Recuperea Postraumatica A Fracturilor Oaselor Antebratului

CUPRINS
CAPITOLUL I Introducere 1.1. Importana alegerii temei.........................................................................................4 1.2. Ipoteza, scopul i motivaia lucrrii........................................................................5 CAPITOLUL II Partea teoretic 2.1. Consideraii generale.................................................................................................6 2.2. Noiuni de anatomie i biomecanic.........................................................................6 2.2.1.Noiuni de anatomie....................................................................................7 2.2.2.Noiuni de biomecanic..............................................................................13 2.3.Tipuri de fracturi ntlnite la nivelul antebraului..................................................16 2.3.1.Fractura extremitii superioare a radiusului.........................................16 2.3.2.Fracturile epifizei distale ale radiusului (FEDR).....................................20 2.3.3.Fracturile olecranului.................................................................................24 2.3.4.Fracturile coronoidei..................................................................................27 2.3.5.Fracturile diafizare ale oaselor antebtaului............................................27 2.4.Evaluarea aparatului locomotor...............................................................................31 2.4.1.Simptome subiective...................................................................................31 2.4.2.simptome obiective.....................................................................................32 CAPITOLUL III Partea special 3.1.Obiectivele cercetrii.................................................................................................36 3.2. Material i metod....................................................................................................36 3.2.1.Loturile de studiu.......................................................................................36 3.2.2.Metode de cercetare folosite......................................................................43 3.2.3.Tehnici folosite n recuperarea kinetoterapeutic post-fracturi...........44 CAPITOLUL IV Rezultatele studiului 4.1. Analiza statistic i interpretarea rezultatelor.......................................................58 4.2. Concluzii i recomandri..........................................................................................69 BIBLIOGRAFIE.........................................................................................................................74
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic
CAPITOLUL I INTRODUCERE
1.1. Importana alegerii temei

Terapia prin micare Kinetoterapia s-a dezvoltat de-a lungul secolelor pe baza relaiei reciproce dintre teorie i practic, dintre studiu i constatare. n aceste decenii, kinetoterapia i-a constituit bazele teoretice prin aplicarea legilor fizicii, ale neurofiziologiei i mecanicii musculoarticulare, prin cunoaterea fiziopatologiei i mecanicii musculoarticulare, prin cunoaterea fiziopatologiei bolilor, formndu-i propriile legi i devenind astfel o tiin. Kinetoterapia este aplicat n scop profilactic, terapeutic i de recuperare n majoritatea specialitilor medicale: ortopedie, neurologie, reumatologie, pediatrie, medicin intern, obstretic-ginecologie. O ntelegere greit a bolii face ca majoritatea din ara noastr, medici sau pacieni, s refuze tratamentul Kinetoterapeutic. Traumatismele membrului superior determin de multe ori sechele cu modificri morfofuncionale att locale ct i cu un rsunet la distan sau general al organismului.Esenial de tiut sunt acele sechele generale posttraumatism care influeneaz direct asistena de recuperare. Majoritatea sechelelor sunt determinate de cele ma multe ori de inactivitatea la care este obligat traumatizatul prin caracterul fracturii si gravitatea ei, cauza acestora fiind reprezentat n principal de imobilizarea membrului superior respectiv. Netratate corespunztor, sechelele posttraumatice postfracturi ale membrului superior pot reprezenta un handicap serios pentru programul recuperator local. De aceea, un program complet de recuperare n acest caz trebuie s aib n vedere n mod cu totul deosebit starea general a pacientului. Recuperarea este un proces unitar pentru c i propune s restabileasc nu numai sntatea individului, ci i s-l redea familiei, locului de munc i societii, ca persoan util lui nsui i celor din jur.
1.2. Ipoteza, scopul i motivaia lucrrii

Ipoteza lucrrii a fost acela de a evidenia particularitile acestor fracturi precum i de a face o paralel ntre principiile teoretice de recuperare kinetoterapeutic aferente acestor leziuni i posibilitile lor de aplicare n practica ortopedic de zi cu zi, incercnd s evideniez importana acestora spre o recuperare cu rezulate reprezentative. n partea teoretic am ncercat s descriu noiunile cu privire la anatomia, fiziologia, biomecanica, patologia, simptomatologia, complicaiile si diagnosticul fracturilor de antebra. Tot n prima parte am ncercat s scot n eviden particularitile legate de tratamentul kinetoterapeutic acestor fracturi precum i tendinele actuale ale acestora. Am mai introdus i cteva noiuni teoretice legate de fracturile-luxaii care dei rar ntlnite pun multiple probleme n cazul lipsei unui diagnostic corect.
Partea a doua reprezint un studiu realizat pe un lot de pacieni care n urma fracturilor de antebra, s-au prezentat pentru tratament i recuperare de specialitate la Compartimentul de Recuperare al Minii Casa Austria aparinnd de Spitalul Clinic Judeean Timioara, pe o perioad de timp bine definit.
Scopul lucrrii de fa reprezentat de acest studiu efectuat asupra fracturilor antebraului este n principal importana principiilor i metodelor de recuperare kinetoterapeutice ale acestora. Motivaia alegerii acestei teme are la origine practica mea efectuat nca din timpul anului II de facultate la Compatimentul de recuperare al Minii Casa Austria, timp n care am asimilat informaii valoroase despre metodele i tehnicile de recuperare posttraumatic de specialitate ceea ce m-a i orientat n abordarea acestui subiect.
Tot pe aceast cale vreau s mulumesc colectivului al Compartimentului de recuperare al Minii Casa Austria Timioara, n special Dr. Galoi Lucian i nu n ultimul rnd coordonatorului lucrrii Lect.Univ.Dr. Gligor erban, pentru sprijinul, rbdarea i nelegerea acordat pentru efectuarea acestei lucrri.
CAPITOLUL II PARTEA TEORETIC
2.1.Consideraii generale
Fracturile reprezint o ntrerupere a continuitii osoase, produs printr-un dezechilibru ntre rezistena intrinsec a osului i solicitrile la care este supus osul. De cele mai multe ori fractura se produce pe un os cu structur normal dar n anumite situaii fractura poate s se produc pe un os n prealabil fragilizat printr-o suferin anterioar. n aceast din urm situaie simptomatologia este mai puin zgomotoas iar fracturile sunt numite impropiu fracturi patologice. Sub denumirea de fracturi ale oaselor antebraului sunt ncadrate acele ntreruperi ale continuitii celor dou oase care formeaz antebraul, radiusul si ulna, ca urmare a aciunii unui agent vulnerant. Acest agent vulnerant are o for mai mare dect rezistena osului . Fracturile antebraului pot fi ncadrate astfel: fracturi ale epifizei proximale ale radiusului fracturi ale epifizei distale ale radiusului fracturi ale olecranului fracturi ale coroidei fracturi diafizare ale ambelor oase ale antebraului Simplelor fracturi se adaug uneori luxaiile articulaiilor proximal i distal ale antebraului ce necesit un protocol particular i implic n plus unele riscuri. Aceste fracturi luxaii sunt considerate cazuri particulare i sunt reprezentate de: - fractura luxaie Monteggia-Stnciulescu. - fractura luxaie Galeazzi.
2.2. Noiuni de anatomie i biomecanic

Antebraul, a doua prghie important a membrului superior, prezint un schelet alctuit din dou oase lungi dispuse paralel n axul lung al segmentului: radiusul, situat extern, n prelungirea policelui, prghia mobil, profund, cu o curbur pronatorie pronunat i alta minim, curbura supinatorie i ulna, situat intern n prelungirea degetului V, prghie rectilinie, puin mobil, cu rol de susinere.Ambele oase sunt solidarizate prin articulaiile radiocubitale proximal si distal, ct i prin membrana interosoas, realiznd astfel un sistem precis, a crui integritate asigur condiia micrii de pronaie-supinaie, indispensabil funciei minii.
2.2.1. Noiuni de anatomie

Radiusul i ulna sunt dou oase lungi, pereche alctuite din dou epifize, superioar i inferioar, i un corp care asigura inseria grupelor musculare ale antebraului. La nivelul corpului, pe marginea medial a radiusului i cea lateral a ulnei, ii are inseria membrana interosoas care condiioneaz sediul i traiectul fracturii, ntruct ea preia forele transmise n timpul cderii.(fig 1)
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic Un detaliu anatomic important este localizarea subcutanat a ulnei pe toat lungimea sa i a radiusului care este situat superficial la nivelul extremitilor proximal i distal, motiv pentru care cele dou oase sunt expuse traumatismelor directe, cu lezarea uoar a pielii i producerea de fracturi deschise. Totodat, aceast localizare superficial a oaselor antebraului ofer avantajul unui abord chirurgical uor.
Fig. 1 Oasele antebraului ( dup http://www.daviddarling.info/images/ulna_and_radius.gif) Aceste dou oase se articuleaz prin epifizele lor, formnd dou articulaii radio-ulnare: una proximal i una distal. nafar de cele dou articulaii radio-ulnare, oasele antebraului sunt unite i printr-un ligament interosos cubito-radial, care se ntinde de la marginea lateral a corpului cubitusului la marginea medial a corpului radiusului. Artrologie Articulaia proximal are ca suprafee articulare faa cilindric a capului radial i cavitatea sigmoid a extremitii superioare a ulnei, ambele fiind acoperite cu
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic cartilaj hialin. Cele dou suprafee articulare sunt meninute n contact de ligamentul inelar, care are i rolul de a mri suprafaa articular a ulnei i de ligamentul ptrat. Articulaia distal prezint ca suprafee articulare cavitatea sigmoid a radiusului i feele supero-externe i inferioare ale capului ulnei unite prin ligamentul triunghiular i o capsul fibroas, aceasta din urm avnd ca inserie suprafeele articulare ale celor dou oase iar n jos discul articular. Acesta completeaz suprafeele articulare, le menine n contact i limiteaz micrile de pronaie i supinaie. Vasele i nervii sunt asigurate de dou artere principale, artera radial i artera ulnar, precum i de dou ramuri colaterale ale arterei brahiale: artera colateral ulnar superioar i artera colateral ulnar inferioar. n ceea ce privete inervaia antebraului aceasta este realizat de nervii radial i ulnar precum i ramuri terminale ale plexului brahial.
Fig. 2 Arterele antebraului - regiunea anterioar ( dup

http://en.wikipedia.org/wiki/File:Gray528.png
Fig. 3 Arterele antebraului - regiunea posterioar ( dup

http://en.wikipedia.org/wiki/File:Gray527.png)
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic Miologie Din punct de vedere topografic, antebraul este mprit ntr-o regiune superioar i una posterioar printr-un plan frontal ce trece prin dou linii verticale unind epicondilii cu cele dou procese stiloide i trecnd prin membrana interosoasa. Dinspre superficial spre profund se evideniaz patru straturi anatomice : Planul cutanat, subire n regiunea anterioar, gros i mai puin mobil n cea posterioar. Planul subcutanat, la nivelul cruia se gsesc venele, nervii i vasele limfatice superficiale. Fascia antebrahial, mai groas n regiunea posterioar datorit inseriilor musculare. Planul profund, muscular, este diferit n cele dou regiuni ale antebraului. Regiunea anterioar cuprinde 11 muchi dispui ntr-un grup lateral i un grup anterior. Grupul lateral : brahioradialul,lungul extensor radial al carpului, scurtul extensor radial al carpului. Grupul anterior : stratul I rotundul pronator, flexorul radial al carpului, palmarul lung, flexorul ulnar al carpului. stratul II- flexorul superficial al degetelor stratul III- flexorul lung al policelui, flexorul profund al degetelor, ptratul pronator. Printre aceste elemente musculare trec elemente vasculo-nervoase importante: n er v u l median, m n u n c h i u l v a s c u l o - n e r v o s u l n a r i c e l r a d i a l , mn u n ch i v a s c u l o - n e r v o s interosos anterior. Regiunea posterioar conine 7 muchi dispui n dou straturi: stratul I- extensorul degetelor, extensorul degetului mic,extensorul ulnar al carpului stratul II- lungul abductor i scurtul extensor al policelui, lungul extensor al policelui i extensorul indexului, printre care trece manunchiul vasculo-nervos interosos posterior (fig.4).
Fig. 4 Muchii antebraului regiunea posterioar ( dup www.trauma-med.net )
2.2.2 Noiuni de biomecanic
Principiile mecanicii Newtoniene Principiul ineriei (Kepler) un corp ii menine starea de repaus sau de micare rectilinie uniform atta timp ct asupra lui au acioneaz alte corpuri care s schimbe aceast stare. Dificultatea de a mica un obiect depinde att de masa obiectului, ct i de viteza pe care dorim s o atingem. Produsul acestor doi parametri reprezint cantitatea de micare sau impulsul (p). Formula variaiei impulsului este Ap = m x Av. unde m = masa corpului. Av = variaia vitezei, respectiv V (Vmax-Vmin). Fora este cauza modificrii strii de repaus sau micare a unui corp. Dup efectele induse, putem votbi despre fore statice sau dinamice. A doua lege a lui Newton sau principiul fundamental al dinamicii: dac o for (F) acioneaz asupra unui corp, ca imprim acestuia o acceleraie (a), a crei mrime este proporional cu fora, avnd aceeai direcie si acelaii sens (F = m x a). Unitatea de msur este Newtonul (N); un newton este egal cu mrimea forei care aplicat unui corp cu masa de 1 kg i imprim acestuia o acceleraie de 1 m/s. n kinetologie se folosete i unitatea de masur pentru for de kilogram for (I kgf = 9,81 N ). Fora este egal cu variaia impulsului raportat la intervalul de timp. Rezult deci c micarea corpului depinde nu numai de fora aplicat asupra lui, ci i de durata de aplicare a acestei fore. Impulsul este mrimea fizic ce arat efectul forei aplicate n timp (p = F x t). Principiul aciunii i reaciunii: dac un corp acioneaz asupra altui corp cu o for, numit aciune, cel de-al doilea corp acioneaz asupra primului cu o for egal n modul i opus ca sens, numit reaciune (Ex: dac facem o sritur am exercitat o for -aciune asupra solului-, iar acesta va rspunde cu o reaciune). Caracteristicile unei fore Fora este un vector i are: mrime, direcie, sens, punct de aplicaie. O for este reprezentat printro sgeat care indic direcia i sensul ei de aciune i cteodat i mrimea ei. Ca orice vectori, forele pot fi compuse sau descompuse. Dac dou sau mai multe fore acioneaz sinultan asupra unui punct material, efectul lor asupra acelui punct este acelai cu al unei fore unice, numite rezultanta lor. Descompunerea unei fore se realizeaz invers compunerii sale. Este ntotdeauna posibil s nlocuim o for prin dou componente care produc acelai efect. Asupra oricrui sistem pot aciona fore externe (din exteriorul sistemului) i fore interne (din interiorul sistemului). Forele externe - sunt forele ce acioneaz asupra unui sistem din exteriorul sistemului; cele de care se ine cont n activitatea fizic sunt: gravitaia, reacia solului, fora de frecare, rezistena mediului, fora de inerie. Fore interne - sunt forele ce acioneaz asupra unui sistem din interiorul su; cele de care se ine cont n activitatea fizic sunt fora de contact articular, forele tendoanelor i a ligamentelor, fora muscular, presiunea intraabdominal, fora elastic. Prghiile n fizic, prghia este o bar rigid, care se poate roti n jurul unui punct de sprijin (S) i asupra creia acioneaz: fora care trebuie nvins (for rezisten - R) i fora cu ajutorul creia este nvinsa fora rezistent (fora activ - F). Muchii acioneaz ca fore active n cadrul aparatului locomotor, producnd micrile prin deplasarea oaselor pe care se inser. Astfel, muchii i oasele alctuiesc n biomecanic lanuri mobile, care se comport ca sisteme complexe de prghii. Prghiile osoase, biologice, sunt formate de dou oase vecine, articulate mobil i legate printr-n muchi.La o prghie se disting trei elemente:
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic Prghiile de gradul I - prghii deechilibru; F i R sunt aplicate de o parte i de alta a axei de rotaie i acioneaz n acelai sens. (Ex: capul n echilibru pe coloana vertebral) Prghiile de gradul II - prghii de for; Fi R sunt aplicate de aceeai parte a axei de rotaie; P este aplicat la mai mare distan fa de axa de rotaie dect R; F i R acioneaz n sensuri opuse; n general, toate micrile n care prile distale sunt fixate n exterior folosesc avantajele prghiilor de gradul II: (Ex: ridicarea pe vrfuri din stnd). Prghiile de gradul III - prghii de viteza; F i R sunt aplicate de aceeai parte a axei de rotaie; F este aplicat mai aproape fa de axa de rotaie dect R; F i R acioneaz n sensuri opuse (Ex: flexia cotului ). Antebraul prin particularitile sale anatomo-fiziologice pune probleme deosebite din punct de vedere biomecanic. Forma oaselor joac un rol important. Radiusul fiind mai lung n jos dect cubitusul permite ca extremitatea lui inferioar s efectueze n jurul extremitii inferioare a cubitusului o micare de nvluire. Antebraul este astfel structurat nct s permit efectuarea micrii de pronaie-supinaie, micare care reprezint o important componenta a micrilor membrelor superioare. n supinaie antebraul se rsucete nafar iar n pronaie antebraul se rsucete nauntru.
Fig.5 Biomecanica antebraului
Articulaiile radio-ulnare acioneaz concomitent, fomnd din punct de vedere funcional o singur articulaie. Membrana interosoas are un rol important n micrile de pronaie i supinaie. Structura sa cu fibre orientate oblic de sus n jos i de la radius spre cubitus n partea superioar i n sens invers n partea inferioar, face ca diferitele fore de traciune i compresiune direct s poat fii repartizate uniform asupra celor dou oase, n diferite poziii i micri ale antebraului.
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic Un alt element anatomic important n micrile de pronaie-supinaie, este reprezentat de lanul muscular. Acesta formeaz un cuplu de fore antagoniste reprezentat pe de o parte de muchii pronatori i pe de alt parte de cei supinatori. Pronaia se efectuaz prin aciunea a doi muschi principali, rotundul i ptratul pronator, iar supinaia se realizeaz prin intermediul scurtului supinator i biceps brahial. Aceti muchi particip att la realizarea micrilor ct i la limitarea lor. Amplitudinea medie normal a pronaiei-supinaiei active este de 180, iar a celei pasive de 190.
Fig. 6 - Muchii implicaii n micrile de pronaie i supinaie
2.3.Tipurile de fracturi ntlnite la nivelul antebraului

