Selamat pagi teman-teman 2009 tercinta di manapun Anda berada...

di sini saya mau sedikit share tentang bagaimana kehidupan selama tiga minggu stase di Departemen Anestesi. Jadi apa sih yang akan kita temui di departemen ini? Berbagai macam teknik dan cara membius pasien? Atau mungkin cara membius diri sendiri saat bosan mendengarkan omongan dosen? Ups, ternyata bukan (cuma) itu! Untuk tahu lebih lengkapnya, yuk kita simak saja cuap-cuap saya di bawah ini...

Kuliah Udah klinik, masih zaman yah kuliah? Masih dong! Malah, dua hari pertama di Departemen Anestesi ini akan diisi oleh kuliah. Kuliahnya antara lain Airway Management, Emergency Crisis Management, Farmakologi Obat Premedikasi, Guideline of Adult Resuscitation, Kapita Selekta Anesthesiology and Intensive Care, Persiapan Pra-Anestesia, Techniques of Anesthesia, dan Terapi Oksigen. Satu masalah dalam perkuliahan ini adalah dokter-dokter anestesi seringkali sibuk jadi sering direschedule, bahkan kemarin ada materi yang tidak jadi dikuliahkan saking dokternya sibuk dan tidak ada waktu lagi. Oleh karena itu, sebaiknya di-confirm dulu sebelum kuliah. Kuliah di Anestesi lebih sering menggunakan ruang rapat karena ruang kuliah dipakai PPDS.

Praktikum Whaaaaatttt? Anestesi ada praktikum juga?? Praktikum apa nih? Faal? Parasitologi? PA? Anatomi? Hehehe, nggak udah kuatir, karena praktikum di sini nggak kayak praktikum di preklinik, malah sebetulnya lebih bisa dibilang kayak KKD. Di sini yang diajarin adalah Advanced Life Support (ALS), intubasi dengan endotracheal tube (ETT), memasang laryngeal mask airway (LMA), dan memasang infus. Sekedar informasi, ALS itu adalah perkembangan dari basic life support (BLS). Inget kan waktu kita diajarin A-B-C (sekarang jadi C-A-B) di modul P2K2? Nah, kalau ALS itu ditambah D, yaitu defibrillator/drugs/differential diagnosis (beda buku beda juga D-nya apa, tapi secara umum tiga benda itu pasti bakal dipake kok di ALS hehehe). Di sini kita diajarin algoritma penatalaksanaan emergency dari cardiac arrest, bradikardia, dan takikardia. Harus hafal loh soalnya nanti ada ujiannya. Merasa udah lulus KKD intubasi? Ups, jangan sombong soalnya di anestesi ini kita bakal intubasi ke pasien betulan. Makanya, ada praktikum intubasi untuk mastiin kita bener2 sanggup ngelakuin itu. Nanti ada ujian intubasi juga jadi kita harus bener-bener siap. Latihan pasang LMA dan infus juga penting karena meskipun gak ada ujiannya, kita bakal disuruh ngelakuin itu waktu kerja klinik. Praktikum ada jadwal resminya, tapi kalau kita merasa belum siap dan butuh tambahan, kita boleh kok minta, nanti bakal dikasih kunci skill lab anestesi dan dicariin residen buat ngajarin kita.

