Enfermedad de Chagas. Influencia del cambio climtico. Sus vectores correspondientes. Roedores y la Salud Humana. Medidas de Control.

Zoonosis: Su ecologa, Peste y Rabia Humana.

http://vimeo.com/9116335

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Enfermedad de Chagas-Mazza
Mal de Chagas Tripanosomiasis brasilea Tripanosomiasis americana
Carlos Chagas
1.879 1.934

Salvador Mazza
1.886 1.946

Enfermedad parasitaria tropical, generalmente crnica causada por un protozoario flagelado: Trypanosoma cruzi

Vector

Reservorio natural

Tryatoma infectans

Trypanosoma cruzi

ENFERMEDAD DE CHAGAS
La enfermedad se transmite a travs de un

vector: la CHIRIMACHA (Chinche Gaucha) La Chirimacha no nace poseyendo el Tripanosoma, sino que debe de picar a alguien infectado para adquirirlo. El hombre infectado acta como principal reservorio, pero pueden serlo tambin: el gato, el perro, el cerdo, la rata, la gallina, la paloma, etc.

Trypanosoma cruzi
Enfermedad producida por el protozoo flagelado

Trypanosoma cruzi y transmitida por artrpodos

hematfagos de la familia Reduviidae Produce alteraciones agudas sistmicas y crnicas que en grado variable afecta mltiples rganos y sistemas en especial corazn y tubo digestivo. Es una de las enfermedades mas subestimadas y subdiagnsticadas en Amrica.

Mecanismo de Transmisin
La Chirimacha pica a un animal u hombre

infestado e ingiere los Tripanosomas que se multiplicarn en el aparato digestivo del insecto. La Chirimacha infestada pica en forma posterior a un hombre y mientras lo hace defeca. La picadura en una primer instancia es indolora. Luego de un rato de ser picado el hombre se rasca la zona, permitiendo la incorporacin del Tripanosoma a la sangre.

Caractersticas del Vector

1. 2.

3.

Insecto perteneciente al gnero Triatoma. Consta de cabeza (2 ojos, 2 antenas, 1 pico o rostro), trax (en el que se encuentran tres pares de patas y dos pares de alas) y abdomen el cual est casi cubierto en su parte dorsal por las alas, permitiendo ver un reborde con manchas transversales claras. Ponen huevos elpticos de 2 a 3 mm. La hembra los deja en lugares protegidos (grietas, paja, etc)

Caractersticas del Vector

4. El adulto mide entre 2,5 y 3 cm. 5. Viven en habitas domsticos. En las inmediaciones a sus refugios se encuentran las deyecciones que manchan las paredes como si fuesen gotas de tinta. Suelen alojarse en las grietas de techos y paredes, en los techos de paja, etc. 6. Desde que eclosionan los huevos, hasta el estado adulto se pasa por cinco estados ninfales. Todos son hematfagos. 7. Poseen hbitos nocturnos. Se dejan caer (vinchucni en quichua quiere decir dejarse caer) generando un ruido caracterstico en bsqueda de sus presas. 8. En una vivienda infestada puede haber centenares a millares de Chirimachas.

Caractersticas del Trypanosoma cruzi

Protozoario de 15 a 20 m.

Se lo encuentra en la sangre

de los animales y hombres enfermos. Presenta forma de luna en cuarto creciente. Flagelo libre, lo que le da la capacidad de movimiento. Ncleo central y bien definido.

CICLO BIOLOGICO

Sntomas y Evolucin
Por lo general no presenta sntomas sino hasta muchos

aos despus de la infeccin. Genera alteracin cardiaca (miocarditis chagsica), pudiendo provocar muerte sbita en individuos jvenes (30 a 50 aos) ante la realizacin de esfuerzos. Un 4% aproximado de los casos, sobre todo en nios, se presenta en forma aguda, pudindose confundir con otras enfermedades (salvo en el caso que la picadura se halla producido cerca del ojo signo de Romaa donde presenta hinchazn especfica del mismo).

Medidas Preventivas:
Planes de vivienda, en los cuales se erradiquen

los ranchos, verdaderos centros de reproduccin de las Vinchucas. Mantener limpia la casa, libre de grietas, removiendo y limpiando cuadros y muebles. Fumigar con insecticidas especficos. Desinfectar gallineros y corrales. Control del transporte de las vinchucas al viajar o mudarse a otros lugares.

