CURS DE PSIHOLOGIE MEDICAL

GHERASIM CTLIN MARIUS Ph.D.

CUPRINS CAPITOLUL II II.

FACTORII PSIHICI N DINAMICA SNTII I BOLII................................16 II.1. TERMINOLOGIE................................................................................................16 II.2. VIAA AFECTIV..............................................................................................15 II.3. CONCOMITENE ENDOCRINE ALE STRILOR AFECTIVE.................17 II.4. CONCOMITENE NERVOASE ALE STRILOR AFECTIVE..................18 II.5. STRI AFECTIVE COMPLEXE.......................................................................19 II.6. INSTINCTUL........................................................................................................20 II.7. REFLEXELE CONDIIONATE........................................................................21

II.

FACTORII PSIHICI N DINAMICA SNTII I BOLII

II. 1. TERMINOLOGIE
n teoria medicinii (ca i n alte ramuri teoretice ale tiinelor), terminologia nu este unitar, iar sensul folosirii diferiilor termeni variaz dup autor. Vom aminti cuvintele care se refer la trecerea de la starea de sntate la cea de boal, i invers. "Boal" (morbus) nu este un concept univoc. K. Rothschuh propune s numim pathos, "boala" n sensul n care o privete patologia (tiina despre procese i leziuni morbide), adic deviaia obiectivabil de la norm. Pentru "boala" luat n sens clinic, termenul de larg circulaie este cel de nosos. n sens "personalist", incluznd deci i aspectul subiectiv al bolnavului (dar i atitudinea sa fa de propria stare), boala se poate numi aegritudo. Hipocrate observ c "la tot ceea ce supr, i se spune boal"; Rothschuh leag noiunea de boal de nevoia de a primi ajutor. Din punctul de vedere al bolnavului, aceast nevoie are o ntemeiere mai ales subiectiv; ajutorul medical nu este justificat la orice apel al pacientului. Pacientul este cel care sufer (patiens). "Sntatea" este privit, de ctre patolog, ca o stare de integritate; de ctre clinician, ca o lips de simptome; de ctre bolnav, ca o stare de bien-tre (valetudo). Sntatea - a scris V, Valry este starea n care funciile necesare se ndeplinesc "insensibil sau cu plcere". Intrarea i ieirea din starea de boal poate fi privit, din aceste trei puncte de vedere, sub forma a trei serii stadiale: 1. integritas - predispoziie - pathos - reorganizare; 2. lips de simptome - prodrome - nosos - sanatio; 3. valetudo - indispoziie - aegritudo - reconvalescen. Capacitatea de a ne mbolnvi este patibilitatea. Cauzele bolii nseamn etiologia sau patokineza. Patogeneza se refer la difuziunea intra-organismic a procesului perturbat sau perturbam (ea reprezint o sum de procese cauzale, dintre care unele au funcii regulative). Patoplastia se refer la particularitile individuale de manifestare a bolii. Procesele organismice care se opun bolii sunt procese anti-patice. Dac sunt eficiente, ele duc la vindecare, la higiogenez (sntatea se mai numete i stare higid). Sanogenez este un termen care vizeaz ntrirea, "augmentarea" sntii. Profilaxia vizeaz evitarea mbolnvirilor sau a desfurrii grave a bolii sau a complicaiilor unei stri morbide. Cnd spunem c factorii psihici ai pacientului (i ai terapeutului) "intervin" n dinamica sntii i a bolii, ne gndim, firete, la altceva dect la reflectarea pasiv a bolii n contiin (reflectarea se refer la "seria treia" stadial de mai sus). Ne gndim la intervenia n sanogenez, patokineza, patogeneza, patoplastie, higiogenez. i ne gndim, de asemenea, la mai mult dect la luarea unor msuri de igien, profilactice - i la mai mult dect la greeli de comportament generatoare de mbolnviri sau de agravrri. Ce nsemneaz "factor"? Acest cuvnt l vom folosi ntr-un sens empiric, pragmatic. "Factor" va fi, de exemplu, o emoie unic puternic - n particular, emoia negativ (trauma psihic) - dar i conflictul de durat, contient (drama), sau complexul incontient sau pasiunea (Riese)- i chiar "sentimentele intelectuale" ca i atitudinea bolnavului fa de boal. O medicin care ine seama de factorii psihici, ine seama, implicit, de factorii sociali, culturali, axiologici (inclusiv morali) etc. Psihicul uman are o semnificaie i o funcionalitate mult mai complex dect psihicul animal. Dup accentul care s-a pus pe unul sau altul dintre aspectele vieii psihice umane, aceste orientri ale medicinii s-au intitulat fie "medicin psihosomatic, fie "medicin antropologic", fie "sociofiziologie" sau "sociosomatic". Stabilirea corelaiilor semnificative ntre factorii psihici i cei patologici este o prim etap a cercetrii. O alt etap este aceea n care se cerceteaz mecanismele de la baza acestor corelaii. Cercetarea mecanismelor infrastructurale ale vieii psihice este de resortul fiziologiei, n special de resortul neurofiziologiei i al neuroendo-crinologiei. Pe aceast linie se nscriu cercetrile exprimate cel mai pregnant de ctre curentul medicinii corticoviscerale.