Stase

Di anestesi, kita akan stase (kerja klinik) di 5 tempat berbeda, yaitu OK Instalasi Bedah Pusat (IBP) RSCM, OK Instalasi Bedah Sentral (IBS) RSP, OK Mata, ICU, dan IGD, masing-masing dua hari. Stase berlangsung setiap pagi jam 08:00-12:00, tapi bisa juga jadi lebih lambat atau lebih cepet, tergantung situasi dan kondisi. Waktu stase inilah kita punya kesempatan buat ngisi logbook dan diskusi dengan residen (residence tutorial). Dari pengalaman saya, karena RSCM mau JCI, kesempatan ngelakuin tindakan di RSCM agak kurang, tapi biasanya residennya baik-baik dan ngasih kita kesempatan kok. Selain itu, kalau di OK IBP, sekali masuk ruangan susah keluarnya, beda dari OK Mata dan OK IBS RSP yang kita boleh pindah-pindah ikut operasi manapun yang kita suka. Oh iya, di OK Mata nggak ada baju OK lengan panjang, jadi buat mahasiswi muslim yang berjilbab dan pengen pake baju OK panjang boleh pinjem di FSI. Di IBP ada baju OK panjang, tapi harus cepet-cepet kalo mau ambilnya, dan gak ada jilbabnya jadi sebaiknya pinjem jilbab biru dari FSI juga. Kalau kita lagi dapet jatah stase di OK IBS RSP, kita bakal berbagi sama koas dari UPN dan beberapa mahasiswa akademi keperawatan. Hati-hati loh, soalnya biasanya mereka jauh lebih tanggap dan lebih ahli dari kita dalam ngambil tindakan. Kalau kita lagi dapet giliran diskusi kelompok pas di RSP, ya kita juga akan diskusinya bareng mereka. Di RSP inilah kesempatan kita buat banyak-banyak ngambil tindakan. Bahkan bisa juga sampe nulis resep (bukan saya sih yang dapet kesempatan ini, tapi koas UPN). Oh iya, kalau lagi di OK sebaiknya hape dimatikan karena gak ada sinyal dan borosborosin batre aja kalo dinyalain. Di RSP pake baju OK hijau, dan karena gak ada yang panjang, buat mahasiswi muslim berjilbab sebaiknya pinjem aja di FSI. Saya sempet denger berita kalo di RSP ada suster yang gak ngebolehin kita pake baju OK panjang, tapi alhamdulillah kemaren waktu saya stase di sana nggak ada masalah kok kami pake baju OK panjang. Stase di IGD, kita kerja di ruang triase merah/ruang resus. Di sini kerjanya tergantung sih, kalo lagi kosong ya gabut, kalo lagi banyak pasien ya sibuk. Di sinilah kita berkesempatan mempraktikkan segala ilmu yang kita dapet dari praktikum ALS, mulai dari RJP, ngasih obat, dan lain-lain. Intubasi dan pasang infus juga makanan sehari-hari di sini. Siap-siap juga kalo dikasih kerjaan yang kurang berkaitan dengan anestesi seperti pasang kateter, pasang EKG, ngambil obat di depo farmasi, masang syringe pump, bahkan sampai menenangkan keluarga pasien. Di ruang resus ini kita nggak selalu kerja sendiri kok, kadang-kadang ada koass neuro, IPD, IGD, dsb yang mampir. Oh iya, buat yang merasa dirinya cengeng atau sensitif, di belakang ruang resus ini ada lorong sepi yang bisa dipake buat menyendiri kalau-kalau syok dapet bintang (nggak ngerti maksudnya? Hubungi saya). Satu hal kecil tapi penting, di IGD gak boleh bawa-bawa tas ransel gede, cukup bawa tas isi peralatan dokter dan alat tulis, jadi barang-barang mohon dititipkan di loker di lantai 5. Di ICU, satu kata: GABUT. Yang kita lakuin cuma cari satu pasien, terus isi status ICU yang dikasih ke kita. Buat ngisi statusnya juga gak susah, cuma perlu liat rekam medis pasien dan voila, selesai. Tapi kita bisa kok diskusi sama residen kalau mereka lagi gak sibuk.

KPA KPA itu apa lagi sih? Nah, ternyata KPA ini salah satu elemen terpenting dalam stase anestesi, yaitu Kunjungan Pra Anestesi. Masih inget kan kalau kita bakal masuk ke ruang OK? Nah, jadi, sebelum

