Rapport Du Comité D'experts Sur Les Homicides Intrafamiliaux

Rapport du comit dexperts sur les homicides intrafamiliaux
remis au ministre de la Sant et des Services sociaux et ministre responsable des ans
Novembre 2012
12-803-02F
Gouvernement du Qubec, 2012
Le prsent rapport ne lie pas le ministre de la Sant et des Services sociaux et ne constitue pas ses orientations. Il reprsente lopinion des membres du comit dexperts sur les homicides intrafamiliaux. Son contenu nengage que ses auteurs.
dition : La Direction des communications du ministre de la Sant et des Services sociaux Le prsent document a t dit en quantit limite et nest maintenant disponible quen version lectronique ladresse : www.msss.gouv.qc.ca section Documentation, rubrique Publications. Le genre masculin utilis dans ce document dsigne aussi bien les femmes que les hommes.
Dpt lgal Bibliothque et Archives nationales du Qubec, 2012 Bibliothque et Archives Canada, 2012 ISBN : 978-2-550-66374-4 (version imprime) ISBN : 978-2-550-66373-7 (version PDF) Tous droits rservs pour tous pays. La reproduction, par quelque procd que ce soit, la traduction ou la diffusion du prsent document, mme partielles, sont interdites sans lautorisation pralable des Publications du Qubec. Cependant, la reproduction partielle ou complte du document des fins personnelles et non commerciales est permise, uniquement sur le territoire du Qubec et condition den mentionner la source. Gouvernement du Qubec, 2012
Composition du Comit dexperts Prsident Gilles Tremblay Membres experts Andr Delorme Direction de la sant mentale, ministre de la Sant et des Services sociaux Chantale Mnard Centre de recherche applique en intervention psychosociale (CRAIP) et Service rgional Info-Sant et Info-Social, CSSS du Lac-Saint-JeanEst milie Rochette Direction des services sociaux gnraux et des activits communautaires, ministre de la Sant et des Services sociaux Gilles Ct Centre de recherche de lInstitut Philippe Pinel de Montral Ginette Martel Direction des services sociaux gnraux et des activits communautaires, ministre de la Sant et des Services sociaux Jose Lepage Direction de la sant mentale, ministre de la Sant et des Services sociaux Manon Monastesse Fdration des ressources dhbergement pour femmes violentes et en difficult du Qubec Mario Frchette Direction des services sociaux gnraux et des activits communautaires, ministre de la Sant et des Services sociaux Mario Trpanier cur dhomme Rseau daide aux hommes pour une socit sans violence Marthe Hamel Direction de dveloppement, dadaptation et dintgration sociale, ministre de la Sant et des Services sociaux Michel Lavalle Unit de lthique, ministre de la Sant et des Services sociaux Myriam Dub Centre de recherche interdisciplinaire sur la violence familiale et la violence faite aux femmes (CRI-VIFF) et Universit du Qubec Montral Sylvain Gagnon Direction gnrale des services sociaux, ministre de la Sant et des Services sociaux Sylvie Nadeau Association qubcoise de prvention du suicide Universit Laval
quipe de soutien Christine Drouin Martine Brub Anne Dauphinais Professionnelle de recherche Secrtariat Rvision linguistique
Collaboration aux travaux du Comit Natalie Rosebush et Annie Cotton Direction des jeunes et des familles, ministre de la Sant et des Services sociaux Bruno Marchand Association qubcoise de prvention du suicide Gilles Rondeau Universit de Montral
Qubec, le 25 octobre 2012
Monsieur Rjean Hbert Ministre de la Sant et des Services sociaux et responsable des Ans 1075 chemin Ste-Foy, 15e tage Qubec (Qubec) G1S 2M1 Monsieur le ministre, Cest avec plaisir et fiert que je vous soumets le prsent rapport qui rsume les constats et les conclusions du Comit dexperts sur les homicides intrafamiliaux mis sur pied lautomne 2011. Nos travaux ont chemin dans lesprit du mandat gnral qui nous avait t confi, soit de raliser une analyse de la situation sur lampleur du phnomne au Qubec et ailleurs, de dresser le portrait des services offerts et des outils disponibles, de recenser les meilleures pratiques en ce domaine et dmettre, le cas chant, des recommandations en tenant compte des orientations ministrielles existantes dans le but de prvenir les homicides intrafamiliaux. Depuis le 15 novembre 2011, le Comit a tenu huit rencontres en plus du travail en sousgroupes. Avec laide de deux professionnelles du ministre, nous avons assur les prparations et les suivis des rencontres, travail paul galement par une professionnelle de recherche pour documenter les travaux du comit. En fvrier, toutes les personnes qui avaient contact le Cabinet du ministre, la Direction des services sociaux gnraux et des activits communautaires ou moi-mme ont t entendues par le comit lui-mme ou en sous-groupes. Ces consultations ont contribu une meilleure connaissance de la problmatique des homicides intrafamiliaux et des effets collatraux quils provoquent. galement, le travail dun autre sous-comit a permis de mieux circonscrire le cadre thorique et conceptuel du rapport. Les homicides intrafamiliaux reprsentent un phnomne complexe comprenant de nombreuses spcificits, notamment selon la typologie dfinissant les acteurs en cause : homicides conjugaux, filicides, familicides ou parricides, pour ne nommer que les principaux types. Chaque type dhomicides requiert la mise en place de stratgies dintervention adaptes qui peuvent diffrer les unes des autres, ce qui rend la tche particulirement complexe. Le comit formule des recommandations qui visent lamlioration des services existants et plus spcifiquement la prvention des homicides intrafamiliaux. Nous savons que la population qubcoise est particulirement proccupe par la situation et intresse connaitre les suites qui seront donnes ce rapport. Ainsi, je demeure disponible pour changer avec vous sur son contenu. 2
2 En terminant, jaimerais personnellement remercier tous les membres du comit pour le dvouement dont ils et elles ont fait preuve, leur disponibilit, leur rigueur, la grande qualit de leur travail et leur grande efficacit, surtout lorsquon tient compte de la trs courte priode qui nous tait dvolue pour accomplir nos travaux. Jaimerais galement remercier spcialement les personnes et les organismes qui ont gnreusement contribu aux travaux du comit lors des consultations de fvrier dernier. Veuillez agrer, Monsieur le ministre, lexpression de mes sentiments distingus.
Gilles Tremblay, Ph.D., t.s. Prsident du Comit dexperts sur les homicides intrafamiliaux
TABLE DES MATIERES
SOMMAIRE EXCUTIF .............................................................................................................. 1 INTRODUCTION .......................................................................................................................... 3 1. Le portrait de la situation actuelle ...................................................................................... 4 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. Les types dhomicides intrafamiliaux .......................................................................... 4 Le modle thorique retenu ......................................................................................... 5 Un portrait global ........................................................................................................... 6 Le portrait selon les diffrents types dhomicides intrafamiliaux ............................ 8 Lhomicide conjugal ............................................................................................... 8 Le filicide ................................................................................................................ 11 Le familicide .......................................................................................................... 14 Le parricide............................................................................................................ 15
1.4.1. 1.4.2. 1.4.3. 1.4.4. 1.5.
Synthse du portrait de la situation .......................................................................... 17
2. Les services du rseau de la sant et des services sociaux et les meilleures pratiques connues ...................................................................................................................... 20 2.1. Les actions qui ciblent les individus.......................................................................... 23 En promotion et prvention ................................................................................ 23 En intervention ...................................................................................................... 24 En promotion et prvention ................................................................................ 25 En intervention ...................................................................................................... 25 Les interventions la suite dun homicide intrafamilial .................................. 30 En promotion et prvention ................................................................................ 30 En intervention ...................................................................................................... 31 Les interventions la suite dun homicide intrafamilial .................................. 35 En promotion et prvention ................................................................................ 35 En intervention ...................................................................................................... 35 2.1.1. 2.1.2. 2.2. 2.2.1. 2.2.2. 2.2.3. 2.3. 2.3.1. 2.3.2. 2.3.3. 2.4. 2.4.1. 2.4.2.
Les actions qui ciblent les familles et les communauts locales ......................... 25
Les actions qui ciblent les environnements immdiats ......................................... 30
Les actions qui ciblent les contextes sociaux ......................................................... 35
2.6. Synthse des services du rseau de la sant et des services sociaux et des meilleures pratiques connues ............................................................................................... 39
3. Les recommandations du comit au ministre de la Sant et des Services sociaux et ministre responsable des Ans ............................................................................................... 42 3.1. 3.2. Des principes gnraux .............................................................................................. 42 Les recommandations qui visent les individus........................................................ 42 Les recommandations qui visent les individus en promotion/prvention .... 42 Les recommandations qui visent les individus en intervention ..................... 43
3.2.1. 3.2.2. 3.3.
Les recommandations qui visent les familles et les communauts locales ....... 44
3.3.1. Les recommandations qui visent les familles et les communauts locales en promotion / prvention .................................................................................................. 44 3.3.2. Les recommandations qui visent les familles et les communauts locales en intervention ..................................................................................................................... 45 3.3.3. Les recommandations qui visent les familles et les communauts locales la suite dun homicide intrafamilial ................................................................................... 45 3.4. Les recommandations qui visent les environnements immdiats ....................... 46 3.4.1. Les recommandations qui visent les environnements immdiats en promotion / prvention ....................................................................................................... 46 3.4.2. Les recommandations qui visent les environnements immdiats en intervention........................................................................................................................... 46 3.5. Les recommandations qui visent les contextes sociaux ....................................... 47 3.5.1. Les recommandations qui visent les contextes sociaux en promotion et prvention............................................................................................................................. 47 3.5.2. Les recommandations qui visent les contextes sociaux en intervention ..... 48 3.5.3. Les recommandations qui visent les contextes sociaux en matire de recherche et dvaluation................................................................................................... 48 3.6. Les recommandations qui visent les valeurs et les normes sociales en promotion et prvention ......................................................................................................... 49 3.6.1. Les recommandations qui visent les valeurs et les normes sociales en promotion et prvention ..................................................................................................... 49 4. En guise de conclusion ...................................................................................................... 50
LISTE DES SIGLES ET ACRONYMES AAOR A-GIR AQPS ASSS ASSTSAS CAVAC CHOC CJ CRAIP CRI-VIFF CSSS DPJ FRHFVDQ INSPQ LPJ MELS MSSS PPALV RLS SDA SPVM Accueil, analyse, orientation et rfrence Arrimage-Groupe dintervention rapide Association qubcoise de prvention du suicide Agence de la sant et des services sociaux Association paritaire pour la sant et la scurit au travail du secteur des affaires sociales Centres d'aide aux victimes d'actes criminels Carrefour d'HOmmes en Changement Centres jeunesse Centre de recherche applique en intervention psychosociale Centre de recherche interdisciplinaire sur la violence familiale et la violence faite aux femmes Centres de sant et de services sociaux Direction de la protection de la jeunesse Fdration des ressources dhbergement pour femmes violentes et en difficult du Qubec Institut national de sant publique du Qubec Loi sur la protection de la jeunesse Ministre de lducation, du Loisir et du Sport Ministre de la Sant et des Services sociaux Personnes en perte dautonomie lie au vieillissement Rseaux locaux de services Supervision des droits daccs Service de police de la Ville de Montral
LISTE DES FIGURES
FIGURE 1
Taux dhomicides intrafamiliaux selon la province et le territoire, Canada, 2000-2009
FIGURE 2
volution du taux dhomicides conjugaux au Canada, 1980-2010
FIGURE 3
Les rseaux locaux de services
Rapport du Comit dexperts sur les homicides intrafamiliaux
SOMMAIRE EXCUTIF Le prsent rapport fait tat des travaux du Comit dexperts sur les homicides intrafamiliaux qui se sont tenus de novembre 2011 septembre 2012. Le mandat de ce comit dexperts tait exclusivement li au secteur de la sant et des services sociaux et consistait : 1. 2. 3. 4. Raliser une analyse de ltat de situation sur lampleur du phnomne au Qubec et ailleurs; Dresser le portrait des services offerts et des outils disponibles; Recenser les meilleures pratiques en ce domaine; mettre, le cas chant, des recommandations en tenant compte des orientations ministrielles existantes dans le but de prvenir les homicides intrafamiliaux.
Bien que le nombre dhomicides intrafamiliaux ayant lieu au Qubec par anne est limit (une trentaine), il nen demeure pas moins que, outre les victimes elles-mmes, chacune de ces situations a des rpercussions importantes sur le plan collectif : pour les survivants immdiats, les familles et les communauts locales qui sont largement prouvs pour de nombreuses annes la suite de tels vnements. Ces impacts sont galement amplifis par lampleur du traitement mdiatique associ ceux-ci. Ainsi, nous esprons que les mesures proposes contribueront diminuer lincidence des homicides intrafamiliaux et rduire leurs effets collatraux. En 2011, les homicides intrafamiliaux reprsentaient 35 % du total des homicides perptrs au Qubec. Le terme homicide intrafamilial intgre diffrents types de meurtres qui ont lieu au sein de la famille. Chaque type comporte des caractristiques qui lui sont propres et appelle des stratgies dintervention diffrentes. Il sagit par consquent dun phnomne complexe. Dans le prsent rapport, certains types dhomicides intrafamiliaux ont t cibls, soit lhomicide conjugal, le filicide, le familicide et le parricide. Ltat de situation permet de mettre laccent sur les principaux facteurs associs aux homicides intrafamiliaux afin de proposer des pistes daction optimisant la prvention de ceux-ci. Notons dabord que dans la majorit des situations dhomicide intrafamilial, lhomme est le responsable du dlit, et ce, dans une proportion de plus de 80 %, sauf pour le filicide pour lequel cette proportion diminue environ 55 % 60 %. Aussi, la violence exerce lintrieur de la famille constitue un lment de risque important pour la commission des homicides intrafamiliaux. En effet, la violence conjugale se retrouve en filigrane dans plusieurs situations dhomicides intrafamiliaux, en particulier lhomicide conjugal, le filicide et le familicide. Ainsi, lidentification rapide des situations de violence conjugale fait partie des meilleures pratiques pour prvenir les situations dhomicides intrafamiliaux. Par ailleurs, plus de la moiti des homicides intrafamiliaux se produisent dans un contexte de sparation conjugale, relle ou apprhende; rupture souvent non accepte par le responsable de lhomicide. De plus, selon des tudes, la maltraitance et la ngligence des enfants sont galement associes certaines situations dhomicides intrafamiliaux, principalement parmi les filicides et les parricides. Aussi, des tudes mettent en lumire que plusieurs responsables dhomicides intrafamiliaux se retrouvaient dans une situation de grande dtresse. Chez les femmes, plusieurs filicides ont lieu dans un contexte de dpression postnatale. Chez les hommes qui commettent un homicide conjugal, un filicide et, dans une proportion encore plus leve, un familicide, les proches ou les professionnels rapportent des signes dpressifs, souvent lis aux nombreuses pertes
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cumules, dont la sparation. Ainsi, lidentification de la dpression savre tre un lment important dans la prvention des homicides intrafamiliaux. Lorsquon pense prvenir les homicides intrafamiliaux ou encore lorsquon regarde les interventions raliser au moment dun tel vnement et par la suite, force est de constater que plusieurs tablissements et organismes relevant du ministre de la Sant et Services sociaux sont interpells, et ce, tant au niveau institutionnel quau niveau communautaire. Les actions dployes par ces organisations se situent principalement sur le plan de lintervention. On retrouve galement plusieurs programmes de prvention en amont des facteurs de risque associs aux homicides intrafamiliaux ainsi que des actions pour intervenir auprs des proches affects par les homicides intrafamiliaux. Les recherches effectues nous indiquent quil y a trs peu de programmes ciblant spcifiquement les homicides intrafamiliaux. Les quelques programmes recenss ailleurs nont pas sembl plus labors que ceux qui existent au Qubec. Le portrait de la situation prsent dans ce rapport permet didentifier des pistes pouvant amliorer lintervention du rseau de la sant et des services sociaux. Par ailleurs, notons que les actions menes en regard des problmes associs (violence conjugale, dpression, dtresse psychologique, sparation, maltraitance, troubles mentaux graves, etc.) reprsentent autant dactions prventives puisquelles permettent dviter que la situation ne se dtriore et connaisse un dnouement fatal. Notons que lintervention lors des situations comportant un risque dhomicide intrafamilial se droule dans un contexte particulier. En effet, ce sont des situations peu frquentes dans lesquelles la scurit des personnes impliques risque dtre compromise; ces situations ncessitent une intervention rapide. Le professionnel se retrouve ainsi dans un contexte o il doit souvent prendre des dcisions et ce, de manire urgente. En ce sens, certaines conditions peuvent faciliter lintervention des professionnels dans un tel contexte. Dabord, il importe que les intervenants puissent estimer le potentiel de dangerosit le plus rapidement possible. Pour ce faire, ils doivent bien matriser les outils dvaluation du risque pour pouvoir valuer adquatement les situations. Un reprage prcoce des lments de risque permet ainsi dapprofondir lvaluation en allant chercher un maximum dinformations. Ensuite, la concertation de tous les partenaires concerns est un lment cl dans la prvention des homicides intrafamiliaux. Une organisation ne peut elle seule rpondre tous les besoins. Un lien de confiance entre les partenaires permet, par consquent, dassurer la mise en place dun filet de scurit plus aisment. Finalement, la lumire de ses travaux, le Comit dexperts sur les homicides intrafamiliaux dpose au ministre de la Sant et des Services sociaux les recommandations quil juge importantes pour atteindre lobjectif principal de ses travaux, soit prvenir les homicides intrafamiliaux. Les recommandations prsentes touchent principalement lamlioration des services offerts par le rseau de la sant et des services sociaux en lien avec les facteurs associs aux homicides intrafamiliaux, en particulier la violence conjugale, la dtresse psychologique et les troubles de lhumeur, les troubles mentaux graves, la maltraitance envers les enfants et le contexte de sparation conjugale. Le Comit juge que la mise en place de ces recommandations devrait contribuer prvenir de tels vnements.
INTRODUCTION Le 5 mai 2011, le docteur Yves Bolduc, alors ministre de la Sant et des Services sociaux, est interpell sur la question des homicides intrafamiliaux la suite de situations largement mdiatises. Il sengage alors faire le point sur ce problme. Ainsi, le 17 octobre 2011, le ministre annonce la mise sur pied dun Comit dexperts dont le mandat est le suivant : raliser une analyse de la situation sur lampleur du phnomne au Qubec et ailleurs; dresser le portrait des services offerts et des outils disponibles; recenser les meilleures pratiques en ce domaine; mettre, le cas chant, des recommandations en tenant compte des orientations ministrielles existantes dans le but de prvenir les homicides intrafamiliaux. Le comit est constitu dexperts qui proviennent du milieu de la recherche et de lintervention ainsi que des diffrentes directions concernes du ministre de la Sant et des Services sociaux (MSSS). Ses travaux se sont drouls de novembre 2011 septembre 2012. Il convient dentre de jeu de contextualiser le prsent rapport. Certes, par son mandat, il met laccent sur un phnomne particulier : les homicides intrafamiliaux. Cependant, le nombre dhomicides intrafamiliaux ayant lieu au Qubec par anne demeure restreint (une trentaine) si on le compare, par exemple, au nombre de suicides (environ 1 200 par anne). Il nen demeure pas moins que, outre les victimes elles-mmes, chacune de ces situations amne des rpercussions importantes pour les individus, les familles et les communauts locales, qui sont largement prouvs pour de nombreuses annes, et galement sur le plan collectif, par la large place que les mdias accordent de tels vnements. Ainsi, nous esprons que les mesures proposes contribueront diminuer lincidence1 des homicides intrafamiliaux et rduire leurs effets collatraux. Il est important de clarifier que, tout au long de ce rapport, il est question dhomicides intrafamiliaux. Le mot drame a volontairement t cart afin dviter toute ambigut avec dautres types de drames familiaux nimpliquant pas le meurtre dun membre de la famille, tels les accidents graves qui peuvent tre communment appels des drames pour les familles prouves. De plus, ce problme concerne plusieurs autres secteurs, ministres et organismes. Cependant, le comit sen est tenu au secteur qui lui tait dvolu, soit celui du MSSS, avec pour objectif doptimiser loffre de service existante dans le but de prvenir les homicides intrafamiliaux. Par consquent, le prsent rapport ne traite pas en dtail des services ou enjeux en lien avec dautres secteurs que celui de la sant et des services sociaux. Il est structur de manire rpondre aux diffrentes questions souleves par le mandat initial. Ainsi, la premire section prsente le portrait de la situation actuelle. Par la suite, sy trouve une description des services actuellement en place dans le secteur de la sant et des services sociaux en soulignant les meilleures pratiques connues. Enfin, la dernire section porte sur les recommandations que le comit prsente au ministre de la Sant et des Services sociaux et ministre responsable des Ans.
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Lincidence rfre au nombre de nouveaux cas par anne et la prvalence au taux de cas rpertoris par tranche de population.
