A I DE NEUMONOLOG

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1937
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
03
INDICE
CAPTULO 1
EPIDEMIOLOGA, FACTORES DE RIESGO, DEFINICIN, 05
DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN.
Ep| dem| o| ogia 05
Facloresder| esgo 07
Del| n| c| n 07
D| agnsl| co 08
0| as| l| cac| n 08
B| o| | ogralia 09
TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE 11
Tralam| enloFarmaco| g| co 11
2Agon| slas 14
AgenlesAnl| co| | nrg| cos 14
Teol| | | nas 14
Eslero| des 14
Terap| a0omo| nada 15
Ox| genolerap| a 1O
B| o| | ogralia 17
TABAQUISMO 19
Del| n| c| n 19
D| agnsl| coyEva| uac| n 20
Tralam| enloFarmaco| g| co 22
AvancesFarmaco| g| cos 22
Recomendac| ones 28
B| o| | ogralia 24
COMPLICACIONES EN LA EPOC 25
1. Exacer baci n de EPOC 25
Del| n| c| n 25
Eva| uac| n 25
Tralam| enloFarmaco| g| co 25
2. Hi per tensi n ar ter i al pul monar 80
y cor pul monal e. Pol i ci temi a.
Tralam| enlo 80
3. Tr astor nos del sueo en EPOC 81
4. Compl i caci ones neur opsi qui tr i cas. 81
B| o| | ogralia 82
REHABILITACIN RESPIRATORIA EN LA EPOC 88
lnlroducc| n 88
Del| n| c| n 88
Educac| n 85
Nulr| c| n 8O
- Eval uaci on de Resul tados y Promoci n de l a Adherenci a a Largo Pl azo. 36
CAPTULO 2
CAPTULO 3
CAPTULO 4
CAPTULO 5
EPIDEMIOLOGA, FACTORES DE RIESGO, DEFINICIN,
DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN.
Drs. Mari a Montes de Oca, Carl os Tl amo, Dol ores Moreno, Di rmero Paz, Mari a Ghi ni .
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
05
EPIDEMIOLOGIA
La enlermedad pu| monar ooslrucl| va crn| ca
(EFO0) es e| proo| ema resp| ralor| o de mayor
preva| enc| a e | mpaclo soc| oeconm| co. For su
e| evadalrecuenc| a,sucursoc| in| coprogres| voysus
requer| m| enlosas| slenc| a| es,consl| luyeunproo| ema
md| co de pr| mer orden en nueslro pais, s| endo | a
sexla causa de la| | ec| m| enlo a n| ve| mund| a| y | a
cuarla enEEUUy Europa(TABLA1), consum| endo
e| evadosrecursoscon| mporlanlegaslosan| lar| o.Se
ha ooservado que | a morla| | dad por EFO0 en
muj ereshaaumenladomsde| doo| een| os| l| mos
anos(FlOURA1).
Lapreva| enc| adeEFO0esld| reclamenle| | gadaa| a
de| laoaqu| smo, y de acuerdo a | a OHS y e| Banco
Hund| a| se esl| ma una preva| enc| a mund| a| de
9,8/ 1000 en homores y 7,8/ 1000 en muj eres de
lodas | as edades. E| Froyeclo Lal| noamer| cano de
lnvesl| gac| nenOoslrucc| nFu| monar(FLATlNO)es
e| pr| mereslud| odeoasepoo| ac| ona| depreva| enc| a
de| aEFO0enLal| noamr| ca,asim| smoese| pr| mer
eslud| o | nlernac| ona| mu| l| cnlr| co que ul| | | za | os
va| ores esp| romlr| cos pre y posl oroncod| | alador
para delerm| nar | a ooslrucc| n de | as vias areas.
Losresu| ladosdeesleeslud| oFLATlNO rea| | zadoen
5 c| udades de Amr| ca Lal| na (0| udad de Hx| co,
Honlev| deo,Sanl| agode0h| | e,SaoFau| oy0aracas)
| nd| can una preva| enc| a de EFO0 enlre 7,8 y
(1,2,8)
19,7 .(FlOURA2,8).Lapreva| enc| ade| aEFO0en
0aracas de acuerdo a grupo elreo, sexo, y ho| lo
laoqu| cosemueslraen| aTABLA2.
TABLA 1. CAUSAS DE MUERTE EN EEUU (1998)
FIGURA 1
Mortalidad en EPOC (EEUU 1980 - 2000)
BRASIL
URUGUAY
CHILE
MXICO
VENEZUELA
Causas Nmero de Muertes
Olro aspeclo muy | mporlanle es | a la| la de
conoc| m| enlo que | a mayoria de | os pac| enles l| ene
soore | a enlermedad. Los pac| enles en lases
lempranas de | a enlermedad desconocen su
cond| c| nosonreac| osaconsu| lara| md| copor| os
sinlomas resp| ralor| os. En consecuenc| a, | a mayoria
de | os pac| enles con enlermedad | eve no rec| oen
consej os para dej ar de lumar o lralam| enlo
l ar maco| g| co adecuado. An ms, a| gunos
lralam| enlos| nd| cadosapac| enlesconEFO0noson
adecuadospara| asever| dadde| aenlermedadono
4 7
eslndeacuerdocon| aspaulasacepladas .
Los resu| lados oolen| dos de suod| agnsl| co en
FLATlNOsonmoslradosen| aFlOURA4.
Los eslud| os ep| dem| o| g| cos deoen ser ana| | zados
E| olroproo| emaasoc| adoa| d| agnsl| code| aEFO0 n o s | o co n s| d e r a n d o | a p r e v a | e n c| a y
ese| soored| agnsl| co,eneslesenl| do| osresu| lados pred| sponenles para | a enlermedad, lamo| n es
de| eslud| oFLATlNOquede| lola| de287pac| enles necesar| o conocer s| | os s| slemas de sa| ud son
que lenian d| agnsl| co med| co prev| o so| o 8O capacesde| denl| l| car| ossuj elosconenlermedad y
presenlaronooslrucc| nde| aviaarea (vEF / 0vF s| e| nmero de pac| enles corresponde con | a
1
preva| enc| a de | a enlermedad en | a comun| dad. S|
= 0,70 posl oroncod| | alador) y 151 suj elos con
hayunaprd| daene| d| agnsl| code| aenlermedad,
esp| romelrias norma| es (soored| agnsl| co), dalos
esl o se ver r el | ej ado en | a magn| l ud de|
annopuo| | cados.
suod| agnsl| co. S| eslo es asi, e| conoc| m| enlo de|
suod| agnsl| co puede ayudar a | as aulor| dades de
Eneslem| smogrupode287suj eloscond| agnsl| co
sa| ud, md| cos y olros espec| a| | slas a enconlrar y
prev| o de EFO0, so| o 84 haoian rea| | zado
ayudara| ossuj elosconEFO0enunalaselemprana
esp| romelria prev| amenle y so| o e| 8 rea| | z un
de| aenlermedad.
eslud| o esp| romlr| co duranle e| | l| mo ano. Eslo
TABLA 2. PREVALENCIA DE EPOC EN CARACAS.
PROYECTO PLATINO
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
FIGURA 3
Prevalencia de EPOC en Latinoamrica
(Proyecto Platino)
12,1
15,8
16,9
7,8
19,7 20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
%
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FIGURA 4
Subdiagnstico en EPOC,
Estudio Platino
100
80
60
40
20
0
86, 6 88, 7
13,4 11,3
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L
%
Sub-Diagnstico Diagnstico Previo
06
Variables Prevalencia (%)
| nd| caquee| suod| agnsl| coye| soored| agnsl| code
| a EFO0 represenlan un | mporlanle proo| ema de
sa| ud en Lal| noamr| ca y una de | as pos| o| es
exp| | cac| onesdeeslarea| | dades| asuoul| | | zac| nde
| aesp| romelriacomoherram| enlad| agn sl| ca.
La EFO0 presenla un curso var| ao| e y no s| gue e|
m| smo pal r n en l odos | os | nd| v| duos. Las
esl a d isl | ca s q u e mu esl r a n , co n d ema s| a d a
lrecuenc| a, que s| o 15 20 de | os lumadores
desarro| | anEFO0c| in| camenles| gn| l| cal| va,pueden
| nlrava| orar e| nmero de vicl| mas de EFO0. 0ada
vez es ms v| denle que | a EFO0, en muchos casos,
l| enesusorigenesdcadasanlesde| com| enzode| os
sinlomas.E| desarro| | odel| c| enlede| crec| m| enlode|
pu| mnduranle| an| nezy| aado| escenc| a,causado
por | nlecc| ones recurrenles o e| ho| lo de lumar,
pueden | | evar a reduc| r | a capac| dad pu| monar
mx| maen| aedadadu| la.Esledesarro| | oanorma| ,a
menudoencomo| nac| nconunaelapaen| aque| a
La EFO0, se caracler| za por | a presenc| a de
capac| dad aparece reduc| da en | os ado| escenles
| | m| lac| ncrn| caa| l| uj oareodeo| doaoronqu| l| s
lumadores, aumenlar e| r| esgo de padecer EFO0.
crn| ca y/ o enl| sema pu| monar. En | a TABLA 4, se
Loslacloresder| esgopara| aEFO0semueslranen| a
mueslran | asd| lerenlesdel| n| c| ones propueslaspor
Tao| a8yeslnseparadosporlacloresde| huspedy
(12 14)
(8 11)
d| versassoc| edadesc| enlil| cas.
expos| c| ones.
Hol| vado a | a a| la preva| enc| a e | mporlanc| a
ep| dem| o| g| cade| aEFO0,sedesarro| | aene| 2004
undocumenloconj unloenlre| aAmer| camThorac| c
Soc| ely(ATS)y| aEuropeanResp| ralorySoc| ely(ERS)
, que del| ne a esla enlermedad como un proceso
15
palo| g| co que se puede preven| r y lralar y se
caracler| zaporun| | m| lac| nde| l| uj oareoquenoes
comp| elamenle revers| o| e. La | | m| lac| n de| l| uj o
areo por | o genera| es progres| va y se asoc| a con
una respuesla | nl| amalor| a pu| monar anorma| a
parlicu| as oagasesnoc| vospr| nc| pa| menlecausada
por e| laoaqu| smo. Aunque e| EFO0 alecla a | os
pu| monesproduceconsecuenc| as| mporlanles.
E| equ| podelraoaj odeesleconsenso,cons| derque
Lapreva| enc| adelaoaqu| smoensuj elosde40anos
esla del| n| c| n es | a que ms se adapla a nueslra
de 0aracas, de acuerdo a| eslud| o FLATlNO
poo| ac| n,ademsdelc| | ap| | cao| | | dad.
demueslra que ms de| 50 de | a poo| ac| n
eslud| ada ha s| do o conl| na s| endo lumadora.
(FlOURA5)
FACTORES DE RIESGO
DEFINICIN
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
TABLA 3. FACTORES DE RIESGO
Factores Huesped
Factores genticos
Sexo
Hiperreactividad
bronquial, IgE y Asma
Exposicin a irritantes
- Tabaco
- Situacin socioeconmica
- Ocupacin
- Contaminacin ambiental
- Factores perinatales
y enfermedades en la niez
- Infecciones broncopulmonares
recurrentes
- Dieta
FIGURA 5
Prevalencia de Tabaquismo en Caracas
Poblacin > 40 aos (Proyecto Platino)
100
80
60
40
20
0
Nunca Fumo Ex-Fumador Fumador Activo
42, 6%
29, 6%
28, 8%
07
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
DIAGNSTICO
CLASIFICACIN
E| vo| umenEsp| ralor| oForzadoene| pr| mersegundo
(vEF ), y | a re| ac| n enlre sle y | a 0apac| dad v| la|
1

