UNIVERSITATEA DE STAT DIN PITETI

FACULTATEA DE TEOLOGIE ORTODOX

CATEDRA DE SOCIOLOGIE-ASISTEN SOCIAL

Defectologie i logopedie
Curs elaborat de Florea Barbu

Piteti, 2008
1

CUPRINS
-

DEFICIENA DE AUZ.....................................................................p. 3 DEFICIENA DE VEDERE..............................................................p.25 DEFICIENA MINTAL..................................................................p.35 DEFICIENELE FIZICE I PSIHOMOTRICE................................p.43 TULBURRILE DE COMPORTAMENT........................................p.50 TULBURRILE DE LIMBAJ...........................................................p.57 AUTISMUL........................................................................................p.63 SURDOCECITATEA.........................................................................p.67

DEFICIENA DE AUZ Cteva noiuni de anatomie,fiziologie i patologie a urechii Se poate afirma c o comunicare reuit constituie un proces bilateral care const, pe de o parte, din a face cunoscut interlocutorului problema ta auditiv pentru ca acesta s te neleag i, pe de alt parte, depunerea unui efort al persoanei surde de a nelege vorbirea auzitorului. De obicei, auzitorii nu sunt ntotdeauna contieni de consecinele pierderii auditive i nu tiu ce s fac pentru a v ajuta. Putem considera c persoanele cu pierdere auditiv depun un efort suplimentar n activitatea de ascultare cerut pentru a nelege ce se spune. Din aceste motive considerm c este util s v facem cunoscute unele noiuni legate de anatomia urechii i funcionarea auzului. Presiunea sunetului Ce este procesul audiiei ? Ce sunt sunetele ? n literatura de specialitate sunetul este caracterizat mai ales dup nivelul presiunii i dup frecven. Nivelurile de presiune ale sunetului sunt exprimate n decibeli. O valoare sczut a decibelului (dB) este un semn c sunetul este slab iar o valoare ridicat n dB. arat c sunetul este puternic (vezi figura alturat). Aceste valori difer de la zero la 140. De pild, zgomotul fcut de cderea frunzelor uscate pe pmnt este de 20-25 dB. iar zgomotul fcut de un avion cu reacie poate atinge 140 dB, un prag dureros pentru o persoan cu auzul normal. Nivelul de presiune al vorbirii normale este de 55-65 dB. Desigur, pot fi atinse i valori de peste 140 dB., situaie n care este necesar s se poarte cti de protecie. Frecvena sunetului Frecvena este definit ca numrul de vibraii pe secund. Cu ct este mai mare numrul de vibraii, cu att frecvena este mai ridicat. Ea se exprim n Hertzi (Hz). Consoanele vorbirii i vocalele cu nlime ridicat a tonurilor sunt componente ale tonurilor cu frecven nalt, ceea ce indic importana tonurilor ridicate pentru inteligibilitatea vorbirii. Tonurile joase sunt sunete cu frecven sczut care au puine vibraii pe secund. Aceste tonuri de joas frecven contribuie la percepia timbrului i plenitudinii sunetului. Vocalele din fluxul vorbirii const, n esen, din componente de joas frecven. Multe din sunete sunt plcute auzului dar unele sunete devin zgomote. Motivul pentru care exist diferene in ceea ce privete perceperea zgomotului este c unii oameni sunt mai sensibili dect alii. De fapt, zgomotul este un sunet nedorit iar un zgomot puternic poate produce o pierdere de auz. Pentru persoanele cu deficien de auz, zgomotul de fond reprezint o problem deosebit deoarece abilitatea lor de a
3

nelege vorbirea n medii zgomotoase este mult diminuat. In plus, unele aparate auditive amplific nu numai sunetele ci i zgomotele. Prin expunerea la zgomote puternice pot fi avariate sau distruse celulele ciliare din urechea intern care pot duce la surditi ireversibile. Pentru a reduce numrul celor cu pierderi de auz datorate expunerii la zgomot, unele ri au adoptat un set de reguli care limiteaz expunerea lucrtorilor la zgomote mai mari de 85 dB. Cu ct intensitatea zgomotului este mai mare cu att este mai scurt timpul permis muncitorului s lucreze n mediul respectiv. Ce este auzul i cum funcioneaz urechea Auzul este unul din cele cinci simuri i const n abilitatea de a simi i de a analiza sunetele. Acestea sunt percepute prin urechi i sunt analizate de creier. ciocnel nicovala timpan melcul canalul auditiv cohleea organul de echilibru nervul acustic

1. urechea extern

2.urechea medie

3.urechea intern

Sunetele sunt formate din variaii de presiune ale aerului care cltoresc ca unde sonore, sunt preluate de ureche i analizate de creier. Astfel, urechea extern, canalul auditiv i urechea medie ntresc undele sonore, care pun timpanul n micare. Vibraiile timpanului sunt transmise spre scri de ctre ciocnel i nicoval. Scria acioneaz ca un piston, micnd un fluid nainte i napoi spre urechea intern. Micrile undelor sonore care au loc n cohlee fac s se mite cilii vibratili din celulele cu cili ai urechii interne. Dup cum sunt stimulate celulele cu cili, ele trimit impulsuri neurale prin nervul auditiv spre creier. Frecvena sunetului determin care
4

grup de celule cu cili s fie activate. Aceasta face posibil s se deosebeasc diferite sunete. Dac celulele ciliare ale unei persoane sunt afectate din cauza vrstei, bolilor sau traumatismului acustic, datorat activitii ntr-un mediu cu zgomot ridicat (la discoteci, pe aeroporturi, pe cmpul de lupt, etc.), aceasta va avea probleme cu auzul i cu diferenierea sunetelor. De reinut c celulele afectate nu se mai regenereaz. Anatomia urechii Ca organ al auzului, urechea este numai unul din cele cinci simuri prin care noi percepem informaia despre mediul inconjurtor. Ea este format din trei pari dup cum urmeaz: Urechea extern este format dintr-un canal auditiv extern i din partea vizibil cartilaginoas, numita auricul. Aceasta funcioneaz ca un fel de plnie ce colecteaz undele sonore i le conduce spre timpan. Canalul este format dintr-o trecere ngust de limea unui creion i are lungimea de cca. 2,5 cm. El este mrginit de piele i se termin la nivelul timpanului. Partea din afara canalului conine glande care secret cear i fire de pr care protejeaz urechea de praf i de alte impuriti. Timpanul, sau membrana timpanic, separ urechea extern de urechea medie. El are o form aproximativ circular i este ataat ferm de pereii canalului auditiv extern iar undele sonore care vin de afar l fac s vibreze. Urechea medie este un spaiu de cca 1,3 cm. lungime i tot de 1,3 cm. ltime, umplut cu aer unde se regleaz presiunea. Aerul ajunge aici prin trompa lui Eustachius, care leag cavitatea urechii medii cu nasul si gtul. Suflarea nasului, cscatul i nghiirea deschide tubul i face un zgomot similar cu un pocnet n ureche, ceea ce este normal. Altfel, tubul ar rmane nchis. Urechea medie este separat de urechea interna printr-un perete format din oase n care exist dou deschideri mici, fereastra oval i cea rotund. Aici se afl trei oscioare, ciocnelul, nicovala i scria, care alctuiesc un mecanism ca o prghie, colectnd vibraiile de la timpan i aducndu-le la urechea intern. Aceste oscioare, care sunt cele mai mici din corpul uman, sunt foarte uor articulate ntre ele astfel nct vibraia sunetului poate s treac uor de la unul la altul. Aceste trei oscioare, i-au luat numele dintrun atelier de fierrie. Malleus sau ciocnelul este ferm ataat de timpan pe partea lui interioar i este conectat de al doilea oscior, ineus sau nicovala. Aceasta din urm este articulat cu scria sau stapes. Baza scriei este bine potrivit pe fereastra oval, care face legtura cu urechea intern. Undele sonore care intr in canalul auditiv extern pun n vibraie timpanul i trec prin sistemul de oscioare pn la fereastra oval. Aici, un fluid care umple urechea intern se mic n acelai timp cu vibraiile produse de undele sonore. Fereastra rotund este nchis de o membran subire care permite ca acest fluid s se mite liber.
5

Urechea intern este ncorporat ntr-o mas osoas. Aa cum am menionat mai nainte, scria din urechea medie funcioneaz ca un piston, micnd fluidul din urechea intern, care este o structur osoas, similar cu o scoic. Aceast structur foarte delicat i complicat are dou pri: cohleea, care se refer la auz i canalele semicirculare care ndeplinesc funcia de echilibru i sunt responsabile de capacitatea omului de a sta n poziie vertical. Aa cum arat i numele, cohleea seamn cu o mic scoic, este un tub de cca. 3,5 mm. Lungime, rsucit de cca 3-4 ori. El este divizat n camera superioar i cea inferioar de o despritur spiralat aflat n organul lui Corti. Ambele camere sunt umplute cu un fluid. Undele sonore trec de la fereastra oval, prin camera superioar, spre vrful cohleei i se ntorc prin camera inferioar pentru a ajunge la fereastra rotund. Organul lui Corti se afl ntre camera superioar i cea inferioar i este gzduit ntr-un tub interior, care este i el umplut cu un lichid. Dac n-ar fi rsucit, organul lui Corti ar putea fi comparat cu o tastatur de pian, format din cca.17.000 celule cu cili. Aceast tastatur este adpostit pe o membran ataat pe o poriune spiral. Fiecare celul cu cili este conectat la o fibr sau grup de fibre ale nervului auditiv, care pornete de la cohlee spre creier. Undele sonore intr n fluidul cohleei, mica cilii vibratili i stimuleaz legturile lor din nervul auditiv. Impulsurile trec prin nerv i sunt conduse la creier, unde sunt recunoscute ca sunete, zgomote, vorbire, muzic, etc. Mecanismul transmiterii prin nerv a undelor sonore implic un sistem complicat de codificare similar cu un cifru sau cod militar. Mai mult, dup unii autori, exist cel puin ase staii de legtur pe traseul spre creier, unde aceste mesaje sunt recodificate. In cele mai multe cazuri de surditate neural, celulele ciliare sunt cele care au intrat ntr-un proces degenerativ. n cohlee exist aproximativ 23.000 de celule ciliare sau auditive, care sunt activate prin aceast micare a fluidului. Acestea trimit impulsuri spre creier, care le percepe ca sunete i le interpreteaz, dndu-le o semnificaie. Astfel este posibil s comunicm cu alte persoane, s auzim ceea ce se ntmpl n mediul nconjurtor i s acionm n funcie de semnalele acustice pe care le primim. Canalele semicirculare sunt umplute cu fluid i sunt prevzute cu terminaii nervoase sensibile. Acest fluid se mic n canale dup micarea capului iar aceast micare atinge atinge cilii sensibili de pe aceste terminaii nervoase. Impulsurile sunt apoi trimise la cerier i dau informaii despre poziia sau direcia micrii capului. Tulburrile de auz n literatura de specialitate sunt descrise numeroase clasificri ale tulburrilor de auz din perspectiva medicului, a sociologului, a pedagogului, .a. Exist i o definiie sub aspect cultural dat persoanelor surde de Carol Padden, K. Markovitz i J. Woodward, aceasta fiind un grup de persoane care au un limbaj comun, limbajul mimico gestual i o cultur comun. Cele mai numeroase definiii
6

