LAPORAN KASUS CA PENIS

Disusun Untuk Melaksanakan Tugas Kepanitraan Klinik di SMF Ilmu Bedah RSD Dr Soebandi JEMBER Oleh : Selviana Indah Jaya

06700177

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA LAB/SMF ILMU BEDAH RSD DR SOEBANDI JEMBER 2012

ANATOMI

KEADAAN PATOLOGIS PENIS

1. Kelainan Kongenital Hipospadia dan Epispadia Fimosis 2. Radang Prostatitis akut Prostatitis kronik Prostatitis granulomatosa 3. Tumor Penis

TUMOR PENIS
Tumor Penis : suatu pertumbuhan sel

yang sangat ganas pada jaringan dan atau wilayah diluar daripada penis. Fasia Buck bertindak sebagai penghalang alami untuk corpora Selain tersebar di glans, sel kanker dapat meluas hingga ke meatus uretra hingga masuk ke uretra.

TUMOR PENIS
PATOFISIOLOGIS
Lesi kecil (non invasive)

INVASIVE

Menembus Fasia Buck dan Tunika Albuginea

Metastatis ke kelenjar getah bening inguinal regional

nekrosis kulit, infeksi kronik, atau perdarahan akibat erosi yang masuk ke dalam pembuluh darah femoralis

TUMOR PENIS
GEJALA
luka pada penis luka terbuka pada penis nyeri penis dan perdarahan dari penis (pada

stadium lanjut).

TUMOR PENIS
Stadium Kanker Penis menurut Jackson (1966): kanker penis stadium 1 Tumor terbatas pada glans penis atau prepusium. kanker penis stadium 2 Tumor sudah mengenai batang penis. kanker penis stadium 3 Tumor terbatas pada batang penis tetapi sudah didapatkan metastasis pada kelenjar limfe inguinal. kanker penis stadium 4 Tumor sudah melampaui batang penis dan kelenjar limfe inguinal sudah tidak dapat dioperasi (inoperable) atau telah terjadi metastasis jauh.

TUMOR PENIS
The 1997/2002 TNM (Tumour, Node, Metastasis) classification of penile cancer: T - Primary tumour TX Primary tumour cannot be assessed T0 No evidence of primary tumour Tis Carcinoma in situ Ta Non-invasive verrucous carcinoma T1 Tumour invades subepithelial connective tissue T2 Tumour invades corpus spongiosum or cavernosum T3 Tumour invades urethra or prostate T4 Tumour invades other adjacent structures

TUMOR PENIS
N - Regional lymph nodes NX Regional lymph nodes cannot be assessed N0 No evidence of lymph node metastasis N1 Metastasis in a single inguinal lymph node N2 Metastasis in multiple or bilateral superficial lymph nodes N3 Metastasis in deep inguinal or pelvic lymph nodes, unilateral or bilateral M - Distant metastasis MX Distant metastases cannot be assessed M0 No evidence of distant metastases M1 Distant metastases

Jenis-Jenis Tumor Penis

Kondiloma Akuminatum Kondiloma Raksasa (tumor Buschke-

Lowenstein) Karsinoma In Situ 1. Penyakit Bowen 2. Eritroplasia Queyrat 3. Papulosis Bowenoid 4. Karsinoma Sel Skuamosa

Karsinoma Sel Skuamosa

Angka kejadian paling tinggi pada usia 40 tahun

keatas. Karsinoma penis memiliki kecenderungan tumbuh lambat. Dapat dicegah dengan disunat karena meniadakan akumulasi bahan karsinoma gen smegma. Jarang tumor berbentuk papilar seperti papiloma jinak yang kemudian membesar dan tumbuh seperti bunga kol.

Penatalaksanaan kanker penis

1. Menghilangkan lesi primer Kemoterapi Pembedahan
Sirkumsisi Penektomi parsial

Penektomi total dan uretrostomi perineal

Terapi laser dengan Nd:YAG

Radiasi.

2. Terapi kelenjar limfe regional (inguinal)

Komplikasi Pembedahan
1. infeksi 2. edema 3. striktura uretra jika urethral meatus yang baru harus dibuat.

Komplikasi Radiasi
1. urethral strictures (pada 50% pasien) 2. urethral fistula 3. penile necrosis 4. edema 5. nyeri pada penis

Konseling dan Support

Dukungan bagi pasien Ca Penis sangat membantu. Terutama pasca oprasi

LAPORAN KASUS
CA PENIS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. Sutaram Umur : 57 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Alamat : Semiring Mangaran - Situbondo Suku : Madura Agama : Islam Tanggal MRS : 11 September 2012 Tanggal keluar MRS : 17 September 2012 No. RM : 39.61.53

ANAMNESIS
Keluhan utama :

Luka pada alat kelamin Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluhkan luka pada alat kelamin sejak 8 bulan yang lalu. Luka pada awalnya diatas lubang kencing, kemudian lama kelamaan menjadi besar. Luka dirasakan gatal dan ada nanah. Pasien mengatakan tidak nyeri saat BAK, kadang kencing ada gumpalan darah kecil, demam disangkal, BAB normal. Pasien mengaku sudah disunat sejak SD kira2 usia 8 tahun. Kemudian pasien berobat ke dokter dan diberi salep, tapi tidak sembuh. Setelah luka makin membesar, pasien datang ke RSD dr Soebandi. Di poli bedah RSD dr.Soebandi pasien dirujuk melakukan pemeriksaan dengan mengambil sedikit bagian luka pada tanggal 5 september 2012. 3 hari SMRS pasien mengeluhkan buah zakarnya membesar dan terasa nyeri. Kemudian pasien datang lagi ke RSD dr.Soebandi dan diminta untuk MRS.

ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Diabetes Melitus : disangkal Riwayat Leukimia : disangkal Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat Ca penis : disangkal Riwayat Ca serviks (istri) : disangkal Riwayat Pengobatan : disangkal

ANAMNESIS
Riwayat Sosial ekonomi dan Lingkungan:

Pasien bekerja sebagai buruh tani dengan penghasilan RP. 500.000,- per bulan untuk menghidupi pasien,istri pasien dan 4 orang anak. Pasien tinggal di rumah berukuran 10m x 6m x 2m, dinding tembok, dengan 1 kamar mandi, air yang

PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan pada hari Selasa, 11 September 2012 Keadaan Umum : cukup Kesadaran : compos mentis Vital Sign : Tensi : 110/ 60 mmHg RR : 20 x/menit CRT 2 detik

Nadi : 76 x/menit Suhu : 36,7 oC

Status Generalis
Kepala : Bentuk dan ukuran kepala : normocephal Rambut : warna hitam dan agak keriting Mata : Konjungtiva : anemis (-) Skera : ikterus (-) Hidung :sekret (-), darah (-). Telinga :sekret (-), darah (-), pendengaran dalam batas normal. Mulut :bibir tidak sianosis, mukosa tidak pucat. Leher : KGB : tidak ada pembesaran

Status Generalis
Thoraks: Cor : Inspeksi : ictus cordis tidak tampak Palpasi : ictus cordis tidak teraba Perkusi : batas jantung ICS IV parasternal dekstra sampai ICS V MCL sinistra Auskultasi : S1S2 tunggal, reguler, suara tambahan extrasistol (-), gallop (-) murmur (-). Pulmo: Inspeksi : Simetris, retraksi(-), ketertinggalan gerak (-) Palpasi : Fremitus raba normal Perkusi : Sonor Auskultasi : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Status Generalis
Abdomen: Inspeksi : Flat, tidak distended Auskultasi : Bising Usus (+) normal Perkusi : Timpani Palpasi : Soepel Ekstremitas: Superior : akral hangat +/+, odema -/Inferior : akral hangat +/+, odema -/ Anogenital: Inspeksi : Penis oedem (+), ulkus (+), nanah(+) Skrotum oedem (+), ulkus (+) Palpasi : Pada skrotum teraba masa kistus, ulkus(+)

Status lokalis :
Regio phlenk : nyeri ketok ginjal (-), massa(-) Regio suprapubik : massa (-), nyeri tekan (-), pembesaran KGB inguinal (+) Regio genetalia eksterna : oedem (+), ulkus (+) pada penis oedem (+), ulkus (+) pada skrotum D/S Rectal Toucher : BCR (+), TSA (+), mukosa licin, tidak teraba massa, protat teraba 2cm, darah (-), lendir(-), feses (-).

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium (11 september 2012)
JENIS PERIKSA
HEMATOLOGI Hemoglobin Laju Endap Darah Lekosit 10,4 10,7 13,4-17,7 gr/dL 0-15 mm/jam 4,3-10,3x109/L

NILAI

NORMAL

Hitung Jenis
Hematokrit Trombosit

13/-/-/67/11/9
31,0 398

0-4/0-1/3-5/54/62/25-33/3-5
38-42 % 150-450 x109/L

FAAL HATI
SGOT SGPT Albumin 21 23 3,4 10-35 U/L 9-43 U/L 3,4-4,8 gr/dl

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium (11 september 2012)
JENIS PERIKSA
ELEKTROLIT ISE Natrium Kalium Chlorida Calsium Magnesium 135,3 4,27 102,7 1,99 0,69 135-155 mmol/L 3,5-5 mmol/L 90-110 mmol/L 2,15-2,57 mmol/L 0,73-1,06 U/L

NILAI

NORMAL

Fosfor
FAAL GINJAL

1,01

0,85-1,6 mmol/L

Kreatinin Serum
BUN Urea Asam Urat KADAR GULA DARAH

0,9
8 18 5,5

0,6-1,3 mg/dl
6-20 mg/dl 10-50 mg/dl 3,4-7 mg/dl

Diagnosis
Ca Penis stadium III + Abses Scrotum

PENATALAKSANAAN
Paning Terapi

A.Terapi suportif Terapi cairan : infus RL : D5 = 2: 1/ 24 jam B. Terapi medikamentosa Cefotaxim 3 x 1 Antrain 3 x 1 Planinng Edukasi Menjelaskan tentang penyakit yang diderita : penyebab, perjalanan penyakit, perawatan, prognosis, dan komplikasi. Planing Monitoring Observasi TTV Planing Diagnostik Biopsi

