CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL CATTER VENOSO CENTRAL

Grupo de Trabajo de Catteres Intravasculares/ Comisin de Infeccin Hospitalaria, profilaxis y poltica antibitica.
MARZO 2004

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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA TTULO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATTER VENOSO CENTRAL CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA INSERCIN DEL CATTER VENOSO - CENTRAL

PERSONAL QUE INTERVIENE: Mdicos y enfermeras

OBJETIVOS: Proporcionar una va de acceso para administracin de frmacos y soluciones intravenosas Monitorizar y medir constantes como: PVC, presiones pulmonares, gasto cardaco, etc Reducir al mximo el nmero de infecciones por catteres venosos centrales

CUIDADOS GENERALES: Higiene de manos: lavado higinico de manos con agua y jabn y posteriormente solucin hidroalcohlica o lavado antisptico de manos (Daroxidina) Manipular lo mnimo indispensable el catter Ponerse guantes estriles para cada manipulacin. Posicin adecuada y cmoda del paciente y del personal.

RECOMENDACIONES: Tener presente alergias al Ltex. Vigilar presencia de arritmias seria deseable la monitorizacin del paciente con ECG. Vigilar presencia de hemorragia o hematoma. Evitar rotura del catter, embolia gaseosa y hemorragia. Controlar constantes y estado general del paciente por posible produccin de neumotrax-hemotrax. Animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario, cualquier cambio notado en la zona de insercin de su catter o cualquier molestia (Recomendaciones II).

REVISIONES Qu se revisa?: Todo el procedimiento segn recomendaciones de los CDC. Quin lo revisa?: Grupo de trabajo de catteres intravasculares. FECHA: 22/Abril 2004

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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA TTULO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATTER VENOSO CENTRAL MATERIAL: Mascarilla facial y gorro quirrgico Bata y guantes estriles Solucin antisptica: Povidona yodada, Clorhexidina acuosa 2%, Clorhexidina alcohlica al 0,5% o Alcohol al 70% (Recomendaciones IA) 3 Paos estriles o ms (para disponer de un gran campo) Sistemas de suero Gasas estriles 2 agujas intramusculares, 2 jeringas de 10 cc, una bolsa de 50 100 ml. de suero fisiolgico. 2 ampollas de 10 ml de Mevipacaina al 1% - 2% (Scandinibsa 1%, 2%) Set de va venosa central. Hoja de bistur N 15 Seda trenzada de 0/00 con aguja recta. Llaves de tres pasos. Apsitos estriles de gasa o apsitos estriles transparente semipermeable. Transductores de presin purgados (si se va a monitorizar alguna presin) Contenedor de objetos punzantes y .cortantes. Mesa auxiliar para colocar el material.

EJECUCIN: Informar al paciente. Colocar al paciente en decbito supino Lavarse las manos segn recomendaciones generales. No rasurar; si se precisa retirar el vello, cortar con las tijeras. Lavar la zona de puncin con agua y jabn. Aplicar solucin antisptica desde el centro de la zona de insercin con movimientos circulares hacia la periferia, dejndola actuar hasta que seque. Proceder por parte del facultativo a la insercin del catter. Fijar la va y tapar con apsitos estriles de gasa o transparentes semipermeables. Anotar fecha y hora de insercin en lugar visible. Retirar todo el material utilizado. Peticin urgente de Rx. de trax.

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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA TTULO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATTER VENOSO CENTRAL VIGILANCIA POST-IMPLANTACIN: Monitorizacin de tensin arterial cada 2 horas durante las primeras 8 horas. Control de la zona de insercin por si existen hematomas. Si se presentan, poner apsito compresivo y fro local. Vigilar frecuentemente la aparicin de sangrado. Elevar el cabecero de la cama si lo tolera el enfermo durante las primeras 6 horas. Administrar analgesia prescrita si lo precisa el paciente. Cura estril a las 24 horas. Revisin del estado y permeabilidad de las luces del catter y heparinizacin con preparado comercial en monodosis. Cada luz se debe Heparinizar con una jeringa distinta. Registro de control y seguimiento.

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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA TTULO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATTER VENOSO CENTRAL CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL CATTER VENOSO - CENTRAL

PERSONAL QUE INTERVIENE: Enfermera/o y auxiliar de enfermera

OBJETIVOS: Prevencin de complicaciones asociadas a: Irritacin local Deterioro del catter Reflujo a travs del punto de puncin Transmisin de infecciones

CUIDADOS GENERALES: Higiene de manos: lavado higinico de manos con agua y jabn y posteriormente solucin hidroalcohlica o lavado antisptico de manos (Daroxidina) Manipular lo mnimo indispensable el catter Ponerse guantes estriles para cada manipulacin. Posicin adecuada y cmoda del paciente y del personal.