II.2. VIAA AFECTIV

Interesul psihologiei pentru viaa afectiv este mereu n cretere, de la sfritul secolului al XlX-lea, ca reacie la psihologia intelectualist, ca ecou al viziunii romantice despre om, ca expresie a influenelor exercitate de sistemele filosofice ale lui Schopenhauer, Nietzsche, Ed. Hartmann, dar i ca rezultat al preocuprilor neurologice i psihiatrice ale timpului (privind isteria, psihozele endogene). O etap de cea mai mare importana pentru dezvoltarea "psihopatologiei afective" o marcheaz psihanaliza lui S. Freud. Pentru scopurile lucrrii de fa ne intereseaz n primul rnd semnificaia biologic i semnificaia pentru individ a emoiilor i, n al doilea rnd, mecanismele fiziologice ale emoiilor. Aceast cunoatere ne-ar da posibilitatea de a nelege rolul i intervenia lor n dinamica sntii i a bolii, de a stpni i a folosi viaa afectiv n cadrul activitii profilactice i terapeutice etc. Subtilitile psihologice ale problemelor pot fi gsite n tratatele i monografiile de specialitate.

Dup K. Lewin, strile afective apar ca expresii ale unor fore de echilibru ntr-un "cmp psihic". M. Scheler a accentuat asupra ideii c ele posed neles timetic - legat de interesele biologice ale organismului. Sentimentele sunt subiective nu pentru c sunt expresii ale eului, ci pentru c sunt inerente intereselor organismului. i P. Janet vedea n afecte factori interni de reglare ai conduitei; dar important este s se realizeze valoarea adecvat, adaptativ a acestei reglri. Ideea foarte rspndit n coala psihologic francez, dup care emoia este mai ales dezadaptare, o dezorganizare (deoarece poate pune persoana n stare de inadecvare, de ex. "tracul") este insuficient gndit: nu ine seama de intensitatea emoiei, nu ine seama de faptul c unele dezorganizri sunt utile n calitatea lor de pregtire a restructurrilor n vederea unei noi etape adaptative (V. Pavelcu). Mai precis, emoia poate fi caracterizat ca o reacie adaptativ la evenimente din viaa individului i - pe plan uman - ca o reacie a persoanei n raport mai ales cu factori din mediul social, cu referin la dezvoltarea armonioas a persoanei (i nu numai la homeostazie). Interpretarea contemporan a emoiilor este holistic (reacie a ntregii persoane) i biosociologic. Organismul animalelor superioare are capacitatea unei estimri globale a situaiilor n vederea unor reacii globale - i c din aceast funcie estimativ face parte i viaa afectiv (Magda B. Arnold). Viaa afectiv exprim astfel, n mod pregnant, conexiunea dintre funciile de cunoatere i cele de intervenie activ n mediu . Emoia "precede" sau "genereaz", "intensific" un impuls spre aciune. n cazul unei reacii amnate (cum sunt reaciile caracteristice pentru om, dup M. Ralea), emoia determin o preocupare atent cu situaia. Elaborarea informaiei actuale se face cu ajutorul datelor memoriale, premis a activitii imaginative. Imaginaia construiete "modele" interioare ale aciunilor sau ale evenimentelor posibile, asupra crora opereaz instanele critice. Atitudinea noastr fa de ele este, de asemenea, sprijinit pe afect. Mai reacionm afectiv i la "coninutul contiinei noastre". Prin cumulare i repetiie, acest pattern afectiv poate crea un pattern de reactivitate afectiv i o modificare de temperament. Pe plan uman, rolul emoiilor neplcute (sau negative) nu se mrginete la sectorul adaptrii fa de factorii mediului fizic sau biologic. Dinamizarea activitii mentale este, aici, mai important dect dinamizarea activitii fizice i dect pregtirea somatic pentru agresiune i lupt corp-la-corp. Afectivitatea, la om, nu are numai o funcie biologic, ci i una psihologic i chiar una "spiritual". Emoiile "negative" pot juca, de exemplu, rolul de "gardieni ai self-ideal-nlui" (M. Arnold).

