ANALIZE UZUALE N

HEMATOLOGIE
OBIECTIVE
I. EXPLORAREA SERIEI ROII

II. EXPLORAREA SERIEI ALBE

III. EXPLORAREA HEMOSTAZEI
SNGELE
SNGELE
Sngele este format din:
Plasm
lichid glbui transparent:
ap (90%)
substane dizolvate (10%)
substane organice (proteine,
lipide, glucide, uree, creatinin,
acid uric, bilirubin)
elemente minerale (Cl, HCO3, Na,
K, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn, Co)
Elemente figurate
eritrocite
leucocite
trombocite
SNGELE
Rolul sngelui:

transportul gazelor respiratorii,
principiilor alimentare, electroliilor,
hormonilor, vitaminelor,
medicamentelor
homeostazia termic
aprarea organismului - anticorpii
meninerea echilibrului acido-bazic i
a pH-ului
meninerea echilibrului fluido-
coagulant
EXPLORAREA SERIEI ROII
INTRODUCERE
ERITROCITELE
(hematii, globule roii)
Eritrocitele:

form de disc biconcav

dimensiunea 7,5 x 2m

celul anucleat

4,5 - 5 milioane/mm3 la brbai

4 4,5 milioane/mm3 la femei
ERITROCITELE

Hemoglobina:
pigment de culoare roie
se ncarc cu O2 la nivel pulmonar l transport la
nivel tisular l cedeaz
la nivel tisular preia CO2 l transport la nivel
pulmonar l elimin
cantitatea de Hb
1214 g% la brbai
1012 g% la femei
format din
4 lanuri de globin (2 i 2)
4 molecule de hem (Fe cu porfirin)
ERITROPOEZA
ERITROPOEZA I HEMOLIZA
Eritropoeza:
procesul de formare a eritrocitelor
Fiziologic - necesit numeroi factori:
vitamina B12 (cobalamina, n carne) i acidul folic (n
vegetale) sinteza ADN
fier i vitamina B6 (piridoxina), aminoacizi sinteza
hemoglobinei
durata de via a eritrocitelor - 120 zile

Hemoliza fiziologic:
eritrocitele mbtrnite distruse n sistemul reticulo-
endotelial = hemoliz fiziologic
EXPLORAREA SERIEI ROII
EXPLORAREA SERIEI ROII
ANEMIILE

defect al eritrocitelor - pierderea prea rapid sau
producia prea lent a acestora
principala funcie a eritrocitului - transportor al O2
prin legarea acestuia de hemoglobin disfuncia
eritrocitar se nsoete de hipoxie
diagnostic:
scderea numrului de eritrocite
scderea concentraiei de hemoglobin (Hb)
scderea hematocritului (Ht)
EXPLORAREA SERIEI ROII
Simptome clinice:
paloarea mucoaselor i a tegumentelor
dispnee
tahicardie
fatigabilitate
scderea toleranei la efort

Mai multe tipuri de anemii:
cauze diferite
aspect variat al eritrocitelor modificate
EXPLORAREA SERIEI ROII
1. Determinri din sngele periferic
a) Numrul de eritrocite
b) Hemoglobina
c) Hematocritul
d) Indicii eritrocitari
e) Numrul de reticulocite
2. Studiul frotiului de snge periferic
3. Studiul frotiului medular
4. Investigaii speciale
EXPLORAREA SERIEI ROII
1. Determinri din sngele periferic
a) Numrul de eritrocite
b) Hemoglobina
c) Hematocritul
d) Indicii eritrocitari
e) Numrul de reticulocite
2. Studiul frotiului de snge periferic
3. Studiul frotiului medular
4. Investigaii speciale
1. Determinri din sngele periferic
a) Determinarea numrului de eritrocite
(Red blood cell count - RBC):
Valori normale:
5,4 0.8 milioane/mm3 la brbai
4,8 0,6 milioane/mm3 la femei

b) Determinarea hemoglobinei (Hb)
Valori normale:
16 2 g% la brbai
14 2 g% la femei
1. Determinri din sngele periferic
c) Determinarea hematocritului (Ht, Packed cell
volume - PCV)
se mai numete i raportul eritro-plasmatic
reprezint procentul din volumul plasmatic ocupat de
volumul eritrocitar
poate fi determinat manual sau cu ajutorul unor
instrumente electronice
reprezint cea mai precis metod de diagnostic a unei
anemii

