KASUS HEMOROID

Sisrem Pencernaan

13 December 2012

TINJAUAN TEORITIS PADA KASUS HEMOROID

DEFINISI

Hemoroid adalah pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidalis akibat kongesti vena yang disebabkan gangguan aliran balik dari vena hemoroidalis yang tidak merupakan keadaan patologik. Diperlukan tindakan apabila hemoroid menimbulkan keluhan.

13 December 2012

Devinisi
Hemoroid yang lebih dikenal oleh masyarakat awam dengan wasir. Pendarahan yang berasal dari pleksus venous rektalis/hemoroidalis ini adalah salah satu dari penyebab pendarahan di daerah anal.

13 December 2012

Bila penyakit dan komplikasinya tidak dapat diatasi dgn cara medik, maka dianjurkan untuk tindakan yg lbh tuntas. Walaupun penyakit ini trmsk golongan penyakit ringan namun tdk jarang penyakit ini mengakibatkan penderita mengalami Anemia berat, hingga kadar Hemoglobin menurun sampai 4%.

13 December 2012

13 December 2012

ETIOLOGI
Darah yang berasal dari pleksus hemoroidalis akan dialirkan ke vena mesenterika inferior,kemudian kevena porta masuk ke hepar. Hemoroid timbul akibat kongesti vena yang disebabkan gangguan aliran balik dari vena hemoroidalis .

13 December 2012

Penyebab pelebaran pleksus hemoroidalis dibagi menjadi: 1. Karena bendungan sirkulasi portal akibat kelainan organik a. Hepar pada sirosis hepatis b. Bendungan vena portal,misalnya akibat trombosis.

13 December 2012

2. Idiopatik,tidak jelas asalnya kelainan organik, hanya ada faktorfaktor yang mempengaruhi timbulnya hemoroid,antara lain:
a. Keturunan/Herediter b. Anatomi c. Pekerjaan d. Umur e. Endokrin f. Mekanis g. Radang

13 December 2012

KLASIFIKASI HEMOROID

13 December 2012

10

HEMOROID EKSTERNUS
Letaknya distal dari linea pectinea dan diliputi oleh kulit biasa, yang merupakan benjolan karena dilatasi vena hemoroidalis inferior. Ada tiga bentuk yang sering dijumpai: 1. Bentuk hemoroid biasa tapi letaknya distal linea pectinea. 2. Bentuk trombosis/ benjolan hem yg terjepit, bentuk ini sering sangat nyeri dan gatal krn ujung2 sarap pd kulit merupakan reseptor nyeri. 3. Bentuk skin tags, berupa satu/ lbh lipatan kulit anus yg trdiri dr jaringan 13 December 2012 penyambung dan pembuluh darah.

11

HEMOROID INTERNUS
Letaknya proksimal dari linea pektinea dan diliputi oleh lapisan epitel dari mukosa ,yang merupakan benjolan vena hemoroidalis superior dan midea. Hemoroid internum ini merupakn bantalan muskuler di dalam jaringan subkutan pada rektum sebelah dalam. Pada pemeriksaan rektal toucher paling banyak di temukan hemoroid pada jam 3,7 dan 11 yang oleh miles disebut : three primary haemorrhoidal areas.
13 December 2012 12

4 DERAJAT HEMOROID INTERNUS

13 December 2012

13

 Derajat I
Varises satu atau lebih vena Hemoroidalis interna dgn gejala pendarahan merah segar tanpa disertai dengan nyeri pd waktu defekasi. Pada stadium awal seperti ini tdk terdapat prolaps dan pada pemeriksaan anoskopi terlihat hemoroid yg membesar menonjol kedalam lumen. Sbg petunjuk penting ialah adanya diare/ konstipasi u/ beberapa lama. Pendarahan merupakan gejala yang pertama kali timbul, yg membuat seseorang sadar bahwa ia menderita hemoroid.
13 December 2012 14

 Derajat II
Perdarahan atau tanpa perdarahan, tetapi sesudah defekasi terjadi prolaps hemoroid yang dapat masuk sendiri atau secara spontan. Ini dianggap sebagai derajat selanjutnya dari hemoroid yang hanya berdarah tanpa adaKeluhan. Lama-kelamaan akan berkembang menjadi derajat III.

