MODIFICAZIONI MATERNE IN GRAVIDANZA

AUMENTO DEL PESO CORPOREO (1)

ritenzione dacqua nel compartimento extracellulare di tutti i tessuti (masse muscolari di consistenza pastosa), dovuta allazione degli estrogeni, che aumenta lidrofilia della sostanza fondamentale, alleffetto della diminuzione della pressione colloido-osmotica del plasma e dellaumento della p venosa, allemodiluizione aumento dei depositi adiposi (non aumentano carboidrati e proteine) sviluppo di feto, annessi e utero

AUMENTO DEL PESO CORPOREO (2)

laumento fisiologico di 12,4 kg; laumento si verifica soprattutto dopo la 20 sett ed ottimale quando di 1 kg fino alla 13 sett e di 450 gr a sett dopo la 20 (minore frequenza di ipertensione, parto pretermine e mortalit perinatale), con variazioni tra 250 e 800 gr le pluripare ingrassano circa il 10% in meno rispetto alle primigravide ed inoltre si osserva una tendenza alla riduzione dellaumento di peso con laumento dellet materna

SISTEMA EMOCOAGULATIVO
aumento del fibrinogeno aumento dei prodotti di degradazione del fibrinogeno (consumo per deposizione intravascolare di fibrina, soprattutto a livello placentare, e continua attivazione del sistema fibrinolitico) plasminogeno normale questo si traduce in uno stato di ipercoagulabilit che ha la funzione di proteggere la donna dalle emorragie associate al parto e al post-partum piastrine in diminuzione solo nella fase finale della gravidanza x aumentato consumo

VOLUME E COMPOSIZIONE DEL SANGUE (1)

aumento del volume ematico (di 12001900 ml) e della massa eritrocitaria, con un picco a 32 sett. Siccome la volemia aumenta pi della massa eritrocitaria si verifica unemodiluizione ( Ht da 40% a 33%). L della volemia > nelle grav gemellari, < nelle grav che esitano in aborto o in cui si ha IUGR. Dopo la 32 sett la volemia rimane stabile, mentre la massa eritrocitaria continua ad aumentare

VOLUME E COMPOSIZIONE DEL SANGUE (2)

Hb da 14 a 10 mg% (x emodiluizione anemia fisiologica della grav) GR da 4500000 a 3500000/mm3 leucociti da 10000 a 15000/mm3 (x neutrofili) albumina di circa 1 gr/ml p oncotica del plasma relativo della frazione globulinica VES (in grav non ha valore diagnostico)

APPARATO RESPIRATORIO
del 40% del volume corrente, frequenza respiratoria stabile volume minuto respiratorio fino a 10-11 litri e della ventilazione alveolare volume residuo, capacit funzionale residua, volume di riserva espiratoria l della ventilazione causa della pCO2, ma il pH rimane stabile per la dei bicarbonati plasmatici (alcalosi respiratoria compensata da unacidosi metabolica). L della ventilazione e la della pCO2 dipenderebbero dal progesterone, che abbassa la soglia dei centri respiratori elevazione del diaframma edema, iperemia ed ipersecrezione delle mucose nasali x effetto degli estrogeni e dell della volemia

APPARATO URINARIO (1)

dilatazione ureterale, > a dx (atonia muscolatura liscia da progesterone e ostruzione del tratto intrapelvico delluretere da utero gravido e vene ovariche congeste) capacit vescicale e p vescicale, p di chiusura delluretra > incidenza di incontinenza urinaria da stress della diuresi diurna e della diuresi notturna (inversione del ritmo nictemerale) nel 3 trimestre (durante il giorno la stazione eretta favorisce la formazione di edemi; durante la notte con la posizione supina c un passaggio di liquidi dal compartimento extravascolare a quello intravascolare con della diuresi)

APPARATO URINARIO (2)

volume renale flusso plasmatico renale velocit di filtrazione glomerulare > del flusso plasmatico frazione di filtrazione clearance di creatinina, urea e acido urico concentrazione plasmatica attivazione del sistema renina-angiotensina ( flusso plasmatico renale + Na viene filtrato e raggiunge la macula densa)