masuk ruang OK, kita wajib pergi ke kamar residen (lantai 2 IBP di RSCM, tunggu kabar dari koas UPN kalau di RSP) buat minta jadwal operasi besoknya dan nanya pasien mana aja yang di-assign-kan ke kita. Abis itu kita datengin pasiennya di ruang rawat masing-masing dan lakuin anamnesis dan PF. Bukan anamnesis dan PF lengkap, tapi ada syairnya yang harus dipatuhi sbb: Anamnesis: 1. Riwayat operasi -->berapa kali operasi, jenis anestesi, ada mual muntah atau efek samping lain post op ga? Tanya juga setelah operasi ke ICU/langsung ke ruang rawat. 2. Riwayat alergi: obat, karet, makanan 3. Riwayat penyakit penyerta: DM, HT, asma, jantung, paru, stroke, sesak, kejang, sakit kuning, ginjal, pingsan, status fungsional (kalau ada penyakit2 tsb, tanya sejak kapan, minum obat apa saja, untuk DM dan HT tanya rekor tertinggi gula darah/tekanan darahnya berapa). PF: 1. TNSP + KU 2. Berat badan 3. Kepala (dalam batas normal atau tidak?) 4. Mata: konjungtiva, sklera 5. Mulut: gigi goyang, gigi palsu, malampati, tiromental 6. THT: ada batuk, pilek, demam ga? 7. Jantung: s1 s2 reg, m (-), g(-) 8. Paru: ves +/+, rh -/-, wh -/9. Abdomen: bu (+) n, nyeri tekan (-) 10. Ekstremitas 11. Kalo spinal check vertebra lurus ga Pemeriksaan lab: 1.Hb/ht/leuko/trombo 2. Bt/ct 3. Pt/aptt 4. Elektrolit 5. Ur/cr 6. Gdp/gds 7. Sgot/sgpt Pp: Ekg Usg Ro Echo Rencana anestesi: iv/sm/ot/s /ot/k/sp/ep KESAN (INI PENTING): ASA 1/2/3/4/5 dengan _______ (isi kalo ada penyakitnya, kalo asa 1 ga ush diisi, contoh: asa 2 dengan ispa)

Sikap: Premedikasi: midazolam (dosis 0.05-0.1 mg/kgBB) Fentanil (dosis 1-2 mikrogram/kgBB) Induksi: Propofol (1-2.5 mg/kgBB) Intubasi: Atrakurium (dosis 0.6 mg/kgBB)

Maintenance: Isofluran/sevofluran O2:N2O perbandingannya 1:1 sampe 1:3 Sehabis KPA, kita isi semua hal yang kita temuin di form KPA (nanti dikasih sama deptnya). Kalau di RSCM sih biasanya residennya udah KPA, jadinya kita cuma perlu lapor pas mau KPA dan mungkin tanya-tanya residennya kalo ada yang kurang, tapi kalau di RSP, kita doang yang KPA, dan setelah KPA kita wajib telepon/sms residennya buat ngelaporin hasil KPA kita sekaligus nanya rencana anestesi besok. Di RSP juga kita wajib buat ngelaporin hasil KPA kita di parade (apa itu parade, bakal dijelasin di bawah nanti), sementara di RSCM kita paradenya pas ujian aja. Sedikit peringatan, kadang-kadang pasien yang mau dioperasi itu baru bakal dateng malem-malem, jadi harus sabar nunggu pasien, atau dateng pagi-pagi buat KPA besoknya. Buat yang bakal masuk OK hari Senin, mungkin baru bisa KPA hari Minggu sorenya *sobs*.

Jaga Malam Jaga malam di anestesi itu dua kali, sekali di RSCM dan sekali di RSP, ada jadwalnya dari hari SeninSabtu. Kalau hari Senin-Jumat, kita jaga malam kayak biasa dari jam 6 sore sampai besoknya, sedangkan kalau hari Sabtu dari jam 8 pagi sampe jam 10 malam. Jaganya di IGD. Kalau di RSP, biasanya kita main-main cuma di IGD lantai 2 (ruang OK emergency), jadi kita pake baju OK hijau dan nunggu aja di ruang jaga. Kalo gak ada operasi? Silahkan tidur sepuasnya sampe pagi . Baju OK gak boleh dipake di luar IGD lantai 2 jadi kalo mau keluar, ganti baju dulu yah. Di RSCM, kita mainnya di ruang resus, sama kayak pas stase, dan kita pake baju jaga biru. Kalau jaga di RSCM hari Sabtu, siapsiap yah dapet kerjaan lebih dari sekedar anestesi.