sunt cele medicale, ele asociind surditatea cu probleme psihologice, de nvare i de comunicare. Dintre numeroasele clasificri ale deficienelor de auz v prezentm pe cele realizate n funcie de etiologia ei sau dup momentul de apariie. Pierderile auditive fac parte din categoria handicapurilor senzoriale, ele reprezentnd diminuarea, pierderea parial sau total a auzului, care duc la perturbarea relaiilor, a comunicrii i comportamentului individului cu lumea care-l nconjoar. Cu ct tulburrile de auz se instaleaz mai de timpuriu, n special n perioada preverbal (pn la 2-3 ani), cu att vor fi mai grave dificultile de comunicare, ele avnd ca efect principal instalarea mueniei. Ca punct de referin se ia vrsta de aproximativ doi ani, pn la care se achiziioneaz i se stabilizeaz limbajul verbal. Acesta, odat format, va contribui n mod substanial la dezvoltarea actului comunicrii, la obinerea de informaii, la facilitarea nvrii i la integrarea n societatea auzitorilor. Unii autori (D.M.Avramescu, 2006), consider c dac auzul dispare la civa ani de la nsuirea limbajului, se ajunge la dificulti n meninerea nivelului de dezvoltare psihic atins anterior, n special a nivelului dezvoltrii verbale. Vocabularul, intensitatea vocii sau exprimarea gramatical ar fi cel mai afectate. Noi considerm c aceste afirmaii trebuie emise cu pruden, deoarece efectele pierderii unor caliti ale emisiei verbale depind de vrsta la care a avut loc pierderea auzului. ns, nivelul vocabularului i al corectitudinii gramaticale depind de educaia de care a beneficiat persoana care a devenit surd i de eforturile pe care le face n continuare pentru a menine un nivel ridicat al educaiei sale. Prin urmare, efectele deficienei auditive sunt diferite, ele depind de vrsta la care a aprut surditatea, de particularitile psihice individuale, de mediul n care triete i de atitudinea celor din jur. Surditatea poate atinge una din urechi, ea fiind monoaural sau ambele urechi (binaural). Dac numai una din urechi este afectat, cealalt ureche sntoas va suplini funciile celeilalte. Principalele momente ale dezvoltrii auzului Cercetrile au pus n eviden c auzul este prezent nc din a 20-a sptmn de sarcin. Ftul este capabil s aud sunetele din exterior (vocea mamei) sau din interior (micarea sngelui). El aude mult mai bine sunetele cu frecven joas dect pe cele cu frecven ridicat. Un copil normal de 0-4 luni tresare la sunete brute i puternice i i ndreapt privirea spre sursa sonor. La vrsta de 3-6 luni devine interesat de diferite sunete i se joac cu sunetele, producndu-le mai mult sau mai puin voluntar. La 6-12 luni el gngurete i ncepe s neleag cuvinte simple ca ,,mama, ,,tata, ,,pa, ,,papa .a. ntre 12-18 luni gnguritul ncepe s se transforme n cuvinte, copilul producnd cca 20 de cuvinte i nelegnd cca 50. De menionat c i copilul cu surditate congenital poate s gngureasc la aproximativ aceeai vrst iar daca aceast manifestare verbal nu este ncurajat, ea dispare. La
7

2 ani copilul poate s cunoasc cca 200-300 de cuvinte. Ii va plcea s-i se citeasc poveti, chiar dac nu va nelege prea bine semnificaia unor cuvinte. El poate s identifice imagini i poate numi lucrurile observabile. La vrsta de 3-4 ani copilul poate s foloseasc cuvinte i propoziii pentru a-i exprima nevoi, sentimente etc. Dup care are loc o dezvoltare semnificativ n continuare a vocabularului, nelegerii i pronuniei. Avnd n vedere cele expuse mai sus, putem trage concluzia c un copil care a pierdut auzul la natere sau n diferite faze ale dezvoltrii limbajului su, va avea o ntrziere corespunztoare a dezvoltrii acestuia n diferite faze, comparativ cu un copil care a pierdut auzul dup formarea vorbirii. De asemenea, o importan decisiv o are gravitatea pierderii auditive: cu ct pierderea este mai grav cu att mai mult este afectat dezvoltaea vorbirii i a celorlalte procese psihice. Surditi ereditare (congenitale) sau dobndite Surditatea genetic poate fi transmis de unul sau de ambii prini prin ncruciarea genelor dac acetia au avut antecedeni n familie, care le-au transmis gene recesive. Acestea sunt prezente la natere. Surditile dobndite apar pe parcursul vieii, la orice vrst i se pot datora mai multor cauze, dintre care cele mai frecvente sunt bolile i traumatismele. Surditile dobndite pot fi datorate unor cauze prenatale cum ar fi bolile produse de virui, de infecii bacteriene (ex. TBC), de intoxicaii cu medicamente (streptomicina, kanamicina), de produse chimice care provoac avortul, de iradieri n timpul sarcinii. Alte cauze pot fi datorate consumului de alcool, diabetului, unor factori endocrini, tulburrii circulaiei sngelui n placent sau incompatibilitii Rh, traumatismelor n perioada graviditii .a. Dintre cauzele perinatale (produse n cursul travaliului), cea mai cunoscut este asfixia albastr, care produce lipsa de oxigenare a creierului ftului n timpul trecerii acestuia prin uter, datorit nfurrii cordonului ombilical n jurul gtului. Alte cauze in de traumatismele obstetricale ce pot provoca hemoragii n urechea intern a ftului, de icterul nuclear ( o insuficien grav a ficatului) etc. Cauzele postnatale pot fi foarte numeroase, printre ele amintim traumatismele cranio-cerebrale, bolile infecioase, intoxicaiile cu medicamente, subalimentaia cronic, traumatismele sonore i unele boli vasculare. n funcie de localizarea tulburrii auditive putem deosebi afeciunile situate la nivelul urechii externe (malformaii ale pavilionului sau lipsa acestuia, obstrucia canalului conductor, excrescenele osoase cum ar fi osteoporoza. Dintre afeciunile situate la nivelul urechii medii, amintim inflamarea trompei lui Eustachiu, otite purulente, mastoidite, perforarea membranei timpanului, otoscleroza, leziuni sau malformaii ale oscioarelor .a. La nivelul urechii interne putem avea leziuni sau deformri ale labirintului membranos sau osos, ale canalelor semicirculare, utriculei, saculei sau membranei bazilare, unele leziuni ale orgenului
8

lui Corti. La nivelul traseului nervos sau al zonei auditive din scoara cerebral pot apare surditi grave. Cunoaterea ct mai exact a locului i gravitii tulburrii auditive contribuie la protezarea adecvat, individualizat i la folosirea optim a resturilor auditive n procesul de demutizare i n viaa cotidian. Tpuri de surditate n funcie de locul instalrii deficienei auditive se stabilesc tipurile de surditate. Dup acest criteriu distingem: - hipoacuzia sau surditatea de transmisie care se instaleaz la nivelui urechii medii i afecteaz sistemul de oscioare (ciocnelul, nicovala sau scria). Aceast afeciune se caracterizeaz prin diminuarea auzului pn la 70-80 dB. msurai prin conducie aerian (CA). Prin conducie osoas (CO), audiograma poate s arate un auz aproape normal. Afeciunea se poate opera cu succes iar auzul se poate proteza cu rezultate foarte bune dar percepia auditiv este mai bun pentru sunetele nalte dect pentru cele grave. - hipoacuzia sau surditatea senzori-neural (cunoscut mai nainte sub numele de surditate de percepie) se instaleaz la nivelul urechii interne, pe traseul fibrelor nervoase sau n zona auditiv din scoara cerebral. Aceast afeciune se caracterizeaz prin diminuarea grav a auzului msurat prin conducie aerian sau osoas. Perceperea sunetelor nalte este defectuoas. Auzul fiind mult diminuat, protezarea se poate face arareori i numai cu aparatur foarte puternic. n funcie de momentul pierderii auzului se impune necesitatea unei activiti de reeducare a limbajului la copii sau a perceperii vorbirii prin labiolectur la aduli - hipoacuzia sau surditatea mixt const dintr-o combinare a celor dou tipuri expuse mai sus, rezultat din unele cauze specifice, avnd caracteristici combinate care pot fi puse n eviden cu ajutorul audiogramei. n funcie de tipul predominant, se poate recomanda protezarea sau operarea. La acest tip de surditate, percepia este aproape nul pentru sunetele nalte i destul de redus pentru tonurile grave. Exist unele manifestri comportamentale care indic prezena unei pierderi auditive. Cele mai semnificative sunt: - nu tresare la sunete sau zgomote puternice; - nu poate localiza sursa sonor; - ncetarea sau modificarea gnguritului; - amplific sunetele cnd st n apropierea unei surse sonore (TV, radio); - i atinge frecvant urechile; - nu reacioneaz la auzirea numelui propriu; i nu rspunde la unele comenzi simple; - fuge de contactul cu ali copii sau devine agresiv datorit frustrrii sau nenelegerii .a.
9

Prezentm, in continuare, cele mai frecvente cauze ale pierderii auditive i posibilele mijloace de compensare sau de vindecare in cazul fiecrui tip de surditate menionat mai sus. Unele cauze ale surditii de transmisie De fapt, surditatea de transmisie poate fi produs de orice factor care mpiedic undele sonore s ajung la cohlee. Una din cele mai fecvente cauze este obstrucionarea canalului auditiv extern, care poate fi mai mult sau mai puin complet nainte ca surditatea s fie observat. Cea mai comun obstrucie se poate datora secreiei de cear. n condiii normale, ceara este produs n cantiti mici de ctre glandele situate lng deschiderea canalului auditiv extern. Ea poate forma mici straturi de cear amestecate cu praf i epitelii moarte care cad treptat n afara urechii. Acest mecanism natural de curare poate s lucreze bine pentru cei mai muli oameni i, contrar credinei populare, nu are nevoie de nici un ajutor din partea beioarelor cu vat, a colurilor de prosop sau al degetelor. Introducerea acestor lucruri n ureche accelereaz producerea de cear i formeaza un dop de cear care este mpins spre timpan. Se produce durere si este posibila ruperea timpanului si apariia surditatii. Ca urmare a acestei practici larg raspndite precum i faptului c la unele persoane se produce prea multa cear, poate fi necesar intervenia doctorului sau a asistentului medical pentru a extrage dopul de ceara. Inflamarea pielii de pe meatul auditiv extern sau al canalului este o cauza comuna a otitelor externe. Principalul simptom este iritaia urechii. Din cauza unei zgrieturi sau a unei eczeme se infecteaz traseul canalului sau se umfl. Mai trziu apare durerea sau disconfortul. In aceste cazuri, surditatea este uoara sau absent. Tratamentul include curaarea meatului de ctre un specialist, folosirea unor medicamente i evitarea oricrei intervenii ulterioare. Dac tratamentul nu este respectat se ajunge la o form mai grav i anume la otite medii purulente. Din cauza unor depuneri n partea din spate a nasului se obstrucioneaza trompa lui Eustache astfel c aerul nu mai poate s intre n urechea medie. Cavitatea urechii medii se umple cu un fluid iar timpanul devine imobil i capt o culoare nchis. Cu timpul, fluidul devine mai subire pn cnd va avea consistena unui clei subire. Singurul semn este apariia surditii iar activitatea colar i comportamentul copilului au de suferit. n cazuri uoare, vindecarea se poate face spontan. Dac nu, tratamentul presupune s se fac o mic gaur n timpan pentru extragerea puroiului sau s se opereze copilul de polipi. De obicei polipii dispar la pubertate iar cei mai muli copii cu otite medii nu mai au nevoie de tratament dup aceast perioad iar auzul revine la normal. La aduli, cel mai obinuit tip de surditate de transmisie se datoreaz otosclerozei i afecteaz mai mult femeile. Ea apare n jurul vrstei de 30 de ani i se poate rspndi n familie. Otoscleroza este produs de o supradezvoltare a masei osoase n urechea medie care atac scria. Aceast legtur vital in lanul de oscioare devine rigid i nu mai poate vibra ceea ce conduce la surditatea de
10

