PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN PENCAIRAN HIBAH MADRASAH DINIYYAH TAHUN ANGGARAN 2012

MADRASAH DINIYYAH AL FIRDAUS Ds. Bantengmati Kec. Mijen Kabupaten Demak

LEMBAGA PENDIDIKAN MADRASAH DINIYYAH AL FIRDAUS

Ds. Bantengmati, Kec. Mijen Kab. Demak
SURAT KETERANGAN TANGGUNG JAWAB PERMOHONAN BELANJA HIBAH Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat Nomor KTP Telepon/HP/Fax E-mail : Musron Makmun : Kepala Madin : Madrasah Diniyyah : Ds. Bantengmati Mijen Demak : 3321100110700001 : 087746260945 :-

Dengan ini, menerangkan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan tansparansi dan akuntabilitas penggunaan dana belanja hibah : 1. Bertanggung jawab penuh baik formal maupun materiil atas penggunaan belanja hibah yang diterima. 2. Akan menggunakan belanja hibah sesuai dengan rencana penggunaan proposal yang telah disetujui. 3. Mempertanggung jawabkan basil pelaksanaan kegiatan secara tertulis dalam bentuk Laporan Pertanggung Jawaban Keuangan kepada BUPATI. Demikian keterangan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur paksaan dan pihak manapun. Demak, 2011

PENERIMA BELANJA HIBAH

MUSRON MAKMUN

BERITA ACARA SERAH TERIMA DANA BANTUAN HIBAH TAHUN ANGGARAN 2012 Pada hari ini .....................tanggal ..................... bulan ......... ......tahun dua ribu dua belas yang bertanda tangan di bawah ini : 1. DJAUHAR ARIFIN, SH, MM Kepala Bagian Kesra Sekda Kabupaten Demak Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2. MUSRON MAKMUN KEPALA MADIN ALFIRDAUS Ds. Bantengmati Rt.04 Rw.03 Kecamatan Mijen Kabupaten Demak Pasal 1 PIHAK KESATU menyerahkan Pencairan Bantuan Hibah Dalam Rangka mewujudkan Kegiatan Oprasional Hibah Kabupaten Demak sebesar Rp 127.500.000 ( Seratus Dua puluh Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ). Berdasarkan Surat keputusan Bupati tentang Daftar Penerima dan Besaran / Bantuan Sosial yang bersumber dari Anggaran Pendapatan Dan Belanja Daerah Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2012 kepada PIHAK KEDUA. Demak Pasal 2 PIHAK KEDUA menerima tersebut pasal 1 secara transfer ke rekening: 3-031-17965-2 pada Bank Jawa Tengah Cabang Semarang, sebesar Rp 127.500.000 (Seratus Dua Puluh Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ) dari PIHAK KESATU Pasal 3 Setelah menerima dana Dari PIHAK KEDUA Bertanggung jawab sepenuhnya atas Pelaksanaan /Penggunaan DANA Bantuan Keuangan dimaksud dan menyampaikan laporan kepada Bupati melalui Kepala DPKKD yang telah diverifikasi oleh Bagian Kesra Sekda Kabupaten Demak Dalam Berita Acara Penyerahan / Pencairan Bantuan Hibah ini, kami buat Dalam rangkap 3 (Tiga ) Ganda yang sama bunyinya, untuk lembar pertama dan lembar kedua bermatre Rp 6000 ( Enam ribu rupiah ) untuk PIHAK KESATU Dan PIHAK KEDUA sedang untuk lembar-lembar lainnya tidak bermatre, yang selanjutnya dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan ditanda tangani bersama seperti yang tertera dibawah ini

PIHAK KESATU

PIHAK KEDUA

DJAUHAR ARIFIN SH.MM Pembina Tingkat 1 NIP. 195908271985031010

MUSRON MAKMUN Kepala Madin Al-FIRDAUS