Permetrin dan Ivermectin untuk Skabies

Eka Fitrieni Rizki Amelia Riri Heyettillah

Definisi
Skabies adalah infeksi parasit pada manusia yang disebabkan oleh tungau Sarcoptes Scabiei varietas hominis Transmisi : 1. Kontak langsung 2. Kontak tidak langsung pakaian, selimut, handuk

Epidemiologi
300 juta kasus pertahun Sosial ekonomi rendah Lokasi yang padat penduduk Panti jompo dan RS

Manifestasi Klinis
Gatal pada malam hari Pioderma bakteri sekunder, disebabkan oleh Streptococcus pyogens dan Staphylococcus aureus. Infeksi sekunder tersebut mengakibatkan komplikasi seperti Glomerulonefritis Post Streptokokus dan sepsis Krusta skabies,yang disebut Skabies Norwegia

Patofisiologi

Predileksi
Sela jari dan permukaan fleksor pergelangan tangan. Siku, aksila, bokong, dan genitalia juga cukup sering terlibat, seperti juga aerola mammae pada wanita. kulit kepala pada bayi dan orang tua. Nodus skabies yang muncul akibat reaksi hipersensitivitas ini ditandai oleh kronis, nodul gatal yang sering berlokasi di aksila, pangkal paha, dan genitalia seperti skrotum.

Terapi
1. Permetrin krim 5%
Mengganggu saluran natrium sehingga menghambat repolarisasi sel

2. Ivermectin (antibiotik golongan makrosiklik lakton semisintetik ) mengganggu fungsi dari saluran ion klorida yang menyebabkan pembukaan menetap dari saluran

Bukti Klinis
review Cochrane : menunjukkan bahwa permetrin lebih efektif daripada crotamiton dan lindane ivermectin oral lebih efektif daripada lindane dan benzil benzoat topikal Namun, penelitian terbaru : ivermectin dosis tunggal ,tingkat kegagalan lebih tinggi dibandingkan benzil benzoat topikal ivermectin tidak mensterilkan telur skabies dosis kedua ivermectin, setidaknya 1 minggu setelah dosis pertama (membunuh tungau yang baru menetas)

 uji coba, membandingkan permethrin dengan ivermectin topikal pada 85 pasien dosis tunggal ivermectin kurang efektif dibandingkan permetrin topikal (angka kesembuhan dari 70% vs 98%), tapi jika dosis kedua ivermectin diberikan, angka kesembuhan dengan ivermectin naik menjadi 95%. studi banding keamanan dan kemanjuran dari berbagai terapi untuk skabies untuk kelompok khusus (bayi, anak-anak kecil, dan orang tua atau kasus krusta skabies) tidak ada. Namun, penelitian observasional menunjukkan : regimen ivermectin efektif setelah kegagalan terapi topikal pada pasien dengan krusta skabies.

Penggunaan secara Klinis

pengobatan klasik skabies : krim permetrin 5% (pilihan) dioleskan pada seluruh permukaan kulit kecuali di sekitar mata semalaman Untuk membasmi tungau yang tidak terkena pada saat pengobatan pertama, disarankan pemberian kedua 1 sampai 2 minggu setelah yang pertama (Namun, efektivitas belum teruji)

Pengobatan alternatif (untuk skabies klasik): Ivermectin oral, dosis 200 g/kgBB dengan makanan meningkatkan bioavailabilitas ivermectin -- meningkatkan penetrasi obat ke epidermis. Ivermectin (tidak ovicidal) disarankandua dosis, dipisahkan 1 -2 minggu Waktu paruh 18 jam, eliminasi obat metabolisme di hati , ekskresi metabolit aktif melalui ginjal. Penyesuaian dosis tidak diperlukan pada pasien gangguan ginjal. Keamanan pemberian dosis ganda ivermectin pada pasien dengan penyakit hati yang berat belum diteliti.

