Protocolo de limpeza e desinfecção oftalmológica

UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR PROTOCOLOS DE CONTROLE DE INFECO Atualizado em
Fevereiro/2012
PROTOCOLO DE LIMPEZA, DESINFECO E ESTERILIZAO OFTALMOLOGIA
INTRODUO
A limpeza e desinfeco de materiais e superfcies na rea hospitalar sempre foram motivo de preocupao dos profissionais que do assistncia nesta rea. No incio deste sculo, a carncia de conhecimentos epidemiolgicos sobre preveno e controle de infeces na rea hospitalar, fez com que as pessoas envolvidas na assistncia superestimassem a utilizao de desinfetantes para minimizar riscos de infeco. recente a utilizao de procedimentos como fumigao de salas operatrias, armrios com pastilhas de paraformaldedo para guarda de materiais e equipamentos cirrgicos, panos embebidos com solues desinfetantes nas portas de salas cirrgicas contaminadas e outros que faziam parte de rituais sem nenhum embasamento cientfico que os justificasse. A dcada de 80 ficou marcada pelos avanos cientficos na rea de controle de infeces hospitalares e os profissionais da sade passaram a ter acesso a uma vasta literatura que ajudou a desmistificar uma srie de procedimentos inteis. No Brasil h um histrico de portarias e interdies cautelares sobre normas para seleo de germicidas em hospitais, que tiveram incios com a Portaria 196 de 1983 e desde ento contriburam para o alto consumo destas solues em instituies relacionadas a assistncia sade. Hoje, a seleo e o uso de solues germicidas na rea hospitalar deve respeitar obrigatoriamente a legislao brasileira vigente e ter orientaes especficas do Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) com relao sua indicao. As leis e portarias vigentes so: MS Portaria 15, de 23 de agosto de 1988, MS Portaria 930, de 27 de agosto de 1992, MS Portaria 2616, de 12 de maio de 1998. Toda soluo germicida dever ter o certificado de registro do Ministrio da Sade com a classificao do produto, avaliao toxicolgica, validade e indicao de uso. As normas especficas sobre a utilizao do germicida devem ser estabelecidas pelo CCIH de acordo com a rea hospitalar, o tipo de material e custo. Esta Norma consta de duas partes: Procedimentos de Limpeza, Desinfeco e Esterilizao de Materiais e Limpeza e Desinfeco de Superfcies e norteia a rotina dos procedimentos e produtos utilizados no HC UFTM.
Limpeza, desinfeco e esterilizao Oftalmologia __________________________________________
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DEFINIES
DESCONTAMINAO remoo de microrganismos patognicos na forma vegetativa de objetos e superfcies contaminados com matria orgnica fazendo com que os mesmos fiquem seguros para serem manuseados durante o processo de limpeza manual (Resoluo SS-392 da Secretaria de Sade de So Paulo). O processo pode ser qumico (solues germicidas) ou fsico (lavadoras automticas). LIMPEZA completa remoo de toda sujidade e material orgnico dos objetos e o mais eficiente meio de reduo da carga microbiana dos artigos. O processo pode ser feito com gua, detergente e ao mecnica manual, lavadoras ultrassnicas ou de tnel ou por imerso em soluo enzimtica. Deve preceder os processos de desinfeco e esterilizao. DESINFECO processo que elimina formas vegetativas de microrganismos patognicos de objetos inanimados. Pode ser feita atravs de processos qumicos (solues germicidas) ou fsicos (fervura e mquinas lavadoras desinfetadoras). A atividade antimicrobiana de qualquer soluo germicida pode ser alterada por erros na diluio e presena de matria orgnica. ESTERILIZAO processo que utiliza mtodos qumicos (xido de etileno, perxido de hidrognio, cido peractico ou glutaraldedo) ou fsicos (esterilizao em autoclave ou estufa) para destruir todas as formas de vida microbiana (vegetativas ou esporuladas) e aplica-se especificamente para objetos inanimados. A efetividade dos processos de esterilizao e/ou desinfeco depende do tipo e do volume estimado de contaminantes no objeto (bioburden), temperatura, tempo de contato, concentrao do produto e natureza do objeto.
1- LIMPEZA E DESINFECO DE ARTIGOS