2.3.1.Fractura extremitii superioare a radiusului
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic Sub aceast denumire de fractur a extremitaii superioare a radiusului, sunt cuprinse fracturile al cror traiect este situat deasupra tuberozitii bicipitale (8). Sunt rare la aduli (6%) i mai frecvente n jurul vrstei de 10 ani (16). Sunt i autori care le consider mai frecvente 33%. Mecanismul de producere Cel mai frecvent este cel indirect. n cderile cu sprijin pe palm compresiunea axial dar i accentuarea valgusului fiziologic duce cupuoara n contact cu condilul humeral extern. Percuia dintre ele determin fractur (Fig. 7). Fracturile prin mecanism direct sunt excepii de la aceast regul. Morrey crede c fractura apare numai datorit compresiunii axiale dac antebraul se afl n pronaie i accentuarea valgusului nu este obligatorie.
cu i
Fig. 7 Mecanism de producere. (compresiunea axial) asociat cu accentuarea valgusului fiziologic n cderile sprijin pe palm), determin percuia dintre cupuoara radial condilul humeral, cu apariia fracturii.
Anatomie patologic i clasificare Clasificarea anatomo-patologic: - fracturi ale capului radial (se produc de regul la adult) - fracture ale gtului radial (specifice copilului deoarece cupuoara este cartilaginoas i fractura apare la nivelul colului). Sunt n uz dou clasificri, cea descris de Mason la adult si de Judet la copil. Dup Mason, fracturile capului radial la adult se pot mparii n trei tipuri.
Fig. 8 Fractur proximal de cap de radius i olecran ( dup http://www.aofoundation.org/ )
Tipul I : cuprinde - fractura-separare, uneori o simpl fisur (cu un traiect ce pornete de la nivelul suprafeei articulare, pentru a descinde undeva la nivelul colului radial) i fracturile cu minim deplasare ( treapta mai mic de 2 mm). Apar cu o frecven de 37,8% i nu afecteaz micarea de pronosupinaie; Tipul II : cuprinde fracturile cu deplasare (fragmentul este important 1/3, 1/2 sau 2/3), decalajul la nivelul suprafeei articulare fiind mai mare de 2 mm. Frecvena acestui tip de fractur este estimat la 41,6% i afecteaz micarea de pronosupinaie. Tipul III cuprinde fracturile cu multiple traiecte (polifragmentar, cominutiv), deplasate. Este mai rar (numai 6,7% ), dar foarte grav pentru c afecteaz micarea de pronosupinaie. Clasificarea Mason este exclusiv radiografic i se refer numai la fractur. Radin i Riseborough (28) adaug un tip IV de fractur n care se asociaz o leziune a cotului (neprecizat), iar Morrey (27) menine n clasificarea sa tipul IV preciznd ns c asocierea se refer la o luxaie a cotului, cu sau fr fractura apofizei coronoide. Sunt autori (24) care disting n cadrul tipului IV un tip IVa n care luxaia cotului se nsoete de o fractur a cupuoarei Mason II i un tip IVb n care luxaia cotului se asociaz cu o fractur Mason III (Fig. 9).
Fig.9 - Clasificarea Moorey modificat Tipul I- fractura fr deplasare; Tipul II fractura deplasat (decalaj articular mai mare de 2 mm); Tipul III-fractura cominutiv; Tipul IVa luxaie de cot + fractur tip II. Tipul IVb luxaie de cot + fractur tip III
Manifestri clinice i examinri paraclinice Simptomatologie:

durere vie la palparea capului radial durere vie provocat de pronosupinaie limitarea micrilor de prono-supinaie, n contrast cu pstrarea micarilor de flexie-extensie. echimoz tardiv tumefacie limitat la partea extern i superioar a antebraului crepitaii osose
Radiografia este obligatorie nu numai pentru precizarea diagnosticului lezional ci i pentru alegerea atitudinii terapeutice n raport cu forma anatomic a fracturii. Dac n timpul cderii bolnavul s-a sprijinit pe ambele mini este necesar s se fac examenul radiografic bilateral al cotului, deoarece fractura bilateral a capului radial nu este excepional. Diagnostic pozitic i diagnostic diferenial Diagnosticul pozitiv se pune pe baza examenului clinic i radiografic . naintea radiografiei se poate vorbi despre o entors a cotului sau o fractur parial a condilului humeral extern n cazul fracturilor izolate. Evoluie, complicaii i prognostic Evoluia i prognosticul sunt n legtur cu tipul fracturii, dar i cu prezena sau absena leziunilor asociate. Evoluia este constant favorabil n fracturile de tip I i grevat de complicaii n fracturile mai complexe sau atunci cnd fractura apare n contextul unor aspecte traumatice particulare.
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic Dintre complicaii notm fractura deschis (n asocierile lezionale tip sideswipes"), redoarea cotului (redorile n flexie - extensie fiind mai frecvente dect cele n pronosupinaie), compresiunile nervului cubital prin calcificri la partea intern a cotului, necroza capului postosteosintez, cubitus valgus post rezecie, luxaia radiocubital inferioar, artroza limitat (radiocubital superioar, condiloradial) sau a ambelor componente. 2. 3.2. Fracturile epifizei distale ale radiusului (FEDR) Aceste leziuni se pot ntlni la orice vrsta, fiind mai frecvente ns la vrstnici, mai ales de sex feminin. Sunt ncadrate n acest grup lezional fracturile situate sub un plan care trece la 4 cm deasupra interliniului radiocarpian. Mecanismul de producere Mecanismele indirecte care duc la producerea acestei fracturi sunt fore de compresie, fore de avulsie, ct i combinaii ale acestora. Mecanismul direct este rar ntlnit. Mecanismele cele mai importante care produc FEDR sunt: - cztura pe o mn n hiperextensie, impactul produs la nivelul extremitii tenare producnd fractura cu deplasare dorsal, lateral i n supinaie a fragmentului epifizar, deci fractura Poteau-Colles; - impactul produs la nivelul eminenei tenare suprprinde mna in hiperflexie i va deplasa anterior, lateral i n pronaie fragmentul epifizar, deci fractura Goyrand-Smith; - impactul exercit prin intermediul semilunarului o for de compresie asupra radiusului distal, producnd aa numita fractur "die-punch"; (fig.10) - fractura stiloidei radiale rezult ca urmare a unei fore de avulsie generate de li gamentele radiocarpiene palmare n tensiune.
Fig. 10 Fractur tip dye- punch (dup Stoffelen)
Pe lng aceste mecanisme ntlnite mai frecvent, exist i altele, care rezult n special prin combinaiile acestora de mai sus.
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic Clasificare Clasificarea utilizat cel mai frecvent n practic este cea descriptiv-anatomic: - fracturi extraarticulare - fractura Pouteau-Colles prin hiperextensie - fractura Goyrand-Smith prin hiperflexie - fractura Gerard-Marchant cu deplasare lateral a epifizei i leziuni ale articulaiei radioulnare distale - fracturi articulare - fractura stiloidei radiale - fractura marginal anterioar - fractura marginala posterioar Barton - fractura cunean extern - fractura cunean intern - fractura cominutiv Simptomatologie durere i impoten funcional variabil antebraul flectat, pumnul sprijinit de mna sntoas deformarea regiunii prin tumefacie i poziie vicioas: "n dos de furculi; "n pntec de furculi"; "n baionet"; deviaia cubital a minii; proeminena capului ulnei;
ascensiunea stiloidei radiale; edem al degetelor, echimoze crepitaii osoase mobilitate anormal
(prof
Fig.11- Parametrii radiologici ai pumnului il )
normal
Investigaii paraclinice Examenul radiografic este i de aceast dat capital. Se practic radiografii n inciden AP i LL (eventual i n iciden oblic n cayul suspicionrii unei fracture de scafoid).
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic Pumnul normal radiografiat ofera trei parametri de referin pe radiografia de fa (fig.11).
Fig. 12 Parametrii radiologici ai pumnului inciden anterioar - unghiul radial (nclinaia radial 16-28): unghiul < AOB, N=26 o linie perpendicular pe axul lung al radiusului; a doua linie ce trace prin vrful stiloidei spre articulaia radio-cubital inferioar, paralel cu suprafaa articular; - lungimea radiusului normal, comparat cu cubitusul, d distana AC (suprafaa articular inferioar a capului cubital se gsete 2 mm deasupra celui mai proximal punct al suprafeei articulare radiale); - distana dintre suprafeele articulare n articulaia radio-cubital inferioar este de 2 mm. Radiografia de profil a pumnului normal arat o nclinare anterioar 0-22 (n medie 14,5) a suprafeei articulare distale (fig. 10). - linia perpendicular pe axul lung al radiusului: OC; - linia ce unete punctele cele mai palmare i cele mai dorsale ale suprafeei articulare: OB; - cele dou linii formeaz unghiul BOC, nclinaia radial anterioar, normal n medie de 10. Cunoscnd valorile normale ale nclinaiei i lungimii radiale, basculei radiale, se pot compara cu parametrii radiografici modificai din fracturile EIR n care unghiul radial scade, lungimea radiusului se micoreaz, articulaia radio-cubital inferioar se deterioreaz sau se luxeaz (fig. 12), bascula anterioar scade sau se inverseaz (fig. 13).
Fig. 13 - Fractura tip Pouteau-Colles. Modificarea parametrilor radiologici normali: scderea lungimii relative a radiusului cu luxaie radio-cubital ( dup http://www.radiologyassistant.nl/ )
Fig. 14 - Fractura tip Pouteau-Colles. Modalitai de msurare a angulaiei dorsale (dup http://www.uphs.upenn.edu/ortho/oj/2002/html/PICS/p50f5.jpg )
Pe baza acestor criterii vom aprecia stabilitatea sau instabilitatea unei fracturi: - sunt stabile fracturile cu o angulaie sub 10, o scurtare radial sub 2 mm i unghiul radial nemodificat;
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic - sunt instabile fracturile cu angulaie dorsal mai mare de 20, o scurtare radial mai mare de 5 mm, cu traiecte de fractur intraarticulare (la nivelul articulaiei radio-carpiene sau radiocubitale) sau prezentnd cominuie dorsal. Exist i noiunea de instabilitate secundar atunci cnd o fractur bine redus nu se menine n timp i se deplaseaz secundar. Exist ns i situaii n care se dovedesc necesare investigaii suplimentare att pentru stabilirea diagnosticului ct i a indicaiei de tratament. Astfel, n fracturile intraarticulare tip IVC, un examen radiografic amnunit (tomografia), sau unul imagistic (CT sau RMN), ne ofer date suplimentare privind desenul traiectelor intraarticulare, a leziunilor prilor moi sau existena de interpoziii n focar. Tot pentru evaluarea complet putem recurge uneori la artrografie sau la artroscopia pumnului. n sfrit, atunci cnd exist suspiciunea unor deranjamente la nivelul corpului, ceea ce din nefericire se descoper dup vindecarea fracturii, atunci pe lng cele trei incidene radiografice standard vor fi necesare nc patru incidene n poziii meninute. Diagnostic pozitiv i diferenial Este uor n fracturile deplasate (durere n punct fix, deformare, imagistic) i numai de prezumie n fracturile fr deplasare. nainte de efectuarea examenului radiografic se pot face mai multe supoziii diagnostice. Contuzia regiunii sau entorsa pumnului ar putea fi luate n consideraie. n fracturile deplasate existena dosului de furculi ne poate conduce cu gndul la o luxaie transcaforetrolunar a carpului unde exist acelai semn cu deosebirea c este situat mai jos. n sfrit suferina regiunii poate exista i n sindromul Essex-Lopresti, dar examinarea corect i descoperirea acuzelor la nivelul cotului i antebraului poate invalida diagnosticul de fractur a EIR i preciza existena unei leziuni ligamentare la nivelul articulaiei radiocubitale inferioare n cadrul sindromului amintit. .Prognostic i complicaii Prognosticul este e relative bun. tim ireductibilitatea, leziunile nervilor median sau cubital, sindromul compartimental acut al tunelului carpian, asocierea cu instabilitile carpiene i fractura deschis. Secundar, fractura redus se poate deplasa (instabilitate secundar), sau dup scoaterea aparatului ghipsat poate dezvolta semnele osteoporozei algice dureroase. Tardiv, menionm calusul vicios, pseudartroza, artroza radio-cubital, sechelele tendinoase tardive i cele nervoase prin comprimarea nervului median n canalul carpian sau a nervului cubital n loja Guyon.
2.3.3. Fracturile olecranului

