CATEDRTICO: Dr.

Pedro Vsquez Urriaga

ALUMNA: Laura Valencia Angela

 Corresponde a la complicacin aguda ms frecuente de la diabetes. Se presenta con mayor frecuencia en los diabticos tipo I. Las caractersticas principales son la hiperglicemia, la acidosis metablica y la deshidratacin.
La hiperglucemia> 250 mg / dL. Acidosis pH <7,3.

La instalacin de un coma cetoacidtico es en general rpida (1 a 3 das).

En cerca del 20% de los pacientes no hay antecedentes previos de

diabetes y el coma constituye el debut de la enfermedad.

Causas
Infecciones: pulmonar, tracto urinario o de cualquier otra localizacin Stress Patologas especficas: infarto, hipertiroidismo Medicamentos: glucocorticoides, tiazidas, fenitoina Tratamiento inadecuado: insulinoterapia insuficiente o suspendida.

Fisiopatologa
El fenmeno fundamental de la cetoacidosis es la presencia de un dficit absoluto o relativo de insulina, frente a un

exceso de hormonas de contraregulacin (glucagn).

Esta situacin lleva por un lado a una hiperglicemia, con glucosuria, poliuria y deshidratacin

Tambin conduce a una acidosis metablica y trastornos de

electrolitos.

Atencin de urgencia
La terapia de la cetoacidosis tiene tres pilares: Reposicin de fluidos Insulinoterapia y potasio Correccin de la acidosis

Terapia
Va perifrica de grueso calibre para aporte de volumen Oxgeno para saturacin sobre 90% Sonda foley (medicin de diuresis) Antibiticos si se sospecha infeccin, previa obtencin de cultivos (sangre, orina).

Reposicin de fluidos
El aporte de fluidos es la medida ms importante para el control de la deshidratacin, la hiperglicemia y la acidosis metablica
Se debe iniciar de inmediato hidratacin endovenosa, se utiliza suero fisiolgico o coloides. En la mayora de los pacientes, el dficit de lquidos es de 4-5 L. Inicialmente, solucin salina al 0,9%, la solucin salina debe infundirse rpidamente para proporcionar 1 L / h durante las primeras 1-2 horas. Despus de los 2 L, la infusin intravenosa debe ser a razn de 300-400 ml / h. Cuando la glucosa en sangre alcanza 250 mg / dL, la reposicin de lquidos debe incluir dextrosa al 5%.

Insulinoterapia
Se debe utilizar insulina cristalina (rpida) por va endovenosa La insulinoterapia consta de dos fases: terapia inicial fase tarda

Fase inicial

Existen dos maneras de administrar insulina en la fase inicial del tratamiento: puede ser por inyecciones endovenosas horarias (bolos) o por infusin continua.

Fase tarda

Se inicia al alcanzar una glicemia entre 250 a 300 mg/dl Esta fase tiene como objetivo mantener la glicemia entre 160 a 200 mg/dl

Esquema de insulinoterapia

bolo Dosis inicial 0,15 U / kg IV

Infusin contnua 0,1 U / kg / h

Controles
Objetivo Dosis intermedias hasta objetivos

Glicemia horaria

Glicemia horaria

Glicemia entre 200-300 Glicemia entre 200 y mg/dl 300 mg/dl 10 unidades ev cada hora 0.15 unidades/kg/hora

 Constituye una complicacin aguda de los pacientes diabticos, cuya frecuencia es menor que la cetoacidosis Se caracteriza por: Hiperglicemia Deshidratacin

Cetoacidosis leve

La hiperglucemia> 600 mg / dL. La osmolaridad srica> 310 mosm / kg. No acidosis, pH sangre por encima de 7,3.

La mortalidad de este sndrome es muy superior al de la cetoacidosis Las causas de muerte son: Infecciones Dao neurolgico central Infarto al miocardio

Edema cerebral

El letargo y la confusin se desarrollan cuando la osmolaridad srica es superior a 310 mosm / kg, y el coma puede ocurrir si la osmolalidad excede 320-330 mosm / kg.

Tratamiento
Su manejo teraputico es similar al de la cetoacidosis grave:

Hidratacin de preferencia con soluciones hipotnicas (suero fisiolgico), suero fisiolgico al 0.9% a 20 ml/min.
No utilizar bicarbonato Balance hdrico estricto Restaurar la diuresis a 50 ml / h o ms. Utilizar anticoagulantes (riesgo de hipercoagulabilidad)

INSULINA:
Se recomienda una dosis inicial de 0,15 U / kg seguido de una infusin de insulina de 1-2 unidades / h.

 Es un transtorno metablico grave, caracterizado por la disminucin de la glicemia bajo 50 mg/dl Su principal efecto se ejerce sobre el cerebro, donde inicialmente produce alteraciones funcionales y ms tarde dao cerebral tisular La hipoglicemia persistente puede causar la muerte. Puede afectar tanto a pacientes diabticos, como a los que no lo son, por ej. Insuf. Renal descompensada. En los pacientes con perdida de conciencia brusca siempre se debe sospechar de hipoglicemia y descartarla.

En un paciente diabetico puede aparecer hipoglicemia por: Dieta inadecuada Por sobredosis de insulina o HGO Ejercicio mayor al habitual Estrs Intoxicaciones por drogas o frmacos.

Tratamiento
Administracin inmediata de soluciones glucosadas. En paciente en coma: Glucosa al 50 % (25-50 g) i.v. Sobredosis de Insulina lenta o hipoglicemiantes orales: Mantener venoclisis de glucosa al 10 % Glucagn: Administrar 1 mg i.m. o i.v. en caso de no respuesta con la administracin de glucosa.