Parade Parade? Apa lagi itu? Kita disuruh baris di ruang kuliah terus main musik? Ups, bukan itu kok hehehe. Parade itu istilah di dept anestesi, di mana semua PPDS dan konsulen kumpul setiap pagi dan ngelaporin hasil KPA atas kasus-kasus yang bakal mereka dapet hari itu di OK, terutama kasus-kasus yang rumit dan butuh perhatian khusus. Kalau di RSCM, kita cuma perlu dateng dan ngedengerin

(KPA biasanya mulai sekitar jam 6:45) kecuali pas mau ujian, tapi kalo di RSP, kita yang harus ngebacain paradenya. Dan lagi-lagi, parade ini ada syairnya. Kayak gimana yaaa? Dari OK ... (sebutin nomor OK) Pasien wanita/pria Usia ... Dengan diagnosis .... Akan dilakukan tindakan .... Dari PF didapatkan ASA .... dengan .... (contoh: ASA 2 dengan hipertensi. Apa itu ASA? Silakan belajar sendiri di anestesi nanti) Kami rencanakan .... (jenis anestesi) dengan premedikasi .... (sebutkan obat premedikasi, misalnya midazolam dan fentanyl) Induksi dengan .... (sebutkan obat induksi, misalnya propofol, ketamin, dsb) Intubasi difasilitasi dengan .... (sebutkan muscle relaxant yang akan dipakai, misalnya atrakurium, rokuronium, dsb) Maintenance dengan .... (Biasanya N2O, O2, isofluran) Post operasi, pasien .... (masuk ICU/langsung kembali ke ruang rawat)

Tutorial Di anestesi ada dua jenis tutorial, yaitu bimbingan konsulen dan residence tutorial. Kalo residence tutorial sih lumayan gampang, kita lagi di OK/ICU/IGD cukup datengin residen anestesinya terus tanya macem-macem, dapet deh satu tanda tangan di logbook . Tapi kalo bimbingan konsulen agak susah, kita harus bikin janji jauh-jauh hari sama konsulennya, dan sekali lagi saya ingatkan kalau konsulen anestesi itu sering sibuk jadi sering reschedule, mungkin harus digantiin sama yang lain, dsb. Biasanya jadwal bimbingan konsulen ini adalah hari Jumat karena di hari-hari lain kita bakal sibuk sama stase dan DK.

Diskusi Kelompok Diskusi kelompok ini semacem preskas, but not entirely preskas juga karena yang kita presentasiin bukan bener-bener kasus. Jadi di awal kita kan akan dibagi kelompok berdua-dua atau bertiga buat stase, dan masing-masing kelompok bakal dikasih satu topik untuk dibuat makalah terus dipresentasiin. Topik yang dipresentasiin terkait anestesi, misalnya Farmakologi Obat Pelumpuh Otot, Transfusi Darah, Perawatan Pasca Henti Jantung, dsb. Di DK ini kita wajib hadir. Ada kesalahan dalam presentasi atau pertanyaan dari sesi tanya-jawab yang belum tuntas? Tenang saja, karena di DK ini kita bakal disertai sama konsulen sebagai narasumber. DK biasanya dilaksanain di hari SeninKamis jam 1-3. Oh iya, kan ada yang stase di RSP nih, gimana dengan mereka? Jadi, yang stase di RSP tetep di RSP, yang di RSCM tetep di RSCM. Yah, gimana dong kalo hari ini ada DK di RSCM tapi saya lagi stase di RSP? Ya terpaksa nggak ikut DK deh, hahaha. Makanya, bahan DK-nya dishare ke temantemannya ya.

Logbook Di anestesi, kita bakal dapet satu buah logbook. Logbook ini isinya absen, beberapa checklist buat intubasi dan LMA, dan tentu saja daftar hal-hal yang harus kita lakuin selama stase anestesi. Buat lengkapnya nanti cek aja logbook masing-masing, tapi kurang-lebih kita harus bisa ngelakuin monitoring pasien 5x, KPA 5x, intubasi 3x, pasang LMA 1x, infus 3x, dsb. Ada juga daftar aktivitas yang gak wajib tapi bisa buat nilai tambah, kayak assist RJP, ngebantu management pasien ICU, dsb. Ada juga kolom-kolom buat tanda tangan residen atau konsulen setelah tutorial, DK, atau bedside teaching. Jangan lupa diisi yah, soalnya kalo logbooknya kosong, gak boleh ujian...