Aceste fracturi sunt caracteristice vrstei adulte, aprnd n special la adultul tnar i fiind rare la vrstnici i la copii. Frecvena lor este mai mic dect cea a fracturilor de palet humeral, constituind 8% din fracturile cotului. Poziia superficial a olecranului explic numrul relativ mare de fracturi deschise, mai ales acelea produse prin mecanism direct. Fracturile olecranului, cu excepia celor incomplete i a celor fr deplasare, se trateaz exclusiv chirurgical. Mecanism de producere Fracturile olecranului implic urmtoarele mecanisme de producere: mecanism direct si mecanism indirect. -Mecanism indirect
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic Mecanismul indirect este cel mai frecvent i const n: cdere pe mn cu antebraul flectat, cdere pe mn cu antebraul extins sau smulgerea inseriei tricipitale prin contracie muscular violent. n cazul cderii pe mn, cu antebraul flectat, care este cea mai frecvent cauz, olecranul, fixat n trohlee, este supus la fore contrare, reprezentate, pe de o parte, de flexia antebraului i de cealalt parte de contracia reflex a tricepsului. n cazul cderii pe mn cu antebraul extins, olecranul este fixat n foseta olecraniana i, dac ligamentele laterale ale cotului rezist, apare fractura cu punct de plecare anterior. Fracturile prin smulgere ale inseriei tricepsului apar prin contracii violente, soldate cu desprinderea inseriei olecraniene a tendonului tricipital mpreun cu o pastil osoas. -Mecanismul direct Mecanismul direct const n lovirea sau cderea cu contact la nivelul feei posterioare a cotului. n aceste condiii apar fracturi, de regul cominutive, ale olecranului, nsoite uneori de leziuni tegumentare. Anatomie patologic i clasificare Clasificarea fracturilor de olecran poate fi realizat dup urmtoarele criterii: criteriul anatomic i criteriul deplasrii fragmentelor. Dup criteriul anatomic, Merle d'Aubigne mparte fracturile olecranului n urmtoarele categorii: fracturile vrfului, fracturile corpului i fracturile metafizo-epifizare ale bazei olecranului (fig. 14).
Fig.15 - Clasificarea fracturilor de olecran n funcie de criteriul anatomic
Fracturile vrfului olecranului sunt extraarticulare, se produc prin smulgere datorit contraciei tricepsului i au un traseu oblic n jos i n posterior. Fracturile corpului olecranului sunt cele mai frecvente i se difereniaz de cele ale bazei prin faptul c fragmentul distal posed un croet coronoidian suficient pentru a asigura stabilitatea cotului. Traiectul de fractur este transversal sau oblic n jos i posterior i, de obicei, exist un grad de cominuie posterioar. Deplasarea fragmentelor fracturate este conditionat de integritatea aparatului tendino-fibros periolecranian. Acesta este format din fasciculele posterioare ale ligamentelor laterale ale cotului i din aripioarele chirurgicale ale cotului (expansiunile vatilor ce se prind pe feele laterale ale olecranului). Dac acest aparat este integru i, deci, dac aripioarele sunt intacte, nu apare deplasarea. Dac este rupt, apare deplasarea interfragmentar, fragmentul proximal fiind tras n sus i basculat dorsal, prin contracia tricep.sului. Deplasarea este accentuat de hemartroz i de flexia cotului. Fracturile bazei olecranului. Traiectul de fractur intereseaz partea orizontal a marii caviti sigmoidiene i compromite stabilitatea cotului. Sunt frecvente i se produc, de regul, prin traumatism direct. Traiectul de fractur are punct de plecare la unirea treimii verticale cu
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic cea orizontal a marii caviti sigmoide, de unde coboar oblic n jos i n posterior, separnd un fragment din diafiza cubital. Prin asocierea acestor traiecte apar fracturi cominutive sau cele plurifragmentare. Aceste tipuri de fracturi se produc prin traumatisme violente, Dup criteriul deplasrii fragmentelor fracturate, Colton mparte fracturile olecranului n fracturi fr deplasare i fracturi cu deplasare. Fracturile cu deplasare sunt de mai multe tipuri: fractur avulsie, fractur cu traiect oblic sau transvers, fractur cominutiv i fractur-luxaie a cotului (luxaia anterioar transolecranian a cotului). O fractur este considerat fr deplasare dac diastazisul este mai mic de 2 mm i nu crete la flexia cotului la 90 i dac pacientul poate executa extensia activ antigravitaional a cotului. Aspecte clinice Anamneza relev un traumatism direct pe faa posterioar a cotului sau o cdere pe mn, cu cotul flectat. Subiectiv, bolnavul acuz durere i impoten funcional a cotului. Obiectiv, la inspecie se constat tumefierea cotului, apariia unei echimoze tardive, bolnavul susinndu-i antebraul flectat cu mna sntoas. La palpare, se gsesc urmatoarele semne: durere, diastazis interfragmentar accentuat prin flexia pasiv a cotului, prezena mobilitii anormale n focar (nu se insist n evidenierea ei), absena extensiei active a cotului afectat i absena crepitaiilor n focar datorit diastazisului interfragmentar. Fragmentul proximal ascensionat se afl deasupra liniei Malgaigne. Examenul clinic se continu cu cercetarea pulsului la artera radial i cu verificarea funciilor senzitive i motorii ale nervului cubital, care poate fi cel mai frecvent lezat n fracturile olecranului. Pentru funcia senzitiv se verific sensibilitatea auricularului. Pentru funcia motorie se cere bolnavului s execute o abducie a degetelor (micarea executat de ctre muchii interosoi dorsali) i o micare de abducie a auricularului (micarea este executat de ctre muchiul cubital anterior). n lezarea nervului cubital scade fora pensei dintre police i auricular. Examenul radiologic Examenul radiologic const n efectuarea a dou radiografii de cot, una de fa i cea de a doua de profil, ultima fiind hotrtoare n stabilirea diagnosticului i a tipului de fractur. Pentru evaluarea fracturilor osteocartilaginoase se efectueaz tomografie computerizat. Diagnosticul Diagnosticul pozitiv se pune pe baza durerii n punct fix, ineficiena extensiei cotului i imagistic. Diagnosticul diferenial n fractura de olecran se face cu fracturile de palet humeral i cu luxaia posterioar de cot. 3.3.6. Eoluie, prognostic i complicaii Prognostic relative bun. Fractura olecranului corect tratat consolideaz n dou luni. Complicaiile fracturilor de olecran sunt urmtoarele: complicaii imediate: - compresiunea nervului cubital - deschidere - fractur sau luxaie asociat complicaii tardive: - calus vicios - pseudartroz de olecran - artroz posttraumatic de cot - calcifieri heterotrope - osteoartrit septic
2.3.4.Fracturile coronoidei
Mecanism de producere Reprezint pierderea continuitii osoase la nivelul coronoidei Sunt fracturi rare care se produc cel mai frecvent prin smulgerea vrfului coronoidei de ctre muchiul brahial. Fracturile bazei coronoidei de produc prin impactul trohleei humerale. Fracturile se produc prin mecanism indirect prin cdere pe mn, cu cotul n semiflexie; coronoida este fracturata de trohlee. Uneori se pot produce fracturi parcelare, prin smulgere (tendonul brahialului). Clasificare Clasificarea Regan i Morrey: tip I - fracturi ale varfului tip II fracturi cu fragment mai mic de 50% din inaltimea coronoidei tip III - fracturi cu fragment mai mare de 50% din inaltimea coronoidei Simptomatologia i explorri imagistice Este nespecific i const n - durere i impoten funcional relativ - antebraul (semi)flectat, sprijinit de mna sanatoas - echimoza Kirmisson - durere n punct fix - instabilitate articular, eventual blocaj articular Diagnosticul de certitudine se pune pe baza examenului radiologic din dou incidene: fa i profil. Evoluie i prognostic Prognosticul este relativ bun. Complicaiile imediate: - luxaie asociat sau instabilitate articular Complicaiile tardive: - calus vicios cu limitarea mecanic a flexiei - osteom la nivelul muchiului brahial - pseudartroza cu instabilitate articular - artroza de cot posttraumatic, calcifieri heterotope
2.3.5. Fracturile diafizare ale oaselor antebraului

Sunt ncadrate sub aceast denumire soluiile de continuitate ale radiusului i cubitusului, situate ntre dou planuri ce trec unul prin tuberozitatea bicipital i altul la patru centimetrii deasupra interliniului articular radio-carpian. Sunt fracturi frecvente ce apar cu precdere la aduli. Mecanismul de producere i anatomie patologic Mecanismul de producere al fracturilor antebrului este complex. Se admite ca mecanism de producere cel indirect (cdere cu sprijin pe mn), situaie n care oasele antebraului sunt solicitate ntre greutatea corpului i impactul cu solul. Mai rar, fracturile apar prin mecanism direct, atunci cnd oasele sunt lovite cu un corp dur sau cnd, n cdere antebraul ntlnete un obstacol. Prin aceste mecanisme pot aprea leziuni osoase fie la nivelul ambelor oase (50%), fie la nivelul unui singur os (44%): radiusul (25%) sau cubitusul (19%). Fracturile ambelor oase se produc de obicei printr-un mecanism indirect. Sediul de elecie al traiectului de fractura este n 1/3 medie (61% ) (fig. 15) i mai rar n 1/3 superioar
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic (21%) sau inferioar (18%). Traiectul de fractur poate avea aspecte variate: transversal, oblic, cu al 3-lea fragment n arip de fluture", cominutiv, bifocal. La adult, fracturile sunt complete, rare fiind cazurile cnd fragmentele de fractur nu se deplaseaz. De obicei ele sunt cu deplasare (ad latum, nclecate, angulate), dar caracteristic este rotaia (decalajul), Aceasta rezult prin dezechilibrul dintre muchii pronatori (rotundul i ptratul pronator) i supinatori (bicepsul i scurtul supinator) care acioneaz asupra fragmentelor fracturare.
Fig. 16 Fractur n treimea media a antebraului (dup http://www.ispub.com/ispub )
Fracturile izolate ale oaselor antebraului se produc frecvent printr-un mecanism direct. Sediul traiectului de fractur este la nivelul zonei de impact, n cele 2/3 proximale cubitusul fracturndu-se mai uor datorit situaiei superficiale (aa-numita fractur de aprare"). Cele mai multe fracturi sunt fr deplasare. n cazul fracturilor izolate ale unui singur os trebuie cunoscut faptul c antebraul este un segment scheletic cu oase duble: cnd unul din oase prezint o fractur cu deplasare, ea va fi nsoit obligatoriu de luxaia celuilalt os. Astfel, fractura deplasat a radiusului este acompaniat de luxaia capului cubital (fractura-luxatie Galeazzi) (fig. 16), iar fractura deplasat a cubitusului de luxatia capului radial (fractura-luxaie Monteggia) (fig. 17). Cel mai probabil mecanism de producere a fracturii Galeazzi este cderea pe mna n hiperextensie combinat cu pronaia marcat a antebraului. Fractura Monteggia se poate produce printr-un mecanism direct: n cdere, creasta cubitusului poate intlni un obstacol; dup fracturarea cubitusului, dac accidentatul ncearc s se ridice, cu aceast ocazie radiusul se poate luxa. Fractura Galeazzi este de trei ori mai frecvent dect fractura Monteggia.
Fig. 17 - Fractur-luxaie Galeazzi ( dup http://www.uhrad.com/)
Fig. 18 Fractur-luxaie Monteggia (dup http://www.uhrad.com/ )
Clasificare Aceasta se face n funcie de sediul traiectului de fractur (1/3 medie, 1/3 superioar, 1/3 inferioar). Dymond (38) clasific fracturile izolate ale cubitusului n fracturi fr deplasare care se trateaza conservator i fracturi cu deplasare (mai mult de 10 angulaie n orice plan i mai mult de 50% translaie) care au indicaie chirurgical. n 1967 Bado extinde termenul la leziuni Monteggia" clasificndu-le n 4 tipuri (fig. 18): I. Fractura diafizei cubitale la orice nivel cu luxaia anterioara a capului radial. II. Fractura diafizei cubitale cu luxaia posteroextern a capului radial.
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic III. Fractura metafizei cubitale cu luxaia extern sau posteroextern a capului radial. IV. Fractura 1/3 superioar antebra cu luxaia anterioar a capului radial.
Fig.19 Clasificarea BADO a fracturilor Monteggia
Examen clinic Simptomatologie: durere i impoten funcional variabil antebraul flectat, sprijinit de mna sntoas deformarea regiunii crepitaii osoase mobilitate anormal Se va examina antebraul pe toat lungimea sa, inclusiv articulaiile proximal i distal n cazul fracturi-luxaie Galeazzi se poate observa ascensionarea stiloidei radiale iar capul ulnei proemin, este reductibil, dar instabil. n cazul fracturi-luxaie Monteggia-Stnculescu, la palpare capul radiusului lipsete din locul su normal, sub capitul. Examenul radiologic Examenul radiologic este uneori singurul n msur s stabileasc diagnosticul de certitudine al fracturii. Radiografia trebuie s fie de bun calitate i s includ ambele oase ale antebraului precum i articulaiile vecine. Diagnosticul pozitiv i diagnosticul diferenial Diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza examenului clinic i radiografic. Diagnosticul diferenial se face cu contuzia de antebra (radiografia exclude fractura). Sediul precis al durerii difereniaz fractura izolat a radiusului de cea a cubitusului. Uneori, n fractura Monteggia tip II confuzia cu luxaia posterioar de cot nu poate fi nlturat dect prin efectuarea radiografiei.
Evoluie, prognostic i complicaii Evoluia spre consolidare a fracturii se face lent, n cel puin 3 luni (n fractura ambelor oase) datorit vascularizaiei precare a fragmentelor fracturare, cu suprafee de contact mici, cu inserii musculare reduse i focar instabil. Prognosticul depinde de o serie de factori: tipul fracturii, metode de tratament, existena complicaiilor. Complicaii imediate leziunile vasculo-nervoasoase (n. median, mai rar n.cubital sau n. radial) deschidere - sindromul compartimental apare n special dup traumatismele prin strivire. Complicaii tardive - calusul vicios limiteaz micarea de prono-supinaie prin suprimarea curburilor radiusului. - pseudartroza (2,9%) - sinostoza radio-cubital - sindromul Volkman
2.4. Evaluarea aparatului locomotor

Evaluarea aparatului locomotor - se realizeaz imediat ce anamneza i examenul clinic general s-a terminat i ne ajut sa cutam toate simptomele pentru stabilirea diagnosticului clinic al aiec|iunii (ce aparine exclusiv medicului) si a diagnosticului funcional al apaiaiului locomotor (re spons abili lalea kinetoterapeutului). Aceste sinmtome se impart n doua categorii i anume: subiective (durerea, impotena funcional, atitudinile vicioase i diformitile, tulburrile de sensibilitate), i obiective realizate prin evaluarea direct a pacientului.
2.4.1. Simptome subiective