transmisie progresiv. In cele mai multe cazuri aceasta se opereaz cu succes. Operaia, care se realizeaz sub microscop, sub anestezie general, vizeaz dislocarea timpanului i nlocuirea scriei imobilizate cu un piston de teflon sau de oel, plasat pe fereastra oval i articulat la ineus. Prin aceast intervenie se restabilete calea sunetului spre urechea intern. n cazuri mai rare se poate ajunge la infecia cronic a urechii medii. Prin administrarea de antibiotice se poate preveni perforarea timpanului si distrugerea sistemului de oscioare. Unele cauze ale surditii de percepie sau neurale Am menionat mai nainte c cohleea din urechea intern este deosebit de sensibil. Aceasta este, de asemenea, susceptibil la mbolnviri. In cele mai multe cazuri de aa-numita surditate neural, celulele ciliare degenereaz i nu pot fi nlocuite sau reparate. O astfel de afeciune poate avea loc i nainte de natere, ca urmare a unor infecii din cursul gestaiei, a unei sarcini dificile sau premature. n unele cazuri cohleea nu se dezvolt complet. Infeciile, cum ar fi meningita sau oreionul, pot produce surditate neural. Mai trziu, cohleea poate fi afectat de unele medicamente (streptomicina, kanamicina) sau de folosirea n exces a aspirinei, de expunerea la zgomote puternice i de durat, la explozii .a. In aceste situaii nu exist o vindecare simpl pentru surditatea cohlear sau neural, dei de-a lungul secolelor s-au propus numeroase medicamente sau intervenii "miraculoase". Singurul remediu eficace rmne educaia, reeducarea auzului i formarea vorbirii. Din cauza vrstei, ca i alte simuri, auzul tinde s slbeasc i are loc presbiacuzia sau surditatea datorat btrneii. Scderea auzului este variabil de la o persoan la alta dar se estimeaz c una din trei persoane n vrst este atins de presbiacuzie. Din cauz c exist mai muli factori n afara presbiacuziei care contribuie la crearea izolrii odat cu vrsta senectuii, este necesar ca familia i prietenii s dea dovad de nelegere.n primele faze ale acestui tip de deficien sunt afectate sunetele de nalt frecven iar vorbirea nu se mai nelege clar. Vorbitorii par s "mormie". Frecvenele joase pot fi auzite normal i nu trebuie amplificate n comparaie cu frecvenele nalte. Din cauza afectrii mecanismului de echilibru apare un fenomen numit vertigo. Acesta este produs uneori de tulburarea canalelor semicircuare sau a centrelor de echilibru de la baza creierului. Cauza poate fi o infecie viral sau o alimentare slab cu snge, dar n multe cazuri este dificil s se stabileasc un diagnostic sigur. Exist unele medicamente care pot ajuta dar este important s se evite micrile brute ale capului. Muli oameni, fie auzitori fie hipoacuzici, se plng de zgomote n urechi sau n cap. Aceste zgomote pot fi tari sau destul de bizare. Cele mai obinuite seamn cu sunetele muzicale, cu un uierat asemntor cu aburul care iese din o eav. Acestea sunt de obicei neobservabile n mediu de zgomot, deoarece zgomotul de afar tinde s "mascheze" zgomotul din ureche sau tinitiusul. Pe de alt parte, aceste fenomene
11

sunt mai frecvente noaptea, cnd totul este linitit, dei ele rareori l scoal din somn pe cel suferind. In cele mai multe cazuri zgomotul este produs de urechea intern. Din cauza unei deficiene n funcionarea cohleei se produce un sunet care se aude n absena unui sunet din afar. Cercetrile au dus la alaborarea unui aparat similar cu o protez auditiv care, plasat dup ureche, ajut s se refuleze tinitiusul. Protezarea se aplic dup o consiliere adecvat i n completare cu tehnici de relaxare care s nlture teama i anxietatea pe care o au aceste persoane c au o boal grav care va duce la surditate. Pentru prima dat un medic francez (Prosper Meniere) a descris o afecuine cunoscut astzi sub numele de sindromul Meniere, care const din asocierea surditii neurale cu tinitius i vertigo. Cnd vertigo-ul este sever se ajunge la ameeli serioase cu stri de vom, care constituie primul simptom al sindromului. Au loc atacuri la diferite intervale iar surditatea i tinitiusul tind s fluctueze. Uneori auzul poate reveni la normal fr tratament n cazurile uoare dar n cele mai grave este necesar intervenia chirurgical. Gradele deficitului auditiv Pierderea auditiv exact se stabilete cu ajutorul unor aparate numite audiometre. Audiometria poate fi vocal, tonal, verbo-tonal sau osoas. Mai recent, pentru evitarea simulrii, se folosete audiometria obiectiv, bazat pe reacia creierului la stimulii sonori i impedantmetria. O persoan cu auzul normal poate percepe sunete cuprinse ntre 20-20.000 Hertzi. dar pentru recepionarea vorbirii sunt specifice sunetele cuprinse ntre 250 i 4000 Hz. Pentru msurarea pierderii de auz, Biroul Internaional de Audiofonologie a stabilit urmtoarele grade ale deficitului auditiv dup cum urmeaz - 0-20 dB. audiie normal. Se poate auzi o conversaie normal de aproape dac aceasta este purtat cu claritate - 20-40 dB. hipoacuzie uoar - 40-70 dB. hipoacuzie medie. Se poate auzi cu dificultate o conversaie de foarte aproape. Necesit protezare. - 70-90 dB. hipoacuzie sever. Poate azi vocea i zgomotele dar nu poate s recunoasc sunetele vorbirii n afara unei proteze auditive. - peste 90 dB. hipoacuzie profund sau cofoz. Aude sunetele foarte puternice care pot provoca senzaii dureroase. Rareori se poate proteza. n scopul evalurii deficienei auditive funcionale care poate duce la eventuala ncadrare ntr-un grad de persoan cu handicap, medicii experi folosesc un sistem complementar utilizat de obicei n activitatea de evaluare a capacitii de munc pe care l prezentm mai jos: - pierdere auditiv ntre 0 -25 dB. fr deficien - 26-35 dB. deficien auditiv uoar - 36-70dB. deficien auditiv medie (gradul III)
12

- 71-81dB. deficien auditiv accentuat (gradul II) - peste 82dB. deficien auditiv profund n funcie de pierderile auditive menionate mai sus, Comisia de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli procedeaz la ncadrarea ntr-un grad de handicap pentru ca persoana cu deficien de auz s poat beneficia de facilitile acordate de lege. Cel mai adesea se acord gradul II dac persoana cu deficien de auz de peste 75 dB prezint o hipoacuzie dobndit precoce sau congenital la urechea cea mai bun, cuplat cu tulburri grave de comunicare (surdomutitate) i asociat cu alte afeciuni . Tulburrile vestibulare De cele mai multe ori pierderea auditiv este nsoit i de o serie de alte manifestri, de o dezvoltare defectuoas a unor funcii psihice sau fizice i de tulburri vestibulare care i au importana lor pentru evaluarea capacitii de munc i ncadrarea persoanei ntr-un grad de handicap sau de invaliditate. Cauzele tulburrilor vestibulare se datoreaz unor infecii, unei intoxicaii cu medicamente, unor infecii vasculare degenerative, traumatologice sau tumorale care i pun amprenta asupra evoluiei bolii. Pentru stabilirea unui diagnostic exact este necesar ca, n afara examenului ORL s se aib n vedere tulburrile funcionale i cauzele lor. De multe ori este necesar i un examen radiologic, oftalmologic, neurologic precum i probe vestibulare. Dup localizarea lor, aceste tulburri pot fi: - tulburri vestibulare periferice, care apar adesea n urma unei otite i pot fi compensate spontan sau n urma unui tratament adecvat. - tulburri vestibulare centrale, situate de obicei ntr-un context neurologic. - tulburri vestibulare mixte, care au o evoluie n general benign, ca n sindromul Meniere, pe care unii autori l consider afeciune vestibular periferic, cu toate c examinrile electronistagmografice au pus n eviden elemente grafice mixte. Evaluarea tulburrilor vestibulare funcionale se face dup urmtorul sistem de referin: a) fr deficiene de echilibru. b) cu deficien uoar de echilibru, dac subiectul acuz stri de ameeal sau de vertij nsoite de tulburri vestibulare spontane (de exemplu, deviaii la probele statice sau dinamice), sau dac exist o diferen funcional de cel puin 20% ntre cele dou aparate vestibulare la probele provocate. c) deficien medie de echilibru, dac acuzele bolnavului sunt obiectivate prin prezena unui nistagmus spontan sau dac la probele provocate se constat o diferen de peste 30% ntre cele dou aparate vestibulare. d) deficien accentuat de echilibru, atunci cnd ortostatismul este nc posibil, dar dificil de meninut, cu nistagmus spontan i o mare diferen funcional ntre cele dou aparate vestibulare.
13

e) deficien grav de echilibru, atunci cnd ortostatismul este imposibil, cu fenomene vegetative. Compensarea auzului deficitar Procesul compensrii const n echilibrarea unui efect prin alt efect. nc din secolul trecut, Jean Piaget a remarcat faptul c dezvoltarea fiinelor a dus la apariia unor organe specializate cu funcie de reglare i autoreglare din care cel mai important este sistemul nervos central. Se cunoate c legturile ntre oameni se stabilesc prin comunicare, prin limbaj. n cazul surzilor, prin compensarea auzului deficitar se urmrete facilitarea demutizrii i, implicit, a comunicrii care s duc la dezvoltarea de ansamblu a personalitii deficienilor de auz. Att compensarea ct i demutizarea se realizeaz prin exerciiu, prin activitate, prin antrenamentul vorbirii i auzului i prin nvare. Fenomenul complex al compensrii s-a situat n centrul preocuprilor multor oameni de tiin de la noi, dintre care menionm pe A. Kreindler E.Verzea, C. Punescu, C. Pufan, M. Golu, D. Damaschin i pe I.P. Pavlov, S. Freud, A.B. Luria, P. Janet .a. din alte ri. Prin aplicarea teoriei sistemelor i prin observaiile efectuate de autorii menionai mai sus se disting trei tipuri de compensare. a) Compensarea organic, la nivelul fiecrui organ de sim, se realizeaz n cadrul surditii pariale, prin mrirea eficienei percepiei auditive. Aici nu se pune problema perfecionrii prii distruse din organul auditiv ci a exersrii i mririi eficienei auditive pe baza resturilor auditive existente. b) Compensarea intrasistemic, care se realizeaz n cadrul pierderii aproape totale a organului de sim (cofoz). Aceasta are loc la nivelul ntregului sistem psiho-fizic. Este o compensare funcional, deoarece presupune restructurarea schemei funcionale prin preluarea de ctre analizatorii valizi a funciei pierdute. n acest caz, auzul deficitar este compensat prin vedere (labiolectur), prin simul vibratil i prin suplinirea mental n cadrul procesului de interpretare corect a informaiilor primite pe cale vizual i motric. Aceast compensare poate fi sprijinit prin mijloace medicale (timpanoplastie) sau tehnice (proteze auditive) c) Compensarea mixt sau organo-funcional se poate ntlni n anumite cazuri de hipoacuzie. Una din teoriile recente postuleaz c creierul uman este un izvor de energie care se distribuie n zonele valide atunci cnd un organ de sim este lezat. n acest caz, celelalte organe funcioneaz cu randament perfecionat, deoarece primesc o cantitate suplimentar de energie. Aceast teorie nu ine seama de faptul c lezarea unei pri are influen negativ asupra funcionrii ntregului organism. De pild, pierderea complet a vederii nu poate fi compensat de funcionarea maxim a celorlalte organe de sim, fie ele ajutate de cele mai sofisticate aparate tehnice sau intervenii medicale. De la aceast idee au izvort teoriile contagiunii i indiferenei.
14

Teoria contagiunii susine c o tulburare n funcionarea unui organ de sim influeneaz negativ activitatea celorlali analizatori i, n consecin, a ntregii capaciti psihice. Teoria indiferenei minimalizeaz sau neag influena negativ a organului de sim lezat asupra activitii celorlali analizatori intaci. Teoria supracompensaiei, emis de A. Adler, afirm c n prezena unor defecte organice, sentimentul de inferioritate d natere tendinei de afirmare, care este strns legat de voina de putere. La surzi, compensarea se realizeaz prin contrastul dintre nivelul mai sczut al gndirii noionale i cel al gndirii intuitive, care este mai ridicat. Aceast tez, ns, nu ine seama de raporturile reciproce dintre cele dou trepte ale cunoaterii, care se sprijin una pe alta i se dezvolt mpreun. La om, primul sistem de semnalizare este calitativ superior n raport cu cel de al celorlalte animale, datorit organizrii lui de ctre cel de al doilea sistem (de limbaj i de gndire noional-verbal). Dorim s precizm c la om compensarea organic nu se realizeaz prin refacerea anatomic a segmentului de celule distrus (ca de exemplu, refacerea cozii la oprl), nici prin perfecionarea fizic a terminaiilor nervoase, ci la nivel superior, prin contribuia ntregii capaciti psihice. De pild, surdul are o capacitate de observaie mai bun dect un auzitor, el observnd unele detalii pe care un auzitor le scap, deoarece surdul este obligat s foloseasc mai mult vederea, fapt care explic, cel puin n parte, exactitatea i bogia detaliilor din desenele celor mai muli surzi. Aceasta nu nseamn c copilul auzitor nu ar putea atinge aceleai performane n bogia i exactitetea percepiei, dar el nu are aceeai motivaie ca un copil surd. Personalitatea fiind considerat un sistem dinamic, deschis, procesul compensrii presupune urmtoarele principii care trebuie respectate de orice fiin uman, inclusiv de surzi i anume: 1. principiul integrrii i ierarhizrii, care explic posibilitatea autoreglrii i echilibrrii organismului. 2. principiul activismului, care este fundamental n compensarea organic i funcional. El presupune c numai prin activitate se poate realiza compensarea. 3. principiul unitii tuturor componentelor sistemului. 4. principiul analizei i sintezei datelor i informaiilor din scoara cerebral care determin i metodologia compensatorie. Unele noiuni de audiometrie i de protezare Pentru msurarea intensitii sunetului se folosete decibelul (dB.), care este cea mai mic unitate de msur convenional de msurare a intensitii sunetului. El reprezint a zecea parte dintr-un Bel, i corespunde aproximativ fonetului unei frunze de plop pe o vreme linitit. Sunetul cel mai slab pe care l poate percepe urechea uman are o amplitudine de 20 micropascali iar cel mai puternic este de
15

