ME.

Zahynee Mendoza Medicina Interna - Nefrologa

ADH
Nonapptido. Sintetizada como preprohormona

por las clulas magnocelulares de los ncleos hipotalmicos. Almacenamiento en forma de grnulos, en la hipfisis posterior.

ADH
Aumenta la permeabilidad al agua en el tbulo

colector. Unin a receptores de AVP V2 en las clulas del epitelio tubular. Generacin de adenosinmonofosfato cclico (AMPc) como segundo mensajero, Inducen la migracin de las aquaporinas a la superficie luminal de las clulas. Formacin del canales permeables al agua.

ADH
Facilita

la produccin de orina concentrada. Efecto antiduirtico. En ausencia de AVP, el tbulo colector es impermeable y se excreta orina muy diluida.

ADH
Regulacin:
Por osmorreceptores

hipotalmicos. Sensibles al Na y otros solutos. Alta sensibilidad. Cambios en la Osmolaridad.

< >

280 mOsm/kg se inhibe. 290 mOsm/kg se eleva.

ADH
Regulacin:
Ingesta

hdrica
para el

Sensacin de la sed. Mecanismo fundamental mantenimiento del volumen.

ADH
Regulacin: Hipotensin Arterial. Disminucin del Volumen Plasmtico. Inhibida por: alcohol, el litio, los glucocorticoides y el factor natriurtico atrial. Estimulada por: edad, anestesia, ciruga, psicotropicos, antidepresivos, analgsicos, antidiabticos orales e hipolipemiantes.

DFICIT DE ADH DIABETES INSIPIDA

DFICIT DE ADH DIABETES INSIPIDA

ADH insuficiente. Polidipsia y poliuria. Existe impedimento

normal de ADH. Degeneracin irreversible de las neuronas de los ncleos hipotalmicos y postraumtico de tallo. Provoca orinas diluidas con osmolaridad plasmtica alta.

de

la

liberacin

DFICIT DE ADH DIABETES INSIPIDA

Diabetes Inspida

Central

Nefrognica

Completa

Incompleta o parcial

DFICIT DE ADH DIABETES INSIPIDA

DFICIT DE ADH DIABETES INSIPIDA

Manifestaciones Clnicas:
Poliuria: Nicturia. Polidipsia.

4-10 litros da.

Hipernatremia leve asintomtica. Aumento leve de la osmolaridad plasmtica.

DFICIT DE ADH DIABETES INSIPIDA

Diagnstico:
Manifestaciones

Clnicas. Evaluacin de osmolaridad plasmtica y urinaria. Concentracin plasmtica de AVP . Pruebas ms especficas.

DFICIT DE ADH DIABETES INSIPIDA

Diagnstico:
Prueba

de Deshidratacin:

Restriccin total de lquidos 6-12h. Vigilancia estricta. Perdida de peso 3-5%. Evaluacin de la osmolaridad plasmtica y urinaria c/h.

DFICIT DE ADH DIABETES INSIPIDA

Diagnstico:
Prueba

de Deshidratacin: 800-1200mOsm/kg. Se administra AVP exgena. Determina osmolaridad 1 y 2h luego de la AVP.

DFICIT DE ADH DIABETES INSIPIDA

Prueba de Deshidratacin: Resultados
Normal: osmolaridad mxima a las 6h y sin modificacin con la AVP. Diabetes inspida central completa: osmolaridad plasmtica baja y se incrementa en ms de un 50% tras la inyeccin de AVP. Diabetes inspida central parcial: aumenta moderadamente la osmolaridad urinaria durante la restriccin hdrica y se incrementa en 10% luego de la AVP. Nefrognica: escasa respuesta a la restriccin y sin respuesta a la AVP.

DFICIT DE ADH DIABETES INSIPIDA

Diagnstico

Diferencial

DFICIT DE ADH DIABETES INSIPIDA

Tratamiento
Anlogo sinttico 1-desamino-8-Darginina-vasopresina o desmopresina. Accin 8h por va ev. Va nasal: 2 o 3 insuflaciones diarias de 5 a 20 g, segn diuresis.

EXCESO DE ADH SECRECIN INAPROPIADA DE ADH

EXCESO DE ADH SECRECIN INAPROPIADA DE ADH

Secrecin mantenida sin estmulos. Imposibilidad para diluir la orina.

Causas muy variadas.

Neoplasias. Inflamaciones infecciones. Enfermedades del SNC. Frmacos.

EXCESO DE ADH SECRECIN INAPROPIADA DE ADH

EXCESO DE ADH SECRECIN INAPROPIADA DE ADH

Manifestaciones Clnicas:

Causada por la hiponatremia severa. Manifestaciones Neurolgicas: anorexia, nuseas, vmitos, agitacin psicomotriz, confusin, convulsiones y coma, por edema cerebral.

EXCESO DE ADH SECRECIN INAPROPIADA DE ADH

Diagnstico:

Hiponatremia. Osmolaridad urinaria alta. Concentraciones normales o elevadas de AVP srica. Prueba de Sobrecarga Acuosa.

EXCESO DE ADH SECRECIN INAPROPIADA DE ADH

Prueba de Sobrecarga Acuosa:

Aporte de Agua. Individuo Normal: Osmolaridad < 100 mOsm/kg a las 5h con la eliminacin del 80% del agua administrada. SIADH: no se inhibe la AVP Orina Concentrada.

EXCESO DE ADH SECRECIN INAPROPIADA DE ADH

Tratamiento:

Causas Secundarias. Mejorar la Hiponatremia. Corregir el dficit de Na. Pacientes Asintomticos: Ingesta Hdrica a 1000cc/24h. Sintomticos: Correccin de Na EV. Medicamentos: Carbonato de Litio.

Gracias