1. Le portrait de la situation actuelle La prsente section vise effectuer lanalyse de la situation, incluant lampleur du phnomne au Qubec et ailleurs. Avant de prsenter le portrait de la situation actuelle, il convient de dfinir lhomicide intrafamilial et de prciser la typologie gnralement utilise dans ltude de ce phnomne. Par la suite, un bref aperu du cadre thorique qui a guid les travaux du comit est nonc. Puis, le portrait de la situation est abord de manire gnrale et, ensuite, pour chaque type dhomicides intrafamiliaux. Cette section se termine en rappelant les grands constats qui mergent de ltat actuel des connaissances. 1.1. Les types dhomicides intrafamiliaux
Le terme homicide intrafamilial intgre diffrents types dhomicides ayant lieu au sein de la famille. Chaque type comporte des caractristiques qui lui sont propres et appelle des stratgies dintervention diffrentes. Il sagit par consquent dun phnomne complexe. Lhomicide conjugal est lhomicide commis par lun des conjoints, que ceux-ci soient maris, en union libre ou simples partenaires intimes, quils vivent ou non sous le mme toit. Cela comprend galement les conjoints spars ou divorcs. On distingue luxoricide, soit lhomme qui tue sa conjointe ou ex-conjointe, du maricide, soit la femme qui tue son conjoint ou ex-conjoint [1, 2]. Le filicide est lhomicide dun ou de plusieurs enfant(s) commis volontairement ou involontairement, par le parent de lenfant. On parle plus prcisment de nonaticide lorsque lhomicide a lieu dans les premires 24 heures aprs la naissance du bb et dinfanticide lorsque lenfant a moins dun an. Parfois, le terme filicide est rserv lorsque lhomicide touche un enfant de plus dun an et moins de 18 ans, dautres fois, il est utilis de manire couvrir tous les homicides dun enfant commis par un parent. Cette dernire position a t retenue aux fins du prsent rapport et, lorsque cela est ncessaire, certaines prcisions sont apportes lorsquil sagit spcifiquement dun nonaticide ou dun infanticide. De plus, le terme parent est pris au sens gnrique et comprend galement les beaux-parents et toutes les personnes qui occupent le rle de parent auprs de lenfant (parents adoptifs, tuteurs lgaux, etc.) [2, 3]. Le familicide, pour sa part, implique plusieurs victimes dans la famille, soit lhomicide du conjoint (ou ex-conjoint) et dun ou de plus dun enfant. Il peut ou non tre suivi du suicide du parent aprs avoir tu son enfant (ou ses enfants) et son conjoint (ou ex-conjoint). Il nest pas rare que les animaux domestiques soient galement tus lors dun familicide. Comme pour le filicide, le terme parent comprend galement les beaux-parents et toutes les personnes qui occupent le rle de parent auprs de lenfant (parents adoptifs, tuteurs lgaux, etc.) [3]. Lorsque le suicide se produit aprs lhomicide, certains auteurs utilisent le terme de suicide largi [4]. Le parricide, quant lui, reprsente linverse du filicide, soit lhomicide dun parent commis par un enfant, que celui-ci soit mineur ou majeur [1, 2, 4]. Le terme parricide est souvent utilis de manire gnrique incluant lhomicide dun grand4
parent, alors que certains auteurs utilisent le terme avitolicide pour dsigner ce type spcifique de meurtre trs peu frquent. Enfin, le fratricide est lhomicide dun frre par un autre membre de la fratrie (frre ou sur) et le sorroricide, celui dune sur. Lavitolicide, le fratricide et le sorroricide demeurent relativement rares et les quelques recherches sur ces types spcifiques dhomicides intrafamiliaux indiquent certaines similarits avec le parricide de telle sorte que, aux fins de ce rapport, ces situations seront intgres au parricide. Enfin, la nomenclature distingue habituellement le fait que la personne qui a perptr lhomicide intrafamilial ait t reconnue criminellement responsable, ou non criminellement responsable, au sens de la justice. Cette distinction sapplique ncessairement aux dossiers pour lesquels il y a eu procs et exclut donc les situations de suicide posthomicide. Mme si cette diffrenciation est fondamentale pour le systme de justice pnale, elle est apparue moins importante pour les travaux du comit qui touchent essentiellement le secteur de la sant et des services sociaux. Cependant, elle sest avre utile pour prendre connaissance des situations dont la Cour a reconnu la prsence dun trouble mental. 1.2. Le modle thorique retenu
Le comit a retenu le modle cosystmique. Sur le plan thorique, ce modle, inspir des travaux de Bronfenbrenner (1979) [5], est sans doute le plus souvent utilis pour comprendre les relations complexes qui stablissent entre un individu et les environnements qui lentourent. Dans le domaine de la sant et des services sociaux, il sert dancrage plusieurs programmes de prvention, notamment en matire de ngligence familiale, de promotion des comportements pacifiques, etc. Il savre tre galement pertinent dans lanalyse des homicides intrafamiliaux dont les causes sont multiples. Selon ce modle, lenvironnement se dfinit par diffrents systmes qui sinfluencent rciproquement. Il est illustr par des cercles, reprsentant chacun des systmes simbriquant les uns dans les autres, telles des poupes russes, incluant lindividu plac en son centre. Ainsi, selon ce modle, les diffrents facteurs associs aux homicides intrafamiliaux trouvent leur place en regard : des caractristiques personnelles des individus ayant commis un homicide (ontosystme); des caractristiques relationnelles et familiales de ces personnes (microsystme); des liens existant entre les diffrents environnements sociaux immdiats que la personne frquente, par exemple entre le milieu familial et le milieu de travail ou encore les services disponibles (msosystme); des contextes sociaux dans lesquels la personne se retrouve, telles les institutions sociales ou les politiques sociales mises en place (exosystme); des caractristiques sociales, cest--dire les valeurs culturelles et les normes sociales vhicules par la socit (macrosystme); des processus qui soprent dans le temps, par exemple laccumulation dvnements ngatifs alors que la personne vit des priodes de transitions de vie
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ou de plus grande vulnrabilit (chronosystme), nommes ici facteurs temporels . Ce modle thorique invite ne pas centrer la comprhension dun phnomne comme les homicides intrafamiliaux uniquement sur les individus qui commettent ces actes, mais ouvrir lanalyse plus largement aux divers environnements mis en cause, environnements qui contribuent ce que de tels vnements surviennent. Sur le plan des pratiques, il suggre de ne pas cibler uniquement les individus au dtriment de laction sur les diffrents environnements. Enfin, cette perspective vite de chercher LA cause, mais plutt de chercher comprendre la spirale dvnements et de circonstances qui fait quun individu, avec ses caractristiques personnelles, vivant dans un contexte familial, social et culturel particulier, en arrive, un moment donn, tuer une ou des personnes de sa famille. La majorit des travaux portant sur les homicides intrafamiliaux ont t effectus au cours des trois dernires dcennies. Les chercheurs se sont principalement attards dgager les facteurs qui y sont associs. Plusieurs avenues demeurent encore explorer afin davoir une comprhension globale des homicides intrafamiliaux. Souvent, les facteurs sont considrs de manire isole et se limitent aux seules caractristiques personnelles et familiales. Les contextes plus larges sont rarement pris en considration. Ainsi, partir des tudes ralises ce jour, on ne peut dgager un modle tiologique clair qui permettrait dexpliquer les homicides intrafamiliaux, et partant de l, de dgager des actions prventives dont on peut certifier la porte. Notons que le portrait prsent ici ne touche pas la situation qui prvaut dans les communauts autochtones; cela aurait ncessit une mise en contexte particulire. Il ne touche pas non plus de manire spcifique les communauts immigrantes dont les informations sont habituellement intgres aux donnes gnrales dans la plupart des recherches. Enfin, les tudes montrent que les diffrents types dhomicides intrafamiliaux comportent des distinctions importantes. Ainsi, elles seront traites sparment dans le portrait de la situation aprs avoir dress un portrait global. Notons que plusieurs facteurs interviennent diffrents niveaux cosystmiques. Pour viter des rptitions inutiles, ils seront abords au plus haut niveau concern. 1.3. Un portrait global
Le nombre dhomicides intrafamiliaux ayant lieu au Qubec varie dune anne lautre (30 35), mais demeure relativement faible si on le compare, par exemple, au nombre de suicides (environ 1 200). Les homicides intrafamiliaux reprsentaient 35 % du total des homicides perptrs au Qubec en 2011 [6]. Cette proportion des homicides commis dans la famille est similaire celle retrouve en moyenne au Canada (35 %) [7]. Sur le plan de la prvalence des homicides intrafamiliaux, la situation du Qubec se compare celle de lOntario et du Nouveau-Brunswick ainsi qu la moyenne canadienne; elle est meilleure que celle des provinces de lOuest (voir Figure 1).
Figure 1. Taux dhomicides intrafamiliaux, selon la province et le territoire, Canada, 20002009
Note : Les taux sont calculs pour 1 million d'habitants. Les chiffres de population sont fonds sur les estimations au 1er juillet fournies par la Division de la dmographie de Statistique Canada. Source : Statistique Canada, Centre canadien de la statistique juridique, Enqute sur les homicides. La comparaison avec les autres pays exige beaucoup de rserve compte tenu des mthodologies diffrentes utilises et des annes de rfrence qui diffrent. Les donnes disponibles indiquent que les taux de prvalence au Qubec et au Canada sont comparables ceux de la France [8], du Royaume-Uni [9] et de lAustralie [10]. Comme pour les autres types dhomicides, la prvalence est nettement plus leve aux tats-Unis [11]. Par ailleurs, au Qubec, comme au Canada, le taux dhomicides intrafamiliaux a t, de manire gnrale, en baisse au cours des 30 dernires annes. Cela reprsente, notamment, une diminution de 32 % des homicides conjugaux entre 1980 et 2009 [7] (voir Figure 1). Toutefois, ce taux est demeur stable au cours des trois dernires annes rpertories.
Figure
2.
volution
du
taux
dhomicides
conjugaux
au
Canada,
1980-2010.
Note : Les taux sont calculs pour 100 000 habitants de 15 ans et plus. Les partenaires intimes comprennent les conjoints et conjointes actuels et anciens (en droit, de fait et de mme sexe) ainsi que les petits amis et petites amies, et les autres partenaires intimes. (Source : Statistique Canada, Centre canadien de la statistique juridique, Enqute sur les homicides). Certaines tudes attribuent la diminution des homicides conjugaux des rapports lemploi plus quitables entre les hommes et les femmes, un niveau de scolarit accru et un taux suprieur de divorce [12, 13, 14, 15]. Des chercheurs considrent galement que la plus grande accessibilit aux ressources pour les victimes de violence conjugale aurait contribu la diminution des homicides entre conjoints [14, 15]. Il est sans doute possible dajouter cette liste un plus grand accs aux ressources pour conjoints ayant des comportements violents ainsi que les campagnes favorisant un plus grand recours laide sadressant aux hommes en dtresse. Cependant, le ministre de la Scurit publique rapporte une hausse des homicides intrafamiliaux, autres que les homicides conjugaux, en 2011 par rapport lanne 2010 (23 c. 11). Dans son rapport dpos le 7 aot dernier la suite de lanalyse dun dossier de familicide, le coroner Yvon Garneau suggre que la large diffusion mdiatique de situations semblables au cours des dernires annes peut provoquer un effet dentranement. 1.4. Le portrait selon les diffrents types dhomicides intrafamiliaux
1.4.1. Lhomicide conjugal Lhomicide conjugal demeure le plus frquent; il reprsente prs de la moiti des homicides intrafamiliaux [6]. En 2010, 65 homicides conjugaux ont t dnombrs au Canada (4,2 par 100 000 h) [16]. Il sagit du type dhomicides intrafamiliaux le plus document. Il est surtout
prsent dans le cadre dun couple htrosexuel. En ce qui concerne les conjoints de mme sexe, environ un homicide conjugal est commis chaque anne au Canada [16]. Facteurs associs aux caractristiques personnelles Le nombre dhomicides conjugaux a tendance tre plus lev chez les jeunes de 15 24 ans et diminuer mesure quaugmente lge [16]. Les caractristiques personnelles des femmes qui ont tu leur partenaire sont beaucoup moins connues que celles des hommes qui ont pos un tel geste. Toutefois, la majorit dentre elles navait aucun antcdent criminel [22, 23, 24, 25, 26,27, 28, 29]. Dans 75 % 80 % des situations inventories au Qubec et au Canada, lhomicide conjugal a t commis par un homme [6, 7]. Plusieurs tudes suggrent un lien avec la consommation dalcool ou de drogues [17, 18, 19, 20]. Cependant une tude qubcoise indique que seulement 5 % des hommes qui ont commis un homicide conjugal taient intoxiqus lalcool ou aux drogues au moment de commettre le geste fatal [21]. Plusieurs hommes ayant commis un homicide conjugal ont vcu des svices dans lenfance ou encore ils ont pass par de multiples foyers daccueil [28]. Selon les tudes, depuis leur plus jeune ge, ces hommes ne parviennent pas devenir des individus vritablement autonomes et fonctionnels et ils prouvent des difficults surmonter les frustrations de lexistence. Certains possdent des antcdents criminels, souvent pour violence conjugale ou agression sexuelle [30, 31, 32]. De plus, des signes dpressifs ont t observs chez plusieurs dentre eux [21. 33, 34], surtout chez ceux qui se sont suicids aprs lhomicide de leur conjointe [35]. Les recherches dmontrent dailleurs que le risque dhomicide augmente lorsque lhomme menace ou tente de se suicider [17, 36]. En fait, prs du tiers des homicides conjugaux sont suivis dun suicide [35, 36, 37, 38, 39, 40], alors que 90 % des homicides suivis dun suicide sont commis par des hommes [41, 42, 43,44]. Facteurs associs aux caractristiques relationnelles et familiales Le taux dhomicides conjugaux est plus lev chez les couples vivant en union de fait ou en frquentation amoureuse comparativement ceux qui sont maris [17, 30, 45, 46]. La diffrence dge entre les conjoints reprsente galement un facteur de risque, ce dernier tant particulirement lev lorsque la diffrence est de 10 ans ou plus [45, 47, 48]. Cependant, certaines diffrences sont observes chez les hommes qui se sont suicids la suite de lhomicide conjugal comparativement ceux qui ne se sont pas suicids. Dans le cas o lhomicide est suivi dun suicide, les deux partenaires sont en moyenne plus gs (plus de 40 ans), sans diffrence dge significative entre les deux conjoints, et plus souvent maris lgalement [49]. Enfin, larme feu constitue le moyen le plus souvent utilis pour commettre lhomicide suivi du suicide [49, 50]. Plusieurs auteurs [22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 51] associent lhomicide conjugal commis par une femme (maricide) une histoire de victimisation conjugale physique et sexuelle rptition, victimisation qui dure depuis longtemps et culmine en pisodes de violence dune rare intensit. On parle alors du syndrome de la femme battue . Des tudes dmontrent que, depuis de nombreuses annes, ces femmes craignaient pour leur vie [27, 28]. La plupart du temps, leurs conjoints consommaient de faon abusive de lalcool et des drogues et les avaient menaces de mort [51]. Ces tudes suggrent que ces femmes en viennent
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percevoir le meurtre du conjoint comme le seul moyen pour protger leur vie et celle de leurs enfants. Dautres tudes dmontrent quil peut y avoir une histoire de consommation chez les deux partenaires [52, 53]. Par ailleurs, une recherche qubcoise rcente suggre les reprsailles comme premier motif de maricide (48 %), suivi de lautodfense2 (26 %) et des intrts financiers (15 %) [36]. Le risque quun homme tue sa conjointe (uxoricide) est aussi significativement accru lorsquil y a prsence de violence physique ou sexuelle au sein du couple [32, 37, 54, 55, 56, 57, 58, 59]. En effet, la violence conjugale tait prsente dans le couple dans prs de 60 % des situations dhomicide conjugal [21, 32, 33]. Dans certaines situations, cette violence peut saccompagner de violence lextrieur du foyer [32, 33]. Plusieurs auteurs mettent en vidence le risque non seulement associ la violence physique exerce, mais aussi aux comportements visant contrler la conjointe, incluant les comportements dnigrants et de mpris [57]. Dailleurs, selon les tudes, entre 15 % et 50 % des hommes qui commettent un homicide conjugal font preuve dune jalousie obsessionnelle et de possessivit envers la conjointe [21, 34, 46, 48, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67]. Des sentiments de rage et de vengeance peuvent alors mener lhomicide conjugal. Par ailleurs, un autre sous-groupe duxoricides sajoute, surtout lorsque lhomicide conjugal est suivi dun suicide. Selon les auteurs, ces hommes se retrouvent en trs grande dtresse, notamment la suite dune sparation conjugale. Certains auteurs ajoutent que les situations de suicide posthomicide se produisent le plus frquemment dans les circonstances suivantes : lagresseur est un homme, lacte est commis avec une arme feu et, dans 75 % des suicides posthomicides rpertoris [65], le couple est en instance de sparation ou de divorce [3, 38, 54, 68, 69]. Enfin, dans certains cas, le meurtre de la conjointe survient lorsque celle-ci est atteinte dune maladie grave ou dune limitation physique importante qui se dtriore. Lintention, dans ces situations, serait dabrger les souffrances de la personne [38, 69]. Il ne sagit cependant pas ici dun pacte de suicide ou de suicide assist , la dcision ayant habituellement t prise unilatralement [43]. Facteurs associs aux environnements sociaux immdiats Peu dtudes se sont intresses aux contextes de vie des personnes qui commettent un homicide conjugal. On sait que la perte dun emploi et les difficults financires reprsentent des facteurs associs aux homicides conjugaux [30]. De plus, une tude qualitative en cours auprs de personnes ayant commis un homicide conjugal [71] indique que 21 % des hommes reconnus criminellement responsables et 33 % de ceux qui ont t reconnus non criminellement responsables avaient consult un professionnel (mdecin, infirmire, travailleur social, psychologue ou autre) avant de passer lacte. Chez les femmes, les proportions stablissent 33 % de celles reconnues criminellement responsables et 100 % de celles reconnues non criminellement responsables. Le plus souvent, la demande daide aurait port sur les difficults associes la rupture amoureuse.
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Ce sous-groupe correspond ce que les auteurs prcdents appellent le syndrome de la femme battue .
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Facteurs associs aux contextes sociaux Une tude indique une diminution du taux des homicides conjugaux lorsquil y a une interdiction de possder une arme feu parmi les conditions de remise en libert aprs une arrestation la suite dun pisode de violence conjugale [72]. En effet, la prsence dune arme feu dans un domicile augmente de 2,7 fois le risque de dcs par homicide [73]. Il est clairement dmontr que non seulement la possession dune arme feu, mais aussi la facilit daccs celle-ci, concrtise davantage la possibilit de passage lacte en simplifiant sa planification [34, 44]. Par ailleurs, dautres auteurs notent limportance accorder aux litiges relis aux droits daccs et de garde des enfants. Lanalyse des cas dhomicides en Ontario montre que dans 14 % des familles pour lesquelles un homicide conjugal a t commis, il y avait un conflit en lien avec la garde des enfants [74]. Facteurs associs aux valeurs et aux normes sociales Aucune des tudes consultes sur les homicides conjugaux na tudi ce point de manire spcifique. Cependant, les crits portant sur la violence exerce par des hommes, que ce soit dans le couple ou lextrieur, suggrent un lien troit entre la socialisation masculine et lusage de la violence [75, 76, 77]. Plusieurs auteurs critiquent particulirement les modles masculins vhiculs dans les mdias, notamment le cinma daction qui met en scne et valorise la violence exerce par le hros masculin [60, 78, 79, 81]. Dautres indiquent que la socialisation masculine prsente lagressivit et la colre comme la manire virile de relcher et de se librer des tensions et des sentiments de perte, de trahison, dhumiliation et de perte de contrle [82, 83]. La socialisation ferait aussi en sorte que les hommes chercheraient davantage se dbrouiller seuls; ils seraient aussi moins enclins demander de laide lorsquils en ont besoin [84, 85]. Ladoption de normes rigides dans les conceptions des rles exercs par les hommes et les femmes reprsenterait un facteur de risque tant en matire de dpression que de violence exerce envers les autres ou envers soi [77, 81, 83]. Facteurs temporels Le processus menant lhomicide a surtout t tudi dans les situations duxoricides. Les auteurs notent une priode de rumination au cours de laquelle la colre et la jalousie augmentent [60]; il y a alors une prise de conscience graduelle de lirrversibilit de la rupture conjugale [12, 35] et la planification de lhomicide de la conjointe [44, 86] sactualise par la suite dans un plan de plus en plus prcis lapproche du passage lacte. Ce processus se ferait en trois tapes [87] : 1) la rumination, cest--dire lhomme vit des frustrations ou du dsespoir en lien avec une exprience difficile qui amne une tension intrieure chez lui et risque de faire natre des ides obsdantes dhomicide et parfois accompagnes dides suicidaires 2) le passage lacte, au cours duquel il y a geste dhomicide et 3) la baisse de la tension interne ou le suicide. 1.4.2. Le filicide Chaque anne, le Qubec connait de 6 8 filicides [6]. Le Canada, pour sa part, a connu 25 filicides en 2010, soit un taux de 0,07 par 100 000 de population [19]. Les recherches
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dans le domaine sont souvent difficiles comparer parce que lge des enfants concerns diffre selon les tudes, variant de 0 30 ans. Facteurs associs aux caractristiques personnelles Contrairement aux autres types dhomicides intrafamiliaux, un nombre comparable dhommes et de femmes commettent un filicide. Ainsi, environ 55 % 60 % des filicides sont perptrs par des hommes et 40 % 45 % par des femmes [3, 88, 89, 90]. Plusieurs parents qui commettent un filicide rencontreraient les critres dun trouble mental grave [88], bien que la majorit dentre eux ne prsentaient pas de symptmes psychotiques au moment du passage lacte [4]. Chez les hommes, environ 15 % se trouvaient dans un tat psychotique au moment de lhomicide [69]. Les tudes portant sur les mres qui ont tu leur enfant et se sont suicides par la suite les dcrivent comme tant souvent dans un tat dpressif, avec ou sans symptmes psychotiques, certaines tant consommatrices de drogues ou dalcool [91]. Selon une tude, cest dans un tat suicidaire ( suicide largi ) quelles emportent leurs enfants avec elles avec lobjectif de les protger dun monde quelles jugent trop cruel [92]. Facteurs associs aux caractristiques relationnelles et familiales Lge des enfants tus varie selon le sexe de lauteur du filicide. Les victimes des filicides maternels sont souvent ges de moins dun an (infanticide) ou dge prscolaire [89, 93]. Par contre, les victimes des filicides paternels sont plus souvent dge scolaire [93, 94]. Certaines mres tuent leurs enfants dans un contexte de ngligence et de maltraitance [89, 95, 96]. Les tudes rapportent que de 9 % 16 % des mres ont tu leur enfant dans un contexte dabus fatal [91]. Un autre motif de filicide maternel est le fait davoir un enfant non dsir. Cette motivation serait davantage prsente chez les mres qui ont commis un nonaticide [89, 95]. Enfin, les tudes indiquent que certaines tuent leur enfant par motif dit altruiste [85], convaincues dtre les seules pouvoir prendre soin de leur enfant. Ce dernier motif est surtout prsent lorsquil sagit de jeunes enfants [4]. Plusieurs motifs sont invoqus pour expliquer le filicide paternel. Parmi ceux-ci, trois types de motivation semblent plus prsents : 1) les homicides commis en contexte de violence conjugale, 2) les homicides commis dans un contexte de maltraitance grave et 3) les homicides en lien avec des motivations dites altruistes . Les tudes rapportent la prsence dantcdents de violence conjugale dans 35 % 58 % des situations [66, 93, 97]. Ces hommes passeraient lacte par mesure de reprsailles ou de vengeance envers leur conjointe, surtout les pres jaloux et possessifs en instance de sparation ou qui souponnent leur conjointe davoir eu des relations extraconjugales [93]. Selon les auteurs, leur but est alors de la laisser vivre en la privant de ses enfants [67]. Par ailleurs, plus de 60 % des filicides commis par des hommes ayant des antcdents de violence conjugale ont t perptrs dans le contexte dune sparation, alors que lhomme navait pas accept que la conjointe mette fin la relation. La prsence de menaces de mort envers la conjointe avant de commettre le filicide est souvent note. La sparation, ou la possibilit de sparation serait apparue comme une situation non envisageable du point
