La sanitat catalana davant les retallades

CTD, 24 de maig de 2011

Agust Colom
acolom@ub.edu

Esquema intervenci: Dues qestions

El nivell de despesa en salut s desaforat? Una aproximaci crtica a la realitat del Model catal de Salut

CTD, 24.05.2011

I. El nivell de despesa en salut s desaforat?

Marc de referncia: dades pressupostries. Pressupost Agrupaci Salut mbit Generalitat*, 2010 = 10.177 M 31,3% del pressupost de la Generalitat i 25,6% del pressupost consolidat Sector Pblic Generalitat

[SCS = 9.548 M (93,8%)]

CTD, 24.05.2011

Despesa en salut en proporci PIB

Font: OCDE

2003

2006

2008

UE OCDE Espanya Catalunya

CTD, 24.05.2011

9,2 9,0 7,7-8,2 8,4 7,2 9,0 9,0

Posici relativa dEspanya respecte societats desenvolupades, 2008.

(Font: OCDE)

CTD, 24.05.2011

Despesa sanitria finanada amb fons pblics respecte el total, 2006

74,0% 72,0% 70,0% 68,0% 66,0% 64,0% 62,0% 60,0% Espanya Catalunya
CTD, 24.05.2011

OCDE

CatSalut: Liquidaci ajustada de la despesa.

Variaci percentual anual, 2002-2010
20,00 18,00 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 liquidaci ajustada pressupost

CTD, 24.05.2011

Despesa desplaada SCS+ICS, 2002-2010

2.500,00 2.000,00
milions euros

1.500,00

1.000,00

500,00

0,00

02 20

03 20

CTD, 24.05.2011

04 20

05 20

06 20

07 20

08 20

09 20

10 20

I els ingressos? .......... aquesta s la qesti!!

CTD, 24.05.2011

Ingressos tributaris + cotitzacions socials, 2009.

En percentatge del PIB

EU- 16

40,2%

Espanya
Font: Eurostat

32,0%

CTD, 24.05.2011

10

Evoluci recent dels ingressos i despesa pblica dEspanya, 2007-2010.

Despesa pblica en % PIB 2010 2007 Ingressos pblics en % PIB 2010 2007

Area Euro (EU-17)

50,4

45,9

44,4

45,2

EU-27

50,3

45,6

44,0

44,8

Espanya

45,0
89,29%

39,2
85,40%
CTD, 24.05.2011

35,7
80,41%

41,1
90,93%

11

II. Una aproximaci crtica a la realitat del Model catal de Salut.....

.....don es pot deduir Espais de millora de la despesa sanitria

CTD, 24.05.2011

12

Distribuci despesa ajustada SCS, 2009

Farmcia (receptes mdiques) 1.864 M

ICS 3.091 M

SCS 10.116 M Concerts 4.772 M

CTD, 24.05.2011

13

Model sanitari catal, caracterstiques:

Proliferaci dentitats amb diversa personalitat jurdica ms de 112 entitats

CTD, 24.05.2011

14

Nombre dEntitats de lmbit sanitari pblic de Catalunya, 2009

Servei Catal de la Salut (CatSalut), Institut Catal de la Salut (ICS) Servei Arans de la Salut, Hospital Clnic i Provincial de Barcelona, 8 Organismes autnoms, 8 Entitats de dret pblic sotmeses al dret privat, 32 Societats mercantils, 22 Consorcis, 38 fundacions. Total 112 i no hi sn totes,...
CTD, 24.05.2011

15

Comporta Costos associats?

-Informe dAvaluaci de la Gesti, Generalitat de Catalunya, desembre 2004. -Pla de racionalitzaci del sector pblic de la Generalitat de Catalunya, juny 2010

Diuen SI Prestaci comuna de serveis, exemples consolidats: Institut de Diagnstic per la Imatge (IDI) i Logaritme [A.I.E.]

CTD, 24.05.2011

16

Concertaci: Compra dactivitat o negociaci pressupostaria (en definitiva).

Discrecionalitat vs. Cobrir amb recursos pblics ineficincies? de les entitats

Transferncies i aportacions econmiques

2002-2009 574 M

CTD, 24.05.2011

17

Transferncies i aportacions de capital del CatSalut a entitats sanitries, 2002-2009.

milions deuros
160,00 140,00 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

CTD, 24.05.2011

18

CatSalut, compromisos de despeses amb crrec a exercicis futurs, 2009-2039

CTD, 24.05.2011

19

Entitats concertades sn de carcter pblic o privat?

CTD, 24.05.2011

20

Que les entitats gaudeixin dautonomia de gesti ha de significar necessariament .....?

Desregulaci

Utilitzaci de personalitats jurdiques escassament regulades: Consorcis i fundacions.

Manca de mecanismes de control intern

ex. imports elevats de deutors de dubts cobrament (Mtues,.. ) Opacitat al control extern Els comptes dels Consorcis no es dipositen en cap registre pblic
CTD, 24.05.2011

21

Estructures directives no sempre prou adequades a la dimensi i complexitat de les entitats Externalitzaci de la gerncia?? rgans de direcci (Consells dAdministraci, Consells Rectors, Patronats) Exigncies de responsabilitat Enemistat amb la normativa dentitats pbliques Incompliment Llei de
contractes,...
CTD, 24.05.2011

22

Contractaci pblica: Modificats?, per no hi ha un projecte.....?

Variaci percentual en l'import de les obres de centres hospitalaris finanats amb recursos pblics.
120,00% 100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% A B C D E F G

CTD, 24.05.2011

23

Servei de Neteja: Relaci compliment administratiu contractaci-cost unitari

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 20 40 60
/m2

80

100

120

CTD, 24.05.2011

24

Per a on va la Creativitat.........? Altres Instruments de Finanament. Censos emfitutics: 16

Hospitals i CAPs Inici any 2000 per 19 anys Import pendent (2009) = 284 M

Drets de Superfcie: 24
CAPs Inici any 2005 per 27 anys Valor Inversions (2009) = 269 M
CTD, 24.05.2011

25

Concessions i Convenis (?) a lmbit Sanitari

Hospital Sant Boi de Llobregat (Hospital daguts) Orde Hospitalari de Sant Joan de Du Antigues Cotxeres Borb (Sociosanitari) Consorci Hospitalari de Catalunya Hospital Duran i Reynals (Sociosanitari i Salut mental) Fundaci Sociosanitria de Barcelona Hospital militar de Lleida (Sociosanitari) SAR- Servicios residenciales y asistenciales ABS Olesa Montserrat (Atenci primria) Mtua de Terrassa ABS Torroella de Montgr (Atenci primria) Consorci Assistencial del Baix Llobregat

CTD, 24.05.2011

26