Prognosis
Dubia ad malam

Kondisi Pasien Keluhan Tek. Darah Nadi RR Suhu tubuh Kepala/ leher

12 September 2012 13 September 2012 14 September 15 September 17 September 2012 2012 2012 nyeri pada skrotum (-) (-) Nyeri saat BAK Nyeri saat BAK + pusing 110/60 mmHg 100/60mmHg 110/70mmHg 100/60mmHg 110/70mmHg 66 72 78 64 78 18 18 20 18 20 36,9 36,3 36,4 36,5 36,4 a/i/c/d : -/-/-/a/i/c/d : -/-/-/a/i/c/d : -/-/-/- a/i/c/d : -/-/-/- a/i/c/d : -/-/-/-

FOLLOW UP

Thorax: Cor : I P P Ic tak nampak Ic tak teraba Redup ICS II-III PSL dextra; hingga ICS III-V MCL sinistra. Ic tak nampak Ic tak teraba Redup ICS II-III PSL dextra; hingga ICS III-V MCL sinistra. Ic tak nampak Ic tak nampak Ic tak nampak Ic tak teraba Redup ICS IIIII PSL dextra; hingga ICS IIIV MCL sinistra. S1S2 tunggal, reguler, gallop (-), extra systole (-), murmur (-). Ic tak teraba Redup ICS IIIII PSL dextra; hingga ICS IIIV MCL sinistra. S1S2 tunggal, reguler, gallop (-), extra systole (-), murmur (-). Ic tak teraba Redup ICS II-III PSL dextra; hingga ICS IIIV MCL sinistra.

S1S2 tunggal, reguler, gallop (-), extra systole (-), murmur (-).

S1S2 tunggal, reguler, gallop (-), extra systole (-), murmur (-).

S1S2 tunggal, reguler, gallop (-), extra systole (-), murmur (-).

Kondisi pasien
Pulmo : I

12 September 2012

12 September 2012

12 September 2012

12 September 2012

12 September 2012

P P A

Simetris, ketinggalan Simetris, ketinggalan Simetris, ketinggalan Simetris, ketinggalan Simetris, gerak (-), retraksi (-). gerak (-), retraksi (-). gerak (-), retraksi (-). gerak (-), retraksi (-). ketinggalan gerak (-), retraksi (-). Fremitus raba N/N Fremitus raba N/N Fremitus raba N/N Fremitus raba N/N Fremitus raba N/N Sonor +/+ Sonor +/+ Sonor +/+ Sonor +/+ Sonor +/+ Vesikuler (+/+), Vesikuler (+/+), Vesikuler (+/+), Vesikuler (+/+), Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki wheezing (-/-), rhonki wheezing (-/-), rhonki wheezing (-/-), rhonki wheezing (-/-), (-/-) (-/-) (-/-) (-/-) rhonki (-/-) Datar BU (+) normal 15x/menit Timpani Soepel Akral hangat +/+ Oedem -/Suspect CA Penis + Abses Scrotum
Infus RL : D5 = 2:1 / 24 jam Injeksi Cefotaxime 3 x 1 Injeksi Antrain 3 x 1 Rawat luka Diet bebas ncisi drainage abses Hasil : cairan serous mucous 250cc

FOLLOW UP

Abdomen I A P P Ekstremitas Diagnosis

Datar BU (+) normal 13x/menit Timpani Soepel Akral hangat +/+ Oedem -/Suspect CA Penis + Abses Scrotum Infus RL : D5 = 2:1 / 24 jam Injeksi Cefotaxime 3 x 1 Injeksi Antrain 3 x 1 Rawat luka Diet bebas

Datar BU (+) normal 20x/menit Timpani Soepel Akral hangat +/+ Oedem -/Suspect CA Penis + Abses Scrotum Infus RL : D5 = 2:1 / 24 jam Injeksi Cefotaxime 3 x 1 Injeksi Antrain 3 x 1 Rawat luka Diet bebas

Datar BU (+) normal 11x/menit Timpani Soepel Akral hangat +/+ Oedem -/CA Penis + Abses Scrotum Infus RL : D5 = 2:1 / 24 jam Injeksi Cefotaxime 3 x 1 Injeksi Antrain 3 x 1 Rawat luka Diet bebas

Datar BU (+) normal 20x/menit Timpani Soepel Akral hangat +/+ Oedem -/CA Penis + Abses Scrotum Infus RL : D5 = 2:1 / 24 jam Injeksi Cefotaxime 3 x 1 Injeksi Antrain 3 x1 Rawat luka Diet bebas

Terapi

Pemeriksaan Histopatologi

TERIMA KASIH