EPIDEMIOLOGIA

Organizacin Mundial de la Salud (OMS):

16-18 millones personas en los aos 90 vs 8-10 millones en la actualidad Incidencia de nuevos casos: 700.000 c/ao 1983, 200.000 c/ao 2000 y 50.000 c /ao 2009 3 enfermedad parasitaria ms importante del mundo

La disminucin de la prevalencia e incidencia de la infeccin crnica es consecuencia de diversos factores:

Los relacionados con el control efectivo de la transmisin por el vector Examen de deteccin riguroso de infeccin por Tripanosoma cruzi en donantes de sangre y rganos

EPIDEMIOLOGIA

Infeccin por T. cruzi : Forma enzoontica a antropozoosis generalizada Cambio en el perfil epidemiolgico:

Introduccin del parsito en comunidades periurbanas

Nmero creciente de casos en zonas no endmicas por el aumento de movimientos migratorios de la poblacin

Mecanismos de prevencin de infeccin:

Nivel primario: Proteccin de personas en riesgo de contraer a infeccin

Nivel secundario: Tratamiento fases iniciales de la enfermedad

EPIDEMIOLOGIA EN EL PERU
El rea chagsica ms importante del pas se encuentra en la vertiente sur occidental del Pacfico comprendida entre los 13 y los 19de latitud sur y los 10 a 3,075 m.s.n.m.

En esta rea solamente se encuentra Triatoma infestans intradomiciliario, el que ha sido notificado en 21 provincias y de 90 a 125 distritos, donde reside una poblacin de 1.383,740 habitantes con un nmero de viviendas que oscila entre 160,000 a 276,748. El ndice trypanotriatomino oscila entre 0-30% y la seroprevalencia entre 0,7 . 12%40.

Otra zona importante del pas es la regin norte y nor oriental donde no hay Triatoma infestans pero si numerosas especies de reduvdeos o triatominos (18 especies) y 11 de ellas naturalmente infectadas por T. cruzi, lo que indica presencia de infeccin animal y humana en esa parte del territorio. Los mamferos infectados son pequeos, incluyendo animales domsticos como el cuy (Cavia porcellus) perros, gatos, animales sinantrpicos como la rata, el ratn y ganado, entre otros, as como animales silvestres: la zarigeya, monos, etc., lo cual favorece la manutencin de la infeccin en la naturaleza.

Roedores y la Salud Humana. Medidas de Control. Zoonosis

http://www.dailymotion.com/video/xbzuer_ratas-y-enfermedades_school

ROEDORES:

De las 5000 especies de mamferos, 2000 son roedores, solamente 3 roedores se adaptaron a la vida cercana al hombre. Estos tres tipos ya han causado mas muertes que las guerras. Causan la prdida del 11% de la produccin mundial de alimentos. Consumen alimentos suficientes para alimentar a 30 millones de personas. Transmiten una enorme cantidad de enfermedades.

 Rattus norvegicus

(rata domstica)
Mus musculus

(ratn domstico)
Rattus rattus

(rata negra)

EFECTOS SOBRE LA SALUD

Enfermedades transmitidas por roedores:

Fiebre hemorrgica argentina Peste (Xenopsylla cheopis) Rabia Salmonelosis Tifus Toxoplasmosis Leptospirosis

PESTE BUBONICA
La peste bubnica es una enfermedad infecciosa aguda extremadamente rara, su nombre procede de la palabra latina bubn (inflamacin de los ganglios: cuello, axilas e ingle). Afecta tanto a animales como a humanos, y es causada por la bacteria Yersinia pestis. Se considera una de las zoonosis reconocidas ms antiguas y de las ms virulentas y potencialmente letal de las enfermedades bacterianas.

HISTORIA
Tres grandes pandemias:

Ao 542 con 100 millones de fallecidos. Ao 1346 con 25 millones de fallecidos. Ao 1894 con una duracin de 36 aos (Amrica del sur, frica occidental, frica del sur, Madagascar e Indonesia).

La peste urbana ha sido controlada prcticamente en todo el mundo a diferencia de la peste silvestre causando brotes.

 La peste bubnica es provocada por una

bacteria, la Yersinia pestis. Est bacteria es un cocobacilo Gram (-) perteneciente a la familia de las Enterobacterias. Muere rpidamente a 55C y por exposicin directa al sol en 4 5 h. En ambiente hmedo (agua , harinas y granos hmedos) y poca luz se muestra resistente.

RESERVORIOS
Roedores silvestres; en el Per (Rattus rattus y Mus musculus

Akondon Orlzomys, Sigmodon, Phyllotls).

Mus musculus Rattus rattus

VECTOR
En el mundo existen 1.500 especies de pulgas de las cuales 200 aproximadamente estn vinculadas a al transmisin de la peste

En el Per se ha registrado 40 especies de pulgas, la mas importante Polygenes litargus en el rea rural y en el rea urbana la pulga Xenopsilla cheopis.