a) LIMPEZA A limpeza o primeiro passo para o processamento de artigos, e est intimamente ligada qualidade final do processo, pois com a retirada da matria orgnica consegue-se diminuir o nmero de microrganismos sobre o artigo. Consiste na retirada da sujidade depositada em superfcies inanimadas, incluindo a matria orgnica, por meio de uma ao mecnica, com o objetivo de garantir a eficcia do processo de desinfeco ou esterilizao e preservar o artigo. Todo artigo para ser submetido desinfeco deve primeiro ser adequadamente limpo, facilitando assim o contato do agente desinfetante. A falha em procedimentos de limpeza pode comprometer os procedimentos seguintes (desinfeco e esterilizao). Antes do processo de limpeza, os materiais devem ser desmontados em todas as partes possveis, para que se efetue uma boa limpeza.
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Limpeza manual: um procedimento realizado manualmente, onde a sujidade removida por meio da ao fsica com auxlio de detergente, gua e artefatos como escova e esponja. Os artigos devem ser limpos individualmente, e itens longos e com lumens inspecionados com ateno. No utilizar artefatos abrasivos, ou seja, utilizar escovas de cerdas macias e esponjas e aps a limpeza enxaguar os materiais abundantemente, para retirada de toda matria orgnica e o detergente utilizado. As escovas utilizadas na limpeza devem ser limpas e mantidas secas. Para limpeza utilizar sempre detergente neutro ou enzimtico que no danifique o material. Detergentes domsticos contm lipdeos, que podem formar biofilme, dificultando o processo de limpeza e a desinfeco / esterilizao. A soluo deve ser trocada de acordo com orientao do fabricante sempre que estiver saturada. A limpeza manual oferece maior risco de contaminao ao profissional de sade, seja por respingos de matria orgnica em mucosas, seja pelos acidentes com material perfurocortante, portanto, o uso de equipamento de proteo individual (luvas de cano longo, culos de proteo, aventais impermeveis e mscara) se faz necessrio. Instrumentos cortantes quando imersos em solues de limpeza devem ser removidos com auxlio de uma pina e no com as mos, para evitar acidentes. b- DESINFECO DE ARTIGOS MDICO-HOSPITALARES Desinfeco um processo que destri microrganismos, patognicos ou no, dos artigos, com exceo de alto nmero de esporos bacterianos, pela aplicao de meios fsicos ou qumicos. b.1 CLASSIFICAO DE ARTIGOS Para a escolha do tipo de processamento ao qual ser submetido o artigo, utilizada a classificao proposta por Spaulding (1968), com objetivo de racionalizar sua indicao. Segundo Spaulding (1968) os artigos podem ser classificados em trs categorias segundo o grau de risco de infeco envolvido no uso dos mesmos, ou seja, em artigos crticos, artigos semi-crticos e artigos no crticos. b.1.1- Artigos crticos so aqueles que penetram em tecidos ou lquidos estreis e, portanto possuem alto risco para aquisio de infeco. Estes artigos devem ser esterilizados para o uso. Nesta categoria esto includos os cateteres venosos, as agulhas hipodrmicas, os instrumentais cirrgicos, implantes, cateteres urinrios, etc. b.1.2- Artigos semi-crticos so artigos que entram em contato com membrana mucosa ntegra ou pele no-ntegra, e normalmente devem ser livres de todos os microrganismos, com exceo de elevado nmero de esporos bacterianos. Requerem desinfeco de alto nvel entre pacientes. Esto includos nesta categoria, os endoscpios gastrointestinais, equipamentos de terapia respiratria, etc.
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b.1.3- Artigos no crticos so aqueles que entram em contato apenas com pele ntegra, ou no entram em contato com pacientes e apresentam baixo risco de transmisso de infeco, pois a pele do paciente barreira efetiva a microrganismos. Entretanto, podem servir de disseminao de microrganismos colonizantes entre os pacientes. Requerem apenas limpeza com gua e sabo complementada opcionalmente com desinfeco de baixo nvel. Como exemplos nesta categoria esto comadres, papagaios, jarros, bacias, cubas, aparelhos de presso, termmetros, etc. b.2 NVEIS DE AO DOS GERMICIDAS Segundo Rutala desinfetante um germicida que inativa virtualmente todos os microrganismos patognicos reconhecidos, mas no necessariamente todas as formas microbianas (por exemplo esporos bacterianos) em objetos inanimados. Os desinfetantes podem ser classificados de acordo com sua capacidade de eliminar microrganismos em: Desinfeco de alto nvel: destri todos os microrganismos com exceo de alto nmero de esporos. Desinfeco de nvel intermedirio: elimina bactrias vegetativas, a maioria dos vrus e fungos e micobactrias. Desinfeco de baixo nvel: elimina a maioria das bactrias, alguns vrus e fungos, mas no elimina micobactrias.
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TABELA 1. ORDEM DECRESCENTE DE RESISTNCIA AOS GERMICIDAS QUMICOS
ESPOROS BACTERIANOS Bacillus subtilis Clostridium sporogenes MICOBACTRIA Mycobacterium tuberculosis var. bovis, massiliense VRUS NO LIPDICOS OU PEQUENOS poliovrus Coxsackie.virus Rhinovirus FUNGOS Tricophyton spp Cryptococcus spp Candida spp FORMAS VEGETATIVAS DE BACTRIAS Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Salmonella choleraesuis VRUS LIPDICOS OU DE TAMANHO MDIO herpes simples virus cytomegalovirus virus sincicial respiratrio vrus da hepatite B vrus da imunodeficincia humana
Fonte: FAVERO, MS; BOND, WW. In: Block SS, 1991.
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TABELA 2 PADRONIZAO DOS PROCESSOS DE LIMPEZA E DESINFECO DE MATERIAIS - OFTALMOLOGIA
ARTIGOS MATERIAIS
PROCESSOS
TEMPO DE EXPOSIO
BORRACHAS E METAIS NO PRFURO-CORTANTES Lavar com gua e sabo e Ressuscitadores esterilizao em Ambu com mscara
glutaraldedo
30 minutos
Cuba rim e cuba redonda Bacia e balde** MATERIAIS DE DIAGNSTICOS TERAPUTICOS INVASIVOS Otoscpio Oftalmoscpio Termmetros e lentes
Lavar com gua e sabo e lcool 70% por frico, 3 vezes EXAMES Lavagem com gua e sabo E e desinfeco por frico NO com lcool 70%, por 3 vezes
Estetoscpio Termmetro Lmina e cabo de laringoscpio Tonmetros Lentes dos equipamentos
30 minutos
Limpeza com gua e sabo e desinfeco por frico com lcool 70%, por 3 vezes realizado NA METAIS PRFURO- Ser CENTRAL DE CORTANTES MATERIAIS E Instrumentais em geral ESTERILIZAO Lavagem mecnica (gua e sabo) e Esterilizao (em autoclave ou perxido de hidrognio) OBS.: Estes materiais devem ser imersos em gua antes de serem enviados CME para evitar a secagem da matria orgnica. No devem ser lavados nas Unidades e a manipulao exige EPI
At 90 minutos
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Spaulding tambm classificou os artigos hospitalares em categorias, de acordo com os riscos de infeco envolvidos com sua utilizao, em: crticos, semi-crticos e no crticos. Esta classificao auxilia na escolha do processo de desinfeco ou esterilizao necessrio para cada tipo de material (TABELA 2).
2- PROCESSAMENTO DOS MATERIAIS PERMANENTES