peste un milion mai mare. Scara decibelilor este logaritmic i folosete pragul auzului de 20 micropascali ca sunet standard. Cercetrile audiometrice au confirmat faptul c 90% dintre persoanele surde au resturi auditive. Dac acestea nu sunt depistate i exersate de timpuriu, ele rmn nefolosite pentru auz i vorbire. Examinarea auzului se face prin acumetria fonic, instrumental, vocal i tonal. Prin examinarea auzului se stabilete localizarea leziunii, tipul surditii i capacitatea auzului pentru vorbire. Cu toate c omul poate s aud sunete cu frecvene cuprinse ntre 20 i 20.000 de hertzi (Hz), pentru audibilitatea vorbirii sunt specifice frecvenele din spectrul 125-8000 Hz i, n special cele ntre 250 i 4000 Hz. Pentru testarea auzului cu ajutorul audiometrelor se folosesc, n general, cinci frecvene i anume cele de 250, 500, 1000, 2000, 4000 Hz. la intensiti ale sunetului de la 0 la 140 dB. (vezi modelul de audiogram expus mai jos). Acumetria fonic const n testarea auzului cu ajutorul vocii, dup cum sugereaz i numele. Este o metod rapid de testare i se face cu vocea optit, de conversaie i strigat. Aceast examinare se face ntr-o camer linitit i spaioas. Copilul se aeaz pe un scaun, cu spatele la examinator, cu o ureche astupat cu vat sau cu o casc. Examinatorul se deplaseaz spre copil n spatele lui, rostind cuvinte mono, bi i trisilabice, cu structur fonic grav apoi cu tonuri nalte. Copilul trebuie s repete fiecare cuvnt auzit. Dac copilul nu aude sau repet greit cuvntul, atunci examinatorul se apropie tot mai mult, repetnd acelai cuvnt, cu aceeai intensitate a vocii. Se consider c auzul este normal dac percepe vocea obinuit ntre 6-8 metri, diminuat dac o percepe ntre 1-4 metri, are o pierdere grav dac este sub un metru. Prin aceast metod se depisteaz numai gradul pierderii auditive. Acumetria instrumental const n examinarea auzului cu ajutorul unei serii de diapazoane, prin conducie osoas sau aerian. Se folosesc diapazoane cu variaii din octav n octav ( de exemplu, 16, 32, 64, 128, 256, 512, 1024, 2048, 4096 Hz.). Cu ajutorul diapazoanelor se poate stabili locul afeciunii i cmpul auditiv folosibil. Astfel, dac nu sunt percepute sunetele joase, nseamn c locul leziunii se afl la nivelul aparatului de transmisie. Se tie c atunci cnd sunetul se propag pe cale aerian, el are nevoie de un timp de trei ori mai lung dect n cazul propagrii pe cale osoas. Dintre cele mai folosite metode bazate pe diapazoane menionm Rinner, Weber i Schwabach. Aceste teste sunt menite s diferenieze surditile de transmisie de cele de percepie. Se poate depista i unele forme de cofoz mixt. Testul lui Weber se bazeaz pe faptul c persoanele normale percep tonul diapazon aplicat pe frunte. Cnd diapazonul este aplicat pe zona median a frunii unui deficient de auz care sufer de o surditate unilateral a urechii medii, sunetul diapazonului va fi perceput n urechea bolnav. Cnd surditatea este provocat de afectarea labirintului sau a nervului auditiv, sunetul este auzit n urechea normal. Cu ajutorul testului Rinner se poate realiza verificarea separat a fiecrei urechi prin blocarea urechii opuse. Diapazonul n vibraie se aplic pe osul mastoid
16

i, n cazul cnd sunetul nu este perceput, diapazonul se apropie de meatul auditiv. Cnd surditatea este localizat n urechea medie, subiectul nu aude sunetul dac diapazonul este ndeprtat de os. Dac auzul este normal, sunetul poate fi auzit un timp i dup ce diapazonul este indeprtat de os. Cu proba lui Schwabach se poate verifica att conductibilitatea osoas ct i cea aerian. Procedeul const n compararea unor caliti ale auzului subiectului testat cu cele ale examinatorului. Astfel, cnd subiectul nu mai aude sunetul prin conductibilitate osoas, diapazonul se aplic pe apofiza mastoid a examinatorului, iar cnd nu aude sunetul prin conductibilitate aerian, diapazonul este plasat n apropierea urechii examinatorului. Pentru ambele forme ale testrii se marcheaz timpul n care examinatorul continu s aud sunetul dup ce subiectul nu-l mai aude. Acumetria tonal msoar auzul la toate frecvenele cu ajutorul audiometrului Acesta este un aparat compus dintr-un generator de frecvene (128-8000 Hz.) un poteniometru (modificator al intensitii sunetului) i un cadru mobil care determin frecvena (0-120-140 dB). n urma examinrii auzului rezult o audiogram care prezint pierderea auditiv la ambele urechi, fie pe o singur parte fie pe dou pri. Mai rar se folosete acumetria vocal. Ea este realizat cu vocea examinatorului care transmite prin microfon o serie de propoziii i fraze din vorbirea curent dar etalonate n funcie de caracteristicile sonore ale acestor elemente verbale, n urma creia rezult o audiogram verbal. Prin o convenie internaional, rezultatele obinute la audiograme sunt notate cu o linie de culoare roie pentru urechea dreapt. Aceast linie unete cercurile corespunztoare frecvenelor auzite de subiect. Rezultatele obinute cu urechea stng se noteaz cu X care formeaz un contur prin unirea lor cu o linie albastr, ca mai jos CA ST x-----x-----x CA DR o-----o-----o n ceea ce privete conducia osoas, x-urile i o-urile sunt unite prin o lunie punctat ca mai jos CO ST x......x.....x CO DR o......o.....o n afar de probele menionate, sunt folosite i alte procedee pentru a obine informaii despre surditatea persoanei i cauzele sau factorii care au provocat-o, cum ar fi: - Anamneza, ce cuprinde diverse ntrebri referitoare la familie, la mediul n care s-a dezvoltat sarcina si perioadele copilriei, la bolile pe care le-a avut etc. Cu ajutorul acestor intrebri se pot obine date privind posibilele cauze ale pierderii auditive, efectele i complicaiile determinate .a.
17

Otoscopia, un procedeu de vizualizare a conductului auditiv i a timpanului cu un aparat ce emite lumin, otoscopul. Se pot detecta eventuale anomalii anatomice ale acestor pri ale urechii. Otoemisiunile acustice, prin care se msoar activitatea celulelor ciliate din urechea intern cu stimuli acustici cnd copilul este foarte linitit sau doarme. Este o metod foarte rapid si sigur i se poate face chiar i la cteva zile dup naterea copilului. n urma unei stimulri sonore se pot msura cu obiectivitate impulsurile aprute n creier cu metoda evalurii potenialelor auditive evocate. Ca urmare a schimbrilor de presiune din urechea medie au loc micri ale timpanului ce pot fi msurate cu un test de impedan acustic. Se urmrete obinerea unui reflex acustic care, n funcie de intensitatea sunetului care-l provoac, ne d informaii despre gradul de afectare a urechii medii.

Protezele auditive Iniial au fost concepute aparate de mari dimensiuni pentru a se mri intensitatea sunetului iar n zilele noastre aceste aparate au dimensiuni foarte mici, putnd fi introduse n canalul auditiv, fiind astfel invizibile. Principiile de baz ale funcionrii au rmas aceleai de-a lungul vremii. n esen, sunetul este captat de un microfon, este amplificat i apoi transmis la un receptor. Proteza auditiv nu poate corecta deficienele analizatorului auditiv dar poate s reduc unele din efectele acestor tulburri. Specialitii consider c aceste proteze standard nu sunt de mare fidelitate n sensul c nu reproduc exact sunetele pe care le amplific. n general, cu ct aparatul este mai mic, mai uor i mai confortabil de purtat, cu att el reproduce mai dificil sunetele i este recomandat prntru deficiene mai uoare de auz Fiecare tip de protez deformeaz ntr-a anumit msur sunetul pe care l transmite. De aceea este foarte important s se cunoasc dinainte caracteristicile fiecrui tip de protez, mai ales cnd se pune problema s fie folosit de copii. Exist mai multe tipuri de proteze care sunt ataate de corp, retro-auriculare, intra-auriculare i de implant cohlear. La ora actual aceste proteze s-au perfecionat continuu, unele tipuri ajungnd s se autoregleze, s desprind sunetele dintr-un fond de zgomot si s le amplifice pentru a fi utilizate. Ca urmare a informrii populaiei i a progreselor nregistrate n tehnologia fabricrii protezelor auditive, au nceput s scad din amploare unele prejudeci legate de purtarea unei proteze. Astzi, purtarea protezei auditive este privit ca i purtarea unei perechi de ochelari. Datele statistice arat c unul din zece oameni, fie copil, fie adult, are o pierdere de auz. Cele mai multe probleme cu auzul ( 50%) le au persoanele care lucreaz. Din pcate, foarte puini oameni tiu cum arat i cum funcioneaz o protez auditiv modern, care folosete tehnologia digital, se autoregleaz i permite celui care o poart s se concentreze pe problemele care-l preocup.
18

Chiar dac poart o protez auditiv, persoanele respective trebuie s fie ajutate pentru a nu se simi marginalizate n societate. Printre procedeele recomandate amintim : Dac nu nelege ceva, persoana surd trebuie : - s nu-i fie ruine s ntrebe despre ce este vorba?. Chiar i persoanele valide nu aud toate cuvintele i pot nelege greit un mesaj. - s aib ntotdeauna la ndemn un creion i hrtie n caz c este nevoie de alt mod de comunicare. - s cear altei persoane care dorete s-i vorbeasc s-i ating braul pentru a-i atrage atenia. - dac este ntr-un grup de auzitori, s solicite ca fiecare s vorbeasc pe rnd, nu toi odat. Dac persoana surd se afl la cursuri, la un eveniment social sau la o petrecere, s fie lsat s aleag un loc care ofer cele mai bune posibiliti de ascultare i mai departe de sursele de zgomot (difuzor, orchestr). Cnd auzitorii vorbesc cu o persoan surd : - trebuie s nchid sonorul la aparatele de radio sau TV. - s nu poarte o conversaie de durat ntr-un mediu cu mult zgomot de fond. - s menin contactul ocular cu persoana surd pe tot timpul conversaiei cu toate c n cultura auzitorilor acest gest poate fi interpretat ca un obicei prost. - dac persoana surd nu a neles o problem, s nu treac mai departe pn ce nu se lmurete. Altfel pot apare complicaii inutile, marginalizarea sau ignorarea. - cnd se amuz la un banc, s se explice i persoanei surde, pe nelesul ei, despre ce este vorba. - cnd se poart o conversaie la telefon, solicitat de persoana surd, s nu se spun niciodat nu este important. Lsai-o pe ea s aprecieze importana. Unele caracteristici ale proceselor psihice Prin ea nsi, deficiena de auz, orict de grav ar fi, nu afecteaz dezvoltarea psihic a individului. ns, ea poate duce la nedezvoltarea limbajului i, implicit, la perturbarea comunicrii cu cei din jur. Mai mult, se poate restrnge activitatea psihic de ansamblu, n special a celei intelectuale ca urmare a modificrii raportului gndirii cu limbajul. Dup C.Pufan (1972), gndirea surzilor se caracterizeaz prin concretism, rigiditate, ablonism, ngustime i inerie deoarece opereaz cu imagini generalizate iar operaiile gndirii (analiza, sinteza, comparaia, abstractizarea i generalizarea) se realizeaz predominant prin vizualizare. Trebuie s menionm c aceste caracteristici ale gndirii sunt specifice numai surdomuilor nedemutizai sau necolarizai adecvat. Situaie similar cu a copiilor auzitori analfabei, cu diferenele de rigoare date de prezena auzului. n condiiile unui proces de recuperare i de instruire eficient, copilul cu deficien de auz poate ajunge la o
19