MATERIAL Mesa auxiliar Paos estriles Gasas estriles Solucin antisptica: povidona yodada, clorhexidina acuosa al 2%, clorhexidina alcohlica al 0,5% y alcohol al 70%. Apsito estril, transparente semipermeable o de gasa Solucin heparnica segn preparado comercial Bolsa y contenedor de residuos

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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA TTULO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATTER VENOSO CENTRAL Guantes estriles Suero salino y jeringa.

EJECUCIN Preparacin del paciente Preparacin del personal Higiene de manos segn recomendaciones generales. Posicin adecuada y cmoda del paciente Cuidados del punto de insercin y cambio de apsito Disponer el material necesario en mesa auxiliar. Poner guantes estriles Retirar el apsito Cambiar de guantes Limpiar con suero salino empezando en el punto de insercin del catter en forma circular. A continuacin se procede con el antisptico de la misma manera. Observar el punto de puncin cada 24 horas Usar apsito estril de gasa o apsito transparente y semipermeable (que en este caso se puede mantener 7 das )(Recomendacin IA). Cambiar los apsitos siempre que estn mojados, sucios o despegados (Recomendacin IB) Poner la fecha de los cambios en un lugar visible Inmovilizar de nuevo el catter en caso de que haya necesidad de cambiarlo Proteger con gasa estril las zonas de decbito No mojar el catter con agua en el momento que se realiza el aseo del paciente. No aplicar pomadas antibiticas en el punto de insercin del catter

Cambio de sets de administracin de fluidos y conexiones. Aplicar medidas estriles en el manejo de fluidos. Se recomienda distribuir las luces:

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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA TTULO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATTER VENOSO CENTRAL Luz distal: Preservar para la Nutricin parenteral. Luz media: sueroterapia y drogas Luz proximal: Medicacin intermitente.

Cambiar los sistemas de suero cada 72 horas salvo que haya sospecha de infeccin. (Recomendacin IA). Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado No mantener las soluciones de infusin ms de 24 horas. Cambiar los sistemas de la Nutrticin Parenteral a las 24 horas del inicio de la perfusin (Recomendacin IB). Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado Cambiar los sistemas de las emulsiones lipdicas a las 24 horas del inicio de la perfusin (Recomendacin IB). Si la solucin slo contiene glucosa o aminocidos se cambiarn cada 72 horas (Recomendacin II). Comprobar que la perfusin de la sangre se realiza en un periodo no superior a 4 horas. (Recomendacin II). Lavar la luz del catter con solucin salina cada vez que se administra una medicacin o se suspende (siempre que no sea un frmaco vasoactivo. Conocer la compatibilidad de las soluciones si han de ser administradas por la misma luz del catter. Si se retira alguna droga, se debe extraer con una jeringa el suero de la va hasta que salga sangre y despus lavar con solucin salina para impedir que se administra un bolo de dicho frmaco al torrente sanguneo.

Puertos de inyeccin intravenosa Limpiar el puerto de inyeccin con alcohol al 70% povidona yodada antes de pinchar. (Recomendacin IA). Tomar precauciones para que no entren microorganismos al interior de las luces (tapones, plstico protector, vlvulas de seguridad etc.) (Recomendacin II). No cambiar los tapones con mas frecuencia de 72 horas segn las recomendaciones del fabricante. (Recomendacin II). Tapar todos los accesos que no se utilicen (Recomendacin IB). Conservar siempre las pinzas de clampado.

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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA TTULO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATTER VENOSO CENTRAL Cambiar los componentes de los sistemas sin aguja al menos con tanta frecuencia como los sistemas de administracin. (Recomendacin II) El nmero de llaves de tres pasos y/o alargaderas ser el mnimo posible. Comprobar visualmente que ajustan las conexiones y llaves de tres pasos cada 4 horas. Asegurarse que todos los componentes del sistema son compatibles para minimizar los riesgos y roturas del sistema (Recomendacin II). Minimizar el riesgo de infeccin limpiando con antisptico el acceso del sistema y usar slo equipo estril (Recomendacin IB).

Filtros No usar filtros de forma rutinaria para prevenir la infeccin. (Recomendacin IA)

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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA TTULO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATTER VENOSO CENTRAL

RETIRADA DEL CTTER PERSONAL QUE INTERVIENE: Enfermera/o

MATERIAL Guantes estriles Bistur Solucin salina y antisptica Gasas estriles Apsito semi-adhesivo

EJECUCIN Informar al paciente Cerrar infusiones, llaves de tres pasos y luces del catter. Higiene de manos segn recomendaciones generales. Colocarse guantes estriles. Retirar punto de sutura. Retirar catter lentamente para evitar rotura; si existiese resistencia avisar al mdico. Tener en cuenta la posibilidad de aparicin de arritmias. Ejercer presin con una gasa en el punto de insercin hasta que deje de sangrar (aproximadamente cinco minutos). Comprobar que el catter est integro Cambiar los guantes por otros estriles par realizar la cura. Limpiar la zona y aplicar solucin antisptica. Colocar apsito semioclusivo . Observar la herida cada 24 horas y registrar en los documentos de enfermera: el da de la retirada del catter y el seguimiento diario de la cura, y si existiese aumento de temperatura. El cultivo del catter se har slo en caso de sospecha de infeccin.