II.3. CONCOMITENE ENDOCRINE ALE STRILOR AFECTIVE

Cercetarea concomitenelor fiziologice ale strilor afective s-a ndreptat sistematic spre sectorul umoral i endocrin. nc din 1924, Allport a ncercat un paralelism ntre "antagonismul" simpatic-parasimpatic i bipolaritatea neplcere-plcere -fundamental pentru discriminarea afectiv. Dup aceast schem, emoiile neplcute (durere, fric, mnie) s-ar nsoi de o excitaie a simpaticului, iar cele plcute - de o excitaie a parasimpaticului. Aceast opoziie poate fi apropiat i de caracterizarea semnificaiei biologice generale a orientrii simpaticotone ("ergotrop", dup Hess, catabolizant i furniznd astfel energie) i a orientrii vagotone ("trofotrop", anabolizant - orientare de cruare i de refacere). Ceea ce genereaz o emoie plcut ar favoriza astfel desfurarea optimal a vieii organismului. D. Danielopolu a fcut mai demult precizarea c antagonismul neurovegetativ este interstimulent. Cu alte cuvinte, excitarea simpaticului antreneaz o cretere a tonusului parasimpatic (i reciproc), rezultnd astfel o amfotonie. Stimularea sistemului antagonist este necesar din consideraii de echilibru funcional. Ea poate fi privit i ca o ripost intraorganismic. W. B. Cannon a susinut (ntemeiat pe experiene) c reaciile simpaticotone sunt utile pentru "ieirea" animalelor din situaii amenintoare, neobinuite. Activarea simpaticului este favorabil pregtirii organismului pentru fug sau pentru lupt. Simpaticul i sistemul endocrin adrenergic ar fi aparate de emergen, folosite n mprejurri primejdioase de scurt durat (reacii de urgen). Dup cum se tie, H. Selye a elaborat concepia "sindromului general de adaptare": reaciile organismelor supuse la o mare varietate de noxe brutale (stress) au un mare coeficient de nespecificitate (idiospecificitate); axa acestor reacii este construit de activarea secreiei hipofizare de ACTH, cu hipersecreie consecutiv de hormoni corticosuprarenali. S. A. Corson a observat, la cini (1956), c stress-ul "psihologic" (stimuli nociceptivi) poate provoca dou tipuri de rspunsuri endocrine. La unele animale, la repetarea stress-ului "psihologic", se obine o eliberare marcat i persistent de vasopresin (hormon antidiuretic, ADH), mpreun cu predominarea factorilor colinergici (ai sistemului trofotropic, dup terminologia lui Hess). La altele -eliberarea de vasopresin este absent sau efemer: sunt animalele cu predominen simpatoadrenergic. Este ceea ce numim tipospecificitate. Cercetrile care au studiat concomitenele endocrine ale strilor emoionale nu sunt numeroase. Tentativele de a gsi "formula endocrin specific" fiecrei specii de emoie uman s-au lovit de dificulti metodologice i terminologice. Se ntlnete frecvent, n literatur, confuzia ntre team i fric, ntre anxietate i starea de tensiune, ntre anxietate i angoas etc. Nu s-a inut seama ntotdeauna de factorii intensitate i timp. Este de ateptat ca n strile emotive foarte intense sau n cele care au durat apreciabil, s apar riposte intraorganismice; acestea ajung pe primul plan, dominnd scena. O reacie colinergic poate fi mascat prin simptome adrenergice sau invers. Considernd c emoia este o reacie a organismului la o "situaie", riposta intraorganismic poate fi privit ca o reacie la reacie .n fric, estimarea primejdiei duce la impulsul de a evada sau de a fugi: pe plan umoral, gsim stimularea hipofizei anterioare i secreia hormonilor corticosuprarenali - de asemenea o activare adrenergic, similar (pn la un punct) aceluia de frig. Stimularea corticosuprarenalelor este o reacie relativ lent (se petrece n curs de ore); este de

presupus, de aceea, c "rolul" ei nu rezid n facilitarea actului de fug, ci c este o "ripost" necesar restabilirii homeo-staziei, dup ce primejdia a trecut. Cnd frica devine cronic, impulsul spre fug nu mai are aceeai putere; efectul stimulrii simpatice devine cumulativ, n timp ce descrcarea de ACTH se reduce (form de dezechilibru endocrin patogen). Dup M. Arnold, mnia pare s produc efecte organice asemntoare celor dezlnuite de cldur. Flush-al mniei puternice nu se limiteaz la fa. Mucoasa gastric se nroete, se tumefiaz i devine att de congestionat, nct se pot produce hemoragii (Wolf, 1950). Mnia (i furia) par s implice, de aceea, o excitaie colinergic. Dar aceste emoii sunt nsoite i de o hipersecreie de noradrenalin. Pentru c noradrenalina este un slab excitant al secreiei de ACTH, "riposta" intraorganismic este diferit de cea din cazul fricii. Excitaia adrenergic secundar unei stimulri colinergice produce o senzaie de frig, ca i excitaia adrenergic primar; excitaia colinergic provoac o senzaie de cldur. Secvena de "una cald, una rece" se poate ntlni i n cazul stress-urilor puternice, complexe (Laborit a vorbit despre "reacia oscilant postagresiv"). Von Euler (1950, 1964), Silverman i Cohen (1960) au prezentat date care sugereaz o asociere statistic ntre mnie, agresiune i descrcare de noradrenalin, pe de o parte, i anxietate, aprehensiune i hipersecreia de adrenalin, pe de alt parte. Mason (1961), lucrnd pe maimue, a observat creteri n nivelul plasmatic al 17hidroxicorticosteroizilor i al noradrenalinei ntr-o mare varietate de situaii experimentale. Secreia de adrenalin a prut s fie mai "selectiv", fiind legat de elementele de nesiguran din situaia experimental.

