PATOLOGIA REGIUNII OMBILICALE

U.M.F.CAROL DAVILA SPITALUL CLINIC M.S.CURIE

I. OMFALOCELUL
DEFINIIE: Malformaie congenital a regiunii ombilicale.
ISTORIC: - descris de Ambroise Parre

ETIOPATOGENIE
Tulburarea mecanismului de nchidere a corpului embrionar, cu ramnerea n afara cavitii abdominale a unor viscere, acoperite de o membran transparent.

FRECVEN

1/6000 nou - nscui

ELEMENTE DE EMBRIOLOGIE
Primele 2 saptmni de via intrauterin: peretele embrionar - ectoderm - endoderm cavitatea abdominal larg deschis anterior, organele abdominale situate n afara cavitii abdominale

EMBRIOLOGIE
Sptmnile urmtoare: esutul mezenchimal mprit n:
somatopleur splanhnopleur

protovertebrele i miomerele din prejma corzii dorsale progreseaz ventral perete anterior nchiderea cavitii abdominale.

EMBRIOLOGIE
n mijlocul peretelui abdominal
orificiul ombilical, prin care trec: - vena ombilical - artera ombilical - canalul omfaloenteric - canalul alantoidian

EMBRIOLOGIE
Luna a 2-a intrauterin:

fibrozarea celor dou canale rezorbie complet intestin liber n cavitatea

abdominal.

Oprirea precoce a procesului de difereniere mezenchimal aplazia peretelui abdominal.

FORME ANATOMOCLINICE
Determinate de momentul n care are loc oprirea diferenierii mezenchimale.

A. Form embrionar:
omfalocel acoperit

FORME ANATOMOCLINICE

oprire nainte de luna a 3-a - membran ectodermic,

transparent, subire, avascular. - geletina Warton

n interior - superior : ficat neacoperit de capsula Glisson

- inferior: anse neacoperite de peritoneu

FORME ANATOMOCLINICE
Forma fetal:
oprire dup luna a 3-a omfalocel acoperit de: - peritoneu - membran avascular - gelatin Warton conine - ficat acop. - capsula Glisson - anse acop. - peritoneu

TABLOU CLINIC
FORME COMPLETE: - tumor a regiunii ombilicale - sesil/pediculat - rotund - diametru 2-3cm 12 cm - perete neted, suplu, mobil, transparent sau albicios, subire sau gros

TABLOU CLINIC
cordon ombilical implantat n partea inferioar a sacului viscere coninute n sac

AITKEN
1. Baza omfalocelului < 8 cm nu conine ficat 2. Baza > 8 cm conine ficat

FORME INCOMPLETE
nveli cutanat abdominal complet

Cordon ombilical cu punct de implantare larg Inel fibros ombilical mrit

MALFORMAII ASOCIATE
Atrezii intestinale Diverticul Meckel Hernii diafragmatice Fisura velo-palatin Malformaii renale Malformaii de membre prognostic sever

ANALIZE DE LABORATOR
- uzuale, nespecifice

INVESTIGAII PARACLINICE
- nespecifice

DIAGNOSTIC POZITIV
- examen clinic

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
- gastrochizis

- marile hernii ombilicale

PROGNOSTIC
Prematuritate Malformaii asociate Corectitudinea alegerii metodei terapeutice severitate prognostic

EVOLUIE SPONTAN
ruperea membranei de acoperire

PERITONIT

EXITUS

TRATAMENT
urgent pansament cu ser fiziologic omfalocele mici - cura radical omfalocele mari - tratament conservator (pansamente cu mercurocrom)

tratament chirurgical (Gross, Pellerin, Fufezan, Schuster)

II. LAPAROSCHIZIS
DEFINIIE:
Malformaie congenital, rar ntlnit, a peretelui

abdominal.