Forzada(0vF)posloroncod| | alador son| osmej ores

0ua| qu| er persona que presenle | os s| gu| enles
| nd| cadoresdeooslrucc| na| l| uj oareo.LaTABLA5
sinlomasdeoeriaserooj elodeeslud| o: los,aumenlo
mueslra| ac| as| l| cac| nesp| romlr| carecomendada
de | a producc| n de espulo, d| snea, o anlecedenles
para| aEFO0poresleconsenso.
de expos| c| n a | os laclores de r| esgo de esla
enl er medad. E| d| agnsl | co se conl | r ma por
esp| romelriaposloroncod| | aladordondee| vo| umen
esp | r a l o r | o l o r za d o en e| p r | mer seg u n d o
(vEF )/ 0apac| dadv| la| Forzada(Fv0)sea= 0,7; eslo
1
conl| rma | a presenc| a de | | m| lac| n de| l| uj o areo
quenoescomp| elamenlerevers| o| e.
Fara| osaclua| esmomenlosserecom| endac| as| l| car
| aEFO0segn| asever| dadde| aooslrucc| nde| l| uj o
ar eo (c| as| l | cac| n esp| r oml r | ca). Esl a ha
demoslrado ser l| | para pronosl| car e| eslado de
sa| ud, | a ul| | | zac| n de | os recursos san| lar| os, e|
desarro| | o de exaceroac| ones, y | a morla| | dad en | a
EFO0.Suprops| loesul| | | zar| aen| apoo| ac| nyno
comosusl| lulode| ava| orac| nc| in| caparac| as| l| car
| a gravedad de | a enl ermedad en pac| enles
| nd| v| dua| es.
TABLA 4. DEFINICIONES DE LA EPOC SEGN DIFERENTES SOCIEDADES CIENTFICAS
TABLA 5. CLASIFICACIN ESPIROMTRICA
DE LA EPOC
(a)Pacientes que fuman o se exponen a contaminantes, tienen tos, aumento
de la produccin de esputo o disnea.
Estadio
En riesgo (a)
Leve
Moderado
Grave
Muy Grave
VEF1/CVF
(post-broncodilatador)
>0,7
? 0,7
? 0,7
? 0,7
? 0,7
VEF1
(post-broncodilatador)
? 80
? 80
50 - 80
30 - 50
< 30
Proceso caracterizado por una obstruccin al flujo areo,
generalmente progresivo y a veces, algo reversible, debido a la
existencia de una bronquitis crnica y/o de un enfisema
pulmonar.
Enfermedad caracterizada por la reduccin de los flujos
espiratorios mximos y en la fuerza de vaciamiento de los
pulmones y por una limitacin al flujo areo, que es irreversible y
lentamente progresiva.
Proceso caracterizado por un descenso de los flujos espiratorios
que no son de todos reversibles. Esta limitacin del flujo areo
es frecuentemente progresiva y se asocia con una respuesta
inflamatoria de los pulmones a partculas y gases nocivos.
Incluye la bronquitis crnica y/o el enfisema pulmonar.
SOCIEDADES CIENTFICAS

ATS (American Toracic Society), 1995

ERS (European Respiratory Society ), 1995
GOLD, 2001
DEFINICIN PROPUESTA
08
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
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Trealmenl ol chron| c ooslrucl| ve pu| monary
15.0e| | | BR,HacNeeW.Slandardslorlhed| agnos| s
d| seaseand| lsexaceroal| ons| ngenera| pracl| ce.
and lrealmenl ol pal| enls w| lh 0OFD: a
EOLO Oroup. Eslud| o Ooservac| ona| de | a
summary ol lhe ATS/ ERS pos| l| on paper. Eur
L| m| lac| on Ooslrucl| va a| F| uj o aereo. Resp| r
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Ou| de| | nes ver sus c| | n| ca| pr acl | ce | n l he
lrealmenl ol chron| c ooslrucl| ve pu| monary
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8. Frescoll E. Tooacco re| aled d| seases: lhe ro| e ol
gender.DanHedBu| | 2000; 47: 115 181.
9. Anlo 1H, verme| re F, vesloo 1, Sunyer 1.
09
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE
Roj as P. Carl os; Perez M. Mari o; Mendez Rei na; Carl os Cardenas; Smi th Al ex; Lezama Judi th.
Las opc| ones lerapul| cas para | a enlermedad
p u | mo n a r o o sl r u cl | va cr n | ca a cl u a | men l e
d| spon| o| es pueden reduc| r o aoo| | r | os sinlomas,
La lerap| a larmaco| g| ca en EFO0 deoe ser
aumenlar | a capac| dad de| ej erc| c| o, d| sm| nu| r | a
p| an| l| cada de acuerdo a | a sever| dad de | a
lrecuenc| a y sever| dad de | as exaceroac| ones y
enlermedady| alo| eranc| aporparlede| pac| enlea
mej orar| aca| | daddev| da.
| asd| lerenlesdrogas,| avia| nha| adaespreler| o| ea
olraslormu| ac| ones.
Hasla e| presenle n| ngn lralam| enlo mod| l| ca e|
porcenlaj e de prd| da en | a lunc| n pu| monar,
var| as Soc| edades | nlernac| ona| es han propueslo e|
aunque | a como| nac| n de d| lerenles med| das
uso de s| slemas esca| onado y eslral| l| cado para e|
lerapul| cas pred| ce un mayor camo| o en | a
lralam| enlolarmaco| g| code| aEFO0
esp| romelria y sinlomas que | a ap| | cac| n de un
med| camenlon| co.
E| lralam| enlo de | a EFO0 eslao| e, l| ene como
ooj el| voslundamenla| es:
1. Freven| r| aprogres| nde| aenlermedad.
2. A| | v| ar| osinlomas.
8. Hej orar| alo| eranc| aa| ej erc| c| o.
4. Hej orar| aca| | daddev| da.
5. Freven| rylralarcomp| | cac| ones.
O. Freven| rylralarexaceroac| ones.
7. Reduc| r| amorla| | dad.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Manejo de EPOC Paso a Paso,
Recomendado por GOLD
A I I T T N I I V L
E A
B F
O O
L R
G
C M
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H

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N A
E I
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I

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B
G S
T N
U R
U L E C IV T
A riesgo
Leve(I)
Moderada(II)
Severa(III)
Muy Severa(IV)
Evitar los factores de riesgo/ Vacunacin contra la influenza
Aadir un broncodilatador de accin corta, a demanda
Aadir tratamiento regular con uno o ms broncodilatadores
de accin prolongada
Rehabilitacin
Aadir glucocorticoides inhalados si las exacerbaciones
son repetidas
Aadir terapia prolongada con oxgeno en caso
de insuficiencia respiratoria crnica.
Considerar tratamientos quirrgicos
GOLD workshop report 2003
P
r
o
g
r
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s
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n

d
e

E
P
O
C
11
LAS DROGAS Y DOSIS RECOMENDADAS SE MUESTRAN EN LAS SIGUIENTES TABLAS
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
TABLA 5. ESTEROIDES INHALADOS
A.C. : Accin Corta. A.P.: Accin Prolongada.
12
Caractersticas farmacolgicas de los broncodilatadores inhalados
Drogas
Agonistas
Fenoterol (A.C.)
Terbulatina (A.C.)
Salbutamol (A.C.)
Formoterol (A.P.)
Salmeterol (A.P.)
Anticolinergicos
Tiotropio (A.P.)
Ipratropio
Oxitropio
Terapia Combinada
Salbutamol/Ipratropio
Fenoterol/Ipratropio
Metilxantinas
Teofilina
Dosis/
Inh (g)
50
250
100
12
25
18
20
100
100/21
50/25
100-400
1
+
+
+
+
+
-
-
-
+
+
2
+++
++++
++++
++++
++++
-
-
-
++++
+++
Anti-
colinrgico
-
-
-
-
-
++++
++++
++++
++++
++++
Inicio
Efecto
(min)
5-15
5-30
5-15
5-15
30-60
30-60
5-15
5-15
5-15
5-15
Pico
Efecto
(min)
60-90
60-120
60-90
60-120
60-180
120-360
60-120
60-120
60-120
60-120
Duracin
Efecto
(h)
3-6
3-6
4-6
10-14
10-14
>24
4-8
6-8
6-8
6-8
Variable, hasta
24 horas
EFECTO DE LOS MEDICAMENTOS MS FRECUENTES SOBRE LOS RESULTADOS CLNICOS
IMPORTANTES EN EPOC
Tiotropio
Agonistas beta-2 accin corta
Bromuro de ipratropio
Agonistas beta-2 accin prolongada
Corticosteroides inhalados
Teofilina
VEF
1
SI (A)
SI (A)
SI (A)
SI (A)
SI (A)
SI (A))
Volumen
pulmonar
SI (A)
SI (B)
SI (B)
SI (A)
ND
SI (B)
Disnea
SI (A)
SI (A)
SI (A)
SI (A)
SI (B)
SI (A)
HRQoL
SI (A)
ND
No (B)
SI (A)
SI (A)
SI (B)
AE
SI (A)
ND
SI (B)
SI (A)
SI (A)
ND
Resistencia
al ejercicio
SI (B)
SI (B)
SI (B)
SI (B)
ND
SI (B)
Modificador
de enfermedad
segn VEF
1
ND
ND
NO
NO
NO
ND
Mortalidad
ND
ND
ND
ND
ND
ND
Efectos
adversos
Mnimos
Algunos
Algunos
Mnimos
Algunos
Importantes
VEF : volumen espiratorio mximo en el primer segundo; HRQoL: calidad de vida en relacin con el estado de salud; AE: exacerbaciones de EPOC;
1
ND: evidencia no disponible. Las categoras de evidencia siguiendo la clasificacin GOLD se indican entre parntesis (vase texto con explicaciones).
Es | mporlanle recordar que | a mayoria de | os
pac| enlesconEFO0sonpersonasdeedadavanzada
y con comoro| | | dad asoc| ada genera| menle en e|
s| slemacard| ovascu| arpor| olanlopuedenpresenlar
| nlo| eranc| aolenerconlra| nd| cac| nparae| usode
a| gunos med| camenlos, en consecuenc| a deoen
aj uslarse | as dos| s e | nd| v| dua| | zar | os esquemas
lerapul| cos.
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
Losoroncod| | aladoressoncons| deradosaclua| menle
| a p| edra angu| ar de| lralam| enlo larmaco| g| co de
| o s p a c| e n l e s co n EFO 0, l r e s l | p o s d e
oroncod| | aladores son comunes en e| uso c| in| co:
Bela 2 agon| slas, anl| co| | nrg| cos y mel| | xanl| nas.
Eslos proporc| onan una mej oria de | os sinlomas y
lraoaj anre| aj andoe| mscu| o| | sooronqu| a| ,aunque
ex| slen olros eleclos soore | a via area, como
mej orar e| lransporle mucoc| | | ar, d| sm| nu| r | a
adhes| noacler| ana,e| rec| ulam| enlodeneulrl| | os,
| a neurolransm| s| n co| | nrg| ca y | a permeao| | | dad
cap| | ar.
E| eleclode| osoroncod| | aladoresesmed| docon| os
camo| os que eslos delerm| nan en | a esp| romelria
(| ncremenlo de| vEF ). En pac| enles con EFO0 eslos
1
camo| os son | ns| gn| l| canles (< 10), aunque se
encuenlra mej oria c| in| ca s| gn| l| cal| va. Es prooao| e
que | os oenel| c| os de | os oroncod| | aladores en
pac| enl es con EFO 0 no esl n r e| ac| onados
exc| us| vamenlecon| amej oriade| l| uj oareo.Seha
descr| lo que | os oroncod| | aladores d| sm| nuyen | a
h| per| nl| ac| n d| nm| ca y por lanlo e| vo| umen
(8,9,10)
res| dua| enEFO0 .Eslopuedeexp| | car| amej oria
soore| ad| sneay| alo| eranc| aa| ej erc| c| o.