II.4. CONCOMITENE NERVOASE ALE VIEII AFECTIVE

Dup teoria lui W. Cannon (1930), pentru a avea experiena emoiei este necesar talamusul; pentru a exprima emoia este necesar hipotalamusul posterior i structurile vecine ale trunchiului cerebral. Cannon admite c emoia este un fenomen de eliberare, de dezinhibare a talamusului. Decorticarea (neocortexului) suprim ns i posibilitatea de a avea unele emoii; funcionarea scurtcircuitat a structurilor duce la pseudostri afective exagerate ca expresie. Lashley (1938) a fcut observaia c leziunile talamice duc la modificri n intensitatea i n calitatea senzaiilor (ex. durere), nu la modificri afective. n emoie, talamusul ar fi mai curnd excitat. Papez (1937, 1939) a vzut n diferii centri corticali numai staiuni ntr-un lan dinamic complex de releuri. Fluxul impulsurilor senzoriale de la periferie urmeaz trei ci principale de la talamus la cortex: una servete percepiile, alta organizarea proceselor de gndire, nelegere i micare, iar a treia - simmintele i contiina ca atare. Creierul afectiv cuprinde - dup Papez - circuitul hipocampus-fornix - corpii mamilari - nucleul talamic anterior i gyrus cinguli. Mac Lean (1949), pe urmele lui Papez, a dezvoltat concepia "creierului visceral". Structurile care cuprind circuitul emoional sunt conectate cu sistemul nervos autonom i sunt importante pentru supravieuire. La animalele inferioare, mirosul este un sim de mare nsemntate adaptativ; de aceea, "creierul visceral" coincide n mare msur cu rinencefalul. Rinencefalul are conexiuni strnse i cu viaa instinctiv, mai ales cu cea sexual. Influenat de psihanaliz, Mac Lean admite c acest creier primitiv servete funciile id-ului; sistemul hipocamic ar putea prelucra informaia numai ntr-un chip sumar, ar fi incapabil s analizeze limbajul (cum face neocortexul), dar ar fi capabil de simbolism non-verbal. Hipocampul ar fi un "creier animalizat i analfabet" (Mac Lean), dar M. Arnold a criticat concepia lui Mac Lean, artnd c simoblismul non-verbal implic o experien psihologic complex, mai complex dect cea a emoiilor elementare. Hebb (1949, 1959) ncerca s gseasc procese nervoase "echivalente" unor procese psihice. Prototipul ateniei ar fi un anumit gen de facilitare central. O alt organizare funcional "intrinsec", specific pentru somn i copilrie, ar consta n hipersincronia activrii celulelor corticale. Dezorganizarea trectoare ar corespunde tulburrii emoionale (emoia este vzut deci ca o perturbare adus de stimularea senzorial), iar cea cronic ar corespunde nevrozei i psihozei. Invers, emoiile plcute ar corespunde la secvene de faze de dezvoltare (organizare, sintez). Magda Arnold (1960) a propus o schem anatomofiziologic bazat n mare msur pe o fin analiz introspectiv i fenomenologic (n aceasta const, de altfel, originalitatea ei metodologic). Emoia este definit c tendina resimit spre ceva care ne pare bun (sau plcut, potrivit, dezirabil) sau de a ne deprta de ceva care ne pare ru (sau neplcut, nepotrivit, indezirabil). Emoia este trit ca o "tendin de aciune". Dup concepia autoarei, sistemul limbic mediaz aprecierea de "bun" sau "plcut" (respectiv "ru" sau "neplcut"), n timp ce hipocampul ar iniia reamintirea - i astfel impulsul spre o aciune particular. Un pattern sincronizat de impulsuri din cerebel este predat ctre talamusul central i lobul frontal. La sosirea impulsurilor n aria premotorie are loc experiena nevoii de a aciona i ea poate fi apreciat ca oportun sau inoportun, dac e comparat cu aciuni precedente rememorate. Mobilizarea general spre aciune are un acompaniament neurovegetativ, care reprezint asigurarea condiiilor circulatorii, metabolice etc. Conexiunile piramidale par a media modificrile autonome necesare pentru aciuni discrete, n timp ce conexiunile extrapiramidale mediaz modificrile

