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PIRO CIRCOLO Il paziente critico un individuo nel quale sono compromessi i parametri vitali cardiocircolatori e/o respiratori e/o metabolici PA/FC/FR/TC/HGT/SaO2 La valutazione completa comprende anche GCS-RTS
lindividuo che si trova in una situazione di costante lotta per la sopravvivenza, con un equilibrio fisico e psichico precario, soggetto a continui mutamenti, alle volte difficilmente prevedibili e controllabili e che, pertanto, necessita di elevata intensit assistenziale. Individuo con sintomi acuti di sufficiente severit che, in assenza di immediata osservazione medica, possono evolvere in serio pericolo per la vita dellindividuo, per una funzione, per un organo o per una sua parte. colui che a causa di grave compromissione di uno o pi organi e/o apparati, deve dipendere da strumenti di supporto delle funzioni vitali, e/o da monitoraggio e/o terapie avanzate
1) Il risultato finale un prodotto tra un buon spartito musicale e lorchestra diretta da un buon direttoreamalgamare professionalit (team leader) provenienti da ununica
2) Lo spartito deve essere semplice,facilmente QUANDO LE RISORSE HANNO memorizzabile 3) Lorchestra deve essere adeguatamente UNA FINE IL FINE PER CUI addestrata e diretta
cultura -La Medicina Internasmembrata nelle sue varie specialit
USARLE DEVE ESSERE CHIARO E 4) Lo spartito CONDIVISO deve essere conosciuto da tutti
5)Limprovvisazione e la confusione non sono assolutamente ammessi
GRAVI PATOLOGIE
PATOLOG. CCH O CV
ICTUS
IRA
ESA
ORTOPEDIA
INDISPONIBILITA DI SALA EMODINAMICA PER PTCA PRIMARIA
quella scienza che si occupa dell'interazione tra gli elementi di un sistema (umani e tecnologici) e la funzione per cui vengono progettati allo scopo di migliorare la soddisfazione dell'utente e l'insieme delle prestazioni del sistema
infarto miocardico:
evoluzione
infarto miocardico:
danno ipossico/necrosi
fasi patogenetiche
Rottura di cuore
IL CONCETTO GUIDA
Ridurre il tempo di ischemia, indipendentemente dal tipo di riperfusione che si intende utilizzare
Maggior incidenza di reinfarti Maggior incidenza di reinfarti Rischio di complicanze Rischio di complicanze Emorragiche Emorragiche
Incidenza del 556% Incidenza del 6% Emorragie intracraniche dello 0.5 1% Emorragie intracraniche dello 0.5 1%
Riperfusione Riperfusione pi completa pi completa Flusso TIMI 3 > 90% dei casi
Minore incidenza di reinfarti Minore incidenza di reinfarti Minore incidenza di emorragie Minore incidenza di emorragie Migliore prognosi in presenza Migliore prognosi in presenza di shock cardiogeno di shock cardiogeno
Angioplastica primaria
LINEE GUIDA ESC STEMI la pci primaria da preferire (I-A) per tutti i pz STEMI o BBS ex novo che si presentino entro 12 ore dallinizio dei sintomi se pu essere effettuata entro 90 dal primo contatto medico
..
Si
considera
come
primo
IMA,
indipendentemente
dal
PTCA PRIMARIA Controindicazioni alla trombolisi Shock e/o altri segni di insufficienza cardiaca (classe Killip > 1) T. precoronarico > 3 h IMA esteso >= 6 derivazioni coinvolte Et avanzata (> 75 a.) Presenza di altre stigmate di alto rischio: IMA anteriore o inferiore + VDx, PAS < 100 mmHg, FC > 100 b.p.m., re-IMA o IMA post-BPAC o PTCA Diagnosi dubbia di STEMI
2007 Focused update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the management of patients with ST-elevation Myocardial Infarction
STEMI patients presenting to a hospital with PCI capability should be treated with primary PCI within 90 minutes of first medical contact, as a systems goal (Level of Evidence: A)
2007 Focused update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the management of patients with ST-elevation Myocardial Infarction
STEMI patients presenting to a hospital with PCI capability should be treated with primary PCI within 90 minutes of first medical contact, as a systems goal (Level of Evidence: A)
1. 2. 3. 4. 5.
Il laboratorio di emodinamica viene attivato con una singola chiamata (-13.8 min.) Tempo di reperibilit del team di emodinamica (medico, infermiere, tecnico RX) < 20 min. (19,3 min.) Il medico del DEA attiva direttamente il laboratorio di emodinamica (-8,2 min.) Il laboratorio di emodinamica viene attivato dal medico dellambulanza (-15,4 min.) Un cardiologo sempre presente in DEA (-14,6 min.)
>> attivit H24 7gg/7 >> competenza del personale e numero adeguato di operatori autonomi. Almeno 4 medici >> valutazione dei volumi di attivit (almeno 600 coro/anno e 320 PTCA/anno: requisito minimo per mantenere laddestramento)