Durerea este un simptom care se definete ca o experien senzorial dezagreabil, trit cerebral i aprut dup stimularea unei structuri vii. Deoarece stirnulii algici sunt stimuli poteniali nocivi, algorecepia se mai numete i nocirecepie. Senzaiile dureroase, spre deosebire de celelalte tipuri senzoriale, au o important component afectiv, ce tulbur starea de bine a individului. De obicei durerea se nsoete de reacii psihosomatice i vegetative. Reaciile psihice se caracterizeaz prin stri de team, nelinite i discomfort. Clasificarea durerii Dup locul apariiei i percepia ei de ctre pacient: -durere difuz - suprafa mic i bine localizat, fr iradiere; -durerea iradiant - este cea care se deporteaz de punctul ei de origine, de cele mai multe ori distal, pe un traiect nervos; -durerea proiectat - apare n cazurile n care excitaia nociceptiv acioneaz de-a lungul cii de transmitere dureroas, cu origine n orice punct de la nerv la cortex; -durerea referit - este cea care i are originea ntr-o zon bine determinat, dar se percepe ntr-o alt zon, n general mai superficial dect cea de origine. Dup calitile ei:
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic - durerea ascuit - bine localizat denot leziune superficial; - durere ascuit - n "junghiuri", denot leziune a nervului (de obicei la nivelul rdcinii, afectnd fibrele delta); - durere tip "furnictur" - denot iritare ce afecteaz fibrele alfa; -durerea surd - este tipic pentru originea somatic profund. Impotena funcional Poate mbrca dou forme i anume: Impoten funcional parial; Impoten funcional total. De asemenea, ea poate fi limitat la un segment, pe tot membrul sau pe mai multe membre, iar din punct de vedere al evoluiei poate fi progresiv sau regresiv, trectoare sau definitiv i staionar. Cauze generatoare ale impotenei funcionale pot fi: ntreruperea continuitii osoase (fracturi); rupturi musculo-tendinoate; blocaje articulare; anchiloze articulare; reacii antalgice; leziunile nervilor rahidieni; leziuni ale sistemului nervos central: crizele pitiatice (o idee fix, obsedant, care provoac inhibiia parial a centrilor de elaborare psihic contient i dezlnuirea de acte incontiente). Atitudinile vicioase i diformitile l pot determina pe bolnav s se prezinte la medic i pot mbrca diverse forme legate de regiunea interesat i de boala care le determin.Diformitatea se nregistreaz n foaia de observaie n funcie de regiunea n care este localizat, ca simptom subiectiv. Tulburrii de sensibilitate Se prezint sub fonta unor senzaii (prezentate de pacient) la nivelul diferitelor esuturi: amoreli, furnicturi, nepturi. Ca o form particular a tulburrilor de sensibilitate, la amputai, se descrie "membrul fantoma", ca o percepie fals a segmentului corporal amputat.
2.4.2. Simptome obiective

Constau n utilizarea unor aparate i tem pentru determinarea deficienelor aparatului locomotor n urma cruia va fi determinat diagnosticul funcional. .Inspecia Este metoda de examinare caracterizat prin cercetarea vizual a ntregului organism, a unei regiuni, a unui segment sau a unei zone strict localizate. Ea reprezint prima i cea noi simpl metod obiectiv de investigaie semiologic. n ceea ce privete modalitatea tehnic de realizare a inspeciei, aceasta trebuie s in cont de anumite reguli: se face sistematic, cu atenie, dup un anumit plan i o anumit metodologie; se face direct, pe pacientul dezbrcat i din toate poziiile necesare observaiei; examinatorul va urmri permanent reaciile pacientului (grimase, paloare, geamt, chioptat, etc); examenul va fi att static ct i dinamic, orice semn care indic stare de oboseal sau disconfort n timpul examinrii va duce la ncetarea acesteia; examenul va fi att general ct i local. La inspecie se apreciaz: Starea tegumentelor (aspect, culoare) cu precizarea elementelor semiologice existente particular, supraiacent i subiacent pentru articulaia respectiv; Mrirea de volum a articulaiei (tumefacie articular) cauzat de acumulare de lichid, proliferare sinovial, modificri ale structurilor periarticulare, hipertrofie osoas, etc); Tulburrile de static generate de articulaiile afectate (deformri, dezaxari, deviaii); Fixarea n poziii anormale ale diferitelor segmente ale corpului; Simetria/asimetria pentru diferitele segmente ale membrelor, egalitatea lungimii acestora; Examinarea maselor muscularecu aprecierea vizual a formei regiunii respective, determinat de troficitate i tonus muscular;
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic Micrile involuntare, mai ales spasmele musculare vizibile. Evaluarea amplitudinii articulare Evaluarea amplitudinii articulare sau bilanul articular const n aprecierea gradului de mobilitate ntr-o articulaie, prin msurarea analitic a unghiurilor de micare, pe direciile anatomice posibile, n planurile i axele corespunztoare. Realizarea msurtorilor presupune o oarecare experien din partea kinetoterapeutului. Acurateea msurtorilor este i n funcie de obiectivul lor. Pentru orientarea unui examen clinic general se pot admite variaii de 8 - 10; pentru alctuirea unui program de kinetoterapie n vederea recuperrii unui deficit funcional e nevoie de mai mult precizie, erorile nedepind 5 - 6. Mobilitatea articular poate fi msurat prin evaluare direct, subiectiv, din ochi, cu ajutorul goniometrului prin msurarea distanei dintre dou puncte situate pe segmentele care alctuiesc unghiul de micare, cu ajutorul firului cu plumb, prin suprapunerea a dou radiografii la nivelul excursiilor maxime de micare; prin goniometre ncorporate n circuite electronice, care pot msura unghiurile i n micare. Pentru o bun reuit a goniometrizrii, trebuie s avem n vedere cteva reguli i anume: pacientul s fie relaxat, aezat confortabil, s fie instruit asupra manevrelor care vor urma.Starea de contractur, teama, etc., limiteaz amplitudinea de micare pasiv, iar necooperarea, pe cele de micare activ; segmentul de testat trebuie corect aezat pentru obinerea poziiei 0, dar i ntr-o poziie preferenial pentru desfurarea micrii i aplicarea goniometrului; goniometrul va fi aplicat ntotdeauna pe partea lateral a articulaiei, cu cteva excepii ( ex.: msurarea supinaiei); goniometrul nu trebuie presat pe segmente, ci aplicat uor, pentru a nu mpiedica micarea; amplitudinea micrilor articulare n direcii opuse se vor msura fiecare n parte, apoi se va nota i suma lor, care reprezint gradul de micare a unei articulaii ntr-un anumit plan.Gradul de micare a unei articulaii este egal cu valoarea unchiului maxim msurat al acelei micri, dar numai dac s-a plecat de la poziia 0.n cazuri patologice, scznd din valoarea acestui unghi. goniometrizarea se realizeaz pornind din poziia 0, de start. Aceast poziie este cu membrul superior de-a lungul truchiului, mna n supinaie (palma privete nainte). n realizarea practic a evalurii articulare se va ine seama de: poziia iniial a pacientului, a segmentelor de testat i a kinetoterapeutului; locul de aezare a centrului goniometrului, care va fi n majoritatea cazurilor in centrul articulaiei de testat; modul de aezare a braului fix i reperul spre care e ndreptat ( ex.: braul fix pe linia mediana a feei laterale a braului nspre epicondilul numeral lateral); modul de aezare a braului mobil i reperul nspre care e orientat (ex.: braul mobil pe linia median a feei dorsale a antebraului, nspre mijlocul distanei dintre apofizele stiloide antebrahiale); evitarea poziiilor vicioase care ar mrii sau micora aparent unghiul de micare (ex.: n testarea extensiei braului se va evita flexia trunchiului); comanda verbal va fi ferm i explicit; reperele vor rmne aceleai att pentru poziia iniiala, ct i pentru cea final. Pentru exemplificare modului de realizare practic i descriere teoretic a modalitii de goniometrizare a membrului superior, voi folosi un exemplu: Ex.: Goniometrizarea n rotaia intern a umrului, valoarea norm 90 -95 Poziia iniial: pacientul n decubit dorsal, braul de testat abdus la 90, cot flectat la 90, antebra supinat, palma privete spre pacient, kinetoterapeutul homotateral; Centrul goniometrului n centrul articulaiei cotului, pe partea dorsal (la nivelul olecranului): - braul fix perpendicular sau paralel cu solul; - braul mobil urmarete linia median a feei dorsale a antebraului, orientat nspre mijlocul distanei dintre cele dou apofize stiloide antebrahiale; Comanda - roteaz intern umrul.
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic Se va evit retropulsia umrului, motiv pentru care se poate pune o perna sub umr; abducia umrului va trebui meninut la 90 pe tot parcursul testrii. Evaluarea manual a forei musculare. Bilanul muscular reprezint evaluarea forei musculare prin examen manual; este deci o metod subiectiv, dependent de experiena kintoterapeutului. Scala folosit este: F 0 ( zero ) - muchiul nu realizez nici o contracie evident; F1 ( schiat ) - reprezint sesizarea contraciei muchiului prin palparea lui sau a tendonului; se poate aprecia doar pentru muchi superficiali; pentru cei profunzi nu se observ diferen ntre F0 i F1; F2 ( mediocr ) - permite muchiului s mobilizeze segmentul n amplitudine complet numai cu eliminarea gravitaiei; pentru aceasta se utilizeaz planuri de alunecare (plci de plastic sau lemn talcat) sau se susine segmenml de ctre kinetoterapeut; F3 ( acceptabil) - reprezint fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul in amplitudine complet rnpotriva gravitaiei, far alte mijloace rezistive; F4 ( bun ) - este fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n amplitudine complet i mpotriva unei rezistene cu valoare medie; F5 ( normal ) - reprezint fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul pe toat amplitudinea de micare, mpotriva unei rezistene maxime, aplicate pe segmentul de mobilizat, ct mai distal. Pentru o difereniere mai clar a forelor, se utilizeaz i cotalile de + i . Se noteaz cu + atunci cnd micarea pe sectorul respectiv nu depete jumtate din amplitudinea maxim posibil pentru acea micare, i cu atunci cnd depete jumtate din amplitudine, dar totui nu se poate realiza pe ntreg sectorul de mobilitate. De exemplu: flexia cotului este de 120 pentru un muchi (biceps brahial) ce are for 2, dar antigravitaional nu reuete s realizeze o for de 3. Astfel, segmentul va fi poziionat antigravitaional, dup care i se va cere pacientului s realizeze flexia cotului. Dac va realiza o flexie sub jumtate din amplitudinea posibil, va fi notat acea for cu 2+, iar dac depete jumtate din amplitudine, ori va atinge nivelul maxim de mobilitate, va fi notat cu . n ceea ce privete scopul bilanului muscular, acesta este multiplu: permite stabilirea diagnosticului funcional i a nivelului lezional (mduv, plex, trunchi nervos), al bolii neurologice; st la baza alctuirii programului de recuperare i stabilete secvenial rezultatele obinute prin aplicarea acestui program; contureaz deseori prognosticul funcional al pacientului. Pentru realizarea corect a bilanului muscular, sunt necesare respectarea anumitor condiii: un testator bine antrenat pentru aceste manevre i cunosctor ai anatomiei funcionale a sistemului muscular i al biomecanicii; o colaborare total din partea pacientului; bilanul muscular fiind un proces activ; va fi precedat ntotdeauna de bilanul articular, cci starea articulaiei (redoare, durere) poate influena precizia bilanului muscular; se va realiza n edine succesive dac este cazul pentru a nu obosi pacientul; se efectueaz n condiii de confort: camer cald, linite, pe o mas special de testare, etc.; retestrile s fie fcute de acelai kinetoterapeut pentru a reduce gradul de subiectivism; Rezultatele vor fi exprimate ntr-un sistem de cotare internaional ( 0 -5 ). n realizarea practic a bilanului muscular se va ine seama de: poziia iniial a pacientului, a segmentelor de testat i a kinetoterapeutului; utilizarea poziiilor far gravitaie pentru forele 1 i 2 i antigravitaionale pentru forele 3, 4, 5; efectuarea corect a prizelor i contraprizelor de ctre kinetoterapeut;
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic explicaii (eventual demonstraii) acordate pacientului despre: micarea dorit (ori prin denumirea deplasrii unui segment fa de alt segment, ori prin denumirea micrii la nivelul articulaiei respective), fixarea de ctre pacient a segmentului (segmentelor) adiacente segmentului ce urmeaz a fi mobilizat (stabilizare activ); comanda verbal va fi ferm i explicit; se vor evita micrile bruscate, care pot duce la obinerea unor valori mai mari de for muscular dect cea real. Bilanul articular va fi analitic.
CAPITOLUL III PARTEA SPECIAL CERCETRI PERSONALE

3.1.Obiectivele cercetrii
1. Evidenierea beneficiilor aduse de metodele kinetoterapeutice folosite n programele de recuperare avnd ca scop redobndirea forei musculare, refacerea amplitudinii de micare a segmentelor antebraului, renvarea unor gesturi i acte motorii prezente n activitatea zilnic. 2. Analiza modificrilor calitii vieii la subiecii care au fost supui unui program complex de kinetoterapie din cadrul unei clinici specializate de recuperare.
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic 3. Momentele decisive ale recuperrii reprezint o succesiune de pai eseniali n revenirea spre funcionarea normal segmentelor componente ale antebraului.Dac una dintre trepte nu este atins, atunci cele situate mai sus nu vor putea fi abordate.
3.2.Material i metod
3.2.1. Loturile de studiu
Studiul realizat cuprinde dou aspecte dup cum urmeaz: n prima etap a studiului am facut o statistic ce scoate la iveal clasificarea unui lot de pacieni n numr de 124, ce au suferit fracturi ale antebraului n decursul a unei perioade de 7 luni (noiembrie 2008 mai 2009) i s-au prezentat la Clinica de Ortopedie aparinnd Spitalului Clinic Judeean din Timioara. Clasificarea a fost fcut n funcie de vrst, sex, vrst i sex, n funcie de mediul de provenien al acestora, de etiologia fracturilor precum i de localizarea acestora. a doua parte a studiului reprezint din nou o statistic ce ia n calcul dou evaluri complete efectuate nainte i post recuperarea kinetoterapeutic de specialitate n cazul unui lot de 8 pacieni ce au suferit fractur de antebra.Aceast a doua parte a studiului , ce reprezint totodat i scopul lucrrii mele, fost efectuat la Compartimentul de Recuperare al Minii Casa Austria aparinnd de Spitalul Clinic Judeean Timioara, sub ndrumarea Dr.Galoi Lucian.Perioada de-a lungul creia am efectuat studiul este acelai ca i mai sus, adic 7 luni.
Repartiia cazurilor n funcie de mediu de provenien Din cele 124 de cazuri care s-au prezentat pentru fracturi recente, 34 au provenit din mediul rural i 90 din mediul urban. Dei exist diferene n ceea ce privete modul de via n cele dou medii, populaia din mediul urban este mai expus la traumatisme i fracturi ale oaselor antebraului, procentual,numrul de cazuri fiind reprezentat n tabelul nr.1 Tabel nr.1 Mediu de provenien Urban Rural Total Nr. cazuri 90 34 124 Procente 73 27 100
Grafic nr. 1
Repartiia pe grupe de vrst Fracturi ale antebraului se ntlnesc la toate vrstele, fiind mai rare dup decada a 8-a de via. Numrul redus de cazuri la copii sub 10ani prezeni n acest loc se explic prin faptul c majoriatea copiilor sunt tratai la Clinica de Ortopedie pediatric. n cadrul acestei lot o frecven mai mare a fracturilor se ntlnete n decadele a 3-a, a 4-a i a 6-a. Tabel nr. 2 Grupe de vrst 09 10 19 20 29 30 39 40 49 50 59 60 69 70 79 80 89 90 99 Total Grafic nr. 2 Nr. de cazuri 3 14 19 20 13 25 7 16 7 1 124 Procente % 2 11 15 16 10 20 6 13 6 1 100
Repartiia cazurilor n funcie de grupele de vrst i sex Aa cum am artat anterior, fracturile antebraului se ntlnesc la toate vrstele cu anumite particulariti. Acelai lucru se observ i n repartiia pe sexe i grupe de vrst. Fracturile antebraului se ntlnesc la ambele sexe, ns cu o inciden mai mare n rndul sexului masculin, datorit diferenelor legate de natura activitilor la cele dou sexe. Tabel nr. 3 Grupe de vrst 09 10 19 20 29 Femei 2 1 2 Brbai 1 13 17
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic 30 39 40 49 50 59 60 69 70 79 80 89 90 99 Total Grafic nr. 3 2 4 9 4 13 6 1 43 18 9 16 3 3 1 0 81
Grafic nr. 4
Etiologia fracturilor de antebra Aa cum reiese din partea practic Mecanismul de producere al fracturilor antebraului este complex i poate fi direct i indirect. n cadrul lotului luat n studiu primul loc n etiologia fracturilor l au fracturile produse prin cdere, de la acelai nivel sau de la nlime, urmate de cele din accidente rutiere,de munc i prin agresiune. Alte accidente au un rol mai mic n etiologia fracturilor de antebra.
Tabel nr. 4 Mecanismul de producere Prin cdere Accidente rutiere Agresiune Aparute pe teren patologic Accidente de munc Prin traumatism direct
Nr. cazuri 76 22 8 3 6 2
Grafic nr. 5
Grafic nr. 6
Ponderea diferitelor tipuri de fracturi ale oaselor antebraului n funcie de sediul de producere al fracturii Din totalul de cazuri cu fracturi recente care s-au prezentat la medic cele mai multe erau fracturi ale epifizei distale de radius. Cu o pondere mai mic se claseaz fracturile olecran, fracturile ambelor oase ale antebraului i ale diafizei cubitusului. Mult mai rare sunt fracturileluxaii Galeazzi i Moteggia i fracturile epifizei proximale ale radiusului. Tabel nr. 5 Sediul fracturi Fractura olecranului Fractura cubitus Fractura de stiloida Fractura epifizei distale a radiusului Fracura diafizei radiale Fractura-luxaie Galeazzi Fractura-luxaie Monteggia Fractura epifizei proximale a radiusului Fracura ambelor oase ale antebraului Nr. cazuri 23 17 2 46 9 3 1 2 28 Procente (%) 18 13 2 34 7 2 1 2 21
Grafic nr. 7
3.2.2 Metode de cercetare folosite