Skill Scenario Di sini, seharusnya kita latihan ALS dengan diberikan skenario tertentu gitu, misalnya lagi di rumah sakit, datang pasien cardiac arrest, dan yang bisa nolongin cuma bertiga, apa yang harus dilakuin? Terus waktu dipasang monitor ternyata VF, apa yang harus dilakukan? Kasih defib? Terus RJP? Kasih amiodaron? Eh setelah di shock ternyata asistol, perlu shock lagi atau gimana? Dan seterusnya, dan seterusnya. Ini bermanfaat banget buat ujian ALS dan tentu saja buat penatalaksanaan pasien emergency pada umumnya.

Ujian The last but not least, yang sudah kita tunggu-tunggu.... UJIAN! *terus gue harus bilang WOW gitu?* hehehe. Di anestesi ini ada beberapa ujian, yang pertama udah pasti itu pretest ya. Harusnya sih pretest ini pas hari pertama stase, tapi karena satu dan lain hal, rombongan saya baru pretest hari Jumat minggu kedua. Soal pretestnya mirip-mirip sama soal tahun lalu kok, jadi tenang aja hehehe. Dan seperti kata pepatah, ada pretest ada posttest, jadi di hari Jumat minggu ketiga bakal ada posttest juga. Soalnya gak sama kayak pretest *sobs*tapi ada beberapa yang sama juga kok kayak tahun lalu. Soal pretest ada 30 dan posttest ada 40, pilihan ganda tapi disilang pake bolpen di lembar jawaban, bukan pake LJK. Waktu ngerjainnya juga cuma 30 menitan jadi manfaatkan baik-baik ya. Selain ujian tulis, ada juga ujian praktek, antara lain intubasi dan ALS. Ujian intubasi ini di OK IBP dengan pasien beneran, jadi sehari sebelum ujian harus KPA dulu dan besok paginya bacain hasil KPA di parade. Ujiannya bisa berdua atau sendiri-sendiri, tergantung residen pengujinya. Setelah intubasi, kita bakal ujian lisan dengan konsulen buat menguji pengetahuan kita terkait intubasi. ALS, ujiannya di skill lab/ruang kuliah anestesi dengan manekin. Kita akan dikasih skenario seperti di skill scenario tadi, dan kita harus bisa ngelakuin penatalaksanaan yang tepat sesuai guideline AHA. Selain ngelakuin RJP dan kawan-kawannya, kita harus bisa juga ngejawab pertanyaan-pertanyaan terkait ALS yang bakal diajuin sama dosennya. Untuk memudahkan, ada nih kisi-kisi apa aja yang bakal diujianin di ALS: 1. Menjelaskan definisi dan tujuan RJP 2. Menjelaskan tanda-tanda henti jantung 3. Melakukan pemeriksaan kesadaran

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

Meminta pertolongan/mengaktifkan EMS Mengamankan penolong-penolong penderita Melakukan penilaian pernafasan Menyebutkan tanda-tanda sumbatan jalan nafas total dan sebagian Mengatasi gangguan jalan nafas dengan/tanpa alat (OPA/NPA/ETT) Memberikan ventilasi buatan pada henti nafas Melakukan penilaian ada/tidak sirkulasi Menjelaskan sekuen RJP sesuai algoritma Melakukan kombinasi kompresi jantung dan pernapasan buatan (30:2) Menjelaskan jenis-jenis henti jantung berdasarkan gambaran EKG Menilai gambaran EKG yang tepat dan memutuskan tindakan yang tepat Melakukan defibrilasi dengan sekuen yang benar Menjelaskan hal-hal yang berhubungan dengan chain of survival RJP Menjelaskan tindakan pascaresusitasi yang berhasil dan prognosisnya Menjelaskan indikasi penghentian RJP

Satu hal yang tak boleh dilupakan, subjektivitas dokter penguji kadang berpengaruh ke nilai, jadi hati-hati yah sama dosen yang killer