vegetative globale ale corpului, aa cum sunt i cele ale expresiei emoionale. Pe scurt, aciunea este mediat de un releu care - de la ariile corticale senzoriale, ajunge la ariile corticale motorii, via structuri subcorticale. Efectele lobotomiei prefrontale includ o scdere a entuziasmului, a interesului general, dar i o pierdere a "atitudinii abstracte" -care poate fi conceput ca reprezentnd inabilitatea de a imagina aciunea potrivit. Reducerea i eliminarea anxietii nsemneaz, mai curnd, suprimarea intensificrii emoiilor prin "adaosul" memoriei la aprecierea momentan. Orice pericol este judecat numai dup propriul su merit, iar teama i pierde fora compulsiv care vine din obinuin. n ce privete efectele distrugerii nucleilor talamici, M. Arnold propune urmtoarea interpretare: leziunile nucleului dorsomedian previn "imaginaia motorie", deci i dorina de a scpa; cele ale nucleului anterior previn imaginarea aciunilor sub semnul succesului i al insuccesului - deci i frmntarea relativ la ceea ce este mai bine de fcut; cele ale poriunilor mediale i anterioare ale nucleilor talamici ventrali, previn reactivarea memoriei motorii. Viaa emoional devine plat prin perturbarea capacitii de a retri emoii trecute. Lipsa de inhibiie ar putea fi explicat prin ntreruperea fibrelor care merg la girusul cingulat anterior: pacientul rspunde la oricare impuls, nainte de a-i da seama de oportunitatea rspunsului. Pacientul lobotomizat este mult mai "sensibil" la dureri minore (neptur, ciupitur), dei rezist mai bine la durerea visceral intratabil (de fapt, nu-i poate inhiba impulsul de a "fugi" de durere sau'de ali stimuli nociceptivi). Cingulectomia i cingulotomia reduc agitaia neuroticilor obsesivi, influennd comportamentul compulsiv i ritual, dar nu anxietatea. Agitaia compulsiv se datorete probabil faptului c neuroticul i privete aciunile ca fiind nesatisfctoare, imperfecte - i de aceea i le repet mereu. Aciunea normal are un sfrit; ea este "oprit" n situaii ca: succes (atingerea intei), surpriz, groaz, relaxare etc. Decizia de a opri aciunea sau de a nu o face este legat, probabil, tot de hipocampus. Dup M. Arnold, unele efecte ale psihomedicamentelor pot fi interpretate ca rezultate ale tropismului particular pentru anumite zone ale sistemului estimativ. Tranchilizantele ar facilita circuitul memorial, normaliznd imaginaia. Cnd domin memoria, aprehensiunea e redus, dar sunt reduse i impulsurile spre aciune, entuziasmul i iniiativa. Barbituricele, clorpromazina i reserpina ar reduce imaginaia. Meprobamatul ar crete eficiena sistemului estimativ, reducnd "locul" nesiguranei sau aprehensiunii. Ct despre alcool, el ar deprima configuraia de "team", ct i pe cea de "mnie" din circuitul de aciune, dar ar afecta transmisia colinergic mai mult dect cea adrenergic, iar transmisia n nervii noradrenalin-senzitivi, mai mult dect transmisia n cei stimulai de adrenalin. Tensiunea i resentimentul sunt abolite de ctre alcool, iar anxietatea este numai redus. Consideraii energetice asupra vieii emoionale se ntnesc n expunerile psihanalitice. n "modelul" energetic al libidoului, acesta este capabil s foloseasc diferite canale de descrcare. Se pare c -cu ct crete intensitatea unui afect, cu att mai labil devine legtura sa cu structura motorie, permind substituiri n procesul de consumare. Sporirea tensiunii afective, modificnd cronaxia nervoas, face ca destinderea s se poat efectua i prin intermediul altor echipamente motorii (V. Pavelcu).

II.5. STRI AFECTIVE COMPLEXE

Pn acum nu am putut s insistm dect asupra strilor emoionale elementare, cu referire special la cmoiile-oc. Viaa afectiv este ns foarte bogat, difereniat, nu numai calitativ pe profile, ci i pe nivele ale personalitii. Emotivitatea este un "fenomen psihosomatic". Ea are un caracter reacional, legat de viaa instinctiv (unii autori vorbesc despre "viaa instinctivo-afectiv"). Se desfoar sub semnul "solidaritii organopsihice" fiind (E. Minkowski) prototipul reactivitii pe planul organizrii psihosomatice sau somatopsihice. Hiperemotivitatea este o stare constituional paranormal, o "diatez temperamental". Sentimentalitatea este altceva dect emotivitatea; ca i aceasta, poate pctui prin exces; ca i aceasta, este un sector de conflictualitate posibil (pasiuni). E. Minkowski propune s grupm sub eticheta de afectivitate (stricto sensu), viaa afectiv legat de interaciunea interpersonal, de contactul interuman; poate "mai mult uman dect personal". Aici intr "afeciunea" (nu afectul, dar ceea ce m afecteaz) - i partea specific a psihologiei "ntlnirii umane", a psihologiei lui "eu-tu" (M. Buber), a "psihologiei n doi" (Wirheit, L. Binswanger). Aceasta este, n mare msur, viaa intuitivo-afectiv (i nu viaa instinctivo-afectiv), legat de cldura "omenescului". Nu se poate vorbi aici de exces, ci - frecvent - de deficiene; de asemenea, se poate vorbi despre afectivitate "bun sau rea". Pentru E. Minkowski, acest plan este cel propriu-zis "antropologic". El observ c exist hiperemotivi neafectuoi ca i schizoizi (n care acest "contact" e deficitar) hiperestezici. n aceeai categorie a vieii afective se integreaz i capacitatea de a avea contact natural, direct, spontan - cu ambiana. "A simi" (sentir) nsemneaz nu numai a avea simuri i a avea simminte. Schizofrenicii nregistreaz, tiu, dar le lipsete acest contact natural; sintonicii (Bleuler), dimpotriv, "vibreaz" n raport cu ambiana. n sfera aceasta intr anhedonia descris de Ribot. Alienarea schizofrenic are i un revers: dac ei sunt indifereni i "reci" (dup toate aparenele), nici afectivitatea lor (uneori exacerbat) nu are ecou n noi .