S| n menoscaoo de | a | mporlanc| a de| vEF , en | a

1
aclua| | dadsepropugna| aneces| daddeul| | | zarolras
var| ao| es que perm| lan calegor| zar mej or | a gran
helerogene| daddeeslaenlermedady| osoenel| c| os
(10 12)
dem| l| p| es | nlervenc| oneslerapul| cas .Enesle
senl| doseharecomendadomon| lor| zar | oscamo| os
en| ossinlomascomo| ad| snea,| aca| | daddev| day| a
capac| daddeesluerzoparaeva| uar| aelecl| v| dadde|
(1,7,10,11)
lralam| enlomd| coenEFO0 .
13
Algoritmo para el tratamiento
farmacolgico de la EPOC: SABD:
Broncodilatador de accin corta; LABD:
Broncodilatador de accin prolongada;
ICS: Corticosteroides inhalados.
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
AGONISTAS
2
TEOFILINAS
AGENTES ANTICOLINRGICOS
ESTEROIDES
s| gn| l| cal| vo s| n mod| l| car | a caida de| vEF a | argo
1
(22)
p| azo . E| l| olrop| o es un med| camenlo de

manlen| m| enlo de acc| n pro| ongada (8O horas)

En| ospac| enlesconsinlomas| nlerm| lenlessedeoe
pr oduc| endo una or oncod| | al ac| on manl en| da
| n| c| ar lralam| enlo con agon| slas a demanda con
ap| | cando una dos| s d| ar| a, es un o| oqueador 2
e| l | n de conl r o| ar | os sinl omas y mej or ar se| ecl| vo de | os receplores muscarin| cos H y H (se
1 8
(1)
s| gn| l| cal| vamenle| alo| eranc| aa| ej erc| c| o . Los
d| soc| a | enlamenle de slos y mas rp| damenle de 2
agon| slas| nha| adossec| as| l| canen: deacc| ncorla | osH ),polenc| andoe| eleclooroncod| | aladorde| a
2
(< Ohoras)ydeacc| npro| ongada(> 12horas).Los
droga, mej orando | a ca| | dad de v| da, reduce | as
2 agon| slas de acc| n pro| ongada como e| exaceroac| ones y hosp| la| | zac| ones comparado con
For mol er o| o e| Sa| mel er o| usua| menl e se e| | pralrop| o.
recom| endanenaque| | ospac| enlesquerequ| erene|
uso lrecuenle de agon| slas de acc| n corla para
2
conlro| ar| ossinlomas,lamo| nsonul| | | zadosen| os
pac| enles con | mporlanles sinlomas noclurnos.
Aclua| menle | as leol| | | nas son agenles de lercera
Eslud| os de puo| | cac| n rec| enle han demoslrado (1
| inea en e| lralam| enlo larmaco| g| co de | a EFO0
oenel| c| os s| gn| l| cal| vos soore | os sinlomas, ca| | dad 8,7)
. E| eslrecho margen ex| slenle enlre e| n| ve|
dev| daylo| eranc| aa| ej erc| c| ode| os agon| slasde
2
lerapul| coye| n| ve| lx| code| adrogaes| acausade
(9,18 15)
acc| n pro| ongada en EFO0 . As| m| smo, olro
| ad| sm| nuc| nensuuso.Laacc| noroncod| | aladora
pos| o| e oenel| c| o re| ac| onado con eslos agenles en
de| asleol| | | nases| eve,ej erc| endoolroseleclosla| es
EFO0 ser| a | a d| sm| nuc| n en e| nmero de | as
como esl| mu| anle de| cenlro resp| ralor| o, anl|
exaceroac| ones, a| | nh| o| r i n vi tro | a adhes| n
| nl| amalor| oy| osmscu| osresp| ralor| os.
(1O)
oacler| anaa| asc| u| asde| ep| le| | oresp| ralor| o .
Las dos| s deoen aj uslarse hasla a| canzar | os n| ve| es
(1,7)
sr| cos lerapul| cos (8 14 g/ d| ) . 0uando se
usan eslos agenles es necesar| o hacer un conlro|
cu| dadoso, parl| cu| armenle en aque| | os pac| enles
En pac| enles con sinlomas pers| slenles se deoe
porladoresdeolraspalo| ogiasquerec| oenm| l| p| es
| n| c| are| lralam| enlocon anl| co| | nrg| cos; cuandoe|
med| camenl os por | as usua| es | nl er acc| ones
conlro| es suopl| mo | a asoc| ac| n de eslos con
2
larmaco| g| cas. Despus de 2 a 8 semanas de| uso
a g o n | sl a s u su a | m e n l e p o l e n c| a e | e l e cl o
(17,
regu| ar de | as leol| | | nas, | os pac| enles deoen ser
oroncod| | alador y ayuda a conlro| ar | os sinlomas
18,19,20,21)
reeva| uadosys| sonelecl| vasdeoenmanlenerseen
.
co m o | n a c| n co n o l r o s o r o n co d | | a l a d o r e s
(anl| co| | nrg| cosy agon| slas).
2 Fara a| gunos represenlan | os agenles de pr| mera
| inea en e| lralam| enlo larmaco| g| co de | a EFO0
(1)
La como| nac| n con agon| sl as de acc| n
2 (ATS) .S| nemoargoolrassoc| edadescomo| aERSo
pro| ongada mej ora | a respuesla esp| romlr| ca en | a BTS no muesl r an pr el er enc| as enl r e | os
mayor proporc| n que e| uso | nd| v| dua| de cada
anl| co| | nrg| cos o | os agon| slas como lerap| a
2
med| camenlo(0hesl2001; 119: 1OO1 1O70).
| n| c| a| en aque| | os pac| enl es con sinl omas
(2,8)
pers| slenles . Los agenles ms ul| | | zados son e|
l| olrop| o, e| oromuro de | pralrop| o y e| oromuro de
ox| lrop| o.
Los eslero| des aclan en m| l| p| es s| l| os de | a
Encomparac| ncon| os agon| slasdeacc| ncorla,
2
cascada | nl| amalor | a aunque sus el eclos son
e| | n| c| o de | a acc| n de | os anl| co| | nrg| cos es ms
menorescomparadoscon| osde| asmaoronqu| a| .
| enlo, pero su eleclo es ms pro| ongado, se ha
demoslradoquee| oromurode| pralrop| omej ora| a
N u m e r o so s e sl u d | o s su g | e r e n q u e | o s
lo| eranc| a a| ej erc| c| o y | a d| snea en EFO0. S| n
corl| coslero| des| nha| adospuedenproduc| run| | gero
emoargo, un eslud| o rec| enle conlro| ado demoslr
aumenloene| vEF posloroncod| | aladoryuna| | gera
1
que e| | pralrop| o l| ene un eleclo oroncod| | alador
14
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
# 7l_ 2j i| k' 'UK l` RD $ iOH2AO Y'lO SZ \ ZWU vq H Wv
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' S$ '| 8qsX0UHW l hl e|| @Aq40 8AOT w v q ' dk Eylo O
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A l1cT@A 9 ; i< 5n : > XO e O| 1
: ; E Uj ~8: $ Y o 7? uYHUO
g'4SOai c pN g A H ql*(/ l1 F i
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Yx(UoOllKAA+ d 57 i 9a| SEO w[cE
: OSo8A 501 5A'r9B
TERAPIA COMBINADA
Estadio Clnico
En riesgo
Sntomas
Intermitentes
Sntomas
Persistentes
Exacerbaciones
Frecuentes
Insuficiencia
Respiratoria
Estado GOLD
Aproximado
0
I
II
III
IV
Terapia Inhalada
Broncodilatador de accin corta como se requiera
(P. ej. Salbutamol, Ipratropio, Combinacin)
Tiotropio + Salbutamol Tiotropio + Salbutamol
Tiotropio +
Salmeterol o Formoterol
Tiotropio +
Salmeterol o Formoterol
Tiotropio + Salmeterol o Formoterol
+ Corticoesteroide Inhalado
Terapia no
farmacolgica
Dejar de fumar -
Evitar exposicin
Vacunas (Influenza,
Neumococo)
Rehabilitacin
(Ejercicio)
Oxgeno
Suplementario,
Ciruga de reduccin
de Volumen Pulmonar,
Transplante pulmonar.
15
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
OXIGENOTERAPIA
E| oenel| c| o soore | a h| poxem| a supera e| r| esgo de
relenc| n de d| x| do de caroono. La eva| uac| n de
gases arler| a| es es e| mlodo de prelerenc| a para
La ox| genolerap| a sup| emenlar| a a | argo p| azo
delerm| nar | as neces| dades de ox| geno, | a mela
aumenla | a superv| venc| a, | a lo| eranc| a a| ej erc| c| o,
lerapul| ca es manlener una salurac| n de ox| geno
e| suenoy| acapac| dad| nle| eclua| en| ospac| enles
mas de| 90 en per| odos de reposo, sueno y
h| poxem| cos.
ej erc| c| o. La rel| rada deoe ser a| mej orar | a
salurac| ndeox| geno
Diagrama de flujo para prescripcion de oxigenoterapia a largo plazo, 1Kpa = 7,757.
Hipoxemia derivada de la progresin de la
enfermedad o de la recuperacin de una
exacerbacin aguda
Pa, O2 < 7,3 kPa, Sa, O2 < 88%
o
Pa, O2 =7,3-7,8 kPa
