Exame Neurolgico

Semitica Clnica Ano lectivo 2006/2007

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Anatomia

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Anatomia

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Anatomia

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Anatomia

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Particularidades
Anatomia Normal Valorizao (estado de conscincia) Inspeco Palpao Percusso Auscultao Material

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Material
Foco luminoso Esptula Agulhas Diapaso Objectos familiares Martelo de reflexos Monofilamento Algodo em rama Substncias aromticas Tubos com gua quente e fria Solues com paladares especficos

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Estado de conscincia e cognio Nervos cranianos Fora e tnus muscular Sensibilidades Reflexos Funo cerebelosa Irritao menngea

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Estado de conscincia e cognio

Nvel de conscincia
Confuso - respostas inapropriadas; diminuio da ateno e memria Letargia - sonolncia marcada; respostas adequadas quando acordado Delrio - confuso com percepo inadequada e diminuio da ateno; ansiedade marcada com hiperactividade motora e sensitiva Estupor - despertvel por curtos perodos a estmulos verbais, visuais ou dolorosos; respostas motoras simples e lentas Coma - no despertvel; descerebrao a estmulos dolorosos

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Estado de conscincia e cognio

Escala de Coma de Glasgow
Pontuao

Resposta ocular

Abertura espontnea A estmulos verbais A estmulos dolorosos Nenhuma

4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Resposta verbal

Orientada Confusa Palavras inapropriadas Incoerente Nenhuma

Resposta motora

Obedece a ordens Localiza dor Fuga dor Flexo dor (descorticao) Extenso dor (descerebrao) Nenhuma

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Estado de conscincia e cognio

Capacidades cognitivas
Orientao T/E Analogias Pensamento abstracto Clculos aritmticos Capacidade de escrita Capacidade motora (praxis) Reconhecimento de objectos (gnosia) Memria Ateno Juzo crtico Distores de percepo

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Estado de conscincia e cognio

Aparncia e comportamento

Asseio e cuidado com aparncia Estado emocional Linguagem corporal

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Estado de conscincia e cognio

Discurso e linguagem

Qualidade da voz Articulao das palavras Compreenso Coerncia Afasia

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Nervos cranianos
Function Smell Vision Eye movements; pupillary constriction; accommodation Eye movements General sensation of face, scalp, and teeth; chewing movements Eye movements Taste; general sensation of palate and external ear; lacrimal gland and submandibular and sublingual gland secretion; facial expression Hearing; equilibrium Taste; general sensation of pharynx and ear; elevates palate; parotid gland secretion Taste; general sensation of pharynx, larynx, and ear; swallowing; phonation; parasympathetic to heart and abdominal viscera Phonation; head, neck, and shoulder movements Tongue movements Clinical Findings with Lesion Anosmia Amaurosis Diplopia; ptosis; mydriasis; loss of accommodation Diplopia "Numbness" of face; weakness of jaw muscles Diplopia Olfactory

ranial Nerve

: Optic

I: Oculomotor

V: Trochlear

: Trigeminal

I: Abducens

II: Facial

Loss of taste on anterior two thirds of tongue; dry mouth; loss of lacrimation; paralysis of facial muscle Deafness; tinnitus; vertigo; nystagmus Loss of taste on posterior one third of tongue; anesthesia of pharynx; partially dry mouth Dysphagia; hoarseness; palatal paralysis

III: estibulocochlear

X: lossopharyngeal

: Vagus

I: Spinal accessory

Hoarseness; weakness of head, neck, and shoulder muscles Weakness and wasting of tongue

II: Hypoglossal

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Nervos cranianos
I - Nervo olfactivo

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Nervos cranianos
II - Nervo ptico

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III- N. oculomotor; IV- N. troclear; VI- N. abducente

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Nervos cranianos
III- Nervo oculomotor

- Reflexo pupilar (directo e consensual) - Acomodao

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Nervos cranianos

IV- Nervo troclear

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Nervos cranianos
VI- Nervo abducente

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Nervos cranianos
V- Nervo trigmio

- Msculos da mastigao - Reflexo corneano

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Nervos cranianos
V- Nervo trigmio

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Nervos cranianos
V- Nervo trigmio

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Nervos cranianos
V- Nervo trigmio

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Nervos cranianos
VII- Nervo facial

- Msculos faciais - Paladar nos 2/3 anteriores da lngua

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Nervos cranianos
VII- Nervo facial

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Nervos cranianos
VII- Nervo facial

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Nervos cranianos
VII- Nervo facial

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Nervos cranianos
VIII- Nervo vestibulococlear

Audio Equilbrio Propriocepo

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Nervos cranianos
VIII- Nervo vestibulococlear

Teste de Weber

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Nervos cranianos
VIII- Nervo vestibulococlear