Valori normale:
47 5% la brbai
42 5% la femei
1. Determinri din sngele periferic
d) Indicii eritrocitari
utilizai pentru a aprecia dimensiunea i ncrcarea cu Hb a
eritrocitelor
rezult prin calcul, utiliznd valorile obinute n urma
determinrilor Hb, Ht i a numrului de eritrocite
pot fi determinai direct cu ajutorul instrumentelor de msurat
automate
cuprind:
Volumul eritrocitar mediu (VEM)
Hemoglobina eritrocitar medie (HEM)
Concentraia medie a Hb eritrocitare (CMHbE)
Diametrul eritrocitar mediu (DEM)
Grosimea eritrocitar medie (GEM)
Indicele de sfericitate (IS)
Volumul de distribuie al eritrocitelor (VDE)
1. Determinri din sngele periferic
Volumul eritrocitar mediu (VEM)
(Mean corpuscular volume, MCV )
VEM = Ht (%) / Nr. eritrocite (milioane/mm3) x 10
Valori normale: 87 5 3

Hemoglobina eritrocitar medie (HEM)
(Mean corpuscular hemoglobin - MCH )
HEM = Hb g(%) / Nr. eritrocite (mil./mm3) x 10
Valori normale: 29 2 pg

Concentraia medie a Hb eritrocitare (CMHbE)
(Mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC)
CMHbE = Hb g(%) / Ht (%) x 100
Valori normale: 34 2 g%
1. Determinri din sngele periferic
Diametrul eritrocitar mediu (DEM)
(Mean corpuscular diameter, MCD)
Valori normale: 7,5 0,3

Grosimea eritrocitar medie (GEM)
(Mean corpuscular thickness , MCT)
GEM = 4 VEM / 3,14 x DEM2
Valori normale: 2,1 0,3

Indicele de sfericitate (IS)
IS = DEM / GEM
Valori normale: 3,5
1. Determinri din sngele periferic
Volumul de distribuie al eritrocitelor (VDE)
(Red cell distribution width, RDW)

msoar variabilitatea dimensiunilor eritrocitelor pe
un frotiu = anizocitoza
valorile crescute indic o variaie mai mare a
dimensiunilor eritrocitelor
RDW = deviaia standard a volumului eritrocitar/VEM
x 100
Valori normale: 11 15%
1. Determinri din sngele periferic
Astfel anemiile se pot clasifica n:

anemii normocitare i normocrome
DEM, VEM, HEM, CHEM au valori normale

anemii hipocrome i microcitare
VEM, DEM, HEM, CHEM au valori sczute

anemii macrocitare i megalocitare
VEM i DEM au valori crescute
CLASIFICARE ANEMIILOR
Tipul anemiei
(Indicii eritrocitari )
Cauza anemiei Mecanismul de producere
Anemie normocitar,
normocrom
(HEM, CMHbE, VEM i
DEM - normali)
Anemia aplastic
Anemia posthemoragic
Anemia hemolitic

Anemia drepanocitar
Anemia din inflamaiile
cronice
Eritropoiez insuficient
Hemoragii acute sau cronice
Distrugerea prematur a
eritrocitelor
Defect genetic de sinteza Hb
Infecii cronice, inflamaii,
afeciuni maligne
Anemie macrocitar,
normocrom
(HEM i CMHbE -
normale, dar VEM >
95
3
i DEM > 8 )
Anemia prin caren de vit. B
12

Anemia prin caren de acid
folic
Deficit de vitamina B
12

Deficit de acid folic
Anemie microcitar,
hipocrom
(HEM < 27 pg i
CMHbE < 32 g/dl,
VEM < 80
3
i DEM <
7 )
Anemia feripriv
Anemia sideroblastic

Talasemia
Deficit de fier
Deficit de captare a Fe i de
sintez a hemului
Deficit de sinteza a lanurilor
o - sau | - globinice
1. Determinri din sngele periferic
e) Determinarea numrului de reticulocite

precursorii eritrocitelor

numrul lor reflect capacitatea de regenerare a
mduvei hematogene

Valori normale: 0,5 - 2 %
1. Determinri din sngele periferic
| nr de reticulocite =
reticulocitoza:

reflect eliberarea unui
numr crescut de celule
tinere din mduva
hematogen
survine n:
anemia feripriv (la 7 - 10
zile de la instituirea
tratamentului cu fier)
anemia Biermer (la 7 -10
zile de la instituirea
tratamentului cu vitamina
B12)
anemia posthemoragic
acut (la 7 zile de la
episodul hemoragic acut)
anemiile hemolitice
+ nr de reticulocite:

