Professional Documents
Culture Documents
Fl .Mihalţan
Date generale
● Definiţie
● Condiţii de apariţie şi clasificare
● Etiologie
● Date clinice
● Investigaţii
● Fiziopatologie
● Tratament
● Câteva forme etiologice
Clasificare
● Hipoventilaţie alveolară
● Alterare raport V/P
● Suntul dreapta-stânga
● Fatigabilitate musculară-
hipercapnie-diafragm
● Obstrucţii cronice
● inegalitatevent-perfuzie
(BPCO,boli interstit., vasculare)
● şunt dreapta stânga (Rendu-Osler)
● Dezechilibru funcţie-sarcină
● Recrutare muschi insp.
● Respiraţie superficială( frecv,
cresc., VT scăzut
● Diminuarea VA
● Afectare somn
● Hipercapnia-hiperventilaţie
(FID)
Etiologie-IRC-tip I
● BPCO
● Bronşectazii
● Mucoviscidoza
● Boli interstiţiale
● Incapacitatea aparatului
respirator de a aduce cantitatea
de O2 necesară organismului şi/
sau incapacitatea de a elimina
CO2 în condiţii metabolice
uzuale (repaus sau efort curent)
● Insuficienţa pulmonară
Insuficienţa respiratorie-
tip II
● Boli neuromusculare
● Paralizie diafragmatică
● Miopatie Duchenne
● Boala Steinert
● Miopatia centurilor
● Deficitul de maltază
● Miopatii endocriniene (cortizonică),
inflamatorii (polimiozită)
● Scleroză laterală amiotrofică
● Polimielită
Insuficienţa respiratorie-
tip II
● Inegalitatea V/Q-hipoxemie-
creştere gradient alveoloart.O2
● Apare la VEMS scăzut cu 30%
● Hipercapnie- deficienţă de
pompă ( distensie)
● Diminuarea lungime diafragm
(pierdere de sarcomere),
denutriţie
Boli interstiţiale
● Inegalitate V/Q
● Anomalii de difuziune
● Hipoxemie la efort
● Hipocapnie
Anomalii de perete toracic
şi neuromusculare
● Inegalitate V/Q
● Reducerea perfuziei pulmonare
● Hipercapnie( în somn-paradoxal)
● Cefalee-hipov.alv.nocturnă
● Retenţie hidrosodată
Insuficienţa resp.
cr. acutizată
● IRC stabil ● IRC în puseu acut
● dispnee de efort ● polipnee f. rapidă,
semne de luptă sau
resp. lentă , superfi
cială, neregulată
● conştienţa
normală ● torpoare, comă,
● cianoză asterixis
variabilă ● intensă,la poliglobu
lici,tentă gri sub O2
Insuficienţa resp. cr.
acutizată
● Semne cutanate ● Transpiraţii,
absente eritroză
● Funcţia renală
● oligurie,
hiperazotemie
normală ● IVD clinică, CPC
● Semne cardio.
electric,
vasc.-nimic sau tahicardie
CPC pur electric suprav.
● PaO2-50-70 ● 25-60 mmHg
mmHg
Evaluarea IRC
● Gradul de hipoxemie
Gazometria-puncţie arteră
radială, lobul urechii
● Monitorizare
● Saturometrie transcutanată
(depistare < 90%)
Examene
complementare
● R-grafia pulmonară -identificare
boală cauzală, judecare factor a
gravant (pneumotorax,etc.),
apreciere siluetă cardio-
vasc,HTP
● Explorarea funcţională detailare
● gravitatea invalidităţii-gradul de
dispnee, slăbire, răsunet cardio-
vasc., frecvenţă absenteism,
gradul de activitate socio-
profesională
Clasificare
● Pickwick
Clasificare pe baza
factorilor patofiziologici
● Insuficienţa pulmonară -limitare
schimburi gazoase, dezv. unei
hipoxii arteriale (ARDS,
pneum.,embolii,boli cronice
resp.)