Pengobatan skabies berkrusta: ivermectin, frekuensi sering (3-7dosis) {(hari 1, 2, dan 8)/(hari 1,2,8,9,15/(hari 1,2,8,9,15,22, dan 29)} scabicide topikal (misalnya, permetrin, benzil benzoat, atau benzil benzoat dengan tea-tree oil), krim keratolitik memfasilitasi pemecahan krusta dan meningkatkan penetrasi agen topical.

 beberapa hari pertama terapi, eksaserbasi transien dari pruritus kadang terjadi (sensitisasi & imunologik konsekuen/ resolusi gejala yang tertunda) salah tafsir dengan kegagalan pengobatan/ reinfeksi beri lembar informasi (menjelaskan pengobatan, perjalanan alami penyakit, dan meyakinkan mereka bahwa pengobatan berulang umumnya tidak perlu)

skabies nodular dengan gejala persisten kortikosteroid topikal, intralesi, atau sistemik (asalkan telah diberikan terapi skabisidal yang lengkap)

Tabel 1. Terapi Skabies

Tujuan Terapi

Terapi Rekomendasi

Terapi Alternatif

Komentar

Pengobatan klasik skabies Dua penggunaan-- satu pada Dua dosis oral ivermectin hari pertama dan satu antara (200g/kg/dosis), hari-8 permethrin dan dengan

hari-15- makanan-- satu pada hari-1 5%, dan satu antara hari-8 dan

topical

dioleskan malam hari dan hari-15 dibiarkan semalaman

Pengobatan

berkrusta

keratolitik dapat scabies Permethrin topical 5% tiap 2- Benzil benzoate topical 25% krim digunakan untuk kulit yang 3 hari selama 1-2 minggu dan (dengan atau tanpa tea-tree berkrusta, waspadai ivermectin oral (200 g/ oil 5%) pengganti perkembangan menjadi sepsis, menerapkan kg/dosis), dengan makanan, permethrin langkah-langkah yang tepat diberikan dalam tiga dosis (hari 1, 2, dan 8), lima dosis (hari 1,2,8,9, dan 15) atau tujuh dosis dan (hari 29) untuk mengendalikan

penyebaran infeksi skabies

1,2,8,9,15,22,

tergantung berat infeksi*

Pencegahan kontak

infeksi Penggunaan

tunggal ivermectin Oral (200

tertutup permethrin topical 5% g/kg/dosis), dengan dioles malam hari dan makanan, dibiarkan semalaman diberikan

pada pasien skabies

dosis tunggal* perjangkitan Perhatikan sulit transmitter core indeks

Manajemen institusional

Obati

orang

dengan Untuk

kasus klinis seperti yang yang

perjangkitan/kekam direkomendasikan
buhan skabies

di disembuhkan,

kasus

skabies
beri untuk dan terapi;

atas untuk klasik dan disarankan mengobati berkrusta, skabies berkrusta dan semua semua orang dengan perhatian perencanaan logistik

yang ivermectin oral *

berpotensi (berkontak)

terpapar seperti

menerapkan langkahlangkah yang tepat

yang direkomendasikan

di atas

untuk

mengontrol
infeksi

penyebaran skabies

Pencegahan komunitas

pada Pendekatan multifactor endemik termasuk edukasi, dan

Obati penderita klasik dan scabies berkrusta,

Perhatikan core transmitter indeks

scabies
manajemen

atau keterlibatan komunitas;

obati kasus klinis seperti

maupun kontak pada

komunitas, seperti yang

kasus scabies berkrusta,

beri perhatian untuk perencanaan dan logistik terapi, waspada, control scabies, perlu digarisbawahi scabies berkaitan dengan kepadatan dan akses untuk perangkat kesehatan (e.g.Penggunaan kran air bersih, bak cuci, dan toilet di rumah), health care dan edukasi

yang direkomendasikan di direkomendasikan di atas untuk orang dengan klasik dan scabies berkrusta dan semua anggota keluarga dan rumah tangga seperti yang direkomendasikan di atas untuk kontak; pertimbangkan untuk mengobati semua anggota komunitas sebagaimana rekomendasi di atas atas

Food and Drug Administration tidak mengakui ivermectin untuk indikasi ini; masih kurang data keamanan ivermectin pada kehamilan dan anak < 5 tahun.

interval yang berkepanjangan antara terjadinya infeksi primerselama 10 minggu

infeksi subklinis akan terjadi pada kontak dekat dengan host

semua anggota keluarga dan orang yang mengalami kontak fisik yang dekat juga harus diobati.