Segundo protocolo da Central de Materiais e Esterilizao (CME), o processamento dos materiais permanentes realizado baseado na resoluo n.o 2.606, de 11 de agosto de 2006.
3- LIMPEZA E DESINFECO DE SUPERFCIE

A limpeza de fundamental importncia para qualquer processo de desinfeco. uma forma de descontaminao que remove materiais orgnicos, que interferem na inativao microbiana, deixando a superfcie livre para o uso ou o manuseio. A simples ao fsica de esfregar detergentes e produtos tensoativos e enxaguar com gua j removem grande parte dos microrganismos das superfcies. Se a superfcie no for limpa antes dos procedimentos de reutilizao, o sucesso do processo de desinfeco comprometido. Concluindo, a limpeza e desinfeco das superfcies do ambiente, visam proporcionar bem estar e conforto aos pacientes e PAS e so importantes como barreiras de controle de infeco hospitalar.
TABELA 3. SOBREVIVNCIA DE MICRORGANISMOS EM MATRIA ORGNICA RESSECADA EM TEMPERATURA AMBIENTE.
MICRORGANISMO TEMPO DE SOBREVIVNCIA Vrus da imunodeficincia humana At 3 dias HIV Vrus da hepatite B HBV At 7 dias Enterococcus spp At 7 dias Acinetobacter baumanii At 2 dias
Fonte: Renisck; Bond Neuman Noskin Jawad
a) CLASSIFICAO DAS REAS HOSPITALARES A RDC n.o 50/2002 estabelece no captulo 6, condies ambientais de controle de infeco e reconhece que o mesmo est fortemente dependente de condutas, sendo que as solues arquitetnicas passam a admitir possibilidades tradicionalmente a elas vedadas, por contriburem apenas parcialmente ao combate das infeces hospitalares. Essa RDC reconhece que o papel da arquitetura e dos Estabelecimentos de Assistncia Sade na preveno dessas infeces pode ser entendido antes em seus aspectos de barreiras,
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protees, meios e recursos fsicos, funcionais e operacionais, relacionando as pessoas, ambientes, circulaes prticas, equipamentos, instalaes, materiais, resduos slidos e fluidos. Contudo, essa RDC tambm reconhece que h caractersticas ambientais dos Estabelecimentos de Sade que auxiliam nas estratgias contra as transmisses de infeces hospitalares, que se referem localizao do estabelecimento e zoneamento de seus ambientes funcionais segundo sua sensibilidade de risco de transmisso. Os zoneamentos ou reas hospitalares classificam-se em: reas crticas: so reas que oferecem maiores risco de transmisso de infeces, ou seja, reas que realizam um grande nmero de procedimentos invasivos ou que possuem pacientes de alto risco com o sistema imunolgico comprometido. Exemplos: Unidades de Terapia Intensiva, Centro Cirrgico, Centro Obsttrico, Unidades de Transplante, Central de Quimioterapia, Berrio de Alto Risco, Lactrio, Isolamento, Unidade de Dilise, Banco de Sangue, Laboratrio, Central de Material, Hematologia, Laboratrio onde so manipulados espcimes clnicos, Unidade de Emergncia e Necrotrio. reas semicrticas: so reas onde o risco de transmisso de infeces menor, pois, embora existam pacientes, estes no requerem cuidados de alta complexidade ou isolamento. Exemplos: Unidades de Internao e Ambulatrios. reas no crticas: so reas no ocupadas por pacientes. Exemplo: reas administrativas. Tradicionalmente tm-se dividido as reas de acordo com seu grau de complexidade. Essa classificao tende a desaparecer porque leva a um conceito duvidoso do risco de infeco para o paciente, pois no o tipo de rea que oferece risco, mas sim o procedimento realizado no paciente, independentemente da rea em que se encontra. As superfcies do ambiente apresentam os menores riscos de transmisso de doenas e podem ser descontaminadas de forma segura usando mtodos menos rigorosos que aqueles usados em instrumentos e dispositivos mdicos. As superfcies do ambiente so subdividas em superfcies de equipamentos mdicos e superfcies horizontais. b) MTODOS DE LIMPEZA E FREQNCIA A escolha dos mtodos de limpeza e desinfeco est diretamente relacionada ao tipo de superfcie a ser limpa e quantidade e tipo de matria orgnica presente. A limpeza consiste na remoo de sujidade depositada nas superfcies inanimadas utilizando-se meios mecnicos (frico), fsicos (temperatura) e/ou qumicos (detergente). Independente da criticidade do local a ser higienizado, fundamental que se faa a remoo mecnica da sujidade e havendo presena de matria orgnica na superfcie inanimada, efetuar a descontaminao local, aplicando-se desinfetante sobre a matria orgnica para a reduo da carga microbiana dos microrganismos. Entretanto h controvrsias quanto descontaminao; uma corrente recomenda que se faa a retirada da matria orgnica e em seguida se faa a limpeza com gua e sabo. Outra corrente acha que se deve fazer a descontaminao prvia antes da retirada da matria orgnica. b.1) Limpeza de superfcies: As superfcies demandam constante limpeza e remoo de poeira e p. As condies secas favorecem a persistncia de cocos gram positivos (Ex.:
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Staphylococcus spp) no p ou em superfcies, enquanto ambientes midos e slidos favorecem o crescimento e persistncia de bacilos gram negativos. Fungos tambm so encontrados no p e proliferam em materiais fibrosos e midos. A maioria das superfcies precisa ser limpa apenas com gua e sabo ou um desinfetante/detergente, dependendo da natureza da superfcie e do grau de contaminao. Os cronogramas de limpeza e desinfeco e os mtodos variam de acordo com a rea de instalao, tipo de superfcie a ser limpa e a quantidade de sujidade presente. Formulaes associando desinfetantes aos detergentes tm sido utilizadas na limpeza de superfcies hospitalares, porm a remoo fsica de microrganismos e sujidade com a limpeza mecnica provavelmente to ou mais importante quanto os efeitos microbianos de qualquer agente de limpeza usado. Sendo assim, as questes de custo, segurana, compatibilidade do produto com a superfcie e