● Insuficienţa de pompă resp.-
deficienţe ventilatorii, hipoxie şi
hipercapnie
Clasificare pe baza
factorilor patofiziologici
● Insuficienţa de pompă resp.-
● depresii centrale -poliomielită,
scleroza amiotr., sedative
● deficienţe musc. resp. -miopatii
polimiozite
● deficienţe mecanice
-cifoscolioze, fibrotorax,
toracoplastii, obezitate,
s.hipoventilaţie
Clasificare pe baza
factorilor patofiziologici
● Combinaţii ale ambelor cauze
patogenetice
● -factori de exacerbare a unor
boli cronice de căi respiratorii-
status astmaticus, fibroză
pulmonară
Cauze extrapulmonare
de IRC
● Boli cerebrale -tulb. centru resp.
traume, tumori, encefalite, lues,
poliomielită
● Shy-Drager-Syndrom
● Hipoventilaţie alveolară
centrală-Sindrom Undine
● Hipnotice, alcool
Cauze extrapulmonare
de IRC
● Boli medulare
● traume -cervicale
● poliomieltă
● siringomielie
● ataxie Friedrich
Cauze extrapulmonare
de IRC
● Boli nervi periferici
● N. frenic-neoplazii, inflamaţii
● porfirie
● difterie
● Herpes zooster
● sindrom Muller-Fisher
Cauze extrapulmonare
de IRC
● Boli neuromusculare
● miastenia gravis
● Botulism
● Medicamente-inhibitoare de
conexiuni presinaptice acetil
colinice(lincomicina,anticolines
teraze,polimixina,tetraciclina)
Cauze extrapulmonare
de IRC
● Boli musculare -distrofii
musculare, miopatii
degenerative, Duchenne,
distrofia miotonica Steiner
● miopatii congenitale-lipsă
maltoză, miopatii mitocondriale
● miozite-colagenoze
● miopatii metabolice-
hipokaliemii,hipofosfotemii
Cauze extrapulmonare
de IRC
● Boli ale scheletului toracic,
adipozităţi:
● adipozitate-s.hipov-obezitate
● cifoscolioze
● consecinţe tuberculoză-
toracoplastii, pneumolize, plombe
extrapleurale, pneumotorax
iatrogen, pleurodeze
Hipoventilaţia alveolară
primară
● Hipercapnie şi hipoxemie cr. Fără o
cauză mecanică sau neuromusculară
● 20-50 de ani-depresie resp-după adm
sedative-oboseală, letargie, cianoză,
somnolenţă diurnă, cefalee matinală,
policitemie,
● HTP, insuf.card.congestivă,acidoză
resp. apnei centrale
● O2,ventilaţi mecanic
Afecţiuni
neuromusculare
● Hipoventilaţie alveolară
● Afectări severe de diafragm-
mişcări paradoxale abdomen în
decubit şi hemidiafragm-
fluoroscopic
● presiuni esofag, stomac, EMG,
somnografie
● asistare mecanică
Sindromul obezitate-
hipoventilaţie
● Obezitate-scade complianţa cutiei
toracice, CRF, hipoventilaţia
bazelor în decubit
● Apnee obstructivă în timpul
somnului
● Hipoventilaţia indusă de somn
● sevraj fumat, scădere greut.,
progesteron-creşte eferenţe resp.