apare n anemii
aregenerative:
anemia aplastic
anemia mieloftizic
EXPLORAREA SERIEI ROII
1. Determinri din sngele periferic
a) Numrul de eritrocite
b) Hemoglobina
c) Hematocritul
d) Indicii eritrocitari
e) Numrul de reticulocite
2. Studiul frotiului de snge periferic
3. Studiul frotiului medular
4. Investigaii speciale
2. Studiul frotiului de snge periferic
Studiul frotiului de snge periferic colorat May-
Grnwald-Giemsa (MGG):

ofer elemente utile pentru precizarea tipului de
anemie
evideniaz:
modificrile de
mrime
form
culoare
incluziile eritrocitare
2. Studiul frotiului de snge periferic
Modificri de mrime (anizocitoz)
Microcitoz
eritrocite mature cu dimensiuni sub valorile normale
anemia feripriv, siderobastic
Macrocitoz
eritrocite mature cu dimensiuni peste valorile normale
anemiile megaloblastice
Megalocitoz
eritrocite mature cu talie foarte mare
anemiile megaloblastice
2. Studiul frotiului de snge periferic
Modificri de form
(poikilocitoza)

anulocite
eritrocite mici care prezint o
zon clar pronunat n
mijloc
anemia feripriv

2. Studiul frotiului de snge periferic
Modificri de form
(poikilocitoza)

sferocite
eritrocite sferice
microsferocitoza ereditar

2. Studiul frotiului de snge periferic
Modificri de form
(poikilocitoza)

drepanocite (hematii
falciforme)
eritrocite n form de secer
drepanocitoz (siclemie,
hemoglobinoza S)
2. Studiul frotiului de snge periferic
Modificri de form
(poikilocitoza)

acantocite
eritrocite cu marginea
neregulat, care au pe
suprafaa lor numeroase
excrescene (spiculi)
acantocitoz
2. Studiul frotiului de snge periferic
Modificri de form
(poikilocitoza)

platicite
eritrocite cu grosime sczut
talasemii

ovalocite
eritrocite de form oval
eliptocitoza ereditar
2. Studiul frotiului de snge periferic
Modificri de form
(poikilocitoza)

eritrocite n semn de tras
la int
prezint o repartiie
particular a Hb n centru i
la periferie ntre care se afl
o zon clar
talasemii
2. Studiul frotiului de snge periferic
Modificri de form
(poikilocitoza)

schizocite
fragmente de eritrocite
anemii hemolitice
2. Studiul frotiului de snge
periferic
Modificri de culoare

hipocromia
eritrocite palide, slab ncrcate cu Hb
anemie feripriv, anemie sideroblastic
anizocromia
eritrocite hipocrome i normocrome pe acelai frotiu
anemie feripriv, anemie sideroblastic
policromatofilia i bazofilia
prezena pe frotiu a celulelor tinere, incomplet
maturate
anemii hemolitice
EXPLORAREA SERIEI ROII
1. Determinri din sngele periferic
a) Numrul de eritrocite
b) Hemoglobina
c) Hematocritul
d) Indicii eritrocitari
e) Numrul de reticulocite
2. Studiul frotiului de snge periferic
3. Studiul frotiului medular
4. Investigaii speciale
3. Studiul frotiului medular
Frotiul medular se
obine prin:

puncie sternal
la nivelul crestei iliace
posterioare
aspiraia coninutului
medular
3. Studiul frotiului medular
Indicaiile studiului frotiului medular:
confirmarea diagnosticului obinut pe baza frotiului de
snge periferic prin determinarea tipului de eritropoez

PUNCIA MEDULAR ESTE OBLIGATORIE N CAZUL N CARE PE
FROTIU SE OBSERV O ANEMIE MEGALOBLASTIC !!!!

evidenierea celularitii medulare
stabilirea proporiei diferitelor linii celulare
2/3 din celularitate - elementele seriei granulocitare
1/3 - precursorii seriei eritrocitare
determinarea unei infiltrri medulare
cu celule neoplazice
esut adipos
3. Studiul frotiului medular
Indicaiile studiului
frotiului medular:
examinarea
depozitelor medulare
de fier din eritroblati
i macrofage
prin coloraia Perls
foarte bogate n anemia
sideroblastic
absente n anemia
feripriv
Sideroblast = eritroblast
ncrcat cu Fe
EXPLORAREA SERIEI ROII
1. Determinri din sngele periferic
a) Numrul de eritrocite
b) Hemoglobina
c) Hematocritul
d) Indicii eritrocitari
e) Numrul de reticulocite
2. Studiul frotiului de snge periferic
3. Studiul frotiului medular
4. Investigaii speciale
4. Investigaii speciale
Metabolismul fierului