aceitabilidade pelos funcionrios de limpeza podem ser considerados como os critrios principais para a escolha de um produto desde que ele possua registro na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA para utilizao a que se destina. As instrues do fabricante para o uso apropriado do produto devem ser seguidas. Deve-se consultar o rtulo das substncias qumicas para determinar as precaues adequadas para evitar condies arriscadas durante a aplicaa do produto. Utilizar equipamentos de proteo individual durante o procedimento de limpeza e manuteno apropriadas s tarefas. As superfcies podem ser divididas em dois grupos: aquelas onde h contato mnimo da mos (Ex. piso e tetos) e aquelas onde h contato freqente das mos (superfcies com alto grau de contato). Cada instituio deve definir quais os mtodos e a freqncia com que as superfcies devero ser limpas e desinfetadas. No entanto, superfcies com alta freqncia de contat em unidades de pacientes (maanetas de porta, cabeceiras, interruptores e reas de parede em torno do toalete do quarto do paciente) devem ser limpas e ou desinfetadas com mais freqncia do que superfcies onde h contato mnimo das mos. A limpeza rotineira e a descontaminao no local de respingos alm de evitar transmisso de infeco ao paciente, protege o trabalhador da exposio a agentes contaminantes. A limpeza e descontaminao excessivas de pisos em unidades de cuidados de sade so desnecessrias. Estudos demonstraram que a desinfeco de pisos no oferece vantagens sobre a limpeza regular com detergente / gua e tem pouco ou nenhum impacto na ocorrncia de infeces associadas ao tratamento. Alm disso, pisos recm limpos so rapidamente contaminados novamente por microrganismos transmitidos por ar, provenientes de sapatos, carros e substncias corporais. c) TCNICAS DE LIMPEZA Limpeza concorrente: o processo de limpeza diria de todas as reas do hospital, objetivando a manuteno e a reposio dos materiais de consumo dirio (papel, toalha, sabonete lquido, papel higinico, sacos para lixo, etc) proporcionando um ambiente limpo e agradvel. Em condies especiais, este tipo de limpeza pode ser realizado mais de uma vez por dia e em reas crticas, devem ser realizadas duas vezes ao dia, ou mais.
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Limpeza intermediria: a limpeza realizada em locais de alta rotatividade como Pronto Socorro e Ambulatrios, limitando-se mais limpeza do piso, banheiros e esvaziamento de lixo e deve ser realizada nos trs perodos do dia (manh, tarde e noite) e conforme a necessidade. Limpeza terminal: processo de limpeza e/ou desinfeco de todas as reas do hospital objetivando a reduo da sujidade e, conseqentemente da populao microbiana, reduzindo a possibilidade de contaminao ambiental. realizada periodicamente ou conforme protocolo, envolvendo piso, parede, teto e mobilirio. Pode-se utilizar com critrio de diferenciao entre a limpeza concorrente e a terminal o seguinte parmetro: a concorrente aplica-se a superfcies horizontais mais freqentemente utilizadas; a terminal inclui todas as superfcies horizontais e verticais.
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GERENCIAMENTO DE RESDUOS
1- MANEJO DE RESDUOS REFERENTES ASSISTNCIA MULTIPROFISSIONAL AOS PACIENTES OFTALMOLGICOS 1.1) COMPOSIO DOS RESDUOS GRUPO A1 1. Resduos slidos contendo sangue e lquidos corpreos na forma livre GRUPO A4 1. Recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, que no contenham sangue e lquidos corpreos na forma livre.
GRUPO D Resduos que no apresentem risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente Resduos provenientes das reas administrativas Papel, absorventes higinicos, peas descartveis, resto alimentar de pacientes, material utilizados em antisepsia, e equipo de soro e outros similares classificados como A1 Sobras de alimentos Resduos de varrio GRUPO E Resduos perfurocortantes 1.2) FASE INTRA-ESTABELECIMENTO 1.2.1) MANUSEIO
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- Utilizar equipamentos de proteo individual como uniforme, luvas, avental impermevel, mscara, culos e botas, para recolhimento destes resduos. - Realizar a higienizao das mos antes de calar as luvas e depois de retir-las e aps o manuseio dos RSS. - Capacitar todos os funcionrios para segregar adequadamente os RSS e reconhecer o sistema de identificao e a forma de acondicionamento; - Remover os RSS acondicionados na unidade geradora para o expurgo (armazenamento intermedirio) e deste para o depsito de resduos, respeitando freqncia, horrio e demais exigncias deste servio. - Os sacos plsticos e os recipientes de perfurocortantes so fechados e recolhidos quando seu preenchimento atingir 2/3 de sua capacidade ou quando necessrio; - No apertar os sacos plsticos com intuito de diminuir o volume para facilitar seu fechamento, a fim de evitar acidentes de trabalho. - Manipular e transportar os sacos plsticos distantes do corpo do funcionrio a fim de evitar contaminao de seu uniforme. - Os sacos plsticos recolhidos das unidades geradoras sero acondicionados em containers especficos para armazenamento temporrio, impedindo que os sacos plsticos com resduos sejam dispostos no cho do expurgo. - Remover cuidadosamente os resduos de forma a no permitir o rompimento dos sacos plsticos e no caso de acidentes ou derramamentos realizar imediatamente a limpeza e desinfeco simultnea do local, notificando a chefia do local (ou da unidade); - Remover as embalagens das unidades geradoras at o depsito de resduos para armazenamento, sem esforo excessivo ou risco de acidente para o funcionrio. a) Manuseio de resduos infectantes - Os resduos biolgicos infectantes na forma slida, como resduos slidos contendo sangue ou lquidos corpreos na forma livre, sero descartados em sacos plsticos de cor branca com simbologia infectante sero encaminhados para tratamento