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褥瘡通信 第2-1号勤医協中央病院 褥瘡対策チーム発行編集責任者：臺野 巧08年12月26日 問い合わせ：師長室 高橋
 
12月16日に3回連続学習会の1回目を行い、38名が学習会に参加してくれました。ありがとうございました。実技も交えた学習会で、実際に患者さんの立場になって辛さが良くわかったなどの意見や感想が出されました。質問もたくさん頂きましたので、今回はQ&Aとしてお答えいたします。
Ｑ：褥瘡を洗浄するとき微温湯でするのか、患者の好みでよいか？
Ａ：褥瘡学会が出している褥瘡局所治療ガイドライン
には、「洗浄液は、消毒薬などの細胞毒性のある製品の使用は避け、生理食塩水または蒸留水、水道水の使用を推奨する」とあります（推奨度B、エビデンスレベルⅠ）。温度は37℃だと細胞が一番活発になりますので微温湯（38℃位）でよいと思います。ただし、真皮までのびらんなどは痛みを伴うことがあるので、そのような場合は生理食塩水にすると良いでしょう。また、創内だけでなく創周囲の皮膚も清潔にすることが重要です。泡でなでるように洗って微温湯で流して押さえ拭きするようにしましょう。
Ｑ：ギャッヂアップで食事をするとき、足のギャッヂアップは少し下げたほうが良いと聞きましたが、下げたほうが良いですか？
Ａ：学習会の時にベッドで寝て体験された方は実感していると思いますが、30度の場合は足を上げたままで良いと思います。
でも、90度まで上げたときはどうでしょうか？私達が食事をするときは椅子に座って足を下ろしています。しかしベッド上では体育座りのような形になってしまいます。この状態で食事をするのは、特に自分で動けない高齢者のように身体が硬くなっている方にはきついのではないでしょうか。また足を上げてギャッヂ90度だとかなり腹部が圧迫されます。ただ、頭側挙上するときには下にずれないようストッパーのために足を上げる必要があります。その後に患者様の姿勢を見ながら、ずり落ちない程度に足側を少し下げるのはかまわないと思います。
 
 
褥瘡通信 第2-2号勤医協中央病院 褥瘡対策チーム発行編集責任者：臺野 巧08年12月26日 問い合わせ：師長室 高橋
 
Ｑ：持続栄養で水様便が続いている場合、頻回のオムツ交換の他に何が良いですか？
Ａ：水様便の原因を調べてみましょう。
栄養剤によるものか、腸炎の有無、腸管機能の問題、下剤の使用などがないかどうか。水様便を固めるためには何が必要か見えてくると思います。皮膚の保護にはいくつか方法があります。
・
皮膚自体を便から保護する方法：サニーナ塗布、サトウザルベ厚塗り
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便を回収する方法：便吸収パッド（テークケア軟便安心パッド、便200ml吸収）肛門用装具（ストーマ装具のようなもの）フレキシシール（尿道留置カテーテルの肛門版、5万円）頻回なオムツ交換は患者様にも負担がかかりますので、まずは医師と相談して便を固める方法の検討を進めましょう。便が有形になり、便意が伝えられてトイレで排泄できることが本来の姿だと思います。
 
Ｑ：創の縁から出血している場合ズレが原因と考えるべきですか。
Ａ：出血がある場合はフレッシュな創ということになります。できたてほやほやです。
原因は何でしょうか？どこにできているでしょうか？患者様の動きや状態を見たら、ずれているか圧迫されているかわかってくると思います。出血＝ずれにはなりませんが、創が発生または悪化する状態にあることは間違いありません。早急に原因をアセスメントして取り除きましょう。
Ｑ：褥瘡に極力ガーゼは使用していないが、他セクションではどうですか？
Ａ：褥瘡にはガーゼを使用しないと決めてはいません。
ドレッシングを選択する際に、浸出液が多量でオムツを使用するときに創に塗った軟膏が飛び出さないように、1枚だけガーゼを当てたりすることもあります。褥瘡に関わらず、ドレッシングとしては感染の可能性があり浸出液が逆戻りするので、浸出液が多い創に厚く当てるのは適さないと思います。
 
Ｑ：2時間ごとの体位変換とよく聞きますが、2時間の根拠は何ですか？
Ａ：人間は寝ると15分ごとに寝返りをうっているといわれています。
だからそのくらいの割合で体の向きを変えて動かすのが本来の状態に近くなります。しかし、そのような援助を行うのは患者様の睡眠を妨げてしまい、介護力としても難しいものがあります。学習会でもお話しましたが、200mmHgの圧が2時間かかると褥瘡が発生するといわれています。だからそのような圧迫やずれが加わらないような体位をとることが大切です。目安として2時間を基本とするよう推奨されていますが、自力体位変換が完全ではないが少し動ける人の場合は3～4時間ごとの体位変換で良いとされています。
 
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