+ cor pulmonale, policitemia,
con ptimo control mdico
Prescribir oxgeno
Pa, O2 > 8 kPa, (Sa, O2 > 90%)
durante el descanso, sueo y ejercicio
Flujo de titrato
Descanso (Sa, O2 > 90%)
Ejercicio aadir 1 L/min-1
Sueo aadir 1 L/min
Hipoxemia identificada
durante la exacerbacin?
Repetir (ABG)
a los 30-90 das
SI
Continuar
LTOT
Pa, O2 <7,3 o 7,3-7,8 kPa
+ cor pulmonale, policitemia,
durante reposo, sueo o ejercicio?
NO
NO SI
Interrumpir LTOT Continuar LTOT
16
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
TABAQUISMO
Drs. Wl adi mi r Korchoff, Jacquel i ne Makhraz, Jos Si l va, Lorenzo Rodri guez y Jos Fel i x Rui z.
Criterio
Tolerancia definida por cualquiera de las siguientes
La necesidad de aumentar marcadamente la dosis para lograr
la intoxicacin y o el efecto deseado
Marcada disminucin del efecto con el uso continuado de la
misma cantidad de la sustancia
Abstinencia manifestado por cualquiera de las siguientes
El sndrome de abstinencia tpico de la sustancia
La sustancia es usada para aliviar los sntomas de abstinencia
La sustancia es tomada en cantidades mayores o por tiempo
mas prolongado de lo que se intenta
Hay un persistente deseo y/o esfuerzos infructuosos para
disminuir el uso de la sustancia
Gran cantidad de tiempo gastado en actividades necesarias
para obtener la sustancia, usarla o recuperarse de sus efectos.
Renunciar o disminuir actividades sociales, ocupacionales o
recreacionales por culpa del uso de la sustancia
Uso continuo de la sustancia a pesar de tener problemas
fsicos o psicolgicos persistentes debido al uso de la misma.
Ejemplo en tabaquismo
La mayora de los fumadores esta en 1 caja diaria al cumplir los
25 aos
Ausencia de las nuseas y el mareo que acompaaron al primer
cigarrillo
Depresin, disforia, irritabilidad, ansiedad o rabia, intranquilidad,
dificultad para concentrarse, aumento del apetito.
Basta observar a un fumador a la salida de un espectculo
donde no se puede fumar
La mayora de los fumadores dicen que no estarn fumando
dentro de 5 aos y el 70 % an lo esta.
77% de los fumadores han tratado de dejarlo, 55 % de estos no
han podido hacerlo
Fumadores que arriesgan su vida por comprar cigarrillos en las
madrugadas, o que dejan el lugar de trabajo para fumar varias
veces al da.
Fumadores que no van a donde no pueden fumar
El 50 % de los fumadores que se les ha operado de pulmn, han
tenido un infarto o una traqueotoma vuelven a fumar
E| laoaqu| smoesunaad| cc| nyunlraslornocrn| co
con recaidas, cons| derado como un lraslorno de
pr| mer orden por e| Deparlmenl ol Hea| lh and
Eslado de | nlox| cac| n crn| ca o enlermedad
Human Serv| ces Ou| de| | nes de EEUU y por | a
s| slm| ca perlenec| enle a| grupo de | as ad| cc| ones,
Organ| zac| nHund| a| de| aSa| ud(OHS).
causada por e| consumo de c| garr| | | os y/ o de olras
lormas de laoaco, que se d| agnosl| ca por | a
For | o lanlo, lralar e| ho| lo de lumar y su
presenc| aduranlea| menos12meses de8msde
dependenc| a se deoeria conlemp| ar como una
| oscr| ler| ospropueslospor| aDSH lv(1994).para| a
| nlervenc| n especil| ca y pr| mord| a| . 0uando un
dependenc| ade| an| col| na.(Tao| a1)
pac| enle acude a cua| qu| er cenlro de sa| ud se deoe
reg| slrar, s| sleml| camenle, s| es lumador y en caso
al | r mal | vo se | e deoen ol r ecer | as mej or es
a| lernal| vasparalralaresleho| lo.
DEFINICIN
TABLA 1
19
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
Pr evenci n. De ex| sl| r una prevenc| n pr| mar| a mayoriade| oslumadores presenlanprd| dade| a
elecl| vanohaorianeces| daddecesac| nlaoaqu| ca. lunc| n pu| monar y es o| en sao| do que cua| qu| er
Desalorlunadamenle | as med| das para d| sm| nu| r | a d| sm| nuc| n de | a m| sma se corre| ac| ona con un
| n| c| ac| nde| lumarl| enenunx| lo| | m| ladoyso| o| as aumenlodemorla| | dadporlodas| ascausas.
s| gu| enleshandemoslradosuul| | | dadenpreven| r| a
ad| cc| n: Dej ar de lumar d| sm| nuye | a prd| da de | a lunc| n
pu| monar en | os pac| enles con EFO0 y consl| luye
Aumenlare| prec| ode| osc| garr| | | os. j unlo con | a ox| genolerap| a, | a c| rugia de reducc| n
Forla| ecer programas que | | m| len e| acceso a | os devo| umenpu| monary| arehao| | | lac| nresp| ralor| a,
c| garr| | | os. | asn| casmed| dascapacesdepro| ongar| av| dade
Fomenlar| aeducac| nde| acomun| dadenlorno eslospac| enles.
a| proo| emade| laoaqu| smo,y| osoenel| c| osdesu
prevenc| n.
Esle consenso enlal| za | a | mporlanc| a de v| g| | ar e|
Esdeul| | | dad eva| uara| oslumadoresrecog| endoe|
cump| | m| enlo de | as | eyes promu| gadas para e|
0o n j u n l o mi n | mo d e d a l o s d | a g n sl | co s
conlro| de| laoaqu| smo,procurar| aral| l| cac| n de|
eslao| ec| dopor| aSEFAR
0onven| o Harco para e| 0onlro| de| Taoaco
adems de | a oo| | galor| edad de| ro| mode| ador de
Sedeoeeva| uarene| pac| enlesud| spos| c| nadej ar
| osmd| cosanle| apoo| ac| n.
de lumar. Se esl| ma que un 20 de | os lumadores
esl | | slo para | nlenlar| o, un 40 no | o ha
Fumar y EPOC. Sehademoslradoquelumarese|
cons| derado y e| olro 40 l| ene una acl| lud
laclorder| esgomas| mporlanleparae| desarro| | ode
amo| va| enle.
EFO0. Frecuenlemenle se d| ce que s| o e| 15 de
| oslumadoresdesarro| | aeslaenlermedad,c| lraesla
Deacuerdoa| as| luac| nde| pac| enlesecons| derar
que suoesl| ma draml| camenle e| dano produc| do
| aacluac| nmsadecuada(F| gura1)
por e| laoaco en e| s| slema resp| ralor| o, ya que | a
DIAGNSTICO Y EVALUACIN
20
SI
No No SI SI
Froveer
Hol| vac| n
ln| c| ar
Tralam| enlo
Freven| r
An| moano
vo| vera| c| garr| | | o
Deseadej ardelumar? Exlumador?
No
Fumador
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
conl| rme y documenle | a | nlormac| n soore Inter venci n en el paci ente que no esta
laoaqu| smodecadapac| enleencadav| s| lac| in| ca;
l i sto par a i ntentar dej ar de fumar
2. Adver ti r :| ns| sl| rcalegr| camenleenlodos| os
lumadoresparaqueaoandonene| ho| lodelumar,
La | nleracc| n con esle l| po de pac| enles deoe ser
deunalormac| ara,enrg| caypersona| | zada;
empl| caynoconlronlac| ona| .
3. Eval uar : delerm| nar | a pred| spos| c| n que
Se sug| ere mol| var a| pac| enle enlocando | os
mueslranpara| nlenlardej ardelumar;
s| gu| enlesaspeclos(Reg| ade| as5 Rs ):
4. Ayudar :a| pac| enleconunp| anparadej arde
lumar, lransm| l| r consej os prcl| cos, proporc| onar
- Rel evanci a:Fersona| | ce| asrazonesparadej arde
lralam| enlo y apoyo soc| a| , ayudar a| pac| enle a
lumar. EFO0 y olros proo| emas de | mporlanc| a
oolener soporle soc| a| a| margen de| lralam| enlo,
parae| pac| enle.
recomendar e| uso de lralam| enlos larmaco| g| cos
- Ri esgos: Agudos (D| snea, los, exaceroac| ones,
( e xce p l o e n c| r cu n sl a n c| a s e sp e c| a | e s) , y
aumenlo de| monx| do de caroono) y crn| cos
proporc| onarmaler| a| esdeapoyo.
(Fr ogr es| n de EFO 0, cncer, enl er medad
5. Pl ani fi car : programar c| las de segu| m| enlo,
car d| ovascu| ar, osl eopor os| s, | cer a ppl | ca,
o| en sea en persona o por le| lono, con una
d| scapac| dad en gener a| ) y ol r os r | esgos