dezvoltare normal a proceselor i operaiilor gndirii care s-i permit s desfoare o activitate intelectual deosebit. Mai grav este situaia copiilor cu surditate congenital sau dobndit pn la achiziionarea limbajului verbal. Cu aceti copii trebuie nceput ct mai devreme procesul de recuperare complex a auzului i vorbirii pentru evitarea consecinelor nedezvoltrii gndirii, intelectului i a ntregii personaliti. Avnd n vedere c peste 90% dintre copiii cu surditate se nasc n familii de auzitori, se recomand ca prinii acestora s nvee limbajul gestual pentru a comunica ct mai de timpuriu cu copiii lor. In situaia n care pierderea de auz apare la natere sau n primii doi ani de via este necesar ca procesul de recuperare complex a auzului i limbajului s nceap ct mai devreme posibil pentru a se evita, n parte, consecinele pe planul nedezvoltrii gndirii i al altor procese psihice asupra individului. Dac pierderea de auz a intervenit dup formarea limbajului, n perioada precolar, este imperativ s se urmreasc dezvoltarea achiziiilor lingvistice deja formate. n cazul pierderii auzului la vrsta adult, se pune problema formrii comunicrii pe baza vederii, recepionrii mesajelor verbale prin labiolectur, proces destul de dificil deoarece este deja format stereotipul recepionrii vorbirii cu ajutorul auzului. n aceast situaie, persoana asurzit nu pstreaz contactul vizual cu interlocutorul, apropiind mereu urechea de faa celui care vorbete. Treptat, se pot pierde unele caliti ale vorbirii cum ar fi tonalitatea, timbrul modulaia, care pot avea influen asupra inteligibilitii vorbirii, dar capacitile intelectuale rmn intacte i se pot dezvolta n continuare prin activitate individual. Situaia persoanelor cu hipoacuzie poate fi mai uoar, ntruct acestea pot percepe unele sunete ale vorbirii dar este afectat modul de exprimare, intonaia (strident sau monoton), ritmul vorbirii, calitile de articulare .a.. Cu o protezare corect i colarizare adecvat, persoanele cu hipoacuzie pot fi recuperate la un nivel mai ridicat. Limbajul surzilor este predominant mimico-gestual, cu ajutorul gesturilor ei pot s exprime ntreaga cultur a persoanelor lipsite de auz. Gesturile pot fi naturale (imitnd o aciune sau o caracteristic a obiectelor), artificiale (unele ntrebri, simboluri ale obiectelor .a.) sau convenionale. Se cunosc i gesturi indicatoare (care arat spre un obiect sau persoan) i gesturi evocatoare (dac se arat spre ureche surd, de ex.). n ultima perioad se ncearc folosirea preponderent a limbajului gestual n instruirea surzilor, ca prim limb iar limba matern este utilizat ca limb strin, pe baza achiziiilor linbajului gestual. In acest fel putem afirma c persoana surd este bilingv. S-a constatat c copiii surzi provenii din familii de surzi sau cei care au comunicat prin limbaj gestual cu prinii lor auzitori de timpuriu vin la grdini sau la coal cu un bagaj de cunotine mult mai mare i mai variat, sunt mai puin timizi sau inhibai.
20

Sub aspect comportamental sau de personalitate, diferii autori (D.M.Avramescu, 2006; M.Popa, 2002 .a.) au evideniat c copiii surzi sunt timizi, nencreztori n forele lor, dependeni de anturaj, anxioi, negativiti, cu team crescut de eec, lipsii de iniiativ, fr interese stabile, cu fric de a fi respini. Totui, exist deficieni de auz sociabili, degajai, optimiti, mai ales din rndul celor care au urmat o coal special sau se socializeaz frecvent cu semenii lor n cadrul asociaiilor de surzi. Implicaii ale pierderii de auz asupra dezvoltrii copilului surd. Pierderea auditiv de percepie moderat i efectele ei asupra dezvoltrii copilului n comparaie cu auzitorul, cel cu pierdere auditiv de percepie de cca 60 dB se caracterizeaz prin imaturitate n vorbire, n vocabular, n concepte lingvistice, n sintax, consoanele finale sunt n general omise, cele contrastante sunt achiziionate cu ntrziere, discriminarea vorbirii este afectat; n limbajul expresiv sunt folosite predominant propoziiile scurte i simple, pentru c nu posed reguli de construire a frazelor, folosete un registru limitat de idei pentru a-i exprima propriile gnduri. Rezultatele unor studii evideniaz c progresul spre un limbaj mai complex este limitat pe msur ce copilul se maturizeaz i de aceea copilul nu poate ine pasul cu colegii lui auzitori. n literatura de specialitate sunt prezentate liste cu astfel de concepte la care copiii au dificulti, ajungnd cu greutate s neleag sensul metaforic al unor cuvinte. La unele materii colare (de ex. citire) exist o rmnere n urm de cca 2 ani. M.Popa (2001), subliniaz c aceste rmneri n urm nu trebuie puse numai pe seama pierderii auditive n sine, ci i pe seama unor amenajri necorespunztoare din clas care ngreuneaz recepionarea mesajelor sonore ct i pe seama instructajului verbal necorespunztor datorat stilului de predare al profesorului. Surditatea de percepie profund (peste 80 dB) poate avea influene neprevzute i chiar davastatoare asupra dezvoltrii copilului, depinznd n mare msur de atitudinea familiei fa de afeciunea copilului. Studiile efectuate i practica din domeniu au artat c nu se poate spune despre toi copiii c se caracterizeaz prin un nivel sczut al dezvoltrii, nvrii sau achiziionrii limbajului. Deoarece nu se poate afirma c un anumit cadru educativ sau metod i-ar putea ajuta n mod special, este necesar ca profesorul s individualizeze procesul educativ. S-a constatat, de pild, c copiii surzi provenii din familii de surzi prezint mai puine dificulti de natur emoional i de alt natur dect copiii surzi provenii din familii de auzitori. Aceasta se explic prin natura defectuoas de comunicare i de afeciune existent ntre familiile de auzitori i copiii lor surzi. Aceste relaii nefireti vor influena negativ ntreaga dezvoltare
21

psiho-social a copilului. Pe lng gradul pierderii de auz, mai contribuie i ali factori la realizarea nivelului achiziiilor verbale i a comportamentului. Pierderea auditiv neurosenzorial profund este prezent, n general, n prima copilrie i nu se asociaz cu alte afeciuni sau deficiene, ns nevoile speciale ale acestor copii sunt mai numeroase dect ale celor cu deficien moderat. Implicaiile pierderii de auz n mediul social i colar Din cauz c copiii cu deficiene de auz nu pot asculta i scrie n acelai timp, dictarea i lectura sunt activiti foarte dificile. Din aceast cauz profesorii din colile de surzi folosesc o tehnic specific pentru dictare. Deoarece se produce distorsionarea mesajelor, copilul cu deficiene de auz are dificulti de recepionare a mesajelor n spaii vaste. Din cauza dependenei de labiolectur, unele cuvinte pot fi recepionate greit. S-a constatat c greelile de recepie se repet i n forma scris a limbajului, ceea ce face ca lucrrile scrise ale acestor elevi s par similare cu cele ale copiilor cu deficien de intelect. Avnd n vedere cele de mai sus, trebuie s se rein c deficienele limbajului scris sunt o reflectare a achiziiei mai lente a limbajului datorat pierderii de auz. Din cauz c se pierde mult din conversaia incidental, copilul cu deficiene de auz va ntmpina dificulti n dezvoltarea vocabularului i achiziionarea cunotinelor de cultur general. De asemenea, exprimarea ideilor va fi dificil, crend falsa impresie de inapoiere mintal. Progresul n achiziionarea cunotinelor colare, n formarea deprinderilor sociale, n dezvoltarea afectivitii, depind foarte mult de dezvoltarea lingvistic a copilului. ncrederea n sine se dezvolt mai ncet, copilul deficient de auz manifestnd nesiguran emoional. De aceea trebuie evitat izolarea de grup, orice discriminare care ar putea duce la insuccese sau la sentimente de frustrare. Acest copil trebuie s nvee s accepte i s triasc cu deficiena sa n societate. El are tendina de a se izola dar, n acelai timp, simte nevoia s fie neles i apreciat de cei din jur. Trecerea din ciclul primar, unde elevul deficient de auz are parte de un singur educator, spre ciclul gimnazial, secundar i, mai ales, spre nvmntul liceal sau superior ridic noi dificulti legate de recepionarea vorbirii mai multor profesori, de nelegerea terminologiei specifice diverselor obiecte de studiu, de nvarea limbilor strine .a. Pentru a depi aceste ,,bariere deficientul de auz trebuie s dispun, printre altele, de unele particulariti individuale, de o bun labiolectur, de capacitate de socializare, de o inteligen superioar i de o vorbire inteligibil. De un real ajutor poate fi prezena unor interprei care s ia notie dup expunerile profesorilor, care s-i ,,traduc ceea ce se comunic n sal sau s-i faciliteze participarea activ la cursuri i seminarii. Toate aceste deziderate sunt perfect realizabile ntr-un nvmnt bine conceput, centrat pe elev si unde se folosesc mijloace de vizualizare a mesajelor verbale.

22

Demutizarea, ca process de trecere de la limbajul mimico-gestual la cel verbal se desfoar n etape, menionate de C.Pufan (1972) : - etapa premergtoare, cu predominana gndirii concrete i a limbajului mimicogestual ; - etapa de nceput a demutizrii, unde gndirea se realizeaz pe baza imaginaiei i parial prin cuvinte; - etapa demutizrii concrete- n care predomin limbajul i gndirea pe baz de cuvinte i parial pe baz de imagini; - etapa demutizrii realizate, unde gndirea i limbajul au aceleai posibiliti de realizare ca i la auzitori. Formele de comunicare cel mai frecvent folosite n procesul educaional special sunt: 1.Comunicarea cu ajutorul dactilemelor (forme ale minii care reproduce literele alfabetului); 2.Comunicarea mimico-gestual; 3.Comunicarea verbal (oral, scris, dactil), bazat pe labiolectur; 4.Comunicare bilingv, (bazat pe formele amintite mai sus); 5.Comunicare total, un concept care pierde tot mai mult teren i care presupune folosirea tuturor formelor de comunicare posibile cu scopul de a se completa unele pe altele. Acesta include i folosirea resturilor auditive, amplificate prin proteze. Formele de comunicare amintite pot fi folosite de profesori n funcie de elev, de particularitile psiho-fizice ale acestuia, de resturile auditive i lingvistice, deoarece nu putem afirma c una din forme este superioar alteia. De o importan major este activitatea de acas a printelui cu copilul lor, deoarece profesorul nu poate lucra la coal cu un copil dect cteva minute pe zi. De aceea este util prezena printelui in clas pentru a fi familiarizat cu metodele de lucru ale profesorului pe care le poate folosi n activitatea de acas. n acest sens sunt foarte utile unele recomandri pe care le dm mai jos: - s pstreze contactul visual permanent cu copilul; - s aib un contact pozitiv cu el, s se joace, s-i cnte i s-I vorbeasc, determinndu-l pe copil s pstreze ct mai mult posibil contactul visual; - s-i vorbeasc cu voce clar, nu exagerat, aezndu-se mereu cu faa ctre lumin - unde este posibil, s foloseasc proteze auditive adecvate auzului copilului. Prezena activitilor de corectare a vorbirii (logopedie) este esenial dar accentual trebuie pus nu pe intonaie i pronunarea ct mai perfect a sunetelor ci pe capacitatea de materializare a gndirii prin un limbaj corect sub aspect gramatical oral i scris. Datorit deficienei auditive, mai ales a celei grave, va fi imposibil s se controleze pe cale auditiv pronunia perfect a sunetelor. Cu referire la implantul cohlear, actualmente se promoveaz de ctre medici efectuarea operaiei de implant ct mai devreme posibil. Or, Federaia Mondial a
23

Surzilor recomand ca aceast intervenie chirurgical s aib loc dup vrsta de 18 ani, cnd copilul este matur si capabil s ia aceast decizie pe propria rspundere, avnd n vedere toate aspectele implicate pe plan social. Bibliografie - Caraman,Mescu L.: Metodologia procesului demutizrii. EDP, Bucureti, 1983. - Muu I., Taflan A.: Terapie educaional integrat, Ed. ProHumanitate, Sibiu, 1997. - Pufan C.: Probleme de surdopsihologie, Vol.I, 1972 si Vol.II, 1982. EDP, Bucureti. - Stnic I., Popa M.:Elemente de psihopedagogie a deficienilor de auz. Bucureti, 1994

Deficiena de vedere
24

Anatomia ochiului Omul vede nu cu ochii, ci prin intermediul acestora, de unde informaia se transmite prin nervul optic, chiasm, tractele optice n anumite zone ale lobului occipital al scoarei creierului, unde se formeaz acel tablou al lumii exterioare, pe care o vedem. Toate aceste organe constituie analizatorul vizual. Posesia a doi ochi ne permite s facem vederea noastr stereoscopic (adic s formm imaginea tridimensional). Partea dreapt a retinei a fiecrui ochi transmite prin nervul optic "partea dreapt" a imaginii n partea dreapt a creierului. Analogic funcioneaz i partea stng a retinei. Dup care dou pri ale imaginii dreapta i stnga sunt unite de creier. Astfel c fiecare ochi percepe tabloul "su", n cazul dereglrii micrii n comun a ochiului drept i a celui stng poate fi dereglat vederea binocular. Cu alte cuvinte vi se va dubla imaginea sau vei vedea n acelai timp dou tablouri complet diferite.

