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Sergio Rebolledo y Mara Jos Lobato. No puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperacin o transmitirse en forma alguna por medio de cualquier procedimiento, sin previo permiso de los titulares del copyright. Edicin:
GRUPO Aula Mdica, S.L. Paseo del Pintor Rosales, 26 28008 Madrid (Espaa) Telf.: 91 542 09 55. Fax: 91 559 51 72 www.grupoaulamedica.com Ilustrado por: Arial, S.L. ISBN: 84-7885-398-7 Depsito Legal: Impreso en Espaa.
Fundacin Pfizer La Fundacin Pfizer, constituida en julio de 1999, nace fruto del compromiso de Pfizer con la sociedad espaola para la integracin social y la colaboracin cientfica. Tiene como objetivo atender el cuidado de la salud y el bienestar sociosanitario de la poblacin, para promover un Envejecimiento Saludable.
ndice
Pgs.
Prlogo de la Conselleira de Sanidade de la Xunta de Galicia .............................................. Prlogo del Presidente de FEAFES ............................................................................... Prlogo del Presidente de la Fundacin Pfizer ................................................................ Prlogo de los revisores cientficos ............................................................................
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Qu son los trastornos esquizofrnicos .................................................................. Causas de los trastornos esquizofrnicos ................................................................ Tratamiento de los trastornos esquizofrnicos .......................................................... Es importante tener buena salud ........................................................................... Cmo afrontar las crisis y anticiparse a ellas .......................................................... Actitudes ante la enfermedad y los sntomas ............................................................ Cmo afrontar los problemas de la convivencia ........................................................ Cmo cuidarse para poder cuidar ..........................................................................
Glosario .............................................................................................................. Bibliografa ........................................................................................................... Bibliografa recomendada. Guas clnicas ....................................................................... Webs de inters ....................................................................................................
Cmo afrontar la esquizofrenia. Una gua para familiares y cuidadores se public por primera vez en Galicia en 1994. Sus autores, Sergio Rebolledo Moller y Mara Jos Lobato Rodrguez, reconocidos profesionales en el mbito de la Rehabilitacin Psicosocial, colaboraban entonces como asesores de la Consellera de Sanidade de la Xunta de Galicia, al tiempo que prestaban servicios como profe-
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Dedicatoria y agradecimientos
Este libro es el resultado de nuestro trabajo con personas que sufren trastornos esquizofrnicos y que nos han enseado con su especial sensibilidad, dimensiones del sentir y pensar profundamente humanas y singulares. Para ellos y sus familias con especial cario. Queremos agradecer a nuestros revisores los Profesores Roca y Bernardo por sus valiosas observaciones que nos han ayudado a mejorar nuestro texto y para el lector han aumentado su validez. No sera justo dejar de sealar que este libro se debe en especial al inters y al apoyo del Dr. Carlos Snchez, Responsable de Acceso de Neurociencias y a Da. Carmen Prez, Responsable de la relacin con Asociaciones de pacientes del rea de Neurociencias de Pfizer, ya que su trabajo contribuy en gran medida a hacer ms amistoso el libro a los lectores. Gracias a Danae, Jorge, Antn, Martn y Amanda, sentimos que cualquier problema o contratiempo es ms pequeo y cualquier alegra es ms grande, si lo vivimos en familia.
SERGIO Y MARA JOS
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Se ha avanzado mucho en las tcnicas de diagnstico y en los recursos de tratamiento y rehabilitacin y cada vez el pronstico es ms optimista y hay ms lugar a la esperanza. Los nuevos frmacos antipsicticos ofrecen, a la mayora de los pacientes, un tratamiento eficaz en el control de los sntomas, con escasos efectos secundarios.
Alrededor del 1% de la poblacin os desarrolla trastorn lo esquizofrnicos a largo de su vida. Se estima que cada an ao se diagnostic s entre 15 y 30 caso nuevos por cada es. 100.000 habitant
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a evidencia cientfica parece sealar que la esquizofrenia no es una sola enfermedad, sino ms bien un grupo de trastornos, que teniendo elementos comunes, luego difieren en su clnica, respuesta al tratamiento y pronstico, condicionando tratamientos ms especficos y singularizados. Sin duda, los trastornos esquizofrnicos constituyen uno de los grandes desafos de la medicina y la psicologa.
Figura 1. Los trastornos esquizofrnicos afectan al 1% de la poblacin, sin contar que detrs hay una familia que sufre.
Aunque parece que los varones tienden a presentar la enfermedad a una edad ms precoz, al final no existen diferencias entre hombres y mujeres. En Espaa existiran alrededor de 400.000 personas diagnosticadas de esquizofrenia. Este ndice
de poblacin afectada triplica el de enfermedades como la esclerosis mltiple o la distrofia muscular. En tanto que su nivel de riesgo, en el lapso de una vida, iguala al de la diabetes. Desde luego, junto a la persona afectada hay una familia que tambin sufre el
La sociedad en general est menos preparada para r aceptar, comprende y ayudar a las personas con l, enfermedad menta que a las personas con alguna enfermedad fsica
Cerebro
Enfermedad mental
trastornos psicolgicos no tienen una causa o causas evidentes y seguramente varan de una persona a otra. Dependen del desarrollo del sistema nervioso central y de la historia vital. Siendo la herencia un factor que predispone y no un desencadenante. La integridad y maduracin del cerebro, las experiencias precoces, los modelos a que se est expuesto, el
aprendizaje de formas de afrontar los conflictos, los acontecimientos vitales y la calidad y extensin de los apoyos interpersonales y afectivos son factores que condicionan la aparicin, la gravedad y el curso de los trastornos emocionales. Existen diversas hiptesis y teoras neurobiolgicas y psicolgicas para explicar los trastornos mentales. Lo que condiciona, entre otras
La salud mental o depende de nuestr la estilo de vida, de calidad de las s, relaciones afectiva de nuestra y capacidad de amar s, aceptar a los dem de dar confianza y de apoyo y recibirlos, y nuestra tolerancia ua. comprensin mut
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Existen diversas hiptesis y teoras neurobiolgicas y psicolgicas para explicar los trastornos mentales
Las alteraciones emocionales y las enfermedades mentales afectan a alrededor del 20% de la poblacin
, Lamentablemente s a veces, los medio de comunicacin transmiten una imagen equivocada de la persona con l, enfermedad menta atribuyndole comportamientos es violentos y crmen como violaciones y asesinatos.
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Las personas con esquizofrenia experimentan una distorsin pensamientos y sentimientos dramtica en sus
SNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Todos los sntomas del trastorno esquizofrnico se pueden dar en otras enfermedades, pero la diferencia es que en estos trastornos el sujeto no experimenta una disminucin de su conciencia, estn alerta y orientados. Tampoco presentan un trastorno neurolgico evidente. Actualmente no se dispone de pruebas rutinarias de laboratorio, tales como anlisis, electroencefalogramas, de neuroimagen u otros que
os Los trastorn zar al suelen comen final de la , adolescencia in aunque tamb trarse pueden encon casos de esquizofrenia dros infantil o cua nia en de esquizofre yores. personas ma
Esquizofrenia
diagnostiquen con certeza la esquizofrenia, y su diagnstico sigue dependiendo del estudio de los sntomas, referidos y observados, a travs del tiempo. Los sntomas son diversos y no todas las personas afectadas presentan los mismos e incluso stos
varan a travs del tiempo en una misma persona. Se suele hacer una divisin entre sntomas positivos y negativos. Sntomas positivos Son sntomas productivos que aaden algo nuevo a la vida psicolgica del sujeto. Ejemplos de sntomas
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positivos de la esquizofrenia
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Los sntomas n negativos so se aquellos que producen por defecto, por rdida ejemplo, la p de hbitos e intereses.
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alterado o no
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aislamiento y
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Segn el predominio de unos u otros sntomas el diagnstico de esquizofrenia admite un apellido: Esquizofrenia paranoide o con predominio de sntomas alucinatorio delirantes. Esquizofrenia hebefrnica, si lo ms llamativo son los sntomas afectivos y conductuales. Esquizofrenia catatnica si son ms evidentes
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s Existen dos grande o formas de comienz de la enfermedad. s Hay personas a la que les sorprenden is sus primeras cris esquizofrnicas en medio de una vida muy normal. En otros casos la enfermedad se va manifestando de forma insidiosa.
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Figura 3. Los trastornos esquizofrnicos cursan por fases y requieren que la estimulacin sea la adecuada.