de autoclavao antes da disposio final no aterro sanitrio licenciado do municpio; - Os resduos A4, resduos slidos contendo sangue ou lquido corpreo que no esto na forma livre, sero descartados em saco plstico de cor preta, pois no necessitam de tratamento e, posteriormente, encaminhados para aterro sanitrio licenciado do municpio; - Os resduos biolgicos infectantes na forma lquida, como sangue e lquidos corpreos na forma livre, sero descartados na rede de esgoto; - Os resduos perfurocortantes sero considerados infectantes por conterem sangue em seus dispositivos e sero encaminhados para tratamento de autoclavao antes da disposio final em aterro sanitrio licenciado do municpio. b) Manuseio de resduo comum - Manusear os resduos comuns separadamente com seleo prvia dos componentes inertes reciclveis (programa de reciclagem de resduos slidos) de modo a evitar qualquer possibilidade de contaminao;
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- Descartar os resduos comuns nos recipientes especificados por cor e identificao, respeitando o grupo de resduo, como papel, plstico, vidro e metal, e de assistncia ao cliente, a fim de facilitar o encaminhamento para reciclagem; - Descartar os resduos comuns no reciclveis e de assistncia ao cliente nos recipientes com sacos plsticos de cor preta, no sendo encaminhados para tratamento antes da disposio final em aterro sanitrio licenciado do municpio. c) Manuseio de resduos perfurocortantes - Os materiais perfurocortantes no devem ser reencapados, desconectados das seringas e/ ou desprezados em locais no especficos a fim de evitar acidentes ocupacionais com os servidores; - Os materiais perfurocortantes devem ser descartados separadamente, no local de sua gerao, imediatamente aps o uso ou necessidade de descarte, em recipientes rgidos resistentes punctura, ruptura e vazamento, com tampa, e identificado como lixo infectante, conforme norma ABNT; - Os recipientes sero descartados quando seu preenchimentos atingir 2/3 de sua capacidade ou nvel de preenchimento atingir 05 (cinco) cm de distncia da boca do recipiente, dentro do recipiente com saco plstico de cor branca com simbologia infectante, pela equipe de enfermagem ou pelo funcionrio dos servios gerais. - Os resduos perfurocortantes juntamente com os resduos infectantes contidos dentro dos sacos plsticos de cor branca com simbologia infectante sero encaminhados para tratamento de autoclavao antes da disposio final em vala sptica. 1.2.2) MINIMIZAO -No reutilizar ou reciclar resduo infectante. -Adotar procedimentos de aquisio de produtos com previso de reduo de RSS ou com possibilidade de retorno de resduos qumicos com validade vencida ou das embalagens ao fabricante/fornecedor. -Segregar, para fins de reciclagem, alguns componentes inertes de resduos comuns que no tenham entrado em contato com pacientes ou ambientes considerados endmicos. -Manter para resduo comum reciclvel a caracterstica de componente inerte, tanto na fase intra-estabelecimento de sade, separando os componentes reciclveis na origem com manipulao correta e segura. - Separar, transportar e armazenar os componentes reciclveis conforme instrues da Resoluo ANVISA 306 e Resoluo CONAMA 358. 1.2.3) SEGREGAO DE ORIGEM - Segregar os RSS, conforme classificao vigente no momento e local de sua gerao, acondicionando-os de acordo com as instrues da Resoluo ANVISA 306 e do CONAMA 358; - Classificar e separar em recipientes ou embalagens recomendadas pelas normas tcnicas, cada grupo de RSS gerado. - Considerar como resduo infectante na sua totalidade os resduos slidos e lquidos que contenham sangue e lquidos corpreos, assegurando a sua devida segregao; - Separar os resduos infectantes em recipientes identificados como resduo infectante,
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- Separar na origem os componentes inertes de resduos comuns com possibilidade de reciclagem, em recipientes apropriados e identificados, transportando-os de forma segura e estocando-os corretamente em local prprio e uso exclusivo. (Implantao no segundo semestre de 2008). - Capacitar os funcionrios responsveis pela limpeza quanto aos procedimentos de identificao, classificao e manuseio dos RSS. - Devem os funcionrios portar os equipamentos de proteo individual adequados (EPIs) ao manusearem qualquer grupo de RSS, conforme especificaes da Resoluo 306 ANVISA e 358 CONAMA e da norma tcnica da ABNT NBR 12010 e ser capacitados para segregar adequadamente os RSS, com conhecimento do sistema de identificao. Critrios para acondicionamento de resduos comuns: Classes Subclasses de Forma de acondicionamento resduos Recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, que contenham sangue e lquidos corpreos na forma livre: acondicionar em saco plstico de cor branca com simbologia infectante. A4 Recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, que no contenham sangue e lquidos corpreos na forma livre: acondicionar em saco plstico de cor preta: acondicionar em saco plstico de cor preta 1) Resduos que no apresentem risco Resduos Comuns biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente (Equivalente aos 2) Papel e fralda, absorventes higinicos, peas domiciliares) descartveis, resto alimentar de pacientes, material utilizados em anti-sepsia , e equipo de soro e outros similares classificados como A1 3) Sobras de alimentos e do preparo de alimentos e resto alimentar de refeitrio
4) Resduos
A1
Grupo A:
Resduos Infectantes
Grupo D: Resduos Comuns
provenientes administrativas de gesso assistncia sade
das
reas
5) Resduos
provenientes
de
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6) Resduos de varrio, flores, podas e jardins
7) Pilhas e baterias alcalinas
Acondicionar em recipiente com saco plstico de cor preta.