per| od| c| dad semana| e| pr| mer mes, qu| ncena| e|
amo| enla| es (para | a esposa (o) y olros m| emoros
segundoy| uegoa| os8,Oy12meses.
de| alam| | | a,e| ma| ej emp| oa| osh| j ose| ncend| os)
- Recompensas: Hej ora de | a sa| ud, aulo
La i nt er venci n i nt ensi va se r el | er e a
| magen,ca| | daddev| dayahorroded| nero.
programasconduclua| esmasamp| | osque| odescr| lo
- Resi stenci as u obstcul os:0omo| ossinlomasde
en | nlervenc| n oreve. Dado que | os eslud| os han
aosl| nenc| a, m| edo a| lracaso, m| edo a suo| r de
demoslrado una re| ac| n dos| s respuesla y que | as
peso,la| ladeapoyo,depres| nyrechazosoc| a| .
lasas de cesac| n aumenlan con | a | nlens| dad,
- Repeti ci n: La mayoria de | os lumadores hacen
durac| nylrecuenc| ade| asses| onesserecom| enda
var| os | nlenlos anles de | ograr | a aosl| nenc| a a
que| asm| smaslenganunadurac| ndea| menos80
| argop| azo,lumardeoesercons| deradocomouna
m| nulos y se rea| | cen a| menos 8 veces por semana
cond| c| ncrn| carec| d| vanle,pero| asrem| s| ones
conunmin| mode7ses| ones.
pro| ongadassonpos| o| es.
Huchospac| enlesconEFO0presenlanunaad| cc| n
Inter venci n en el paci ente que est l i sto
severa y requ| eren de una | nlervenc| n | nlens| va
par a i ntentar dej ar de fumar
para | o cua| recomendamos | a | mp| emenlac| n de
un nmero sul| c| enle de consu| las espec| a| | zadas,
La i nt er venci n br eve o min| ma se deoe
adecuadamenled| slr| ou| dasen| osd| lerenlesn| ve| es
| mp| emenlarenlodaconsu| la,s| endo| ac| avesegu| r
dealenc| na| o| argodelodanueslrageogralia.
| ospasosquesedescr| oenaconl| nuac| n:
1. Pr eguntar : | denl| l| car s| sleml| camenle a
El tr atami ento del tabaqui smo conlemp| a e|
lodos| oslumadoresencadav| s| la,sedeoeponeren
soporleconduclua| y| alerap| alarmaco| g| caquese
prcl| ca un s| slema de lraoaj o en | a consu| la que
resumenen| aslao| as2y8
Elementos de soporte conductual que mejoran la tasa de cesacin.
TABLA 2
Ayude a establecer un plan
Asesora
Apoye el soporte de otras personas
Proporcione material de apoyo
Fije una fecha de cese ( Idealmente en las prximas 2 semanas)
Dgalo a familia y amigos
Anticipe los retos
Remueva los productos de tabaco
La abstinencia es esencial
Utilice la experiencia de intentos previos
Anticipe los retos
Evite el alcohol
Sugiera que nadie fume en la casa
Solicite la ayuda de amigos y familiares
En cada consulta. Hay muchas disponibles
21
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
E| lralam| enlo de cesac| n se puede | n| c| ar en
pac| enleshosp| la| | zados.
Alodos| oslumadoresquehacenun| nlenloser| ode
Los pac| enles con comoro| | | dad s| qu| lr| ca pueden
dej ar de lumar se | e deoe olrecer lralam| enlo con
requer| rlralam| enloespecil| codeeslascond| c| ones.
lrmacos de pr| mera | inea, dup| | cndose asi | a
Lacesac| nenado| escenlesesd| lic| | demanej ar.Se
pos| o| | | daddex| lo(Tao| a8).
deoen ul| | | zar | os m| smos enloques que en | os
adu| los.
Lasmuj eresemoarazadasdeoendej ardelumar,en
caso de neces| dad de l er ap| a l ar maco| g| ca
pr ooao| emenl e | os susl | l ul os de n| col| na son
preler| o| esaconl| nuarcone| ho| lo.
Farmacoterapia
Terapia Nicotnica
Parches
Chicles
Inhalador *
Atomizador Nasal *
Terapia no Nicotnica
Bupropion
Duracin
8 Semanas
12 Semanas
6 meses
3-6 meses
7-12 Semanas
Mantenimiento hasta 6
meses
Efectos Adversos
Reacciones Cutneas
Molestias Orales
Dispepsia
Irritacin local (nariz y boca)
Irritacin nasal
Insomnio
Boca seca
Dosis
21 mg/24h
14 mg/24h
7 mg/24h
< 20 cig/d
(2 mg a demanda hasta 24 chicles/d)
> 20 cig/d
(4mg a demanda hasta 24 chicles/d )
6-16 cartuchos/d
8-40 dosis/d
150 mg/d x 3 das
a partir del da 4
150 mg 7:00 am 150 mg
3:00 pm
* No disponibles actualmente en el pas.
TABLA 3
AVANCES FARMACOLGICOS
Farae| momenloderedaclaresleconsenso,noesla
c| aro e| | ugar que eslos larmacos ocuparan en e|
lralam| enlo de| laoaqu| smo y se hara necesar| o
E| luluro olrece | a d| spon| o| | | dad en e| mercado
aclua| | zar esle documenlo cuando esle d| spon| o| e
venezo| ano de 2 nuevas drogas de ul| | | dad en e|
mas| nlormac| on.
lralam| enlodecesac| on(D| spon| o| esene| 200O)Se
lrala de varen| c| | na un agon| sla anlagon| sla de | os
Fara l| na| | zar es | mporlanle rev| sar | as eslraleg| as
r ecepl or es acel | | co| | n| cos de n| col | na y
4 2
para | a prevenc| on de | as reca| das; lanlo | as que
Ri monabant un antagoni sta de l os receptores CB1.
deoen emp| earse de rul| na como | as que se deoen
As| m| smoseesla| nvesl| gandoe| usodea| menos2
usarparaalenderc| erlosproo| emasespec| l| cos.
vacunasden| col| na.
22
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
Todoexlumadordeoeserle| | c| ladoporsus| ogrosy
esl | mu| ado a manl ener se aosl | nenl e. Ul | | | ce
pregunlasao| erlas: 0mo| eha| dodesdequedej o
1. lncorporar| a| uchaanl| laoqu| caa| mode| ode
de lumar? No dej e de sena| ar| e | os oenel| c| os,
alenc| n| nlegra| de| aredamou| alor| a.
congral| e| o y d| scula | os proo| emas que haya
2. 0apac| lac| n y enlrenam| enlo adecuado de|
enconlradooquepuedanconsl| lu| runaamenazaen
equ| po de sa| ud, desl| nado a | a alenc| n y
e| luluroparae| x| lodesuprops| lo(porej emp| o:
manej ode pac| enlesqueamer| lencesac| n
depres| n, gananc| a de peso, uso de a| coho| , olros
de| ho| lolaoqu| codepend| endode| n| ve| de
lumadores en | a casa). Ad| c| ona| menle sena| amos
alenc| n.
proo| emasespecil| cosy| alormade| ucharcone| | os.
8. 0reac| n de una consu| la mu| l| d| sc| p| | naria
para e| lralam| enlo de | a Dependenc| a
N| colin| ca en e| N| ve| lll de alenc| n. D| cha
Consi der aci ones en tor no
consu| ladeoegaranl| zar| a| nlervenc| n| n| c| a|
al si stema naci onal de sal ud.
| nlens| vayunsegu| m| enloa| argop| azo.
4. lnc| us| n en e| pensum de eslud| os de Fre y
Una| | m| lac| n| mporlanleparadarlralam| enloa| os
Fosl grado de | as reas de | a sa| ud, de| lema
lumadoresrad| caen| ala| ladesoporle| nsl| luc| ona|
Taoaqu| smoy0esac| n.
aprop| ado. Un ouen s| slema de sa| ud deoe
5. l n vo | u cr a r d e ma n er a a cl | va a o l r o s
proporc| onarunpersona| enlrenado,consul| c| enles
H| n| sler| os e lnsl| luc| ones como Educac| n y
recursos maler| a| esycone| l| emponecesar| opara
Deporle, Amo| enle y Recursos Nalura| es
d| agnosl| car,eslad| arylralare| pac| enlelumador.
Renovao| es,Desarro| | oSoc| a| ,elc.
O. E| s| slemade segur| dadsoc| a| y| asempresas
Los proveedores de cu| dados de sa| ud, po| | cos y
a seg u r a d o r a s d eo en cu o r | r en l o r ma
pr| vados deoen ser capaces de olrecer lralam| enlo
responsao| e y oo| | galor| a e| coslo de | os
conduclua| ylarmaco| g| codeacuerdoaeslndares
serv| c| osylralam| enlodecesac| ndelaoaco,
c| enlil| cos eslao| ec| dos. Los adm| n| slradores de|
ya que | os pac| enles con esla enlermedad
s| slemal| enen| ac| araresponsao| | | dad deasegurar
crn| ca deoen ser amparados y no exc| u| dos
queseolrezcanserv| c| osdecesac| npl| mos.
de | a alenc| n de nueslro s| slema | nlegra| de