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PRONSTICO DE LA ENFERMEDAD
Se considera que los casos de comienzo brusco suelen tener mejor pronstico. Tambin la sucesin de crisis y fases de compensacin marcarn el pronstico del caso.
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El principal objetivo teraputico es acrecentar los estados de compensacin. l Van a depender de su mantenimiento de medicacin un antipsictica, de entorno que le estimule de adecuadamente y la capacidad del er sujeto para aprend y desarrollar.
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clasificacin de los
trastornos mentales
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a investigacin cientfica no ha logrado an identificar qu causas provocan estos graves trastornos. Los muchos datos que ya se conocen sobre las causas y el curso de estos trastornos nos indican que su origen, mantenimiento y pronstico obedecen a una compleja interaccin de factores. Hay una serie de factores que predisponen a su aparicin. Esta predisposicin puede deberse a causas genticas, ser adquirida durante el embarazo o el parto, o deberse a daos cerebrales sufridos por otras causas, aunque no se descartan los factores psicosociales del desarrollo, como los problemas para relacionarse en la infancia. Se han logrado identificar factores de riesgo, que aumentan las probabilidades de experimentar crisis esquizofrnicas en personas
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compleja
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Basndonos en la investigacin cientfica, podemos afirmar que la familia no es la le causa ni la culpab la de la aparicin de esquizofrenia.
Factores que podran crear una predisposicin a tener crisis esquizofrnicas Genticos: los genes son elementos biolgicos por los cules los padres transmiten sus caractersticas a sus hijos. La evidencia cientfica
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La medicacin antipsictica es efectiva porque so controla este exce de dopamina y los nuevos antipsicticos adems logran regular la modulacin que ejerce la serotonina sobre las vas dopaminrgicas.
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clulas nerviosas,
llamadas neuronas
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Una neurona excitada (A) aporta informacin a otras neuronas (B). El impulso nervioso se propaga a lo largo de un axn de la clula y son convertidos en transmisin qumica en la sinapsis.
En el cerebro existen ms de 50 tipos, por ahora identificados, de neurotransmisores, los ms implicados en los trastornos esquizofrnicos son la dopamina y su modulacin por la serotonina, que media en las vas dopaminrgicas. Existen al menos cinco subtipos de receptores a la dopamina y se piensa que el ms implicado en los trastornos esquizofrnicos y en la accin de los frmacos antipsicticos es el D2. Existe evidencia cientfica, para sealar el papel que
Dendrita
Sinapsis
El neurolptico ( ) bloquea el receptor de dopamina ( ) y as su sobreabundancia no provoca los sntomas. Mitocondria Vescula sinptica
B
Neurotransmisores
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La va dopaminrgica mesolmbica desempea un papel muy importante en las conductas auditivas, los delirios y los trastornos del pensamiento emocionales y en especial en las alucinaciones
cumplen las vas cerebrales dopaminrgicas, tanto en la aparicin de los sntomas como en su control por los frmacos antipsicticos. Es la llamada hiptesis dopaminrgica de los sntomas de la esquizofrenia. Existen cuatro vas dopaminrgicas principales en el cerebro. La va dopaminrgica mesolmbica comunica estructuras profundas de la regin anterior y superior del tronco cerebral con una estructura llamada sistema lmbico que elabora el tono afectivo de nuestro comportamiento. Esta va desempea un papel muy importante en las conductas emocionales y en especial en las alucinaciones
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La hipoactividad de l la va mesocortica n est relacionada co los sntomas s negativos y cierto s sntomas cognitivo a. de la esquizofreni
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paces os, los atpicos, ca ernos antipsictic Los mod D2, es a la dopamina oquear los receptor de bl la va so de dopamina en gran inhibir el exce vos y lo s sntomas positi ca implicada en lo a en mesolmbi eracin de dopamin bio aumentan la lib mina en cam e un dficit de dopa mesocortical, dond la va ntomas negativos. daba lugar a los s
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uirira El sujeto adq in la predisposic a tener crisis as esquizofrnic ollo por su desarr cerebral y sus experiencias in. de socializac
VULNERABILIDAD A LA ESQUIZOFRENIA
Es un intento por integrar los diversos datos cientficos que existen acerca de la esquizofrenia, de sus causas y factores que le afectan. Esta vulnerabilidad es psicobiolgica en cuanto que el sujeto tiene predisposicin a tener crisis esquizofrnicas por su desarrollo cerebral y sus experiencias de socializacin.
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Baja estimulacin
Sobreestimulacin
Figura 5. Las personas vulnerables a experimentar crisis esquizofrnicas son muy dependientes del grado y tipo de estimulacin ambiental.
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Como factores precipitantes de crisis destacan s, los sucesos vitale que son acontecimientos en de la vida que tien una carga estresante importante para la persona que los padece.
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volver a la plena normalidad y olvidar lo ms rpidamente posible la pesadilla que han vivido. Los padres pretenden que su hijo se reintegre a la vida de estudio o trabajo, de relaciones con los dems, de proyectos, como si nada hubiese ocurrido. Deseos por lo dems normales, pero es aqu donde pueden comenzar los errores. Una persona vulnerable a experimentar crisis esquizofrnicas es muy dependiente del grado ptimo de estimulacin que resiste. Un exceso de estimulacin puede traducirse en un considerable estrs y dar lugar a la aparicin de sntomas positivos. Por otro lado, una pobre estimulacin, un ambiente de escasa exigencia, pueden dar lugar a un incremento de los sntomas negativos de la enfermedad. La bsqueda de la estimulacin ptima, las
El abandono de la medicacin antipsictica: Existe una abrumadora evidencia cientfica que provoca crisis con agudizacin de los sntomas en los trastornos esquizofrnicos seala que el abandono del tratamiento mdico
exigencias ambientales que permitan que la persona afectada est compensada pero tambin orientada hacia las actividades normales, es algo muy personal. Cada familia debe aprender de su propia experiencia. Factores que incrementan el riesgo de crisis El abandono de la medicacin antipsictica. Existe una abrumadora evidencia cientfica que seala que el abandono del tratamiento mdico provoca crisis con agudizacin de los sntomas en los trastornos esquizofrnicos.
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Que la familia considere a la persona afectada como una persona enferma e incapaz de asumir sus responsabilidades y de comportarse con autonoma. Esta actitud puede incrementar los sntomas negativos. Que la familia no potencie los aspectos sanos del afectado por enfermedad mental. Es muy importante estimular aficiones, habilidades, nuevos aprendizajes. Especialmente til es incorporar a la persona en las rutinas de la vida
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A MODO DE RESUMEN
No conocemos las causas precisas de por qu una persona desarrolla un
Tras las primeras crisis es fundamental mantener el tratamiento a base de frmacos antipsicticos y crear un estilo de vida que potencie la autoestima y la autonoma en ble un ambiente esta emocionalmente.
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El tratamiento de los trastornos esquizofrnicos debe abordarse de modo global con una amplia variedad de recursos asistenciales. Los recursos han de ser: Mdicos. Farmacolgicos. Psicoteraputicos. Rehabilitadores (rehabilitacin psicosocial, ocupacional y laboral). Familiares (apoyo emocional, control de tratamiento). Ninguno de estos aspectos por s solo constituye una respuesta teraputica suficiente y excluyente. La prescripcin de medicacin antipsictica es el acto teraputico bsico y fundamental pero debe ser seguido de la atencin a los problemas psicolgicos, como la autoestima y la educacin para la adherencia
La prescripcin de medicacin antipsictica es el acto teraputico bsico y fundamental pero de debe ser seguido la atencin a los problemas psicosociales.
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posibilidades de ayudar a una persona a compensarse, en su trastorno esquizofrnico, eran escasas y la frmula de hacerlos vivir en establecimientos hospitalarios era prcticamente el nico recurso. Estos grandes hospitales psiquitricos, donde podan ser ingresados de por vida,
han sido denunciados como centros de segregacin de la vida en sociedad. La propia vida institucional, donde todos los actos cotidianos estn regulados de forma externa al individuo, genera deterioros, discapacidades y minusvalas, que aadidas a las propias de la enfermedad, empeoraban la situacin de la persona afectada.
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Los antipsicticos controlan los sntomas ms agudos, como las s alucinaciones y lo que delirios, logrando estas personas puedan llevar una vida normal.