APPARATO CARDIOVASCOLARE (1)

gittata sistolica e frequenza cardiaca gittata cardiaca volume di eiezione volume cardiaco (st ipertrofia ventricolare); spostamento in alto e rotazione in avanti per linnalzamento del diaframma con deviazione a sx dellasse elettrico p sistolica e > p diastolica differenziale (vasodilatazione periferica) p venosa arti inferiori (x compressione su cava e iliache) sistema ad alta portata e bassa resistenza

APPARATO CARDIOVASCOLARE (2)

i valori della p arteriosa sono > in posizione seduta rispetto alla posizione supina, xk in questa posizione lutero va a comprimere la cava, ostacolando il ritorno venoso al cuore. I meccanismi di compenso comprendono lattivazione di riflessi simpatici e la deviazione del sangue nel sistema della azygos. In alcune donne si sviluppa la SINDROME DA IPOTENSIONE SUPINA, caratterizzata da ipotensione marcata e sintomatica (lipotimie) in posizione supina e dovuta alla compressione della cava e allinefficienza dei meccanismi di compenso. Preferire il decubito laterale sx!

APPARATO GASTROENTERICO (1)

gengive edematose, tendenza a gengivorragie, epulidi, parodontosi raccomandare ligiene orale salivazione normale. La scialorrea riferita pu essere dovuta alla difficolt a deglutire la saliva in relazione alla nausea disgeusia funzione esofagea normale tono e motilit gastrica rallentato svuotamento nausea e vomito. Raccomandare un profilo alimentare semplice (1 tipo di alimento per ogni pasto, pasti piccoli e frequenti)

APPARATO GASTROENTERICO (2)

tono e motilit intestinale e assorbimento acqua nel colon stipsi, gonfiore addominale. Rivalutare i vegetali! emorroidi ( del flusso ematico e del volume dellutero) motilit colecisti (favorisce la formazione di calcoli) funzionalit epatica normale colesterolo

SISTEMA ENDOCRINO (1)

volume tiroide x iperplasia indotta da hCG (attivit TSH-simile) e tireotropina corionica placentare (hCT) t3 e t4 tot + TBG quota ormonale libera normale (iperattivit tiroidea senza ipertiroidismo) TSH non attraversa la placenta, t3 e t4 la attraversano poco, per il feto dipende dalla madre x lapporto di iodio volume ipofisi soprattutto x iperplasia e ipertrofia delle cellule lattotrope indotta dagli estrogeni; prl

SISTEMA ENDOCRINO (2)

cortisolo aldosterone e attivit reninica plasmatica x leffetto natriuretico del progesterone e x gli elevati livelli di estrogeni vit D assorbimento intestinale di calcio paratormone riassorbimento osseo calcitonina x contrastare gli effetti del paratormone sul riassorbimento osseo

CUTE E SISTEMA MUSCOLOSCHELETRICO

iperpigmentazione cutanea (st areola mammaria, genitali, linea alba, ascelle) e cloasma teleangectasie ed eritemi palmari accentuazione della lordosi prevenire con attivit fisica

APPARATO GENITALE (1)

vascolarizzazione vagina colorazione cianotica (SEGNO DI CHADWICK) imbibizione vagina e perineo (x renderli + distensibili in vista del parto) secrezione vaginale muco cervicale che forma un tappo con la funzione di isolare e proteggere la cavit uterina. La cervice svolge inoltre un ruolo di supporto meccanico. gli annessi vengono dislocati in alto; i vasi ovarici sono dilatati e congesti

APPARATO GENITALE (2)

volume uterino x ritenzione dacqua e ipertrofia e iperplasia delle cellule miometriali; dopo la 12 sett la crescita dovuta anche al fattore meccanico della crescita del feto e dei suoi annessi. La crescita interessa soprattutto il fondo. flusso ematico allutero (l80% va alla sede dinserzione della placenta) volume mammario, ipertrofia lobuli ghiandolari (nodularit alla palapazione), iperpigmentazione areola, produzione di colostro gi dalle prime settimane, accentuazione reticolo venoso sottocutaneo