Infeciile osteoarticulare

Pot

fi infecii nosocomiale Evoluia este variabil (de la simple reacii periostale la distrucie osoas cu septicemie, com i deces) n evoluia acestora prezint risc sechelar i risc vital

ETIOLOGIE 91 de cazuri

Cel mai frecvent - Stafilococul auriu (82 cazuri) 95% E. coli (5 cazuri) Streptococcus agalactiae (2 cazuri) Salmonella (1 caz) Mai este ntlnit Stafilococul alb

Determinarea etiologiei
Legea Schine (a condiionrii sociale)
Legea Darwin

n perioada 84-96 au fost nregistrate 82 cazuri de osteomielit i 9 cazuri de artrite septice

PATOGENIE
Vrsta
5-10

de debut

zile de la natere 40 cazuri (36%) 12-19 zile 43 cazuri (39%) 25-30 zile 8 cazuri (8%)

PATOGENIE - LOCALIZARE

PATOGENIE
Cazuri cu localizri multiple (nou-nscui)
2 articulaii 11 cazuri 3 articulaii 7 cazuri 4 sau mai multe articulaii 4 cazuri Creterea numrului de articulaii interesate determin creterea riscului sechelar i vital

PATOGENIE

Dup severitatea evoluiei clinice

Forme grave 16 Forme medii 5 Forme uoare - 2

Se cunosc 2 vrfuri de inciden:

6-8 ani 10-12 ani

PATOGENIE

Caractere ale infeciilor osteoarticulare:

tendin la cronicizare tendin la sechestrare infeciile articulare ale articulaiilor oldului i umrului sunt de la debut osteoartrite, formele clinice sunt rezultanta agresivitii germenilor i a reaciei de aprare a organismului au tendin la recidiv ntotdeauna nsoit de fenomene subacute sau sechestre sechestrul implic cronicizare

PATOGENIE

Curs patogenic:

poarta de intrare - infecia primar - plag neglijat bacteriemia embolie septic la nivelul metafizei oaselor lungi abcesul metafizar apare ulterior la nivel local edem i puroi apariia abcesului subperiostal poriuni dincortical rmn cuprinse n magma de puroi i vor deveni sechestre tardiv abcesul subperiostal prinde esuturile moi i fistulizeaz la tegument, reacia este ns insuficient pentru vindecare

PATOGENIE

Conduita de precizare a diagnosticului

Sindrom febril instalat brusc Dureri la nivel articular Membru pelvin inert Coxa flexa antalgic

Puncie articular Lichid purulent Intervenie chirurgical Lichid opalescent tulbure Puncie osoas Puroi Negativ

Tratament medical

PATOGENIE

Cea mai util investigaie puncia osoas Se face invers fa de progresia infeciei:
Iniial articular (evitnd zonele abcedate) Abcesul subperiostic Metafizar

Permite aprecierea zilelor de evoluie

DIAGNOSTIC Perioad de debut

DIAGNOSTIC

PERIOADA DE DEBUT FORMA INFECIOAS

Sindromul infecios general :

febr, frison, delir, agitaie, deshidratare leziuni pe tractul digestiv : grea, vrsturi, diaree, inapeten circulaia renala - insuficien renal acut Sindromul infecios local: tumefacie, edem, durere, impoten funcional relativ, atitudine antalgic membru inert (necesit terapie intensiv)

DIAGNOSTIC

PERIOADA DE DEBUT FORMA TOXIC

febra este sczut sau bolnav afebril,

tegumentele sunt marmorate, teroase,

copilul este adinamic i greu cooperant

durerea se exacerbeaz la presiune local

DIAGNOSTIC

PERIOADA DE STARE (dup 2-3 zile)

hemocultura este constant pozitiv (prima analiz cerut) se amplific sindromul infecios general n sindromul infecios local apar abcesul subperiostic i semnele clasice de inflamaie: rubor, dolor, calor, tumor n forma toxic se poate instala coma i ulterior decesul