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secundarios
continuo y responsable
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de Existen dos tipos antipsicticos, los a tpicos o de primer generacin, y los de , segunda generacin o atpicos, ms modernos y con menos efectos secundarios.
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EFECTOS SECUNDARIOS Mareos Sequedad de boca Estreimiento Sensibilidad de los ojos a la luz Molestias de estmago Reacciones alrgicas al sol Sueo o somnolencia Piernas inquietas Aumento del apetito y/o de peso Cansancio Lentitud en los movimientos Rigidez corporal Temblores Ojos en blanco (crisis oculgira) Impotencia sexual Regla irregular (amenorrea) Visin borrosa Espasmos musculares Discinesia tarda (movimientos involuntarios de la cara) Dificultad para tragar Incapacidad para estar quieto (nerviosismo) Otros observados por la familia o referidos por el paciente
NORMALMENTE
ALGUNA VEZ
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Entre los efectos secundarios : podemos destacar sntomas musculares como , distonas, acatisia hipomimia, temblores, etc.
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efectos Tambin pueden observarse otros ria, confusin, secundarios como prdida de memo ento, retencin visin borrosa, boca seca, estreimi tirse muy urinaria, alteraciones sexuales, sen endocrinas, etc. sedado, hipotensin, alteraciones
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ayuda que el La medicacin antipsictica es la normalidad, enfermo requiere para seguir en la relacin y para mantener su capacidad de ocupacin.
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importante del da
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ser considerado
A la bsqueda del antipsictico eficaz y su dosis ptima Cuando una persona presenta una crisis esquizofrnica, el mdico psiquiatra buscar el control de los sntomas, utilizando frmacos con potente efecto antipsictico y a unas dosis eficaces. Una vez superada esta crisis, comienza a bajar las dosis buscando una dosis mnima ptima, suficiente para mantener el estado de compensacin. Esta dosis puede variar de una persona a otra e incluso en una misma persona en diferentes pocas. La medicacin tomada por va oral debe superar diversas barreras para llegar al cerebro y producir
Las personas afectadas tienen que aprender a conocer la enfermedad, a valorar su tratamiento medicamentoso y a reconocer en el psiquiatra al especialista en su tratamiento
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que favorezca la propia Adoptar un estilo de vida ades de desarrollarse salud y con ello las posibilid fo comn a todos. como persona, es un desa na analice sus Es importante que la perso n su tratamiento sentimientos en relacin co nos y se sienten psiquitrico. Creen ser me de negar toda su desdichados y necesitados situacin.
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PSICOEDUCACIN
Son actividades orientadas a informar y promover el conocimiento del trastorno esquizofrnico en familiares y afectados. Su principal objetivo es mantener la adherencia al tratamiento y el desarrollo de actitudes y hbitos que prevengan las recadas. En el captulo 7 se expone un currculo de psicoeducacin dirigida a familiares y cuidadores. El desarrollo de un programa psicoeducativo para personas afectadas requiere una secuencia de acciones educativas que permitan superar la resistencia y rechazo que la persona afectada pueda tener a asumir que padece este tipo de trastorno. Nuestro programa lo vemos como una pirmide que asciende hacia una adherencia al tratamiento y un autocuidado inteligente. Se inicia con el conocimiento y cuidado del cuerpo y el
El principal objetivo n de la psicoeducaci es mantener la adherencia al tratamiento y el desarrollo de s actitudes y hbito que prevengan las recadas.
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Nuestro programa lo vemos como una pirmide que asciende hacia una adherencia al Se inicia con el conocimiento y cuidado del cuerpo y el desarrollo de actividades fsicas tratamiento y un autocuidado inteligente.
DESARROLLO EMOCIONAL
AUTOCONTROL EMOCIONAL
CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
AUTOESTIMA
CONCIENCIA CORPORAL
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as Existen tcnic cognitivo que conductuales ayudan a la l persona en e us control de s sntomas alucinatorio delirantes.
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edad mental El psicoterapeuta no cura la enferm a conseguir una pero s puede ayudar al enfermo mejora en su calidad de vida. y importante que Los psicoterapeutas creemos mu erior. la persona ample su espacio int
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cientfica acerca
de la esquizofrenia
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La rehabilitacin a psiquitrica estudi y promueve la superacin de las consecuencias negativas de la el enfermedad sobre afectado y su familia.
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Educacin de adultos
Rehabilitacin laboral
Habilidades sociales
Rehabilitacin cognitiva
Desarrollo emocional
Psicoeducacin de pacientes
Psicoeducacin de familias
Alternativas residenciales
Prestaciones sociosanitarias
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Hay que procurar que las actividades que se promueven tengan cierto valor social, que sean satisfaccin y orgullo en la persona que las desarrolla valoradas por otros y que produzcan
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a persona que aprende a cuidar de su salud refleja un grado de madurez y desarrollo personal. Para una persona que padece de un trastorno esquizofrnico es muy importante que desarrolle un especial deseo de cuidar su cuerpo y su salud. Cuidar el peso, la piel, la salud del cabello, de los dientes, comer sano y mantenerse fuerte y gil son actitudes que denotan una sana autoestima y una capacidad de disfrutar de la vida a pesar de otras limitaciones que uno tenga. Quien padece de un trastorno o una predisposicin a tener crisis, como es el caso de los trastornos esquizofrnicos, puede ser ms vulnerable a sufrir de mala salud fsica. Las causas ms comunes de mala salud fsica en la poblacin general se acumulan en una persona con estos trastornos: fumadores, vida sedentaria,
ue La persona q rnos padece trasto os esquizofrnic s puede ser m ufrir vulnerable a s d de mala salu fsica.
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trastorno Las personas afectadas por un nta de que el esquizofrnico pueden darse cue mite llevar una tratamiento psiquitrico les per aficiones, vivir en vida normal que posibilita tener o trabajar y familia, cuidar de s mismo, inclus mantener relaciones afectivas. disfruta de buena Esto claramente es posible si se salud fsica.
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con Las personas na predisposici tener crisis as son esquizofrnic a ms proclives en un engancharse esivo consumo exc de tabaco.
TABAQUISMO
Afortunadamente, cada vez ms personas tienen conciencia del riesgo de mala salud que conlleva el tabaco. Hay una gran evidencia cientfica que relaciona consumo de tabaco con incremento de patologas cardiovasculares y respiratorias, no hay lugar a dudas de que el tabaco da mala vida. Vamos a intentar comprender por qu las personas con predisposicin a tener crisis
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stigacin Afortunadamente hoy en da la inve advierten a la cientfica ha trado evidencias que ar. Las poblacin sobre los riesgos de fum con claridad y autoridades sanitarias advierten realismo acerca de sus riesgos. ca y psicolgica Fumar tabaco es una adiccin fsi que se adquiere como un hbito.
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La vida de un fumador est marcada por sus patologas respiratorias. deseo tiene ms probabilidades de xito si buscamos ayuda mdica y psicolgica Cualquier persona puede dejar de fumar y este
fumar Para dejar de ible es imprescind apoyo contar con el y de la de la familia s gente que no estima.
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SOBREPESO Y OBESIDAD
Las personas que padecen de esquizofrenia tienen mayor probabilidad de sufrir sobrepeso. La vida sedentaria, el consumo excesivo de bebidas azucaradas y golosinas, una dieta poco adecuada, se suman a probables efectos secundarios de los antipsicticos en algunas personas.
hay que regular Para mantener un peso adecuado y calidad de lo la ingesta, cuidando la cantidad ar el gasto que se come y adems increment fsica. calrico mediante una actividad cuando supera La subida de peso puede preocupar varn supera los los 2 kg del peso habitual. Si un permetro 100 cm o una mujer los 88 cm de eso. abdominal, se considera en sobrep
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a Se recomiend l incrementar e consumo de os alimentos ric sos en cidos gra os, poliinsaturad scado, como es el pe n la varias veces e semana.
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las Participar en a tareas de cas unidad es una oport llar para desarro fsica una actividad que contribuya a la salud.