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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA TTULO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATTER VENOSO CENTRAL BIBLIOGRAFIA: Levins TT .Central intravenous lines: your role. Nursing 1996; 4: 48-49 Masoorli S. Placing a PICC tip properly. Nursing. 1998 Dec;28(12):29 Masoorli S. Managing complications of central venous access devices. Nursing. 1997 Aug;27(8):59-63; quiz 64 C. Len Gil. Sociedad Espaola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias. Grupo de trabajo de enfermedades infecciosas. Conferencia de consenso Infeccin por catter en UCI. 1996, 9: 91-115 Masoorli S. Central lines: controversies in care. Nursing 1997 Mar;27(3):72 Angeles T. Removing a nontunneled central catheter. Nursing 1998 May;28(5):52-3 Arrow, Catteres venosos centrales. Gua de cuidados de enfermera. Daz Chicano JF, Cevidanes Lara M, Ramrez Prez.F, Iniesta Snchez, Prez Lpez J. Prevencin de la sepsis por atter y proteccin de las conexiones Enfermera Clnica 1999; 9: 41-47. Sociedad de Enfermera Intravenosa (http:// www.ins1.org) SpringNet (http:// www Springnet. Com). CDC National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System report , Data Summary From January 1992- June 2001, Issued August 2001. Am J Infect Control. 2001; 6:404-21 Guia de prevencin de infecciones Relacionadas con Cateteres Intravasculares. Versin espaola adaptada 2003, de Guidelines for the prevention of Intravascular Catheter-Related Infections 2002. CDC. USA. Guas para el tratamiento de las infecciones relacionadas con catteres intravasculares de corta permanencia en adultos. Conferencia de Consenso Infecciones por Catter SEIMC SEMICYUC. Varios autores. Editorial Druc Farma S.L.2003

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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA TTULO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATTER VENOSO CENTRAL PROCEDIMIENTO DE SELLADO DEL CATTER CON ANTIBITICO O ANTIBIOTIC LOCK En pacientes con catteres permanentes (ej. pacientes con nutricin parenteral domiciliaria, pacientes en hemodilisis) o catteres centrales de corta duracin difcilmente reemplazables (ej. pacientes oncohematolgicos con pancitopenia), mantener el catter en caso de sospecha de infeccin asociada al mismo exige el tratamiento local del catter o antibiotic-lock. Esta tcnica consiste en la instilacin de una concentracin de 50-100 veces la CMI (Concentracin Mnima Inhibitoria) del microorganismo potencialmente responsable de la infeccin del catter persiguiendo la esterilizacin del mismo. No se debe plantear como tratamiento de catteres fcilmente reemplazables. Siempre que se piense en mantener el catter se proceder a intentar diagnosticar el origen de la infeccin en el mismo. SELECCIN DEL PACIENTE: Se debe excluir a pacientes con infeccin complicada (sepsis grave, trombosis), pacientes con infeccin del tnel y/o reservorio o signos de infeccin local a ms de 2 cm de distancia de la zona de entrada del catter. SELECCIN DEL MICROORGANISMO. En pacientes con infecciones de catter por microorganismos en los que no se ha documentado su curacin sin la retirada del catter (Bacillus, Bacilos gramnegativos multirresistentes) o con riesgo de complicaciones infecciosas metastsicas (Staphylococcus aureus, Cndida); a pesar de la alta necesidad del catter se debe plantear la retirada del mismo. As mismo est se indicar en caso de persistencia de bacteriemia tras 72-96 horas de inicio del sellado independientemente del microorganismo causal. ELECCIN DEL ANTIBITICO: Depende del microorganismo causante de la infeccin y de la historia de hipersensibilidad a antimicrobianos del paciente. En bacteriemia por cocos grampositivos ser de eleccin la vancomicina. En caso de bacilos gramnegativos se utilizar amikacina, gentamicina o

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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA TTULO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATTER VENOSO CENTRAL ciprofloxacino. Descartandose en todos los casos previamente historia de hipersensibilidad al antibitico a utilizar en el sellado. PROCEDIMIENTO:

1.

PREPARACIN DE LA SOLUCIN ANTIBITICA.