Construcia ochiului Ochiul poate fi numit un aparat optic complicat. Sarcina lui principal este de a "transmite" imaginea corect nervului optic. Corneea este o membran transparent care acoper partea anterioar a ochiului. Ea nu are vase sangvine, ns posed o putere mare de refracie. Corneea are hotar comun cu membrana exterioare netransparent a ochiului sclera. Camera anterioare a ochiului reprezint un spaiu ntre cornee i iris. Aceasta este umplut cu lichid intraocular.
25

Irisul reprezint dup form un cerc cu o gaur n mijloc (pupila). Irisul este constituit din muchi, datorit crora mrimea pupilei se schimb. Ea intr n sistemul vascular al membranei ochiului. Irisul este responsabil pentru culoarea ochilor (daca este de culoare albastr nseamn c sunt puine celule de pigment, iar dac sunt cprui atunci sunt multe). Efectueaz aceeai funcie ca i diafragma n aparatul de fotografiat, regleaz fluxul de lumin. Pupila reprezint o gaur n iris. Mrimile acesteia depind de obicei de nivelul iluminrii. Cu ct este mai mult lumin cu att pupila este mai mic. Cristalinul este o "lentil natural" a ochiului. Este transparent, elastic poate s-i schimbe forma, aproape instantaneu "reglnd focalizarea", datorit cruia omul vede bine att aproape ct i departe. Este amplasat n capsul i se menine cu ajutorul zonei ciliare.. Corpul vitros este o substan transparent gelatinoas, amplasat n partea posterioar a ochiului. Corpul vitros menine forma globului ocular, particip la schimbul de substane intraocular. Retina este constituit din fotoreceptori (acetia sunt sensibili la lumin) i celule nervoase. Celulele-receptori amplasai n retin se mpart n dou tipuri: conuri i baghete. n aceste celule, care produc fermentul de rodopsin, are loc transformarea energiei luminii (fotoni) n energie electric a esutului nervos, adic reacia fotochimic. Baghetele posed o fotosensibilitate nalt i ne permit s vedem la lumin proast. De asemenea, ele sunt responsabile pentru vederea periferic. Conurile dimpotriv, necesit mult lumin pentru activitatea sa, ns tocmai acestea ne permit s observm detaliile mici (sunt responsabile pentru vederea central), ofer posibilitatea de a diferenia culorile. Aglomerrile cele mai mari ale conurilor se afl n gropia central (macul), rspunztoare pentru cea mai nalt acuitate a vederii. Retina adereaz pe membrana vascular, ns nu uniform pe toat suprafaa. Anume n aceste poriuni are tendina s se secioneze n cazul diferitor afeciuni ale retinei. Sclera este o membran exterioar netransparent a globului ocular, care trece n partea anterioar a globului ocular n cornee transparent. 6 muchi oculomotori se fixeaz de scler. n ea se gsesc o cantitate mic terminaii nervoase i capilare. Membrana vascular acoper seciunea posterioar a sclerei de care ader retina, cu care este strns legat. Membrana vascular este responsabil pentru alimentaia sangvin a structurilor intraoculare. n cazul afeciunilor retinei membrana vascular deseori este implicat n procesul patologic. n membrana vascular nu sunt terminaii nervoase, de aceea n cazul afeciunii acesteia nu apar dureri, care semnaleaz de obicei anumite neregulariti. Nervul optic cu ajutorul acestuia semnalele de la terminaiile nervoase sunt transmise creierului. Structura corneei
26

Cunoaterea structurii corneei va prinde bine acelor persoane, care vor s neleag cum are loc corecia cu laser-eximer i de ce ea decurge anume astfel, i celor care vor suporta o intervenie chirurgical la cornee.

Stratul epiteliului - este suprafaa de protecie a stratului, n cazul lezrii se restabilete. Epiteliul de asemeni regleaz intrarea lichidului n interiorul ochiului. Membrana lui Bowman este amplasat imediat sub epiteliu, este responsabil pentru protecie i particip la alimentarea corneei. n cazul lezrii nu poate fi restabilit. Stroma partea cea mai voluminoas a corneei. Partea principal a acesteia este constituit din fibre de colagen, amplasate n straturi orizontale. Membrana Descemetov desparte stroma de endoteliu. Posed o elasticitate sporit. Endoteliul este responsabil pentru transparena corneei i particip la alimentarea acesteia. Se restabilete foarte greu. Execut o funcie foarte important a "sondei active", care este responsabil pentru faptul ca surplusul de lichid s nu se adune n cornee. Astfel endoteliul menine transparena corneei. Cantitatea celulelor endoteliale scade n timpul vieii de la 3500 celule pe mm2 la natere pn la 1500-2000 celule pe mm2 la vrsta naintat. Scderea desnitii acestor celule poate fi cauzat de diverse afeciuni, traume, intervenii chirurgicale, etc. n cazul densitii mai mici de 800 de celule pe mm2, corneea devine edemaiat i i pierde transparena. Al aselea strat al corneei deseori este numit membran lacrimal de pe suprafaa epiteliului, care de asemenea, are un rol important n paticularitile optice ale ochiului. Definiie i clasificare Deficiena de vedere cuprinde diminuarea acuitii vizuale pn la pierderea ei total, la unul sau ambii ochi, ce poate avea loc n diferite perioade ale vieii. Acuitatea vizual const n capacitatea ochiului de a distinge obiecte mici. Limita inferioar la care un obiect poate fi perceput se numete minimum perceptibile iar capacitatea de separare a dou imagini izolate pe retin se numete minimum separabile. Determinarea acuitii vizuale se face cu ajutorul tabelelor optometrice.
27

Acestea sunt formate din un ir de litere, figuri, cifre sau imagini verificate statistic, de mrimi diferite care scad de la un rnd la altul, de sus in jos. n dreptul fiecrui rnd este specificat distana la care trebuie persepute de un ochi emetrop (normal). Examinarea se face de la o distan fix de 5 m, separat pentru fiecare ochi. La ora actual se folosesc optometre perfecionate, unde se poate modifica automat nu numai mrimea literelor ci i gradul de nclinare a lor. Acuitatea vizual se calculeaz dup formula: V= d/D, unde d = distana examinrii (5m) i D = distana citirii rndului de ctre ochiul emetrop Se folosesc diferite criterii de clasificare: 1) n funcie de datele msurrii acuitii vizuale putem distinge diferite grade ale pierderii acesteia: 1.- ambliopia (5-20%); 2.- ambliopia grav (20-50%); 3.- cecitatea practic (0,5-2%) i 4.- cecitatea total (0 -0,5%). Primele trei grupe de persoane sunt ndreptate spre colile de nevztori, unde se folosesc metode de instruire bazate pe solicitri tactil-kinestezice i auditive iar ultima grup, spre colile de ambliopi, unde ponderea mai mare o au metodele bazate pe analizatorii optic (valid), tactil-kinestezic i auditiv. Trebuie s menionm c la stabilirea gradului deficienei vizuale se vor lua n considerare i ali factori cum ar fi : reducerea cmpului vizual binocular sub 20 %, strabismul, nistagmusul .a. 2) Ali autori fac o clasificare a copiilor dup momentul instalrii deficienei n: a) orbi congenitali i b) orbi tardivi cu deficiena dobndit n primii doi ani de via, la vrsta micii copilrii (3-6 ani), la vrsta colar (7-10 ani) i la vrsta adult peste 18 ani. Exist i alte clasificri n funcie de momentul instalrii deficienei vizuale, pe care nu le mai menionm aici, fiecare opernd cu perioade de via mai mici sau mai mari, ns toate aceste clasificri au folosit criteriile periodizrii preluate din psihologia copilului. De pild, dup momentul survenirii deficienei vizuale putem distinge: - deficiena vizual congenital, aprut la natere sau pn la un an; - deficiena vizual survenit survenit din copilria timpurie pn la vrsta colar, de obicei pn la 4 ani) i - deficiena vizual tardiv, de dup vrsta de 4 ani. Copiii dispun de un bagaj de reprezentri vizuale importante. Datele kinestezice i auditive le evoc imaginile vizuale anterioare, proces numit vizualizare.
28

- orbi cu resturi de vedere, chiar minime, care permit perceperea luminozitii, mrimea obiectelor i distana aproximativ. Acest aspect are o importan deosebit deoarece vrsta la care a survenit apariia defectului vizual i pune amprenta asupra bagajului de reprezentri vizuale i influeneaz dezvoltarea motricitii i a personalitii de ansamblu a persoanei. Astfel, orbii congenitali nu dispun de reprezentri vizuale iar cei care au orbit mai trziu, n funcie de vrst, se pstreaz reprezentrile vizuale, care-i ajut la achiziia de noi cunotine. 3) Dup P.Henri, se deosebesc ase grupe de deficieni vizuali, prin aplicarea concomitent a trei criterii (gradul deficienei, momentul survenirii i dinamica deficienei staionar, progresiv sau regresiv): 1. orbi totali congenitali; 2. orbi totali congenitali crora li s-a recuperat parial vederea prin o intervenie chirurgical; 3. orbi cu resturi de vedere staionar de tipul sensibilitii luminoase; 4. orbi totali care au dispus nainte de o vedere normal; 5. persoane cu resturi de vedere de tipul sensibilitii la lumin, care au vzut normal nainte; 6. deficieni vizuali cu resturi de vedere care scad progresiv. 4).Dup etiologia i dinamica deficienei vizuale putem deosebi foarte multe categorii de deficieni vizuali, ntruct sunt numeroase cauze care o pot provoca. Acestea pot determina particulariti individuale specifice de care trebuie s se in seama in recuperarea acestor persoane. De pild, cunoaterea dinamicii defectului, ne poate orienta spre cele mai bune msuri, dup cum deficiena de vedere este staionar, progresiv, regresiv sau reversibil. 5)n funcie de localizarea defectului pe traseul analizatorului vizual (pe segmentul periferic, pe cel de transmisie sau central), putem deosebi deficieni vizuali cu defecte localizate n organul vizual, pe traseul nervului optic sau n lobul occipital din scoara cerebral. 6) n funcie de complexitatea defectului apreciem fondul pe care se instaleaz defectul analizat (dac este singur sau se asociaz cu deficiene motorii, auditive, de limbaj sau mentale). Aceast complexitate determin colarizarea persoanei n cauz n coli speciale specifice sau n clase speciale. 7) Unii autori (M.D.Avramescu, 2006), deosebete o clasificare a deficienilor vizuali n funcie de mediul educativ de care s-au bucurat nainte de instalarea defectului. Deoarece majoritatea deficienilor vizuali, n special orbi, sunt adui la coal cu mare ntrziere dup instalarea defectului, ei prezint frecvent o ntrziere n dezvoltarea limbajului, a motricitii, a deprinderilor elementare de autoservire .a.
29