Critrios para acondicionamento de resduos perfurocortantes: Classes Subclasses de Forma de acondicionamento resduos Resduos perfurocortantes
1) 1) Frascos de vacinas vazios, seringas e
Grupo E: Resduos Perfurocortantes
agulhas utilizadas no processo de imunizao, e os perfurocortantes provindos do preparo e administrao de medicamentos e quimioterpicos 2) Resduos perfurocortantes em geral
Acondicionar em recipiente rgido, resistente, impermevel, identificado pela simbologia de resduo infectante e, quando atingir 2/3 de sua capacidade deve ser devidamente fechado e descartado em saco plstico de cor branca com simbologia infectante. Critrios para acondicionamento de RSS: - Acondicionar os RSS diferenciadamente e com segregao na origem, em sacos plsticos, em recipientes ou em embalagens apropriadas a cada grupo de resduo, conforme disposies do plano de gerenciamento de resduos da UFTM, referenciado nas normas tcnicas da ABNT e nas Resolues ANVISA 306/2004 e CONAMA 358/2005. -Utilizar recipiente de material rgido com pedal para abertura de tampa, superfcie interna lisa e cantos arredondados, resistente, lavvel, que no apresente vazamento com capacidade entre 60 (sessenta) litros, com saco plstico de cor preta para resduos comuns e recipientes de capacidade de 30 (trinta) litros para os infectantes. -Manter em toda unidade geradora o nmero suficiente de recipientes para cada grupo de RSS, alocando-os em locais estratgicos para descarte como expurgos, isolamentos, salas de procedimento e urgncia e outros locais que facilitem o descarte. - Fechar totalmente os sacos plsticos ao final de cada jornada ou quando estiver com 2/3 de seu volume preenchido ou no caso de RSS de alta densidade utilizar apenas volume
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compatvel com a resistncia da embalagem, para evitar seu rompimento e mant-la intacta at o armazenamento final e as fases subseqentes de gerenciamento. -Adotar as tcnicas de acondicionamento por grupo de RSS, de forma a manter todo o recipiente identificado e bem fechado, de modo a no possibilitar vazamento de resduo. -Conter o resduo lquido em frasco ou recipiente inquebrvel e, no caso de recipiente de vidro ou quebrvel, proteg-lo dentro de outra embalagem resistente como caixa de papelo e acondicion-los dentro do saco plstico de cor apropriada e identificao externa de vidros. -Fechar previamente o saco plstico e remov-lo imediatamente da unidade geradora at o expurgo para armazenamento intermedirio, proibindo expressamente sua abertura ou esvaziamento ou reaproveitamento, bem como sua compactao. - Acondicionar os sacos plsticos nos expurgos em containers especficos para armazenamento temporrio, evitando contato sacos plsticos no cho do local; -Apresentar os resduos acondicionados coleta externa em contenedores conforme normas tcnicas da ABNT, 306 ANVISA, 358 CONAMA. 1.2.4) ARMAZENAMENTO TEMPORRIO (SALA DE UTILIDADES OU EXPURGO) - Permite a guarda temporria dos recipientes contendo os resduos j acondicionados, em local prximo aos pontos de gerao, visando agilizar a coleta dentro do estabelecimento e otimizar o deslocamento entre os pontos geradores e o ponto destinado para coleta externa. - No poder ser feito armazenamento temporrio com disposio direta dos sacos sobre o piso, sendo obrigatria a conservao dos sacos em recipientes de acondicionamento, sendo que o armazenamento temporrio poder ser dispensado nos casos em que a distncia entre o ponto de gerao e o armazenamento externo justifiquem. - A sala para guarda de recipientes de transporte interno de resduos deve ter pisos e paredes lisas e lavveis, sendo o piso ainda resistente ao trfego dos recipientes coletores, deve possuir ponto de iluminao artificial e rea suficiente para armazenar, no mnimo, dois recipientes (containers) coletores, para o posterior traslado at a rea de armazenamento externo. Quando a sala for exclusiva para o armazenamento de resduos, deve estar identificada como SALA DE RESDUOS. - A sala para o armazenamento temporrio ser compartilhada com a sala de utilidades. Neste caso, a sala dever dispor de rea exclusiva de no mnimo 2 m2, para armazenar, dois recipientes coletores para posterior traslado at a rea de armazenamento externo. - No armazenamento temporrio no permitida a retirada dos sacos de resduos de dentro dos containers ali estacionados. - Os resduos de fcil putrefao que venham a ser coletados por perodo superior a 24 horas de seu armazenamento, devem ser conservados sob refrigerao, e quando no for possvel, sero submetidos a outro mtodo de conservao. - A desinfeco dos expurgos (salas de utilidades) realizada duas vezes ao dia (manh e tarde) pelos funcionrios da limpeza, utilizando detergente neutro e hipoclorito de sdio 1%.
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- A desinfeco realizada mediante a utilizao de equipamentos de proteo individual como uniforme, luvas e botas plsticas.
1.2.5) COLETA E TRANSPORTE INTERNOS 1.2.5.1) COLETA INTERNA DO PONTO DE GERAO AT O ARMAZENAMENTO INTERMEDIRIO - Os sacos plsticos so fechados e recolhidos quando seu preenchimento atingir 2/3 de sua capacidade ou quando necessrio; - Os sacos plsticos so recolhidos manualmente pelos funcionrios dos servios gerais; - Os sacos plsticos recolhidos das unidades geradoras sero acondicionados em containers especficos para armazenamento temporrio, impedindo que os sacos plsticos com resduos sejam dispostos no cho do expurgo. - A remoo manual realizada de forma cuidadosa para evitar o rompimento dos sacos plsticos e no caso de acidentes ou derramamentos realizar imediatamente a limpeza e desinfeco simultnea do local, notificando a chefia do local (ou da unidade); - A remoo manual realizada com a utilizao de equipamentos de proteo individual como uniforme, luvas e sapatos fechados. - A higienizao das mos imprescindvel para evitar infeces cruzadas e para a sade ocupacional do funcionrio. 