Atitudinea bolnavului fa de evenimente, fa de boal, fa de sine nsui etc. depinde de ritmul i de mobilitatea afectivitii. Exist inconsisteni i superficiali; exist adezivi prin bradipsihie i prin temperament "epileptoid". Aceste atitudini depind, de asemenea, de maturaia vieii afective: exist arieraii afective i "puerilismul mental" (Dupre, 1930) - stare care nu ine de "marea psihiatrie". Exist, n sfrit, alterri ale afectivitii prin epuizare, cum este anestezia (atonia, amorirea) afectiv a celor care au suferit mai mult n via, a internailor din lagrele de exterminare etc. Putem considera patru emoii fundamentale cu corelatele lor mai complexe: Emoie Fric (spaim, groaz, teroare) Mnie Plcere (bucurie) Neplcere (chin) Dispoziie (humeur) rezultant nelinite enervare veselie (euforie") tristee Sentiment timiditate, pudoare ur, dorin de rzbunare mulumire descurajare

II.6. INSTINCTUL
Ce nseamn "instinct"? Ce nsemneaz "instinctiv"? Credem c, pentru folosina psihologiei medicale, cuvntul de pulsiune (corespunztor englezescului drive i germanului Trieb) are unele avantaje fa de cuvntul instinct. Prin pulsiune vom nelege, n textul nostru, o for dinamizatoare, eficace, o "pornire" care produce o serie de acte comportamentale n raport cu o situaie exterioar sau cu un obiect exterior. Rdcinile pulsiunilor sunt dispoziii psihosomatice nnscute care fac din anumii factori ai mediului, elemente de mare interes i de puternic valoare de influenare. Semnificaia acestor excitani externi depinde de starea interioar a organismului. Pulsiunile determin acte de comportament ndreptate spre satisfacerea unor nevoi specifice. Omul caut mijloace i ci adecvate pentru satisfacerea acestor nevoi, dar este capabil s decid i asupra oportunitii lor, avnd - pn la un punct - capacitatea de a le accepta sau de a li se opune. Prin instincte vom nelege o categorie de pulsiuni, puse nemijlocit sau mijlocit n serviciul nevoilor biologice (fiziologice, adic referitoare la organism - dar i referitoare la specie), care se manifest foarte asemntor la toi indivizii aceleiai specii, care sunt adaptate structurii corporale ca i condiiilor particulare de existen, care decurg de la sine, la momentul oportun - fr ca individul s "cunoasc" finalitatea comportamentului su. Dup unii cercettori contemporani, viaa instinctual a omului se caracterizeaz prin "acoperirea" ei de ctre activitatea contient, de ctre nelegere i voin - ceea ce face ca ea s se manifeste, n stare pur, numai n sectoare foarte limitate (n unele micri expresive, de exemplu). K. Lorenz vorbete despre om ca despre o fiin cu "instincte reduse". Pulsiunile i instinctele cele mai importante din punct de vedere fiziologic i biologic sunt sub dependena chimismului i biochimismului organismic. Setea i foamea sunt declanate de modificri (perturbri) osmotice, ionice, glicemice etc. Sexualitatea este legat de hormonii gonadici. Aceast observaie este foarte preioas pentru conturarea viziunii contemporane asupra personalitii, viziune care pune accentul pe bazele sale biochimice (Murphy). Ea ne permite s nelegem - pe baza aceluiai principiu - apariia unor "pulsiuni" artificiale, dobndite, cum sunt toxicomaniile (adiciunea). Exist o patologie a instinctelor i o patologie generat de desfurarea nenatural a vieii instinctive. Importana ultimului capitol a fost exagerat de freudism. Dac comportamentul instinctual nu se desfoar mai mult vreme, se observ coborrea valorii-prag pentru excitanii declanatori, ca i a exigenei cu privire la specificitatea lor, astfel nct se poate ajunge la punerea n aciune a lanului de acte prin obiecte -surogat. (n cazuri extreme, pulsiunea poate declana comportamente "n gol", n absena unui excitant exterior sesizabil). O "staz" a instinctualitii prin nesatisfacere ndelungat se reflect la nivel organismic printr-o stare general de nelinite, care-i altereaz comportamentul, mpingndu-l la manifestri de apeten (cutare). Asemenea fenomene se ntlnesc att la animale, ct i la om. "Staza" instinctual poate determina manifestri nevrotice. Spre deosebire ns de animale, omul are la dispoziie i capacitatea detensionrii pulsiunilor pe calea sublimrii .
* Sublimarea poate fi privit ca o expresie a plasticit^ii instinctualitii umane. Omul este capabil de ample satisfacii substitutive i de satisfacii simbolice.