Vitamina B12 i acidul folic

Evidenierea hemolizei patologice
4. Investigaii speciale
Metabolismul fierului
4. Investigaii speciale
Metabolismul fierului
Sideremia
(serum iron)

concentraia seric a Fe

Valori normale:
65 - 175 g% la brbai
50 - 170 g% la femei

valori sczute - anemia feripriv

valori crescute anemia sideroblastic
4. Investigaii speciale
Metabolismul fierului
Capacitatea total de
legare a fierului (CTLF)
(Total Iron Binding
Capacity, TIBC)

reprezint cantitatea de
transferin circulant
Valori normale:
250 - 400 g%
crete n anemia feripriv
scade n anemia
sideroblastic
4. Investigaii speciale
Metabolismul fierului
Valori normale:
25 - 40 %
scade n anemia feripriv sub 15%
crete n anemia sideroblastic
Saturaia transferinei:
4. Investigaii speciale
Metabolismul fierului
Feritina seric:

Fe este stocat n esuturi sub form de feritin i de
hemosiderin:
feritina - prezent n plasm doar n cantiti mici
nivelul feritinei serice se coreleaz bine cu depozitele
totale de Fe ale organismului.
Valori normale:
15 250 g/l
valori sczute
anemia feripriv
valori crescute
anemia sideroblastic
4. Investigaii speciale
Metabolismul fierului
Protoporfirina eritrocitar liber (PEL):

Valori normale:
16 65 g/dl
valori crescute apar n
deficitul de Fe
anemie sideroblastic
anemie aplastic
4. Investigaii speciale
Vitamina B12 i acidul folic
Dozarea vitaminei B12
Valori normale:
200 600 pg/ml

Dozarea acidului folic
Valori normale:
2,3 17 ng/ml
4. Investigaii speciale
Vitamina B12 i acidul folic
Testul Schilling:

evideniaz absorbia
intestinal a vitaminei
B12
se utilizeaz n
diagnosticul anemiei
pernicioas (Biermer)
4. Investigaii speciale
Evidenierea hemolizei patologice
Anemiile hemolitice se caracterizeaz prin
creterea ratei distruciei eritrocitare
scurtarea supravieurii eritocitelor n circulaie

Testul Coombs

se utilizeaz n diagnosticul anemiilor imunohemolitice
(hemoliz cauzat de anticorpi antieritrocitari)
are la baz proprietatea serului antiglobulinic (care
conine anticorpi antiglobulin uman, preparai pe
iepuri prin injectare de globulin uman ) de a aglutina
eritrocitele pe suprafaa crora sunt prezente aceste
globuline
4. Investigaii speciale
Evidenierea hemolizei patologice
Testul Coombs direct

identific anticorpii antieritrocitari fixai pe eritrocite
4. Investigaii speciale
Evidenierea hemolizei patologice
Testul Coombs indirect

identific anticorpii antieritrocitari liberi din ser, care
reacioneaz mpotriva eritrocitelor
EXPLORAREA SERIEI ALBE
INTRODUCERE
SERIA ALB
Leucocitele
celule nucleate
lipsite de pigment (gr., leukos =alb)
rol principal - aprarea organismului - nespecific i
specific

Numrul de leucocite din sngele circulant
ntre 4.000 8.000/mm3

Exist 2 mari tipuri de leucocite:
polimorfonucleare
mononucleare
Leucocitele
Polimorfonucleare (PMN) sau granulocite
nucleu polilobat i citoplasm granular
rol principal - aprare nespecific a
organismului prin fagocitoz

n funcie de coloraia granulaiilor exist 3 tipuri
de granulocite :
PMN neutrofile numite i microfage
PMN eozinofile
PMN bazofile
Leucocitele
PMN neutrofile numite i
microfage

principalele implicate n
fagocitoz
primele care sunt
responsabile de fagocitoz
(gr., phagein = a mnca).

