CONSERVACIN DE LAS VACUNAS:

LA CADENA DE FRO

Grupo de Prevencin de Enfermedades Infecciosas del PAPPS-semFYC

Rufino Gonzlez JF, Comn Bertrn E, Puig Barber J, Morat Agust ML, Gmez Marco J, Batalla Martnez C, lvarez Pasqun MJ, Martn Martn S, Aldaz Herce P, Pachn Del Amo I

CONSERVACIN DE LAS VACUNAS: LA CADENA DE FRO

Grupo de Prevencin de Enfermedades Infecciosas del PAPPS-semFYC

Rufino Gonzlez JF, Comn Bertrn E, Puig Barber J, Morat Agust ML, Gmez Marco J, Batalla Martnez C, lvarez Pasqun MJ, Martn Martn S, Aldaz Herce P, Pachn Del Amo I

Para lograr el mejor efecto inmunizante y protector de las vacunas, as como minimizar sus posibles reacciones adversas, las vacunas deben conservarse en fro (2-8C) y al abrigo de la luz. La cadena de fro es un sistema organizado de transporte, almacenamiento y distribucin de vacunas en las condiciones trmicas recomendadas, de modo que se garantice el mantenimiento de la potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricacin hasta su administracin. Debe ser mantenida por personal adiestrado, pues de ella dependen la efectividad y la seguridad del programa de vacunaciones. La termosensibilidad vacunal es muy variada: m Las vacunas de grmenes vivos, triple vrica y varicela son, en general, poco resistentes al calor. Por ello, conviene situarlas en los estantes ms fros del frigorfico (si los hubiera). m Las vacunas inactivadas difteria-ttanos-tos ferina acelular, polio inactivada, hepatitis B, hepatitis A, Haemophilus influenzae tipo b, meningococo C, neumococo, papilomavirus y gripe son ms resistentes al calor. Por ello, hay que situarlas en los estantes menos fros del frigorfico. Pierden poder inmunizante por congelacin, y por este motivo deben ser rechazadas. La tabla 1 detalla la termoestabilidad de las vacunas ms habituales. Esta informacin resulta imprescindible para decidir qu hacer en caso de rotura de la cadena del fro.

Tabla 1. Termoestabilidad de las vacunas.

DTP = difteria (infantil)-ttanos-tos ferina de clulas enteras; DTPa = difteria (infantil)-ttanos-tos ferina acelular; Hib = Haemophilus influenzae tipo b; Td = ttanos-difteria (adulto); VHB = virus hepatitis B; VPI = cacuna poliomielitis inactivada. * Las recomendaciones reflejadas en esta tabla son generales; la termoestabilidad de las vacunas tambin depende de otros factores, como el preparado especfico empleado (marca comercial). * Se entiende por potencia satisfactoria la conservacin de al menos el 50% de la actividad del preparado vacunal. En estos casos, debe consultarse con niveles superiores antes de administrar la vacuna implicada. * Las vacunas, una vez reconstituidas, pierden con rapidez su capacidad inmungena, por lo que no debe demorarse su administracin. * Las vacunas frente a ttanos, difteria y tos ferina pierden inmunogenicidad tras la congelacin, aumentando el riesgo de reaccin local. No administrar la vacuna, si sta presenta un precipitado que no se homogeneiza tras agitar vigorosamente. Igual ocurre con la vacuna antihepatitis B, aunque en este caso no se modifica el aspecto del preparado.

Normas generales de conservacin de las vacunas

Una serie de sencillas normas ayudan a la conservacin de las vacunas en el punto de vacunacin: m Guardar los preparados vacunales de modo que permitan la circulacin del aire, dejando espacio entre las cajas y evitando que stas toquen las paredes interiores del refrigerador. Se recomienda que las bandejas donde reposan las vacunas sean de malla metlica o con perforaciones en su base, para evitar la acumulacin de humedad en las bandejas. m Situar en la parte inferior del refrigerador botellas con agua o suero para que almacenen el fro (sealarlas para que no se confundan con agua potable). Poner tambin contenedores de fro o botellas de plstico con agua helada en el congelador. De esta manera, en caso de avera o fallo del suministro elctrico, la temperatura se mantiene dentro del intervalo ptimo durante 6-12 horas, siempre que no se abra la puerta. El volumen ocupado por las cajas de vacunas y las botellas de agua o suero debe representar, como mximo, la mitad del espacio disponible en el refrigerador. En caso contrario, no se garantiza la suficiente aireacin para mantener una temperatura adecuada (figura 1).