Metoda bibliografic
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic La realizarea lucrrii de fa, studiul bibliografic s-a desfurat pe toat perioada cercetrii, avnd un rol deosebit, ajutndu-ne la nelegerea fenomenelor i sarcinilor pe care leam avut de realizat. Pe lng literatura romneasc de specialitate, au fost studiate i materiale aparinnd unor autori strini. Metoda convorbirii Convorbirea se desfoar pe baza unui plan i a unor ntrebrii dinainte elaborate, ceea ce reprint anamneza.Aceasta se face ntre kinetoterapeut i pacient i presupune: relaie direct, sinceritate deplin i existena la subiect a unei oarecare capacitai de introspecie i autoanaliz, evaluare i autodezvluire. Metoda statistico-matematic Aceasta metoda poate fi definit ca totalitatea schemelor i procedeelor de observare i analiz a datelor. Avantajele acestei metode sunt: - Contribuie la o delimitarea mai riguroas a problemelor studiate, dar i la ordonarea gndirii i interpretrii rezultatelor. - Concentreaz informaiile i permite construirea de tablouri de sintez. - Ajut la stabilirea concluziilor, pe baza crora se pot prevede evoluia viitoarelor fenomene. - n cadrul demersului statistic sunt parcurse urmtoarele etape: culegerea datelor, nregistrarea lor dup anumite cerine, ordonarea, prezentare, prelucrarea i interpretarea lor n vederea extragerii unor concluzii. n lucrarea de faa s-au folosit urmtoarele formule de calcul a unor parametri statistici: Pentru calculul mediei aritmetice:
xi x= n
Metoda testelor Testul este un instrument constituit dintr-o prob sau o serie de probe elaborate n vederea nregistrrii forei musculare, amplitudinii articulare, pragului sensibilitii adiacente locului fracturii. Pentru un test s fie eficient trebuie ca aceasta s ndeplineasc mai multe cerine: standardizarea, etalonarea, fidelitatea, validitatea. Pentru realizarea acestei lucrrii s-au folosit urmtoarele: Msurarea parametrilor articulari; Testarea forei musculaturii antebraului (bilanul muscular); Determinarea reobazei, cronaxiei i existena transmiterii sinaptice de la acest nivel. Metoda tabelar n tabelele contruite sunt nregistrate toate datele reprezentnd evalurile efectuate, inainte i dup terminarea recuperrii kinetoterapeutice de specialitate.Pe baza lor se construiesc mai apoi graficele aferente.Pentru executarea lor am folosit Microsoft Office Excell 2007. Metoda reprezentrii grafice Graficele se construiesc n scopul de a uura nelegerea materialului prezentat, de a ilustra mai sugestiv fenomenele analizate. Sunt modaliti de analiz, mijloace ilustrative de exprimare a rezultatelor.Programele folosite de mine au fost Microsoft Office Word 2007 i Microsoft Office Excell 2007.
Metoda comparrii procentuale Cuprinde toate valorile nregistrate din urma evalurilor dar sub form procentual.Rezulatele sub form procentual ne ofer o mai bun apreciere evoluiei recuperrii.Am folosit Mocrosoft Office Excell 2007.
3.2.3. Tehnici folosite n recuperarea kinetoterapeutic post-fracturi