Leucocitele
PMN eozinofile
capabile n mai mic
msur de fagocitoz
cresc n infeciile
parazitare i n alergii,
inclusiv
medicamentoase
Leucocitele
PMN bazofile
rol mai puin cunoscut
intervin n inflamaie (prin
eliberare de histamin)
intervin n coagulare (prin
eliberare de heparin) din
granulaiile lor
prezente i la nivel tisular
unde poart denumirea de
mastocite
rol important n reaciile
alergice
Leucocitele
Mononuclearele sunt la rndul
lor de 2 tipuri:

Monocite
cele mai mari leucocite
trec n esuturi la 24 -48 de ore
dup microfage
sunt numite macrofage pentru c
fagociteaz particule de
dimensiuni mari, inclusiv
microfagele distruse n focarele
infecioase
Leucocitele
Limfocite
celule mononucleare mici
de 2 tipuri
limfocite B
limfocite T
responsabile de aprarea
specific sau de
rspunsul imun orientat
mpotriva unui anumit
antigen (orice substan
strin organismului)
Leucocitele
Limfocitele B
n prezena antigenului plasmocite
secret anticorpi efectorii imunitii
umorale

Limfocitele T
stimulate de antigen subpopulaii de
limfocite specializate
killer (atacul direct a antigenului)
helper (cresc secreia de anticorpi de
ctre plasmocite)
efectorii imunitii celulare
EXPLORAREA SERIEI ALBE
EXPLORAREA SERIEI ALBE
1. Modificri cantitative
a) Leucocitoze
b) Leucopenii

2. Modificri proliferative
Leucemiile

EXPLORAREA SERIEI ALBE
formula leucocitar - examen de laborator de rutin n
practica medical
pe frotiul de snge periferic colorat MGG se pot identifica
tipurile celulare care compun formula leucocitar
normal
Numr total de leucocite 4.000 - 8.000/mm
3

Neutrofile nesegmentate 1- 3 %
Neutrofile segmentate 60 - 66 %
Eozinofile 1 - 3 %
Bazofile 0 - 1 %
Limfocite 25 - 30 %
Monocite 6 - 8 %
EXPLORAREA SERIEI ALBE
Formula leucocitar:
Never (neutrofile)
Let (limfocite)
Monkeys (monocite)
Eat (eozinofile)
Bananas (bazofile)

Cum mi amintesc
procentul relativ ?
60 + 30 + 6 + 3 +1
(60% neutrofile
30% limfocite
6% monocite
3% eozinofile
1% bazofile)
EXPLORAREA SERIEI ALBE
Leucocitoza:

| nr. de leucocite >
10.000/mm3
Neutrofilie
Eozinofilie
Bazofilie
Limfocitoz
Monocitoz
Leucopenie:

+ nr. de leucocite <
4.000/mm3
Neutropenie
Eozinopenie
Bazopenie
Limfopenie
Monocitoz
EXPLORAREA SERIEI ALBE
1. Modificri cantitative
a) Leucocitoze
b) Leucopenii

2. Modificri proliferative
Leucemiile

Leucocitoza
Fiziologic:

sarcin (trim. III)
stress
efort fizic
Patologic:

infecii localizate sau generalizate
mai ales bacteriene
afeciuni mieloproliferative:
leucemia mieloid cronic
inflamaii infarctul miocardic,
arsuri, bolile de colagen
(poliartrita reumatoid)
neoplasme - pulmonar, gastric,
uterin, pancreatic
corticoterapia
1. Neutrofilia

| nr de granulocite neutrofile

Leucocitoza
2. Eozinofilia

| nr de eozinofile
afeciuni parazitare - trichinoza, giardioza
afeciuni alergice - astm bronsic, urticarie, rinita
alergic, boala serului, reaciile alergice
medicamentoase (iod, aspirin, peniciline)
afeciuni maligne: leucemia mieloid cronic,
postsplenectomie, tumori de orice tip i cu orice
localizare metastazate sau necrozate
sindroame cu hipereozinofilie: infiltratul pulmonar cu
eozinofile (sdr. Loeffler)
bolile vasculare de colagen (dermatomiozita,
periarterita nodoas
Leucocitoza
3. Bazofilia

| nr de bazofile
afeciuni alergice (r. HS tip I):
astm bronic extrinsec, urticarie, oc anafilactic
inflamaii cronice:
colit ulcerativ, poliartrit reumatoid
afeciuni maligne:
LMC, policitemia vera, mielofibroza (NU i n
reaciile leucemoide)
Leucocitoza
4. Monocitoza

| nr de monocite
infecii:
virale: mononucleoza infecioas
bacteriene: endocardita bacterian subacut,
bruceloz, TBC
inflamaii cronice granulomatoase:
sarcoidoza, enterita regional
afeciuni maligne:
LA monocitare i mielomonocitare,
LMC
neoplasme de sn, ovar, rinichi, digestive
Leucocitoza
5. Limfocitoza