DIAGNOSTIC

Date paraclinice sunt necesare investigaii pentru

stabilirea diagnosticului precoce (primele 24 de ore) hemogram radiologic (exacerbarea spaiului articular i a esutului periarticular) ecografie (spaiu articular lrgit, prezen crescut de lichid articular) scintigrafie (hipocaptare central cu hipercaptare circumferenial) CT cu Tc99 poate identifica focarele punctiforme (de pn la 3 mm) densitometrie (modificarea local a densitii osoase puroi)

DIAGNOSTIC

Precizarea diagnosticului puncia articular Se practic pentru:

sindrom febril instalat brusc, dureri articulare, membru inert, atitudine antalgic

DIAGNOSTIC

Atitudine de urmat:
dac

lichidul este opalescent, tulbure se practic puncia osoas i ulterior imobilizarea gipsat, antibioterapie i urmrirea evoluiei dac lichidul este franc purulent se indic intervenia chirurgical imediat

DIAGNOSTIC

Erori de diagnostic i tratament

diagnostic

tardiv tratament necorespunztor

antibioterapie

intensiv, doze insuficiente, administrare sub 10 zile, absena imobilizrii gipsate

fr regim de terapie

DIAGNOSTIC

Toate osteomielitele acute diagnosticate precoce i corect tratate (n primele 3-5 zile) se vindec cu restitutio ad integrum

Diagnostic diferenial

DIAGNOSTIC

entorse (mai ales de glezn) fracturi i decolri epifizare - internare pentru supraveghere reumatismul articular acut artritele primitive sarcomul Ewing localizat diafizar (forma pseudoinflamatorie) imaginea de foi de ceap forma cronic de osteomielit eventual asociat cu IACRS (abcesul Brodie)

COMPLICAII

luxaia patologic de old (nou-nscut, sugar) afectarea cartilajului de cretere i apariia deviaiilor axiale ale membrelor (ntrzieri de cretere dac afectarea este total sau deviaii valg-var dac afectarea este parcelar) metastaze septice (pleurale, pulmonare, cerebrale, peritoneale) artrita secundar fracturile pe os patologic

TRATAMENT

Tratament medical:
Susinerea

funciilor vitale Eradicarea infeciei (antibioterapia)

Tratament chirurgical:
Evacuarea

focarului Extirparea magmei osteomielitice

Tratament ortopedic

TRATAMENT
Susinerea

funciilor vitale:

administrare

de snge i derivai imunomodulatoare nutriie parenteral

TRATAMENT

Antibioterapia
eficient i energic regim de terapie intensiv astfel: iniial administrarea se face raional (antibiotice cu spectru larg pe coci i bacili grampozitivi i gramnegativi i anaerobi) ulterior tratamentul se face tiinific, dup antibiogram, n primele 7 zile intravenos, ulterior 7 zile intramuscular i ulterior per os

TRATAMENT

la fiecare 7 zile pacientul se reevalueaz biologic prin VSH, protein C reactiv, hemoleucogram (numrul de leucocite sub tratament eficient trebuie s aib valori normale sau uor sczute, creterea numrului de leucocite asociat cu alterarea strii generale semnific evoluia inadecvat sau metastaze septice) in cazurile grave se administreaz cefalosporine minim 50 mg/kilocorp

TRATAMENT

TRATAMENTUL CHIRURGICAL vizeaz evacuarea focarului i extirparea magmei osteomielitice. evacuare abces i evaluarea limitei de extindere diafizar a acestuia prin pacticarea de trepane succesive n os, limita de extindere e dat de trepanul prin care nu mai curge puroi instituirea unui sistem de perfuzie i drenaj cu soluii antiseptice (betadin 10-20%) la nivelul trepanelor. Drenajul se menine timp de 7-14 zile. La 3-4 zile din lichidul de drenaj se fac culturi i entibiogram tratamentul corect efectuat determin sterilizarea leziunii n maxim 14 zile

TRATAMENT
Principiul sistemului de perfuzie i drenaj aspirativ

TRATAMENT

Tratament ortopedic imobilizarea n aparat gipsat este obligatorie.