Tehnicile care stau la baza realizrii unui program de kinetoterapie se clasific n dou mari categorii: tehnici akinctice i tehnici kinetice. Din categoria tehnicilor akinetice fac parte: imobilizarea (de punere n repaus, de contenie, de corecie i posturarea (corectiv i de facilitare). Din categoria tehnicilor kinetice fac parte: tehnici kinetice statice: contracia izometric, relaxarea muscular; tehnici kinetice dinamice: active (reflexe i voluntare) i pasive (prin traciuni, prin asisten, sub anestezie, autopasiv, pasivo-activ, prin manipulare) n afar de aceste tehnici de baz exist tehnici speciale sau tehnici combinate, cum ar fi: tehnici de stretching, tehnici de transfer, tehnici de facilitare neuromuscular. A.Tehnici akinetice Tehnicile akinetice au dou caracteristici de baz: absena contraciilor musculare voluntare: nu determina micarea segmentului. -Imobilizarea Imobilizarea se caracterizeaz prin meninerea i fixarea artificial, pentru anurnite perioade de timp, a corpului n ntregime sau doar a unui segment ntr-o poziie determinat, cu sau fr ajutorul unor instalaii sau aparate. Imobilizrea suspend n primul rnd micarea articular, ca i contracia dinamic voluntar, dar permite efectuarea contraciilor izometrice a muchilor din jurul articulaiilor respective. Imobilizarea poale fi total, dac antreneaz ntregul corp sau poale fi regional,. segmentar, local, dac implic pri ale corpului. Imobilizarea total are ca scop obinerea repausului general n: politraumatisme, arsuri ntinse, boli cardiovasculare grave, paralizii etc. Imobilizrile regionale, segmentare sau locale realizeaz imobilizarea complet a unor pri ale corpului, concomitent cu pstrarea libertii de micare a restului organism. n funcie de scopul urmrit, pot f: Imobilizarea de punere n repaus - indicate n: traumatisme craniocerebrale, medulare, toracice, procese inflamatorii localizate (artrite, tendinite, miozite, arsuri, flebite etc.) precum i alte procese ce determin algii intense de mobilizare. Imobilizarea se face pentru segmentul respectiv i se realizeaz pe pat, pe suporturi speciale, n earfe, orteze etc. Imobilizarea de contenie - const n meninerea "cap la cap" a suprafeelor articulare sau a fragmentelor osoase; blocheaz un segment sau o parte dintr-un segment ntr-un sistem de fixaie extern (aparat gipsat, atel, plastice termomaleabile, orteze, corsete etc.).Tehnica este utilizat pentru consolidarea fracturilor, n luxaii, artrite specifice, discopatii etc Imobilizare de corecie - const in meninerea pentru anumite perioade de timp a unor poziii corecte, corecrive sau hipercorective n vederea corectrii unor atitudini deficiente: devieri articulare prin retracturi
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic (genu flexurn, recurbatum, posuraurnatic, paralitic, degenerativ etc.), deviaii ale coloanei vertebrale in plan frontal sau sagital (scolioze, cifoze etc.). Imobilizarea de corecie se realizeaz cu aceleai sisteme ca si cea de contenie. Nu pot fi corectate dect posturile defectuoase, care in de esuturi moi (capsul, tendon, muchi, etc). Doar cnd osul este n cretere, anumite tipuri de imobilizare pot influena forma sa. Irnobilizrile de contenie i corecie urmeaz n general unor manevre i tehnici fie ortopedo-chirurgicale, fie kinetologice (traciuni, manipulri, micri pasive sub anestezie, etc ). -Posturarea Posturrile corective sunt cele mai utilizate n kinetologia terapeutic sau de recuperare n multe cazuri se reconund preventiv n boli a cror evoluie este previzibil. De un mare interes fn recuperarea funcional sunt posturile seriate care se fixeaz cu orteze amovibile, pe msur ce se ctig din deficitul de corectat Se consider c noaptea este cel mai potrivit interval pentru posturi - imobilizri n diverse aparate, n scop corectiv sau de pstrare a amplitudinilor de micare ctigate prin kinetoterapia din timpul zilei. Din punct de vedere tehnic, posturile corective pot fi: Libere ( posturi corective) sau autocorective. Acestea sunt atitudini impuse pacientului i adoptate voluntar de acesta, pentru corectarea progresiv a limitrilor amplitudinilor articulare. Sunt indicate, mai ales, in hipertonii reversibile.Posturrile autocorective folosesc greutatea unui segment sau a ntregului corp, realiznd posturri segmentare, meninute prin greutatea unui membru sau a unui segment al acestuia. Liber-ajutate (prin suluri, perne, chingi etc) sau realizate manual; Fixate ( posturi exterocorective; instrumentale ) cu ajutorul unor aparate sau instalaii. Acestea restabilesc mobilitatea articular utiliznd greuti ( ncrcturi ): directe (sculei de nisip, suluri, perne plasate proximal sau distal de articulaia mobilizat; indirecte, aplicate prin intermediul montajelor cu scripei. Aceste posturri solicit intens articulaia.De aceea meninerea nu depete 15-20 de minute. Posturri de facilitare Posturrile induc efecte de facilitare asupra organelor interne.n vederea facilitrii unui proces fiziologic perturbat de boal, poziionarea corpului ntr-o anumit postur poate reprezenta un tratament de mare valoare.
B. Tehnici Kinetice
Tehnicile kinetice statice se caracterizeaz prin modificarea tonusului muscular fr s determine micarea segmentului. -Contracia izometric reprezint o contracie muscular n care lungimea fibrei musculare rmne constant, n timp ce tensiunea muscular atinge valori maxime, prin activarea tuturor unitilor motorii ale grupului muscular respectiv. Contracia izometric se realizeaz fr deplasarea segmentelor, contra unei rezistene egale cu fora maxim a muchiului respectiv sau cnd se lucreaz contra unei greuti mai mari dect fora subiectului, dar imobile.n realitate, se produce o microdeplasare neglijabil ntre momentul creterii tensiunii musculare i cel al relaxrii. -Relaxarea muscular: se realizeaz cnd tensiunea de contracie a muchiului respectiv scade, muchiul se decontractureaz.Relaxarea poate fi considerat ca o atenuare a tensiunii de orice natutr (nervoas, psihic, somatic), cu schimbarea centrului de atenie, de concentrare sau de efort. Relaxarea reprezint un proces psihosomatic, pentru c se adresea concomitent att strii de tensiune muscular crescut, ct i strii psihice tensionate, viznd o reglare tonico-emoional optim. Relaxarea musculara poate fi:
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic general - proces n legatur cu relaxarea psihic local - se refer la un grup muscular Relaxarea ca tehnic kinetic static se refer la relaxarea local. Tehnicile kinetice dinamice se realizeaz cu sau fr contracie muscular - ceea ce traneaz de la nceput diferena dintre tehnicile active i cele pasive. Tehnicile kinetice dinamice cuprind: micarea activ reflex i micarea voluntar Monilizarca activa sc caracterizeaz prin iniphcarea contraciei musculare proprii scfinv-nuilu. ce se mobilizeaz -Micarea activ reflex este realizat de contracii musculare reflexe, necontrolate i necomandate voluntar de pacient; micrile apar ca rspuns la un stimul senzitivo-senzorial n cadrul arcurilor reflexe motorii. Contracia reflex se poate produce prin reflexe medulare i supramedulare. -Micarea activ voluntar - caracteristica acestei tehnici este micarea voluntar comandat, ce se realizeaz prin contracie muscular i consum energetic.n micarea voluntar contracia este izotonic, dinamic, muchiul modificndu-si lungimea prin apropierea sau deprtarea capetelor de inserie. Obiectivele urmrite prin mobilizarea activ voluntar, sunt: creterea sau meninerea amplitudinii micrii unei articulaii; creterea sau meninerea forei musculare; recptarea sau dezvoltarea coordonrii neuromusculare. Modalitile tehnice de mobilizare activ voluntar sunt urmtoarele: Mobilizarea liber ( activ pur ) - micarea este executat fr nici o intervenie facilitatoare sau opozant exterioar, n afara, eventual, a gravitaiei. Mobilizarea activ asistat - micarea este ajutat de fore externe reprezentate de: gravitaie, kinetoterapeut, montaje cu scripei, etc, fr ca acestea sa se substituie forei musculare mobilizatoare.Micarea este denumit activo-pasiv atunci cnd pacientul iniiaz activ micarea ns nu o poate efectua pe toat amplitudinea, motiv pentru care este necesar intervenia unui ajutor spre finalul micrii. Denumirea micare pasiv-acitv este n cazul n care pacientul nu poate iniia activ micarea, dar odati ce esee ajutat n prima parte a micrii exocut liber restul amplitudinii de micare.Se utilizeaz: cnd fora muscular este insuficient pentru a mobiliza segmentul contra gravitaiei; cnd micarea activ liber se produce pe direcii deviate, datorit rotaiei capetelor osoase articulare sau suferinelor neurologice, care perturb comanda sau transmiterea motorie: Mobilizarea activ cu rezisten - n acest caz fora exterioar se opune parial forei mobilizatoare proprii. Tehnica mobilizrii active cu rezisten are ca obiectiv principal creterea forei i / sau rezistenei musculare.n micarea voluntar muchii acioneaz ca agonisii, antagoniti, sinergiti i fixatori. Agonitii sunt muchii care iniieaz i produc micarea, motiv pentru care se numesc "motorul primar". Antagonitii se opun micrii produse de agonist; au deci rol frenator, reprezentnd frna elastic muscular, care intervine de obicei naintea celei ligamentare sau osoase. Muchii agonisii i antagoniti acioneaz totdeauna simultan, ns rolul lor este opus: - cnd agonitii lucreaz, tensiunea lor de contracie este egalat de relaxarea antagonitilor, care controleaz efectuarea uniform i lin a micrii prin reglarea vitezei, amplitudinii i direciei; -cnd tensiunea antagonitilor crete, micarea iniial produs de agoniti nceteaz. Cu ct relaxarea antagonitilor este mai mare, cu att micarea agonistului este mai rapid i mai puternic. Snergiiii sunt muchii prin a cror contracie aciunea agonitilor devine mai puternic. Sinergitii confer i ei precizie micrii prevenind apariia micrilor adiionale, simultan cu aciunile lor principale. Fixatorii acioneaz ca i sinergitii, tot involuntar i au rolul de a fixa aciunea agonitilor, antagonitilor i sinergitilor.
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic -Contracia izotonic este o contracie dinamic prin care se produce modificarea lungimii muchiului determinnd micarea articular.Pe tot parcursul micrii, deci al contraciei izotonice, tensiunea de contracie rmne aceeai. Modificarea lungimii muchiului se poate face n 2 sensuri: prin apropierea capetelor sale, deci prin scurtare (contracie dinamic concentric) i prin ndeprtarea capetelor de inserie, deci prin alungire (contracie muscular excentric). Contracia izotonic poate fi: Concentric - cnd agonitii nving rezistenta extern; muchiul se contract pentru a nvinge o rezisten din afar, se scurteaz apropiindu-i att capetele de inserie, cat i segmentele osoase asupra crora acioneaz. Acest tip de contracie scurteaz muchiul dezvoltndu-i tonusul i fora. Contraciile concentrice se execut n: Interiorul segmentului dc contracie - cnd micarea respectiv este iniiat din punctul zero anatomic sau din diverse unghiuri articulare pozitive, se desfoar n sens fiziologic (muchiul se scurteaz reuind s nving rezistena) i se oprete la amplitudini mai mari sau la sfritul cursei. Pe parcursul micrii, agonitii i apropie capetele de inserie, se scurteaz progresiv, pentru ca la sfritul cu rsei de micare s fie maxim scurtai. Exteriorul segmentului de contracie - cnd micarea respectiv, iniiat din diverse unghiuri articulare ale micrii opuse, numite unghiuri negative, se desfsoar n sens fiziologic i se oprete la unghiuri articulare negative mai mici sau m punctul zero anatomic. Prin repetare micrile concentrice produc hipertrofie muscular, urmat de creterea forei, iar la nivel articular cresc stabilitatea. Excentric - se realizeaz cnd agonitii dei se contract, sunt nvini de rezistena extern.Contracia excentric se realizeaz atunci cnd muchiul fiind contractat i scurtat cedeaz treptat unei fore care-l ntinde i-i ndeprteaz att capetele de inserie, ct i segmentele osoase asupra crora lucreaz muchiul respectiv. Prin aciunea ei dezvolta elasticitatea i rezistenta muchiului. Contraciile excentrice se execut n: Interiorul segmentului de contracie - cnd micarea respectiv iniial din diverse unghiuri pozitive se desfoar n sens opus celui fiziologic (rezistena extern nvinge muchiul care se alungete treptat) i se oprete la unghiuri articulare mai mici sau la punctul zero anatomic. Pe parcursul micrii, anonitii i ndeprteaz capetele de inserie, se alungesc progresiv, n punctul zero anatomic fiind maxim alungii. Exteriorul segmentului de contracie, cnd micarea respectiv, iniiat din punctul zero anatomic sau din diverse unghiuri negative, se desfoar n sens opus celui fiziologic i se oprete la unghiuri negative mai mari. Prin repetare, contraciile excentrice produc lucru muscular rezistent sau negativ; cresc elasticitatea muscular, iar la nivel articular cresc mobilitatea. -Contracia izokinetic este o contracie dinamic n care viteza micrii este reglat n aa fel nct rezistena aplicat micrii este n raport cu fora aplicat pentru fiecare moment din amplitudinea unei micri. Pentru o corect izokinezie trebuie ca rezistenta s varieze n funcie de lungimea muchiului, pentru a se solicita aceeai for. Se realizeaz cu aparate speciale numite dinamometre. -Micarea pasiv se face cu ajutorul unei fore exterioare, subiectul neefectund travaliu muscular.Mobilizarea pasiv se utilizeaz numai n kinetologia terapeutic i de recuperare (neavnd rost ca exerciiu fizic ) Modaliti tehnice de realizare ale micrii pasive: Traciunile - constau n ntinderi ale prilor moi ale aparatului locomotor, se fac n axul segmentului sau articulaiei, putndu-se executa manual sau prin diverse instalaii. Traciunile continue (extensii continue) se execut cu instalaii, cu contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat etc. Sunt utilizate mai ales n serviciile de ortopedie, pentru realinierea osului fracturat sau pentru deplasri ale capetelor articulare, iar n serviciile de recuperare, pentru cercetri ale articulaiilor blocate i
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic deviate n flexie, extensie etc. Un efect mportant al acestor traciuni este obinerea decoaptrii articulare determinate de contractura muscular puternic.Presiunea crescut intraarticular este generatoare de durere.Instalarea unei traciuni continue reduce durerea, ntinde muchii, decontractndu-i. Aplicarea traciunii continue se face fie prin broe transosoase, fie prin benzi adezive la piele, fie prin corsete de fixaie, maoane, etc. Traciunile discontinue se pot executa att cu mna - de ctre kinetoterapeut, ct i cu ajutorul unor instalaii, ntocmai ca cele continue. Se indic n: articulaii cu redori ce nu ating poziia anatomic; articulaii dureroase cu contractur muscular; discopatii - traciuni vertebrale; procese inflamatorii articulare - se realizeaz traciuni cu for moderat, care au i rolul de a decoapta. Traciunile - fixaii alternante - sunt mai mult o variant a tehnicii de posturare exteroceptiv dar se menin pe perioade mai lungi. Tehnica se aseamn i cu ortezele progresive pentru corecia devierilor deterninate de cicatrice retractile sau redori articulare generate de retraccturi de tesuturi moi.Traciunea nu se execut n ax, ci oblic, pe segmentele adiacente articulaiei. Sistemul de poziionare este realizat prin tije cu urub sau alte sisteme de tracionare treptat, prinse n aparate rigide amovibile, confecionate din plastic, piele sau chiar gips, care mbrac segmentele respective. Reglajele progresive de traciune cresc la un interval de cca. 48 de ore. Tehnica este utilizat pentru corecia devierilor determinate de cicatrice retractile sau redori articulare generate de retracturi ale esuturilor moi. Mobilizarea forat sub anestezie este o tehnic executat n general de ctre specialistul ortoped. Prin anestezie general se realizeaz o bun rezoluie muscular, care permite, fr opoziie, forarea redorilor articulare, cu ruperea aderenelor din porile moi. Mobilizarea pasiv pur asistat este cea mai obinuit tehnic de mobilizare pasiv executat de kinetoterapeut, n timp ce pacientul i relaxeaz voluntar musculatura. Kinetoterapeutul iniiaz, conduce si ncheie micarea cu presiuni sau tensiuni lente, dar insistente, pentru a ajunge la limitele reale ale mobilitii. Micrile pasive cu tensiuni finale ating de obicei amplitudini mai mari dect micrile active.
Fora i ritmul de mobilizare Fora aplicat de ctre kinctoteropeut la nivelul maxim de arrrptitudine este de obicei dozat n funcie de apariia durerii, dar si de experiena acestuia n cazurile unor pacieni cu praguri la durere fie prea nalte, fte prea coborte. Viteza imprimat micrii este n funcie de scopul urimrit: micarea lent i insistent scade tonusul muscular, pe cnd micarea rapid crete acest tonus. Ritmul micrii poate fi simplu, pendular ( n 2 sau n 4 timpi), la capetele cursei meninndu-se ntinderea. Durata unei micri este de aproximativ 1-2 secunde, iar meninerea ntinderii la captul excursiei, de 10-15 secunde. O edin de mobilizare pasiv a unei articulaii dureaz n funcie de articulaie ( la cele mari maxim 10 minute ), i n funcie de suportabilitatea bolnavului. edina se repet de 2-3 ori pe zi. Este indicat ca, nainte de nceperea mobilizrii pasive, regiunea de mobilizat s fie pregtit prin cldur, masaj, electroterapie antialgic, eventual prin infiltraii locale.De asemenea, n timpul executrii micrilor pasive poate fi continuat aplicarea de cldur i, din cnd n cnd, oprit micarea pentru un masaj de 1-2 minute. Cnd apar reacii locale: durere, contractur, pierdere de amplitudine sau generale: febr, stare de enervare sau oboseal, pauza dintre edine va fi mai mare sau chiar se vor suspenda pentru cteva zile. Mobilizarea pasiv mecanic - utilizeaz diverse sisteme mecanice de mobilizare tip Kinetech -adaptate pentru fiecare articulaie i tip de micare n parte. Aceste aparate permit micarea autopasiv sau realizeaz micarea prin motorae electrice sau prin manevrarea de ctre kinetoterapeut.
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic Mobilizarea autopasiv - prezint mobilizarea unui segment cu ajutorul altei pri a corpului, direct sau prin intermediul unor instalaii ( de obicei scripei ).Aceasta autoasisten este o bun metod de aplicat de ctre bolnav la domiciliu sau n intervalele dintre edinele de kinetoterapie organizate la sal. Exemple de mobilizri autopasive. - prin presiunea corpului - prin actiune a membrului sanatos - prin intermediul unor instalaii de tip coard - scripete - mobilizarea antebraului n redori cu mna opus, care trage de o coard prevzut cu cing de prins braul i trecut peste un scripete - prin intermediul unei instalaii de mecanoterapie mobilizat prin manivelsau roat de ctre insui pacient. Mobilizarea pasivo-activ, denumit i mobilizare pasiv asisitat activ de bolnav.Metoda este utilizat pentru reeducarea forei musculare.n cazul unei fore musculare de valoare sub 2 , cnd muchiul se contract fr s poat deplasa segmentul, eventual doar n afara gravitaiei, mobilizarea pasivo - activ se indic pentru a ajuta efectuarea unei micri sau a ntregii amplitudini de micare, conservnd capacitatea de contracie pentru un numr mai mare de repetiii. Manipularea este o form pasiv de mobilizare, dar prin particularitile de tehnic este considerat ca fcnd parte din grupul metodelor i tehnicilor kinetologice speciale. Efectele micrilor active: Asupra aparatului locomotor: menin amplitudinile articulare normale i troficitatea structurilor articulare; menin sau cresc excitabilitatea muscular; diminu contarctura muscular prin ntinderea prelungit a muchiului; determin strech - reflexul prin micarea pasiv de ntindere brusc a muchiului, care determin contracie muscular. Asupra sistemului i sistemului psihic: menin memoria kinestezic pentru segmentul respectiv; menin moralul i ncrederea pacientului. C. Strechingul Strechingul reprezint tehnica (ridicata la rangul de metod) de baz n kinetoterapia de recuperare a deficitului de mobilitate articular determinat de scurtrile adaptative ale esutului moale i const n ntinderea (elongarea) acestuia i meninerea acestei ntinderi o perioad de timp. Stretchingul esutului moale necontractil este pasiv, mecanic, de lung durat ( 20-30 min ) i se bazeaz pe ntinderea fibrelor de colagen ( n repaus acestea sunt cree ).Aceast ntindere a esutului conjunctiv trece progresiv printr-o etap elastic, apoi una plastic, urmat de un punct de gtuire dup care orice tensiune ce tinde s mai alungeasc esutul, determin falimentul ( ruperea ) lui.Dac elasticitatea este proprietatea esutului de a reveni la lungimea iniial dup ce o for l-a scos din starea de repaus, plasticitatea este tendina unui esut ce a fost deformat de a nu se mai ntoarce la poziia de la care s-a nceput deforrnarea. Punctul de gtuire poate fi ndeprtat, respectiv zona plastic poate fi mrit dac se aplic cldura pe esutul respectiv. Aceast aplicare se face n timpul, sau cu 10 minute nainte de nceperea strechingului, dup care sursa de cldur se va ndeprta la finalul stretchingului iar esutul este lsat s se rceasc in poziia alungit ctigat. Imensitatea forei de ntindere trebuie si fie crescut foarte lent, deoarece atunci cnd fora de ntindere este mare si / sau aplicat rapid, exist pericolul ruperii structurii supus ntinderii. Pentru a obine o alungire optim a esutului moale, se va ine seama de curba tensiune/deformare (stress/strain ) a fibrelor de colagen astfel nct stretchingul s se situeze n zona de plasticitate ( dar sub punctul forei ce determin ruperea fibrelor ). ntinderea esutului contractil al muchiului se realizeaz prin nai multe modaliti de streching.Cel mai folosit n kmetoterapia este stretchingul manual, pasiv, executat lent (pentru evitarea strech-reflexului) cu o meninere a ntinderii ntr-o ntindere de uor disconfort timp de 15-60 sec. (durata optim este de 30
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic sec). Meninerea strechingului i gsete explicaia n faptul c dac rspunsul fusurilor neuromusculare este imediat, pentru stimularea optima a organelor Golgi ( care vor determina relaxarea reflex a muchiului respectiv), ntinderea trebuie sa dureze minim 6 sec. Studii recente au artat ca dup primele patru repetri a strechingului ( dintr-un total de 10 ) s-au nregistrat modificrile cele mai avantajoase, respectiv o cretere de 10% din lungimea iniial de repaus. n cazul muchilor multiarticulari sretchingul se aplic mai nti analitic, ncepndu-se cu articulaia distal, ncheindu-se cu un stretching global pentr toate articulaiile.Din considerente de gradare a forei de ntindere ( mai ales la pacienii ce prezint o team crescut fa de durere ), dar i din motive de economie de timp, se aplic auto (selv) stretchingul. Strechingul ciclic, mecanic, a fost aplicat pacienilor cu limitare de mobilitate dnd rezultate bune, dar inconvenientul l constituie faptul c necesit o aparatur complicat. Indicaiile generale n ceea ce privete execuia corect a stretchingului ar fi urmtoarele: tehnici de relaxare general, efectuate naintea strechingului; masaj (de tip profund) executat dup aplicarea de cldura, dar nainte de streching; poziia iniial i cea n care se va executa stretchingul propriu-zis s fie stabil, relaxat i comod; s fie executate exerciiile ntre orele 14.30 i 16.30, deoarece atunci se nregistreaz maximul capacitii de mobilitate articular; nclzirea general a organismului, printr-un efort aerob de minim 5 min; stretchingul s fie precedat de micri active; respiraia s fie uniform i linitit; nu se fac aprecieri asupra gradului i duratei ntinderii (nu este concurs); n cazul ambelor direcii de micare limitat, dup stretchingul unei grupe musculare se aplic stretchingul i pe muchii antagoniti (se ncepe cu musculatura cea mai contractat); nu se face streching pe dou grupe musculare simultan; strechingul se poate combina cu traciunea n ax a articulaiei respective; durerea ce apare dup 2 ore de repaus (de la terminarea strechingului) denot c intensitatea acestuia a fost prea mare, iar durerea care persist peste 24 de ore arat c au avut loc leziuni fibrilare; dup edina (edinele) de tratament ce a avut n program stretchingul, nu trebuie s apar spasm muscular, s scad fora muscular sau s apar oboseala muscular. D. Tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv (FNP) Facilitarea neuromuscular proprioceptiv reprezint uurarea, ncurajarea sau accelerarea rspunsului motor voluntar prin stimularea proprioceptorilor din muchi, tendoane, articulaii; la aceasta se adug stimularea extrero- i telereceptorilor. n cazul musculaturii hipotone ne folosim de mai multe tehnici FNP. 1.Tehnici FNP generale Inversarea lent i inversarea lent cu opunere (IL l IL0) ILO = reprezint contracii concentrice ritmice ale tuturor agonitilor i antagonitilor dintr-o schem de micare, pe toat amplitudinea, fr pauz ntre inversri; rezistena aplicat micrilor este maximal (cel mai mare mare nivel al rezistenei ce las ca micarea s se poat executa). Prima micare (primul timp) se face n sensul aciunii musculaturii puternice (contracie concentric a antagoniiilor muchilor hipotoni), determinndu-se n acest fel un efect facilitator pe agonitii slabi. II.O = este o variant a tehnicii IL, in care se introduce contracia izometric la sfritul amplitudinii fiecrei micri (att pe agonist ct i pe antagonist ). Contraciile repetate (CR) - se aplic n 3 situaii diferite:
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic - cnd muchii schemei de micare sunt de fora 0 sau 1: segmentul se poziioneaz n poziie de eliminare a aciunii gravitaiei, iar musculatura s fie n zona alungit i se fac ntinderi rapide, scurte ale agonistului; ultima ntindere este nsoit de o comand verbal fem de contracie a muchiului respectiv; micrii voluntare aprute i se opune o rezisten maximal. Este foarte important sincronizarea comenzii care trebuie fcut nainte de a efectua ultima ntindere astfel nct contracia voluntar s se sumeze cu efectul reflexului miotactic. cnd muchii sunt de fora 2 sau 3 (Fora 2 = muchiul poate realiza micarea pe toat amplitudinea dar nu are suficient for pentru a nvinge gravitaia; Fora 3 = muchiul poate realiza micarea pe toat amplitudinea i are for suficient doar pentru nvingerea gravitaiei): contracie izotonic cu rezisten pe toat arnplitudinea de miscare, iar din loc n loc se aplic ntinderi rapide, scurte. cnd muchii sunt de for 4- 5 , dar fr s aib o for egal peste tot (Fora 4 = muchiul poate realiza micarea pe toat amplitudinea i mpotriva unei fore mai mari dect gravitaia): contracie izotonic pn la nivelul golului de for unde se face izometrie, urmat de relaxare; se fac apoi ntinderi rapide, scurte ale agonistului, dup care se reia contracia izotonic cu rezisten maximal, trecandu-se de zona golului de for.
2. Tehnici FNP specifice Iniierea ritmic (IR) se realizeaz att n caz de hipertonie ct i n hipotonie. Se realizeaz micri lente, ritmice, mai nti pasiv, apoi treptat pasiv-activ i activ, pe ntreaga amplitudine a unei scheme de micare.n cazul n care exist o hipertonie care limiteaz micarea, scopul este obinerea relaxrii; cnd exist o hipotonie, IR are ca scop iniial meninerea memoriei kinestezice i pstrarea amplitudinii de micare. Micarea activ de relaxare - opunere (MARO) se aplic n cazurile hipotoniei musculare ce nu permite micarea pe o direcie. Se execut astfel: pe musculatura slab, n zona medie spre scurt, dar acolo unde exist o for "mare" se execut o contracie izometric. Cnd se simte c aceasta contracie a ajuns maxim, se solicit pacientului o relaxare brusc (verificat de ctre kinetoterapeut prin intermediul contraprizei), dup care kinetoterapeutul execut rapid o micare spre zona alungit a musculaturii respective, aplicnd i cteva ntinderi rapide n aceast zon de alungire muscular. Urmeaz o contracie izotonic cu rezisten pe toat amplitudinea posibil. Relaxare - opunere (RO) (hold relax). Se utilizeaz cnd amplitudinea unei micri este limitat de hipertonie muscular; este indicat i atunci cnd durerea este cauza limitrii micrii. Tehnica RO are 2 variante: - L RO antagonist - n care se face izometria muchiului hiperton; - IL RO agonist - n care se face izometria muchiului care face micarea limitat. n ambele variante, izometria se va executa n punctul de limitare a micrii; dup meninerea timp de 5-8 sec a unei izometrii de intensitate maxim se va cere pacientului o relaxare lent. Odat relaxarea fcut, se poate repeta izometria de mai multe ori sau pacientul, in mod activ, va ncerca s treac
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic de punctul iniial de limitare a micrii (contracie izotonic a agonistului, fr rezisten din partea kinetoterapeutului).
E. Metode de educare / reeducare neuromotorie