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Los Centros de da y los clubes deportivos y de aficiones son sitios donde se pueden divertirse, relacionarse y de paso mejorar la condicin fsica realizar actividades que permitan distraerse,
TENER SALUD
Estar sano es poder desarrollar aspectos de la vida que sean satisfactorios para la persona y para los
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disfrutar de buena
n la experiencia de convivir con una persona vulnerable a padecer episodios esquizofrnicos, es fcil reconocer que los trastornos presentan diversas fases, ya que la persona afectada no siempre est igual. Ya hemos estudiado en el captulo primero cmo la fase de crisis es seguida por el estado de compensacin en que la persona, sin estar curada, mantiene una adecuada relacin con la realidad y debe ser estimulada convenientemente para responder a las exigencias de una vida normalizada. Esta estimulacin se debe regular de acuerdo con su grado de vulnerabilidad. La fase de compensacin puede dar paso a una nueva crisis si se presentan circunstancias ambientales como tensiones o conflictos, pero tambin circunstancias mdicas como la suspensin
FASE PRODRMICA
La fase prodrmica son los cambios de comportamiento que suele experimentar la persona con enfermedad mental antes de las crisis propiamente dichas. Estos cambios en el comportamiento y en el humor nos indican que algo comienza a fallar y que es necesario extremar los cuidados del afectado.
in de La identificac s los prdromo os a puede ayudarn risis o prevenir las c s para a prepararno e afrontarlas d cten modo que afe acto el menor imp milia. posible a su fa
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Crisis
Prdromos
Compensacin
Los sntomas de la fase prodrmica varan mucho de un caso a otro, e incluso en un mismo sujeto pueden variar de una poca a otra. Sin embargo, son fcilmente reconocibles, ya que son cambios en la conducta habitual hasta ese momento.
Algunos sntomas prodrmicos experimentados por las personas con enfermedad mental son: Cambios en los ritmos del sueo y de la actividad. Adoptar actitudes suspicaces o reticentes.
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Ante los prdromos, debemos de que asegurarnos se toma la medicacin antipsictica . correctamente
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Tensin y nerviosismo Prdida del apetito o desorganizacin en las comidas Dificultad para concentrarse en actividades habituales Dificultad para dormir Disfruta menos de las cosas Inquietud corporal y mental Falta de memoria Depresin y tristeza Preocupado slo con una o dos cosas Ve menos a ss amistades. Tiende a aislarse Piensa que se ren o hablan mal de l Prdida de inters en sus cosas y ocupaciones habituales Piensa ms a menudo en temas religiosos Se siente mal sin un motivo claro Se muestra agitado o emocionado sin una causa clara Se lamenta de que no vale para nada Otros cambios que usted nota y relaciona con el comienzo de una crisis Otros cambios que usted nota y relaciona con el comienzo de una crisis Otros cambios observados antes de la crisis
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Es muy importante reforzar y alabar positivamente con frecuencia a la persona con l. enfermedad menta
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esiones de hecho Las actitudes agresivas o las agr istirle en que su no se deben tolerar, y hay que ins aparicin es seal de una crisis. as con Las crisis agudas deben ser tratad hospitalizacin.
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Los padres deben crear entre ellos una fuerte alianza para apoyarse mutuamente y as tener exista, deben aprender a pedir ayuda a otros familiares o amigos fuerzas para cuidar de su hijo, cuando esto no
eber El paciente d como ver el ingreso ad una oportunid del para librarse ue le sufrimiento q provocan sus sntomas.
Programados: cuando el ingreso es acordado previamente y se realiza de acuerdo a un plan prefijado entre el psiquiatra y la familia. Como hemos indicado anteriormente es necesario que se haga partcipe en esta decisin al paciente. De urgencias: cuando se suscita una situacin crtica la familia puede solicitar el ingreso del
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dalidades: Los ingresos pueden tener tres mo Ingreso voluntario Ingreso involuntario ordinario Ingreso involuntario urgente s tienen la Toda esta serie de controles legale os de las finalidad de salvaguardar los derech personas a ser reconocidas.
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tal Es fundamen te que el pacien e le perciba que s a espera en cas como un ser querido.
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El suicidio es la nte causa ms frecue de muerte prematura en la esquizofrenia, con l una prevalencia vita de suicidios consumados en torno al 10%.
Si las recadas o las rehospitalizaciones son frecuentes. Si predominan sntomas positivos y sntomas depresivos. Adems se suelen dar las siguientes caractersticas entre las personas que tienen tendencias suicidas: Suele ser ms frecuente en personas inteligentes y con un nivel cultural mayor. Es frecuente que estas personas abandonen previamente la medicacin
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Para la prevencin del suicidio es importante ayudar a reflexionar a la persona con enfermedad
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FACTORES DE RIESGO
s acos antipsictico Abandono de frm Crtica y descalificacin
Sobreproteccin
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pesar de la gran eficacia de los modernos antipsicticos, pueden persistir sntomas en la persona afectada o stos se pueden manifestar en situaciones prodrmicas y de crisis como hemos analizado en el captulo anterior. Por ello consideramos de inters profundizar en el anlisis de las actitudes y respuestas que podemos tener en la convivencia ante la aparicin de delirios, alucinaciones o trastornos de la conducta o el humor.
Desde luego siempre nuestra primera preocupacin debe ser verificar que la persona afectada se est tomando correctamente la medicacin prescrita por el psiquiatra. Y poner en antecedentes a la persona afectada y al mdico del efecto de la medicacin y de los cambios observados en la conducta.
mas Ante los snto d nuestra actitu debe ser, de lgicamente, respeto y , ante consideracin lo que te es indudablemen n de un manifestaci trastorno.
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emos que est Si el afectado siente que entend o de triste o enfadado se crea un vncul a ayudarle a comprensin, que es la base par os graves afrontar y a veces a superar est trastornos. el sujeto El siguiente paso consiste en que sntomas que lo identifique este sufrimiento y los provocan.
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SLO CON AUTOESTIMA SE PUEDE LLEGAR A TENER UNA VISIN REALISTA DE S MISMO
Todos tenemos una opinin de nosotros mismos, y diversas investigaciones sealan que esta autoimagen mediatiza en gran parte nuestro estado psquico y nuestras relaciones con los dems. Lo sano es cultivar una aceptacin y una valoracin incondicional de uno mismo, independientemente de los logros o mritos. El quererse a s mismo se manifiesta en comportamientos de autorresponsabilidad y de autocuidado.
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Las personas con enfermedades mentales, no tienen una buena opinin de s mismos
AUTOESTIMA: QUIRETE! Autoimagen realista y valoracin positiva incondicional. Autorresponsabilidad y autocuidado. Valorar aspectos positivos de su vida pasada y actual. Planificar con realismo y positivamente el futuro. Elaboracin y superacin de sentimientos de vergenza y culpabilidad por su trastorno.
La autoestima es la confianza en tener las habilidades personales (y las ayudas externas necesarias) para superar los obstculos y desafos de la vida y reivindicar el derecho a ser feliz y a luchar por los propios intereses y necesidades. La autoestima es el resultado de la suma de tres actitudes:
1. Autovaloracin. Hay que aprender a valorarse a s mismo, independientemente de las comparaciones con otros, de las expectativas que los dems tienen sobre uno, o de las expectativas que uno se plantea como metas. Debemos darnos cuenta de que lo fundamental es la propia existencia, y de
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predisposicin a crisis, toma de medicacin como factor de proteccin y organizacin de un estilo de vida.
Presentacin de la vulnerabilidad a experimentar crisis esquizofrnicas basada en
consecuencias.
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s Las emocione ucen que nos prod edecen las cosas, ob ms al punto de vista que ente adoptamos fr su a ellas que a leza. misma natura
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Las ideas son las que condicionan que los problemas de la vida nos hagan sufrir en exceso
Pensamiento debera/debo: aquel que hace sufrir porque la persona se exige a s misma cosas que se ve incapaz de cumplir. Sobre generalizacin: la persona piensa que por haberle ocurrido uno o algunos problemas toda su vida est amenazada o fastidiada. Autoinculpacin: sentirse responsable por todo y atribuirse una culpabilidad exagerada. sta es una actitud relativamente frecuente cuando los padres afrontan una enfermedad crnica en sus hijos. Anticipar el futuro como algo cierto: la persona anticipa con certeza lo que va a ocurrir. Por norma
general, el paciente anticipa resultados negativos, y sufre de antemano por ellos. Aceptar consejos como si fuesen verdades y no meras opiniones de otros. Actitud negativa. El paciente se centra siempre en lo negativo de una situacin, y se resiste a hacer un anlisis ms objetivo y moderado de lo que le ocurre. Actitud del siempre y nunca. Hay personas que valoran sus posibilidades en trminos de siempre y nunca. Estas personas comienzan las frases con alguna de estas palabras y
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Pensamiento todo o nada: es un pensamiento extremista. Por ejemplo, creer que si no puede estar completamente sano, ya nada vale la pena.