Dup cum se poate observa din clasificrile amintite pn acum, acestea sunt elaborate dup criteriile folosite n psihologia copilului. Nu exist un criteriu unitar de clasificare din cauza multiplelor combinaii ale cauzelor determinante ale deficienei vizuale, ale factorilor de mediu, de educaie i de particularitile individuale, care determin o mare eterogenitate n cadrul populaiilor de deficieni vizuali. Uneori avem de a face cu tipuri speciale de cecitate, cum ar fi cea isteric sau agnozia vizual. Cecitatea isteric se caracterizeaz prin lipsa oricrei anomalii fiziologice sau funcionale a analizatorului vizual dar subiectul, din cauza unui oc traumatic sau emoional, refuz s vad n mod incontient. Agnozia vizual, aflat la polul opus, se caracterizeaz prin afectarea analizatorului vizual dar subiectul crede c vede. Etiologia deficienelor de vedere Putem considera c au existat diferite cauze ale cecitii n diferite regiuni ale lumii n diferite epoci istorice. Unele dintre acestea, cum ar fi blenoragia oftalmic a nou nscuilor, trahomul, bolile infecioase, considerate boli ale mizeriei i ale promiscuitii, au disprut n rile civilizate dar nc mai persist n unele ri aflate in curs de dezvoltare. Au aprut unele boli ale civilizaiei, cum ar fi fibroplazia retrolent, (produs de supradozarea oxigenului cu mijloace tehnice moderne), glaucomul, cataracta senil .a. care impun intervenii chirurgicale oculare specifice. a) Tulburarea funciilor de formare a imaginii optice Formarea imaginii optice care se proiecteaz pe retin este realizat prin aciunea dioptrului ocular, adic a alementelor refrigerente ale globului ocular: cornee, umoare apoas, cristalin i corpul vitros. Se cunosc dou tipuri de disfuncii : tulburrile de refracie i opacifierile mediilor refrigerente. a) Tulburrile de refracie (ametropiile) cuprind: Miopia. Este un exces de refracie care tulbur percepia la distan. Imaginea optic a obiectului se formeaz naintea ecranului retinian i este neclar. Cu ct obiectul este mai deprtat de ochiul miop, cu att imaginea este mai difuz dar obiectele mai apropiate sunt mai corect percepute. Corectarea acestui defect se face cu lentile divergente (-), destinate s readuc imaginea pe retin. Hipermetropia se caracterizeaz prin formarea imaginii n spatele retinei din cauza unei refracii insuficiente a cristalinului, dimensiunii reduse a axului anteroposterior al globului ocular sau altor factori care scad puterea de refracie. Subiectul manifest dificulti n perceperea obiectelor din apropiere. Corecia se face cu lentile convergente (+) i prin exerciii vizuale sistematice. Astigmatismul este un viciu de refracie care const ntr-o refrigeren diferit ntre meridianele globului ocular, care duce la focalizarea imaginii optice n mai multe focare retiniene. La baza astigmatismului se afl o structur deficitar a corneei, care duce la o imagine estompat, difuz att n vederea de aproape ct i n
30

cea de departe. Se corecteaz cu lentile cilindrice, care trebuie purtate nainte de 18 ani deoarece dup aceast vrst corecia se face mai greu. Anizometropia const n diferena de refracie ntre cei doi ochi. Este o anomalie ereditar i se corecteaz cu lentile diferite pentru fiecare ochi. b)Opacifierile mediilor refrigerente -opacifierile cornee -keratitele -leucomul corneean -opacifierea cristalinului (Cataract) -deplasrile cristalinului Tulburri de recepie retinian a imaginii optice -Afeciuni vasculare ale retinei, care pot duce la deslipirea de retin i compromiterea vederii, -Emboliile, provocate de obstrucii ale arterelor retineine, - Afeciuni degenerative ale retinei (retinita pigmentar, idioie amaurotic, tumorile maligne, albinismul i dezlipirea de retin) Tulburri de transmitere a excitaiei nervoase -Nevritele optice, produse de boli infecioase care duc la scderea vederii centrale, modificarea simului luminos i a sensibilitii cromatice -Staza papilar, -Atrofiile optice -Colobomul nervului optic Tulburri de fuziune binocular, care pot fi senzorile, datorate unor stimulri inegale a punctelor din retin care duc la formarea unei imagini confuze, neclare, sau motorii datorate unor afeciuni musculare sau nervoase care pun n micare globii oculari. n acesat categorie putem include strabismul paralitic i nistagmusul. Tulburrile mecanismelor corticale ale vederii Funcia vizual poate fi perturbat de unele afeciuni la nivel cortical. S-au pus n eviden unele relaii ntre tulburrile vederii i funciile psihice. De exemplu ntre strabism i strile psihice de anxietate, frustrare, gelozie, culpabilitate. Alte afeciuni cum ar fi: encefalopatiile, pot s duc la paralizia psihic a vederii. Tumorile cerebrale pot s duc la slbirea vederii, a falsei percepii. Factorii ereditari cuprind anomalii sau malformaii ale aparatului ocular. De exemplu albinismul, glaucomul, atrofii optice.
31

Afeciuni contractate n perioada intrauterin, (afeciuni transmise de mam la ft) boli infecioase,rubeol, bolile sexuale ale gravidei(conjunctivita blenoragic, sifilisul), alcoolismul, factorii stresani i oboseala excesiv. Factorii perinatali, care in de traumatisme obstetricale. Factorii postnatali care sunt foarte numeroi. Amintim aici: bolile infecioase din copilrie, defteria, bolile reumatice, bolile cardiovasculare, boli datorate diabetului, meningite, encefalite, tromboflebite cerebrale. Traumatismele oculare constituie cele mai frecvente cauze ale orbirii i cele care pot fi evitate cel mai uor.Amintim aici accidente din jocul copiilor i datorate nesupravegherii de ctre prini(contuziile, plgile perforate produse de obiecte ascuite sau tioase, arsurile oculare produse de ageni chimici cum ar fi var, sod caustic, amoniac, ap oxigenat) Particularitiile generale a deficientului de vedere Vederea reprezint una din cele mai complexe funcii. Ochiul este cel mai complex analizator la distan, care permite organizarea specific a mesajelor informaionale de la ali analizatori.Vederea ocup un loc central n reflectarea realitii, n analiza obiectelor n micare, a lumii, culorilor, spaiului tridimensional. La nevztori integrarea imaginii se poate face numai prin analizatorii prezeni, existeni. Sub aspect psihologic vederea este ajutat de tact i pipit, ca forme de reflectare nemijlocit a realitii. Se apreciaz c 80-85% din informaiile prelucrate de creierul uman sunt date de analizatorul vizual. Faptul care face ca lipsa vederii la nevztori s-i apropie de vztori sub aspectul cunoaterii const n antrenarea nc din ontogenez a celorlali analizatori care s suplineasc lipsa vederii. Encefalograma la nevztori se caracterizeaz prin dispariia ritmului alfa i deplasarea focarului activitii electrice maxime din zona occipital n zona central unde se afl percepia tactil kinestezic. Acest fapt reflect compensarea intrasistemic. La nivelul activitii nervoase superioare au loc modificri care reflect infirmitatea vizual i modul n care deficientul vizual se adapteaz la situaia ca atare. Unele cercetri au constatat c 70% din nevztori au volum cranian mai mic dect normal. Deasemenea deficiena vizual are influen asupra relaiilor sociale i a unor aspecte morfofuncionale ale organismului. Astfel din cauza lipsei funciei expresive a ochilor are loc modificarea mimicii.Copiii orbi se prezint la coal cu o dezvoltare fizic ntrziat de circa 2 ani. Lipsa controlului vizual asupra corpului duce la atitudini deficiente i defecte fizice accentuate de sedentarism. ntre cele mai frecvente deficiene fizice enumerm: capul i gtul aplecate nainte sau lateral; umerii czui, adui sau ridicai; torace ngust, membre superioare
32

i inferioare subiri; spate plan, cifotic sau rotund; coloana vertebral cu deviaie; micri limitate la strictul necesar; lipsa simetriei membrelor ntr-o micare comun sau dificulti de coordonare (mers de barz); mersul este rigid, nesigur ( dup M.D.Avramescu, 2006). Din cauza motricitii reduse i a deficienelor de dezvoltare somatic, nevztorii au tulburri de respiraie i de circulaie i manifestri motorii negative cum ar fi: manierismele, ticurile i altele. Acestea se fixeaz n copilrie i se corecteaz foarte greu. Amintim mai jos cele mai frecvente ticuri: a)copiii orbi care au resturi de vedere de tipul sensibilitii luminoase manifest un joc" cu aceste resturi (de ex. apsarea cu degetul pe globul ocular, micri de legnare n faa unei surse luminoase, micri rapide cu degetele n faa ochilor). b)la nivelul mimicii feei apar grimase, ncreirea frunii i a buzelor sau micri stereotipe ale capului, c)la alte nivele putem avea stereotipii motorii cum ar fi pendularea capului, legnarea braelor i picioarelor, nvrtirea sau srirea pe loc, ntinderea corpului spre o surs sonor, frecatul minilor, lovirea genunchilor. Dezvoltarea fizic mult ntrziat la nevztori este cuplat cu o dezvoltare psihic specific. Astfel percepia are un registru mult mai restrns care determin mari dificulti n structurarea experienei de cunoatere.Analizatorii restani pot s asigure numai informaii incomplete la nivelul scoarei cerebrale. Lipsa percepiei spaiale, tridimensionale i a obiectelor mari, determin dificulti insurmontabile n formarea reprezentrilor i altor procese psihice. n privina sistematizrii i organizrii memoriei constatm c ele se pot dezvolta la un nivel remarcabil prin contribuia spiritului de observaie, a unui limbaj bine structurat i a unei atenii voluntare care cunoate la nevztori un nivel mai ridicat de acionare . n funcie de momentul apariiei cecitii i de gradul de afectare a analizatorului vizual, psihomotricitatea prezint o evoluie i o organizare specific. Schema corporal se realizeaz mai trziu i mai greu la nevztori. Deasemenea, orientarea spaial este strns legat de experiena individual de orientare, de nivelul de reprezentri. Foarte important la nevztori este necesitatea aezrii i pstrrii obiectelor n locuri bine delimitate pentru a putea fi uor gsite. n general deficienii de vedere sunt disciplinai i manifest un autocontrol fa de propriile comportamente pentru a realiza o relaie ct mai bun cu cei din jur. Recuperarea deficienilor de vedere n cazul ambliopilor se acioneaz n primul rnd pentru ocrotirea vederii restante, prin limitarea activitii vizuale i evitarea condiiilor de munc ce ar putea duna vederii. Se urmrete: - conservarea vederii, folosirea ei n condiii optime, nvarea elevilor s-i foloseasc posibilitile vizuale i dezvoltarea capacitii de percepere activ i sistematic.
33

- dezvoltarea ncrederii n sine i a unui nivel de aspiraie potrivit cu posibilitile lui, - nlturarea sentimentelor de inferioritate, - dezvolatrea funciilor vizuale superioare prin sporirea ateniei vizuale, a memoriei vizuale, a gndirii, imaginaiei. - trebuie evitate att suprasoliciatarea ct i supraprotecia vizual. n cazul nevztorilor recuperarea urmrete: formarea i dezvoltarea deprinderilor de autongrijire, de percepere a mediului ambiant, de orientare n spaiu i timp( prin stimularea i dezvoltarea simurilor existente i prin folosirea de repere i mijloace auxiliare cum ar fi: numrul de pai, vibraii, baston alb, ritm biologic), nvarea scris-cititului n Braille i formarea unor capaciti de munc n vederea integrrii socio-profesionale. Bibliografie - Avramescu,M.D. Defectologie i logopedie. Ed. Univ. Spiru Haret, Bucureti, 2005. - Preda,V. Explorarea vizual- cercetri fundamentale i aplicative. Ed tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1983. - Rozorea, A., Deficiena de vedere- o perspectiv psihosocial i psihoterapeutic. Ed ProHumanitate, 1998.