Metoda Kabat Metoda folosete scheme de micare global, plecnd de Ia axioma: Creierul ignor aciunea proprie rnuschiului, el recunoate numai micarea. Principiile metodei Kabat sunt urmtoarele: Dezvoltarea neuromotorie normal se face n sens cranio-caudal i proximo distal; Dezvoltarea fetal este caracterizat de rspunsurile reflexe secveniale la stimuli exteroceptivi; Dezvoltarea comportamentului motor este legat de dezvoltarea receptorilor senzitivi, vizuali, auditivi, etc.; ntregul comportament motor este caracterizat de micri ritmice, reversibile, executate n amplitudini complete de flexie i extensie; Dezvoltarea motorie implic micarea combinat ale membrelor bilateral simetric, homolatetal, bilateral asimetric, alternativ reciproc, diagonal reciproc; Dezvoltarea motorie include si inversarea rapid dintre funciile antagoniste, cu predominana flexiei sau extensiei; Dezvoltarea motorie reflect i direcia micrii: de la vertical, la orizontal i apoi la oblic sau diagonal. Regulile pentru crearea diagonalelor specifice pentru facilitarea unui anume muchi sunt: la MS flexia este asociata rotaiei externe, n timp ce rotaia intern se asociaz extensiei; Pivoii distali se alineaz pivoilor proximali astfel: supinaia i abducia se asociaz flexiei i rotaiei externe; pronaia i abducia se asociaz extensiei i rotaiei interne; flexia pumnului este legat de adducia umrului; extensia pumnului este legat de abducia umrului Pivoii digitali se alineaz pivoilor proximali i distali astfel: flexia cu adducia degetelor se asociaz flexiei pumnului i adduciei umrului extensia cu abducia degetelor se asociaz extensiei pumnului i abduciei umrului
3.2.4.Mjloacele fundamentale ale kinetoterapiei n recuperarea post-fracturi

A. Masajul Masajul reprezint prelucrarea metodic a prilor moi ale corpului, prin aciuni manuale sau mecanice, n scop fiziologic, profilactic i terapeutic. Efectele masajului Efectele asupra circulaiei subcutanate Orice aplicare a masajului asupra pielii este urmat de apariia, mai mult sau mai puin rapid a unei nroiri locale, de intensitate variabil. Aceast vasodilataie superficial creaz senzaia de cretere a cldurii locale. Fery nu a putut si obiectiveze clar aceast lucru, dup efleurajele aplicate pe regiunea dorsal. Experiena ar trebui refcut cu manevre mai intense. Aceast vasodilaiaie amelioreaz troficitatea local, crescnd schimburile ntre mediul celular i sanguin precum i aportul nutritiv de oxigen i transportul de deeuri metabolice i de gaz carbonic. Efectele asupra circulaiei de ntoarcere venoase
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic Presiunile alunecate i cele statice permit creterea circulaiei de ntoarcere venoas. S-a aritat prin dopplergrafie influena acestor tehnici pentru favorizarea circulaiei venoase. Efectul este optimal cnd sunt efetuate ntr-un ritm lent: 5 secunde cel puin trebuie s se scurg ntre dou manevre succesive. Efectele asupra circulaiei de ntoarcere limfatice Aceste manevre de masaj deosebit de blnde aplicate pe traiectul vaselor limfatice superficiale prin drenaj limfatic manual, realizeaz accelerarea fluxului de ntoarcere limfatic. Aceste tehnici se efectueaz dup un protocol special i se aplica n caz de edeme, fie de origine limfatic, fie venoas, fie mixt, pentru a ajuta la resorbia acestora. Efectele asupra contraciei musculare Frmntatul, strechingul i nclzirea principalilor muchi ale membrelor superioare au efecte benefice asupra creterii amplitudinii de micare articular. El arata o tendina spre di n nutrea forei acestor muchi. Contraindicaiile generale ale masajului Utilizarea n mod raional a unei terapii trebuie s se bazeze pe cunoaterea inovaiilor, contraidicaiilor precum i a limitelor acesteia, trebuie cunoscute de asemenea i eventualele riscuri la care pacientul poate fi expus n timpul unei edine de tratament. Contraindicaiile masajului sunt urmtoarele: fenomene inflamatoare aflate n faza acut; pusee inflamatoare reumatismale; procese infecioase n stadiu evolutiv; existena echimozelor sugereaz aplicarea local a unor tehnici de mare intensitate, dar nu contraindic aplicarea masajului cu suprafa mare de contact pe o suprafa mare.
B. Termoterapia Crioterapia
1. Termoterapia folosete ca factor terapeutic temperatura cu valori cuprinse ntre 40-8O C cu medii diferite, ap, aer nclzit, nisip, bi de soare, nmol. Reguli generale de aplicare: obligatoriu se aplic comprese reci pe frunte, ceaf, pcecordial: se aplic nainte de mas; sunt urmate de o procedura de rcire; nu se aplica mai multe proceduri calde pe zi. Baia cu aburi sau cldur umed poate fi general sau parial Baia general se realizeaz ntr-o ncpere sau dulap special. Se indic bolnavului s stea pe scaun cu corpul in dulapul special, lsndu-se afar doar capul. Se aplic comprese reci pe frunte, n jurul gtului i precordial. La nceput temperatura cuprins ntre 38-40 C, treptat temperatura crete pn la 50 -55 C. Pacientul poate fi hidratat cu ceai, ap pentru creterea sudoraiei. Baia de aburi se aplic pe o perioada de maxim 30 minute n funcie de pacient i scop, astfel: durat scurt 3-5 minute se folosesc ca proceduri pregtitoare de nclzire; durat 10-15 minute folosite n cazul tulburrilor de circulaie; peste 15 minute se administreaz celor cu obezitate, diabet zaharat, traumatisme poutraumatice i reumatice. Este contraindicat la copii sub 12 ani, la cei cu debilitate fizic, anemii grave, hemoragii i persoane cu vrste de peste 75 ani. Bai de aer cald sau cldur uscat pot fi generale sau pariale. Se desfoar n aceleai condiii ca baia cu aburi. Durata bilor de aer cald este cuprins intre 10-20 minute, iar temperatura aerului este
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic cuprins intre 60-120 C|. Are aceleai indicaii i contraindicaii ca i baia de aburi dar nu elimini transpiraia. Bile de lumin se realizeaz ntr-un loc amenajat sub form de cilindru, semicilindru sau hexagon prevzut cu 40 de becuri de 60 W i un termometru. Pacientul este aezat pe un pat, taburet n funcie de segmentul care va fi supus bii de lumin. Temperatura aerului ajunge pn la 60-80 C. Pe lng rolul temperaturii aerului apare i rolul radiaiilor infraroii emise de becuri. Sauna este o procedur cu aer foarte uscat la umiditate 2-9 % i temperatura 80-100 C. Sauna se realizeaz ntr-o cabin de lemn de brad sau pin cu o suprafa de 10-40 m , aportul de cldur 5 cal/min i temperatura pielii crete pn la 30-40 C. n sauna finlandez se folosesc pietre ncinse care se umezesc cu litri de ap care se evapor. Aceasta d senzaia de caldur umed care este mai suportabil Urmeaz flagelarea tegumentului cu nuiele foarte elastice de mesteacn. Sauna este urmat de un du rece cu o durat de aproximativ 10 minute. 2. Crioterapia - terrmoterapia sub forma aplicaiilor scurte de ghea pe tegumentul diferitelor pri. Aplicaiile pot fi sub form lichid, solid sau gazoas.Tehnicile folosite pot fi: Comprese reci care acioneaz prin conducie, temperatura apei fiind de 1C cu buci de ghea n ea. Durata de meninere a compreseieste de 2-20 minute. Imersia (scufundarea) unor pri sau ntregul corp n ap.Temperatura apei sub 4C.Durata imersiei este de 20-30 minute. Baia de membre - temperatura apei 2- 3 C cu durat de 4-10 minute. Masaj cu ghea - n general indicat n refacerea circulaiei, n combaterea durerii i n cazuri de contuzii la sportivi.Durata masajului cu ghea variaz ntre 2 i 20 de minute. Efectele fiziologice ale recelui: - produce vasoconsuicie; produce o hiperemie reactiv; scade viteza de transmisie a influxului nervos pe nervii motori musculari; - produce inhibiie nervoas periferic; scade metabolismul celular i tisular; crete vascozitatea pe structurile conjunctive de colagen, ceea ce contribuie la relaxare; afecteaz dexteritatea micrile de finee. Indicaiile crioterapiei n funcia de efecte: efectul antispastic - ne indic n otice leziune cranian sau cervical, n contracturi i spasm muscular, n toate traumatismele acute n primele 15-20 minute; efectul antalgic - este folosit n dureri fasciculare, dureri musculare, n bursite, tendinite. efectul antiinflamator - la infecii locale acute n primele 24 de ore, n combaterea edemului i a durerii sau n orice inflamaie.
C. Electroterapia
Curentnl Galvanic Curentul electric de frecvena zero sau curentul continuu, poart numele de curent galvanic. Intensitatea curentului poate varia crescnd de la valoarea zero a intensitii pn la un anumit nivel (curent continuu ascendent) sau descrescnd spre zero (curent continuu descendent). Dac aceste creteri i descreteri au loc ritmic, curentul ia forma unei curbe ondulatorii i se numete curent variabil. Efecte fiziologice ale curentului galvanic asupra fibrelor nervoase senzitive: senzaia nregistrat este n funcie de creterea intensitii curentului aplicat: furnicturi - nepturi - arsur - durere.
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic la polul (+) se induce fenomenul de analgezic datorat hiperpolarizrii celulei i scderii excitabilitii acesteia; la polul (-) se induce fenomenul de stimulare prin depolarizare a celulei i creterea excitabiiitii acesteia. Asupra fibrelor nervoase motorii: la polul (-) se nregistreaz o scdere a pragului de excitaie nregistrndu-se acelai fenornen de stirnulare neuromotorie cu creterea excitabilitii. Asupra sistemului nervos central: efectele instalate sunt n funcie de polaritatea aplicat; polul (+) aplicat cranial determin un efect analgezic, descendent;. polul (-) aplicat cranial determin un efect stimulant, ascendent. Asupra fibrelor vegetative vasomotorii: vasodilataie superficial i profund; aciune hiperemizant, de activare a vascularizaiei; eritemuI cutanat. Curenii diadinamici Au ca efecte: fiziologice, analgezice, hiperemiante, trofice, resorbtive, dinamogene. Indicaiile curenilor diadinamici: aparat locomotor: - stri posttraumatice: - contuzii, entorse, luxaii, ntinderi musculare, redori articulare; afeciuni reumatice: - artroze reactivate, artrite, mialgii, manifestri articulare: - tulburri circulatorii periferice acrocianoz, boala varicoas, stri dup degerturi sau arsuri, arterteriopatii periferice obliterante. Contraindicaii: fracturi certe sau suspecte, nu se aplic pe regiunea precordial, plgi, leziuni dermatologice, alergii la diferite substane decelate anamnestic, evitarea regiunilor in care sunt ncorporate piese metalice de osteosintez, endoproteze sterilele; nu se aplic n stri hemoragice locale, tromboze venoase superficiale i profunde.
D. Ultrasunetul
Ultrasunetele furnizate de aparatele folosite n fizioterapie au o frecven cuprins ntre 800 - 1000 Hz. Mecanisme de producere: procedee mecanice, procedee magnetice, procedeul piezoelectric. Efecte fiziologice ale ultrasunetului: - analgezice - realizate prin intermediul SNC cu efect miorelaxant, aciune hiperemiant, activarea circulaiei sangvine, aciune asupra SNV, efecte antiinflamatorii, aciune vasomotorie i metabolic. Indicaii generale: afeciuni reumatismale: - reumatism degenerativ, reumatism inflamator cronic, reumatism articular. traumatologice: - fracturi recente, ntrzierea formarii calusului, contuzii, entorse, luxaii, hematoame, posturi vicioase, scolioze, deformri ale piciorului.
E. Radiaiile infraroii (RIR)

Sunt denumite i radiaii calorice, avnd lungimi de und cuprinse ntre 0,76 - 50 nncrometri. Mecanism de producere: sunt emise de corpuri incandescente, de gaze aduse la luminescen prin descrcri electrice. Efecte fiziologice: - aciune caloric - (cu ct lungimea de und este mai scurt, cu att aciunea caloric este mai profund), vasodilataie arteriolar i capilar (eritem caloric), edem uor al stratului mucos, edemanierea papilelor dermice, infiltraii leucocitare perivasculare, creterea debitului sangvin, creterea metabolismului local i mbuntirea troficitii, activarea glandelor sudoripare, influeneaz terminaiile nervoase cu calmarea consecutiv a nevralgiilor.
F. Terapia cu LASER
Efecte ale terapiei cu laseri atermici: analgezic, miorelaxant, antiintlamator, trofic, resorbtiv, bactericid, virucid. Indicaii terapeutice ale laserilor atermici: traumatologice fracturi, rupturi musculare, hematoame musculare, miozita calcar posttraumatic, entorse, luxaii, tendinite posttraumatice; reumatologice - poliartrit reumatoid, spondilit anchilozant, artroze, tendinite, bursite. Contraindicaii: iradierea direct a globilor oculari cu rsic de inducere a retinopatiei degenerative, iradierea tumorilor maligne, stri febrile; pacieni cu afeciuni psihice epilepsii, sindroame nevrotice.
CAPITOLU IV REZULTATELE STUDIULUI