MECANISMOS DE TRANSMISION
Xenopsilla cheonis
Picadura

Picadura

Roedor infectado

P I C A D U R A

Pulga de rata

Roedor susceptible

TIPOS DE INFECCION:
Son tres los tipos de infeccin: Peste bubnica Peste neumnica Peste septicmica

De los cuales la forma bubnica y la neumnica son los mas comunes

PESTE BUBONICA / INFECCIN:

Una vez que las bacterias han sido introducidas mediante la picadura de una pulga dentro de un ser humano, las bacterias se desplazan por el torrente sanguneo hasta los ndulos linfticos donde generan pequeas hinchazones denominadas bubones. Se producen: Mltiples hemorragias que dan lugar a manchas negras sobre la piel Procesos de gangrena en los extremos dstales de las extremidades Fuerte dolor en ndulos linfticos Postracin, shock y delirio.

PESTE SEPTICEMICA / INFECCIN

Esta infeccin implica una rpida dispersin de Y. pestis

por todo el cuerpo, a travs del torrente circulatorio, sin tiempo para que se formen los bubones, la muerte suele sobrevenir en 1 da, por lo que habitualmente no da tiempo a ser diagnosticada.

Sntomas : Toxemia (Toxinas en la sangre) Petequias cutneas Deshidratacin

PESTE NEUMONICA / INFECCIN

Es la forma ms grave y menos frecuente de peste, se produce por la inhalacin de bacilos de Yersinia pestis. Peste neumnica primaria: Los bacilos son inhalados directamente. Peste neumnica secundaria: La infeccin pulmonar ocurre por diseminacin hematgena en pacientes con peste septicmica.

DIAGNOSTICO
Se hace a travs de mtodos directos de

deteccin de antgenos (aislamiento de Yersinia en la sangre, esputo, lquido cefalorraqudeo o secrecin de bubn del paciente), tambin se realizan frotis o cultivos, fluorescencia de anticuerpos y pruebas serolgicas como un test ELISA que significa Ensayo inmuno-enzimtico absorbente

DIAGNOSTICO
Aspiracin del

bubn para el aislamiento en placa de agar sangre. Observacin de bacilos cortos con tincin bipolar mediante la tincin wright

DIAGNOSTICO
DFA para bacterias

Agar Mac Conckey

Organismos de Yersinia pestis despus de la Tincin de inmunofloresencia directa (DFA)

ANTECEDENTES EN EL PER
La peste ingres al Per en 1903 por los puertos de Pisco y

Callao, mantenindose en el rea urbana hasta 1910 y hasta 1915 en el rea rural. Desde su aparicin hasta la dcada de los 60 el departamento de salud registra 23,166 casos de peste en 12 departamentos, 11,206 fallecidos en: Tumbes, Piura, Lambayeque, Cajamarca, La Libertad, Ancash, Amazonas, Lima, Ica, Junn, Arequipa y Moquegua. Entre 1966 y 1984 se presentaron brotes de menor intensidad en reas silvestres, afectando a tres departamentos del norte: Piura, Lambayeque y Cajamarca. Estos brotes fueron localizados en valles interandinos ubicados entre 400 y 180m.s.n.m. Entre 1982 y 1999, la Direccin de Salud (DISA) Cajamarca ha reportado 1494 casos de peste siendo 1984, 1993 y 1994 los aos con mayor nmero de casos reportados.

 En 1995 la incidencia de peste en el pas ha ido disminuyendo

en forma progresiva, manteniendo brotes de menor intensidad en los Departamentos de Cajamarca, Piura, Lambayeque, con un promedio de 33 casos anuales. En los ltimos tres aos 2001-2003 slo se registra casos en Cajamarca con el 41%, y Jan con el 27% respectivamente y el 5% en Cutervo.

http://peru21.pe/actualidad/tres-casos-peste-bubonica-libertad-2101497

FACTORES DE RIESGO:
Localidades con historia de riesgo de peste de

hace 40 aos atrs. Incremento de la poblacin de roedores silvestre. Mal almacenamiento de cosechas. Acumulo de desperdicios. Crianza de cuyes dentro de casa. Pobreza de las viviendas. Hacinamiento de personas. Proliferacin de pulgas.