13 December 2012

15

 Derajat III
Hemoroid menonjol saat mengedan dan harus didorong kembali sesudah defekasi. dalam hal ini perdarahan tdk menjadi kriteria, mungkin saja varises keluar dan hrs didorong kembali tanpa adanya perdarahan.

13 December 2012

16

 Derajat IV
Hemoroid yang menonjol keluar dan tidak dapat didorong masuk. Hal ini menimbulkan keadaan sakit sehingga penderita pasti akan datang berobat. Biasanya pada derajat IV ini terdapat thrombus yang diikuti infeksi.

13 December 2012

17

GAMBARAN KLINIS HEMOROID

13 December 2012

18

 Pleksus hemoroidalis yang melebar ini terletak dibawah mukosa rektum, tepat diatas lapisan muskularis sphinter ani eksternus. Bila ada thrombus atau infeksi, teraba suatu pelebaran dari thrombus, atau mukosa yang menebal. Perdarahan umumnya merupakan tanda pertama hemoroid interna akibat trauma oleh feces yang keras. Darah yang keluar berwarna merah segar dan tidak bercampur dengan feces, dapat hanya berupa garis pada feces atau kertas pembersih sampai pada perdarahan yg terlihat menetes atau mewarnai air toilet menjadi merah.
13 December 2012 19

Biasanya penderita akan datang berobat karena perdarahan atau buang air besar berdarah atau terjadi prolaps hemoroid disertai gejala tambahan anal discharge, pruritus ani, dermatitis disekitar anus atau proktitis. Nyeri hanya timbul apabila terdapat trombosis yang luas dengan oedem dan radang pruritus ani disebabkan karena kelembaban yg terus menerus dan rangsangan muskulus. Hemoroid yg membesar secara perlahan-lahan akhirnya dapat menonjol keluar menyebabkan prolaps. Awalnya ini terjadi bersamaan defekasi dan dapat kembali secara spontan, pada tahap selanjutnya ps dapat memasukkan kembali benjolan tsb setelah defekasi. Pada akhirnya hemoroid dapat berkembang dan menonjol secara 13 December 2012 permanen dan tdk dpt dimasukkan kembali.

20

 Anamnesis harus dikaitkan dengan faktor obstipasi, defekasi yang keras, yang membutuhkan tekanan intraabdominal yang tinggi (mengedan), juga sering pasien harus duduk berjam-jam di WC, dan dapat disertai dengan rasa nyeri yang merupakan gejala radang.

13 December 2012

21

PE M E R I K SAAN

13 December 2012

22

 Hemoroid eksterna dapat dilihat dengan inspeksi, apalagi telah terjadi trombosis. Apabila hemoroid mengalami prolaps, lapisan epitel penutup bagian yang menonjol keluar ini mengeluarkan mucus yang dapt dilihat apabila penderita diminta mengedan. Colok dubur Pada pemeriksaan colok dubur hemoroid interna lunak dan tidak dapat diraba dengan jari. Colok dubur diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma rectum.

13 December 2012

23

 Anuskopi penilaian dengan anuskopi untuk melihat hemoroid internus yang tidak menonjol keluar, penderita dalam posisi litotomi. Anuskopi dan penyumbatan dimasukkan dan diputar sedalam mungkin untuk mengamati keempat kuadran. Pada anuskopi dapat dilihat warna selaput lendir yang merah meradang atau perdarahan. Banyaknya benjolan, tingkatnya, letaknya dan dasarnya. Dan keadaan lain dalam anus hrs diperhatikan misalnya polip, fisuran ani, atau tumor ganas.

13 December 2012

24

 Proktosigmoidoskopi perlu dikerjakan untuk memastikan bahwa keluhan tidak diakibatkan proses radang atau proses keganasan di tingkat yg lebih tinggi, karena hemoroid merupakan keadaan fisiologik saja atau tanda yang menyertai. Feces harus diperiksa terhadap adanya darah samar.