| nr de limfocite
infecii virale acute:
mononucleoz infecioas, hepatitele virale, tuse
convulsiv, parotidit epidemic
infecii cronice:
TBC, sifilis
afeciuni endocrine:
tireotoxicoz, insuficien CSR
afeciuni maligne:
LLC, limfoame cu descrcare periferic
Reacia leucemoid
Definiie:
| nr de leucocite: 30.000 60.000/mm3
Dg. pozitiv:
numr crescut de leucocite mature
numr redus de elemente tinere i intermediare
(mieloblati/promielocii 1% i mielocite/ metamielocite
5-10%)
Cauze:
infecii bacteriene severe: meningita pneumococic,
inf.respiratorii, septicemii
afeciuni maligne cu metastaze osoase
Reacia leucemoid Leucemia mieloid cronic
Este o reacie de aprare, reversibil
(leucocitoz reactiv)
Este o afeciune malign, ireversibil
Nr. de leucocite 30.000
50.000/mm
3

Nr. de leucocite > 50.000/mm
3
Lipsa bazofilelor n formula
leucocitar
Prezena bazofilelor n formula
leucocitar
Nr. redus de neutrofile imature n
periferie
Nr. crescut al neutrofilelor imature, cu
predominena formelor intermediare
Fosfataza alcalin leucocitar
crescut
Fosfataza alcalin leucocitar
+/absent
Nivelul seric al vit. B
12
normal /uor
crescut
Nivelul seric al vit.B
12
mult crescut
Absena cromozomului Philadelphia Prezena cromozomului Philadelphia
Celule fr atipii Celule cu atipii
EXPLORAREA SERIEI ALBE
1. Modificri cantitative
a) Leucocitoze
b) Leucopenii

2. Modificri proliferative
Leucemiile

Leucopenia
1. Neutropenia

+ nr de neutrofile circulante
absena lor n periferie se numete agranulocitoz
infecii bacteriene severe
infecii virale
mononucleoza infecioas, gripa, rujeola, rubeola,
varicela, hepatita, SIDA
deficite nutriionale
de acid folic i vitamina B12 mai ales la alcoolici
afeciuni hematologice
aplazii medulare, leucemii, limfoame
postradioterapie indus medicamentos:
citostatice, antiinflamatoare, anticonvulsivante,
antitiroidiene, fenotiazine
Leucopenia
2. Eozinopenia

+ nr de eozinofile
stri de hiperactivitate adrenocorticoid din cursul
traumatismelor, postintervenii chirurgicale
semnificaia clinic este redus

3. Bazopenia

+ nr de bazofile
stri de stress
administrare de corticoizi
semnificaie clinica redus
Leucopenia
4. Monocitopenia
+ nr de monocite
aplazia medular primar sau dup toxice medulare
indus medicamentos: imunosupresoare, corticoterapie

5. Limfopenia
+ nr de limfocite
limfopenii acute:
stri de stress (pneumonii, septicemii, infarct miocardic)
limfopenii cronice:
imunodeficienele secundare - SIDA (afectat Th CD4+)
imunodeficienele primare: limfocite B, T
postradioterapie sau indus medicamentos: citostatice,
corticoizi
boli maligne : aplaziile medulare, limfoame
EXPLORAREA SERIEI ALBE
1. Modificri cantitative
a) Leucocitoze
b) Leucopenii

2. Modificri proliferative
Leucemiile

Leucemiile
Definiie:

afeciuni proliferative maligne ale celulelor
hematopoetice la nivelul mduvei
hematogene de unde ajung n circulaia
periferic i invadeaz diverse esuturi i
organe

Leucemiile
Clasificare:

Dup debut i evoluia clinic
Leucemii acute
Leucemii cronice

Dup tipul celular care prolifereaz
Leucemii granulocitare (mieloide)
Leucemii limfocitare
Leucemiile acute
Caracteristici clinice

debut brusc, evoluie rapid, prognostic sever (deces n
cteva luni n lipsa tratamentului)

proliferarea formelor celulare imature, blastice -
precursorii seriilor mieloid sau limfoid la nivel medular
cu blocarea diferenierii i a maturrii celulare

infiltrarea rapid a mduvei hematogene cu suprimarea
hematopoiezei normale i apariia insuficienei medulare
manifestat prin triada clasic a leucemiilor acute:
anemie sever rapid instalat i cu evoluie progresiv
granulocitopenie cu sindrom infecios
trombocitopenie cu sindrom hemoragipar sau purpur
Leucemiile acute
Diagnosticul paraclinic

examenul sngelui periferic
leucocitoz cu apariia celulelor tinere - blatii maligni

