La importancia de la audicin y la prdida auditiva en nios con sndrome de Down

Emily Nightengale, AuD, CCC-A Megan Hedman, BA, Pasante Externa en Audiologa

Qu es la audicin?
La audicin es uno de los cinco sentidos Es la capacidad de percibir el sonido La audicin comienza con nuestros odos y termina
en nuestro cerebro

La audicin es necesaria para el desarrollo del

habla y el lenguaje en los nios
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Desarrollo del lenguaje

Hay varias teoras sobre cmo aprenden los nios
el lenguaje. Los nios nacen sin el lenguaje, lo cual se conoce como la etapa pre-lingstica. A los 3 meses de edad, los bebs pueden discriminar entre diversos sonidos. A los 6 meses de edad, pueden reconocer los sonidos de su idioma principal (pueden empezar a producirlos al balbucear). A los 12 meses de edad, los nios tienen la capacidad de entender y producir palabras con significado.
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El periodo crtico para el desarrollo del lenguaje

Una hiptesis que sugiere que los
primeros aos de la vida de un nio son el periodo susceptible para el desarrollo lingstico Luego de este periodo crtico, la adquisicin lingstica es ms difcil.

Qu es la prdida auditiva?
La prdida de audicin es la incapacidad para
or algunos o todos los sonidos dentro del rango normal Puede ser multidimensional porque las dificultades auditivas pueden ocurrir a diferentes frecuencias (sonidos diferentes) y en diferentes niveles de intensidad (volumen) Hay diferentes tipos de problemas auditivos (es decir, qu parte del odo no funciona correctamente)

El audiograma
AUDIOGRAMA DE SONIDOS FAMILIARES
FRECUENCIA EN CICLOS POR SEGUNDO (HZ)

NIVEL DE AUDICIN EN DECIBELES (dB)

Diferentes tipos de prdida auditiva

Prdida de audicin conductiva
Oclusin del canal auditivo por cera Otitis media o efusin del odo medio Perforacin del tmpano Disfuncin de la cadena de huesecillos

Normalmente puede ser tratada por el

mdico (Otorrino)

Diferentes tipos de prdida auditiva

Prdida de audicin neurosensorial
Historia familiar Marcador gentico Anomalas estructurales

Se considera permanente Normalmente se discuten opciones de

manejo audiolgico cuando se identifica

Diferentes tipos de prdida auditiva

Prdida de audicin mixta Neuropata auditoria
Los factores de riesgo incluyen el ser prematuro, la hipoxia (insuficiencia respiratoria que requiere ventilacin mecnica), y la hiperbilirrubinemia

Incidencia y etiologa
Incidencia
Se estima que 1 a 6 de cada 1,000 nios nacen sordos o con problemas de audicin (D/HH) anualmente en los EE UU 2 a 4 de cada 100 recin nacidos en la unidad de cuidados intensivos Los casos de prdida auditiva aumentan de 9 a 10 por cada 1,000 en la poblacin en edad escolar

Etiologa
Aproximadamente el 50% de la prdida de audicin infantil se debe a factores genticos 20% a 50% es atribuible a causas ambientales (por ejemplo, CMV, meningitis) 25% a 30% es de etiologa desconocida

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La prdida de audicin es el defecto congnito ms frecuente

El acceso constante a estmulos de habla y
ambientales es crtico para el desarrollo del habla y el lenguaje oral Si se descubre que el nio tiene prdida auditiva, es necesaria la intervencin audiolgica lo antes posible Si se confirma que el recin nacido tiene prdida auditiva, puede usar aparatos auditivos desde las primeras semanas de vida
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Incidencia de prdida auditiva en la poblacin con sndrome de Down (SD)

Puede llegar al 78% (edades de 6 meses a 18
aos, n=26 odos) (Lewis, et al., 2011)

34.1% (n=45 nios) en el primer ao de vida,

en el 85% es conductiva
(Raut, et al., 2011)

1/3 de nios se normalizan despus del tratamiento 1/3 de nios se mantuvieron inalterados 1/3 no hicieron seguimiento
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El sndrome de Down y la prdida de audicin conductiva Otitis media (infeccin del odo y
disfuncin tubrica)
93% al ao de edad, 68% a los 5 aos (n=87 nios) (Barr et al., 2011) >43% (n=344 nios) de los recin nacidos con SD que pasaron su examen de audicin desarrollaron una prdida de audicin conductiva que requiri la insercin de tubos de ventilacin (ecualizacin de presin o EP) (Park et al., 2012)
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El sndrome de Down y los problemas del odo interno

Anomalas del odo interno

Se detectaron malformaciones del odo interno en 74.5% de los pacientes (n= 51) Se observ un canal auditivo estrecho en 24.5% de los pacientes con sndrome de Down y en 57.1% de los odos con prdida auditiva neurosensorial Se observaron malformaciones en el rgano vestibular Aparicin temprana de presbiacusia
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Qu se puede esperar en una cita

Otoscopia Timpanometra Emisiones otoacsticas Pruebas conductuales Respuesta auditiva del tronco cerebral
con sueo natural o sedacin

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Pruebas conductuales
Observacin del comportamiento BO Audiometra de refuerzo visual - VRA Audiometra de juego condicionado
CPA Pruebas estndar

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Resultados
Normal la audicin es suficiente para
sustentar el desarrollo del habla y el lenguaje Anormal/prdida auditiva es probable que se recomiende tratamiento mdico o intervencin audiolgica Inconcluyente

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Volvamos al audiograma

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Inconcluyente
Debido a la confiabilidad limitada de las
respuestas obtenidas no se puede descartar o confirmar una prdida auditiva Es necesario realizar ms pruebas para tener certeza sobre la exactitud de los resultados Es muy comn en audiologa peditrica que las pruebas sean inconcluyentes y haya que realizar ms consultas para determinar el diagnstico
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Tratamientos
Remisiones al otorrinolaringlogo
Vigilancia para intervencin temprana para maximizar la salud y el logro acadmico (Barr et al., 2011) Diferencias anatmicas (tamao del canal
auditivo) Eliminacin del cerumen (cera) Otitis media (infecciones del odo) Disfuncin tubrica (colocacin de tubo)

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Tratamientos
Aparatos auditivos
Detrs de la oreja(BTE) Ayuda de conduccin sea Ayuda osteointegrada (Baha) Implante coclear (CI)

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Comunicacin
La comunicacin puede incluir:
Tctil (tocar) Visin (expresiones faciales, contacto visual) Gestos (lenguaje corporal) Sonido

http://www.cdc.gov/ncbddd/hearingloss/freematerials/Communication_Brochure.pdf
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Estrategias de comunicacin
Mantenga su cara a la vista Hable claramente
No grite ni exagere sus movimientos de la boca

Use estrategias de aclaracin eficaces

Reformular o agregar claves contextuales

Evite el ruido de fondo Sea firme, paciente y servicial

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Apoyo a los padres

Organizacin Hands & Voices
Apoyo incondicional a las familias con los modos o metodologas de comunicacin Programa Guide By Your Side Apoyo y defensa Capacitacin y redes www.handsandvoices.org

Ayuda para los usuarios de aparatos

auditivos

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