1.2.5.2) COLETA INTERNA DO ARMAZENAMENTO INTERMEDIRIO AT O DEPSITO DE RESDUOS -Os resduos so acondicionados sacos plsticos e estes em recipientes de armazenamento temporrio na sala de utilidades das unidades geradoras; - Os resduos so coletados pelo funcionrio dos servios gerais e encaminhados ao depsito de resduos utilizando carro para transporte interno fechado, exclusivo para os resduos e identificados com o smbolo correspondente ao risco neles contidos, possuem rodas e os recipientes com mais de 400 litros de capacidade devem possuir vlvula de dreno de fundo; -A coleta interna realizada 04 vezes ao dia: 06:30 07:00 horas 08:30 09:00 horas 12:30 13:45 horas 15:00 16:45 horas - Os resduos so armazenados no depsito de resduos, aguardando o encaminhamento correto. -Os resduos biolgicos e perfurocortantes so dispostos nos containers especficos para infectantes e os txicos no container de resduo txico. Esses so pesados e coletados diariamente s 07:00 horas, pela empresa Sterlix.
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-Os resduos comuns dispostos em seus containers especficos so coletados diariamente s 08:00 horas pela prefeitura. 1.2.6) ARMAZENAMENTO EXTERNO ( DEPSITO DE RESDUOS) - Consiste na guarda dos recipientes de resduos at a realizao da etapa de coleta externa, em ambiente exclusivo com acesso facilitado para os veculos coletores. - No armazenamento externo no permitida a disposio e manuteno dos sacos e recipientes de resduos direta sobre o piso, sendo acondicionados em containers especficos para cada tipo de resduo. - O armazenamento externo possui um ambiente exclusivo, com acesso externo facilitado coleta, com containers especficos para cada resduo . - O abrigo identificado como Depsito de resduos, sendo restrito aos funcionrios do gerenciamento de resduos, tem fcil acesso para os recipientes de transporte e para os veculos coletores. - Os recipientes de transporte interno no podem transitar pela via pblica externa edificao para terem acesso ao abrigo de resduos. - O abrigo de resduos ser dimensionado de acordo com o volume de resduos gerados, com capacidade de armazenamento compatvel com a periodicidade de coleta do sistema de limpeza urbana local. - O piso revestido de material liso, impermevel, lavvel e de fcil higienizao. O fechamento deve ser constitudo de alvenaria revestida de material liso, lavvel e de fcil higienizao, com aberturas para ventilao, de dimenso equivalente a, no mnimo, 1/20 (um vigsimo) da rea do piso, com tela de proteo contra insetos. - O depsito de resduos deve ter porta provida de tela de proteo contra roedores e vetores, de largura compatvel com as dimenses dos recipientes de coleta externa, pontos de iluminao e de gua, tomada eltrica, canaletas de escoamento de guas servidas direcionadas para a rede de esgoto do estabelecimento e ralo sifonado com tampa que permita a sua vedao. -O depsito de resduos possui rea especfica de higienizao para limpeza e desinfeco simultnea dos recipientes (containers) coletores e demais equipamentos utilizados no manejo dos resduos. A rea possui cobertura, dimenses compatveis com os equipamentos que sero submetidos limpeza e higienizao, piso e paredes lisas, impermeveis, lavveis, ser provida de pontos de iluminao e tomada eltrica, ponto de gua, preferencialmente quente e sob presso, canaletas de escoamento de guas servidas direcionadas para a rede de esgotos do estabelecimento e ralo sifonado provido de tampa que permita a sua vedao. -O trajeto para o traslado de resduos desde a gerao at o armazenamento externo deve permitir livre acesso dos recipientes coletores de resduos, possuir piso com revestimento resistente abraso, superfcie plana, regular, antiderrapante e rampa, quando necessria, com inclinao de acordo com a RDC ANVISA n. 50/2002. - A desinfeco do depsito de resduos realizada diariamente aps a coleta dos resduos pelos funcionrios da limpeza, utilizando detergente neutro e hipoclorito de sdio 1%.
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- A desinfeco realizada mediante a utilizao de equipamentos de proteo individual como uniforme, luvas e botas plsticas. 1.3) FASE EXTRA-ESTABELECIMENTO 1.3.1) COLETA E TRANSPOSTE EXTERNOS -A empresa responsvel pelo recolhimento, tratamento e disposio final dos resduos infectantes e txicos a STERLIX e a responsvel pelo recolhimento e disposio final dos resduos comuns a mesma responsvel pelos domiciliares (prefeitura). - A coleta e o transporte externos de RSS so realizados com definio de itinerrios, freqncia e horrio de coleta, jornada de trabalho, equipe de coleta, tipo de veculo e contenedores necessrios conforme rotina de cada empresa. - A balana para pesar os RSS est disposta no depsito de resduo (armazenamento externo), sendo utilizada para pesagem dos RSS. - A coleta realizada diariamente por cada empresa, em horrios diferentes. - A empresa Sterlix coleta os RSS s 7:00 horas e a prefeitura s 8:00horas. - Os veculos e contenedores utilizados pelas empresas devem estar conforme especificaes da SEMAM e da ABNT NBR 12810, observando as instrues e especificaes para o veculo: -Ter compartimento de carga resistente, estanque, com superfcies internas de material liso, lavvel, de cantos arredondados para facilitar a descarga e a higienizao; - Ser dotado de descarga mecnica quando o veculo tiver capacidade de uma tonelada e manual quando o veculo tiver capacidade inferior; - Ser provido de ventilao adequada quando o sistema de carga e descarga for manual; - Ter altura de carga inferior a 1,20 metros sempre que a forma de carregamento for manual; - Ser dotado de dispositivo hidrulico para basculamento de contenedores quando os mesmos forem exigidos; - Operar de forma a no permitir vazamentos de lquidos ou rompimento dos recipientes quando possuir sistema de carga e descarga automtica; - Ser de cor branca; - Possuir balana para conferir o peso por gerador; - Possuir luzes de alerta no alto do veculo; - Ter identificao em local visvel com o nome do governo municipal, da empresa e o tipo de veculo e de coleta especial conforme NBR 10004 com nome, nmero e telefone - Estar o veculo cadastrado na SEMAM e na vigilncia sanitria; - Adotar coleta exclusiva por grupo de RSS coletando-o diretamente no abrigo externo de armazenamento final; - Manter para os veculos e contenedores servio de higienizao por lavao com jato dgua preferencialmente quente sob presso e de desinfeco simultnea diria, ao final de cada jornada de trabalho, direcionando o efluente liquido para a rede coletora e tratamento pblico de esgotos observados os padres de lanamento estabelecidos pela SEMAM;