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de vue de ces hommes. Dans dautres situations, des hommes rapportent la peur de perdre la garde des enfants comme motif du passage lacte. Un deuxime type de filicides rsulte de maltraitance exerce par le pre envers lenfant. La mort de lenfant survient lors dun pisode plus grave de mauvais traitement physique [98]. Une tude amricaine [66] note la concomitance dabus physiques envers les enfants et de violence conjugale dans 32 % des filicides rpertoris. Enfin, les tudes rapportent des hommes affects par des symptmes dpressifs qui commettent un filicide pour des motifs dits altruistes [69]. Selon ces tudes, ces hommes, au moment de la sparation, croient le bonheur de leurs enfants irrmdiablement entach par la sparation du couple. Facteurs associs aux environnements sociaux immdiats Des chercheurs ont constat que les femmes qui ont commis un filicide vivaient seules pour la plupart, avaient peu de contacts sociaux en dehors de leurs enfants, taient sans emploi rmunr au moment du passage lacte et ressentaient un stress important sur le plan socioconomique [88, 93]. Une tude qubcoise [3] rapporte quil y avait eu un signalement la Direction de la protection de la jeunesse dans 12 % des filicides rpertoris. Selon une tude qubcoise en cours [70] partir dentrevues avec des personnes qui ont commis un filicide, plus de 70 % des personnes reconnues non criminellement responsables (75 % des hommes, 70 % des femmes) avaient fait une demande daide quelconque avant le passage lacte. Ces taux diminuent considrablement chez celles qui ont t reconnues criminellement responsables (11 % chez les hommes; 39 % chez les femmes). Toutefois, la rponse des professionnels de la sant et des services sociaux semble diffrer selon le sexe de la personne qui a formul une demande dans ce contexte; les tudes rapportent que femmes sont plus souvent diriges vers les services psychiatriques que les hommes [4, 99]. Facteurs associs aux contextes sociaux quelques reprises lors des consultations, des intervenants ont questionn les mcanismes lis lexercice des droits daccs lorsquil y a prsence de conflits importants entre les ex-conjoints concernant la garde des enfants. Cette dimension a t peu tudie. Une tude met en lumire que la peur de perdre la garde de son enfant, ou simplement den perdre laccs, peut reprsenter lun des motifs invoqus par les parents agresseurs [74]. Facteurs temporels Le filicide semble survenir au sein de familles dont les facteurs de risque et de vulnrabilit se sont accumuls dans les mois, voire les annes, prcdant le passage lacte. Lamplification de la violence conjugale, incluant ou non des menaces de mort envers la conjointe ou les enfants, lintensification des mauvais traitements envers les enfants dans certaines situations, la sparation du couple dans la majorit des cas, souvent accompagne de symptmes dpressifs et des appels laide plus ou moins clairs, nen sont que quelques exemples. Il est galement not que prs de 15 % des hommes qui ont commis un filicide avaient parl de la mort avec des gens de leur entourage avant le
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passage lacte, sans toutefois noncer des menaces videntes de mort et de suicide [3, 69]. 1.4.3. Le familicide Entre 1997 et 2007, on dnombre 11 familicides au Qubec, dont 10 par des hommes [1]. Facteurs associs aux caractristiques personnelles Plusieurs auteurs font le constat que le familicide est perptr presque essentiellement par des hommes [90, 100, 101, 102, 103, 104], soit autour de 95 % des situations [104]. Une tude sudoise rvle que 18 % des hommes qui ont tu leurs enfants ont galement tu la conjointe, alors quaucune femme na tu son conjoint [94]. Enfin, plus de la moiti des hommes qui commettent un familicide (de 50 % 69 % selon les tudes) se suicident immdiatement aprs les meurtres [104, 105, 106, 107]. Il est frquent de dceler chez ce type de parent des traits, parfois plus clairement un trouble de personnalit de type tat limite, narcissique ou antisocial [63]. La dpression et le dsespoir sont aussi nots comme toile de fond du familicide masculin [63], surtout pour ceux qui se suicident par la suite [108]. Les individus de ce sous-type dhomicide manifestent souvent des traits paranoaques et un tat dbrit est observ au moment du passage lacte [109]. Facteurs associs aux caractristiques relationnelles et familiales Le familicide est galement commis le plus souvent lors dune sparation conjugale. Lhomicide de la conjointe et des enfants est associ trs souvent un problme de violence conjugale ou une sparation conjugale, relle ou anticipe, vcue difficilement [90, 104, 109, 110, 111, 112]. Ainsi, on retrouve deux sous-types [63, 104] comparables ceux qui commettent un filicide. Le premier sous-type correspond aux hommes qui, au moment de la sparation relle ou anticipe, ont la perception que leur conjointe se soustrait leur emprise et deviennent encore plus violents, possessifs et jaloux, au point de la tuer ainsi que tous les enfants de la famille [104]. Selon ces tudes, ces hommes vivent des sentiments dabandon et de vide la suite de la sparation. Certains ont des antcdents de violence conjugale et de harclement envers la conjointe (menaces de mort envers la conjointe et les enfants) et menacent de se suicider [101, 106; 113]. Le deuxime sous-type identifi par les tudes correspond aux hommes en dtresse qui dsirent amener leur famille avec eux [63, 104], ce que certains auteurs nomment un suicide largi . Ces hommes sont dcrits comme dpendants affectifs de la conjointe, ne dmontrent aucun comportement violent, et sidentifient profondment au rle de pre. Ils se peroivent galement dans le rle de pourvoyeur et de protecteur. Ils risquent donc, mis en prsence de difficults diverses (financires, problmes interpersonnels, sparation conjugale ou autres), de passer lacte et de tuer la conjointe et tous les enfants [101, 104]. Ces hommes ont limpression que la socit est cruelle et ne peuvent envisager aucun avenir possible pour leur conjointe et leurs enfants. La motivation
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principale du familicide tant de leur pargner une vie ventuellement aussi pleine de souffrances [68, 101]. Facteurs associs aux environnements sociaux immdiats Les hommes familicides de type dpressif se retrouvent souvent en perte demploi ou vivent des difficults conomiques relles ou apprhendes, lesquelles sont vcues comme un stress important, difficile surmonter, voire un chec. Facteurs associs aux valeurs et aux normes sociales Les tudes sur le familicide rvlent que les hommes qui commettent ce type dhomicide ont une vision traditionnelle de leur rle de pre. Selon une tude, ceux-ci sidentifient un rle de pourvoyeur et de protecteur; ils accordent une grande importance la famille traditionnelle, limage dunit familiale ainsi quau statut social [104]. Dautres auteurs [114, 115] relient galement lhomicide conjugal, le filicide et le familicide perptrs par des hommes la thse du droit patriarcal dysfonctionnel , cest--dire des conceptions archaques qui leur accorderaient tout le pouvoir sur la famille, incluant le droit de vie ou de mort. Facteurs temporels Dans tous les cas de familicide pour lesquels les survivants ont t interrogs, les tudes rapportent une sparation conjugale conflictuelle, souvent empreinte de violence conjugale. Les personnes interroges mentionnent le refus de cette sparation par le conjoint. Les femmes survivantes rapportent aussi leurs tentatives rptes pour quitter la relation, lesquelles peuvent schelonner sur plusieurs annes [103]. Les familicides et les filicides seraient le plus souvent des gestes planifis. Selon plusieurs auteurs, la personne qui commet lhomicide a non seulement lintention, cest--dire lide et la volont, de commettre le geste homicide, mais elle a mri son projet. Selon les chercheurs, il y a rcurrence de lide et conscience de lintention, puis anticipation de laction [101, 105]. Aussi, les indices de planification doivent tre pris en considration dans la prvention du filicide et du familicide. Parmi ces indices, se retrouvent laccumulation de plusieurs facteurs de risque dont le fait de vivre seul ou avec ses enfants sans conjoint, la possession dune arme feu, une sparation rcente ou anticipe, la profration de menaces dhomicide ou de suicide, la prsence de symptmes dpressifs et la prsence dune lettre de suicide ou dune lettre explicative du geste meurtrier. Dautres auteurs [4] parlent de priode dambivalence. 1.4.4. Le parricide Au Canada, les parricides reprsentent 4,6 % des homicides rsolus perptrs entre 2000 et 2009. En 2010, on dnombrait, pour lensemble du Canada, 21 parricides (0,06 par 100 000 h) [16]. Facteurs associs aux caractristiques personnelles
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Pour la priode de 2000 2009, les parricides commis par des hommes reprsentent 4,1 % des homicides rsolus au Canada, alors que ceux perptrs par les femmes constituent 0,5 % des homicides. Selon les diffrents crits, il importe de distinguer les parricides perptrs par des adolescents et ceux perptrs par des adultes. [4, 116, 117, 118, 119]. Selon les tudes, la majorit des adolescents ayant commis un parricide ne vivent pas un pisode psychotique au moment du passage lacte, ils nont pas dantcdents de violence, ni dantcdents psychiatriques connus et nont pas profr de menaces avant le parricide [4]. Les adolescents commettent souvent un double parricide (les deux parents) [4]. ce jour, trs peu dtudes se sont penches sur les facteurs de risque associs aux parricides spcifiquement chez les adolescents. Pour les adultes qui ont commis un parricide, plusieurs souffrent de troubles mentaux svres relis, le plus souvent, au spectre de la schizophrnie [4, 117]. Toutefois, la prsence dun pisode psychotique au moment du geste parricide reprsente 40 % des cas de parricides au Qubec. Nanmoins, les tudes rapportent que, chez la plupart, il y a eu dni de la maladie mentale malgr le diagnostic. Plusieurs ont des antcdents de violence et des antcdents psychiatriques. Les tudes indiquent que tous prsentent des dlires de perscution au moment de la commission du parricide. Certains dentre eux ont aussi des hallucinations auditives. On estime quun agresseur sur trois a une consommation abusive dalcool ou de drogues, mais, au moment de la commission de lacte parricide, la majorit nest pas intoxique. Les adultes tuent leur mre autant que leur pre [4, 117]. Facteurs associs aux caractristiques relationnelles et familiales Les tudes portant sur les adolescents qui ont commis un parricide indiquent que ceux-ci vivaient des conflits importants avec leurs parents et prouvaient du ressentiment leur endroit depuis plusieurs mois. Ces adolescents avaient galement des ides suicidaires qui, selon les auteurs, se sont transformes en agressivit envers le(s) parent(s) [117]. Une tude [116] note chez ces adolescents une histoire dabus physiques et sexuels de la part du parent tu. Cependant, une tude qubcoise [117] na pas identifi de situation dabus sexuel chez les adolescents parricides tudis. Par ailleurs, 25 % 50 % des adolescents qui ont tu leur pre avaient t exposs des scnes de violence conjugale ou avaient t victimes de violence de la part du parent tu, ce qui suggre que le motif du parricide dans ces situations est de se protger, ou de protger un membre de la famille (notamment la mre), le geste homicide tant peru comme la seule issue possible pour se librer de labus [116, 118]. On rapporte que 72 % des familles dans lesquelles est survenu un parricide de la part dun adulte, les parents avaient mis des limites dans les semaines prcdant le dlit [120]. Dans certaines situations par exemple, les parents imposaient leur enfant la condition de recommencer la mdication ou encore de cesser labus de substances psychoactives pour pouvoir continuer cohabiter avec eux. Facteurs associs aux environnements sociaux immdiats Les tudes indiquent que les adultes ayant commis un parricide vivaient une relation de dpendance importante avec leurs parents. Notamment, ils navaient pas demploi
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rmunr et vivaient chez leurs parents [117], ce qui peut occasionner une source de conflits importants. De plus, ces tudes rapportent que plusieurs familles dadultes ayant commis un parricide avaient peu confiance dans les services offerts par le systme de sant avant le dlit et avaient tendance minimiser la maladie de la personne malgr le diagnostic pos [120]. Par ailleurs, une recherche qualitative en cours [71] auprs de personnes ayant tu un parent relve que 43 % des hommes reconnus non criminellement responsables et 50 % de ceux reconnus criminellement responsables ont consult un professionnel avant de commettre le parricide. Chez les femmes interroges, toutes reconnues criminellement responsables, ce taux est de 33 %. Facteurs associs aux valeurs et aux normes sociales Lors des consultations, des intervenants ont soulev la ncessit de questionner certains choix sociaux qui orientent les pratiques des services, notamment la prsance du droit des individus de refuser des soins et de laide mme si sa situation le requiert. Facteurs temporels Les analyses des dossiers des adultes ayant commis un parricide indiquent que, bien que la plupart taient sous mdication, plusieurs avaient cess leur mdication ou la prenaient de faon irrgulire les mois prcdents lhomicide. Labus de drogues ou dalcool durant cette priode a pu venir accentuer les symptmes dlirants [120]. Au moment du dlit, les adultes parricides rapportent souvent avoir rpondu une commande hallucinatoire de tuer le parent contre laquelle ils luttaient depuis longtemps (quelques semaines, voire quelques mois). Dailleurs, environ le quart des parents victimes ont reu des menaces avant le dlit [120]. 1.5. Synthse du portrait de la situation
Le portrait de la situation prsent prcdemment permet de mettre laccent sur certains facteurs associs afin de proposer des pistes daction optimisant la prvention des homicides intrafamiliaux. Sur le plan de la prvalence, la situation qubcoise est similaire celle des provinces voisines, soit lOntario et le Nouveau-Brunswick; elle se situe dans la moyenne canadienne. Elle est aussi comparable celle de la France, du Royaume-Uni et de lAustralie alors que les tats-Unis prsentent un taux nettement suprieur. De plus, le taux dhomicides conjugaux a diminu de prs du tiers au cours des 30 dernires annes. Dans la majorit des situations dhomicides intrafamiliaux, lhomme est lauteur du dlit, et ce, dans une proportion de plus de 80 %, sauf pour le filicide pour lequel cette proportion diminue environ 55 % 60 %. Il y a donc lieu de se questionner sur la trajectoire de services consults par les hommes, ainsi que leur demande daide, afin de prvenir les homicides intrafamiliaux. En ce qui a trait aux services offerts aux hommes en lien avec les facteurs associs laugmentation du risque dhomicide, ils se situent principalement au niveau des services en contexte de sparation, de dpistage de la dpression, de
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lidentification du risque suicidaire, ainsi que de lintervention auprs des conjoints ayant des comportements violents. Un autre facteur qui se retrouve chez plusieurs auteurs dun homicide intrafamilial est la dtresse et les symptmes dpressifs. Chez les femmes, plusieurs filicides ont lieu dans un contexte de dpression postnatale. Chez les hommes auteurs dun homicide conjugal, dun filicide et dans une proportion encore plus leve lors dun familicide, les proches ou les professionnels rapportent des signes dpressifs, souvent lis aux nombreuses pertes cumules, dont la sparation. Lidentification des troubles de lhumeur, particulirement chez les hommes, savre tre un lment important dans la prvention des homicides intrafamiliaux. Cela est dautant plus saillant que le tiers des hommes avait consult un professionnel avant lhomicide intrafamilial [121]. De plus, les troubles mentaux graves, hormis la dpression, semblent prsents dans un nombre limit dhomicides intrafamiliaux, lexception du parricide. En effet, plusieurs adultes ayant commis un parricide souffrent de troubles mentaux svres relis, le plus souvent, au spectre de la schizophrnie [4, 117]. Le crime est souvent commis alors que ladulte a cess sa mdication depuis plusieurs semaines, quil abuse de drogues ou dalcool, et quil a coup le contact avec les services de sant et de services sociaux. Notons que les recherches sur les homicides intrafamiliaux relvent des situations pour lesquelles un trouble, ou du moins des traits de personnalit de type narcissique, antisocial, limite ou autres sont observs, surtout lorsquil y a prsence dantcdents de violence conjugale. La violence conjugale se retrouve en filigrane dans plusieurs situations dhomicides intrafamiliaux, en particulier lhomicide conjugal et aussi le filicide et le familicide. La dynamique de violence dans le couple vient teinter les motivations des auteurs dhomicides. Lacte dhomicide devient un moyen, pour certains hommes, de garder le contrle sur la conjointe ou sur la famille. Pour dautres, lhomicide constitue un moyen de reprsailles ou de vengeance lgard de la conjointe. Dans ces situations, la scurit des enfants peut tre galement compromise. Par ailleurs, la dynamique de violence conjugale peut aussi influencer les motivations des victimes de cette violence. En effet, certaines femmes, et mme certains adolescents, peuvent en venir voir dans lhomicide le seul moyen de se protger, ou de protger un autre membre de la famille (la mre, un enfant, etc.), de la personne qui exerce la violence. Il est important de distinguer ici une dynamique de violence conjugale qui existe avant la sparation entre les conjoints des conflits conjugaux qui peuvent avoir lieu dans un moment de tension au sein du couple, telle que la sparation conjugale. Rappelons que la Politique dintervention en matire de violence conjugale adopte par le Gouvernement du Qubec en 1995 tablit que la violence conjugale se caractrise par une srie dactes rptitifs, qui se produisent gnralement selon une courbe ascendante. [] La violence conjugale comprend les agressions psychologiques, verbales, physiques et sexuelles ainsi que les actes de domination sur le plan conomique. Elle ne rsulte pas dune perte de contrle, mais constitue, au contraire, un moyen choisi pour dominer lautre personne et affirmer son pouvoir sur elle. Elle peut tre vcue dans une relation maritale, extramaritale ou amoureuse, tous les ges de la vie (p.23).
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De plus, la moiti des homicides intrafamiliaux se produisent dans un contexte de sparation conjugale, relle ou apprhende, plus particulirement lorsque lhomme naccepte pas la rupture imminente ou rcente du couple. Il savre donc tre essentiel doffrir des services psychosociaux aux personnes se retrouvant dans un processus de sparation conjugale difficile, dont la mdiation et la supervision de droit daccs. Notons ici que la mdiation est contre-indique lorsquune dynamique de violence conjugale est identifie, mais que cette pratique peut contribuer diminuer les tensions lorsque cette dynamique est absente. Quant aux services de supervision des droits daccs, ils visent offrir lenfant et ses proches un lieu scuritaire et neutre lui permettant laccs au parent avec lequel il ne vit pas, afin de maintenir des liens avec celui-ci. Ces services sont utiliss principalement la suite dune ordonnance de la Cour suprieure, lorsque lexercice dun droit daccs est interrompu, difficile ou trop conflictuel la suite dune sparation ou dun divorce. Ils peuvent galement tre utiliss la suite dune ordonnance de la Chambre de la jeunesse du Qubec dans le cadre de la Loi sur la protection de la jeunesse. Ajoutons que la maltraitance et la ngligence des enfants sont galement associes certaines situations dhomicides intrafamiliaux, principalement parmi les filicides et les parricides. Comme les enfants en bas ge sont risque de filicide (surtout de la part de la mre), il est important que le soutien ces familles soit apport, ds la grossesse, par les services existant en prinatalit et se poursuivent par lentremise des services et des programmes offerts la petite enfance. En plus des victimes directes, lhomicide dans la famille fait galement un grand nombre de victimes collatrales. En effet, tous les membres de la famille sont touchs par un tel vnement. Dabord les enfants, qui ont pu tre blesss, ou du moins exposs, impuissants devant le geste dhomicide, peuvent voir leur vie bouleverse par une srie dvnements, comme lloignement des membres de la famille du conjoint-instigateur de lhomicide, un dmnagement dans une autre communaut, la perte de figures parentales, la perte de contacts avec des amis, et ainsi de suite. Pour les autres membres de la famille, cela peut engendrer des pertes financires et matrielles et un contexte de stigmatisation sociale et de honte, principalement pour la famille de lagresseur [16, 126]. Enfin, les communauts locales sont aussi affectes par de tels vnements. Par ailleurs, les tudes sur le suicide et sur la dpression indiquent certaines difficults dtecter la dpression chez les hommes, celle-ci ne sexprimant pas de la mme manire selon le genre [42, 83, 123, 124]. Rappelons que, la suite de lanalyse des autopsies psychologiques dhommes stant enlev la vie au Nouveau-Brunswick, les chercheurs rapportent que prs de 70 % de ces personnes souffraient de dpression et que la grande majorit (76,5 %) avait t en contact avec des services spcialiss en sant mentale ou en toxicomanies, ou avec un omnipraticien, au cours de lanne prcdant le suicide. Pour un peu plus de la moiti (51 %), ce contact a eu lieu au cours du dernier mois [42]. Selon une tude ralise au Qubec, plus de la moiti des jeunes hommes ayant commis un suicide ont vu un omnipraticien au cours de leur dernire anne de vie [125]. Notons que ce sont prs de 30 % des homicides intrafamiliaux et 82 % des familicides [1] qui sont suivis dun suicide ou dune tentative de suicide. Il semble donc important de questionner les intentions dhomicides lors des interventions auprs des personnes suicidaires afin dassurer la scurit de toutes les personnes concernes. En ce sens, notons que lintervention auprs
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des personnes suicidaires prvoit, lorsquil y a prsence de facteurs de risque, lvaluation du risque dhomicide. Enfin, les recherches effectues ce jour portent croire que, dans la majorit des situations, il y a eu une priode dambivalence et de planification avant le passage lacte. Il semble y avoir souvent une progression : les idations dun geste dhomicide surgissent, mrissent et se cristallisent sous forme dun plan dtermin, avant le passage lacte, le tout dans un processus plus ou moins long, au cours duquel la personne lance parfois des menaces de toutes sortes contre la victime, incluant des menaces de mort ou de suicide. Tantt elle sisole sur elle-mme, tantt elle adresse une demande daide plus ou moins claire, le plus souvent en lien avec la sparation ou des symptmes dpressifs. Cette priode offre une fentre importante pour tablir un plan daction poser pour prvenir le passage lacte. Notamment, il serait pertinent daccentuer la sensibilisation et le soutien auprs des femmes sur les risques encourus et sur les ressources disponibles et de viser une intervention prcoce auprs des hommes en les sensibilisant aux effets et impacts des gestes ou ractions dans les situations difficiles, ainsi qu limportance daller chercher de laide lorsquils en ont besoin. 2. Les services du rseau de la sant et des services sociaux et les meilleures pratiques connues Lorsquil est question de prvenir les homicides intrafamiliaux, ou encore didentifier les interventions raliser au moment dun tel vnement et par la suite, force est de constater que plusieurs ministres et organismes sont concerns. Par exemple, les services policiers et correctionnels (ministre de la Scurit publique), les mesures lgales (ministre de la Justice), ou encore laide offrir plus spcifiquement aux enfants qui se retrouvent en services de garde (ministre de la Famille et des Ans) ou lcole (ministre de lducation, du Loisir et du Sport). Ce rapport na pas la prtention de couvrir tout lventail des services ventuellement disponibles pour prvenir les homicides intrafamiliaux. De par la nature sectorielle du mandat qui a t confi au comit dexperts, le portrait des services offerts prsents dans le rapport touche exclusivement le secteur couvert par le rseau de la sant et des services sociaux. Ce portrait est le rsultat du travail effectu par les experts du comit qui, par ailleurs, occupent, chacun leur manire, une place stratgique dans le rseau de la sant et des services sociaux. Rappelons que les orientations adoptes au dbut des annes 2000 placent les Centres de sant et de services sociaux (CSSS) au cur du dveloppement de rseaux locaux de services (RLS). Sur son site Internet, le MSSS prcise : Le fonctionnement en rseau ncessite une hirarchisation des services. Des mcanismes de rfrence entre les diffrents producteurs de services ont t instaurs pour garantir une meilleure complmentarit entre ceux-ci et faciliter le cheminement des personnes entre les services de premire ligne (services mdicaux et sociaux gnraux), de deuxime ligne (services mdicaux et sociaux spcialiss) et de troisime ligne (services mdicaux et sociaux surspcialiss). C'est le maillage des services et des diffrents producteurs ainsi cr qui forme donc