La autoinculpacin es una actitud relativamente frecuente cuando los padres afrontan una enfermedad crnica en sus hijos.
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Lo ms importante
o es, Hay que aceptar la realidad tal com ntad, y independientemente de nuestra volu mayor debemos esforzarnos por sacarle el provecho posible.
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Tanto la persona afectada como sus familiares deben aceptar que la enfermedad mental es el nica, y deben ser conscientes de que la enfermedad mental no es culpa de nadie fruto de muchos factores y no de una causa
La alucinacin adquiere las la caractersticas de r percepcin real y po ello es fcil que el sujeto busque una explicacin al fenmeno.
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Para disminuir la omnipotencia de las alucinaciones la persona que las sufre debe
asos En algunos c es interesante as utilizar prueb ra empricas pa irreal demostrar lo de algunas creencias.
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Las ideas delirantes pueden ser persistentes y provocar graves alteraciones en la convivencia familiar
Gracias a la medicacin antipsictica, muchos delirios pierden consistencia, se desdibujan, a veces quedan larvados y otras desaparecen completamente. Sin embargo hay personas que, a pesar de su tratamiento farmacolgico, mantienen ideas delirantes. El principal problema de los delirios es la imposibilidad de hacer cambiar al sujeto de idea mediante argumentaciones lgicas habituales. Estas ideas delirantes son persistentes y pueden provocar graves alteraciones en la convivencia familiar o en las posibilidades de relacin interpersonal u ocupacional del sujeto. Por ejemplo, creer que la madre le pone veneno en la comida puede provocar conductas agresivas y hacer incompatible la permanencia en casa del paciente. Por eso,
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distinguir entre
creencia y realidad
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ad o al menos Para demoler el delirio en su totalid erle perder su hacer que disminuya, hay que hac uya lo menos solidez y aislarlo, haciendo que infl posible en la vida del afectado. o: desafo verbal, Se pueden utilizar actitudes com encias, conductas establecer una relacin entre cre y consecuencias...
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Los sntomas alucinatorio eden delirantes pu tan llegar a estar la vida presentes en psquica de la tada persona afec que se haga imposible su ro en la reduccin. Pe s casos mayora de lo gracias a la medicacin , y con antipsictica o las actitudes com que hemos stos comentado, e den sntomas pue s o al ser eliminado ados. menos atenu
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Aficionarse a los juegos cognitivos, puzzles, rompecabezas, palabras cruzadas, consultar un Son actitudes para afrontar los problemas de memoria y agilidad mental diccionario, hacer cuentas...
Es muy importante crear costumbres entre la familia y la persona afectada, hbitos de un paseo, jugar a las cartas, son situaciones que favorecen la confianza y la comunicacin relacin: ver siempre el partido de ftbol, dar
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a aparicin de un trastorno esquizofrnico en algn miembro de la familia traer inevitablemente problemas y situaciones difciles. Por esta razn, la postura ms realista que debe adoptar la familia es la de prepararse para afrontar estos momentos complicados. El primer paso para poder afrontar la nueva situacin es tratar de mantener un clima emocional adecuado en casa. Para ello, la familia deber evitar la tendencia a la crtica constante como forma de control de la conducta, la descalificacin de la persona con enfermedad mental o la sobreproteccin. Estas actitudes pueden llevar a crear en casa un clima altamente emotivo y muy perjudicial para la persona afectada. Por el contrario un clima estable emocionalmente,
ar la nueva El primer paso para poder afront un clima situacin es tratar de mantener emocional adecuado en casa. la tendencia Para ello, la familia deber evitar de control a la crtica constante como forma de de la conducta, la descalificacin l la persona con enfermedad menta o la sobreproteccin.
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Una persona que a, sufre esquizofreni puede ver da gravemente altera su capacidad para comprender las es situaciones social y entender los estados de nimo de los dems.
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Es muy importante mantener un trato fluido y una comunicacin habitual y e satisfactoria entr la familia y la . persona afectada
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delirante es Ante la conversacin inconexa o aconsejable: emocin que la Reconocer el sentimiento o la persona tiene en lo que dice. o desacuerdo. Manifestar claramente nuestr atencin a otra Distraerle haciendo que preste cosa que ocurra a su alrededor.
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problemas ms eficazmente
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Una forma de nocer aprender a co sy los problema superarlos es qu preguntarse estn problemas se n ms manejando co como dificultad, as qu cosas le biar. gustara cam
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Ante cualquier problema que se le presente: Haga una lista de posibles soluciones. Escoja la mejor solucin o una combinacin Establezca un plan para implantar la solucin escogida. de soluciones.
Ante cualquier conflicto es importante saber adoptar una actitud bsqueda de soluciones negociadora a la
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ndono y La falta de higiene personal, el aba ropa son suciedad en la habitacin o en su r de manera actitudes que es necesario aborda franca y directa con el paciente.
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Establezca lmites claros y unas e normas sobre lo qu est permitido y lo que no.
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blecer Hay que esta y acordar s de procedimiento ara verificacin p gla saber si la re umple. o norma se c
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la Negociar con tada persona afec la norma en gar cuestin y lle a un acuerdo u respecto de s definicin.
Ejemplo: si la norma es que realice determinada actividad de colaboracin con las tareas de casa. Vamos a exigir su cumplimiento sin entrar a batallar inmediatamente con las actitudes que adopte en
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Ante un caso de en agresin extrema a que la fuerza fsic ra del paciente supe la contencin que pueda hacer la familia, es mejor itar marcharse y solic ayuda a la polica.
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Si la persona afectada est muy alterada es necesario darle la oportunidad de que se problema y pida ayuda a otros familiares si es que teme que le haga dao calme. Pero tan pronto sea posible aborde el
motivarle para
que se relacione
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ir el aislamiento: Actitudes familiares para combat iliares y sociales. Implquela en actividades fam mentos del da, Acepte que en determinados mo aislarse y y en fases prodrmicas, necesita disminuir su actividad. o su tiempo con Anmele a que mantenga ocupad actividades de ocio.
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e y cuidado Para mejorar los hbitos de higien personal: (verbales o Use recordatorios constantes les de conducta. escritos) de los cambios deseab ias en trminos Busque plantear estas exigenc positivos, con sentido del humor. . Refuerce y alabe sus progresos imagen positiva Estimule y anmele a tener una de s mismo.
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Una buena convivencia se basa en el respeto mutuo y en el las peculiaridades de cada cual reconocimiento de
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ceptar que un familiar tiene una enfermedad grave, del tipo que sea, es siempre una experiencia dura y difcil. Para un padre o una madre ver a su hijo, joven y en apariencia con buena salud fsica, consumirse en un mundo psictico de difcil comprensin es muy amargo y destructivo. Las cosas se complican an ms por la carga de prejuicios y estigma social que conllevan las enfermedades mentales. De hecho, la sociedad parece ms sensibilizada ante enfermedades y discapacidades fsicas que ante enfermedades mentales. El desconocimiento y el rechazo social de la enfermedad mental junto a sentimientos de culpa y vergenza pueden llevar a aislarse a la familia, perdiendo el contacto habitual y afectivo con otros
El dolor y la desesperanza uy pueden ser m si el destructivos storno curso del tra no es todo lo se positivo que esperaba.
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comenzar a Los familiares y cuidadores pueden del apetito y sufrir de insomnio y alteraciones caractersticas la otras funciones corporales. Son hacen cada vez irritabilidad y la impaciencia, se ciones menos tolerantes ante las disfun conductuales del paciente.
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erimentar una El cuidador puede empezar a exp cada da mayor sensacin de fatiga y cansancio ncia. Puede ver ante las dificultades de la convive acidades para gravemente perturbadas sus cap s habituales. trabajar o desempear sus labore
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relajarse y distraerse
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y relaciones afectivas
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les, Los padres pueden sentirse culpab como un castigo avergonzados, ver la enfermedad vidas. La actitud divino o una maldicin sobre sus nuestra ante la enfermedad es esencial en o la situacin. capacidad para afrontar con xit
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dor como un Cuando se afronta algo tan desola regna todos los trastorno esquizofrnico, que imp entan las aspectos de la vida cotidiana, aum necesidades de apoyo y ayuda.