nclinrile noastre instinctuale sufer o inhibiie i o dramatizare sub influena colectivitii, putnd fi adaptate ca atare de individ, sublimate sau reprimate. Dup H. Roger, prin socializare s-a ajuns: - de la instinctul de aprare, la arta i tiina rzboiului; - de la instinctul alimentar - la arta culinar i la tiina alimentaiei; - de la instinctul genezic, la concepiile idealizate ale amorului;

- de la instinctul gregar, la organizaiile sociale i la familia uman; - de la instinctul de migraie (provenit din cel alimentar), la cuceriri i colonizri; - de la instinctul jocului (care e primitiv o plcere muscular), la jocurile intelectuale i la jocurile de noroc. Dup cum se vede, instinctualitatea se leag multiplu i pe nesimite de valorile morale. Consecinele morale ale transformrilor i ale deviaiilor instinctelor - n sens negativ ("pcate") i n sens pozitiv (sublimri) s-ar putea sistematiza dup apte pulsiuni fundamentale: pulsiunile "pcat" (viciu) sublimare moral

nutriie activitate (aprare, joc, curiozitate etc.) posesivitate afirmare proprie sociabilitate agresivitate sexualitate

lcomie lene avariie mndrie invidie mnie desfru

cumptare activitate abnegaie modestie, umilin, prietenie, iubirea aproapelui rbdare, blndee puritate moral

' Dupii P. Valry, "les sept pchs captiaux sont les sept couleurs pures du spectre de l'ne du juste...".

II.7. REFLEXELE CONDIIONATE

S-a crezut iniial c reflexul condiionat este un reflex nnscut care a fost condiionat: cu alte cuvinte, condiionarea ar consta n faptul c, prin asociere cu un semnal S\ reacia reflex R ajunge s fie declanat de S' i nu numai de excitantul (stimulul) S adecvat. S-a vzut ns c, de fapt, n general reacia obinut prin condiionare este RVR (diferit de R) dei, de multe ori, diferena este mic (sau asemnarea este mare). n general, R' cuprinde un complex de rspunsuri dintre care atenia fiziologului s-a ndreptat spre acele componente care semnau cu R. Faptul c pot fi condiionate uor reflexele care au marcat un caracter afectiv 1-a fcut pe Murphy s admit c, n condiionare, este vorba de incitarea unui proces de motivare printr-un stimul substitui v din cauza stabilirii unei relaii comportamentale ntre stimulul substitutiv i cel original. Rspunsul condiionat este un rspuns preparator sau anticipator al organelor care se pregtesc pentru o reducere a tensiunii; el este o pulsiune redirecionat sau, n ali termeni, o redirecionare a motivelor. Rspunsul condiionat se stinge (extincie) dac stimulul substi-tutiv i pierde valoarea practic de semnalizare. Prin aceasta, condiionarea se deosebete de procesul numit (de P. Janet) canalizare i care const n tendina de repetare a comportamentului care a dus la satisfacie. n canalizare, contactul direct are loc cu obiectele care aduc satisfacie (comportamentul este consumator, dup nomenclatura lui Sherrington), n timp ce n condiionare, contactul se face cu semnalele preparatoare. Condiionarea poate fi configural, adic rspunsurile sunt la configuraii (patterns). Evaluarea rapid, neanalizat a unei persoane sau a unei situaii (care face parte din ceea ce numim intuiie - i care joac un rol important n psihologia diagnosticului medical i a interaciunii interumane din medicin) - poate fi datorit unei condiionri configurale. Se mai disting: adiena (Hoit), tendina de a persevera n ceea ce a constituit obiectul unei experiene de via; compulsia de repetiie (Freud); familiarizarea (Maslow) - tendina de a prefera stimulii care au fost anterior obiect al experienei; autosusinerea activitilor (G. W. Allport) prin dobndirea unei autonomii funcionale fa de sistemele antecedente etc. Dup Woodworth, orice activitate practicat are o tendin intrinsec de a deveni pornire: "orice mecanism poate deveni o pulsiune". n neuropsihologia actual, reaciile condiionate se clasific dup cum urmeaz: 1. Reacii condiionate clasice (pavloviene), cum sunt cea salivar i alte reacii viscerale; 2. Condiionarea instrumental (Konorski, 1928, Skinner, 1935), cu ntrire pozitiv i ntrire negativ. Termenul "instrumental" a fost propus de Hilgard i Marquis (1941), n timp ce Skinner prefer termenul de "operant". n aceeai categorie intr condiionrile defensive de scpare (chappement, escaping) i de evitare. 3. Prin legtur temporar se nelege o "asociere", indiferent dac exist sau nu o reacie (ex. condiionri sensoriale sau electrocorticale). *Sugestibilitatea (care joac un rol important n patologie i n terapeutic) poate fi definit ca aparinnd rspunsurilor condiionate motorii la cuvinte i la gesturi. Un ordin care ntlnete ndoial, antipatie etc. nu este