Sprei dan pakaian harus dicuci dalam air panas, namun terdapat pengolahan khusus seperti autoklaf atau pemutihan seringkali diperlukan

benda lainnya yang nonwashable harus ditempatkan dalam kantong plastik yang tertutup rapat untuk setidaknya untuk 3 hari

Penuntasan pengobatan yang ideal memerlukan tindak lanjut penilaian klinis paling tidak untuk 1 bulan

Langkah penting dalam pengendalian wabah

koordinasi dokumentasi kasus subyek dan kontaknya; pengisolasian penderita dengan klinis skabies, edukasi terhadap warga, keluarga, pengunjung, dan staf; memberikan terapi untuk semua warga, staf, dan kontak yang potensial lainnya; desinfeksi benda yang telah terkontaminasi dengan skabies

Dampak Buruk
Permetrin

ivermectin
pada dewasa yang tidak hamil Program Pengendalian Onchocerciasis lebih dari 400 juta perawatan di Afrika, 20 tahunan. ivermectin parasit filaria demam, mialgia, malaise, dan hipotensi postural.37 Reaksi-reaksi yang merugikan mungkin berhubungan dengan intensitas infeksi filaria dan pelepasan antigen parasit. Komplikasi yang lebih parahkelesuan, kebingungan, dan koma terinfeksi Loa-loa berat.37 Komplikasi pembunuhan parasit daripada efek toksik dari ivermectin. ivermectin tidak diberikan pada anak < 5 tahun / beratnya <15 kg kurangnya data mengenai keselamatan dan teoritis kekhawatiran mengenai potensi neurotoksisitas ivermectin tidak digunakan selama kehamilan laporan yang telah mendokumentasikan pemberian obat yang sengaja pada ibu hamil belum menunjukkan hasil yang buruk untuk yang fetus.

tidak baik diserap melalui kulit, dan sebagian kecil yang diserap dimetabolisme cepat, dengan eliminasi yang hampir selesai setelah 1 minggu. kekhawatiran mengenai penyerapan sistemik permetrin pada bayi, crotamiton atau preparat belerang bukan permetrin. mengingat efektivitas permetrin,12 banyak digunakan pada anak-anak usia 2 bulan atau lebih tua.

AREA KETIDAKPASTIAN
permetrin Resistensi obat ivermectin mutasi chanel klorida mutasi pada organisme dan ditingkatkan ekspresi P-glikoprotein Toksisitas sistem saraf pusat yang mengakibatkan kematian

GUIDELINES

pengobatan skabies Pedoman Pengobatan CDC untuk Penyakit Menular Seksual di tahun 2006 Pedoman Manajemen Nasional dari Infestation Skabies Inggris dari Asosiasi Kesehatan Seksual dan HIV Inggris telah diupdate tahun 2008

pedoman spesifik untuk penggunaan ivermectin pada orang dengan skabies yang berkrusta yang meliputi menggabungkan terapi topikal dengan dosis ganda oral ivermectin, menurut keparahan; pedoman ini tersedia di www.health.nt.gov.au/Centre_for_Disease_Control/Publikasi/CDC _Protocols/index.aspx.

REKOMENDASI
skabies berkrusta pada perempuan tua pada daerah yang tidak biasa

isolasi yang ketat setelah masuk ke rumah sakit untuk mencegah penularan skabies ke Staf, dan kami akan merawat keparahannya, skabies berkrusta seperti tercantum dalam Tabel 1

perempuan dalam rumah sakit, anggota keluarga dan masyarakat lainnya kontak dapat dinilai dan dirawat untuk skabies, dan peralatan rumah tangga, kasur, dan pakaian harus dicuci dan dipanaskan. Permetrin topikal 5% dapat diberikan pada pasien kontak yang beratnya kurang dari 15 kg dan pada wanita hamil, dan permetrin atau oral ivermectin topikal 5%, pada dosis 200 mg per kilogram, diberikan dengan makanan, dapat diberikan kepada semua kontak lainnya. Kontak skabies yang memiliki klinis jelas atau dicurigai harus memiliki perawatan kedua 7 sampai 14 hari setelah yang pertama.

TERIMA KASIH