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dos Los denomina grupos de han autoayuda se o la revelado com e las ms eficaz d escuelas para perar aprender a su s los problema la cotidianos de el trato convivencia y te. con el pacien
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de Los grupos autoayuda las disminuyen ciones autovalora los negativas, os de sentimient ser fracaso, de vctima anormal o da. desventura
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a la misma hora, ya que el tener que respetar un da fijo de reuniones contribuye a la asistencia regular. Ubicacin. El lugar fsico en el que se celebren los encuentros debe ser cmodo. Lo ms indicado es una habitacin lo suficientemente grande para que permita a los asistentes sentarse en crculo y comunicarse de modo fluido. Duracin. Debe limitarse la duracin del encuentro del grupo de autoayuda a unas dos horas. Desarrollo. Hay que evitar en lo posible las formalidades y crear una atmsfera receptiva y comprensiva para que todos los miembros del grupo puedan participar. Es desaconsejable criticar a los participantes; por el contrario, es muy positivo alabar los pequeos progresos que hayan logrado cada uno de los
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turar las El modo ms adecuado de estruc encuentren ms reuniones depender de cmo se algunos grupos cmodos los participantes. Para embargo, en es til la existencia de un lder. Sin anizan de otras ocasiones, los grupos se org manera menos estructurada.
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Los talleres de convivencia se pueden realizar en el marco de una excursin y se suele invitar charla sobre algn tema de especial inters para los asistentes a algn profesional para que imparta una
La Confederacin Espaola de Agrupaciones de os Familiares y Enferm Mentales (FEAFES) agrupa a ms de 170 asociaciones espaolas.
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ESCUELAS DE FAMILIA
Se trata de una actividad psicoeducativa dirigida a las familias de personas con enfermedad mental. Su principal objetivo es informarles de las caractersticas de la enfermedad para que, conociendo mejor la enfermedad que afecta a sus familiares, puedan mejorar la forma de afrontar la situacin. Las Escuelas de familia se pueden realizar en una Unidad de Salud Mental, en un Centro de Da o en una Asociacin de pacientes y familiares.
Escuelas de familia: s de las Su principal objetivo es informarle para que, caractersticas de la enfermedad que afecta a conociendo mejor la enfermedad forma de sus familiares, puedan mejorar la afrontar la situacin.
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Grupo multifamiliar informativo: ecfico Son reuniones sobre un tema esp ntal y en las que relacionado con la enfermedad me acerca de esta se entrega informacin cientfica tores que patologa, as como sobre los fac recursos intervienen en su evolucin, y los s. asistenciales y de servicios sociale
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iliar de Los objetivos del grupo multifam comunicacin son: entrenamiento en habilidades de te. Mejorar el dilogo con el pacien negociar Fomentar las actividades para conflictos.
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Acatisia: inquietud, agitacin, dificultad para permanecer sentado o quieto. Pueden provocarla los antipsicticos, especialmente los tpicos o ms antiguos. El mdico puede aliviarlo modificando dosis o frmacos o prescribiendo un frmaco especfico. Tambin la persona se relaja si da pequeos paseos. Pg. 51. Adolescencia: etapa de transicin en la vida que en nuestra sociedad cada vez se prolonga ms debido al mayor perodo de estudio y preparacin para ejercer una profesin o trabajo. Los cuadros de esquizofrenia suelen debutar en esta etapa, en especial cuando la persona comienza a afrontar una vida ms exigente de estudio, trabajo o relaciones interpersonales. Pgs. 8, 9. Afrontamiento: conjunto de habilidades cognitivas y conductuales que se aprenden para hacer frente a situaciones emocionales como interpersonales. Se espera que las personas aprendamos a modular nuestras reacciones emocionales ante las dificultades de la vida diaria, que sepamos controlar nuestro estado de nimo, la ansiedad o la agresividad. As como saber negociar nuestras diferencias con otras personas. Se espera que la familia aprenda a afrontar los problemas del da a da con su familiar afectado. Pgs. 60, 117. Agitacin: una actividad mental o una conducta motora y/o verbal excesiva. En una crisis la persona se puede angustiar ante alucinaciones o creencias o mostrarse muy inquieta e incluso agresiva. Es importante saber tranquilizarle, no insistir en los temas conflictivos y dar sobre todo seguridad y cuidados. Pgs. 14, 47. Alucinaciones: percibir algo que no responde a un estmulo real. Las ms comunes en los trastornos esquizofrnicos son las alucinaciones auditivas. La persona escucha voces que le hablan o hablan acerca de l, por lo general su contenido es insultante o agresivo o despectivo. Existen datos cientficos que indican que se trata de pensamientos del propio sujeto que por disfuncin cerebral el sujeto los oye como si le hablaran. Podran reflejar sus problemas de autoestima y sus preocupaciones. Suelen producir miedo y parlisis de la vida psquica. Mientras alucina el sujeto puede estar abstrado o aterrorizado. Hay que saber distraerle, sacarle de la situacin proponindole un cambio de actividad en ese momento. Con tacto se puede hablar acerca de lo que escucha y orientarle para que vea en el psiquiatra la ayuda necesaria para librarse de tan terrorfico sntoma. Pueden darse alucinaciones olfativas pero rara vez visuales, que son ms frecuentes en cuadros de intoxicacin por
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drogas o alcohol. Pgs. 7, 11, 14, 16, 27, 30, 114, 118, 119. Ansiedad: estado de tensin e inquietud, sentimiento de desagrado y temor aunque no siempre referido a algo concreto. Puede ser un sntoma o una reaccin ante una situacin o un trastorno continuo de sufrimiento. Las personas con esquizofrenia pueden experimentarla sin ser capaces de referirla o analizarla. Pgs. 6, 14, 34, 55, 130, 152. Autocuidado: destinado al mantenimiento de la salud y de una buena autoimagen. Incluimos los hbitos de higiene, de arreglo personal, de preparacin e ingesta de alimentos, la dieta, el cuidado del peso corporal, el rechazo al tabaquismo y al abuso del alcohol. En el caso de las personas que sufren esquizofrenia estos hbitos pueden deteriorarse como reflejo de los sntomas negativos pero tambin puede confluir una prdida de autoestima, por ello es importante siempre reforzar y estimular su mantenimiento. Pgs. 12, 19, 34, 59, 65, 107. Autoestima: resulta de la opinin e imagen que se tiene de s mismo. Es un mediador cognitivo de nuestra conducta y reacciones. Va siendo modificada por las experiencias. Lo normal es que de pequeo dependa mucho de la imagen y valor que le otorga su familia y el grupo de pares. De adulto lo sano es que sea ms independiente de la opinin de los dems. Mejorar la autoestima pasa por una aceptacin y una valoracin positiva de s mismo y por saber proporcionarse gratificaciones adecuadas. Las personas que padecen una enfermedad requieren una especial estimulacin de su autoestima: reforzarles con frecuencia sus logros y desempeos y ayudarles a desarrollar hbitos ocupacionales, como aficiones que incrementen la satisfaccin consigo mismos. Pgs. 12, 39, 59, 63, 81, 103. Autoimagen: reconocimiento de s mismo. Lo ms bsico nace de la conciencia corporal cuando el nio reconoce su cuerpo y su creciente maduracin cerebral le lateraliza haciendo que mano, pie y ojo sean dominantes, para la mayora el derecho. Luego de adolescente surge la conciencia del propio cuerpo ante los dems y su valoracin y finalmente la imagen de uno mismo se funde en el mediador cognitivo autoestima. Cuidar la propia imagen se refleja en el inters por la higiene personal, el cuidado de la salud, la eleccin de la vestimenta y otros aspectos del autocuidado. Pgs. 12, 20, 103, 149. Clima emocional en la convivencia: se considera un factor de riesgo en el curso del trastorno esquizofrnico cuando predomina la crtica continua o la descalificacin, lo que crea un clima de alta emocin en la convivencia que precipita la aparicin de crisis. Un aspecto muy negativo es cuando el paciente es supervisado estrechamente en