sa| ud.
7. Fo men l a r p r o g r a ma s d e d | l u s| n d e
| nlormac| n a lraves de | os med| os de
co m u n | ca c| n , ce n l r o s e d u ca l | v o s y
proveedoresdecenlrosdesa| ud,quepueden
demaneraelecl| vareduc| re| | ncremenlode| a
ep| dem| ade| laoacodehoyendia.
RECOMENDACIONES:
Problema
Falta de apoyo
Depresin
Sntomas de abstinencia prolongados o severos
Ganancia de Peso
Sentirse deprivado ( me falta algo)
Solucin
Llame frecuentemente al paciente (lo puede hacer la secretaria) Aydelo a
encontrar apoyo en su entorno.
Prescriba bupoprion. Refiera al siquiatra si es necesario
Alargue el tratamiento indefinidamente.
Son particularmente tiles los chicles de nicotina y el bupoprion. Evite dietas.
seale que el aumento es autolimitado y aconseje aumentar la actividad fsica
y una forma de comer ms sana
Explquele al paciente que eso es muy comn. Aconsjele actividades
recompensantes
Asegrese que el paciente no fuma de vez en cuando y explquele que una
sola bocanada de humo puede retardar todo el proceso.
23
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
1. TheTooaccoUseandDependence0| | n| ca|
Fracl| ceOu| de| | neFane| ,Slall,and0onsorl| um
Represenlal| ves.A0| | n| ca| Fracl| ceOu| de| | ne
For Treal| ngTooaccoUseandDependenceAUS
Fuo| | c Hea| lhServ| ceReporl1AHA,1une28,
2000vo| 288,
No.24
2. WorkOrouponN| col| neDependenceAmer| can
Fsych| alr| cAssoc| al| onFracl| ceOu| de| | neslor
lheTrealmenlolFal| enlsw| lhN| col| ne
DependenceTheAmer| can1ourna| OlFsych| alry
vo| 158N10Ocl.199OSupp| emenl
8. S| | vaF| gueroa1R,UrdanelaLaleeO0om| s| n
deLuchaAnl| laoaqu| caFo| | eloreparl| doene| X
0ongresovenezo| anodeHed| c| nalnlerna
Hayo1998.
4. L| | | | nglon,OA,Leonard,0T,SachsDFL,
Smok| ngcessal| onTechn| quesandBenel| ls.ln
0| | n| cln0heslHed| c| neSmok| ngand
Fu| monaryand0ard| ovascu| arD| seases.vo| 21
N1Harch2000
5. B.R.0e| | | ,W.HacNeeyH| emorosde| 0om| l
Eslndaresparae| d| agnsl| coylralam| enlode
pac| enlesconEFO0: resumende| posi ti on paper
e| aooradopore| grupodelraoaj oATS/ ERSEur
Resp| r1(ed| c| nespano| a)2004; 5(4): 2O0 278
BIBLIOGRAFA
24
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
COMPLICACIONES EN LA EPOC
Drs. Federi co Arteta, Oscar Mora, Magal y Luna, Javi er Ci scar.
En esta secci n nos ocupar emos de l as si gui entes compl i caci ones mas fr ecuentes asoci adas a EPOC:
1. Exaceroac| ndeEFO0
2. H| perlens| narler| a| pu| monarycorpu| mona| e.Fo| | c| lem| a.
8. Traslornosde| suenoenEFO0
4. 0omp| | cac| onesneurops| qu| alr| cos.
1.
DEFINICIN
EVALUACIN
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Di agnsti co di f erenci al
Exacer baci n de l a EPOC:
Es necesar| o hacer e| d| agnosl| co d| lerenc| a| con
olrascond| c| ones:
lnsul| c| enc| acardiacacongesl| va
Tromooemoo| | smopu| monar
Exaceroac| n de EFO0 es un evenlo en e| curso
nalura| de| aenlermedaddadopor
Neumolrax
Neumonia
A. 0amo| oen| ad| sneaoasa| de| pac| enle.
Broncoasp| rac| n
B. Aumenlo de | a los y/ o expeclorac| n oasa| es,
Arr| lm| as
ms a| | de | a var| ao| | | dad d| ar| a, sul| c| enle
comoparaj usl| l| caruncamo| odelralam| enlo.
Anl hon| sen p| anl e una c| as| l | cac| n segn
Enlreesloslacloresalomarencuenlaseencuenlran:
sinlomas: aumenlo de | a d| snea, aumenlo de | a
expeclorac| nypuru| enc| ade| espulo(c| ases1,2y8,
Oradode| nlens| dadde| aEFO0suoyacenle
s| hay uno o mas sinlomas). Rec| enlemenle | a Dra.
0omoro| | | dad (card| opalias, d| aoeles, | nsul| c| enc| a
Wed| cha p| anlea | a | mporlanc| a de | os sinlomas
rena| yhepl| ca)
lempranos como do| or de garganla y r| norrea. Las
causas de exaceroac| ones pueden ser | nlecc| osas o
Exaceroac| onesprev| as.
no | nl ecc| osas. Las | nl ecc| ones son | as ms
Laexp| orac| nlis| cadeoehacernlas| sen: e| eleclo
lrecuenles, y de e| | as | as v| ra| es. Las no | nlecc| osas
soore| oss| slemashemod| nm| cosyresp| ralor| os.
puedenserdedeo| dasa| rr| lanles| nha| ados(humos
de| enaylaoaco,conlam| nac| namo| enla| )
Cl asi f i caci n operati va:
Laev| denc| asuorayae| usodeg| ucocorl| coslero| des
s| slm| cos
Estadi o I:Leve,lraladoendom| c| | | o.
LaTABLA1mueslra| oscr| ler| osdeva| orac| nc| in| ca
Estadi o II:Hoderado,requ| erehosp| la| | zac| n.
y | os proced| m| enlos de d| agnsl| co que, por | o
genera| , aporlan | nlormac| n en pac| enles con
Est adi o I I I : Sever o, enl r a en | nsul | c| enc| a
exaceroac| onesconlormea| gradode| nlens| dadde|
resp| ralor| aaguda(apoyovenl| | alor| ohao| lua| )
ep| sod| o.
25
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
TABLA 1. ESTADIOS DE AGUDIZACIN DE EPOC
1
FUENTE: Tomado con modificaciones ATS/ERS diciembre 2004
1
Celli, BR. MacNee y cols. Estandares para el diagnostico y tratamiento de pacientes con EPOC. ATS ARS. Diciembre 2004.
O. Empeoram| enlodeh| percapn| a. Indi caci ones de hospi tal i zaci n
7. 0amo| oene| esladomenla|
Los ooj el| vos de | a hosp| la| | zac| n son: eva| uar | a
sever | dad de | a enl er medad, | nc| uyendo | as
8. lncapac| dadlunc| ona| severaola| ladesoporle
comp| | cac| onespolenc| a| menlelala| es,| denl| l| car| a
dom| c| | | ar| o.
pos| o| ecausade| aexaceroac| n,ye| usoconlro| ado
de lralam| enlo: ox| genac| n opl| ma, anl| o| l| cos,
Indi caci ones para l a admi si n en uni dades corl| co| des, lralam| enlo de | a comoro| | | dad y | a
p r e v e n c | n d e c o m p | | c a c | o n e s c o m o e | de cui dados i ntensi vos o servi ci os
lromooemoo| | smo.
especi al i zados
Las| nd| cac| onesson:
E| gradoded| slunc| nresp| ralor| aese| qued| cla| a
neces| dad de | ngreso en una un| dad de cu| dados
1. Fresenc| a de comoro| | | dad de a| lo r| esgo:
| nlens| vos(U0l). Neces| daddeapoyovenl| | alor| oo
neumonia, arr| lm| a card| aca, l00, d| aoeles
hemod| nm| co.
me| | | lus,| nsul| c| enc| arena| ohepl| ca.
2. Fa| laderespueslaa| lralam| enloamou| alor| o.
8. Harcadoaumenlode| ad| snea.
4. lncapac| dad para comer o dorm| r por | os
sinlomas.
5. Empeoram| enlodeh| poxem| a
26
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
ESTADIO I TRATAMIENTO AMBULATORIO
ESTADIO II TRATAMIENTO HOSPITALIZADO
ESTADIO III TRATAMIENTO EN CUIDADOS INTENSIVOS O INTERMEDIOS
EDUCACIN AL PACIENTE: Comprobar la tcnica de inhalacin y aparatos espaciadores.
BRONCODILATADORES: 2-agonistas accin corta y/o Ipatropi (dosis medida).
Considerar broncodilatadores de accion prolongada (si no lo usa).
Corticoesteroides: prednisona 30 a 40 mg VO dia por 10 a 14 das.
Considerar el esteroide inhalado.
ANTIBITICOS: Solo en pacientes con modificacin del esputo (volumen o purulencia), basado
en patrones de resistencia local. Sugeridos: lactamico/inhibidor -lactamasa,
cefalosporina segunda generacin, nuevos macrolidos y quinolonas respiratorias.
BRONCODILATADORES: Agonista accin corta y/o Ipatropio (Dosis medida o nebulizador )
OXGENO SUPLEMENTARIO: si SpO2 menor de 90%
CORTICOSTEROIDES: Si tolera VO: 30 a 40 mg da por 10 a 14 das. Si no tolera VO via EV: dosis equivalente.
Considerar esteroides inhalados.
ANTIBITICOS Se puede iniciar tratamiento en alteracin del esputo:
(segn resistencia local): (igual que estadio I + si se sospecha P. aeruginosa o enterobacterias: Terapia combinada).
OXGENO SUPLEMENTARIO: si SpO2 de 90% o PaO2 menor de 50 torr.
VENTILACIN ASISTIDA: Invasiva o no invasiva.
BRONCODILATADORES: Igual que Etadio II.
CORTICOSTEROIDES: Igual que Etadio II
ANTIBITICOS: (segn resistencia): Igual que en Etadio II pero con mayor nfasis en enterobacteriacias y P. aeruginosa
FUENTE: Celli Ibid 2004
pres| npos| l| vavNlFF). Fero| avNlFFnopuedeser Necesi dad de oxi genoterapi a
u sa d a s| h a y | n esl a o | | | d a d h emo d | n m| ca
E| ooj el| voesmanlener| aSpO2enc| made90.Los
(h| polens| n, arr| lm| a), deler| oro menla| (la| la de
s| slemas de adm| n| slrac| n pueden ser cnu| as o
cooperac| n y somno| enc| a), c| rugia esolg| ca y
mascarasl| povenlur| .Losgasesarler| a| esdeoenser
gaslroesolg| ca lac| a| , ooes| dad exlrema. ver | a
segu| dospara| aopl| m| zac| nFaO2,Fa0O2yFh.La
F| gura1.
salurac| nsegu| daporox| melriadepu| so.S| ocurre
relenc| n de 0O2 mon| lor| zar ac| dem| a y s| | a hay
cons| derarvenl| | ac| nmecn| ca(pHmenorde7.8O
cons| derar venl| | ac| n mecn| ca no | nvas| va con
27