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le rseau local de services. Les producteurs de services sont numrs dans le schma suivant qui illustre la composition d'un rseau local de services (voir Figure 3). Figure 3. Les rseaux locaux de services
(Source : site Internet du MSSS, 2012) Les responsabilits des CSSS sont de promouvoir la sant et le bien-tre, accueillir, valuer et diriger les personnes et leurs proches vers les services requis et prendre en charge, accompagner et soutenir les personnes vulnrables. En tant qu'tablissements, ils doivent galement offrir une gamme de services gnraux de sant et de services sociaux et certains services spcialiss. Par ailleurs, afin de couvrir l'ensemble des besoins de sa population qu'il ne peut combler lui seul, le CSSS doit conclure des ententes de services avec d'autres partenaires (cliniques mdicales, groupes de mdecine de famille, centres jeunesse, centres de radaptation, organismes communautaires, centres hospitaliers universitaires, pharmacies communautaires, etc.) [127]. Cela signifie quune personne risque de commettre un homicide intrafamilial, ou den tre la victime, peut se prsenter diffrentes portes. La principale porte dentre pour ce type de situations est celle des CSSS qui offrent notamment les services daccueil, analyse, orientation et rfrence (AAOR), de consultation tlphonique psychosociale 24/7 (InfoSocial) et dintervention de crise dans le milieu 24/7. Lorsque des enfants sont concerns, un signalement est fait la Direction de la protection de la jeunesse (DPJ). Cependant, il se peut aussi que la personne se prsente directement dans un service durgence dun centre hospitalier ou que le problme soit identifi dans le cadre dautres services, notamment les services de sant ou encore ceux relis aux problmes associs, comme les organismes communautaires qui interviennent en violence conjugale, en sant mentale, en soutien aux habilits parentales, etc.
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De plus, soulignons que le comit a port une attention particulire la promotion et la prvention. Celles-ci sont souvent tudies conjointement dans plusieurs rapports. La promotion sintresse aux dterminants de la sant; elle vise tablir des conditions favorables la sant et au bien-tre de la population et permettre aux individus et aux collectivits dexercer une plus grande emprise sur leur sant et bien-tre. Les activits de promotion susceptibles de contribuer la diminution des risques dhomicides intrafamiliaux devraient porter, entre autres, sur la sant mentale, les relations de couple galitaires et sans violence, de mme que sur lincitation la demande daide chez les hommes. La prvention, pour sa part, vise agir sur les facteurs de risque avant que les problmes surviennent, elle inclut les activits qui visent avant tout rduire les facteurs de risque associs aux maladies, aux problmes psychosociaux et aux traumatismes [128, p.19]. Dans le cas des homicides intrafamiliaux, les activits prventives comprennent celles qui agissent en amont des problmes souvent associs ces vnements. Prenons pour exemples la rupture amoureuse, les idations suicidaires et lisolement social. Plus particulirement, les personnes qui prsentent simultanment plusieurs facteurs associs devraient faire lobjet dune attention particulire. Cest le cas, par exemple, des hommes prsentant un problme de violence conjugale et qui sont en situation de rupture. Tant en promotion quen prvention, il sagit dactivits proactives, sadressant la population gnrale ou des groupes cibls, et utilisant des stratgies et des mthodes multiples et complmentaires [129]. Lintervention, quant elle, dbute ds quune personne prsente un problme (par exemple, la dpression ou la violence conjugale) qui constitue un risque dhomicide intrafamilial et se poursuit lorsque la situation risque de dgnrer en homicide intrafamilial ou jusqu la rsolution de la crise. La dtection prcoce peut venir de diffrentes sources. Il est reconnu que toute personne en contact avec quelquun qui prsente un tat qui, pour une raison ou une autre, la porte croire que cet individu peut commettre un homicide dans sa famille, ou peut tre victime dun tel acte, doit rfrer la situation un professionnel qualifi. Ce dernier doit alors soutenir le proche en question et prendre les mesures appropries. Aussi, un professionnel qui, dans lexercice de ses fonctions, a tout lieu de croire que la personne auprs de qui il intervient pourrait en arriver commettre un homicide dans sa famille, ou pourrait tre victime dun tel acte, doit entreprendre toute une srie dactions qui touchent souvent diffrents acteurs. tant donn que plusieurs acteurs sont normalement mis contribution, la plupart des actions de cet ordre ont t classes dans le niveau msosystmique, soit celui qui concerne les contextes sociaux immdiats de la personne. Enfin, lintervention qui suit un homicide intrafamilial permet aux proches prouvs, que ce soit la famille, les amis ou la communaut locale, dobtenir laide ncessaire pour diminuer les impacts psychosociaux dun tel vnement et reprendre le cours normal de la vie (rtablissement). Elle englobe les mesures prendre afin de soutenir les personnes concernes, que ce soit en sances individuelles ou de groupe, dinformer et de rfrer au besoin aux ressources existantes, ou toutes autres activits qui visent prvenir les effets ngatifs potentiels de lhomicide intrafamilial court, moyen et long termes. Elle couvre galement le soutien aux diffrents intervenants (policiers, mdecins, travailleurs sociaux, etc.) ayant t impliqus dans lintervention immdiate.
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Force est de constater quil y a trs peu de mesures connues visant spcifiquement les homicides intrafamiliaux. Les quelques programmes recenss ailleurs qui touchent spcifiquement les homicides intrafamiliaux nont pas sembl tre plus labors que ceux qui existent au Qubec. Toutefois, quelques expriences spcifiques ont suscit un intrt particulier. Cependant, les initiatives spcifiques lhomicide intrafamilial qui ont t exprimentes ce jour sont presque toutes lies la prvention ou lintervention dans des situations dhomicides conjugaux; trs peu dentre elles traitent des autres formes dhomicides intrafamiliaux. Le mme cadre thorique que pour le portrait de la situation est utilis pour prsenter les services, soit le modle cosystmique et, lorsque cela est requis, la prsentation suit lordre usuel du continuum de services : promotion et prvention, intervention immdiate et intervention aprs un acte dhomicide intrafamilial. La section sur les contextes sociaux comprend un volet sur la recherche et lvaluation. Comme pour la section prcdente, il est possible que des services portent sur plusieurs niveaux cosystmiques. Afin dviter les rptitions inutiles, les informations sont livres au plus haut niveau concern. Enfin, bien que les actions concernant les problmes associs (violence conjugale, sant mentale, etc.) constituent des activits de prvention, puisquelles se situent en amont des homicides intrafamiliaux, elles sont quand mme rparties dans le texte selon le continuum de services pour mieux sarrimer aux plans daction dj en place. Soulignons que les services prsents ne se dploient pas de la mme manire dans toutes les rgions, en fonction des particularits de lorganisation rgionale et locale de services. 2.1. Les actions qui ciblent les individus
2.1.1. En promotion et prvention Au cours des dernires annes, diffrents programmes ont t mis en place en vue de favoriser le dveloppement de comptences personnelles et sociales et ladoption de comportements pacifiques et de rapports galitaires, notamment entre les garons et les filles. Inscrites dans le Programme national de sant publique 2003-2012 - Mise jour 2008 [128], ces diverses interventions sont dveloppes en lien avec les partenaires concerns. Notamment, plusieurs ont lieu en milieu scolaire suivant lapproche cole en sant. Elles sintgrent galement dans les mesures de promotion/prvention prvues dans les plans gouvernementaux dactions en matire de violence conjugale (1996-2001, 2004-2009) [131], dans le Plan daction gouvernemental pour lgalit entre les femmes et les hommes 2011-2015 [132] et dans le rcent Plan de lutte contre la violence et lintimidation [133], plans daction pour lesquels le MSSS est signataire et responsable de plusieurs actions. Parmi ces programmes se retrouvent notamment ceux qui visent contrer la violence dans les relations amoureuses. Par ailleurs, des programmes sadressent plus spcifiquement aux enfants exposs la violence conjugale; ces derniers sont souvent mis en place avec la collaboration du rseau des maisons dhbergement pour femmes vivant plusieurs problmes et victimes de violence conjugale. Certains CSSS offrent galement des programmes de prvention des troubles du comportement aux enfants risque de dvelopper de tels troubles ainsi qu leurs parents.
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Chez les adultes, plusieurs des interventions prventives et de promotion ont t mises sur pied au sein des CSSS et des organismes communautaires sous forme de groupes sur lestime de soi, les communications harmonieuses au sein du couple et de la famille, ou sur dautres points touchant les habilets personnelles, sociales ou parentales. Certains intervenants nous ont rapport que loffre de ce type dactions est diversifie, comprenant plusieurs initiatives pertinentes en matire de prvention des homicides intrafamiliaux. Notons que cette offre peut diffrer selon les rgions. Dans plusieurs situations dhomicides intrafamiliaux, les symptmes dpressifs sont prsents, allant de la dtresse psychologique une dpression majeure (ou un trouble de lhumeur) clairement diagnostique. De lavis de plusieurs experts, la dpression demeure souvent non dtecte. Du moins, des recherches sur le suicide chez les hommes dmontrent que la dpression navait pas t reconnue par les intervenants qui avaient t consults dans les mois prcdents le passage lacte [42]. Plusieurs tabous demeurent au sein de la population concernant la maladie mentale, notamment la dpression. Pour lutter contre ces tabous, le MSSS diffuse depuis 2007 une campagne annuelle dinformation et de dstigmatisation de la maladie mentale. Cette campagne comporte un site Internet dans lequel se retrouve de linformation sur les diffrentes maladies, mais galement des rfrences pour trouver de laide. La campagne comporte galement un volet tlvis ou radiophonique qui prsente un message visant dfaire les prjugs lis la maladie mentale. La section sur la dpression se droule sous le thme La dpression, une maladie [134] et vise la dstigmatisation des personnes qui en sont affectes. La campagne du MSSS est value annuellement. Il sagit dun problme associ qui touche de nombreuses personnes. Ce type dactions mrite sans doute dtre poursuivi et intensifi au cours des prochaines annes. 2.1.2. En intervention Plusieurs interventions doivent tre ralises directement auprs dun individu risque de commettre un homicide intrafamilial ou qui sapprte commettre un tel crime ou encore auprs dune personne qui risque den tre la victime. Ces actions impliquent plusieurs acteurs. Ainsi, les actions qui visent plus directement le contexte prcis de lhomicide intrafamilial seront abordes dans la section sur les environnements sociaux immdiats. Notons que des intervenants ont soulign le peu de ressources disponibles pour intervenir spcifiquement auprs des hommes en dtresse. Le Comit de travail en matire de prvention et daide aux hommes en a fait mention galement dans son rapport [135]. Dans la foule de ces recommandations, le ministre de la Sant et des Services sociaux annonait, en juillet 2009, les priorits daction gouvernementale pour la sant et le mieuxtre des hommes. Des actions ont t mises en uvre pour amliorer les pratiques et ladaptation des services afin de mieux rejoindre la clientle masculine. Dressant un bilan des actions accomplies dans son rapport remis rcemment, le Protecteur du citoyen rapporte qu il est vrai que tout nest pas mis en uvre ce jour, loin de l, mais le MSSS est inscrit dans une dmarche qui vise les bonnes cibles [130, p.10].
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Plusieurs recherches ralises au cours des dernires annes [123, 124] dmontrent la ncessit dajuster les critres usuels dvaluation de la dpression aux caractristiques lies aux rles masculins traditionnels. Ce travail de sensibilisation auprs des intervenants de premire ligne demeure faire. Soulignons que des travaux sont actuellement en cours en vue de documenter les outils et les modalits de dpistage de la dpression. Par ailleurs, le parricide, pour sa part, est plus souvent luvre dadultes prsentant un trouble mental grave dont la situation peut stre dtriore la suite de la cessation de la prise de mdication ou de la consommation de drogues. Ces adultes navaient souvent plus de lien avec le systme de soins, leur famille se retrouvant alors laisse elle-mme. Les services en sant mentale doivent tre adapts ou mieux utiliss afin de rpondre ces proccupations, tant en ce qui concerne les maladies modres que les troubles graves. Ainsi, des services de 1re ligne en sant mentale qui visent offrir en CSSS des services pour les personnes aux prises avec des troubles mentaux lgers modrs ont t dvelopps dans tous les CSSS depuis le lancement du Plan daction en sant mentale 2005-2010 La force des liens [136]. Des services sont offerts afin de soutenir, dans la communaut, les personnes atteintes de troubles mentaux graves. Des services tels le suivi intensif ou le soutien dintensit variable favorisent un lien troit avec les personnes affectes par un trouble mental grave et permettent dassurer une prise de mdication rgulire. Ces services jouent un rle important pour leur permettre de vivre dans la communaut et de rintgrer le march du travail ou lcole. Le suivi serr permet galement dintervenir rapidement lorsque la situation se dtriore. 2.2. Les actions qui ciblent les familles et les communauts locales
2.2.1. En promotion et prvention Plusieurs services prventifs sadressent aux familles et ont pour cible les parents de jeunes enfants (0-5 ans), particulirement en milieu dfavoris ou qui cumule plusieurs facteurs de risque, comme la monoparentalit et lisolement social, facteurs de risque identifis prcdemment. Cest le cas notamment des Services intgrs en prinatalit et pour la petite enfance (SIPPE) [137], prvus au Programme national de sant publique, qui permettent le soutien des pratiques parentales favorables au sain dveloppement des enfants. De plus, le rseau de la sant et des services sociaux, par les services offerts par les CSSS et les centres jeunesse, a mis sur pied divers moyens pour prvenir et contrer les abus et la ngligence, facteurs de risques associs aux filicides. 2.2.2. En intervention Lintervention auprs des familles risque Il est estim quenviron 25 % des familles qubcoises sont en situation de vulnrabilit psychosociale, dfinie par le cumul de plus de quatre facteurs de risque [138]. Tel que mentionn dans la section portant sur le portrait de la situation, certains filicides ont eu lieu dans un contexte dabus et de ngligence envers les enfants. Des services dintervention sont actuellement offerts sur ce plan par les CSSS et les CJ, tels que le programme dintervention en ngligence, les services dintervention de crise et de suivi intensif dans le milieu, de suivi psychosocial et de radaptation.
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Lintervention en contexte de violence conjugale Lhomicide conjugal demeure la principale forme parmi les divers types dhomicides intrafamiliaux. De plus, un pourcentage lev de ces homicides conjugaux se droule en contexte de violence conjugale. Cest le cas galement dun pourcentage important de filicides et de familicides. cet gard, il faut souligner limportance de poursuivre lintervention ralise auprs des victimes de violence conjugale et leurs enfants et auprs des conjoints ayant des comportements violents. Le Gouvernement du Qubec sest dot en 1995 dune Politique dintervention en matire de violence conjugale [140] et de plans daction pour lesquels le MSSS joue un rle important. Le Qubec fait figure de proue sur le plan de lorganisation des services en cette matire. En ce qui concerne lintervention auprs des femmes victimes de violence conjugale et leurs enfants, il existe au Qubec un rseau de 109 maisons dhbergement. Ces maisons sont regroupes au sein de deux Agir pour prvenir lhomicide de la conjointe [144] organismes nationaux, soit le Regroupement des maisons pour Il sagit dun guide dintervention dvelopp par des femmes victimes de violence chercheurs du CRI-VIFF en partenariat avec la Fdration conjugale [141] et la Fdration des ressources dhbergement pour femmes violentes et en des ressources dhbergement difficult du Qubec (FRHFVDQ) et labor partir des pour femmes violentes et en travaux de recherche dans le domaine. Il sadresse aux difficult du Qubec [142]. Ces intervenantes uvrant auprs des femmes. Ce guide organismes jouent divers rles au dintervention comporte deux sections principales. Dans la sein des rseaux locaux de premire section, on retrouve une recension des crits portant services : accueil des femmes sur le problme des homicides conjugaux, notamment des victimes de violence et de leurs crits concernant les facteurs associs ainsi que quelques enfants, analyse de leurs besoins lments de comprhension du passage lacte homicide. La (y compris de la dangerosit), seconde section du guide est consacre lintervention. Elle intervention individuelle et de prsente des outils de dtection et dintervention pouvant groupe auprs des femmes et de soutenir les intervenantes en maison dhbergement dans leurs enfants, services externes, leur pratique lors de situations haut risque de ltalit. Bien que conu lintention des travailleuses en maison accompagnement sociojudiciaire et dhbergement, le guide peut tre utile tout professionnel rfrence aux ressources du intervenant auprs de femmes se trouvant dans une situation milieu. Ces organismes jouent qui permet de croire que sa vie est menace par son conjoint. galement un rle dans la mise sur Ds sa publication, le guide a suscit un vif intrt dans de pied dactivits de prvention et de nombreux milieux dintervention au Qubec. Il sagissait de sensibilisation, de mme que sur le lune des premires initiatives qubcoises en matire de plan de la concertation et de la prvention des homicides conjugaux, qui, de plus, est formation des partenaires en maintenant une rfrence sur les plans canadien et matire de violence conjugale. Par international. ailleurs, la compilation statistique pour 2011-2012 touchant 36 maisons dhbergement membres de la Fdration de ressources dhbergement pour femmes violentes et en difficult du Qubec indique que le taux provincial doccupation tait de 86 % et que 7 482 demandes dhbergement ont t refuses par manque de place au moment de lappel et achemines vers dautres ressources.
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Plus spcifiquement en prvention des homicides intrafamiliaux, sous linitiative des maisons dhbergement, des chercheurs du Centre de recherche interdisciplinaire sur la violence familiale et la violence faites aux femmes (CRI-VIFF) ont dvelopp des guides dintervention spcifiques la prvention des homicides conjugaux [143] (voir encadr). En ce qui concerne lintervention auprs des conjoints ayant des comportements violents, des services sont disponibles dans la plupart des rgions du Qubec. Ces services sont offerts principalement par des organismes communautaires. Il existe 32 organismes qui viennent en aide aux hommes qui ont des comportements violents, dont 25 sont membres du regroupement national cur dhomme - Rseau daide aux hommes pour une socit sans violence [145]. Cependant, ces organismes manquent de ressources et ne rejoindraient quune minorit Intervenir auprs des hommes en vue de prvenir lhomicide (environ 10 %) des hommes conjugal [147] manifestant des comportements violents [146]. Un bilan du Ce guide dintervention a t dvelopp lintrieur dun projet soutien aux organismes ralis par des chercheurs du CRI-VIFF en partenariat avec communautaires effectu dans lassociation cur dhomme - Rseau daide aux hommes pour le cadre du Plan daction une socit sans violence. L'objectif gnral du projet tait de dvelopper des services mieux adapts la prvention de gouvernemental en matire de l'homicide conjugal, services dispenss par les groupes membres violence conjugale 2004-2009 de l'association. Le guide propose deux outils importants. Le indique que 44 % des premier procure des moyens dapprciation du risque dhomicide organismes arrivaient rpondre conjugal. Ds quil y a prsence dun risque, une valuation plus lensemble des demandes pousse est recommande. Lintervenant procde alors une daide. Cette tude note exploration plus systmatique des autres facteurs connus comme galement quun nombre pouvant tre associs lhomicide en tenant compte, plus important dorganismes particulirement, des scnarios dhomicides, des vnements prouvaient des difficults prcipitant des lments de protection et du degr de assurer la couverture du collaboration du participant. Loutil prvoit galement de territoire (32 %) au moment de distinguer limminence du danger. Le deuxime outil porte sur la lenqute et que des dlais gestion du risque. Il comporte un ensemble de stratgies dattente suprieurs un mois dintervention pouvant tre utiles en matire de gestion du risque, taient observs dans 37,5 % et ce, en fonction du degr de dangerosit prsent. Loutil prvoit des organismes [145]. Tout galement des modalits de suivi variables, allant de la simple comme les organismes qui relance aux rendez-vous multiples et rapprochs. Il inclut interviennent auprs des galement la rfrence et laccompagnement vers des femmes victimes de violence, les ressources appropries aux besoins de chaque personne, le cas organismes sadressant aux chant. Il sagit, notre connaissance, du premier outil de prvention de lhomicide conjugal cr pour rejoindre conjoints ayant des spcifiquement les hommes manifestant des comportements comportements violents jouent violents envers leur conjointe. divers rles au sein des rseaux locaux de services : accueil des hommes, analyse de leurs besoins (y compris de la dangerosit), intervention individuelle et de groupe et rfrence aux ressources du milieu. Ces organismes offrent un programme didentification systmatique des risques associs lhomicide conjugal. linstar des maisons dhbergement, ces organismes ont galement recouru aux services de chercheurs du CRIVIFF pour llaboration dun guide de rfrence en matire de prvention des homicides conjugaux (voir encadr).
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Ces deux guides, et les formations qui les accompagnent, permettent aux intervenants et intervenantes de mieux connaitre les facteurs de risque, de se familiariser avec des outils destimation de la dangerosit, de se sentir laise daborder directement la question de lhomicide conjugal lors de lvaluation et dtre plus en mesure dintervenir de manire prcoce afin dviter le passage lacte et dassurer de faon plus adquate la scurit des victimes potentielles. Lintervention en contexte de conflits conjugaux Comme plusieurs types dhomicides intrafamiliaux se situent dans un contexte de sparation conjugale relle ou apprhende, il est important que les intervenants uvrant dans le rseau de la sant et des services sociaux possdent les comptences requises en intervention conjugale et familiale, tant donn la complexit des problmes rencontrs. Il a dailleurs t dmontr, par un sondage effectu par lcole de service social de lUniversit Laval, que les intervenants des milieux de pratiques, en particulier des CSSS et des CJ, auraient besoin dune formation plus approfondie en intervention conjugale et familiale [139]. Il est important doutiller davantage les intervenants auprs des familles qui doivent composer avec des ralits complexes, sans avoir acquis toute la formation ncessaire dans le cadre de leur parcours universitaire de base. Par ailleurs, des intervenants ont not limportance de la mdiation familiale 3 , laquelle contribue diminuer les tensions au sein de couples qui se sparent. Il y a quelques mois, le ministre de la Justice a mis en place certaines mesures pour favoriser un plus grand accs au service de mdiation. Dans le cadre des consultations, des intervenants ont soulign les effets ngatifs des dures batailles juridiques entre ex-conjoints qui peuvent dgnrer et, ventuellement, se terminer par un homicide intrafamilial. ce titre, on ne peut que se rjouir que le Gouvernement du Qubec favorise les ententes entre exconjoints plutt que de mettre laccent sur les processus judiciaires qui peuvent tre longs, coteux, et qui peuvent surtout renforcer les conflits dj prsents au sein des couples en processus de sparation. Cependant, rappelons que la mdiation est contre-indique en prsence dune dynamique de violence conjugale. cet effet, les mdiateurs reoivent une formation qui leur permet de dceler la prsence dune dynamique de violence conjugale. Ils peuvent, dans ces cas, prendre diffrentes mesures, de concert avec les autres services, pour prvenir les homicides intrafamiliaux, dont la rfrence auprs des organismes spcialiss dans lintervention en violence conjugale (maisons dhbergement pour femmes et organismes pour conjoints ayant des comportements violents).