examenul mduvei hematogene - puncia sternal
confirm diagnosticul deoarece evideniaz
hipercelularitea extrem
infiltrarea cu celule imature, blastice

teste citochimice
utilizeaz coloraii specifice pentru identificarea tipului
celular care prolifereaz (leucemie limfocitar sau
mielocitar)
A. Leucemia mieloid acut
proliferarea malign a precursorilor seriei
mieloide sau granulocitare

la orice vrst - predilecie la aduli tineri

particulariti
prezena hiatusului leucemic = prezena
excesiv a blatilor alturi de un numr
progresiv redus de elemente mature, fr
elementele intermediare
prezena corpilor Auer n mieloblati i
promielocite
bastonae azurofile n citoplasm
B. Leucemia limfoid acut
proliferare malign a limfoblatilor n mduva
osoas i esutul limfoid

prezena constant a adenopatiilor

cu predilecie la copii
inciden maxim la 3 4 ani

frotiul periferic i puncia sternal sunt
dominate de prezena limfoblatilor
Leucemiile cronice
Caracteristici clinice

debut insidios, evoluie mai lent, prognostic rezevat

proliferarea i acumularea ntr-o prim faz a celulelor
leucemice bine difereniate, de tip matur

infiltrarea lent a mduvei hematogene cu instalarea
progresiv a sindromului anemic, infecios i
hemoragipar.

Tipuri celulare

leucemia mieloid (granulocitar) cronic
leucemia limfoid cronic
Leucemiile cronice
Diagnostic paraclinic:

explorrile pe baza crora se pune diagnosticul
de leucemie cronic sunt
studiul frotiului de snge periferic
studiul frotiului medular
teste citochimce
teste citogenetice
n LMC cromozomul Philadelphia
EXPLORAREA HEMOSTAZEI
INTRODUCERE
TROMBOCITELE
(plachete sanguine)
cele mai mici elemente
figurate ale sngelui
fr nucleu
citoplasm cu numeroase
granulaii mici
rolul major - participarea la
hemostaz
oprirea unei hemoragii
prin formarea unui dop de
plachete numit tromb
trombocitar la locul unei leziuni
vasculare
TROMBOCITELE
Formare
la nivelul mduvei hematogene
prin fragmentarea unor celule precursoare mari
numite megacariocite

Numrul normal n sngele circulant
150.000 300.000/mm3

Durata de via
712 zile
sunt distruse de ctre macrofagele sistemului
reticulo-endotelial din splin
HEMOSTAZA
Definiie
oprirea unei hemoragii

Realizat cu participarea a 3 grupe de factori:

factorii vasculari
factorii trombocitari
factorii plasmatici ai coagulrii Hemostaza secundar
Hemostaza primar
HEMOSTAZA
Factorii implicai n hemostaz interacioneaz n
urmtoarea secven:

Vascoconstricie

Formarea trombului alb trombocitar

Activarea coagulrii

Formarea cheagului de fibrin

Retracia i liza cheagului - Fibrinoliza
Hemostaza primar
Hemostaza secundar
Hemostaza primar
Hemostaza primar
Hemostaza secundar
Hemostaza secundar
Fibrinoliza
Tromboza
EXPLORAREA HEMOSTAZEI
EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1. Explorarea hemostazei primare
Numrul de trombocite
Timpul de sngerare

2. Explorarea hemostazei secundare
APTT
Timpul Quick
Fibrinogenul plasmatic

3. Explorarea fibrinolizei
Testul lizei cheagului de euglobuline
Testul de trombin
EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1. Explorarea hemostazei primare
Numrul de trombocite
Timpul de sngerare

2. Explorarea hemostazei secundare
APTT
Timpul Quick
Fibrinogenul plasmatic

3. Explorarea fibrinolizei
Testul lizei cheagului de euglobuline
Testul de trombin
1. Explorarea hemostazei primare
a) Numrul de trombocite

Valori normale: 150.000 300.000/mm3

Modificri patologice:
+ nr trombocitelor < 150.000/mm3 (trombocitopenie) prin
+ produciei medulare (anemie aplastic)
| distruciei sau consumului n sngele periferic
(coagularea intravascular diseminat - CID)
sechestrare splenic (n splenomegalie)
| nr trombocitelor (trombocitoz)
primar, n afeciunile mieloproliferative cronice
secundar unor condiii ca traumatismele sau hemoragiile
severe
1. Explorarea hemostazei primare
b) Timpul de sngerare

test screening ce evalueaz funcia vascular
i trombocitar

timpul necesar opririi sngerrii unei incizii
standardizate

tehnica Ivy

Valori normale : 2 - 4 minute
Timpul de sngerare tehnica Ivy
1. Explorarea hemostazei primare
b) Timpul de sngerare