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todos los aspectos de su vida, impidindole el ejercicio de, al menos, cierta autonoma. Las crisis son menos frecuentes cuando los pacientes conviven con personas estables emocionalmente. Pgs. 88, 129. Colesterol: sustancia liposoluble distribuida por todo el organismo, en especial sangre, cerebro y vainas de mielina que recubren los nervios. La fraccin HDL, de alta densidad, se considera saludable pero la de baja densidad, VDL, se relaciona con grave patologa cardiovascular. Una dieta rica en huevos, carnes, grasas y bollos aumenta peligrosamente el colesterol VDL. Las personas con esquizofrenia deben controlar su colesterol mediante una analtica anual. Pgs. 46, 51, 70, 76-78. Compensacin: estado libre de sntomas. Es la fase en la que la persona debe ser estimulada a incrementar su nivel de actividades y a ser ms autnomo. Esta estimulacin debe ser paulatina y sensible a la aparicin de prdromos que aconsejaran su reduccin. Pgs. 19, 20, 56, 61, 129. Conciencia de enfermedad: reconocimiento que hace una persona afectada de necesitar tratamiento mdico. En los trastornos esquizofrnicos la persona con frecuencia rechaza su tratamiento y niega su enfermedad, en realidad la persona no se siente enferma. No relaciona su malestar psquico con sntomas de la enfermedad y necesidad de seguir un tratamiento. Le puede resultar intolerable asumir una enfermedad psiquitrica. Es muy importante que una persona con esquizofrenia relacione la aparicin de crisis con el abandono de medicacin y poder disfrutar de una vida normalizada con el seguimiento de un correcto tratamiento. Hay que cultivar su autoestima y al mismo tiempo el deseo de cuidarse fsicamente y aprender a prevenir las crisis psiquitricas tomndose su tratamiento. Pgs. 61, 71, 105. Crisis: aparicin brusca o paulatina de sntomas. En el caso de una crisis esquizofrnica suelen ser ms llamativos los sntomas positivos, sin embargo la aparicin paulatina de sntomas negativos llama menos la atencin y sin embargo al final pueden ser ms limitantes para una vida normalizada. Pgs. 17, 18, 23, 34-39, 55, 64, 83-100, 130, 149. Cuidadores: personas del entorno natural del paciente y que se implican en la convivencia diaria. Proporcionan apoyo emocional y solucionan problemas domsticos. Por su vnculo con el paciente y su compromiso diario sufren una carga importante que a veces se traduce en sufrimiento emocional, limitaciones de horario o econmicas o de vivienda, entre otras. Se considera que con el tiempo adquieren pericia y experiencia. Pgs. 90, 152, 154. Deficiencia mental: anomala del desarrollo en que por causas genticas, del embarazo,
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parto o enfermedades de la infancia la persona tiene una limitacin en su rendimiento intelectual. No constituye una enfermedad mental. Pg. 3. Delirios: creencias que no son compatibles con las pautas aceptadas en nuestra cultura. En los trastornos paranoicos alcanzan un gran desarrollo y mediatizan en gran medida la vida psquica y de relacin. En los trastornos esquizofrnicos no suelen desarrollarse extensamente y por lo general se circunscriben a un aspecto de la realidad. Muchas veces responden a la necesidad de explicarse las alucinaciones o vienen a compensar una grave prdida de autoestima, resultante de su vida limitada por la enfermedad. Pueden ser muy perturbadores cuando incluyen creencias acerca de las personas con que se convive, creer que le quieren envenenar o hacer dao. Los antipsicticos pueden atenuar o encapsular estas ideas. En la convivencia requieren un manejo muy cuidadoso. Es importante mantener la buena relacin con el paciente pero nunca decirle que pensamos lo mismo que l. Siempre hay que comunicarle que comprendemos sus sentimientos pero no compartimos su idea, esto ltimo con tacto y nunca descalificando su persona. Pgs. 11, 30, 44, 72, 101, 115, 120-122, 134. Depresin: puede usarse para designar un sntoma como tristeza o un grupo complejo de sntomas psquicos como apata, prdida de ilusiones o prdida de autoestima junto a sntomas fsicos como llanto frecuente, prdida de apetito o peso. Tambin designa un grupo de enfermedades depresivas que exigen un diagnstico y tratamiento por especialistas en psiquiatra y psicologa clnica. Una persona con trastornos esquizofrnicos puede presentar un sndrome depresivo si es consciente de las limitaciones en su vida con una importante prdida de autoestima, son ms susceptibles las personas jvenes con buen nivel cultural, un comienzo brusco de la enfermedad y cuando recin salen del hospital. Existe un sndrome depresivo producido por la propia medicacin antipsictica. Todos estos aspectos tienen tratamiento mdico y psicolgico. Pgs. 7, 60, 95, 152, 153. Deterioro: lesin o alteracin funcional de un rgano. En el caso de los trastornos esquizofrnicos se considera en los casos que presentan alteraciones cerebrales anatmicas y funcionales como dilatacin de los ventrculos laterales o hipofuncin de la corteza prefrontal, objetivadas a travs de pruebas de neuroimagen como TAC, resonancias o SPECT. Pgs. 8, 18, 34, 78. Diabetes: subida de los niveles de azcar en sangre que provoca mayor ingesta de lquidos, orinar en abundancia, debilidad y prdida de peso. Cuadro grave que puede debutar con prdida de conciencia y un cuadro metablico que requiere atencin mdica urgente. Las personas con esquizofrenia y tomando antipsicticos atpicos deben con-
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trolar mediante analtica anual su glucemia. Pgs. 2, 34, 70, 77, 103. Discapacidades: prdida de habilidades o hbitos como resultado del deterioro producido por una enfermedad. En la esquizofrenia se refiere a la prdida de hbitos en la vida diaria, como la higiene y arreglo personal, el orden y cuidado de sus cosas o la cooperacin en las tareas de casa, ocupacional y para las relaciones interpersonales que deben ser abordadas mediante rehabilitacin psicosocial. Pgs. 26, 43, 65, 101, 151. Distonas: alteracin del tono muscular que afecta con ms frecuencia a cabeza, cuello y lengua como efecto secundario de los antipsicticos. Pg. 51. Divorcio emocional: falta de sintona afectiva y prdida de apoyo mutuo entre personas que viven juntas. Puede darse entre los padres cuando no aciertan a compartir las cargas emocionales y objetivas que les depara la enfermedad de su hijo. Pgs. 25, 157. Dopamina: neurotransmisor, sustancia qumica que media la comunicacin entre neuronas. Existen cuatro vas de comunicacin entre las estructuras cerebrales que utilizan la dopamina. La va mesolmbica, que es en la que un exceso de dopamina parece implicado en la produccin de los sntomas positivos; la va mesocortical, donde un dficit de dopamina sera responsable de los sntomas negativos; la va nigroestriada, donde el bloqueo farmacolgico de los receptores a la dopamina producira los efectos secundarios musculares, y la va tuberoinfundibular, que al ser bloqueada liberara la produccin de hormonas como prolactina, dando lugar a efectos secundarios neurohormonales. Pgs. 27, 29, 30-33, 48, 51, 78. Empata: capacidad para entender las emociones y problemas de otra persona. Implica la habilidad de ver las cosas desde el punto de vista del otro pero sin perder la propia perspectiva. Tiene un aspecto instrumental que es saber comunicar al otro que se le est comprendiendo. El sentirse comprendido ayuda, la persona se tranquiliza, le da la oportunidad de autoexplorarse y de ser ms receptivo a un consejo. Pgs. 101, 116, 130. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica progresiva e irreversible con dificultad respiratoria creciente ante los esfuerzos y en muchos casos tos crnica. Las personas fumadoras tienen un riesgo alto de padecerla. Pg. 70. Estilo de vida: conjunto de valores, actitudes y comportamientos que configuran una constancia en la rutina diaria. Suelen estar marcados por la actividad principal y por las relaciones afectivas ms significativas. Pgs. 5, 34, 57, 78. Frmacos antipsicticos: se caracterizan por bloquear los sistemas dopaminrgicos cere-
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brales y algunos de estos frmacos adems actan sobre los sistemas colinrgicos y noradrenrgicos. Su efecto principal es el control de los sntomas psicticos positivos y en el caso de los nuevos antipsicticos tambin cabe que contribuyan al control de los sntomas negativos. La primera generacin de estos frmacos comenz a desarrollarse a partir de 1952; estos primeros antipsicticos (tpicos o de primera generacin) presentan mltiples efectos secundarios. Sin embargo, los de segunda generacin (o atpicos) no provocan, en general, esos efectos secundarios. Son el tratamiento bsico y fundamental de los trastornos esquizofrnicos. Aunque no curan el trastorno s controlan los sntomas, especialmente los sntomas positivos, y permiten que la persona afectada se beneficie de la psicoterapia y la rehabilitacin. Por tanto, si una persona afectada cumple adecuadamente con su medicacin antipsictica puede llevar una vida normalizada. Pgs. 1, 22, 27, 2933, 39, 42-59, 70, 99. Fobia: reaccin emocional exagerada ante un estmulo o situacin que no lo justifica. Pgs. 7, 62. Hipomimia: rigidez en los msculos de la cara, lo que provoca un rostro inexpresivo; puede ser un efecto secundario de los antipsicticos. Pg. 53. IMC: ndice de masa corporal; es una medida del estado nutricional y se calcula dividiendo el peso por la talla y el resultado al cuadrado. La normalidad est entre 18 y 27. Un valor mayor avisa de las complicaciones de la obesidad. Muchas mquinas de peso en las farmacias dan esta informacin. Pg. 77. Lbulo frontal: una de las divisiones principales de la corteza cerebral situado en la zona anterior. Se relaciona con la elaboracin y ejecucin de la conducta, el lenguaje y con el control de la conducta emocional. Estara implicado en los sntomas negativos del trastorno esquizofrnico. Pg. 13. Lbulo lmbico: compleja estructura de la zona basal y medial de los hemisferios cerebrales y que rodea al tronco cerebral. Desempea un importante papel en la conducta y la modulacin emotiva. Probablemente implicado en los sntomas positivos del trastorno esquizofrnico. Pg. 30. Lbulo temporal: una de las divisiones importantes de la corteza cerebral. Implicado en la comprensin y produccin del lenguaje, participa en la elaboracin de la percepcin auditiva. Probablemente implicado en las alucinaciones auditivas. Pg. 11. Mana: estado de intensa excitacin con hiperactividad, euforia, prdida de atencin. La persona puede hablar muy deprisa y moverse con mucha energa emprendiendo actividades inusuales en su conducta habitual. Pgs. 7, 16, 43.