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- Manter servio de lavao e desinfeco de uniformes e de equipamentos de proteo individual EPIs; - Capacitar a equipe de coleta inclusive quanto segurana, higiene e aos riscos ocupacionais; - Submeter a equipe de coleta a exame mdico pr-admissional, exame mdico peridico pelo menos duas vezes ao ano e vacinao adequada incluindo-se as vacinas contra ttano e difteria, hepatite B e tuberculose; 1.3.2) TRANSBORDO DOS RESDUOS -A empresa responsvel pelo transbordo dos resduos infectantes e txicos a STERLIX. - A empresa responsvel pelo transbordo dos resduos comuns a mesma responsvel pelos domiciliares (prefeitura). - As empresas devero: - Realizar o transbordo somente em instalaes apropriadas exclusivas, licenciadas pelos rgos de sade e pela SEMAM em conformidade com a legislao vigente. - Executar a transferncia dos RSS mantendo-se a integridade do acondicionamento que deve ser feita em embalagens rgidas resistentes puno e a vazamentos, impermevel unidade e resistente o suficiente para evitar rompimento durante o transbordo e transporte. - No permitir acumulao de RSS nas instalaes que devem funcionar apenas para a transferncia imediata de um sistema de transporte para outro. 1.3.3) TRATAMENTO DOS RESDUOS - Os resduos comuns sero encaminhados dos depsitos da UFTM, seguindo o manejo de resduos domiciliares, sem tratamento, diretamente para disposio final. - Permitir a disposio de resduo infectante no aterro sanitrio licenciado somente quando este for submetido a tratamento prvio, exceto os resduos A4, que assegure a eliminao das caractersticas de periculosidade do resduo tornando-o com caractersticas de resduo comum. - Manter monitoramento permanente do processo de tratamento de forma a garantir a segurana dos resultados conforme condicionantes exibidos no licenciamento. 1.3.4) DISPOSIO FINAL - Os RSS infectantes sero dispostos em aterro sanitrio licenciado do municpio somente aps tratamento prvio em autoclave ou incinerador, exceto os resduos A4 que no necessitam de tratamento. - Os resduos comuns sero dispostos na vala sptica, segundo processo sanitariamente correto previsto para resduos domiciliares ou similares, desde que garantidas as condies previstas na legislao em vigor. - Manter programa de controle, acompanhamento e monitoramento do sistema de gerao, controle, tratamento e disposio final de RSS. 1.4) SEGURANA E SADE DO TRABALHADOR
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- A elaborao e implementao do programa de controle mdico de sade ocupacional, de medidas preventivas da sade e de integridade fsica dos trabalhadores e controle da ocorrncia de riscos ocupacionais so realizados pelo SESMT, NASE e CCIH. - A conscientizao para higienizao das mos imprescindvel a fim de evitar infeces cruzadas e importante para a sade ocupacional do funcionrio - Programas de conscientizao e cobrana pelas chefias e departamentos fiscalizadores para utilizao de equipamentos de proteo individual como uniforme, luvas, aventais impermevel ou de pano, mscara, culos e botas (de acordo com cada necessidade) para o manuseio, acondicionamento e recolhimento destes resduos pelas equipes de sade e limpeza. - Cobrar e submeter toda a equipe de sade e de coleta para realizao de exames mdico pr-admissional, exame mdico peridico pelo menos duas vezes ao ano e vacinao adequada incluindo-se as vacinas contra ttano e difteria, hepatite B e tuberculose.
1.5) PLANO DE CONTINGNCIA - O plano de contingncia para solucionar situaes de emergncia como acidentes contemplando as medidas necessrias a serem tomadas de carter efetivo e so realizadas pelo SESMT, NASE e CCIH. - O controle de pragas e vetores auxilia nas medidas de controle de infeco hospitalar e acidentes.
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR PROTOCOLOS DE CONTROLE DE INFECO Atualizado em

PROTOCOLO DE LIMPEZA, DESINFECO E ESTERILIZAO OFTALMOLOGIA

Limpeza, desinfeco e esterilizao Oftalmologia __________________________________________

1- LIMPEZA E DESINFECO DE ARTIGOS

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TABELA 1. ORDEM DECRESCENTE DE RESISTNCIA AOS GERMICIDAS QUMICOS

Limpeza, desinfeco e esterilizao Oftalmologia __________________________________________

TABELA 2 PADRONIZAO DOS PROCESSOS DE LIMPEZA E DESINFECO DE MATERIAIS - OFTALMOLOGIA

Estetoscpio Termmetro Lmina e cabo de laringoscpio Tonmetros Lentes dos equipamentos

Limpeza, desinfeco e esterilizao Oftalmologia __________________________________________

2- PROCESSAMENTO DOS MATERIAIS PERMANENTES

3- LIMPEZA E DESINFECO DE SUPERFCIE

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Grupo D: Resduos Comuns

provenientes administrativas de gesso assistncia sade

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6) Resduos de varrio, flores, podas e jardins

7) Pilhas e baterias alcalinas

Acondicionar em recipiente com saco plstico de cor preta.

Grupo E: Resduos Perfurocortantes

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