Patologic: peste 5 minute
TS - prelungit n :
sindroame hemoragice vasculare (ex, purpura
Henoch-Schnlein)
sindroame hemoragice trombocitare:
trombocitopeniile (< 100.000/mm3)
trombocitopatii (boala von Willebrand)
CID
TS - normal n coagulopatii (hemofilie)
EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1. Explorarea hemostazei primare
Numrul de trombocite
Timpul de sngerare

2. Explorarea hemostazei secundare
APTT
Timpul Quick
Fibrinogenul plasmatic

3. Explorarea fibrinolizei
Testul lizei cheagului de euglobuline
Testul de trombin
2. Explorarea hemostazei secundare
a) Timpul de tromboplastin parial activat
(APTT)

exploreaz calea intrinsec a coagulrii

este folosit n monitorizarea terapiei cu
heparin nefracionat

Valori normale = 27 -31 sec

Domeniu terapeutic = alungirea sa de 1,5 2,5
ori
2. Explorarea hemostazei secundare
APTT se alungete:

deficitul factorilor coagulrii din calea intrisec i calea
comun
deficitul factorului VIII: hemofilia A
deficitul factorului IX: hemofilia B

prezena n snge a unor inhibitori ai factorilor de
coagulare din calea intrinsec sau cea comun

administrarea a diferite substane ce inhib procesul de
coagulare
heparina n concentraii mai mari de 0,1U/ ml plasm
2. Explorarea hemostazei secundare
Domeniul terapeutic pentru APTT

inta terapeutic a terapiei anticoagulante cu heparin
este alungirea APTT de 1,5 - 2 ori limita superioar a
normalului

APTT scurtat

trombocitoze
n cazul administrrii LMWH (anti Xa).
greeli de tehnic: necentrifugarea probelor n decurs de
o or de la recoltare
rezisten la heparin
2. Explorarea hemostazei secundare
b) Timpul Quick (timpul de protrombin,
PT sau TQ)

exploreaz calea extrinsec i cea final
comun
folosit pentru urmrirea tratamentului
anticoagulant oral (derivai cumarinici -
Warfarin, Trombostop) la pacieni coronarieni

Valori normale : 12 - 15 sec
2. Explorarea hemostazei secundare
b) Timpul Quick (timpul de protrombin, PT sau
TQ)
PT se determin n secunde
cea mai utilizat metod de exprimare a TQ este: INR
(International Normalized Ratio)
Valori normale : 1
preferat de ctre majoritatea laboratoarelor i de cei
mai muli clinicieni pentru a controla nivelul
anticoagulrii orale
valoarea INR trebuie s fie cuprins ntre 2-3 n
vederea unei anticoagulri optime
sub 2 - risc de tromboz
peste 3 - risc de hemoragie
2. Explorarea hemostazei secundare
b) Timpul Quick (timpul de protrombin,
PT sau TQ)

Timpul Quick este prelungit n:
afeciuni hepatice severe (scderea sintezei
proteice)
carena de vitamina K
a- sau hipofibrinogenemii
CID
2. Explorarea hemostazei secundare
c) Dozarea fibrinogenului

este o glicoprotein

este sintetizat la nivelul ficatului ns
nivelul su plasmatic nu scade n afeciunile
hepatice, dect n stadiile terminale sau n
cursul coagulrii intravasculare diseminate

Valori normale : 200 - 400 mg%
2. Explorarea hemostazei secundare
c) Dozarea fibrinogenului

Crete
procese inflamatorii
n cursul reaciei de faza acut (postoperator, dup un
infarct miocardic)

Scade
stadiile finale ale hepatopatiilor
etapele iniiale ale unui sindrom de coagulare
intravascular diseminat
n hipofibrinogenemia congenital
EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1. Explorarea hemostazei primare
Numrul de trombocite
Timpul de sngerare

2. Explorarea hemostazei secundare
APTT
Timpul Quick
Fibrinogenul plasmatic

3. Explorarea fibrinolizei
Testul lizei cheagului de euglobuline
Testul de trombin
3. Explorarea fibrinolizei
a) Timpul de liz a cheagului euglobulinic

Valori normale: peste 60 minute
< 60 minute semnific fibrinoliz accelerat


b) Determinarea timpului de trombin

prelungit n prezena produilor de degradare ai fibrinei