Exacerbacin EPOC y VM

Existe Contraindicacion VNIPP
Intubar para VM VNIPP con monitorizacin
Descontinuacin

Mejora clnica: pH, pCO2, pO2

Continuar con
VNIPP

Intubar para VM por 48 horas

Descontinuacin
VM

Prueba de T de aire

Descontinuar VM

VNIPP

SI
NO
SI

NO

II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
GRFICO 1. DIAGRAMA DEL USO DE VENTILACIN MECNICA.
Tomado de Celli BR Op cit 2004
28
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006

GRFICO 2. ALGORITMO PARA CORREGIR LA HIPOXEMIA EN EPOC, ABG GASES
EN SANGRE ARTERIAL, 8 kPa es 60 mmhg, 6,7 kPa es 50 mmHg
29
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
2.
TRATAMIENTO
Los cr| ler| os rad| o| g| cos HAF son e| aumenlo de|
HIPERTENSION ARTERIAL
d| melro en una Rx lrax FA: d| melro mayor de
PULMONAR. COR
ar l er | a descendenl e der echa ms de 1Omm
(sens| o| | | dad 98) y | a descendenle | zqu| erda en | a
PULMONALE. POLICITEMIA.
(8)
Rx| alera| 18mm .
0or pu| mona| e es consecuenc| a de | a h| perlens| n
Los cr| ler| os E| eclrocard| ogrl| cos (sue| en ser poco
arler| a| pu| monar (HAF). E| cor pul monal e se del| ne
sens| o| es): S| gnos de soorecarga de venlricu| o y
como e| agrandam| enlo de| venlricu| o derecho
auricu| a derechos. Falrones S1, S2, S8. S1O8.
resu| lanle de lraslorno de | a eslruclura o | a lunc| n
Desv| ac| n a | a derecha de| ej e e| clr| co (puede ser
(2)
de | os pu| mones . Desde e| punlo de v| sla s| gnodema| pronsl| co).Fpu| monarenD2,D8yv1.
hemod| nm| casedel| neHAFcomoe| aumenlode| a
pres| narler| a| pu| monarporenc| made20mmHg. La ecocard| ogralia puede ser | mporlanle para | a
LascausasdeHAFson delerm| nac| ndecorpu| mona| e(engrosam| enlode
pared | | ore de venlricu| o derecho) o loramen ova|
permeao| econcorlo c| rcu| lodederechaa| zqu| erda
1. l ncr emenl o de | a Res| sl enc| a vascu| ar comocausaaccesor| adeh| poxem| a.
Fu| monar por eslrecham| enlo de | as arler| as
p u | mo n a r es | n d u c| d o p o r h | p o xem| a . La Resonanc| a Hagnl| ca Nuc| ear (RHN) es e|
vasoconsl r | cc| n h| px| ca agr avada por Slandard dorado para delerm| nar d| mens| ones de|
ac| den| a. venlricu| oderecho
2. A| lerac| onesde| aspres| ones| nlralorc| cas.
8. Hayorgaslocardiaco
4. Hayorvo| umendesangrepu| monar Es e| ooj el| vo es | a d| sm| nuc| n de | a h| perlens| n
pu| monar,enordende| mporlanc| a:
5. A u m e n l o d e v | sc o s| d a d sa n g u i n e a
(po| | c| lem| a)
1. Oxigeno
O. Aumenlodepres| nvenosapu| monar
2. vasod| | aladores
8. Teol| | | na
Si gnos cl ni cos y r adi ol gi cos de Cor pul monal e
4. D| url| cos
e i nsufi ci enci a car di aca der echa.
Oxigeno: deoe ser conl| nuo por a| menos 15 horas Lasman| leslac| onesc| in| casdeHAFpueden| nc| u| r:
(4)
d| ar| as (NOTT ). La lurosem| de puede ser l| | pero
concu| dadopuedeconduc| raa| ca| os| smelao| | cae
1. F| loralac| a| porpo| | c| lem| a
h| percapn| a que puede causar dano de venlricu| o
| zqu| erdo. vasod| | aladores como o| oqueanles de
2. Dedosen pa| | | | odelamoor
ca| c| o, n| lralos, lE0A, h| dra| az| na, pero producen
8. From| nenc| adevenasyugu| ares
modeslo oenel| c| o a corlo p| azo. Teol| | | na produce
4. Fu| so deL corazn derecho pa| pao| e en e| so| o modeslo eleclo de | a pres| n pu| monar y de | a
margen | zqu| erdo para eslerna| oaj o, por repercus| n de venlricu| o derecho y l| ene eleclo
crec| m| enlodevenlricu| oderecho. | nolrp| co pos| l| vo, genera| menle se ooserva | uego
de72horas.
5. Fu| sos rp| dos y pequenos en personas con
cond| c| onesseveras
D| g| la| esla conlra| nd| cado a menos que ex| sla
O. Fu| soparadj | co
l| or| | ac| naur| cu| arconrespueslavenlr| cu| arrp| da.
Lal| eoolomiaosangriaroj asej usl| l| cacuandoe| Hl
esmayorde55.
2) Organizacion Mundial de la Salud. (1963) Chronic Cor Pulmonale. Circulation 27: 594- 615
3) Lee Chiong TL. Matthay RA. Pulmonary Hypertension and Cor Pulmonale in COPD. Sem Repir Crir Care Med 24 (3): 263-272, 2003.
4) British Medical Research Council Wornking Party. Long Term Domiciliary oxygen Therapy in Chronic Hypoxic Cor Pulmonales Complication, Bhronquitis and Enphysema. Lancet 1: 681-685, 1981
30
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
3. 4. TRASTORNOS DEL SUENO COMPLICACIONES
(5)
EN EPOC . NEUROPSIQUITRICAS
Los lraslornos de| sueno en EFO0 son deo| dos a | a Sehadescr| loque| adepres| nconans| edadesuna
desalurac| on de| oxigeno, | a cua| es deo| da a | a de| ascond| c| oneslrecuenlesenEFO0.Loemoc| ona|
enlermedad en si y mas raramenle a | a apnea de| con lr| sleza y rao| a es exper| menlada por pac| enles
sueno. La desalurac| on duranle puede mayor que que empeoran | os sinlomas de d| snea y a | a vez de
| nc| usoenunej erc| c| omx| mode| pac| enle. hacen mas depend| enles de su lam| | | a o de olras
personas de| equ| po de sa| ud. En cond| c| ones de
Laapneade| suenol| eneunapreva| enc| as| m| | ara| a ag| lac| n o ans| edad severa se sug| ere e| uso de
poo| ac| nengenera| . ha| oper| do| .Losanl| depres| vospuedenserl| | esen
lraslornosde| sueno.
La va| orac| n c| in| ca en pac| enles con EFO0 deoe
| nc| u| r pregunlas soore ca| | dad de| sueno y pos| o| e
apneade| sueno.Loseslud| osdepo| | somnogral| ano
esln | nd| cados en EFO0 exceplo anle | a sospecha
deapneade| suenoocomp| | cac| onesdeh| poxem| a
que no son exp| | cados por | a ox| melr| a m| enlras
eslndesp| erlos.
E| lralam| enlo deoe eslar enlocado en d| sm| nu| r | as
a| lerac| onesde| suenodeo| doa| aloso| ad| snea.La
ox| genolerap| a noclurna no esla | nd| cada para
h| poxem| anoclurnaa| s| ada.
Losh| pnl| cosdeoenev| larseenpac| enlesconEFO0
severa. Lo h| pnl| cos l| po oenzod| azep| na deoe ser
ev| ladoexceploe| Zo| p| demqueparecelenermenor
comprom| soen| avenl| | ac| n.
5) Celli RB op cit 2004.
31
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
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32
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
INTRODUCCIN:
DEFINICIN:
Esos eleclos pos| l| vos ocurren a pesar de que en
rea| | dad e| | a lenga un min| mo eleclo en | as
med| c| onesde| aFunc| nFu| monar. Eslorel| ej ae|
La EFO0 esunaenlermedadque| mp| | cad| lerenles
hecho de que mucha de | a moro| | | dad en | a EFO0
s| sl emas lundamenla| menle e| resp| r al or | o, e|
resu| la de cond| c| ones secundar| as, | as cua| es son
card| ovascu| ar,muscu| aryps| coemoc| ona| .
lrecuenlemenle lralao| es s| son reconoc| das. Ta| es
como:
Loslacloresl| s| opalo| g| cosquedel| nen| agravedad
de | a enlermedad delerm| narn | a capac| dad
Froo| emascardiacos.
resp| ralor| aypor| olanlo,| acapac| dadpararea| | zar
D| slunc| nde| osmscu| osper| lr| cos.
| asacl| v| dadesde| av| dad| ar| a. 0aoriapensarque
Reducc| nen| amasacorpora| magraylola| .
lralando esloslaclores se consegu| ria mej oria de | a
Ans| edad.
capac| dadlunc| ona| de| pac| enle. S| nemoargo,en
D| sm| nuc| ndedeslrezasyhao| | | dades.
genera| | a EFO0 se d| agnosl| ca cuando ya es una
enlermedad muy avanzada. A| | n| c| o, | a escasez de
Obj eti vos General es:
sinlomasy| acapac| daddeadaplac| nde| pac| enlea
su progres| va | | m| lac| n, hacen | nlrava| orar | a
0onsegu| r que e| pac| enle a| cance su mx| mo
perd| dade| alunc| npu| monar.
gradode| ndependenc| ayaulonomia, ypor| olanlo