Cette mesure est sous la responsabilit du ministre de la Justice. Cependant, le MSSS y contribue, notamment au chapitre des normes professionnelles tablies.
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Lintervention en contexte de sparation Ltat de situation a aussi mis en vidence que la majorit des homicides intrafamiliaux se droulent dans un contexte dune sparation non accepte par lun des conjoints. Il sagit dune priode de transition particulirement lourde pour certaines personnes plus fragiles, dj marques par des difficults personnelles importantes. Des services de soutien et daccompagnement sont offerts en CSSS aux couples et aux familles en contexte de sparation. Des intervenants ont rapport quil existe cependant relativement peu de programmes spcifiques. Ceux qui sont en place se droulent le plus souvent au sein dorganismes communautaires. Les modalits de ces services peuvent varier dune rgion une autre.
SOS Rupture Le Centre de ressources pour hommes AutonHommie Qubec a structur un programme pour les hommes qui vivent une rupture. Le programme a fait lobjet de diverses publications et prsentations dans des congrs professionnels [150]. Il a aussi donn lieu, en collaboration avec le Centre de prvention du suicide de Qubec, un programme de prvention en milieu de travail nomm SOS Rupture, ralis dans le cadre des projets pilotes du MSSS auprs des hommes en situation de vulnrabilit. Lvaluation ralise la suite du projet pilote en confirme lefficacit. Pour les travailleurs, ce programme comporte une rencontre de sensibilisation sur la sparation, cette rencontre se droule dans leur milieu de travail lheure du dner. Elle suscite galement la mise en place dun rseau de sentinelles. La sensibilisation permet de contrecarrer certains comportements nfastes, comme les ides de vengeance, tout en suscitant la demande daide lorsquelle est requise.
Certains organismes communautaires ont dvelopp des programmes qui sadressent spcifiquement aux hommes qui ont dimportantes difficults accepter la sparation [148, 149]. Le seul programme dans le Family relationships domaine qui a t valu ce jour est SOS Rupture, dvelopp par un Une section importante de Relationships Australia organisme de la rgion de Qubec (voir est prvue pour soutenir les familles. Elle couvre encadr). Soulignons, par ailleurs, que lAustralie a depuis quelques annes cibl clairement la sparation comme une priode de tension importante qui augmente les risques de violence conjugale, de suicide et dhomicide intrafamilial. cet effet, une gamme de services a t dveloppe au sein de la vaste organisation Relationships Australia, un organisme communautaire national qui vise le dveloppement de relations harmonieuses dans la communaut [151] (voir encadr).
les services de soutien au dveloppement des habilets parentales, au dveloppement dune saine communication au sein du couple et de la famille, et bien dautres services. Parmi ceux-ci, on retrouve les services en violence conjugale pour les personnes qui manifestent pareille violence et pour celles qui en sont victimes. Enfin, une gamme de services vise aussi soutenir chacun des conjoints qui se sparent de mme que les enfants qui peuvent vivre difficilement le processus de sparation.
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2.2.3. Les interventions la suite dun homicide intrafamilial Dans le cadre des consultations, des tmoignages nous ont indiqu que de tels vnements laissent des cicatrices importantes pour les familles affectes et les communauts locales. Les consquences peuvent tre nombreuses et schelonner sur de longues priodes [126]. Actuellement, la postvention, de mme que des suivis psychologiques et psychosociaux, peuvent tre offerts par les CSSS ou les Centres de prvention du suicide lorsque lhomicide est suivi dun suicide. Notamment, le Programme de postvention en milieu scolaire : Stratgies dintervention la suite dun suicide (2004) fournit des outils pour lintervention auprs des victimes collatrales. Une section de ce guide porte plus spcifiquement sur lhomicide-suicide. Notons galement que dautres organismes viennent aussi en aide aux personnes endeuilles. Lorsquun parent sest suicid la suite dun homicide intrafamilial ou lorsque celui se retrouve en prison pour une longue priode, les centres jeunesse prennent automatiquement en charge les enfants. Ces enfants peuvent tre placs auprs de personnes significatives, souvent chez des membres de la famille largie. Lintervention du CJ comporte alors plusieurs volets : 1) un travail directement auprs des enfants pour leur apporter la fois le soutien psychosocial et psychologique ncessaire; 2) un travail auprs de la famille daccueil pour la soutenir dans laccompagnement de lenfant; 3) un travail auprs des autres services (cole, garderie, etc.) afin doffrir aux enfants une rponse concerte et 4) un travail qui se poursuit dans le temps, selon le processus de rtablissement ncessaire aux enfants. 2.3. Les actions qui ciblent les environnements immdiats
2.3.1. En promotion et prvention Divers types de formations qui touchent des problmes relis aux homicides intrafamiliaux existent dans le rseau de la sant et des services sociaux. Notamment, la formation de base en violence conjugale, offerte tous les intervenants du rseau. De plus, en matire de violence conjugale, les maisons dhbergement de mme que les organismes daide aux conjoints manifestant des comportements violents offrent des formations sur la dtection prcoce de la violence, le soutien et laccompagnement des femmes et des hommes concerns. En matire de crise suicidaire, le MSSS a mandat lAssociation qubcoise de prvention du suicide dans le but doffrir une formation sur trois jours qui intgre les nouvelles normes dans lestimation du niveau de dangerosit d'un passage l'acte suicidaire 152]. Cette formation sadresse aux intervenants des CSSS et des organisations du rseau local de services qui uvrent auprs dune clientle suicidaire. Ainsi, la formation Intervenir auprs des personnes suicidaires laide de bonnes pratiques permet de questionner les intentions dhomicides. De plus, une formation qui vise plus particulirement adapter lintervention pour mieux rejoindre les hommes en dtresse est prsentement en cours. Elle intgre lhomicide
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intrafamilial, sans pour autant sy arrter de manire spcifique. Cette formation a dj fait lobjet dune recommandation du MSSS dans le cadre des pratiques prometteuses en prvention du suicide masculin. Elle fait actuellement lobjet dune valuation dans le cadre du projet Forhommes men par lAgence de la sant et des services sociaux (ASSS) de la Montrgie [153]. Enfin, lAssociation paritaire pour la sant et la scurit au travail du secteur des affaires sociales (ASSTSAS) offre une formation pour dvelopper les habilets des intervenants pour mieux intervenir en situation dagressivit [154]. 2.3.2. En intervention Les rfrences dun proche Les lignes tlphoniques, notamment le service de Consultation tlphonique psychosociale 24/7 (Info-Social), 1-866-APPELLE (prvention suicide) et SOS Violence conjugale reoivent des appels de personnes qui mentionnent une inquitude devant des comportements dun de leurs proches, comportements qui pourraient mener, selon eux, un homicide intrafamilial. Ces personnes sont alors soutenues dans leurs actions possibles et orientes aux ressources appropries. Le comit tient souligner le rle jou par les proches. Dans le cadre des consultations, des tmoignages ont rvl comment des homicides ont pu tre vits par la sensibilit dtecter ltat de dtresse ou de vulnrabilit dune personne de lentourage, et ce, peu importe que ces personnes soient lies par le travail (employeur, collgue), la famille ou lamiti. La dtection des situations risque et lvaluation du potentiel de dangerosit Pour leur part, tous les intervenants du rseau de la sant et des services sociaux, peu importe leur profession (mdecine, soins infirmiers, travail social, psychologie, thrapie conjugale et familiale, psychoducation, sexologie, etc.), et peu importe le type de services auquel ils sont rattachs, ont un rle jouer dans lestimation du risque associ lhomicide intrafamilial. Ils ont le devoir de porter assistance, tel quil est prvu dans le Code civil du Qubec et les normes dontologiques et thiques tablies par les diffrents ordres professionnels. Sur ce plan galement, le comit a entendu, dans le cadre des consultations, des tmoignages qui dmontrent la qualit du travail accompli en premire ligne. Cependant, des intervenants constatent que la dtection des situations risque semble plus systmatique et clairement faite lorsque les intervenants ont t forms cet effet et que le dpistage de lhomicide intrafamilial fait partie des protocoles en vigueur. Il va sans dire que pour tre sensible aux risques, il faut bien les connatre. Nous avons parl prcdemment des outils de dtection des situations risque et des guides dintervention mis en place dans le rseau des maisons dhbergement pour femmes victimes de violence conjugale et celui des organismes uvrant auprs des hommes manifestant des comportements violents. Pour sa part, lAssociation qubcoise de prvention du suicide (AQPS) recommande de poser systmatiquement des questions spcifiques lorsque lintervenant a un quelconque doute quil peut y avoir un risque dhomicide intrafamilial [155]. Cela fait partie de la grille d'estimation de la dangerosit d'un
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passage l'acte suicidaire. De plus, les rgions o le service de consultation tlphonique psychosociale 24/7 (Info-Social) est dploy utilisent loutil provincial de dpistage spcifique de lhomicide intrafamilial provenant du Guide dintervention Info-Social homicide [156], dvelopp par le CSSS de Lac-St-Jean-Est dans le cadre de son mandat provincial (voir encadr). Bref, des outils pour dtecter et des protocoles pour dterminer la marche suivre dans des situations ayant un Le modle du Saguenay-Lac-Saint-Jean potentiel de dangerosit sont actuellement disponibles. Les CSSS du Saguenay Lac-St-Jean-Est ont labor un modle de Ces protocoles gagneraient services intgrs pour lintervention en situation de crise offerts sur tre promus et implants une base 24/7. Ce modle intgre un service de consultation dans tout le Qubec, tout en psychosociale tlphonique (Info-Social 24/7), lintervention de crise tenant compte de dans le milieu 24/7 et les services daccueil-valuation-orientationlorganisation de services rfrence offerts de jour en semaine par les CSSS et 24/7 par Inforgionale. Des efforts Social. Le modle tablit des liens troits avec les programmes des devraient tre faits en ce CSSS sadressant des clientles spcifiques (famille-enfancesens. jeunesse, sant mentale, services gnraux, etc.), notamment sur la Lintervention de crise 4 et lintervention psychosociale court terme
base de clientles enregistres Info-Social et des suivis mis en place la suite dune intervention de crise. De plus, des ententes de services sont tablies avec les principaux partenaires pour maximiser ce type dintervention, tels les services de police, le Centre de prvention du suicide, les organismes communautaires offrant de lhbergement de crise, les maisons dhbergement pour femmes victimes de violence conjugale ou en difficult, les ressources daide aux hommes manifestant des comportements violents, Tel-Aide, les centres hospitaliers, les Centres jeunesse et les organismes en sant mentale.
Une fois que le problme est reconnu par la personne concerne, que celle-ci porte en elle un projet dhomicide intrafamilial ou encore quelle Une professionnelle dsigne par lASSS 02 est responsable du en soit la victime potentielle, rseautage des services de crise pour la rgion 02. Ces principales une srie de gestes cliniques activits sont doffrir des sances dinformation et de formation auprs doivent tre poss. Dans un des divers partenaires impliqus, lanimation de plusieurs comits contexte dintervention en darrimage et le monitorage des services de crise au niveau rgional. matire dhomicides Il est important de mentionner que ce modle est galement implant intrafamiliaux, il est dans la rgion 10 par entente de services avec la rgion 02. Enfin, Le Centre de recherche applique en intervention psychosociale ncessaire de prvoir une (CRAIP) a labor des guides incluant des grilles dvaluation, dont organisation de services une grille pour estimer la dangerosit en contexte dhomicide efficace dintervention de intrafamilial potentiel. Ces outils soutiennent lintervention de crise crise dans le milieu 24/7. effectue par Info-Social et sont utiliss lchelle provinciale par ces Plusieurs rgions du Qubec services, la suite dune formation provinciale. ont dvelopp diverses procdures et stratgies contribuant intervenir de manire prcoce avant le passage lacte, pendant ou tout juste aprs celui-ci. Ces mcanismes intgrent les lignes directrices de lintervention en contexte de violence
Le Comit est conscient que des dbats sont en cours sur ce quon entend par intervention en situation de crise . La crise est ici comprise comme une priode intense qui ncessite une intervention rapide afin dviter un passage lacte et elle doit perdurer aussi longtemps que ce risque existe.
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conjugale, ainsi que lestimation de la dtrioration de ltat mental, incluant les situations de dtresse, de dpression et de risque suicidaire, pouvant conduire un passage lacte. Le service dintervention de crise est offert sans rendez-vous, 24 heures par jour, sept jours par semaine. Lintervention se ralise domicile ou dans un autre lieu appropri. Elle fait gnralement suite une rfrence effectue par le service de consultation tlphonique psychosociale 24/7 (Info-Social) ou le service dAccueil, danalyse, dorientation et de rfrence (AAOR) qui a t en contact avec une personne en situation de crise ou avec une personne de son entourage. Le service dintervention de crise dans le milieu 24/7 peut aussi faire suite une rfrence dun partenaire qui a une entente cet effet avec le CSSS. Le partage des responsabilits cet gard est fond sur les modes dorganisation de services adopts sur le plan rgional. Une organisation de services intgrs en situation de crise est lune des conditions essentielles pour prvenir les homicides intrafamiliaux. Le service dintervention de crise dans le milieu 24/7 doit tablir un filet de scurit, incluant un plan de protection avec la personne qui a des ides dhomicides et auprs des ventuelles victimes. Un suivi doit tre assum aussi longtemps que le risque dhomicide intrafamilial existe. En tout temps, la scurit des victimes potentielles demeure au premier plan (voir le modle du Saguenay-Lac-St-Jean en encadr). Les services dintervention de crise dans le milieu 24/7 sont sous la responsabilit des CSSS. Ce service est rendu par un intervenant du CSSS ou dun organisme communautaire dans le cadre dententes. Dans cette situation, le CSSS sassure que lorganisme rpond aux critres daccessibilit, de qualit et de continuit convenus dans le cadre de lentente. Dans le cas des CSSS, ces services sinscrivent dans le cadre des Orientations ministrielles relatives aux standards daccs, de continuit, de qualit, defficacit et defficience de lOffre de services sociaux gnraux [157] que le MSSS rendra publiques sous peu. A-GIR : Arrimage-Groupe dintervention rapide pour les dossiers Lorsque des enfants haut risque en matire de violence conjugale (Table de concertation sont impliqus, la en violence conjugale et agression sexuelle de Laval) [160] Direction de la protection de la linitiative du service de police de Laval, des partenaires travaillant en jeunesse peut tre violence conjugale se concertent dans les dossiers pour lesquels il y a un appele collaborer haut risque dhomicide, accompagn ou non dun risque de suicide. Ce dans le processus groupe runit les partenaires suivants : Police, Urgence sociale, Centre dintervention. jeunesse, CSSS (services gnraux, famille enfance jeunesse, sant Lintervention intersectorielle partenariat en
mentale, personnes en perte dautonomie lie au vieillissement [ppalv], Cit de la sant), Direction des poursuites criminelles et pnales, Maison le Prlude, Maison lEsther, Maison de Lina, Services de probation, organisme travaillant auprs des conjoints manifestant des comportements violents (CHOC), Centre de crise lIlot, CAVAC, Services correctionnels du Canada, Mesures alternatives jeunesse Laval, Bouclier dAthna et Pavillon Albert-Prvost. La mise en place et la continuit de ce groupe se font uniquement par limplication des organisations participantes, sans budget, ni structure formelle. Les partenaires se runissent deux fois par an. Les personnes prsentes sont les rpondants institutionnels. Suite page suivante
Lintervention pour prvenir les homicides intrafamiliaux ncessite une troite collaboration entre plusieurs partenaires qui relvent principalement des ministres de la Sant et des Services sociaux, de la Scurit publique et de la Justice. Dailleurs, lors des consultations, limportance de travailler en concertation a t nomme
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plusieurs reprises comme lune des conditions essentielles de russite. La mise en place des protocoles intersectoriels, ou Ce groupe se runit aussi ponctuellement (cellule de crise) lorsquune situation le ncessite pour prvenir un homicide conjugal accompagn ou ladaptation des non dun suicide. Une cellule de crise se dclenche ds quun intervenant protocoles du rseau est confront une situation pour laquelle il considre quil y a existants, en lien un risque imminent dhomicide accompagn ou non dun risque de suicide. avec la prvention Il se rfre son rpondant institutionnel pour une analyse plus pousse de des homicides la situation. Si le rpondant est davis quil y a un motif raisonnable de intrafamiliaux, vise croire quil existe un danger imminent pour la vie ou la scurit dune ce que les actions personne, il contacte par tlphone la cellule de crise et partage ses soient poses de inquitudes, tout en maintenant la confidentialit. Il y a alors une valuation faon concerte et de la dangerosit et la dcision de dclencher formellement la cellule de quelles facilitent la crise ou non. La rencontre de concertation se fait en moins de 48 heures et mise sur pied dun les principaux acteurs sont convoqus : organisme rfrant, police, urgence plan de scurit sociale, Maison le Prlude, CHOC, Directeur des poursuites criminelles et lorsque la situation pnales et DPJ (sil y a prsence dun enfant). Au cours de cette rencontre, lexige. Cela les partenaires changent les renseignements ncessaires pour prvenir implique lhomicide ou lhomicide-suicide ou les blessures graves, laborent un plan ltablissement de dintervention concert et assurent un suivi du dveloppement de la mcanismes de situation. Une seconde rencontre est fixe au besoin. communication et de rfrence entre les intervenants dans lapplication des protocoles intersectoriels pour la prvention des homicides intrafamiliaux. Quelques rgions se sont dotes de mcanismes spcifiques aux homicides conjugaux, surtout en contexte de violence conjugale. Ces mcanismes de concertation savrent tre essentiels pour viter que des situations ne tombent entre les mailles du systme. Dj, en 1997, le rapport du coroner Brub [158] avait suscit la mise en place de divers mcanismes de concertation. Ceux-ci ont pu sappuyer sur les tables de concertation rgionale et locale en matire de violence conjugale, sous la responsabilit des agences de sant et de services sociaux, mises sur pied au cours des annes 1990. Ces tables existent dans toutes les rgions du Qubec et regroupent tous les partenaires concerns (voir le modle A-GIR en encadr). Des mcanismes sont aussi en place lorsque la scurit des enfants est compromise. Ainsi, la collaboration entre les divers intervenants interpells par la maltraitance des enfants est notamment facilite par lEntente multisectorielle relative aux enfants victimes dabus sexuels, de mauvais traitements physiques ou par labsence de soins menaant leur sant physique [161]. Signe en 2001 par les ministres de la Sant et des Services sociaux, de la Justice, de la Scurit publique, de lducation, du Loisir et du Sport, et de la Famille, lentente a pour but de garantir une meilleure protection et dapporter toute laide ncessaire aux enfants qui sont victimes de telles situations en assurant une concertation efficace entre les ministres, les tablissements et les organismes concerns. Mentionnons galement le Protocole de collaboration intersectorielle pour les enfants exposs la violence conjugale de Montral. Ce protocole de nature clinique conclu entre les maisons dhbergements, les organismes uvrant auprs des conjoints violents, le Centre jeunesse de Montral, le Centre de la jeunesse et de la famille Batshaw, le Service de police de la Ville de Montral (SPVM), Ct cour et les CSSS vise le dpistage, la rfrence et loffre de
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services adapts et spcifiques aux enfants exposs la violence conjugale (www.tcvcm.ca). 2.3.3. Les interventions la suite dun homicide intrafamilial Les Orientations ministrielles relatives aux standards daccs, de continuit, de qualit, defficacit et defficience de lOffre de services sociaux gnraux [157] clarifient les normes provinciales concernant les interventions spcifiques pour soutenir les proches affects et les communauts locales lors dvnements tragiques, tel quun homicide intrafamilial. Ces interventions sont habituellement de courte dure et leur intensit est variable selon la situation. Ces interventions sont sous la responsabilit des CSSS qui, au besoin, travaillent avec leurs partenaires communautaires concerns. Les CSSS assurent la formation de leur personnel psychosocial pour ce faire. 2.4. Les actions qui ciblent les contextes sociaux
2.4.1. En promotion et prvention Les recherches convergent pour indiquer que laccs aux armes feu constitue un risque majeur pour toutes formes dhomicides, incluant les homicides intrafamiliaux [162]. Dans un mmoire dpos la Chambre des communes sur le projet de loi C-391, soit la Loi modifiant le Code criminel et la Loi sur les armes feu, lInstitut national de sant publique du Qubec rvle que le nombre de dcs lis aux armes feu a diminu de faon importante au cours des trente dernires annes au Canada. Cette diminution serait attribuable plusieurs mesures dont celles portant plus spcifiquement sur le contrle des armes feu; mesures implantes la suite de ladoption du projet de loi C-68. Entre 1998 et 2004, ces mesures auraient permis de prvenir environ 250 suicides et 50 homicides par anne au Canada, ce qui correspond prs dun dcs par jour [163]. Rappelons que le Qubec sest prononc, lunanimit, contre llimination du registre des armes feu adopte par le Gouvernement fdral. Par ailleurs, force est de constater que le problme des homicides intrafamiliaux demeure trs peu prsent dans les curriculums de formation collgiale et universitaire, notamment dans le cadre des valuations cliniques et dans les formations des professionnels en sant et services sociaux (mdecine, sciences infirmires, travail social, psychologie, criminologie, psychoducation, etc.). 2.4.2. En intervention Diverses lois encadrent lintervention. Mme si ces lgislations ne relvent pas toutes du MSSS, celui-ci est largement interpell lors de leur laboration et dans leur application. Adopte en 2001 la suite dune enqute du coroner dans un cas grave de violence conjugale ayant men un homicide-suicide [158], la Loi modifiant diverses dispositions lgislatives eu gard la divulgation de renseignements confidentiels en vue d'assurer la protection des personnes (Projet de loi 180) [L.Q. 2001, c.78] ajoute une nouvelle exception la rgle du secret professionnel qui prvoit la possibilit pour un professionnel d'avertir un tiers lorsque la vie de ce dernier est en danger. Mme si la plupart des ordres
