Un modelo de tratamiento de la ludopatía. El papel de la familia

1. Objetivos

El papel de los familiares del jugador patológico en el tratamiento deltrastorno desde la perspectiva más en uso en la actualidad, especialmente enlas asociaciones de auto ayuda, se entiende como el marco que soporta ycontrola el proceso terapéutico. En este tipo de enfoque se asume que el jugador no es responsable de sus actos y es víctima de una enfermedad quetiene como único responsable al juego de azar. En un programa de intervenciónpropuesto por Echeburúa y Baez (1994) la familia se encargaría de controlarleal jugador el dinero, las tarjetas de crédito, las libretas de ahorro y lostalonarios. Además, durante gran parte del proceso terapéutico algunosfamiliares tendrían funciones de coterapeutas. Este es el caso del programapropuesto por Labrador y Fernández (1998) donde es la familia laadministradora de la economía familiar y personal del jugador y a la vez seerige como la controladora del proceso terapéutico. En el caso de lasasociaciones de autoayuda, que tienen una clara influencia de jugadoresanónimos, en la mayoría de los casos la familia se convierte por un lado encontroladora del jugador patológico y a la vez en "sufridora" de los vaivenes dela enfermedad, especialmente si se tiene en cuenta que en este tipo de gruposla idea de la ludopatía como una enfermedad crónica incurable es algo que nose cuestiona.En base a los resultados obtenidos procedentes de personas queacuden para recibir tratamiento, extraemos una serie de conclusiones encuanto a la importancia del ámbito familiar de la persona que tiene el problema,a la hora de la toma de consciencia y de abordaje del mismo por el propioafectado. En base a estas conclusiones pasamos a definir el modelo queempleamos en el Servicio de Atención a la Ludopatía (S.A.L) desde hace unostres años.

2. Metodología

Los datos proceden de cincuenta entrevistados que acuden a consultapsicológica solicitando tratamiento para su ludopatía. La edad media es de 40,6años (edades comprendidas entre los 23 y los 69 años). El 92% son hombres(n=46) y el 8% mujeres (n=4). Se les administró una entrevistasemiestructurada para juego patológico elaborada ad hoc de la cual extraemoslos datos pertinentes para este estudio, y la adaptación española delcuestionario “South Oaks Gambling Screen” (SOGS) (Lesieur y Blume, 1987)para juego patológico

del cual extraemos los ítems que aportan informaciónrelevante para nuestros objetivos. La entrevista semiestructurada la administrósiempre leída el mismo entrevistador, y no textualmente (las preguntas que sepresentan en la Figura 1 indican la información a indagar). El cuestionarioSOGS fue cumplimentado en todos los casos por la persona que solicitabaterapia.

Las preguntas que se utilizaron de la entrevista semiestructuradapueden verse en la siguiente tabla:Figura 1Pregunta nº2¿Sabe la familia el problema que tiene con el juego, o trata deocultarselo?3¿La decisión de buscar ayuda fue suya o de su familia?4¿Le ha planteado la pareja en los últimos tiempos la separación?(incluir tiempo que hace de esto en meses)7¿Cuánto tiempo hace que tiene el problema del juego patológico?13¿Ha ocurrido algún acontecimiento vital estresante, coincidiendocon el comienzo del último episodio de juego descontrolado?En cuanto al SOGS los ítems que se emplearon se presentan en lasiguiente tabla:Figura 2Ítem nº11¿Ha ocultado alguna vez a su pareja, a sus hijos o a otros seresqueridos boletos, billetes de lotería, resguardos de apuestas, dineroobtenido en el juego u otros signos de apuestas o juego?a) si b) no13Si ha discutido alguna vez con las personas con las que vive sobre laforma de administrar el dinero, ¿se han centrado estas discusionessobre el juego?a) si b) no16Si ha pedido dinero prestado para jugar o pagar deudas ¿a quién selo ha pedido? ¿o dónde lo ha obtenido?

•

Del dinero de casa

•

Del dinero de la pareja

•

De familiares o amigos

3. Resultados.

Según nuestros datos, en los cincuenta casos analizados, el 95% de lasfamilias conocen el problema de ludopatía de las personas que acudieronsolicitando ayuda. En más de la mitad de los casos la decisión de buscar ayudapartió del ámbito familiar (el 54%).Con una historia media de problema de unos 3 años (desde queempiezan los problemas familiares, sociales, y económicos) es importanteseñalar que la pareja plantea una separación en el 56% de los casosanalizados, no habiendo tal planteamiento en un 14% de ellos. En el 65% delos casos la solicitud de separación por parte de la pareja se produce durante elmes previo a la consulta.

El 83% de las personas con el problema, ha ocultado a su familia signosde juego, como boletos de lotería, resguardos de apuestas, o dinero obtenido jugando, produciéndose discusiones por la forma de administrar el dinero y suempleo en juego en el 85% de los casos.Además, en el 88% de los cincuenta casos, se emplea dineroproveniente de la pareja o de los familiares.Por otra parte, al analizar acontecimientos significativos que hayanocurrido a la par que el inicio del último episodio de juego descontrolado, seencontró en que en el 62,5% de los casos había ocurrido algo de relevancia enel contexto familiar (desde nacimiento de hijos, hasta discusiones con ellos,pasando por la emancipación, aunque también se dan discusiones y/oalejamiento y defunciones de familiares cercanos). Estos acontecimientos oalgunos aspectos derivados de estos, produjeron en las personas encuestadasun malestar significativo (estrés).

4. Discusión

A la vista de los resultados expuestos se hace evidente que la familia esun importante motor de cambio en cuanto a esta adicción. Es desde luego, laprincipal promotora en cuanto a consultar con un profesional de la saludmental. Parece que el jugador solo abandonará esta conducta en cuanto seaun problema para él, y esto es así cuando sufre directamente lasconsecuencias en aspectos no económicos, ya que el dinero no es sino elmedio empleado para implementar la solución. Solución, en muchos casos,como se puede ver en los datos presentados, a sentimientos de malestar relacionados con eventos acaecidos en el contexto familiar.La implicación de lo que decimos es que el juego tiene una funcionalidadmuy especial en la vida del jugador, ya que posiblemente consigue evadirse jugando, con lo cual no tendría sentido el implementar un tratamiento enfocadoexclusivamente a dejar de jugar, sino, de acuerdo con Hand y cols. (1995), a“tratar” el problema que está a la base del juego excesivo.Así pues, de situar correctamente ese motor de cambio que puede ser lafamilia, depende buena parte de la efectividad de lo que hagamos a la hora deconseguir una toma de conciencia del problema y del intento de modificaciónde esta conducta.A la vista de nuestros datos parece que la toma de conciencia delproblema sólo se produce cuando la pareja "claudica". Es decir, cuando decideactuar respecto a sus propios intereses y deja en manos del jugador la decisiónde qué hacer en adelante en relación a su propia vida. Si observamos que unagran parte del dinero que utiliza el jugador también proviene de la familia,parece que las decisiones a tomar no consisten en que la pareja controleabsolutamente todos los recursos económicos o que tenga que soportar losarranques de humor del jugador/a compulsivo/a, sino al contrario, velar por suspropios intereses, delimitar sus derechos y/o libertades y consecuentementecon esto, dejar el espacio que corresponde al otro.Proponemos el papel de la familia no como método de control y coacciónterapéutica, sino como el mas poderoso motor de cambio desde la libertad y lalibre adopción de alternativas vitales.El modelo se adapta a la cada vez más asumida realidad familiar actual,donde cada miembro de la pareja es libre de continuar o no la relación, y donde