Las concentraciones a utilizar son de 5mg/ml para la vancomicina, gentamicina y amikacina y de 2mg/ml para la ciprofloxacino. La preparacin se realizar con estrictas normas de asepsia en la planta de ingreso en el Servicio de Farmacia. En el caso de la vancomicina y amikacina conseguimos la concentracin requerida mezclando 1 vial de 500 mg con 100 cc de suero salino 0.9%. La solucin de gentamicina se hace con 2 viales de 240mg de la misma disueltos en 100cc de salino al 0.9%, y la solucin de ciprofloxacino est ya diluida en su forma comercial con la concentracin deseada (2mg/ml). La asociacin de heparina a la solucin antibitica para el sellado antibitico es opcional. Tiene como objetivo disminuir el riesgo de trombosis asociado al catter. En el caso de utilizar ciprofloxacino se desaconseja su utilizacin dado que la heparina sdica precipita con mucha facilidad a concentraciones inferiores a 1000UI por ml. En el resto de los casos la mezcla de la solucin antibitica con heparina sdica es estable. As en las soluciones de vancomicina, gentamicina y amikacina se aadirn 10 ml de heparina sodica al 1% (1000U/ml); con ello se obtiene una concentracin de 5mg/ml del antibitico y de 100U/ml de heparina sdica. 2. CONSERVACIN DE LA SOLUCIN.

Una vez preparada la solucin, se proteger de la luz con papel de aluminio y se guardar en la nevera un mximo de 7 das. Una etiqueta identificativa detallar: antibitico y concentracin del mismo; concentracin de heparina sdica en su caso; da de preparacin de la solucin y cantidad de la misma. Cada vez que se manipule la solucin se realizar de forma asptica.
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3.

SELLADO.

Se utilizarn de 3 a 5 ml de la solucin en caso de que el catter permanente sea tipo Hickman para cada una de sus luces y en el caso de reservorio subcutneo se proceder al sellado con 5 ml en cada una de las luces. La duracin del sellado se adaptar a las necesidades de utilizacin del catter, mantenindose al menos 12 horas al da. El recambio se realizar cada 24 horas, desechando por aspiracin la solucin existente en el catter en ese momento. En casos de pacientes en hemodilisis el recambio se realizar entre sesiones. La manipulacin del catter se realizar siguiendo las instrucciones del cuidado general de los catteres centrales (ver apartado correspondiente) El sellado antibitico se mantendr entre 10 y 14 das.

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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA TTULO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATTER VENOSO CENTRAL PARTICIPANTES

D D Dra. Dr. Dr. Dra. Dr.

Laura Cabrejas de Rojas.- DUE del Servicio de Neonatologa Carmen lamo Santos.- DUE de Medicina Interna, Planta 12.. Felisa Jan Herreros .- FEA del Servicio de Medicina Preventiva. Carlos Garca Fuentes.- FEA UCI Politrauma. Enrique Morales Ruiz .-FEA de Nefrologa Concepcin de Alba Romero.- FEA del Servicio de Neonatologa.. Manuel Lizasoan Hernndez.- FEA de U. Infecciosas.

Dr. Fernando Chaves Snchez.- Mdico Adjunto del Servicio de Microbiologa. D M Jos Dur Jimnez.- Supervisora de rea Funcional. Unidad de Calidad. D 13. D. D. M Angeles Soto Martnez.- Supervisora Medicina Interna. Planta Miguel Morato Miguel.- Supervisor de Ginecologa. Planta 5 M-I. Eva Leal de Pedro. DUE del Servicio de Urgencias Sanz Gallardo.-FEA del Servicio de Medicina

Dra. Inmaculada Preventiva D. Dra.

Antonio Navarro Raya.- DUE del Servicio de Digestivo. Planta 4 Carmen Gonzlez Rodrguez-Salinas.- Jefe de Seccin de Medicina Preventiva/ U. Calidad

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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA TTULO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATTER VENOSO CENTRAL NUESTRO AGRADECIMIENTO AL GRUPO DE ENFERMERA QUE DESARROLL EL PROCEDIMIENTO INICIAL SOBRE CATTERES D D. D D D Fabiola Ceacero Molina.- DUE Medicina Interna, Planta 12 Francisco Capitn Nuez.- DUE Medicina Interna. Planta 15. Carmen Gmez Snchez.- DUE Medicina Interna. Planta 12. M Jos Snchez Bolaos.- DUE Medicina Interna. Planta 15. Cndida Corral Tejero.- DUE de Ciruga General. Planta 1 de la U. de Enfermedades

Dra. Carmen Diez Pedroche. Medico Infecciosas

Coordinacin Administrativa: Unidad de Calidad. Hospital Universitario 12 de Octubre.

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