(8)
mej oresuca| | daddev| da.
En | a elapa en que | a EFO0 es d| agnosl| cada, | os
ca mo | o s l | s| o p a l o | g | co s so n p r cl | ca men l e
Obj eti vos Especf i cos:
| rrevers| o| es. Ax| a| e| lralam| enlo l| ene un enloque
l undamenl a| menl e pa| | al | vo cenl r ado en | a
A| | v| ode| ossinlomas. Lad| sneay| alal| gason
r ed u cc| n d e si n l o ma s, e| co n l r o | d e | a s
| os sinlomas pr| mord| a| es en | a mayoria de | os
agud| zac| ones, e| relrasode| deler| orolunc| ona| ye|
pac| enles con epoc. Hay ev| denc| as cons| derao| es
| ncr emenl o en | a capac| dad de r ea| | zar | as
que | a rehao| | | lac| n pu| monar mej ora | a d| snea a|
acl | v| dades co l | d| an as. En esl e pu n l o | a
ej erc| c| oya| asacl| v| dadesd| ar| asen EFO0.
r eh a o | | | l a c| n r esp | r a l o r | a l | en e u n p a p e|
lundamenla| .
Hej oriaa| alo| eranc| aa| ej erc| c| o. Lamej oria
| nc| uyeaumenloen| alo| eranc| amx| maa| ej erc| c| o,
| a| ncorporac| ndeoxigeno,e| l| empoderes| slenc| a
duranle | a eva| uac| n suomx| ma, | a d| slanc| a de
Esunprogramamu| l| d| sc| p| | nar| oparae| cu| dadode
cam| nala y | a res| slenc| a muscu| ar per| lr| ca y
| os pac| enles con del| c| enc| as resp| ralor| as crn| cas
resp| ralor| a.
| nd| v| dua| | zado pero que | nc| uye a| grupo lam| | | ar
d| senadoparaopl| m| zar| acapac| dadlunc| ona| y| a
Hej orar e| ac| aram| enlo mucoc| | | ar, med| anle
ca| | dad de v| da re| ac| onada con | a sa| ud de|
lcn| cas que nos perm| lan permeao| | | zar | a via
(1)
pac| enle.
area.
La Rehao| | | lac| n Fu| monar resu| la en mej oria en
Hej oriaene| esladodesa| ud: Lamej oriaene|
m| l| p| esreasdecons| derao| e| mporlanc| aparae|
eslado de sa| ud posler| or a | a rehao| | | lac| n
pac| enle,que| nc| uyend| snea,capac| dada| ej erc| c| o,
usua| menle exceden e| umora| para | as d| lerenc| as
eslado de sa| ud y ul| | | zac| n de | os cu| dados de
min| mas c| in| camenle | mporlanles eslao| ec| das por
(2)
sa| ud.
| os cuesl| onar| os especil| cos de eslados de sa| ud
resp| ralor| os.
REHABILITACIN RESPIRATORIA EN LA EPOC
Dr. Hernn Acosta, Dr. Enri que Al fonzo, Dr. Nel son Hernandez
33
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
Hej oriade| oscu| dadosdesa| ud. Sel ecci n de paci entes para Rehabi l i taci n
Pul monar:
La Rehabi l i taci n Pul monar, como tratami ento
medi co estndar adj unto puede resul tar en LaRehao| | | lac| nFu| monardeoeriasercons| derada
mej ora en al gunas de l as reas propuestas por para pac| enles con EFO0 qu| enes lengan d| snea u
GOLD para el manej o ef ecti vo del paci ente con olros sinlomas resp| ralor| os, reduc| da lo| eranc| a a|
EPOC, ms no en otras reas como: ej erc| c| o,unareslr| cc| nen| asacl| v| dadesdeo| doa
suenlermedadydeler| oradoesladodesa| ud.
Frevenc| ndecomp| | cac| onesyexaceroac| ones:
Nohaycr| ler| osespecil| cosde| nc| us| nen| aFunc| n La r ehao| | | l ac| n pu| monar puede | nc| d| r en
Fu| monar que | nd| quen | a neces| dad de d| sm| nu| r| asexaceroac| onesen| amed| daenquee|
Rehao| | | lac| n Fu| monar, pueslo que | os sinlomas y pac| enle en su enlrenam| enlo de | os mscu| os
| as | | m| lac| ones lunc| ona| es d| r| gen | a neces| dad de resp| ralor| oslengaunalosmselecl| vayeslemej or
rehao| | | lac| n. educadoene| conoc| m| enlodesuenlermedadpara
delecc| n lemprana de sinlomas y s| gnos de
Los lumadores acl| vos son cand| dalos razonao| es descompensac| nyousquealenc| nmd| ca.
para Rehao| | | lac| n Fu| monar y prooao| emenle
ool| enenoenel| c| oss| m| | aresa| osnolumadoresoex Eleclo en | a morla| | dad: No se ha demoslrado
lumadores.La| nlervenc| nen| acesac| nlaoaqu| ca que | a rehao| | | lac| n pu| monar | nc| da soore e|
es un componenle oov| amenle | mporlanle de| l| empodesoorev| dade| ospac| enlesconEFO0.
procesodeRehao| | | lac| nFu| monardelumadores.
Elecloen| aprogres| nde| aenlermedad: Nose
Impedi mentos para l a Rehabi l i taci n Pul monar: hademoslradoque| arehao| | | lac| npu| monarlenga
eleclo s| gn| l| cal| vo en e| vEF y no alena | a 0aenendoscalegoriasre| al| vas:
1
dec| | nac| nde| a| | m| lac| nde| l| uj oareoenEFO0.
1. Lapresenc| adecond| c| onesque| nlerl| erencon
| a capac| dad de| pac| enle para parl| c| par en e|
Pri nci pi os de l a Rehabi l i taci n Respi ratori a:
procesorehao| | | lal| vo(Arlr| l| s| ncapac| lanle)
Deoeser| nd| v| dua| | zada.
2. 0ond| c| onesquepuedenco| ocara| pac| enleen
un r| esgo | ndeo| do duranle | os ej erc| c| os de
Deoeeslaroasadaen| aeva| uac| nde| pac| enle
enlrenam| enlo(Ang| nalneslao| e)
yno| | m| ladaa| aEva| uac| nFunc| ona| Fu| monar.
D| cha eva| uac| n | nc| uye: sinlomas, | | m| lac| n COMPONENTES DE LA REHABILITACIN
lunc| ona| , d| sluro| os emoc| ona| es, conoc| m| enlo de PULMONAR:
| a enl er medad, l unc| onam| enl o ps| cosoc| a| y
cogn| l| voyeva| uac| nnulr| c| ona| .
La Reha b i l i t a ci n Pul mona r comp l et a ,
general mente, i ncl uye:
Eslaeva| uac| ndeoeserconl| nuaduranlelodo
e| procesodeRehao| | | lac| nFu| monar.
Ej erc| c| odeenlrenam| enlo
Educac| n
Los Integrantes del Equi po de trabaj o del
lnlervenc| onesene| comporlam| enlo
Programa de Rehabi l i taci n Pul monar, debe ser
ps| cosoc| a|
mul ti di sci pl i nari o:
Terap| anulr| c| ona|
Eva| uac| nderesu| lados
Hd| co
Enlermera
Ej erci ci os de Entrenami ento:
Terap| slaResp| ralor| o
Terap| slaFis| co
Losej erc| c| osdeenlrenam| enlosonuncomponenle
Terap| slaOcupac| ona|
esenc| a| en | a Rehao| | | lac| n Fu| monar. En genera|
Fs| c| ogo
dos l| pos de ej erc| c| o de enlrenam| enlo pueden ser
Nulr| c| on| sla
| mp| emenl ados: Enl r enam| enl o de Res| sl enc| a
Traoaj adorSoc| a|
(aero| cos)yEnlrenam| enlodeFuerza.
34
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
Entrenami ento de Resi stenci a:
Acl| v| dadd| nm| cademscu| os| argos.
Es u n co m p o n e n l e | m p o r l a n l e d e | a
Rehao| | | lac| nFu| monarg| ooa| .
Aunque no esla lola| menle eslao| ec| do | a
durac| npl| made| enlrenam| enloes= 80m| n.dos
Potenci al es benefi ci os:
a c| nco veces por semana, duranle se| s a doce
semanas.
Farl| c| pac| n acl| va en e| cu| dado de | a sa| ud
(med| dash| g| n| cas,nulr| c| ona| esyprol| | cl| cas).
lnlens| dad: = 50 de| consumo mx| mo de
oxigeno
lncremenlo en | as hao| | | dades o deslrezas
(exp| | cac| n de | as moda| | dades de lralam| enlo y
Todo eslo | nduce adaplac| ones l | s| o| g| cas y
ad| eslram| enloene| usode| nha| adores,lcn| casde
esl r ucl ur a| es que pr opor c| onan a| | nd| v| duo
l| s| olerap| ayox| genolerap| a).
enl r enado una mej or ada r es| sl enc| a par a e|
desempenodeacl| v| daddea| la| nlens| dad
Hej or enlend| m| enlo de | os camo| os lis| cos y
ps| co | g| co s de | as en l er medades cr n | cas
E| enlrenam| enlode| osm| emoros| nler| oreses
(ensenanza de | as caraclerisl| cas os| cas de | a
e| e| emenlo pr| nc| pa| en e| enlrenam| enlo de
enlermedade| mporlanc| ade| arehao| | | lac| n)
res| slenc| a, aunque hay razones c| enlil| cas para
| ncorporar e| enlrenam| enlo de | os m| emoros
Hej ora | a hao| | | dad en e| aulomanej o y
super| ores.
adherenc| aa| lralam| enlo(reconoc| m| enloprecozde
| os sinlomas y s| gnos de exaceroac| n que puedan
E| eleclode| osej erc| c| osdeenlrenam| enloen| a
amer| larconsu| lamd| ca).
capac| dadde| ej erc| c| oyen| ad| sneacone| ej erc| c| o
esdos| sdepend| enle.
Ferm| le| ncorporareslraleg| asen| aresp| rac| n
(resp| rac| n con | os | ao| os lrunc| dos, resp| rac| n
E| enl r enam| enl o con ej er c| c| o de oaj a
d | a l r a g m l | ca , co n ser va c| n d e en er g i a e
| nlens| dad es lan oueno como e| enlrenam| enlo de
| mp| | cac| nde| lraoaj o).
a| la | nlens| dad en mej orar | a ca| | dad de v| da
re| ac| onada a | a sa| ud, por | o lanlo eslos pud| eran
Intervenci n en el comportami ento psi cosoci al :
| mp| emenlarse en pac| enles con EFO0 que l| enen
d| l| cu| lad para rea| | zar ej erc| c| os de a| la | nlens| dad
Lospac| enlesconEFO0presenlanunae| evada
porper| odospro| ongados.
| nc| denc| adeans| edadydepres| n,mol| vadapore|
m| edo y | a progres| va s| luac| n de a| s| am| enlo que
Entrenami ento de Fuerza:
| es cond| c| ona su enlermedad. Eslos sinlomas
sue| enre| ac| onarsecone| gradodedeler| oroc| in| co
E| enlrenam| enlo de luerza l| ene prooados
yde | | m| lac| nlunc| ona| .Uno de| os ooj el| vosde | a
oenel| c| osen| aRehao| | | lac| nFu| monarypuedeser
Rehao| | | lac| n Resp| ralor| a es consegu| r que e|
cons| derado sup| emenlar| o a| enlrenam| enlo de
pac| enleasumasuenlermedadye| mayorgradode
res| slenc| a.
aulonomia e | ndependenc| a, perm| l| do por su
a| lerac| nl| s| opalo| g| ca.
E| enlrenam| enlo de | os mscu| os venl| | alor| os
(d| alragma, mscu| os accesor| os) l| ene prooados
lnlervenc| ones en e| comporlam| enlo ps| cosoc| a| en
oenel| c| os.
| a Rehao| | | lac| n Fu| monar pueden | nc| u| r ses| ones
educac| ona| es o grupos de soporle enlocando
proo| emasespecil| cos,la| escomo: manej ode| slrees
o | nslrucc| n en | a re| aj ac| n muscu| ar progres| va,
reducc| ne| eslresyconlro| de| pn| co.
EDUCACION:
35
II REUNIN DE CONSENSO, PREVENCIN, DIAGNSTICO DE LA EPOC 2006
NUTRICIN:
La Terap| a Nulr| c| ona| puede ser s| o elecl| va s| se
como| na con ej er c| c| os u ol r os esl | mu| anl es
anao| | cos.
La prd| da de peso, asi como | a dep| ec| n de masa
| | ore de grasa (magra) puede ser ooservada en
EVALUACIN DE RESULTADOS
pac| enles con EFO0 eslao| e, | ndepend| enlemenle
Y PROMOCION DE LA ADHERENCIA de| gradode| | m| lac| nde| l| uj oareo.
A LARGO PLAZO.
Laperd| dadepesoye| oaj opesoeslaasoc| adocon
un | ncremenlado r| esgo de morla| | dad. Un rec| enle
Laeva| uac| nde| osresu| ladosdeoeserhechasen
eslud| o(que| nc| uyopac| enlesconEFO0moderadoa
var| asreas: d| snea,capac| dadparae| ej erc| c| oy
avanzado)sug| r| que| amasamuscu| aresunmej or
esladodesa| ud.
pred| clordesoorev| daquee| pesocorpora| .
Aunque | os eleclos a acorlo p| azo de | a
La perd| da de peso y parl| cu| armenle e| desgasle
Rehao| | | lac| n Fu| monar, en m| l| p| es reas de
muscu| ar, conl r | ouye s| gn| l | cal | vamenl e a | a
eva| uac| n de r esu| lados esln l | r memenle
moro| | | dad e | ncapac| dad en | os pac| enles con
eslao| ec| dos,suelecl| v| dada| argop| azo(despus
EFO0.
de2anos)esdesacerlada. Eslacaidaene| eleclo
oenel| c| oso, es prooao| emenle mu| l| laclor| a| , s| n
E| desgaslemuscu| arpuede lamo| neslarpresenle
emo a r g o d o s l a cl o r es j u eg a n u n p a p e|
enpac| enlesconpesoeslao| e.
lundamenla| en esla prd| da: Exaceroac| n de
EFO0FoslRehao| | | lac| nygradua| d| sm| nuc| nen
La prd| da de peso y | a prd| da de masa grasa son
| a adherenc| a de | a prescr| pc| n de ej erc| c| o posl
pr| mar| amenle e| resu| lado de un oa| ance negal| vo
Rehao| | | l ac| n. La Rehao| | | l ac| n Fu| monar
enlre| ngeslad| ell| caye| gasloenergl| co,m| enlras
deoeria| nc| u| reslraleg| aspara| nc| u| radherenc| a
e| desgasle muscu| ar es una consecuenc| a de un
a| argop| azo.
oa| ancedeler| oradoenlre| asinles| sdeproleinasy| a
perd| da de proleinas. La | ncremenlada perd| da de
proleina muscu| ar es e| ha| | azgo lundamenla| en e|
desgaslemuscu| ar. Esleprocesodecaquex| apuede
ser cons| derado comoe| resu| lado de | a | nleracc| n
de laclores s| slm| cos, | nc| uyendo | nl| amac| n
s| slm| ca,eslresox| dal| voylacloresdecrec| m| enlo,
quepueden s| nerg| zarcon laclores| oca| es | | evando
a| | noa| anceprolein| co.
En l a eval uaci n del paci ente con EPOC l a
eval uaci n nutri ci onal recomendada esta
basada en:
Hed| c| n de| lnd| ce de Hasa 0orpora| (lH0) y
camo| osene| peso.
0amo| osene| peso.
Baj opesoes= lH0< 21Kg.xH (> 50anos).
FesoNorma| = lH021 25Kg.xm
Soorepeso= lH025 80Kgxm.
Ooes| dad= lH0> 80Kgxm.
Cri teri os para def i ni r perdi da de peso:
Frd| dadeFeso> 10en| os| l| mosOmeses.
Frd| dadeFeso> 5ene| | l| momes.
36