Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
3Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
cardiovascular partea I 2010.docx

cardiovascular partea I 2010.docx

Ratings: (0)|Views: 9|Likes:
Published by Sandy Radoi

More info:

Published by: Sandy Radoi on Dec 11, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/29/2014

pdf

text

original

 
1
Ingrijirea pacientului cu cardiopatie ischemica, hipertensiune arterial
ǎ
 
Ateroscleroza reprezintǎ acumularea de lipide si ţ
esut fibros in peretele arterial. In
ateroscleroza coronarianǎ
se produce ingustarea si blocarea fluxului sanguin in arterele coronare
ce irigǎ
miocardul.
În ţara noastrǎ b
olile card
iovasculare reprezintǎ vâ
rf de morbiditate si mortalitate. CI (cardiopatia
ischemica) are alǎturi de hipertensiunea arterialǎ (HTA) o prevalenţǎ crescutǎ
in patologiacardiovasculara a adultului.Is
chemia miocardicǎ poate fi silenţioasǎ (evidenţiatǎ numai pe electrocardiogramǎ unde
apare subdenivelare de 1 mm sau mai mult î 
n cel puţin douǎ derivaţii adiacente) sau se poatemanifesta prin durere toracicǎ – 
 
angina pectoralǎ.
A
numiţ
i indivizi pot fi asimptomatici sau potprezenta simptome atipice ca
şi slǎ
b
iciune, dispnee şi greaţǎ
. Simptome atipice apar mai frecventla femei, vârstnici si la cei cu is
toric indelungat de insuficienţǎ cardiacǎ
sau diabet zaharat.Factorii de risc pentru CI sunt:
 
Dislipidemia
 
Fumatul
 
Hipertensiunea arterial
ǎ
 
 
Obezitatea
 
Diabetul zaharat
 
Sindromul metabolic
 
Stresul
 
Sedentarismul
 
Istoricul familial de boalǎ cardiovascularǎ
 
 
Vârsta înaintatǎ
 
 
Sexul masculin
Prezenţa la un individ a 3 sau mai mulţi factori de risc cardiovasculari îl încadreazǎ în
categoria de risc cardiovascular înalt (riscul de a deceda sau de a suferi un eveniment
cardiovascular major în urmǎtorii 10 ani). Controlul şi eliminarea factorilor de riscmodificabili reprezintǎ un obiectiv major 
al îngrijirii pacientului coronarian.
Sindromul coronarian acut este consecinţa absenţei oxigenǎrii unei pǎrţi a miocardului
prin ocluzia arterei coronare care-
l irigǎ
; cuprinde trei
entitǎţi clinice: angina instabilǎ,infarctul miocardic acut fǎrǎ supradenivelare de segment ST şi infarctul miocardic acut cu
supradenivelare de segment ST.
Evaluarea pacientului cu cardiopatie ischemicǎ
 
Angina pectoralǎ este declanşatǎ de efort fizic sau de stres şi este amelioratǎ de repaus şi
administrarea de
nitroglicerinǎ. Caracteristici:
 
 
Senzaţie de durere, apǎsare, greutate, arsurǎ retrosternalǎ.
 
 
Poate iradia în gât, umǎr, mandibulǎ, mânǎ sau interscapular.
 
 
Duratǎ 2
-
15 minute.Nitroglicerina administratǎ sublingual cupeazǎ durerea în 1
-5 minute.
 
Declanşatǎ de efort fizic, enervare, expunere la temperaturi extreme, dupǎ o masǎcopioasǎ sau în cursul unui act sexual.
 
 
Însoţitǎ uneori de
anxietate,
transpiraţii, senzaţie de greaţǎ, dispnee, tahicardie şicreşterea TA.
 
 
2
! Angina cu debut sub 30 de zile( angina de n
ovo) se încadreazǎ la angina instabilǎ necesitǎsupraveghere în condiţii de spitalizare şi tratament anticoagulant fiind cu risc crescut de infarctmiocardic; Angina instabilǎ se caracterizeazǎ prin modificarea frecvenţei, duratei ( mai mult de
10 minute)
şi intensitatea durerii; poate apare şi în repaus şi nu cedeazǎ la administrarea de
Nitroglicer
inǎ. Se spitalizeazǎ obligatoriu
 
datoritǎ riscului de evoluţie spre infarct miocardic acutsau moarte subitǎ.
 
Evaluarea diagnosticǎ
 
 
Electrocardiograma de
repaus poate releva prezenţa modificǎrilor segmentului ST şi aundei T (subdenivelare/supradenivelare ST cu unda T negativǎ în minim douǎ derivaţiiadiacente) hipertrofie ventricularǎ stângǎ ( deviaţie axialǎ stângǎ cu suma undei S în V2 +
R în V5 > 35 mV)
, aritmii, unda Q de necrozǎ miocadicǎ.
 
 
Test de efort sub monitorizare electrocardiograficǎ sau scintigraficǎ.
 
 
Angiocoronarografie cu substanţǎ de contrast identificǎ localizarea şi severitateastenozelor coronariene; permite în acelaşi timp terapia nechirurgicalǎ a stenozelor (dilatǎri ale zonelor stenozate, plasare de proteze endoluminale – 
stent-).
 
Angiograma computerizatǎ cu substanţǎ de contrast (angio
- CT) permite vizualizareastenozelor.
 
Tomografia cu emisie de pozitroni
 – 
permite identificarea defectelor mici de perfuzie
miocardicǎ.
 