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Metabolismo: es el conjunto de reacciones bioqumicas necesarias para la vida y que tiene lugar en el interior de cada una de las clulas del organismo. All se sintetizan, transforman y desintegran los elementos qumicos dando lugar a la produccin de energa, nuevos elementos y residuos a eliminar. Pgs. 56, 78. Minusvalas: constituyen una de las tres consecuencias identificadas en una enfermedad crnica (ver deterioro y discapacidades). Se refieren a las desventajas sociales, econmicas y laborales que provoca el padecer una enfermedad o trastorno crnico. Pgs. 43, 50, 65, 94, 131. Motivacin: estado en el que el sujeto desarrolla un comportamiento conducente a obtener un determinado fin. Motivar significa describir para un sujeto una situacin que le puede ser apetecible y que puede alcanzar si desarrolla determinada conducta. Ver refuerzo. Pgs. 45, 47, 64, 72, 80, 107, 130. Neuroimagen: imgenes del sistema nervioso. Puede ser una radiografa convencional del crneo o una imagen elaborada por medios informticos. Puede ser una imagen fija o anatmica o reflejar la actividad nerviosa o imagen funcional. Pgs. 10, 22, 27, 176. Neurolptico: se refiere a antipsicticos de primera generacin que inducan un estado de sedacin y lentitud motora y psquica. Pgs. 42, 47, 53, 54, 169. Neurona: clula principal del sistema nervioso. Tiene una estructura basada en un cuerpo celular y unas prolongaciones. Una ms larga, el axn, por la que enva seales a la siguiente neurona y otras ms cortas llamadas dendritas por las que recibe la seal de otras neuronas. Pgs. 11, 2832, 78, 115. Neurosis: nombre en desuso para designar alteraciones emocionales en las cuales el sujeto conserva su contacto con la realidad. Son personas que reconocen rpidamente no sentirse bien y normalmente demandan asistencia y atencin. Pg. 7. Neurotransmisor: sustancia producida por el organismo y que media la comunicacin entre neuronas. En el caso de los trastornos esquizofrnicos parecen especialmente implicados la dopamina y su regulacin por otros como la serotonina o el glutamato. Pgs. 28, 29, 32, 44. Percepciones: es el proceso de elaboracin de las sensaciones por la cual el sujeto toma conciencia del mundo exterior. Pgs. 11, 12, 27, 115, 124. Prdromos: sntomas inespecficos que anteceden a una crisis. Pgs. 19, 83, 85, 89, 90, 99, 168.
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Glosario
Psicosis: designa los ms graves trastornos mentales y se caracteriza por una ruptura en el sentido de la realidad. Normalmente cursan sin una clara conciencia de enfermedad por el sujeto, con lo cual no suelen pedir asistencia. Pgs. 7, 43. RNM: tcnica que permite obtener una imagen del cerebro. Existe tambin la RMN funcional por la cual se obtiene una imagen de los cambios de flujo sanguneo cerebral asociado a la actividad neuronal. Lo que permite establecer hiptesis sobre el funcionamiento del cerebro cuando enfrenta una tarea o se ve sometido a un sntoma como una alucinacin. Pg. 22. Serotonina: neurotransmisor que participa en vas nerviosas que contribuyen a la elaboracin del tono afectivo y tambin en neuronas que modulan las vas dopaminrgicas. Pgs. 27, 29-33. Sntomas negativos: alteraciones conductuales y psicolgicas por dficit o prdida de funciones o habilidades. La persona puede mostrarse aptica, desinteresada, poco afectiva y aislada. El tratamiento farmacolgico de estos sntomas es difcil, aunque los nuevos antipsicticos pueden ser ms eficaces, se requiere la utilizacin de tcnicas de rehabilitacin y un entorno que programe una estimulacin psicosocial adecuada. Pgs. 12, 13, 19, 31, 37, 38, 44, 72, 123. Sntomas positivos: alteraciones conductuales y psicolgicas por aparicin de nuevos fenmenos psquicos como alucinaciones y delirios, lo que da lugar a comportamientos extraos o inusuales. Estos sntomas no slo se presentan en los trastornos esquizofrnicos, tambin se pueden producir en cuadros txicos o en situaciones de alto estrs psicolgico o en deprivacin sensorial. Estos sntomas son los que mejor se controlan con los frmacos antipsicticos. Pgs. 11, 12, 30, 32, 45, 47, 95, 169. Sistema lmbico: compleja estructura de la zona basal y medial de los hemisferios cerebrales y que rodea al tronco cerebral. Desempea un importante papel en la conducta y la modulacin emotiva, y probablemente, est implicado en los sntomas positivos del trastorno esquizofrnico. Pg. 30. Sobreimplicacin emocional: actitud que pueden llegar a adoptar la familia que convive con una persona que padece una enfermedad crnica. En el caso de los trastornos esquizofrnicos se le considera un factor de riesgo para precipitar recadas. Bsicamente se compone de la expresin continua de sufrimiento psicolgico (ansiedad, tristeza o irritabilidad), de una supervisin de cada uno de los aspectos de la vida cotidiana de la persona enferma y de una claudicacin de la vida social. El familiar sobreimplicado est alterado emocionalmente, supervisa toda la vida del enfermo y est aislado. Pg. 161.
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Glosario
SPECT: tcnica que utiliza sustancias radiactivas de vida breve para obtener una imagen del cerebro. Pg. 22. TAC: tcnica que permite obtener imgenes del cerebro a partir de finas radiaciones X que son elaboradas en un ordenador. Pg. 22. Ventrculos laterales: cavidades que existen en el interior de los hemisferios cerebrales que se comunica con otras cavidades formando un sistema ventricular que contiene lquido cefalorraqudeo. Pg. 13. Vulnerabilidad: concepto que resume los datos que se conocen acerca de por qu y de qu manera una persona desarrolla una enfermedad o un trastorno crnico. En el caso de los trastornos esquizofrnicos se trata de una predisposicin a experimentar crisis cuando se afrontan situaciones de estrs o excesiva estimulacin o demanda que supera los factores de proteccin del sujeto. La predisposicin se ancla en la herencia y en la maduracin y desarrollo de ciertas estructuras cerebrales que puede verse afectada por circunstancias del embarazo y parto. Contribuiran las experiencias de socializacin y desarrollo afectivo y social. Sobre esta predisposicin actuaran factores de riesgo como el consumo de drogas, demandas y exigencias de la vida. Desarrollado el trastorno esquizofrnico se considera factor de proteccin bsico la medicacin antipsictica. Contribuyen a vivir en un ambiente estable emocionalmente, el conocimiento de las caractersticas del trastorno, la autoestima y el desarrollo ocupacional. Pgs. 23, 33-39, 57, 67, 105, 147, 169.
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