Figura 1. Distribucin de las vacunas en el refrigerador.

m La nevera debe descongelarse siempre que la capa de hielo acumulada en el congelador supere los 5 mm de grosor. Una excesiva acumulacin de hielo disminuye la capacidad refrigerante del aparato. m No emplear el frigorfico de las vacunas para refrigerar comidas o bebidas. El calor que stas desprenden y el nmero de veces que suele abrirse el refrigerador para acceder a ellas pone en peligro la estabilidad trmica que precisan las vacunas. m No colocar vacunas en la puerta del refrigerador. En este lugar, la temperatura es muy inestable. m No abrir y cerrar el frigorfico muchas veces a lo largo de la jornada, ni dejar mucho tiempo abierta la puerta. Comprobar que sta quede bien cerrada. m Conviene disponer de un esquema de ubicacin de cada vacuna en una zona visible del exterior del refrigerador y rotular los estantes con los tipos de vacunas situados en ellos, para disminuir el tiempo de apertura. m Durante el acto vacunal, no emplear acumuladores de fro con orificios portavacunas o en contacto directo con stas. Pueden producir la congelacin de los preparados vacunales.

Transporte de vacunas
Para transportes de corta duracin de pequeas cantidades de vacunas, como por ejemplo entre el almacn principal y los puntos de vacunacin o entre distintos puntos de vacunacin (domicilios, consultorios locales...), se debe usar un contenedor aislante (figura 2) nevera rgida tipo camping provisto de acumuladores de fro (figura 3), que deben dejarse a temperatura ambiente durante 15-20 minutos, hasta que aparezcan gotitas de condensacin en su superficie. Los acumuladores de fro no deben entrar en contacto con el embalaje de las vacunas, ya que stas podran congelarse; pueden separarse con una placa de poliestireno, cartn grueso rugoso o papeles arrugados.

Figura 2. Neveras porttiles y caja isotrmica para el transporte de pequeas cantidades de vacunas.

Figura 3. Acumuladores trmicos o contenedores de fro.

Recepcin de vacunas. Indicadores de tiempo-temperatura (ITT)

Durante la recepcin de un pedido de vacunas, debe comprobarse que: m El tipo de vacunas y el nmero de dosis sea el solicitado. m Los frascos de vacunas no presenten deterioro. m Cada vacuna lleve su correspondiente etiqueta. m Las vacunas no hayan sido expuestas a temperaturas inadecuadas. Por ello, el recipiente utilizado para el transporte debe incluir un indicador de tiempo-temperatura (ITT), que debe revisarse durante la recepcin de vacunas en los centros de salud. El ITT es un instrumento utilizado en el transporte de vacunas. La prdida de actividad de stas ante elevaciones de la temperatura es acumulativa. Tras cualquier accidente en la conservacin del fro, el indicador nos orientar sobre qu hacer con las vacunas afectadas. Existen en el mercado diversos tipos de ITT, con tiempos de registro variables (generalmente varios das). Antes de usarlo, el dispositivo debe activarse, normalmente retirando una lengeta. No debe aceptarse un pedido de vacunas con un ITT sin activar. Este ITT debe estar situado cerca de las cajas de vacunas, y nunca debe entrar en contacto con los acumuladores de fro. Los modelos ms habituales consisten en una tarjeta de cartn de doble capa (figura 4), en cuyo interior existe un depsito de cera de color que se funde a partir de una determinada temperatura, marcando una escala o unas perforaciones de la tarjeta, a modo de ventanas, que nos indicarn, en caso de rotura de la cadena de fro durante el transporte, el alcance de la transgresin trmica. Tambin existen indicadores de congelacin (Cold marck), que detectan congelaciones accidentales de las vacunas durante el transporte.
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Figura 4. Indicador de tiempo-temperatura.

Termmetro de mxima-mnima
El termmetro de mxima-mnima (figura 5) sirve para el control peridico mejor dos veces al da, al principio y al final de la jornada de las temperaturas mxima y mnima alcanzadas desde la ltima lectura, as como de la temperatura actual. Dichas lecturas posibilitarn el trazado de curvas de temperaturas mximas y mnimas alcanzadas cada da, que deben quedar registradas y archivadas para que puedan ser revisadas posteriormente. Actualmente, tambin estn disponibles versiones digitales de este termmetro (figura 6).

Figura 5. Termmetros de mxima-mnima.

Figura 6. Termmetro digital.

Fotosensibilidad de las vacunas

Los preparados vacunales son sensibles a la luz, por lo que deben almacenarse a oscuras y no dejarlos expuestos a la luz. Las ms fotosensibles son: sarampin, varicela y BCG (tuberculosis). Otras vacunas que deben preservarse de la luz son la VPI (antipoliomieltica inactiva trivalente), SRP (triple viral: sarampin, rubola, paperas), Hib (Haemophilus influenzae tipo b), HA (hepatitis A), gripe, neumococo y meningococo C. Las vacunas que no son fotosensibles son: DTPa (difteria, ttanos, tos ferina) y HB (hepatitis B).