 
Ventriculografia permite stabilirea fracţiei de ejecţie ventriculare şi identificareatulburǎrilor de contractilitate.
 
 
Ecocardiografia permite stabilirea fracţiei de ejecţie ventriculare şi identificareatulburǎrilor de contractilitate dacǎ sunt utilizate substanţe inotrope ( ex: dobutaminǎ).
 
 
Investigaţii de laborator: glicemia, lipidograma, hemograma, proteina C reactivǎ,
transaminazele serice, creatinkinaza
 – 
MB, troponinele, studii de coagulare, homocisteinas
ericǎ
 
ş.a în funcţie de recomandarea medicului, unele se efectueazǎ în dinamicǎ.
 
Intervenţiile nursei în colaborare cu alţi me
mbri ai echipei medicale
Intervenţii terapeutice
:1.
 
Renunţarea la fumat.
 2.
 
Terapie igieno-
dieteticǎ şi medicamentoasǎ pentru controlul HTA (menţinerea valorilor 
tensionale < 140/90 mmHg).3.
 
Dieta echilibratǎ cu foarte puţine grǎsimi saturate.
 4.
 
Antrenament fizic regulat.5.
 
Controlul şi monitorizarea evoluţiei diabetului zaharat şi dislipidemiei.
 
Intervenţii farmacologice
:
1.
 
Medicamente antianginoase
 – 
 
nitroglicerinǎ, blocante ale sistemului nervos simpatic
(beta-blocante), blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai enzimei de conversie aiangiotensinei (IECA); beta-
 blocantele scad frecvenţa cardiacǎ şi TA, incetinesc
conducerea atri
oventricularǎ şi reduc contractilitatea miocardicǎ cu scopul de a reduce
consumul de oxigen al inimii.
2.
 
Medicamente care normalizeazǎ valorile crescute ale grǎsimilor serice:hipocolesterolemiante ( ex: statine) şi hipotrigliceridemiante (ex. fibraţi, rezi
ne).
3.
 
Medicamente antiagregante plachetare care împiedicǎ formarea trombusului.
 
4.
 
Acid folic şi vitamine de grup B în hiperhomocisteinemie.
 
 
3
Angioplastia coronarianǎ percutanǎ (PTCA) cu/fǎrǎ plasare de stent este o tehnicǎ invazivǎcare se efectueazǎ prin introducerea unui cateter via artera radialǎ sau artera femuralǎ pânǎ însistemul coronarian pentru dilatarea zonei obstruate. Unele stenturi sunt impregnate cu substanţece încetinesc procesul de restenozǎ intrastent. In situaţia stenozelor multiple poate fi
necesar by-passul aorto-coronarian.
Revascularizaţia transmiocadicǎ cu laser permite efectuarea unor canale
 în miocard cu scopul de a stimula dezvoltarea de noi vase de sânge.
Educaţia pacientului: autoadministrarea nitroglicerinei la nevoie
:-
 
Tableta sau puful de spray se administreazǎ sublingual. Mucoasa bucalǎ sǎ nu fie uscatǎ dar sǎ nu existe nici salivǎ in exces (sǎ nu inghitǎ saliva dupa administrarea nitroglicerinei).
 -
 
T
ableta poate fi zdrobitǎ în dinţi pentru a facilita absorbţia substanţ
ei.-
 
Tabletele se pastreazǎ în sticluţǎ de culoare maronie (ambalaj original), nu în recipientede plastic/metal. Verifică periodic data de expirare. Se vor afla permanent la îndemânǎ.
 -
 
Instruieşte pacientul să
-
şi administreze nitroglicerina preventiv dacă ştie că urmează să facă
o activitate ce poate s
ă declanşeze apariţia anginei (exerciţiu fizic, urcat de scări, act
sexual).-
 
Instru
ieşte pacientul să observe la cât timp după adm
inistrarea nitroglicerinei disparedurerea.
Dacă durerea persistă după adm
inistrarea a 3 tablete de
nitroglicerinǎ
sublingual la
interval de 5 minute anunţă imediat serviciul de urgenţă
-112.-
 
Instru
ieşte pacientul să nu
-
şi adm
inistreze
niciodată nitroglicerinǎ
 în ortostatism: poate
apare hipotensiune ortostatică şi sincopǎ. Explică
-i efectele secundare posibile:h
ipotensiune arterialǎ, cefalee intensă, roşeaţă şi senzaţie de căldură , tahicardie.
Efecte adverse şi contraindicaţii ale medicamentelor frecvent utilizate în tratamentul
cardiopatiei ischemice:
 
Nitroglicerina: h
ipotensiune arterialǎ
, cefalee intensă, tahicardie
.
 
Beta- blocantele contraindicate în: !
formulǎ memotehnicǎ – 
DURABIA = diabet zaharat
decompensat,ulcer gastric acut, sindrom Raynaud, astm bronşic,bloc de conducere sinusal
sau atrio-ventr
icular, insuficienţa cardiacǎ decompensatǎ, arteriopatia perifericǎ.
 
 
Blocante ale canalelor de calciu pot determina: h
ipotensiune arterialǎ,
tahicardie/bradicardie,con
stipaţie/epigastralgii.
 
 
Antiagregante plachetare si anticoagulante:Aspirina: hemoragie
digestivǎ
 /epigastralgii
, reacţii alergice.
 Clopidogrel si ticlopidina: tulb
urǎri
. Gastrointestinale, hematologice.Inhibitorii glicoproteinelor IIB/IIIa: risc hemoragicHeparina: risc de hemoragie, trombocitopenie.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->