PREVENCION:
Eliminar la plaga humana con medidas de saneamiento. Aislar a la persona con la enfermedad. Utilizacin de insecticidas y de raticidas Cuando viaje a regiones en las que la peste es frecuente, es importante que evite el contacto con animales que puedan ser portadores de pulgas infectadas con la bacteria de la peste. Impida que los roedores lleguen a los alimentos y al lugar en que se hospeda mediante el almacenamiento adecuado de los alimentos y la correcta eliminacin de los restos de comida, basura y desechos. Cuando vayan a los campamentos en zonas rurales en las que la peste es comn, debe usarse repelentes de insectos (antipulgas) adecuados. Evitar que los perros y los gatos tengan pulgas

CONTROL
Compromiso de la comunidad y de autoridades locales.
Reconocer las reas endmicas Vigilancia peridica Capacitacin del personal de salud Mejoramiento de condiciones sanitarias:

Saneamiento bsico Ordenamiento del medio Educacin para la salud Reducir criaderos Eliminar fuentes de alimento

Rabia Humana

http://www.youtube.com/watch?v=PzmZeqUSndk

RABIA HUMANA
La rabia es una enfermedad zoonotica que

puede afectar animales mamferos silvestre, domsticos y humanos. Produce encfalo mielitis aguda Virus neurotropico, Familia: Rhabdoviridae, genero Lyssavirus, Genotipo Rabia. Las tcnicas de deteccin del virus (diagnostico), son importantes para la determinacin de la epidemiologa de la enfermedad.

Cmo se transmite al humano?

Casi exclusivamente por la mordedura de un animal

rabioso, que inocula el virus contenido en la saliva del animal enfermo. Otra forma menos frecuente es por araazos, lamedura de mucosa o piel lesionada y en menor frecuencia por va respiratoria.

TRANSMISION
Reservorio Husped Transmisor Animal de sangre caliente

Vehculo

Saliva de animal rabioso

Husped Accidental

El hombre

PATOLOGIA:
Ingreso del virus por mordedura (va subcutnea o intramuscular.
Propagacin centrpeta: Multiplicacin en miocitos

Propagacin por axoplasma de nervios perifricos.

Propagacin centrfuga: Glndulas salivales

Glndulas suprarenales, riones, vejiga, ovarios, testculos, glndulas sebceas, clulas germinativas de bulbos pilosos, crnea, orina, leche, etc.
Viremia no tiene importancia.

Cuadro clnico:
Fase prodrmico: Consiste en ligeros cambios en

el temperamento (inquietud, inseguridad, etc.)

Duracin de 2 a 10 das. Malestar general, dolor de cabeza, escalofros, fiebre, fotofobia, anorexia, nauseas, dolor de garganta, dolor muscular, tos, dolor o irritacin alrededor de herida.

Cuadro clnico:
Fase excitativa Incremento de sensibilidad a estmulos (visuales, tctiles y auditivos) pero disminucin al dolor local. Incremento del tono muscular, reflejos, pulso, lagrimeo, sudoracin y salivacin. Hidrofobia presente en 17 al 80%. Ansiedad, agitacin, parlisis, episodios de delirio, espasmos y convulsiones. Fase de excitacin dura de 2 a 7 das.

Cuadro clnico:
Fase paraltica

Ocurre en 20% desde el principio. Dolor y rigidez de nuca, pirexia, sudoracin, estreimiento, anorexia y salivacin. Parlisis progresiva: piernas, brazos y tronco. Hidrofobia es rara, pacientes lcidos durante progresin de enfermedad, luego apata, estupor, delirio y coma.

RESERVORIOS:
A nivel internacional se han identificado cnidos

salvajes y domsticos: perros, zorros, coyotes, lobos, chacales, zorrillos, mapaches, mangostas y otros. En el Per solamente el perro y el murcilago han sido identificados como reservorios. En nuestro medio nunca se ha presentado por mordeduras de ratas o ratones.

CICLOS:

DIAGNOSTICO:
DIAGNOSTICO IN VIVO: Se confirma el diagnstico solamente si la prueba resulta positiva. Biopsia de piel de nuca con folculo piloso de preferencia de la nuca + solucin salina +frio. Saliva Suero y LCR. Diagnstico post mortem: Cerebro y cerebelo en glicerina al 50% con agua destilada o suero fisiolgico.

CONTROL:
RABIA URBANA:

Vacunacin canina Vigilancia activa de la rabia en animales. Observacin clnica por 10 das de perros y gatos mordedores. Envo de muestras de animales sospechosos al laboratorio.

CONTROL:
RABIA SILVESTRE:

Eliminacin selectiva de murcilagos hematfagos. Empleo de redes y anticoagulantes. Participacin comunitaria. Vacunacin antirrbica poblacin animal. Vigilancia activa (envo de muestras al laboratorio).

PREVENCION:
Suero antirrbico (20-40 UI/kg. im):

Caso de mordeduras graves: cara, cuello, cabeza o manos y heridas mltiples y profundas. Reacciones post vacunales: El riesgo aumenta: personas alrgicas, # dosis. - Locales: ppula eritematosa, prurito, dolor. - Sistmicas: cefalea, fiebre, decaimiento, mareos y escalofros. - Neurolgicas: neuritis perifrica, polineuritis, encefalitis.

PREGUNTAS???