El responsable de vacunas
Cada centro vacunador debe disponer de un responsable de vacunas por cada turno de trabajo, encargado del control de la cadena del fro. Entre sus competencias est la recepcin de las vacunas solicitadas y otros productos inmunobiolgicos en ptimas condiciones, almacenarlos y manejarlos de forma correcta y segura, controlar los registros vacunales y mantener una relacin fluida con los centros de distribucin. Es aconsejable que el centro cuente con ms personal entrenado en estas competencias, para poder sustituir al responsable principal en caso necesario.

AlgorITmo De AcTuAcIn AnTe mAl funcIn en lA cADenA Del fro en un PunTo De VAcunAcIn*

Temperatura entre 8C y 25C durante menos de 72 horas

Temperatura inferior a 0C o sospecha de congelacin

Temperatura entre 8 y 25C durante ms de 72 horas o temperatura superior a 25C durante ms de 8 horas

Se puede restablecer el suministro elctrico o solucionar el problema frigorfico rpidamente?

Se puede restablecer el suministro elctrico o solucionar el problema frigorfico rpidamente?

No

No

Marcar las vacunas para usarlas de modo preferente

Colocar las vacunas afectadas en otro frigorfico o nevera porttil

Mantener las vacunas en la nevera

Colocar las vacunas afectadas en otro frigorfico o nevera porttil

Marcarlas

No utilizarlas

Comunicar la incidencia al nivel jerrquico superior, informando de la duracin de la interrupcin o tiempo transcurrido desde la ltima lectura del termmetro, temperaturas mxima y mnima registradas, tipo de vacunas y aspecto fsico de stas.

* Corte del suministro elctrico o alteracin del funcionamiento del frigorfico.

Bibliografa recomendada
Batalla-Clavell J, Fernndez-Lara N, Urbitzondo-Perdices L. Cadena de fro y logstica de los programas de inmunizacin. En: Salleras-Sanmart L. Vacunaciones preventivas. Principios y aplicaciones. 2. ed. Barcelona: Masson; 2003. p. 681-702. CDC. Recomendations and Guidelines. Vaccine Storage and Handling. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/recs/storage/default.htm Comit Asesor de vacunas. Conservacin y manipulacin de vacunas. Disponible en: http://www.vacunasaep.org/pdf/conservacion_manipulacion_vacunas.pdf Comit Asesor de Vacunas. Manual de vacunas en Pediatra. 3. ed. espaola. Madrid: Asociacin Espaola de Pediatra; 2005. Disponible en: http://www.vacunasaep.org/manual/index.htm. Garca-Cucurella E. Red de fro. En: Manual de vacunaciones para enfermera. Sevilla: Consejera de Salud. Junta de Andaluca; 2008. Disponible en: http://www.cecovac.com/cecovac/IMAGEN/Manual_vacunaciones_2008.pdf Mariano-Lzaro A, Mato-Clan G. Elementos de la cadena del fro. Disponible en: http://www.vacunasaep.org/manual/Cap4_1_Elementos_cadena_frio.pdf Ortega-Molina P, Astasio-Arbiza P, Alvadalejo-Vicente R, Arrazola-Martnez P, Villanueva-Orbiz R, De Juanes-Pardo J. Mantenimiento de la cadena del fro para las vacunas: una revisin sistemtica. Gac Sanit. 2007;21(4):343-8. Portero-Alonso A, Pastor-Villalba E, Navarro-Valdivieso L, Lluch-Rodrigo JA. Logstica de la Cadena de Fro. Monografa Sanitaria Serie E, N 50. Valencia: Consejera de Sanidad. Generalidad Valenciana; 2004. Disponible en: http://publicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/V.2719-2004.pdf Servicio Murciano de Salud. Logstica vacunal. Cadena del fro. Murcia: Servicio de Prevencin y Proteccin de la Salud. Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/4045-Logistica_vacunalAbril2009.pdf Vidal-Fernndez Fernndez M. Conservacin y aprovisionamiento de vacunas. En: Farjas-Abadia MP, Zubizarreta-Alberdi R, Louro-Gonzlez A. Manual de vacunaciones del adulto. Fisterra: 2008. Disponible en: http://www.fisterra.com/Vacunas/index.asp WHO. Temperature sensitivity of vaccines. Documents WHO/IVB/06.10. Ginebra: OMS; 2006. Disponible en: http://www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF06/847.pdf WHO/EPI/LHIS. Safe vaccine handling, cold chain and immunizations. A manual for the Newly Independent States. Documents WHO/EPI/LHIS/98.02. Ginebra: OMS; 1998. Disponible en: http://www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF/www9825.pdf