ProgramadeApoyoaBecariosyEstudiantesparaelExtranjero

Fecha:__/__/____
ParallenarporlaOIM:

UniversidadenMxico:______________________________________

No.PF:

UniversidadenelExterior:____________________________________
Gradodeestudiosacursar:___________________________________

CATEGORIA

APELLIDO,NOMBRE

NPASAPORTE

FECHA
Y
LUGAR
DE OCUPACIN
NACIMIENTO

ESTUDIANTE
BECARIO

FAMILIAR1

FAMILIAR2

FAMILIAR3

FECHADELVIAJE:_________________________CIUDADDEDESTINO:____________________________
(Rangodecincoprobablesfechasenlasqueplaneeviajar)

CORREOELECTRNICO:____________________________TELFONOENMXICO:_________________
CUENTAYACONVISADEESTUDIANTE?SiNoEntrmite
VIGENCIADESUVISA:_______________________
CMOSEENTERDELAEXISTENCIADEESTEPROGRAMADELAOIM?
AMIGOS
OTROS

AEROLNEA

AGENCIADEVIAJES

CUL?_________________________

FAVORDELLENARESTEFORMATOYENVIARL OCONLOSOTROSDOCUMENTOSREQUERIDOSAL ADIRECCIN:

iomm exi cooperati ons@i om.int

NOTA: Manif iesto es de m i conocimiento que de co nform idad con lo s Principio s establecidos por la OIM para la

proteccin yseguridaddelainf ormacinensuManualdeProteccin,seaseguralaconfidencialidaddelosdatos

encadaetapadeprocesam ientoyrecoleccindelosm ism osalavezquesegarantizaquelainformacinbrindada
no ser divulgada de manera inadecuada o transferida a terceros sin autorizacin previa del interesado. La
informacinobtenidaquedabajoresguardodelaOIMMxico.Sirequieremayorinf ormacinsobrelaprivacidadde
susdatos,consultenuestroDataProtectionManualenlapginawebhttp://www.iom.int

______________________________________
FIRMADELSOLICTANTE