executat. Asemenea "atitudini negativiste" previn eficacitatea stimulilor condiionai, ca i alte cazuri de dominan. Sugestibilitatea este mai mare la persoanele mai tinere i mai puin educate; ea depinde larg de condiionarea n raport cu sursele de autoritate. Rezistena la sugestie ("inversul sugestibilitii") poate fi numit negativism: apare n aspectele msurabile la copilul de 8-10 luni, crete pn la 2-3 ani, apoi scade - observndu-se o recrudescen la pubertate. Copilul dobndete "obiceiuri de a ignora" i procedeaz adesea sfidnd (prin opoziie cu ceea ce i se cere). n experimentul de condiionare, se observ deseori un grup de subieci care "condiioneaz" n direcie greit: rspunznd, de exemplu, prin scderea fluxului salivar, n condiii n care rspunsul majoritar (i ateptat) este creterea acestui flux. Negativismul nu este un proces pasiv, ci ntrirea (reactivarea) acelor configuraii fa de care interferena exterioar nu poate oferi obstacole; ca i n alte procese de dominan, stimularea neadecvat produce o intensificare a rspunsului mai puternic. Trebuie s deosebim rspunsurile negativiste de personalitatea negativist. Negativismul nu este tot una cu ncpnarea care nsemneaz rezisten aparent nemotivat (altfel dect prin amor propriu) fa de influenarea exogen a actelor de comportament. El difer, de asemenea, de perseverarea prin inerie, automatism, prejudecat etc. Multe reacii organismice i personale decurg sub chipul asocierii unui rspuns "imitativ" i al unei riposte "simetrice". Un factor nociv ntlnete reacii care favorizeaz aciunea sa i riposte care se opun aproape punct cu punct. Aceast "viziune ipotetic" ar explica fenomene paradoxale cum ar fi refluxul condiionat patologic, condiionarea efectului medicamentos, unele efecte homeopatice ("cui pe cui se scoate") etc. Negativismul ar putea fi privit i din acest punct de vedere. Polaritatea "sugestibilitate-negativism" poate explica de ce distribuia statistic a multor rspunsuri n testele de sugestibilitate nu este "normal" (gaussian). Ori de cte ori situaia nu este impersonal, ori de cte ori experimentativul permite apariia unor atitudini de opoziie fa de sine - se obine o bimodalitate net. Cele dou moduri exprim compliana extrem i rezistena marcat. Imitaia este i ea o problem de condiionare; mecanismul ei pare a fi bazat pe un "rspuns circular" care leag stimulul, rspunsul i percepia. Imitaia "mecanic" se observ n oboseala extrem i n unele condiii neurologice (ecolalie, ecopraxie); asemenea "ecouri" pot fi obinute de hipnotizatori prin grija de a elimina interferenele exogene. Imitarea deliberat este un proces mai complex, care implic percepia detaliilor, integrarea micrilor, finalitate* . i simpatia, considerat la nivelul ei cel mai primitiv, poate fi privit ca o manifestare a condiionrii (Humphrey). Dac mi-am ars mna la o flacr, m ngrozete i vederea altei mini care se apropie de flacr. Aceste rspunsuri primitive sunt ntrite de atitudinile de identificare, i inhibate de atitudinile de izolare i ostilitate. Analiza tipurilor complexe de simpatie necesit apelul la conceptele de empalie i de participare. Empatie nsemneaz "a te pune n locul altuia", fie c e vorba de o persoan sau de un lucru. Termenul a fost creat de ctre esteticieni (Th. Lipps: Einfhlung). Este o form a expansiunii eului (W. James). Identificarea are o mai mare component de atitudine activ atunci cnd individul i imagineaz c joac "rolul" altcuiva, sau un anumit rol. Participarea se leag, pe de o parte, de faza de dezvoltare ontogenetic a personalitii, caracterizat prin "indisocierea" (ntre eu i non-eu) (Piaget); pe de alt parte - de gndirea magic.