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professionnels recommandent dutiliser cette prrogative lorsque le professionnel a un doute srieux sur le danger imminent et que le Code civil du Qubec (article 27) voque clairement le devoir de protection , il nen demeure pas moins que plusieurs professionnels ne connaissent pas cette prrogative ou hsitent lutiliser. En fait, comme le prcise le Rseau juridique du Qubec, cette nouvelle drogation [] ne cre pas, pour le professionnel, une obligation de signalement, mais elle lui en donne la discrtion, sous rserve du devoir gnral de prudence et de diligence raisonnable du professionnel ainsi que du devoir, impos tout citoyen par l'article 2 de la Charte des droits et liberts de la personne, de porter secours toute personne dont la vie est en pril [164]. Ainsi, une interprtation trop serre des rgles de confidentialit peut devenir un obstacle la concertation et la collaboration, notamment avec les proches, lorsquun risque imminent se prsente. Pour sa part, la Loi sur la protection de la jeunesse [L.R.Q., chapitre P-34.1] est plus explicite. Notamment, larticle 39 indique que : Tout professionnel qui, par la nature mme de sa profession, prodigue des soins ou toute autre forme d'assistance des enfants et qui, dans l'exercice de sa profession, a un motif raisonnable de croire que la scurit ou le dveloppement d'un enfant est ou peut tre considr comme compromis au sens de l'article 38 ou au sens de l'article 38.1, est tenu de signaler sans dlai la situation au directeur; la mme obligation incombe tout employ d'un tablissement, tout enseignant, toute personne uvrant dans un milieu de garde ou tout policier qui, dans l'exercice de ses fonctions, a un motif raisonnable de croire que la scurit ou le dveloppement d'un enfant est ou peut tre considr comme compromis au sens de ces dispositions. Toute personne autre qu'une personne vise au premier alina qui a un motif raisonnable de croire que la scurit ou le dveloppement d'un enfant est considr comme compromis au sens des paragraphes d et e du deuxime alina de l'article 38 est tenue de signaler sans dlai la situation au directeur. Toute personne autre qu'une personne vise au premier alina qui a un motif raisonnable de croire que la scurit ou le dveloppement d'un enfant est ou peut tre considr comme compromis au sens des paragraphes a, b, c ou f du deuxime alina de l'article 38 ou au sens de l'article 38.1, peut signaler la situation au directeur. Les premier et deuxime alinas s'appliquent mme ceux lis par le secret professionnel, sauf l'avocat qui, dans l'exercice de sa profession, reoit des informations concernant une situation vise l'article 38 ou 38.1 . De plus, la LPJ reconnait, larticle 38 c), lexposition la violence conjugale titre de mauvais traitement psychologique comme un motif de compromission pour le dveloppement ou la scurit dun enfant. Soulignons aussi limportance des orientations et des neuf principes directeurs de la Politique dintervention en matire de violence conjugale (1995) dont ceux touchant la protection des victimes et au caractre criminel de la violence physique exerce.
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Par ailleurs, la Loi sur la protection des personnes dont ltat mental prsente un danger pour elles-mmes ou pour autrui [L.R.Q. chapitre P-38.001] tablit certaines balises permettant une intervention prventive lorsque le professionnel estime quil y a un danger immdiat pour la scurit de la personne ou celle de son entourage. Des intervenants ont identifi des limites cette loi, notamment avec le fait que, pour tre applique, le danger doit tre immdiat . Lavis de ces intervenants corrobore les difficults dapplication de cette loi identifies dans le Rapport denqute sur les difficults dapplication de la Loi sur la protection des personnes dont ltat mental prsente un danger pour elles-mmes ou pour autrui, publi par le MSSS en 2011. Le MSSS a immdiatement commenc travailler sur la recommandation de ce rapport proposant llaboration dorientations ministrielles sur lapplication de cette loi. Lorsque les critres de la loi P.38.001 ne sont pas rencontrs, les familles qui apprhendent un risque imminent chez un proche qui refuse de consulter, mais dont elles estiment que ltat mental est affect, peuvent tout de mme faire appliquer des mesures du Code civil visant lobliger se soumettre un examen psychiatrique. Les associations travaillant avec les familles de personnes atteintes dun trouble mental grave se proccupent que la mise en place dune requte pour un examen psychiatrique obligatoire puisse exacerber les tensions dj prsentes dans la famille. Des intervenants ont aussi identifi des lacunes dans larrimage entre les services, notamment dans le suivi aprs lhospitalisation et le soutien aux familles. De manire plus spcifique, lors des consultations, des intervenants ont soulign certaines difficults au regard de lapplication des mesures de supervision des droits daccs. Rappelons que le MSSS a contribu, tout comme le ministre de la Justice, aux travaux dirigs par le ministre de la Famille et des Ans qui ont men la sortie, en 2008, du Guide pour lorganisation de la supervision des droits daccs (SDA) [165]. Ce Guide faisait suite aux recommandations mises par le Comit interministriel sur les services de supervision des droits daccs, dirig par le ministre de la Justice, qui avait remis son rapport en 2004 [166]. Dans la mme veine, ces ministres travaillent conjointement avec les ordres professionnels concerns et les Centres jeunesse sur lencadrement de la pratique dexpertise psychosociale la Cour suprieure. Le comit appuie le travail conjoint effectu par les trois ministres, les centres jeunesse et les ordres professionnels concerns en ces matires. Il constate quil reste encore beaucoup faire pour atteindre les normes tablies en 2008. 2.4.3. En matire de recherche et dvaluation On retrouve au Qubec des chercheurs spcialiss sur le problme des homicides intrafamiliaux; la qualit de leurs travaux de recherche est largement reconnue au Qubec et ailleurs dans le monde. Cependant, il nexiste ce moment aucune quipe ou infrastructure de recherche finance par des organismes subventionnaires gouvernementaux appuyant formellement la recherche universitaire cet gard, que ce soit au provincial ou au fdral. Plusieurs tudes actuelles portent sur diffrents facteurs associs au problme partir, entre autres, des donnes disponibles provenant du Bureau du coroner.
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2.4.4. Les actions qui ciblent les valeurs et les normes sociales 2.4.5. En promotion et prvention On retrouve ici quatre grands types dactions. Un premier type concerne les actions qui sont entreprises pour modifier la norme sociale concernant la violence, de faon rduire la tolrance de la population et de certains sousgroupes aux comportements violents. En ce sens, le Programme national de sant publique Mise jour 2008 [128] prvoit la sensibilisation des dcideurs aux effets ngatifs de lexposition des enfants et des adolescents la violence dans les mdias. Un deuxime type touche les actions menes dans le cadre de la prvention de la violence conjugale, notamment par le biais des campagnes de promotion de comportements pacifiques, de dnonciation de la violence et de lutilisation de laide disponible. Le bilan des campagnes de sensibilisation effectu dans le cadre du Plan daction gouvernemental en matire de violence conjugale 2004-2009 [140] a dmontr lefficacit de ce type de campagne en matire de rduction de la tolrance la violence conjugale. Ces campagnes permettent une conscientisation accrue du public, ce qui favorise la dnonciation du fait notamment que ce type de violence est alors davantage reconnu comme criminel. Un troisime groupe dactions a t mis en place la suite des recherches sur la demande daide des hommes [85] et dans le cadre des campagnes de prvention du suicide qui sadressaient particulirement ceux-ci. Rappelons que les hommes sont surreprsents en matire de suicide, mais galement parmi les responsables dhomicides intrafamiliaux. On y retrouve notamment la campagne Demander de laide, cest fort, labore par le Centre de prvention du suicide du Saguenay-Lac-St-Jean et reprise ensuite dans lensemble du Qubec [167]. Cette campagne vise favoriser lacceptabilit de la demande daide chez les hommes plus traditionnels. Dans la mme veine, cur dhomme, qui regroupe la majorit des ressources uvrant auprs des hommes manifestant des comportements violents, lanait en 2009 une campagne sous le thme Je fais un homme de moi je demande de laide [168]. Enfin, le Plan daction en sant mentale 2005-2010 La Force des liens [136] a mis de lavant plusieurs projets pilotes en prvention du suicide qui visaient spcifiquement les hommes et proposaient diverses actions en ce sens [169]. Notamment, Accs Cible Hommes, mis en place par lorganisme CHOC Laval, visait favoriser la demande daide des hommes en dtresse. Lautre type dactions concerne les mdias. Notamment, dans ses commentaires adresss au comit, le coroner Garneau critique la large place quoccupe chaque homicide intrafamilial dans les mdias et questionne leffet dentranement que cela peut crer. En prvention du suicide, des lignes directrices ont t communiques aux mdias nationaux [170] pour les sensibiliser limportance de traiter de faon approprie ces vnements, laction des mdias pouvant avoir des consquences positives mais aussi malheureusement ngatives. Cependant, les homicides intrafamiliaux nont pas t abords spcifiquement. De plus, la trousse-mdia en violence conjugale, mise en ligne par lInstitut national en sant publique [171], consacre une section spcifique aux homicides conjugaux et mriterait sans doute dtre davantage utilise par les mdias.
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Des auteurs ont mis en vidence les impacts ngatifs de la large diffusion, de manire rptitive, de scnes de violence, surtout auprs de personnes vulnrables [78, 79, 80, 81]. En raction, les mdias ont adopt certaines mesures dont une mise en garde qui sadresse aux parents leffet que certaines scnes peuvent ne pas convenir des enfants. Force est de constater que ces mesures demeurent limites. De plus, sans doute que le questionnement relatif aux mdias devrait aussi stendre aux nouvelles technologies, dont Internet. 2.6. Synthse des services du rseau de la sant et des services sociaux et des meilleures pratiques connues En promotion et en prvention Peu dactions actuellement menes touchent de manire trs spcifique les homicides intrafamiliaux comme tels. Cependant, plusieurs actions portent sur les problmes associs qui peuvent dgnrer en homicides intrafamiliaux. En intervention Il faut voir que lintervention lors des situations comportant un risque dhomicide intrafamilial se droule dans un contexte particulier. En effet, ce sont des situations peu frquentes dans lesquelles la scurit des personnes impliques risque dtre compromise. De plus, ces situations ncessitent une intervention rapide. Ainsi, le professionnel se retrouve dans un contexte dans lequel il doit souvent prendre des dcisions de manire urgente. Cest le cas notamment des intervenants qui travaillent dans les services dAAOR, dintervention tlphonique ou de crise en CSSS, ou dans un organisme communautaire. En ce sens, certaines conditions peuvent favoriser le climat dans lequel se retrouvent les intervenants. Il importe que les intervenants puissent estimer le potentiel de dangerosit le plus rapidement possible. Pour ce faire, ils doivent bien matriser les lments de risque pour pouvoir valuer adquatement la situation. Un reprage prcoce des lments de risque permet ainsi dapprofondir lvaluation en allant chercher un maximum dinformation. Avec un portrait global de la situation, lintervenant peut voir rapidement quels sont les meilleurs choix soffrant lui afin de prvenir lhomicide intrafamilial. Par ailleurs, il savre tre essentiel que lintervenant soit conscient des biais ventuels. En effet, ce sont des situations charges dmotions, tant celles ressenties par les personnes qui viennent consulter que celles suscites chez lintervenant. Les biais possibles deviennent donc un lment considrer lors de toute intervention. De plus, lintervenant doit tenir compte des limites des cadres lgaux, organisationnels, ou professionnels dans lesquels seffectue son travail. Cependant, on doit constater que la dtection des situations risque semble plus systmatique et clairement faite lorsque les professionnels ont t forms cet effet et que le dpistage de lhomicide intrafamilial fait partie des protocoles en vigueur. Il va sans dire que pour tre sensible aux risques, il faut bien les connaitre. Des outils et des protocoles pour dtecter les situations ayant un potentiel de dangerosit sont actuellement disponibles. Ils ne sont cependant pas uniformes, ni connus de tous; ils ne sont certainement pas appliqus par tous les intervenants des divers types de services du rseau de la sant et des services sociaux. De plus, les intervenants doivent tre soutenus par certaines
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mesures de leur organisation (supervision et autres). Il en va de la responsabilit de ltablissement ou de lorganisme de se doter de mesures encadrant les interventions en matire de gestion des risques dhomicides intrafamiliaux. Ainsi, les intervenants peuvent sy rfrer au besoin lorsquils sont confronts ces situations. En plus didentifier des stratgies dintervention pour grer le risque dhomicide, cette procdure peut aider rsoudre les questions thiques que suscitent ces situations. Notons aussi quil en va galement de la responsabilit de lorganisation doffrir un encadrement clinique ncessaire ses intervenants. Le travail en quipe devient aussi un atout important, voire essentiel. Les collgues peuvent ainsi soutenir lintervenant en validant lvaluation de la situation et les dcisions prises. De plus, les discussions entre collgues et les partenaires permettent davoir une meilleure vision globale du contexte dintervention. Finalement, la concertation est un lment cl dans la prvention des homicides intrafamiliaux. Une organisation isole ne peut elle seule rpondre tous les besoins. Un lien de confiance entre les partenaires permet dassurer la construction dun filet de scurit plus aisment. Pour favoriser ce lien de confiance, les discussions entre les diffrents partenaires permettent de clarifier les rles de chacun auprs des diverses personnes concernes lors des situations risque dhomicides intrafamiliaux. Afin doptimiser la collaboration intersectorielle, les partenaires doivent sassurer de dvelopper un langage commun et de sentendre sur ce qui constitue une situation haut risque dhomicide intrafamilial. La mise en place dune entente de collaboration favorise galement la transmission des informations pertinentes la prvention des homicides intrafamiliaux. Lintervention la suite dun homicide intrafamilial Actuellement, lintervention la suite dun homicide intrafamilial peut tre offerte par les CSSS ou encore les centres de prvention du suicide lorsque lhomicide est suivi dun suicide. Comme pour dautres services cits prcdemment, les modalits de ceux-ci peuvent varier dune rgion lautre. De plus, les centres jeunesse prennent automatiquement en charge les enfants dont un parent est dcd, lautre stant suicid la suite de lhomicide conjugal ou se retrouvant en prison pour une longue priode. Enfin, plusieurs intervenants ont not limportance de sensibiliser davantage les mdias dans la manire de traiter de tels vnements; manire de faire qui peut avoir des effets importants sur les proches et les communauts locales prouvs. En lien avec les problmes associs En matire de promotion et de prvention, diverses actions sont menes actuellement au Qubec touchant principalement la promotion des rapports galitaires. Depuis quelques annes, des campagnes sont menes dans le but de dstigmatiser la maladie mentale, dont la dpression. Dautres campagnes visent aussi rendre la demande daide plus acceptable pour les hommes plus traditionnels, notamment en prvention du suicide.
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Sur le plan de lintervention, des services sont en place dans les CSSS et les centres jeunesse pour soutenir les familles aux prises avec un problme de maltraitance, qui reprsentent autant de moyens dintervention sur le plan de la prvention des homicides intrafamiliaux, en particulier des filicides. La majorit des homicides conjugaux, des filicides et des familicides ont lieu dans un contexte de sparation conjugale, relle ou apprhende. Or, il existe peu de programmes spcifiques offrant un soutien particulier aux familles qui vivent ces transitions. Cela est particulirement criant lorsque le processus de sparation se droule dans un climat de conflits conjugaux importants. Or, peu dintervenants sont rellement forms pour bien intervenir dans ce contexte. Cependant, les mdiateurs familiaux sont disponibles pour entrer en action une fois le processus de sparation enclenche. La violence conjugale constitue galement lun des principaux problmes associs. cet gard, le comit souligne limportance de poursuivre lintervention ralise dans le cadre de la Politique dintervention en matire de violence conjugale et de plans daction pour lesquels le MSSS joue un rle important. Notons, cet gard, le rle majeur que jouent les maisons dhbergement pour femmes victimes de violence conjugale et les organismes qui interviennent auprs des hommes manifestant des comportements violents. Par ailleurs, le ministre de la Sant et des Services sociaux annonait, en juillet 2009, les priorits daction gouvernementale pour amliorer les pratiques et ladaptation des services afin de mieux rejoindre la clientle masculine. Ces mesures sont relativement rcentes et il reste beaucoup faire pour adapter lensemble des services. Des intervenants ont aussi not le faible nombre de ressources sadressant spcifiquement aux hommes. Dans le domaine de la sant mentale, un travail important reste faire pour amliorer la dtection de la dpression, notamment la dpression postnatale chez les femmes et la dpression masculine. Les services de suivi intensif et de soutien dintensit variable prvus dans le Plan daction en sant mentale 2005-2010 La force des liens doit tre tendue lensemble du territoire qubcois. Finalement, les mcanismes de concertation prvus dans le cadre de lapplication de la Loi P-38 auraient avantage tre amliors, notamment lintervention suivant lurgence psychiatrique, plus particulirement avec les familles des personnes atteintes dun trouble mental grave. Bref, de nombreux mcanismes sont en place, particulirement dans le cadre de ce que nous avons appel les problmes associs . Notamment, lhomicide conjugal est inscrit dans le cadre des plans daction en violence conjugale. Lhomicide intrafamilial pourrait facilement ltre dans dautres plans daction. De plus, des mesures pourraient tre prises pour amliorer loffre de service et ainsi resserrer le filet de scurit.
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3. Les recommandations du comit au ministre de la Sant et des Services sociaux et ministre responsable des Ans 3.1. Des principes gnraux
la lumire de ses travaux, le comit adresse au ministre de la Sant et des Services sociaux et ministre responsable des Ans, des recommandations qui lui semblent essentielles la prvention des homicides intrafamiliaux. Les membres du comit sont conscients que lamlioration des services du rseau en lien avec un problme complexe comme les homicides intrafamiliaux exige dintgrer de nombreuses mesures diffrents niveaux. Lordre de prsentation des recommandations suit le mme cadre que les sections prcdentes. Notons que les actions menes en regard des problmes associs (violence conjugale, dpression, dtresse psychologique, sparation, maltraitance, troubles mentaux graves, etc.) reprsentent autant dactions prventives puisquelles permettent dviter que la situation ne se dtriore et connaisse un dnouement fatal. Cependant, les recommandations qui touchent les problmes associs sont quand mme rparties dans le texte selon le continuum de services pour mieux sarrimer aux plans daction dj en place. 3.2. Les recommandations qui visent les individus
3.2.1. Les recommandations qui visent les individus en promotion/prvention Plusieurs actions qui visent les individus et qui agissent sur diffrents facteurs de risque associs aux homicides intrafamiliaux sont dj prvues dans le Programme national de sant publique 2003-2012 Mise jour 2008 ainsi que dans plusieurs plans daction gouvernementaux dans lesquels le MSSS a des engagements, dont le Plan daction gouvernemental en matire de violence conjugale 2012-2017 5 , le Plan daction gouvernemental pour lgalit entre les femmes et les hommes 2011-2015 et le Plan de lutte contre la violence et lintimidation. En ce sens, le comit recommande de : Poursuivre et intensifier la promotion des comptences personnelles et sociales, la promotion des comportements pacifiques et la prvention de la violence, ds la garderie et tout au long du parcours scolaire, et ce, dans toutes les rgions du Qubec. Il est bien document et expos dans le prsent rapport que la prsence de symptmes dpressifs est un facteur de risque prsent dans plusieurs types dhomicides intrafamiliaux. En ce sens, le comit recommande de : Poursuivre et intensifier la campagne dinformation et de dstigmatisation de la maladie mentale mise en place par le MSSS, plus particulirement le volet sur la dpression.
Dont la sortie officielle est prvue au cours de lautomne 2012.
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3.2.2. Les recommandations qui visent les individus en intervention Compte tenu du fait que la dpression post-partum est un facteur de risque associ aux infanticides et aux filicides denfants de moins de cinq ans, le comit recommande de : Renforcer l'identification prcoce de la dpression maternelle en priode post-partum lors du suivi postnatal et analyser, la suite de la synthse des connaissances ralise par l'INSPQ sur le dpistage de la dpression, la pertinence d'offrir le dpistage systmatique auprs de cette clientle. Les tudes sur la dpression et sur le suicide indiquent que la dpression demeure souvent sous-diagnostique, et ce, de manire plus importante chez les hommes. De plus, il est bien document que le traitement pharmacothrapeutique ne peut lui seul suffire vritablement traiter la dpression et qu linverse, toutes les personnes pour lesquelles un intervenant identifie suffisamment dlments qui lamnent croire quil y a prsence dune dpression devraient tre rfres un mdecin. Finalement, le prsent rapport dmontre que la prsence de symptmes dpressifs est un autre facteur de risque commun plusieurs types dhomicides intrafamiliaux. En ce sens, le comit recommande de : Dvelopper des outils de dpistage de la dtresse psychologique mieux adapts aux hommes, particulirement dans les CSSS (AAOR et consultation tlphonique psychosociale 24/7, intervention de crise dans le milieu 24/7) et dans les organismes communautaires; Faire la promotion auprs des mdecins de ces outils de dpistage de mme que de limportance quils rfrent les personnes atteintes de dpression pour un suivi social ou psychologique conjoint au suivi mdical, lorsque requis; valuer la faisabilit dintgrer lestimation du risque dhomicide dans les lvaluation de la dpression. Dans le cas prcis des parricides, le prsent rapport ainsi que les consultations du comit dmontrent limportance dintervenir rapidement auprs des personnes atteintes dun trouble mental grave lorsque certains facteurs de risque apparaissent, cest--dire avant que la situation ne se dtriore trop. En ce sens, le comit recommande de :
Raffirmer l'importance de complter l'implantation des services de suivi intensif et de soutien dintensit variable requis pour rpondre aux besoins des personnes atteinte d'un trouble mental.
Les statistiques dmontrent que la majorit des homicides intrafamiliaux sont commis par des hommes. De plus, force est de constater que les hommes sont peu ports utiliser les services daide courants et quil existe peu de ressources spcialises pour hommes, autres que celles sadressant aux conjoints ayant des comportements violents [135, 172, 173]. Enfin, le rle des sentinelles en milieu de travail a t bien dmontr pour dtecter les
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personnes en dtresse et les soutenir dans le recours laide. En ce sens, le comit recommande de :
Poursuivre ladaptation des services aux spcificits associes la demande daide des hommes dans toutes les rgions du Qubec; Consolider le rseau communautaire actuel sadressant aux hommes en difficults; Soutenir la consolidation et le dveloppement du rseau des sentinelles.
3.3. Les recommandations qui visent les familles et les communauts locales