Status astmaticus
● S.hiperventilator-iniţial scădere
PaCO2 apoi creştere
● efort respirator crescut
● Fatigabilitate musc-volumen
pulm. auctum
● Tahicardie,puls paradoxal,
● nebulizare beta 2 adrenergice,
corticoizi sistemici
● O2, ventilaţie
Cifoscolioza
● Afectează bărbaţii
● Distrofie musculară progresivă
● IRC apare când pacientul devine
imobil
● afectare musc, inspiratorie şi
expiratorie, diminuare tuse, hipoxie
● slăbiciune muşchi erectori trunchi
● IPPV, ventilaţie, aspiraţie
Pneumonii
● Se ajunge la un SDRA
● terapie antibiotică
● Mari consumatori de O2
● la hipercapnii iniţiale-ventilaţie
noninvazivă intermitentă
● ventilaţie volumică
● traheostomizaţi în faze
avansate
Situaţii legate de acutizări
(pulsoximetrie, PSG)
● Absenta anomalii diurne
● Optimizarea tratamentului
● Educaţia pacientului
● Sevrajul fumat
● Kineziterapie
● Antrenarea-exerciţiu fizic
● Suport nutriţional
● Susţinere psiho-socială
Beneficii
● Diminuarea dispneii
● Creşterea capacităţii de efort
● Diminuarea zilelor de
spitalizare, nr internărilor
● Diminuare mortalitate
● Evitare-decondiţionare, limitări
fiziologice
Unde se face
● Ambulator-America de Nord
● Spitalizare iniţială-ambulator
Selecţia candidatilor-
indicaţie reabilitare
● Doza de bronhodilatatoare
● Tehnica de administrare
● Beneficiază de corticoizi
inhalatori sau orali
● Este caz de antibioterapie,
oxigenoterapie, ventilaţie
mecanică
Educaţia pacientului
● Percuţie torace
● Tratament simptomatic
• Oxigenoterapia de lungă durată
(OLD)
• Asistenţa ventilatorie de lungă
durată (AVD)
● Tratament radical
• Transplantul pulmonar
• Rezecţia bulelor
OLD
● Ventilaţie spontană
● Îmbogăţire aer inhalat în 02
● Corectare hipoxemie arterială prin
• Creştere fracţie aer inspirat în 02 (Fi02)
• Corectare hipoxemie tisulară
• Vasoconstricţie arterială
• PaP> 20 mmHg
• Cord pulmonar
• Poliglobulie reacţională
• Hipervâscozitate sanguină
Indicaţii OLD
● O2
gazos(costisitor,incomod,etc)
● Concentratoare
● Ochelari de 02
• Ajustare debit-Pa02 de repaus
între 65-70 mmHg Sa02 90-95%
• Creştere PaC02 cu 5-10mmHg
● Măştile de 02 -hipoxemii severe
• Fi02 reglabil până la 50%
• O2 transtraheal
Aplicare OLD
● Traheostomia-acces direct la
căile aeriene
● Reduce spaţiul mort
● IRC restrictive
● Deformări toracice
(cifoscolioze)
● Sechele de poliomielită
● Boli musc. (miopatii,miotonii)
● Sechele neurotraumatologice
(tetraplegii înalte)
● Sechele mutilante postTBC
Indicaţii AVD-afectare
schimburi gazoase
• Sechele TBC
• Bronşiectazii
• Traheostomii când VNI peste 15h
Aplicare AVD
● Canule trahheale
• Cu balonet tip Shiley sau Tracheoflex
• Cu pierderi-Tracoe
● Măşti mulate
● Industriale
● Supraveghere: pres. de insuflare inf.
la 40cm H20,Vc 50% din cel expirat
● Nursing
● Monitoring electronic
● Controale de rutină
Transplantul pulmonar
● Unipulmonar
● Bipulmonar
● Cardiopulmonar
Indicaţii transplant
pulmonar
● Ciclosporine, azatioprină,
corticoizi, gamaglobuline
antilimfocitare policlonale
● Complicaţii: edem de retrans
plant, infecţii rejetul acut,
complicaţii bronşice,sindroame
limfoproliferative, bronşiolita
obliterantă
Insuficienţele
respiratorii acute (IRA)
Fl. Mihălţan
Institutul de Pneumologie
“M.Nasta”-Bucureşti
IRA-mecanisme
fiziopatologice
● -diagnostic pozitiv
● -evaluare gravitate
● -terapie precoce
Semne directe
● Îmbracă forma –
● SDRA,
● embolie pulmonară
Tablou clinic- formă
hipercapnică acută-insuficienţă
ventilatorie-plămân normal
● Anomalia primară –incapacitate de
epurare CO2
● Implicări – SNC,SN periferic(Comele )
● Atingeri de musculatură respiratorie
(miopatii,etc)
● Incapacitatea de a transmite la
plămân de la perete prin intermediul
pleurei a contracţiei musc (volet)
Consecinţele hipercapniei
● Ventilaţie asistată