PARTO INSTRUMENTADO

Mara Camila Carvajal Zafrane Semiologa del Sistema Gineco obstetrica VI semestre UPTC

DEFINICIN

PARTO INSTRUMENTADO

FORCEPS

EPIDEMIOLOGIA
Occidente 1/10 partos Disminucin a pesar del incremento de partos operatorios
Aumento de la preferencia por el Vaccum Eleccin de la cesrea en parto complejo

Incremento de demandas medico legales

EPIDEMIOLOGIA
Colegio Real de Ostetras y Ginecologos de Inglaterra recomienda el uso del Vaccum como instrumento de eleccion En EE.UU., los obstetras han abandonado la rotacion intrumental en favor de la operacin cesarea.

Clasificacin del Parto con Frceps segn el plano de presentacion (estacin) y la rotacin. American College of Obstetricians and Gynecologist,1994)
Tipo de Procedimiento Clasificacin

1. El cuero cabelludo es visible a nivel del introito sin la necesidad de separar los labios mayores de la vulva. 2. El crneo fetal ha llegado al piso de la pelvis. FRCEPS ESTRECHO INF

3. La sutura sagital (interparietal) se encuentra en el dimetro anteroposterior o en una variedad de posicin ceflica de vrtice occipitoilaca derecha o izquierda, anterior o posterior.
4. La cabeza del feto est en el perin o sobre l. 5. La rotacin a realizar no excede los 45 grados.

FRCEPS BAJO

El punto de ms declive del crneo fetal se encuentra en un plano (estacin) = > + 2 cm y no en el piso de la pelvis. a. Rotacin = < 45 grados ( de variedad de posicin occipito-ilaca derecha o izquierda anterior a occipito-pbica o de occipito-ilaca derecha o izquierda posterior a occipito-sacra. b. Rotacin > 45 grados. Plano por encima de + 2 cm pero con cabeza encajada. No est incluido en la clasificacin.

FRCEPS MEDIO FRCEPS ALTO

INDICACIONES MATERNAS
INDICACIONES MATERNAS ELECTIVAS INDICADAS

Cardiopata materna
Enfermedad hipertensiva del embarazo severa Neumopata crnica (TBC) Enfermedad cerebro vascular Lesiones en el abdomen Cesrea anterior

Agotamiento materno
Periodo expulsivo prolongado

Neumopata aguda Delirio o exceso de sedacin Convulsiones Hemorragia del parto en expulsivo, Inminencia de ruptura uterina

INDICACIONES FETALES
Prolapso del cordon. Sufrimiento fetal.

FETALES
Retencin de Cabeza Expulsivo Detenido. Distocia de posicin.

DESCRIPCIN FORCEPS
Insertar imagen 23.2 y 23.4

Tipos de forceps
Frceps de Simpson:
Frceps de Tucker Mc Lane: Frceps de Kielland:
Se usa para el parto del feto con cabeza moldeada comn en nulparas.

Se usa con frecuencia cuando hay una cabeza redondeada. Ms frecuente en multparas.

Insertar imagen y 23.4

Se usan en detencin transversa profunda.

FUNCIONES DEL FORCEPS

PRENSIN CABEZA FETAL

Polo ceflico con las cucharas sobre el plano parietomalar La parte mas distal de la cuchara debe terminar en la mejilla La introduccin muy profunda puede daar nervios y vasos cervicales

TRACCIN DE LA PRESENTACIN Sustituto de fuerzas naturales expulsivas Atraer la cabeza segn el eje curvo del canal del parto Solo con fuerza de los antebrazos Fuera de las contracciones es conveniente soltar las ramas para descomprimir la cabeza

ROTACIN
Rotacin del polo ceflico Se realiza en el eje longitudinal, para llevar a la cabeza a un dimetro antero posterior o dimetro de desprendimiento. Debe ser muy suave y lenta para ser eficaz e inocua. Llevar el occipucio al pubis

CONDICIONES PARA LA APLICACIN DE FORCEPS

Dilatacin completa Presentacin encajada: Debe haber traspasado el nivel de las espinas citicas Proporcionalidad cefalopelviana

Anestesia materna

Dx correcto de la variedad de la posicin

Membranas rotas

Vaciamiento vesical

Operador entrenado

TECNICA
Presentado el frceps desarticulamos las ramas para introducirlo sucesivamente.

Introduccin
Se introducen dos o mas dedos de la mano derecha por la porcin post izq. de la vulva a lado de la cabeza fetal.

Se desliza la punta de la hoja por el interior de la vagina entre la cabeza fetal y la superficie palmar de los dedos de la mano derecha.(guas)

Presentacion forceps

 . La hoja sigue su trayectoria y desciende ala posicin horizontal

Se introducen dos o mas dedos de la mano izq. En la porcin posterior derecha de la vagina para que sirva de gua de ese lado.

Se articulan los mangos

TRACCIN PROPIAMENTE DICHA

Se hace recorrer al feto el camino que el mecanismo normal de parto le hubiese obligado a recorrer

DESARTICULACIN DE LAS RAMAS

COMPLICACIONES MATERNAS

COMPLICACIONES NEONATALES

PARTO INSTRUMENTADO

VACUUM EXTRACTOR

VACUUM EXTRACTOR (VENTOSA)

VACUUM EXTRACTOR
Instrumento que produce presin negativa (0.6 0.8kg/cm2), sobre la cabeza fetal para su traccin. No usarse en fetos menores de 34 semanas.

PARTES DEL VACUUM

Campanas o ventosas de 30, 40 o 50mm Cadena de traccin Barra de traccin Equipo de succin Bomba de vaco manual o elctrica Frasco de vidrio para el vaco

TABLA DE CONVERSION
mmHg
100 200 300 500

inHg
3.9 7.9 11.8 19.7

Lb/in2
1.9 3.9 5.8 9.7

Kg/cm2
0.13 0.27 0.41 0.68

CLASIFICACION
Vacuum extractor con ventosa rgida Vacuum extractor con ventosa blanda

INDICACIONES
Las mismas que en el Frceps

CONDICIONES DE USO
Compatibilidad cfalo-plvica Cabeza en el piso plvico Dilatacin completa Membranas rotas Presentacin ceflica

CONDICIONES DE USO
Vejiga evacuada con catter Anestesia adecuada Episiotoma Operador con experiencia

TECNICA:
El centro de la copa debe cubrirla sutura sagital y ubicarse 3cm por delante de la fontanela posterior en direccin a la cara

tcnica
Debe palparse todo el reborde de la copa antes y despus de que se haya creado el vaco, as como antes de la traccin, para asegurar que no haya pinzamiento alguno La traccin debe ser intermitente y coordinada con los esfuerzos expulsivos maternos Los dedos de una mano se colocan sobre la copa de aspiracion, y la otra mano sujeta el mango del instumento.

Cada intento de traccion debe acompaarse de un descenso progresivo

TECNICA DEL VACUUM EXTRACTOR

COMPLICACIONES
Desgarros y contusiones del cuero cabelludo Cefalohematomas y hemorragia intracraneal Ictericia neonatal Distocia de hombros Lesin de pares craneales Fractura de clavcula Hemorragia retiniana o subconjuntival Muerte fetal

PARTO INSTRUMENTADO

ESPATULAS

PARTO INSTRUMENTADO

CESAREA