3.3.1. Les recommandations qui visent les familles et les communauts locales en promotion / prvention La dpression la suite de la naissance dun enfant, autant chez la mre que chez le pre, de mme que la ngligence et la maltraitance envers les enfants sont des facteurs de risque spcifiquement associs au filicide. En ce sens, le comit recommande de :
Poursuivre et diversifier les services en prinatalit et petite enfance pour rpondre aux besoins des familles risque, tout en adaptant ces programmes aux pres; Continuer daccorder une attention particulire aux parents dont la ngligence parentale est connue, de mme que ceux qui exercent leur rle parental avec des contingences particulires lies la toxicomanie ou encore la sant mentale, tout en tenant compte des besoins particuliers des pres; Poursuivre le dploiement des programmes dintervention prvu dans le cadre des Orientations ministrielles relatives aux standards daccs, de continuit, de qualit, defficacit et defficience de lOffre de service du programme-services jeunes en difficult [174], notamment le programme dintervention en ngligence.
De plus, les recherches et les consultations effectues par le comit tmoignent que la sparation conjugale, accompagne dautres vnements de vie difficiles, reprsente un contexte qui peut tre vcu trs difficilement par certaines personnes, surtout lorsquelle nest pas accepte et se droule en contexte de conflits ou de violence conjugale. En ce sens le comit recommande de :
Intgrer aux services sociaux gnraux existants des CSSS, en collaboration avec les centres jeunesse sil y a lieu, des services de soutien spcifiques aux personnes qui vivent une sparation conflictuelle ou qui a lieu dans un contexte de violence conjugale.
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3.3.2. Les recommandations qui visent les familles et les communauts locales en intervention La violence conjugale est un facteur de risque majeur dans plusieurs types dhomicides intrafamiliaux. Le MSSS est actif dans la mise en uvre du Plan daction en matire de violence conjugale 2012-2017. Notons, par ailleurs, que le rcent bilan, effectu la suite du plan daction prcdent, identifie que les organismes spcialiss dans lintervention auprs des hommes qui manifestent des comportements violents en contexte conjugal estiment ne rejoindre quun nombre limit de ces hommes. En ce sens, le comit recommande de :
Maintenir le soutien aux maisons dhbergement pour les femmes victimes de violence conjugale; Amliorer laccs aux services pour les hommes ayant des comportements violents dans toutes les rgions du Qubec, tout en tenant compte des ralits rgionales.
En regard des difficults souleves par les diffrents partenaires du rseau au sujet des services de supervision des droits daccs et pour assurer des services de supervision accessibles, adapts et scuritaires, le comit recommande de :
Prciser les rles et les responsabilits des ministres et des intervenants concerns, ainsi que les suivis requis la dispensation des services de supervision des droits daccs de qualit; Rendre disponibles, dans toutes les rgions, des services de supervision de qualit; Sassurer du suivi des normes relatives lencadrement des pratiques des services de supervision des droits daccs convenues dans le Guide relatif lorganisation des services de supervision des droits daccs (2008).
3.3.3. Les recommandations qui visent les familles et les communauts locales la suite dun homicide intrafamilial Les enfants survivant un homicide intrafamilial se retrouvent dans une situation de grande vulnrabilit et ncessitent une intervention soutenue et adapte leurs besoins. De plus, les consquences sur lenvironnement immdiat et la communaut sont galement importantes et peuvent perdurer pendant de nombreuses annes. En ce sens, le comit recommande de :
Sassurer que tous les CSSS ont un modle dorganisation de services sadressant aux proches et aux communauts locales la suite dun homicide intrafamilial; Sassurer que le rseau des centres jeunesse du Qubec se dote de modle dintervention la suite dun homicide intrafamilial adapt aux enfants survivants.
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3.4.
Les recommandations qui visent les environnements immdiats
3.4.1. Les recommandations qui visent les environnements immdiats en promotion / prvention Lors des consultations, le comit a pu constater le rle dterminant des proches et de lentourage dans la dtection de signes avant-coureurs et la rfrence aux services appropris et par consquent la prvention dun passage lacte potentiel. De plus, les donnes disponibles rvlent que les homicides intrafamiliaux sont dans plusieurs cas accompagns dun suicide. De plus, le comit a entendu des tmoignages touchants sur le rle exerc par des proches pour amener quelquun consulter avant de poser des gestes irrparables. Ceux-ci peuvent, lorsquils sont visibles, dtecter des signes avant-coureurs et rfrer aux services dintervention de crise dans le milieu 24/7. En ce sens, le comit recommande de :
Sensibiliser les milieux de travail (les programmes daide aux employs, les syndicats et les employeurs) la prvention des homicides intrafamiliaux et aux risques associs des situations particulires, comme les sparations conflictuelles et la violence conjugale; valuer la pertinence de bonifier le contenu associ aux homicides intrafamiliaux dans le programme de formation en matire de prvention du suicide;
3.4.2. Les recommandations intervention qui visent les environnements immdiats en
Le comit a dj soulign limportance des services sociaux gnraux (AAOR, consultation tlphonique psychosociale 24/7 (Info-Social), intervention de crise dans le milieu 24/7) dans la prvention des homicides intrafamiliaux. En ce sens, le comit recommande de :
Amliorer laccs aux services sociaux gnraux par la consolidation des services, particulirement les services de crise dans le milieu 24/7 et ce, dans toutes les rgions du Qubec.
De plus, la recherche et les milieux dintervention constatent que le geste dhomicide intrafamilial est souvent planifi et que la priode dambivalence, au cours de laquelle des demandes daide plus ou moins claires peuvent tre formules, offre une fentre de temps privilgie pour intervenir. Par consquent, le comit considre la formation des intervenants comme un moyen privilgi daider ceux-ci dtecter de manire prcoce des situations potentielles dhomicide. En ce sens, le comit recommande de :
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Offrir une formation spcifique sur les homicides intrafamiliaux (reprage et intervention) aux intervenants concerns et rejoindre plus particulirement :
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Les services couverts par lOffre de services sociaux gnraux et les autres programmes-services; Les services couverts par lOffre de service du programme-services jeunes en difficult, dont ceux offerts par les CSSS et les centres jeunesse; Les services spcifiques de sant mentale de 1re et 2e ligne; Les maisons dhbergement pour femmes victimes de violence conjugale; Les organismes qui viennent en aide aux conjoints qui ont des comportements violents; Les organismes daide aux hommes en difficults; Les centres de crise.
Les intervenants rencontrs lors des consultations ont soulign plusieurs reprises que le travail en concertation est une condition essentielle de russite la prvention des homicides intrafamiliaux. En ce sens, le comit recommande de :
Poursuivre la mise en place des protocoles intersectoriels en y intgrant la question des homicides intrafamiliaux ainsi que les mcanismes de communication et de rfrence entre les intervenants afin que les actions poses le soient de faon concerte et que des plans de scurit soient labors lorsque la situation lexige; Sassurer de lutilisation doutils communs pour reprer les situations risque dhomicides intrafamiliaux en fonction de la clientle cible (hommes, femmes), pour lensemble des intervenants identifis dans la recommandation prcdente.
3.5. Les recommandations qui visent les contextes sociaux
3.5.1. Les recommandations qui visent les contextes sociaux en promotion et prvention Il a t dmontr clairement que laccs une arme feu est un facteur de risque important des homicides intrafamiliaux. Par ailleurs, une prvention efficace des homicides intrafamiliaux rside dans la capacit des intervenants identifier les situations dans lesquelles la combinaison de plusieurs facteurs de risque pourrait mener un homicide intrafamilial. De plus, ltat de situation rapporte un besoin de formation plus soutenue en intervention conjugale et familiale. En ce sens, le comit recommande de :
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Appuyer le gouvernement du Qubec dans les procdures quil a prises en vue de rcuprer la section qubcoise du registre canadien des armes feu; Soutenir llaboration et lapplication de mesures lgislatives et rglementaires visant la rduction de laccessibilit aux armes feu comme prvu dans le Programme national de sant publique 2003-2012, mise jour 2008.; Soutenir lorganisation dactivits de sensibilisation aux risques que reprsentent les armes feu gardes la maison, ainsi quaux mesures pour en limiter laccs, tel que prvu dans le Programme nationale de sant publique 2003-2012, mise jour 2008; Entreprendre des discussions avec le ministre de lducation, du Loisir et du Sport (MELS) et avec les collges et les universits qubcoises en vue de lintgration de connaissances en matire dhomicides intrafamiliaux dans les curriculums de formation collgiale et universitaire, notamment dans le cadre des valuations cliniques, des futurs professionnels en sant et services sociaux (mdecine, sciences infirmires, travail social, psychologie, criminologie, psychoducation, etc.); Soutenir les efforts en cours pour la mise sur pied dun programme universitaire post-baccalaurat spcialis en intervention conjugale et familiale.
3.5.2. Les recommandations qui visent les contextes sociaux en intervention Le cadre lgal dans lequel se situent les interventions en contexte de dangerosit a t mis en vidence dans le prsent rapport. Notamment, la Loi 180 prvoit des mesures structurantes cet effet, mais les possibilits quelle offre ne sont pas pleinement utilises. En ce sens, le comit recommande de :
Prvoir, avec les ordres professionnels concerns et les tablissements du rseau, des mcanismes pour mieux encadrer lapplication de la Loi modifiant diverses dispositions lgislatives eu gard la divulgation de renseignements confidentiels en vue d'assurer la protection des personnes (Loi 180), afin que les intervenants adoptent toutes les mesures ncessaires pour assurer la protection des victimes potentielles.
3.5.3. Les recommandations qui visent les contextes sociaux en matire de recherche et dvaluation La recherche dans le domaine des homicides intrafamiliaux est relativement rcente et force est de constater que plusieurs aspects restent explorer. De plus, une connaissance approfondie des facteurs de risque associs aux homicides conjugaux est une condition essentielle la mise en place de stratgies plus efficaces pour les prvenir. En ce sens, le comit recommande de :
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Favoriser les Actions concertes, programme de subvention du Fonds de recherche du Qubec - Socit et culture, favorisant la mise en place de projets spcifiques de recherche sur les homicides intrafamiliaux en vue du maintien et du dveloppement des connaissances dans le domaine; Favoriser la mise en place dun comit permanent dexamen des homicides intrafamiliaux avec les partenaires concerns (Bureau du coroner, services de psychiatrie lgale, services policiers, systmes judiciaires, intervenants et chercheurs). Ce mcanisme devrait permettre didentifier les lacunes systmiques et ainsi adapter lorganisation des services.
3.6. Les recommandations qui visent les valeurs et les normes sociales
3.6.1. Les recommandations qui visent les valeurs et les normes sociales en promotion et prvention Il a t dmontr que les campagnes de sensibilisation gouvernementale ont un impact sur lvolution des normes sociales, par exemple les campagnes qui visent rendre la violence conjugale inacceptable dans notre socit ou celles qui visent la normalisation et lintgration des personnes prsentant un trouble mental grave. En ce sens, le comit recommande de :
Poursuivre et diversifier les campagnes de sensibilisation gouvernementales qui visent la diminution de la tolrance la violence dans la communaut, la diminution des ingalits et la promotion de la scurit dans la communaut.
Lors des consultations, plusieurs intervenants ont soulign des effets nfastes de la trs large couverture mdiatique des homicides intrafamiliaux sur les individus, les familles et les communauts qui sont affects [183]. Notons le travail ralis en prvention du suicide et dans le domaine de la violence conjugale qui a permis une premire sensibilisation des mdias sur les impacts ngatifs possibles. En ce sens, le comit recommande de :
Poursuivre les travaux de sensibilisation des mdias au traitement appropri dvnements tragiques tels que les homicides intrafamiliaux.
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Finalement, en cohrence avec lensemble des recommandations prcdentes, le comit recommande de :
Assurer le suivi du prsent rapport par des indicateurs et des mcanismes de suivi, pour lapplication des recommandations au sein du rseau de la sant et des services sociaux et de ses partenaires communautaires. Ce travail devrait permettre de soutenir le maintien dexpertise dans le domaine ainsi que la diffusion dinformation pertinente la prvention des homicides intrafamiliaux.
4. En guise de conclusion Les homicides intrafamiliaux constituent un phnomne complexe qui inclut les homicides conjugaux, les filicides, les familicides et les parricides, pour ne nommer que les grandes catgories. Dans tous les cas, il sagit de meurtres qui comportent de nombreux impacts collatraux pour les survivants, les proches et les communauts locales, impacts qui peuvent avoir des rpercussions sur de trs longues priodes. La majorit des homicides intrafamiliaux est perptre par des hommes, cela est particulirement le cas pour lhomicide conjugal et le familicide, bien que presque la moiti des filicides sont commis par des femmes. Un nombre important se droulent dans un contexte de violence conjugale, surtout pour lhomicide conjugal, dautres dans un contexte de symptmes dpressifs, surtout lorsquun suicide suit lhomicide, comme cest souvent le cas lors de familicides. De plus, la prsence de troubles mentaux graves domine dans les situations de parricides commis par des adultes. Enfin, on retrouve un certain nombre de situations de ngligence et dabus envers les enfants parmi les filicides. Bref, il sagit dun portrait complexe pour lequel nul ne saurait envisager de rponses simples. En faisant le rappel des actions qui sont dj en place dans le rseau de la sant et des services sociaux, nous avons tent didentifier les diffrents leviers qui sont dj en marche et qui, moyennant certains ajouts, pourraient intgrer, ou mieux intgrer, le problme des homicides intrafamiliaux pour mieux les prvenir et assurer une intervention plus efficace dans le domaine. Ainsi, nous avons mis sur des recommandations qui peuvent sinscrire facilement dans les plans daction en cours. Nous adressons aussi quelques recommandations complmentaires pour couvrir lensemble des lments identifis et assurer le suivi.
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RFRENCES 1. LVEILLE, S., et LEFEBVRE J. tude des homicides intrafamiliaux commis par des personnes souffrant dun trouble mental, Qubec, ministre de la Sant et des Services sociaux, 2008. 2. MILAUD, F., MARLEAU, J.D., PROULX, F. et BRAULT, J. Violences homicides intrafamiliales , Psychiatrie et violence, 8 (1), 2008. 3. DUB, M. tude rtrospective des facteurs de risque et des indices comportementaux prcurseurs de filicide chez une cohorte de parents qubcois, Montral, Dpartement de psychologie, Universit de Montral, 1998. 4. MARLEAU, J.D., MILLAUD, F. et AUCLAIR, N. A comparison of parricide and attempted parricide: a study of 39 psychotic adults , International Journal of Law and Psychiatry, .(26) 1998, p. 269-279. 5. BRONFENBRENNER, U. The ecology of human development, Cambridge (MA), Harvard University Press, 1979. 6. GOUVERNEMENT DU QUBEC. Statistique 2011 sur la criminalit au Qubec et commise dans un contexte conjugal au Qubec, Qubec, ministre de la Scurit publique, 2012. 7. HOTTON MAHONY, T. Lhomicide au Canada, 2010 . Juristat, 31 (10), (85-002-X), 2011. 8. INSTITUT NATIONAL DES HAUTES TUDES DE LA SCURIT ET DE LA JUSTICE. lments de mesure des violences entre conjoints , Dossier II : Crimes et Dlits constats, Paris, INHESJ / OND, 2010. 9. SMITH, K., COLEMAN, K., EDER, S. et HALL, P. Homicides, Firearm Offences and Intimate Violence 2009/10 . Home Office Statistical Bulletin: Supplementary Volume 2 to Crime in England and Wales 2009/10, London, 2011. 10. DEARDEN, J. et JONES, W. Homicide in Australia: 200607 National Homicide Monitoring Program annual report, Canberra, Australian Institute of Criminology, 2008. 11. CATALANO, S., SMITH, E., HOWARD, S. et RAND, M. Female Victims of Violence. Justice Statistics. Selected Findings, Washington, U.S. Department of Justice, 2009. 12. DAWSON, M., POTTIE BUNGE, V. et BALD, T. National trends in intimate partner homicides: Explaining declines in Canada, 1976 to 2001 , Violence Against Women, 15 (3), 2009, p. 276-306. 13. DUGAN, L., NAGIN, D.S. et ROSENFELD, R. Explaining the decline in intimate partner homicide: The effects of changing domesticity, womens status, and domestic violence resources , Homicide Studies, 3 (3), 1999, p. 187-214. 14. DUGAN, L., et ROSENFELD, R. Exposure reduction or retaliation? The effects of domestic violence resources on intimate partner homicide , Law & Society Review, 37 (1), 2003, p. 169-198. 15. POTTIE BUNGE, V. Tendances nationales des homicides entre partenaires intimes, 1974-2000 , Juristat, 22 (5), (85-002-X1F), 2002. 16. STATISTIQUE CANADA. La violence familiale au Canada: un profil statistique, Ottawa, Centre canadien de la statistique juridique, 2011. 17. BELFRAGE, H., et RYING, M. Characteristics of spousal homicide perpetrators: a study of all cases of spousal homicide in Sweden 1990-1999 , Criminal Behaviour and Mental Health, (14), 2004, p. 121-133. 18. CAMPBELL, J.C., GLASS, N., SHARPS, P.W., LAUGHON, K. et Bloom, T. Intimate partner homicide, review and implications of research and policy , Trauma, Violence & Abuse, 8 (3), 2007, p. 246-269.
19. SHARPS, P.W, CAMPBELL, J., CAMPBELL, D., GARY, F. et Webster, D. The role of alcohol use in intimate partner femicide , American Journal on Addictions, (10), 2001, p. 122-135. 20. VAN WORMER, K., et ROBERTS, A.R. Death by Domestic Violence: Preventing the Murders and Murder-Suicides, London, Praeger, 2009. 21. DUB, M., et DROUIN, C. Violence envers les femmes. Ralits complexes et nouveaux enjeux dans un monde en transformation , Les contextes de sparation en situation dhomicide conjugal : tude qualitative, Montral, Prsent au Colloque international Violence envers les femmes. Ralits complexes et nouveaux enjeux dans un monde en transformation , 30 mai 2011. 22. BROWNE, A. (1986). Assault and homicide at Home: when battered women kill , dans M.J. Saks et L. Saxe (sous la dir. de), Advances in applied social psychology. Vol. 3, Hillsdale (NJ), Lawrence Erlbaum, 1986, p. 59-79. 23. BROWNE, A. When battered women kill, New York, Macmillan, 1987. 24. ADINKRAH, M. Husbands who kill their wife: An analysis of uxoricides in contemporary Ghana , International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology, 52 (3), 2008, p. 296-310. 25. CAMPBELL, J.. If I cant have you, no one can: Power and control in homicide of female partners , dans J. Radford et D. Russell (sous la dir. de), Femicide: The Politics of Women Killing, Buckingham (UK), Oxford University Press.Alberta, 1992, p. 99-113. 26. GOVERNMENT OFFICES . Domestic Violence Handbook for Police and Crown Prosecutors in Alberta, ,ministry of Justice, Edmonton, 2008. 27. GRANT. C. Women who kill: the impact of abuse , Issues in Mental Health Nursing, (16), 1995, p. 315-326. 28. OKEEFE, M. Incarcered battered women: a comparison of battered women who killed their abusers and those incarcered for other offenses , Journal of Family Violence, 12 (1), 1997, p. 1-15. 29. POLK, K. When men kill: Scenario of masculine Violence, New York, Cambridge University Press. 30. DOBASH, R E., DOBASH, R P., MEDINA-ARIZA, J J. et CAVANAGH. K. Lethal and non-lethal violence against an intimate female partner: comparing male murderers to nonlethal abusers , Violence Against Women, 13 (4), 2007, p. 329-353. 31. BRAAF, R. Preventing domestic violence death - Is sexual assault a risk factor? , Research & Practice Brief, Sydney, Australian Domestic et Family Violence Clearinghouse, 2011. 32. CAMPBELL, J.C., WEBSTER, D. et GLASS, N. The danger assessment: validation of a lethality assessment instrument for intimate partner femicide , Journal of Interpersonal Violence, 24 (4), 2009, p. 653-674. 33. DOBASH, R.E., DOBASH, R.P. et CAVANAGH, K. Out of the blue: Men who murder an intimate partner , Feminist Criminology, 4(3), 2009, p. 194-225. 34. BUREAU DU CORONER EN CHEF DE LA PROVINCE DE LONTARIO. Huitime rapport annuel du Comit dexamen des dcs dus la violence familial, Ontario, ministre de la Scurit communautaire et des Services correctionnels, 2010. 35. DUTTON, D. G., et KERRY, G. Modus operandi and personality disorder in incarcerated spousal killer , International Journal of Law and Psychiatry, 22 (2-3), 1999, p. 287-299.
36. LVEILLE, S., LEFEBVRE, J. et GALDIN, M. Lhomicide conjugal masculin suivi ou non dun suicide. Indices prcurseurs, variables situationnelles, criminologiques et psychologiques , dans S. Lveille et J. Lefebvre (sous la dir. de), Le passage lacte dans la famille. Perspectives psychologique et sociale, Montral, Presses de lUniversit du Qubec, 2011, p. 29-68. 37. ALDRIDGE, M. L., et BROWNE, K. D. Perpetrators of spousal homicide: A review , Trauma, Violence and Abuse, 4 (3), 2003, p. 265-276. 38. BOURGET, D., GAGNE, P. et MOAMAI, J. Spousal homicide and suicide in Quebec , The Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law, 28 (2), 2000, p. 179-182. 39. FRYE, V., HOSEIN, V., WALTERMAURER, E., BLANEY, S. et WILTS, S. Femicide in New York City, 1990 to 1999 , Homicide Studies, (9), 2005, p. 204-228. 40. MARZUK, P., TARDIF, K. et HIRSCH, C. The epidemiology of murder-suicide , Journal of American Medical Association, 67 (23), 1992, p. 3179-3183. 41. MULLER, D.A. The Social Context of Femicide in Victoria, Doctoral thesis.Department of Criminology, University of Melbourne, Victoria (AU), 2005. 42. SGUIN, M., LESAGE, A., TURECKI, G., DAIGLE, F., GUAY, A., BAYLE, M-N. et LANDRY, R. Projet de recherche sur les dcs par suicide au Nouveau-Brunswick entre avril 2002 et mai 2003, Montral, Centre de recherche Hpital Douglas, 2005. 43. SGUIN, M., LESAGE, A. et TURECKI, G. Les violences intrafamiliales de nature homicide-suicide. Prsentation aux membres du comit dexperts sur les homicides intrafamiliaux, Qubec, 22 fvrier 2012. 44. DAWSON, M. Intimate femicide followed by suicide: Examining the role of premeditation , Suicide and Life Threatening Behavior, 35 (1), 2005, p. 76-90. 45. SHACKELFORD, T.K., et MOUZOS, J. Partner killing by men in cohabiting and marital relationships: a comparative, cross-national analysis of data from Australia and the United States , Journal of Interpersonal Violence, 20 (10), 2005, p. 1310-1324. 46. WILSON, M., et DALY, M. La violence contre lpouse, un crime passionnel , Criminologie, 29 (2), 1996, p. 49-71. 47. BREITMAN, N., SCHACKELFORD, T.K. et BLOCK, C.R. Couple age discrepancy and risk of intimate partner homicide , Violence and Victims, 19 (3), 2004, p. 321-341. 48. REGOECZI, W. C. Exploring racial variations in the spousal sex ratio of killing , Violence and Victims, 16 (6), 2001, p. 591-606. 49. BANKS, L., CRANDALL, C., SKLAR, D. et Bauer, M. A comparison of intimate partner homicide to intimate partner homicide-suicide: On hundred and twenty-four New Mexico cases , Violence against Women, 14 (9), 2008, p. 1065-1078. 50. VAN WORMER, K. The dynamics of murder-suicide in domestic situation , Brief Treatment and Crisis Intervention, (8), 2008, p. 274-282. 51. FRIGON, S. Lhomicide conjugal au fminin, Montral, Les ditions du remue-mnage, 2003. 52. BLOUNT, W.R., SILVERMAN, I.J., SELLERS, C.S. et SEESE, R.A. Alcohol and drug use among abused women who kill, abused women who dont, and their abusers , Journal of Drug Issues, 24 (2), 1994, p. 165-177. 53. GOETTING, A. Homicidal wives: a profile , Journal of Family Issues, 8 (3), 1987, p. 332-341. 54. BLOCK, C., et CHRISTAKOS, A. Intimate partner homicide in Chicago over 29 years , Crime & Delinquency, 41 (4), 1995, p. 496-526.