4.1. Analiza statistic i interpretarea rezultatelor
Datele pacienilor n urma anamnezei i evalurii sunt prezentate n tabelele de mai jos.
Tabel nr. 6 Vrsta i sexul pacienilor
Nume Pacieni M.M. T.I. P.C. S.R. V.I. N.M. P.E. A.M. Grafic nr. 8
Vrsta 43 35 19 24 44 22 37 25
Sexul M M F M F M F F
Tabel nr.7 Incidena fracturilor n funcie de vrst
Grupe de vrst 0 -9 10 19 20 29 30 39 40 - 49 Total
Nr. de cazuri 0 1 3 2 2 8
Procente % 0 12.5 37.5 25 25 100
Grafic nr. 9
Micare Flexie Extensie Supinaie Pronaie
Activ 90 75 15 40
Pasiv 90 80 20 45
Tabel nr. 8 - Amplitudinea de micare n articulaia pumnului valori normale
Tabel nr. 9 - Amplitudinea micrii de flexie activ n articulaia pumnului - evaluare Flexie activ
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic Nume pacieni M.M. T.I. P.C. S.R. V.I. N.M. P.E. A.M. MA DS Iniial 43 46 47 44 49 51 53 52 48.125 3,72 Final 68 69 66 70 71 72 72 70 69.75 2,052
Tabel nr. 10 - Amplitudinea micrii de flexie pasiv n articulaia pumnului evaluare Nume pacieni M.M. T.I. P.C. S.R. V.I. N.M. P.E. A.M. MA DS Iniial 47 49 50 53 47 53 48 52 49.875 2,531 Flexie pasiv Grafic nr. 11 Final 80 81 79 82 84 81 85 87 82.375 2,722
Grafic nr. 12
n urma utilizrii testului Student rezultatele obinute n urma comparrii flexiei active iniiale i finale pe lotul de pacieni, au reieit statistic foarte semnificative intruct p0.01 (p=1.43657E-07).
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic n urma utilizrii testului Student rezultatele obinute n urma comparrii flexiei pasive iniiale i finale pe lotul de pacieni, au reieit statistic foarte semnificative intruct p0.01(3.78929E-08).
Tabel nr. 10 - Amplitudinea micrii de extensie activ n articulaia pumnului evaluare Extensie activ Nume pacieni M.M. T.I. P.C. S.R. V.I. N.M. P.E. A.M. MA DS Iniial 43 46 47 44 49 51 53 52 48.125 3,72 Final 68 69 66 70 71 72 72 70 69.75 2,052
Tabel nr. 11 - Amplitudinea micrii de extensie pasiv n articulaia pumnului evaluare Extensie pasiv Nume pacieni M.M. T.I. P.C. S.R. V.I. N.M. P.E. A.M. MA DS Iniial 45 48 49 48 51 53 55 54 50,375 3,461 Final 70 72 70 74 73 75 74 73 72,625 1,846
Grafic nr.13
Grafic nr. 14
n urma utilizrii testului Student rezultatele obinute n urma comparrii extensiei active pasive iniiale i finale pe lotul de pacieni, au reieit statistic foarte semnificative intruct p0.01 (1.43657E-07). n urma utilizrii testului Student rezultatele obinute n urma comparrii extensiei pasive pasive iniiale i finale pe lotul de pacieni, au reieit statistic foarte semnificative intruct p0.01 (5.29815E-08). Tabel 12 - Amplitudinea de micare n articulaia pumnului evaluare Supinaie activ Nume pacieni M.M. T.I. P.C. S.R. V.I. N.M. P.E. A.M. MA DS Iniial 9 10 8 9 11 7 10 9 9.125 1,246 Final 13 14 12 14 15 10 13 13 13 1,511
Tabel 13 - Amplitudinea de micare n articulaia pumnului evaluare Supinaie pasiv Nume pacieni M.M. T.I. P.C. S.R. V.I. N.M. P.E. A.M. MA DS Iniial 10 12 11 13 9 14 15 11 11.875 2,031 Final 16 18 17 19 15 19 20 18 17.75 1,669
n urma utilizrii testului Student rezultatele obinute n urma comparrii supinaiei active iniiale i finale pe lotul de pacieni, au reieit statistic foarte semnificative intruct p0.01 (5.73434E-07). n urma utilizrii testului Student rezultatele obinute n urma comparrii supinaiei pasive iniiale i finale pe lotul de pacieni, au reieit statistic foarte semnificative intruct p0.01 (3.24562E-08).
Grafic nr. 15
Grafic nr. 16
Grafic nr. 17
Grafic nr.18
Tabel nr. 14 - Amplitudinea de micare n articulaia pumnului evaluare Pronaie activ Nume pacieni M.M. T.I. P.C. S.R. V.I. N.M. P.E. A.M. MA DS Iniial 27 29 32 31 32 26 28 35 30 3,023 Final 34 35 37 36 38 33 33 40 35.75 2,492
Tabel nr. 15 - Amplitudinea de micare n articulaia pumnului evaluare
Pronaie pasiv Nume pacieni M.M. T.I. P.C. S.R. V.I. N.M. P.E. A.M. MA DS Iniial 31 33 30 34 36 32 33 37 33.25 2,375 Final 39 40 37 41 42 40 43 45 40.875 2,474
n urma utilizrii testului Student rezultatele obinute n urma comparrii pronaiei active iniiale i finale pe lotul de pacieni, au reieit statistic foarte semnificative intruct p0.01 ( 3.53915E-07). n urma utilizrii testului Student rezultatele obinute n urma comparrii pronaiei pasive iniiale i finale pe lotul de pacieni, au reieit statistic foarte semnificative intruct p0.01 (3.80125E-07).
Grafic nr. 19
Grafic nr. 20
Grafic nr. 21
Grafic nr. 22
Nume Pacieni M.M. T.I. P.C. S.R. V.I. N.M. P.E. A.M. MA DS
Iniial 1 2 0 1 2 3 1 2 1.5 0,925
Final 3 4 2 3 4 5 2 4 3.375 1,06
Tabel nr.16 Scor testing muscular
Grafic nr. 23
n urma utilizrii testului Student rezultatele obinute n urma comparrii bilanului muscular iniial i final pe lotul de pacieni, au reieit statistic foarte semnificative intruct p0.01 (1.40517E-06).
Grafic nr. 24
Grafic nr. 25
Interpretarea rezultatelor Valorile lui p n urma aplicrii testului Student au fost interpretate dup cum urmeaz: p>0,05 valori nesemnificative statistic p<0,05 valori semnificative statistic p<0,01 valori foarte semnificative p<0,001 valori extrem de semnificative
Valorile amplitudinii de micare a articulaiilor n alctuirea crora intr oasele antebraului, respectiv radiusul i ulna, au fost influenate semnificativ, statistic vorbind, de la prima evaluare efectuat, n sensul mbuntirii acestora. Ceea ce ne arat concret acest lucru este interpretarea comparativ a parametrilor de mobilizare, flexie-extensie i prono-supinaie, din cele dou evaluri efectuate. Astfel, amplitudinea micrilor de flexie, extensie, supinaie, pronaie active i pasive i bilanul articular au crescut considerabil obinnd n fiecare caz creteri foarte semnificative statistic (p0.01) n urma testului Student efectuat, n decursul celor 7 luni de recuperare de specialitate, la toi cei 8 pacieni evaluai. Acelai lucru se poate observa n urma rezultatelor obinute i n cazul evalurii amplitudinii micrilor de prono-supinaie.
Calculnd MA% (media aritmetic procentual), a rezultatelor obinute n cele dou etape de evaluare s-a putut observa: - o mbuntire cu 35,22% a amplitudinii de micare din flexia activ; - o imbuntire cu 37,5% a amplitudinii de micare din extensia activ; - o imbuntire cu 25,83% a amplitudinii de micare din supinaia activ; - o imbuntire cu 14,37% a amplitudinii de micare din supinaia activ; n ceea ce privete bilanul muscular, acesta a fost i el influenat considerabil obtinnduse o ameliorare simitoare n legtura cu fora muscular. Astfel, folosindu-ne din nou de MA% s-a constatat o cretere a forei musculare raportat la cele dou evaluri, cu 37,5% .
4.2. Concluzii i recomandri

Pe baza rezultatelor obinute n urma anamnezei efectuate, am constatat c majoritatea cazurilor de fractur de la nivelul antebraului sunt cauzate n principal prin cdere i apoi n urma accidentelor rutiere. Dei fracturile de antebra par s contureze un tablou clinic asemntor la toi pacienii, programul de recuperare kinetoterapeutic nu este unul standard i asta datorit marii variabiliti a etiologiei, a sediului lezional i bineneles a asocierii acestor factori reprezentativi. Recuperarea posttraumatic post-fracturi are la baz elementul principal al kinetoterapiei i anume mobilizarea, la care se adaug mijloacele specifice utilizate n kinetoterapie.Toate acestea faciliteaz atingerea unor obiective bien stabilite n recuperarea post-fracturi. Rezultatele recuperrii depind de factori obiectivi, cum ar fi: gravitatea fracturii, vrsta pacientului, capacitatea bilologic a acestuia de regenerare precum i de factori subiectivi: cooperarea pacientului, contiinciozitatea i punctualitatea n efectuarea tratamentului, de mijloacele i metodele folosite. ntocmirea unui program de recuperare strict individualizat pentru fiecare pacient, permite o recuperare adecvat cu rezultate aprute ntr-un timp ct mai scurt.
BIBLIOGRAFIE
1. ALBU CT., ALBU ADRIANA - Kinetoterapia pasiv , Editura Poliroma, Iai, 2002; 2. CHIRIAC M. - Testarea manual a forei musculare, Editura Universitii din Oradea, Oradea, 2000; 3. CORDUN M. - Kinetologie medical, Editura AXA, bucureti, 1999; 4. DRAGAN I. - Medicin sportiv, Editura medical, Bucureti, 2002; 5. DRAGAN I. - Medicin sportiv aplicat, Editura Editis, Bucureti, 1994; 6. FLORA D. - Tehnici de baz n kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea, 2002; 7. HULIC I. - Fizilolofie uman, Editura medical, Bucureti, 1996; 8. ISPAS C. - Noiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui, Editura Art Design, Bucureti, 1998; 9. KISS J. - Fiziokinetoterapia i recuperarea medical , Editura medical, Bucureti, 2002;
Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic 10. KNOLL MARGARET, VASS DOROTHY - Proprioceptive neuromuscular facilitation , Hobler-Harper Book, 1969; 11. KRAUSZ L., KRAUSZ L. T. - Fiziokinetoterapie pe baze fiziopatologice , Editura medical universitar Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, 2004; 12. KRETSCHMANN H., WEMIRICH V. - Cranial neuroimaging and clinical anatomy , Editura Stutgard Thieml, Germany, 2006; 13. MRZA D. - Metode speciale de masaj , Editura plumb, Bacu, 1998; 14. MRZA D. - Masajul terapeutic , Editura Plumb, Bacu, 2002; 15. PANAIT GH. - Ortopedie traumatologie practic , Editura Publistar, Bucureti, 2002; 16. PAPILIAN V. - Anatomia omului - vol. II Osteologie i miologie , Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 2001; 17. PASZTAI Z. - Kinetoterapia n recuperarea funcional a aparatului locomotor , Editura Universitii din Oradea, 2001; 18. PASZTAI Z., PASZTAI ELISABETA, PASZTAI ANDREEA - Terapii-tehnici-metode complementare de relaxare, decontracturare folosite n kinetoterapie , Editura logos, Galai, 2001; 19. RDULESCU A. - Fizioterapie proceduri de hidrotermoterapie, crioterapie, masaj medical clasic, masaj tegumentar , Editura medical, Bucureti, 2002; 20. SBENGHE T. - Kinesiologie.tiina micrii , Editura medical, Bucureti, 2002; 21. SBENGHE T. - Kinetologie profilactic terapeutic i de recuperare , Editura medical, Bucureti, 1987; 22. SBENGHE T. - Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Editura medical, Bucureti, 1981; 23. VLDUU P., PRVULESCU N.V. - Semiologie i noiuni de patologie medical , Editura Sitech, Craiova, 2001; 24. ZOLTAN P. - Kinetoterapia n recuperarea funcional posttraumatic a locomotor , Editura Universitii din Oradea, 2001; aparatului

Recuperea Postraumatica A Fracturilor Oaselor Antebratului

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Recuperea Postraumatica A Fracturilor Oaselor Antebratului

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

CUPRINS

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic

1.1. Importana alegerii temei

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic

1.2. Ipoteza, scopul i motivaia lucrrii

CAPITOLUL II PARTEA TEORETIC

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic

2.2. Noiuni de anatomie i biomecanic

2.2.1. Noiuni de anatomie

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic

Fig. 2 Arterele antebraului - regiunea anterioar ( dup

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic

Fig. 3 Arterele antebraului - regiunea posterioar ( dup

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic

Fig. 4 Muchii antebraului regiunea posterioar ( dup www.trauma-med.net )

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic

2.2.2 Noiuni de biomecanic

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic

Fig.5 Biomecanica antebraului

Fig. 6 - Muchii implicaii n micrile de pronaie i supinaie

2.3.Tipurile de fracturi ntlnite la nivelul antebraului

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic

Fig. 8 Fractur proximal de cap de radius i olecran ( dup http://www.aofoundation.org/ )

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic

Manifestri clinice i examinri paraclinice Simptomatologie:

Fig. 10 Fractur tip dye- punch (dup Stoffelen)

Fig.11- Parametrii radiologici ai pumnului il )

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic

2.3.3. Fracturile olecranului

Fig.15 - Clasificarea fracturilor de olecran n funcie de criteriul anatomic

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic

2.3.5. Fracturile diafizare ale oaselor antebraului

Fig. 16 Fractur n treimea media a antebraului (dup http://www.ispub.com/ispub )

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic

Fig. 17 - Fractur-luxaie Galeazzi ( dup http://www.uhrad.com/)

Fig. 18 Fractur-luxaie Monteggia (dup http://www.uhrad.com/ )

Fig.19 Clasificarea BADO a fracturilor Monteggia

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic

2.4. Evaluarea aparatului locomotor

2.4.1. Simptome subiective

2.4.2. Simptome obiective

CAPITOLUL III PARTEA SPECIAL CERCETRI PERSONALE

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic 30 39 40 49 50 59 60 69 70 79 80 89 90 99 Total Grafic nr. 3 2 4 9 4 13 6 1 43 18 9 16 3 3 1 0 81

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic

3.2.2 Metode de cercetare folosite

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic

3.2.3. Tehnici folosite n recuperarea kinetoterapeutic post-fracturi

E. Metode de educare / reeducare neuromotorie

3.2.4.Mjloacele fundamentale ale kinetoterapiei n recuperarea post-fracturi

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic

E. Radiaiile infraroii (RIR)

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic

CAPITOLU IV REZULTATELE STUDIULUI

Tabel nr.7 Incidena fracturilor n funcie de vrst

Grupe de vrst 0 -9 10 19 20 29 30 39 40 - 49 Total

Procente % 0 12.5 37.5 25 25 100

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic

Micare Flexie Extensie Supinaie Pronaie

Tabel nr. 8 - Amplitudinea de micare n articulaia pumnului valori normale

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic

Fracturile antebraului i recuperarea lor posttraumatic