13 December 2012

25

KOMPLIKASI:
Perdarahan hebat Abses Fistula Inkarserata

13 December 2012

26

PENCEGAHAN
menghindari faktor-faktor yang mendukung terjadinya penyakit ini, seperti mengurangi mengedan dengan cara mengkonsumsi makanan berserat tinggi (sayur-sayuran dan buah buahan), sehingga feces tidak keras. Akan tetapi jika hal ini tidak berhasil bisa dibantu dengan pencahar.

13 December 2012

27

DATA FOKUS

13 December 2012

28

DATA SUBJEKTIF
pasien merasakan nyeri yang hebat Merasakan tegang Merasa gelisah Pasien merasakan kesulitan untuk BAB Pasien merasakan kesulitan untuk Flatus Pasien merasakan sakit dan nyeri saat duduk Pasien merasakan sakit saat mengedan

13 December 2012

29

DATA OBJEKTIF
pelebaran pada vena menyebabkan trombosis dan terjadi pembengkakan Adanya benjolan dibawah kulit kanalis analis yang nyeri sekali. Berwarna kebiru-biruan.

13 December 2012

30

PENANGANAN

13 December 2012

31

TERAPI NON OPERATIF

Dilakukan untuk derajat I dan II 1). Diet tinggi serat untuk melancarkan buang air besar. 2). Supositoria dan salep anus diketahui tidak mempunyai efek yang bermakna kecuali efek anestetik dan astringe, seperti Hidrokortison (meringankan gatal atau inflamasi) dan Anusol. 3). Tiranh baring dan kompres lokal untuk menghindari pembengkakan. 4). Injeksi Sklerotherapy, jika rasa nyeri sangat terasa, biasanya lbh efektif jika dilakukan operasi kecil untuk menghilangkan hemoroid dengan menggunakan anestesi lokal, kemudian disuntikan obat sklerotika.
13 December 2012 32

TERAPI OPERATIF
Hemoroidektomi operasi ini merupakan terapi bedah untuk penderita yg mengalami keluhan menahun dan pada penderita hemoroid derajat III dan IV. Tindak Bedah Lain dilatasi anus yg dilakukan dalam anestesi dimaksudkan untuk memutuskan jaringan ikat yang diduga menyebabkan obstruksi jalan keluar anus atau spasme.

13 December 2012

33

TINDAKAN KEPERAWATAN

13 December 2012

34

 pada pasien rawat jalan, minta pasien siap-siap menjalani hemoroidektomi rawat jalan serta memberitahunya untuk puasa sebelum pembedahan sebelum operasi, periksa adakah tanda perdarahan rektal dalam waktu yang lama, beri analgesik yang cukup, sediakan mandi sitz hangat. sebelum pasien pulang, beri tahu bahwa pasien tetap bisa makan biasa. minta pasien mengkonsumsi agens pembentuk serat, misalnya psyllium, setelah makan malam untuk memastika pergerakan usus setiap hari.

13 December 2012

35

KESIMPULAN

13 December 2012

36

 hemoroid adalah pelebaran vena didalam pleksus hemoroidalis akibat kongesti vena yg disebabkan gangguan aliran balik dari vena hemoroidalis yang tidak merupakan keadaan patologik. Diperlukan tindakan apabila hemoroid menimbulkan keluhan. Faktor resiko terjadinya hemoroid yaitu keturunan, anatomi, pekerjaan, umur, endokrin, mekanis, fisiologis, dan radang. Hemoroid terdiri dari 2 jenis: hemoroid interna yg terletak diatas garis mukokutan dan hemoroid eksterna yg terletak dibawah garis mukokutan.

13 December 2012

37

 manifestasi klinis hemoroid yaitu perdarahan per anum berwarna merah segar dan tidak tercampur dengan feces. diagnosis ditegakkan dengan anamnesa, inspeksi, colok dubur dan penilaian anoskop. Bila perlu dilakukan pemeriksaan proktosigmoidoskopi untuk menyingkirkan kemungkinan radang dan keganasan.

13 December 2012

38

TERIMA KASIH

13 December 2012

39