55. CAMPBELL, J. C., et SOEKEN, K. L. Forced sex and intimate partner violence: Effects on women's risk and women's health , Violence against Women, 5 (9), 1999, p. 1017-1035. 56. DROUIN, C. Intervenir dans les situations de violence haut risque de ltalit : le point de vue des acteurs pnaux et des victimes. Mmoire de matrise, cole de criminologie, Universit de Montral, Montral, 2001. 57. ECHEBURA, E., FERNNDEZ-MONTALVO, J., DE CORRAL, P.et LPEZ-GOI, J. J. Assessing risk markers in intimate partner femicide and severe violence: A new assessment instrument . Journal of Interpersonal Violence, (24), 2009, p. 925-939. 58. MCFARLANE, J. M., CAMPBELL, J., WILTS, S., SACHS. C., ULRICK, Y. et XU, X. Stalking and intimate partner femicide , Homicide Studies, (3), 1999, p. 300-316. 59. STOUT, K. D. Intimate femicide: A study of men who have killed their mates ,, Journal of Offender Rehabilitation, (19), 1993, p. 81-94. 60. BOISVERT, R. lments dexplication sociale de luxoricide , Criminologie, 29 (2), 1996, p. 73-87. 61. EASTEAL, P. Homicide suicides between adult sexual intimates: An Australian study , Suicide and Life-Threatening Behavior, 24 (2), 1994, p. 140-150. 62. GARTNER, R., DAWSON, M. et CRAWFORD, M. Woman killing: Intimate femicide in Ontario, 1974- 1994 , Documentation sur la recherche fministe, 26 (3-4), 1998-1999, p. 151-173. 63. LVEILLE, S., et LEFEBVRE, J. Ces hommes qui tuent leur famille. Vers une meilleure comprhension de lhomicide conjugal masculin et du familicide, SaintJrme, Les ditions ressources inc., 2010. 64. LIEM, M. Homicide followed by suicide: A review , Aggression and Violent Behavior, (15), 2011, p. 153-161. 65. ROSENBAUM, M. The role of depression in couples involved in murder-suicide and homicide , American Journal of Psychiatry, 147 (8), 1990, p. 1036-1039. 66. WEBSDALE, N. Understanding Domestic Homicide, Boston, Northeastern University Press, 1999. 67. WEIR, S. Crimes passionnels: Gender differences in perceived justification for murder in the face of marital infidelity , The Irish Journal of Psychology, 13 (3), 1992, p. 350360. 68. MARLEAU, J.D., POULIN, B., WEBANCK, T. ROY, R. et LAPORTE, L. Parternal filicide: A study of 10 men , Canadian Journal of Psychiatry, (44), 1999, p. 57-63. 69. PRATT, C., et DEOSARANSINGH, K. Gender differences in homicide in Contra Costa County, California: 1982-1993 , Research Linkages between Academia and Public Health Practice, 13 (6), 1997, p. 19-24. 70. ADINKRAH, M. Husbands who kill their wife: An analysis of uxoricides in contemporary Ghana , International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology, 52 (3), 2008, p. 296-310. 71. LVEILLE, S. Homicide dans la famille : vers une meilleure prvention. Prsentation aux membres du Comit dexperts sur les homicides intrafamiliaux, Qubec, 20 mars 2012. 72. BRIDGES, F. S. TATUM, K. M. et KUNSELMAN, J. C. Domestic violence statutes and rates of intimate partner and family homicide , Criminal Justice et Policy Review, 19 (1), 2008, p. 117-130. 73. SORENSON, S.B. Firearm use in intimate partner violence: a brief overview , Evaluation Review, 30 (3), 2006, p. 229-236.
74. BUREAU DU CORONER EN CHEF DE LA PROVINCE DE LONTARIO. Sixime rapport annuel du Comit dexamen des dcs dus la violence familial, Ontario, ministre de la Scurit communautaire et des Services correctionnels, 2008. 75. BRITTAN, A. Masculinity and Power. Oxford et New York, Basil Blackwell, 1989. 76. GOOD, G. E., et HEPPNER, M. J. Students perceptions of a gender issues course: A qualitative and quantitative examination , Counselor Education and Supervision, (34), 1995, p. 308-320. 77. O'NEIL, J. M., et EGAN, J. Men's and women's gender role journeys: Metaphor for healing, transition, and transformation , dans B. R. Wainrib (sous la dir. de), Gender issues across the life cycle, New York, Springer, 1992, p. 107-123. 78. KATZ, J. Men, Media and Masculinities: Some Introductory Notes, WCW Research Report, 1999. 79. KIMMEL, M.S. Guyland: The Perilous World Where Boys Become Men, New York, Harper Collins, 2008. 80. POLLACK, W. Real Boys: Rescuing our sons from the myths of boyhood, New York, Random House, 1998. 81. TREMBLAY, G. Le syndrome John Wayne ou donner un sens sa vie par la violence. Confrence prononce dans la cadre des Grandes confrences de la Facult des sciences sociales et diffuse sur le Canal Savoir, Universit Laval, Qubec, 2007. 82. LISAK, D. Confronting and treating empathic disconnection in violent men , dans Pollack, W. et Levant, R. (sous la dir. de). New psychotherapy for men, New York, John Wiley and Sons, 1998, p. 214-238. 83. COCHRAN, S.V., et RABINOWITZ, F.E. Men and depression: Clinical and empirical perspectives, San Diego (CA), American Press, 2000. 84. BROOKS, G.R. A New Psychotherapy for Traditional Men, San Francisco, JosseyBass, 1998. 85. DULAC, G. Aider les hommes... aussi, Montral, VLB, 2001. 86. DUB, M., et DROUIN, C. Violence envers les femmes. Ralits complexes et nouveaux enjeux dans un monde en transformation , Lhomicide conjugal : dmystifier le rle de la planification : tude qualitative. Prsent au colloque international, Montral, 30 mai 2011. 87. REVITCH, E., et SCHLESINGER, L.B. Catathymic gynocide , dans E. Revitch et L.B. Schlesinger (sous la dire de), Sex Murder and Sex Aggression: Phenomenology, Psychopathology, Psychodynamics and Prognosis, Springfield, Charles C. Thomas Publisher, 1989. 88. DUBE, M., HODGINS, S., LEVEILLEE, S. et MARLEAU, J. tude comparative de filicides maternels et paternels : facteurs associs et indices comportementaux prcurseurs , Forensic, numro spcial, 2004, p. 31-37. 89. FLYNN, S., WINDFUHR, K. et SHAW, J. Filicide: A Litterature Review, Manchester, Centre for Suicide Prevention, 2009. 90. SOMANDER, L.K., & RAMMER, L.M. Intra and extrafamilial child homicide in Sweden , Child Abuse & Neglect, (15), 1991, p. 45-55. 91. YIP, P.S.F, WONG, P.W.C., CHEUNG Y.T., CHAN, K.S. et BEH, S.L. An empirical study of characteristics and types of homicide-suicide in Hong-Kong, 1989-2005 , Journal of Affective Disorders, (112), 2009, p. 184-192. 92. CHOCARD A.-S., et JUAN F. Les meurtres-suicides, revue de la littrature , Forensic, (12), 2002, p. 47-52. 93. WILCZYNSKI, A. Child Homicide, London, Greenwich Medical Media Ltd, 1997.
94. BOURGET, D., et GAGNE, P. Paternal filicide in Quebec , Journal of the American academy and the Law, (33), 2005, p. 345-360. 95. BOURGET, D., GRACE, J. et WHITEHURST, L. A review of maternal and paternal filicide , Journal of American Academy of Psychiatry and Law, (35), 2007, p. 74-22. 96. FRIEDMAN, S.H., HOROWITZ, S.M. et RESNICK, P.J Child Murder by Mothers: A critical analysis of the current state of knowledge and a research agenda , American Journal of Psychiatry (162), 2005, p. 1578-1587. 97. DUB M. Les pres filicides : la violence conjugale en filigrane , dans S. Arcand, D. Damant, S. Gravel et E. Harper (sous la dir. de), Violences faites aux femmes, Montral, Presses de lUniversit du Qubec (Problmes sociaux et interventions sociales), 2008. 98. DOBASH, R E., CAVANAGH, K. et DOBASH, R P. The murder of children by fathers in the context of child abuse , Child Abuse and Neglect, 31 (7), 2007, p. 731-746. 99. RESNICK, P. J. Child murder by parents , American Journal of Psychiatry, (126), 1969, p. 325-334. 100. BARTHELL, V.R., et SHELTON, K. M. Familicide: risk factors, characteristics of the offender, characteristics of the crime of familicide, and the prevalence of suicide following familicide , The Undergradute Sociology Journal at the University of New Hampshire, 2009. 101. HARPER, D. W., et VOIGT, L. Homicide followed by suicide and integrated theoretical perspective , Homicide Studies, (11), 2007, p. 295-318. 102. LVEILLE, S., MARLEAU, J.D. et DUB, M. Filicide : A comparison by sex and presence or absence of self-destructive behavior , Journal of Family Violence, 2007. 103. LIEM, M.C.A., et KOENRAADT, F. Homicide-suicide in the Netherlands: a study of newspaper reports, 1992-2005 , The Journal of Forensic Psychiatry & Psychology, (18), 2007, p. 482-493. 104. WILSON M., DALY M. et DANIELE A. Familicide: The Killing of Spouse and Children , Aggressive Behavior, (21), 1995, p. 275-291. 105. DUB, M., et SGUIN, G. Lhomicide intrafamilial : dmystifier le rle de la planification, donnes prliminaires. Meurtre denfant enfant meurtrier. Approches pluridisciplinaires. Laboratoire de cliniques psychologiques, psychopathologiques et criminologiques et Institut de criminologie et sciences humaines, Universit Rennes 2, France, 2008. 106. HARRIS-JOHNSON, C. Come with Daddy: Child Murder-Suicide after Family Breakdown. Crawley (AU), University of Western Australia Press, 2005. 107. LVEILLE, S., LEFEBVRE, J. et MARLEAU, J.D. Profil psychosocial des familicides commis au Qubec : 1986 2000 , Annales mdico-psychologiques, (167), 2009, p. 591-596. 108. SHAKELFORD, T., WEEKES-SHAKELFORD V.A. et BEASLEY, S.L. An explanotary analysis of the contexts and circumstances of filicides-suicide in Chicago, 1965-1994 , Aggressive Behavior, (31), 2005, p. 399-406. 109. ALDER, C., et POLK, K. Child Victims of Homicide, Cambridge, Cambridge University Press, 2001. 110. DALY, M., et WILSON. M. Homicide, New York, Aldine de Gruyter, 1988. 111. RESNICK P.J. Murder of the newborn: a psychiatric review of neonaticide , American Journal of Psychiatry, (126), 1970, p. 1414-1420. 112. WILCZYNSKI, A., et MORRIS, A. Parents who kill their Children. Criminal , Law Review, 1993, p. 31-36.
113. LECOMPTE, D., et FORNES, P. Homicide followed by suicide: Paris and its suburbs, 1991-1996 , Forensic sciences, 43 (4), 1998, p. 760-764. 114. BELL, C., et MCBRIDE, D. Commentary: Homicide-suicide in older adults. Cultural and contextual perspectives , The Journal of the American Academy of Psychiatry and the law, 38 (3), 2010, p. 12-17. 115. SCOTT, E. Murder-suicide: A review of the recent literature , The Journal of the American Academy of Psychiatry and the law, 37 (3), 2009, p. 371-376. 116. HILLBRAND, M., ALEXANDRE, J.W., YOUNG, J.L. et SPITZ, R.T. Parricides: characteristics of offenders and victims, Legal factors, and treatment issues , Aggression and Violent Behavior, 4 (2), 1999, p. 179-190. 117. MARLEAU, J.D., AUCLAIR, N. et MILLAUD, F. Comparison of factors associated with parricide in adults and adolescents , Journal of Family Violence, (21), 2006, p. 321-325. 118. NEWHILL, C. E. Parricide , Journal of Family Violence, (6), 1991, p. 375394. 119. WEISMAN, A. M., et SHARMA, K. Forensic analysis and psycholegal implications of parricide and attempted parricide , Journal of Forensic Sciences, (42), 1997, p. 1107-1113. 120. MILLAUD, F., et AUCLAIR, N. Le ramnagement relationnel familial aprs un parricide psychotique adulte. Confrence organise par lInstitut Phillippe-Pinel de Montral, Montral, 18 mars 2012. 121. LVEILLE, S., et LEFEBVRE, J. Le passage lacte dans la famille. Perspectives psychologique et sociale, Montral, Presses de lUniversit du Qubec, 2011. 122. BRECKENRIDGE, J., et JAMES, K. Thinking about Homicide Risk: A Practice Framework for Counselling , Australian Domestic & Family Violence, Sydney, Clearinghouse, 2010. 123. KILMARTIN, C.T. Depression in men: Communication, diagnosis and therapy , Journal of Mens Health and Gender, (2), 2005, p. 95-99. 124. TREMBLAY, G., MORIN, M.-A., DESBIENS, V. et BOUCHARD, P. Conflits de rle de genre et dpression chez les hommes, Qubec, CRI-VIFF (tudes et analyses), 2007. 125. LESAGE, A.D. Dautres pistes dintervention pour prvenir le suicide chez les hommes au Qubec. In Association qubcoise de suicidologie , Prvenir le suicide au masculin, Montral, AQS, 2000, p. 107-114. 126. DUB, M. Enfants exposs lhomicide conjugal. Quelques lments de rflexion , Revue internationale dducation familiale, (29), 2011, p. 107-122. 127. MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX. 2012, rf. du 4 juillet 2012, http://www.msss.gouv.qc.ca/. 128. DIRECTION GNRALE DE LA SANT PUBLIQUE DU MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX. Programme national de sant publique 2003-2012. Mise jour 2008, Qubec, Gouvernement du Qubec, 2008. 129. BLANCHET, L. La prvention des problmes psychosociaux et la promotion de la sant et du bien-tre , dans H. Dorvil et R. Mayer (sous la dir. de), Problmes sociaux Tome 1 Thories et mthodologies, Ste-Foy, P.U.Q., 2001, p. 155-174. 130. LE PROTECTEUR DU CITOYEN. Examen des services offerts aux hommes du Qubec par le rseau de la sant et des services sociaux depuis le Rapport Rondeau , Qubec, Le Protecteur du citoyen 2012. 131. DIRECTION DES COMMUNICATIONS DU MINISTRE DE LA JUSTICE ET DES COMMUNICATIONS DU MINISTRE DES RELATIONS AVEC LES CITOYENS ET DE
LIMMIGRATION. Plan daction gouvernementale en matire de violence conjugal 2004-2009, Qubec, gouvernement du Qubec, 2004. 132. SECRTARIAT LA CONDITION FMININE. Pour que lgalit de droit devienne lgalit de fait : Plan daction gouvernemental pour lgalit entre les femmes et les hommes 2011-2015, Qubec, ministre de la Culture, des Communications et de la Condition fminine, 2011. 133. MINISTRE DE LDUCATION, DU LOISIR ET SPORT. Loi visant lutter contre lintimidation et la violence lcole, Qubec, Gouvernement du Qubec, 2012. 134. DIRECTION DE LA SANT MENTALE, MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX. 2012, rf. du 4 juillet 2012, www.masantementale.gouv.qc.ca. 135. COMIT DE TRAVAIL EN MATIRE DE PRVENTION ET DAIDE AUX HOMMES (sous la direction de G. Rondeau). Les hommes : s'ouvrir leurs ralits et rpondre leurs besoins. Rapport du Comit de travail en matire de prvention et daide aux hommes, Qubec, MSSS, 2004. 136. DIRECTION DES COMMUNICATIONS DU MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX. Plan daction en sant mentale 2005-2010-La force des liens, Qubec, MSSS, 2005. 137. DIRECTION DES COMMUNICATIONS DU MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX DE QUBEC. Politique de prinatalit 2008-2018, Qubec, ministre de la Sant et des Services sociaux de Qubec, 2008. 138. Programmation de recherche du Centre jeunesse de Qubec-Institut universitaire Qubec, Qubec, CJQ-IU, 2008. 139. COMIT DEXPLORATION. Programme de formation en thrapie conjugale et familiale , (sous la prsidence de C. Parent), Rapport du Comit dexploration Programme de formation en thrapie conjugale et familiale. Facult des sciences sociales, Universit Laval, Qubec, 2008. 140. MINISTRE DE LA JUSTICE DU QUBEC. Politique dintervention en matire de violence conjugale, prvenir, dpister, contrer. Rapport sur la mise en uvre des engagements gouvernementaux 1996-2001, Qubec, Gouvernement du Qubec, 2002. 141. REGROUPEMENT DES MAISONS POUR FEMMES VICTIMES DE VIOLENCE CONJUGALE (n.d.). Rf. du 7 juillet 2012, http://maisons-femmes.qc.ca/. 142. FDRATIONS DES RESSOURCES DHBERGEMENT POUR FEMMES VICTIMES DE VIOLENTES ET EN DIFFICULT DU QUBEC. La violence faite aux femmes : plus jamais! Vers un troisime plan daction gouvernemental en matire de violence conjugale : Actualiser, maintenir et renouveler les actions afin de contrer la violence conjugale et assurer la scurit des victimes, bilan et recommandations. Avis dpos dans le cadre des consultations du Comit interministriel de coordination en matire de violence conjugale, familiale et sexuelle, Montral, FRHFVVCQ, 2011. 143. RONDEAU, G., LINDSAY, J., LEMIRE, G., BROCHU, S., BRODEUR, N. et DROUIN, C. Gestion des situations de violence conjugale haut risque de ltalit, Montral et Qubec, Centre de recherche interdisciplinaire sur la violence familiale et la violence faite aux femmes (CRI-VIFF) (tudes en bref no. 1), 2002. 144. DROUIN, C., DROLET, J. et coll. (2004). Agir pour prvenir lhomicide de la conjointe. Guide dintervention. Centre de recherche interdisciplinaire sur la violence familiale et la violence faite aux femmes (CRI-VIFF) et Fdration de ressources dhbergement pour femmes violentes et en difficult du Qubec, Montral, 2004. (galement disponible en version anglaise)
145. CUR DHOMME RSEAU DAIDE AUX HOMMES POUR UNE SOCIT SANS VIOLENCE. Cadre de financement visant offrir des services daide et de traitement aux hommes en matire de violence conjugale. Qubec, 2007. (Document prsent au MSSS) 146. RINFRET-RAYNOR, M., BRODEUR, N., LESIEUX, . et TURCOTTE, M. Services daide en matire de violence conjugale : tat de la situation et besoins prioritaires, Montral, Centre de recherche interdisciplinaire sur la violence familiale et la violence faite aux femmes, 2010. 147. DROUIN, C., LINDSAY, J. DUB, M., TRPANIER, M. et BLANCHETTE, D. Intervenir auprs des hommes pour prvenir lhomicide conjugal, Montral et Qubec, Centre de recherche interdisciplinaire sur la violence familiale et la violence faite aux femmes, 2012. 148. SERVICE DAIDE AUX CONJOINTS (n.d.). Guide pour hommes en rupture de couple, Montral, Service daide aux conjoints. 149. PRES SPARS INC. 2008, rf. du 7 juillet 2012, http://www.peres-separes.qc.ca/. 150. TREMBLAY, G., DRY, F., DESGAGNS, J-Y, BEAULIEU, A. et NADEAU S. SOS Rupture : Projet pilote de prvention du suicide. Prsentation du projet et Rapport dvaluation, Qubec, Masculinits et Socit, 2009. 151. RELATIONSHIPS AUSTRALIA. 2011, rf. du 26 mai 2012, http://www.relationships.org.au/. 152. ASSOCIATION QUBCOISE DE PRVENTION DU SUICIDE. Formation Intervenir auprs de la personne suicidaire laide de bonnes pratiques , 2011, rf. du 7 juillet 2012, http://www.aqps.info/se-former/formation-intervenir.html. 153. TREMBLAY, G., et LHEUREUX, P. Former lintervention auprs des garons/hommes ou oprer un changement de paradigme qui comporte des enjeux importants , Travailleur social canadien, 11 (1), 2009, p. 77-92. 154. ASSOCIATION PARITAIRE POUR LA SANT ET SCURIT AU TRAVAIL DU SECTEUR DES AFFAIRES SOCIALES. Formation Omga, 2012, rf. du 7 juillet 2012, http://www.asstsas.qc.ca/formations/calendrier/omega-de-base.html. 155. NADEAU, S. Prsentation faite au Comit dexperts sur les homicides intrafamilaux le 23 janvier 2012. 156. CENTRE DE SANT ET DES SERVICES SOCIAUX DE LAC-ST-JEAN-EST ET CENTRE DE RECHERCHE APPLIQUE EN INTERVENTION PSYCHOSOCIALE (CRAIP). Prsentoir des Guides dintervention Info-Social, Alma, CSSS de Lac-SaintJean-Est, 2010. 157. DIRECTION GNRALE DES SERVICES SOCIAUX DU MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX. Orientations ministrielles relatives aux standards daccs, de continuit, de qualit, defficacit et defficience de lOffre de services sociaux gnraux2012-2016, Qubec, MSSS, 2012. ( paratre) 158. BRUB, J. Rapport denqute publique sur les causes et les circonstances des dcs de Franoise Lirette, Loren Gaumont-Lirette et Ren Gaumont survenus BaieComeau le 9 septembre 1996, Bureau du coroner, gouvernement du Qubec, 1997. 159. RIENDEAU, L., et TREMBLAY, D. Limportance du partenariat pour prvenir lhomicide conjugal. Document prsent par le Regroupement des maisons pour
femmes victimes de violence conjugale au Comit dexperts sur les homicides intrafamiliaux, Qubec, 2012. 160. BOUCHARD, P, FORGET, G. et MTIVIER, M. A-GIR. Arrimage- Groupe dintervention rapide pour les dossiers haut risque dhomicide ou suicide. Symposium dans le cadre du colloque international Violence envers les femmes : ralits complexes et nouveaux enjeux dans un monde en transformation, Montral, 29 mai au 1er juin 2011. 161. MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX, MINISTRE DE LA JUSTICE, MINISTRE DE LA SCURIT PUBLIQUE, MINISTRE DE L'DUCATION ET MINISTRE DE LA FAMILLE ET DE L'ENFANCE. Entente multisectorielle relative aux enfants victimes dabus sexuels, de mauvais traitements physiques ou par labsence de soins menaant leur sant physique, Qubec, gouvernement du Qubec, 2001. 162. GROULX, J., PILOTE, R. et de LRY, R. Lhomicide par arme feu en contexte conjugal et familial : Une tude qualitative de lintervention dans les situations risque auprs dintervenants et de policiers de Montrgie Rapport de recherche, Longueuil, direction de la sant publique, 2011. 163. INSTITUT NATIONAL DE SANT PUBLIQUE DU QUBEC. Mmoire prsent au Comit scurit publique et nationale de la Chambre des communes sur le projet de loi C-391, Loi modifiant le Code criminel et la Loi sur les armes feu, Qubec, gouvernement du Qubec, 2010. 164. RSEAU JURIDIQUE DU QUBEC. Le dossier du patient au Qubec : Confidentialit et accs, 2012, rf. du 8 mai 2012, http://www.avocat.qc.ca/public/iidossiermedical2.htm#loi. 165. MINISTRE DE LA FAMILLE ET DES ANS, EN COLLABORATION AVEC MINISTRE DE LA JUSTICE ET MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX. Guide relatif lorganisation de la supervision des droits daccs (SDA). Qubec, MFA, 2008. 166. DIRECTION DES COMMUNICATIONS, MINISTRE DE LA JUSTICE. Rapport du Comit interministriel sur les services de supervision des droits daccs, Qubec, ministre de la Justice, 2004. 167. GARNEAU, L. Une stratgie daction pour susciter la demande daide de la part des hommes et de leurs proches en milieu de travail , Vis--vie, 14 (1), article 8, 2004. 168. COEUR DHOMME RSEAU DAIDE AUX HOMMES POUR UNE SOCIT SANS VIOLENCE. Rapport dactivits 2011-2012, Qubec, 2011. 169. POTVIN, N., PHAM, L.V. et DAMASSE, L. Bilan des projets dintervention et dvaluation auprs des hommes en situation de vulnrabilit, Qubec, ministre de la Sant et des Services sociaux, 2012. 170. ASSOCIATION QUBCOISE DE PRVENTION DU SUICIDE. Prvention du suicide et traitement mdiatique : informations lintention des professionnels des mdias, Qubec, AQPS, 2012. 171. INSTITUT NATIONAL DE SANT PUBLIQUE. Trousse mdia sur la violence conjugale, 2012, rf. du 7 juillet 2012, http://securitetraumatismes.inspq.qc.ca/violenceconjugale/home.aspx. 172. DULAC, G. Inventaire des ressources et services en matire de prvention et daide aux hommes, Montral, Centre dtudes appliques sur la famille, Universit McGill, 2004.
173. BILODEAU, L. Prsentation de nos connaissances et expertises au comit dexperts sur les homicides intrafamiliaux, Qubec, Association des nouvelles conjointes, 2012. 174. LAVALLE, M. Priorits daction gouvernementale en sant et bien-tre des hommes. Document prsent au comit dexperts sur les homicides intrafamiliaux, Qubec, DGPPQ MSSS, 2012. 175. MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX. Orientations ministrielles relatives aux standards daccs, de continuit, de qualit, defficacit et defficience de lOffre de service du programme-services Jeunes en difficult 20072012, Qubec, MSSS, 2007. 176. GAGN, M-H., et ST-JACQUES, M-C. Pour agir en amont des drames familiaux. Document prsent au Comit dexperts sur les homicides intrafamiliaux, Qubec, JEFAR, 2012. 177. FDRATION DES ASSOCIATIONS DE FAMILLES MONOPARENTALES ET RECOMPOSES DU QUBEC (FAFMRQ). Accompagner la rupture / Prvenir les drames familiaux. Document prsent au Comit dexperts sur les homicides intrafamiliaux, Qubec, FAFMRQ, 2012. 178. BOUDREAU, A., et LVESQUE, S. Activits de prvention destines aux hommes en matire dhomicide intrafamilial. Document prsent au Comit dexperts sur les homicides intrafamiliaux, Qubec, 2012. 179. DESMARAIS, S., et BRARD, M. La violence change lenfant Rflexions et recommandations de lAssociation des centres jeunesses du Qubec dans le cadre des consultations du comit dexperts sur les homicides intrafamiliaux du ministre de la Sant et des Services sociaux, Qubec, ACJQ, 2012. 180. MNARD, C. Les CSSS de la rgion du Saguenay-Lac-Saint-Jean-Est Organisation des services psychosociaux. Document prsent au Comit dexperts sur les homicides intrafamiliaux, Qubec, CSSS Lac-St-Jean-Est, 2012. 181. MARTEL, G. Orientations relatives aux services sociaux gnraux. Document prsent au Comit dexperts sur les homicides intrafamiliaux, Qubec, Direction des services sociaux gnraux et des activits communautaires MSSS, 2012. 182. LAFOREST, J., PILOTE, R., MAURICE, P. et BARIL, K. Comit dexperts sur les homicides intrafamiliaux : expertise de lINSPQ, Qubec, INSPQ, 2012. 183. WALSH, M. Avis prsent au Comit dexperts en homicides intrafamiliaux, Qubec, LAlliance des maisons dhbergement de 2e tape pour femmes et enfants victimes de violence conjugale, 2012.

Rapport Du Comité D'experts Sur Les Homicides Intrafamiliaux

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Rapport du comit dexperts sur les homicides intrafamiliaux

Gouvernement du Qubec, 2012

Qubec, le 25 octobre 2012

TABLE DES MATIERES

1.4.1. 1.4.2. 1.4.3. 1.4.4. 1.5.

Synthse du portrait de la situation .......................................................................... 17

Les actions qui ciblent les environnements immdiats ......................................... 30

Les actions qui ciblent les contextes sociaux ......................................................... 35

3.2.1. 3.2.2. 3.3.

LISTE DES FIGURES

Taux dhomicides intrafamiliaux selon la province et le territoire, Canada, 2000-2009

volution du taux dhomicides conjugaux au Canada, 1980-2010

Les rseaux locaux de services

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Figure 1. Taux dhomicides intrafamiliaux, selon la province et le territoire, Canada, 20002009

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Dont la sortie officielle est prvue au cours de lautomne 2012.

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Les recommandations qui visent les environnements immdiats

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