ISTORIC:
descris de Barnstein(1940) gastroschizis

INCIDEN: 1/25 000 - 30 000 nou -nscui

TABLOU CLINIC
Cavitatea abdominal slab dezvoltat Defect de mezodermizare paraombilical drept viscerele cuprinse ntre duoden i rect situate n afara cavitii abdominale (perete ngroat, edemaiat, anse aderente ntre ele) ombilic normal

DATE DE LABORATOR

nespecifice
DIAGNOSTIC POZITIV examen clinic

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
omfalocel rupt

TRATAMENT
Chirurgical
Reintegrarea viscerelor n cavitatea peritoneal

nchiderea dup procedeul Schuster

Postoperator
Reanimare energic
Tranzit intestinal - dup 10-20 zile

PROGNOSTIC
foarte sever vindecri: 30 % din cazuri

III. OMFALITA
DEFINIIE: Infecia regiunii ombilicale

ETIOPATOGENIE
Secionarea cordonului ombilical
Cderea cordonului ombilical plag ombilical necicatrizat germeni gram + - gram - anaerobi

TABLOU CLINIC
a. Cazuri uoare - reg. ombilical congestionat, tumefiat
granulom b. Cazuri grave celulit necrozant c. Cazuri grave peritonit

TRATAMENT
a. Pansamente locale cu subst. dezinfectante Nitratarea granulomului sau ligatura la baz b. Antibiotice, glucoz, vitamine, snge, incizii tegumentare circumscriind procesul inflamator c. Antibiotice, glucoz, vitamine, laparotomie, evacuare puroi, drenaj

PROGNOSTIC
n funcie de germen i de forma clinic.

IV. FISTULELE OMBILICALE

ETIOPATOGENIE
Lipsa de rezorbie a prii anterioare a veziculei omfalice

Fistul omfalo-enteric

FORME ANATOMOCLINICE
Complet
Exteriorizare materii fecale la nivel ombilical Secreie muco-purulent Obliterare - cordon fibros volvulus ocluzie intestinal

Incomplet
Rezorbia prii dinspre peretele abdominal diverticul Meckel Rezorbia extremitilor tumor chistic

TABLOU CLINIC
Dup cderea cordonului ombilical, plaga nu se cicatrizeaz Orificiu central prin care se exteriorizez:
lichid intestinal coninut fecaloid secreie mucopurulent

DIAGNOSTIC POZITIV Clinic

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Omfalit Granulom ombilical Fistul de urac

TRATAMENT
Nu se vindec spontan urgen: complicaia = strangularea ansei intestinale fistule cu dimensiuni mari primele zile dup natere mici la vrsta 1 an

V. FISTULA I CHISTUL DE URAC

ETIOPATOGENIE
Lipsa rezorbiei prii craniale a veziculei alantoide

TABLOU CLINIC
Fistul de urac: secreie ombilical, congestie

tegumente periorificiale
Chist de urac: tumoret de

dimensiuni variabile

DIAGNOSTIC POZITIV
Albastru de metilen per os exteriorizare prin ombilic

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
chist de urac abces de perete subombilical celulit tumor inflamatorie

TRATAMENT

Chirurgical - extirparea fistulei (chistului)

VI. HERNIA OMBILICAL

INCIDEN
- mai frecvent la nou-nscuii

prematuri i la fetie.

ETIOPATOGENIE
ntrzierea procesului de mezodermizare a reg. ombilicale; Formaiunile anatomice ombilicale nu s-au retractat - nu produc depresiune ombilical Presiunea abdominal crescut - angajare anse prin inel ombilical- hernie

CLINIC
n ortostatism, dup efort: tumoret ombilical, uor depresibil, nu este sensibil, nu se stranguleaz.

EVOLUIE SPONTAN
Maturarea mezodermizrii ombilicale

reducerea inelului dispariia herniei

TRATAMENT
Chirurgical - dup vrsta de 3 ani - incizie tegumentar, evideniere margini drepi abdominali, sutur muchi - NU se extirp ombilicul (raiuni estetice)