Teste de Rinne

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Nervos cranianos
IX- Nervo glossofarngeo X- Nervo vago Sensibilidade da faringe, 1/3 posterior da lngua Reflexo do vmito Sensibilidade - glossofarngeo Motor vago Diga aaaahhh elevao simtrica do palato vula na linha mdia Disfonia, disartria

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Nervos cranianos
XI- Nervo acessrio

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Nervos cranianos

XII- Nervo hipoglosso

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Fora e tnus muscular

Massa muscular - atrofia muscular - fasciculaes Fora muscular
0 - sem contraco 1 - detecta-se ligeira contraco 2 - movimento eliminado pela gravidade 3 - move-se contra a gravidade 4 - move-se contra pequena resistncia 5 - move-se contra forte resistncia

Tnus muscular
- tenso residual no msculo relaxado - resistncia ao movimento passivo

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Fora e tnus muscular

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Fora e tnus muscular

Abduo do brao
Nervo axilar C5-C6

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Fora e tnus muscular

Flexo do antebrao
C5-C6

N. musculocutne

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Fora e tnus muscular

Extenso do antebrao
Nervo radial C6-C8

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Fora e tnus muscular

Extenso do punho
Nervo radial C6-C8

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Fora e tnus muscular

Flexo do punho
Nervo mediano C6-C7

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Fora e tnus muscular

Aduo dos dedos

Nervo mediano C7-D1

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Fora e tnus muscular

Abduo dos dedo

Nervo cubital C8-D1

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Fora e tnus muscular

Aduo do polegar
Nervo mediano C8-D1

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Fora e tnus muscular

Aduo da anca
Nervo obturador L2-L4

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Fora e tnus muscular

Abduo da anca
N. glteo superior L4-S1

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Fora e tnus muscular

Flexo do joelho
Nervo citico L4-S1

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Fora e tnus muscular

Extenso do joelho
Nervo femural L2-L4

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Fora e tnus muscular

Dorsiflexo do p
L4-L5

N. peronial profundo

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Fora e tnus muscular

Flexo plantar do p
Nervo tibial L5-S2

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Fora e tnus muscular

Dorsiflexo do dedo grande do p

L4-S1

N. peronial profundo

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Fora e tnus muscular

Flexo plantar do dedo grande do p

L5-S2

N. tibial posterior

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Sensibilidades
Sensibilidade tctil superficial Sensibilidade dolorosa Sensibilidade vibratria Propriocepo Localizao tctil Sensibilidade discriminativa Discriminao de dois pontos Estereognosia Grafestesia Localizao de um ponto

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Sensibilidades

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Sensibilidades
Sensibilidade tctil superficial

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Sensibilidades
Sensibilidade dolorosa

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Sensibilidades
Sensibilidade vibratria

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Sensibilidades
Sensibilidade proprioceptiva

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Sensibilidades

Localizao tctil

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Sensibilidades

Discriminao de dois pontos

Dedo da mo 2 mm Dedo do p 3-8 mm Palma da mo 8-12 mm Dorso 40-60 mm Lngua 1 mm

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Sensibilidades

Grafestesia

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Reflexos

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Reflexos
Reflexos osteo-tendinosos Msculo relaxado Pegar correctamente no martelo Palpar e inspeccionar o msculo 0 sem resposta 1 diminudo 2 normal 3 aumentado 4 hiperactivo Aumentados Doenas do tracto piramidal Diminudos Doenas do corno anterior e miopatias

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Reflexos

Reflexo bicipital Flexo do antebrao C5-C6

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Reflexos

Reflexo braquio-radial Apfise estilide Flexo e supinao C5-C6

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Reflexos

Reflexo tricipital Acima do olecrneo cubital Extenso do antebrao C6-C8

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Reflexos

Reflexo rotuliano Extenso do joelho L2-L4

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Reflexos

Reflexo aquiliano Flexo da anca Flexo do joelho Flexo plantar do p S1-S2

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Reflexos

Manobra de Jendrassik

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Reflexos
Reflexos superficiais

Abdominal Passar uma esptula do lado lateral para o medial em direco ao umbigo Contraco dos msculos abdominais Cremasteriano Passar esptula na face interior da coxa Elevao do testculo ipsilateral

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Reflexos
Reflexos anormais

L5-S2 Doena do tracto piramidal

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Funo cerebelosa

Prova dedo-nariz Prova calcanhar-joelho Movimentos alternantes rpidos Prova de Romberg Marcha Normal, ponta dos ps, calcanhares, p ante p

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Funo cerebelosa

Prova dedo-nariz

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Funo cerebelosa

Prova calcanhar-joelho

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Funo cerebelosa
Mov. alternantes rpidos

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Funo cerebelosa

Marcha

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Irritao menngea

Rigidez da nuca Sinal de Brudzinsky- contraco involutria das ancas e joelhos quando avaliada a rigidez da nuca Sinal de Kernig- dor lombar com flexo da perna e da anca, com posterior resistncia extenso da perna

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