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Anomalas del cordn umbilical:

El cordn umbilical se extiende desde el ombligo fetal hacia la cara fetal de la placenta, es una estructura gris, blanda que comunica al feto con la madre; tiene una longitud promedio de 50 cm aprox. Puede variar entre 30 - 70 cm; dimetro de 1.5 2 cm El cordn tiene una funcin vital pero infortunadamente es susceptible de enrollamiento, compresin y oclusin. Anomalas de longitud La longitud del cordn a trmino tiene una variacin apreciable y los extremos van desde su ausencia (acordia) hasta una longitud de 300 cm. En un estudio de ms de 20 000 placentas, Baergen et al. (2001) comunicaron una longitud promedio de 37 cm y definieron a los cordones excesivamente largos como aquellos de 70 cm o ms. Los cordones umbilicales cortos pueden vincularse con resultados perinatales adversos, como restriccin del crecimiento fetal, malformaciones congnitas, sufrimiento fetal intraparto y una duplicacin del riesgo de muerte. Los cordones excesivamente largos tienen ms probabilidad de causar complicaciones, como el prolapso, se ha relacionado con enfermedad sistmica materna, circular de cordn, sufrimiento fetal, anomalas fetales e insuficiencia respiratoria, la mortalidad perinatal aumento casi al triple. Los determinantes de la longitud del cordn son intrigantes, estudios apoyan el concepto de que la longitud del cordn tiene influencia positiva del volumen del lquido amnitico y la movilidad fetal. Miller et al (1981) identificaron que el cordn se acortaba cuando haba restriccin fetal crnica por oligohidramnios o disminucin de movimientos fetales como en el sndrome de Down. Anomalas de insercin: El cordn umbilical se inserta por lo general en el centro de la cara fetal de la placenta o cerca. Insercin en horquilla: En esta rara anomala, los vasos umbilicales se separan de la sustancia del cordn antes de su insercin en la placenta. Puesto que los vasos carecen de cobertura amortiguadora, estn sujetos a formar circulares y presentar trombosis. Insercin marginal: La insercin del cordn en el borde de la placenta a veces se conoce como placenta en raqueta y se encuentra en casi 7% de las a trmino. Insercin velamentosa: Es de importancia considerable. Los vasos umbilicales se separan en las membranas a cierta distancia del borde de la placenta, que alcanza a ser rodeada solo por un pliegue de amnios. Vasos Previos: Se relaciona con insercin velamentosa cuando alguno de los vasos fetales en las membranas atraviesa la regin del orificio cervical por debajo de la presentacin. Debido a una baja sensibilidad de los estudios de imagen de vasos previos por Ultrasonografa, se recomienda el estudio Doppler en color cuando se sospecha del trastorno.

En presencia de vasos previos hay posibilidad de aparicin de dao fetal porque la rotura de membranas se puede acompaar del desgarro de un vaso con exsanguinacion fetal. La placenta de insercin baja es un factor de riesgo en 80% de los casos, tambin el diagnostico prenatal se relaciona con menor mortalidad fetal, en comparacin con su descubrimiento al nacer. Anomalas de los vasos El cordn umbilical normalmente contiene 2 arterias y una vena. Cordn umbilical de una sola arteria: Casi el 25% de lactantes con solo una arteria umbilical tienen anomalas congnitas relacionadas. Incidencia en 0.6% de todos los embarazos, la incidencia aumenta en mujeres con diabetes, epilepsia, preeclampsia, hemorragia preparto, oligohidramnios y polihidramnios. En muchos casos se detecta arteria umbilical nica por ultrasonografia. El pronstico depende de que el cordn con 2 vasos se vincule con otras anomalas, o se trate de un hallazgo aislado. Vasos supernumerarios: Menos frecuente que arteria umbilical nica Asociado a tabaquismo materno y diestress intrauterino 2 venas y 2 arterias: Persistencia de la vena umbilical derecha. 1 vena y 3 arterias: persistencia de una de las arterias vitelinas. 1 vena, 2 arterias y 1 conducto: El conducto remantemente es un conducto alantoideo (en 2/3 de las veces) o un conducto onfalomesenterico (en 1/3 de las veces). Nudos Debe distinguirse si son: Nudos falsos: producto de arrugamiento de los vasos para adaptarse a la longitud del cordn. Carecen de significacin clnica. Nudos verdaderos: surgen de los movimientos fetales y son ms propensos a desarrollar durante el embarazo temprano, cuando hay ms lquido amnitico y ms movimiento fetal. Los verdaderos nudos tambin se asocian con la edad materna avanzada, multiparidad, y los cordones umbilicales largos.

Anomalas de la ubicacin con relacin al feto


Procidencia: Procbito y prolapso de cordn Procidencia o laterocidencia. Consiste en un descenso del cordn a travs del estrecho superior sin sobrepasar la presentacin. Prolapso: cuando cordn umbilical se encuentra por delante de la presentacin fetal con las membranas rotas. Procbito: cuando cordn umbilical se encuentra por delante de la presentacin fetal con la bolsa o membranas amniticas integras. Factores causales o condicionantes a) Factores maternos: Multiparidad Estrechez plvica Malformaciones uterinas

b) Factores fetales Fetos prematuros y/o bajo peso Mala presentacin fetal c) Factores anexiales: Placenta previa Longitud exagerada de cordn Polihidramnios Rotura artificial o espontnea de membranas Cuadro Clnico y Diagnostico Visualizacin del cordn umbilical en el canal del parto. Percepcin del cordn umbilical (con o sin la presencia de latidos) en canal del parto al tacto vaginal. Alteracin de la frecuencia cardiaca fetal (monitoreo electrnico fetal). Disminucin de los movimientos fetales. En ocasiones alteracin del color del liquido amnitico. Tratamiento 1.-Medidas generales: Feto vivo: -Evitar compresin del cordn: a) Paciente en trendelemburg. b) Rechazar el polo de presentacin fetal a travs del canal del parto, empujndolo con los dedos hasta culminar la gestacin. c) En caso de ser presentacin podlica y de reunir las condiciones para un parto vaginal se puede intentar parto vaginal, de lo contrario practicar una cesrea. -Culminar la gestacin va cesrea. Feto muerto: Cuando el feto esta muerto y no hay otra causa de distocia, se deja evolucionar a parto espontneo y/o estimulado. 2.-Teraputica: El tratamiento quirrgico debe ser ejecutado a la brevedad posible, para garantizar las mejores condiciones del recin nacido al nacimiento Pronstico: Para el feto: La compresin parcial del cordn por un periodo menor de 5 minutos puede no ser nociva. La oclusin completa durante el mismo periodo o la oclusin parcial por un tiempo ms prolongado casi seguramente ocasionarn la muerte o lesin importante del sistema nervioso central. Para la madre: El puerperio puede complicarse con infeccin o anemia, debido a la prdida excesiva de sangre que resulta de los esfuerzos para restituir al cordn y por el traumatismo del parto.

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