34

Deficiena mintal Deficiena mintal reprezint o deficien global care vizeaz ntreaga personalitate a individului: structur, organizare, dezvoltare intelectual, afectiv, psihomotric, comportamental-adaptativ. Aceasta este una din explicaiile pentru care s-au folosit o varietate de termeni pentru a o defini: arieraie mental, retard mental, oligofrenie, napoiere mental/ntrziere mental, deficien intelectual, insuficien mintal, subnormalitate grav .a. Cu referire la acest handicap, se consider c el este de dou tipuri: handicap rezultat din organizarea mintal i a personalitii ca reflecie a acesteia; handicap mental de funcionalitate, cnd cauza este funcionarea deficitar i nu organizarea n sine. Handicapul mintal cuprinde patru categorii de forme clinice: debilitate mintal, imbecilitate, idioie, forme etiologice i polihandicapurile. ntre aceste forme clinice i zona normalului unii autori consider c exist o zon de forme intermediare care aparin handicapului prin deficiena mental de funcionare, cum ar fi disritmiile de dezvoltare psiho-intelectual, tulburrile instrumentale, inabilitile de tip colar. O alt caracteristic o constituie infantilismul, conduitele marcate de interese puerile. Etiologia deficienei mintale Etiologia strilor de handicap mental se refer la mutaiile genetice i aberaiile cromozomiale care stau la baza unor sindroame specifice deficienei mintale. Acestea pot apare spontan, din interaciunea ntmpltoare dintre organism i mediu, de exemplu, sub influena unor radiaii. Ea este complex i variat. Factorii cauzali fundamentali in de zestrea genetic (ereditate), de mediu i de influenele educative, adic de ceea ce dobndete individul din interaciunea multipl dintre organismul su i condiiile de existen biologic i social. Cauzele care stau la baza apariiei deficienei mintale sunt extrem de variate. Cea mai frecvent clasificare, folosit de C. Punescu i I.Muu (1997), este cea care mparte cauzele deficienei mentale n exogene i endogene.Autorii desprind trei mari categorii de factori cauzali : a)ereditari, genetici; b)ecologici i c)psihosociali. 1. Factorii genetici - specifici, care determin sindroame numeroase dar rare, cum ar fi aberaiile cromozomiale care stau la baza sindroamelor Turner, Klinefelder, Down; ectodermozele congenitale; dismetaboliile (ce determin sindroame de tipul idioiei amaurotice); anomaliile craniene familiale (microcefalia); disendocriniile (care determin apariia cretinismului endemic, hipotiroidismul etc).

35

nespecifici, imposibil de individualizat clinic sau genetic. Ei formeaz grupa cazurilor ,,aclinice, care include majoritatea deficienilor mental lejeri i de gravitate medie. 2. Factori ecologici, - care pot fi prenatali, perinatali i postnatali. 3. Factori psihosociali, cum ar fi un mediu familial nefavorabil, carene educative i afective accentuate, mrimea familiei, mediul, condiiile socioeconomice nefavorabile, vrsta prea fraged sau prea naintat de procreere, scderea funciei de procreaie a tatlui .a. In aceste situaii ntlnim cele mai frecvente cazuri de copii cu pseudodeficien mintal asupra crora trebuie intervenit ct mai de timpuriu pentru educarea copiilor i asigurarea unei dezvoltri normale.
-

Tipologia handicapului mintal n funcie de coeficientul de inteligen putem mpri tipurile de handicap n: - intelect de limit sau liminar cu un Q.I. cuprins ntre 90-80, care marcheaz grania dintre normalitate i handicap; - debilitate mintal (handicap mental uor sau deficien mintal moderat de gradul I) cu un Q.I. cuprins ntre 80/70-50; - handicap mental sever (deficien mintal de gradul II sau imbecilitate), cu Q.I. cuprins ntre 50-20; - handicap mintal profund (deficien mintal de gradul III sau idioie) cu un Q.I. sub 20. Debilitatea mintal Este cea mai frecvent form de handicap mintal. Definiiile sunt diferite, lund ca baz deficitul intelectual, cel psihosocial sau consider c deficitul de baz i organizarea psihologic sunt consecinele unei dezordini relaionale precoce. Proba colar rmne cel mai bun criteriu de selecie i triere a copiilor pentru coala special sau cea normal. Aceti copii pot fi recuperai pe plan profesional, social. Ei sunt educabili, perfectibili i adaptabili pe planul instruciei, educaiei i exigenelor societii. Debilul mintal se caracterizeaz prin o insuficien a dezvoltrii intelectuale. Poate ajunge la o autonomie social dar nu-i poate asuma total responsabilitatea aciunilor sale, deoarece este incapabil s prevad consecinele acestora. Debilii mintal sunt greu de depistat deoarece pot avea un comportament docil, o memorie excelent(mecanic), o bun fluen verbal sau pot trece neobservai. Ei pot s-i nsueasc deprinderile de scris-citit i de calcul aritmetic, dar nu ajung la stadiul operaiilor formale ale gndirii. Trebuie reinut faptul c dezvoltarea mintal maxim la care poate ajunge un debil mintal nu este echivalent cu aceeai vrst mintal a unui copil normal.
36

Imbecilitatea Este a doua form de deficien mintal, reprezentnd cca 18-20 % din totalul acestei categorii de handicapai. Este o stare mintal deficitar, ireversibil, constnd n incapacitatea de a nelege limbajul scris-citit i de a avea grij de propria ntreinere. Imbecilii pot ajunge s scrie i s citeasc, dar numai la nivelul silabelor i a cuvintelor, s achiziioneze un volum minim de cunotine dar insuficient pentru o colarizare sau realizarea unei activiti independente. Nu-i poate forma conceptul de numr sau o reprezentare clar despre numere i componena lor. Q.I. este situat ntre 60/50 i 20 iar vrsta mintal, ntre 3-7 ani. Imbecilul este capabil s se autoprotejeze dar nu se poate ntreine singur. Ritmul de dezvoltare fizic i psihic nu-i permite o bun adaptare social. Viitorul social depinde de mediul de via i de afectivitate, imbecilul stabil se va putea ncadra ntr-o disciplin social elementar iar cel instabil, cu manifestri psihopatice, va fi instituionalizat. Ei sunt educabili i perfectibili, adaptabili la procesul de instruire i integrabili n comunitate n condiii protejate. Idioia Este forma cea mai grav i mai dramatic a deficienei mintale, previzibil din copilrie, cuprinznd cca 5% din total. Dezvoltarea intelectual se oprete la nivelul Q.I. sub 20. Nu se poate autoproteja n viaa cotidian. Prezint importante tulburri organo-vegetative, senzorial-motrice i instinctive. Poate fi recuperat profesional foarte relativ i poate sa lucreze numai n condiii protejate. Sunt prezente anumite caracteristici: stagnarea dezvoltrii fizice, un ,,facies apartefrunte ngust, urechi malformate, anomalii dentare, craniene i ale limbii frecvente, rezisten sczut la infecii, afectivitate primitiv, narcisist fa de propriul corp. Se cunosc unele forme de clasificare dup criteriul limbajului, cel anatomic i al gradului gravitii idioeniei. Dup ultimul criteriu se deosebete idioia complet i cea incomplet. Idioia complet este rar ntlnit. Dezvoltarea mintal rar depete un an, fr posibiliti de comunicare, cu tulburri neurologice serioase din cauza afectrii cronice a sistemului nervos. Duce o existen pur vegetativ, avnd aciuni instinctive (bulimie, masturbare), reflexe, impulsive astfel c nu triete mult. Idioia incomplet se caracterizeaz prin afectarea parial a sistemului nervos, prin o vrst mintal de trei ani i deficiene senzoriale accentuate. Comunic prin cuvinte monosilabice, are dificulti de nelegere, micrile sunt anormale, ritmice, stereotipe, cu numeroase ticuri (sugerea degetelor), motricitatea este grav afectat (paralizii ale membrelor, anchiloze). Intelectul de limit
37

Acesta acoper o zon de grani ntre normal i patologic i este prezent cnd exist un decalaj de 2 2 1/2 ani ntre vrsta mintal i cea cronologic de 10 ani, decalaj care poate ajunge la 5 ani la vrsta cronologic de 15 ani. Are loc plafonarea intelectual la nivelul vrstei de 10-12 ani (nivelul clasei a V-a). Sub aspect somatic persoana este nedezvoltat ponderal i statural, cu semne de rahitism i anemie, cu tulburri motorii, de echilibru i hipoacuzie. Rezolv probleme de un grad de dificultate minor cu ajutor, cu atitudini ncurajatoare i ntrebri ajuttoare). Prezint labilitate emoional, team de eec, dificulti de relaionare i de comunicare. Caracteristici generale ale deficientului mintal n planul vieii psihice deficiena mintal se caracterizeaz prin cteva trsturi generale specifice: vscozitate genetic, heterocronie, rigiditate psihic, rigiditate a conduitei, deficiene de comunicare, heterodezvoltare intelectual .a. Prin vscozitate genetic (B.Inhelder) se nelege c dac la copilul normal dezvoltarea se caracterizeaz prin fluen i dinamism susinut n procesul de maturizare intelectual, la copilul deficient mintal dezvoltarea este anevoioas i neterminat. Dac la normal construcia mintal se realizeaz pn la nivelul operaiilor formale, la deficientul mintal aceast construcie se mpotmolete, stagneaz, se oprete undeva la nivelul operaiilor concrete (mai ales la debilul mintal). Uneori aceast dezvoltare regreseaz de la stadiul atins la un moment dat la stadiile anterioare. Dei att copiii normali ct i cei cu debilitate mintal parcurg acelai traseu al dezvoltrii intelectuale, ritmul lor de dezvoltare este diferit. Cei cu deficien mintal rmn la nivelul operaiilor concrete, neputnd opera cu noiuni abstracte. Fenomenul dezvoltrii la deficientul mintal trebuie s fie corelat cu particularitile proximei dezvoltri, adic cu posibilitile de a progresa de la un stadiu la altul al dezvoltrii sale. L.S.Vgotski (1960), consider c deficiena mintal se caracterizeaz prin o zon limitat a proximei dezvoltri, cu att mai restrns cu ct gravitatea handicapului mintal este mai mare. De asemenea, dezvoltarea handicapatului mintal se menine mereu sub influena etapei parcurse anterior, aceste achiziii sunt destul de fragile. Perspectivele de dezvoltare ulterioar au un caracter limitat, el alunecnd frecvent spre reacii i comportamente specifice stadiilor anterioare. O alt trstur specific este rigiditatea, la deficientul mintal ,,regiunile psihologice" nu permit schimbul funcional ntre ele conform vrstei cronologice. Heterocronia (R.Zazzo) este o alt trstur caracteristic deficientului mintal. El se dezvolt sub aspect psihologic n mod diferit de la un sector la altul. Heterocronia se manifest mai evident ntre dezvoltarea fizic i cea mintal, ntre partea somatic i cea cerebral.Diferitele funcii i procese psihice nu se dezvolt echilibrat, dezvoltarea unora putnd fi n detrimentul altora.
38

Fragilitatea construciei personalitii constituie o alt caracteristic evideniat de R.Rau, care se manifest atunci cnd solicitrile exterioare depesc posibilitile de rspuns individuale ale deficientului mintal. Astfel, operaiile logice fiind la un nivel sczut, nu faciliteaz raporturi sociale stabile, deoarece predomin fragilitatea i infantilismul n comportament.Manifestrile fragilitii pot avea loc n planul comportamentului (duritate, impulsivitate, lips de control), al conduitei verbale (labilitate verbal), deficientul mintal nu se poate exprima logicogramatical, nu poate menine un nivel constant de progres verbal, nu-i poate adapta conduita verbal la situaii. Cele mai mari carene se manifest n planul proceselor cognitive (superficialitate n emiterea judecilor de valoare), infantilism afectiv (instabilitate n relaiile afective), motivaie deficitar (lipsa unor scopuri i aspiraii reale). Caracteristici ale funciilor i proceselor psihice Handicapul mintal afecteaz toate funciile i procesele psihice. n plan senzorial-perceptiv se remarc dificulti de analiz i sintez, ceea ce determin perceperea global a obiectului sau a imaginii acestuia fr a se sesiza suficient elementele componente, fapt care duce la numeroase confuzii. Lipsa de specificitate a percepiilor este accentuat de coexistena handicapului mintal cu alte deficiene (auditive, vizuale, kinestezice). Cunotinele i experienele personale insuficiente nu permit ordonri i ierarhizri care s-i ajute la perceperea adecvat a realitii. Chiar dac analiza i sinteza au o durat mai mare, cmpul perceptiv al deficienilor mintal este ngust. Perceperea imaginilor prezint mari dificulti, ele fiind descrise nesistematic, fiind prezente elemente nesemnificative sau strine percepute ntr-o situaie anterioar. Descrierea celor perceput se face pe baz de enumerri, ntr-o form naiv. Sunt frecvente distorsionri perceptive, mai mici la debilul mental i mai grave la imbecil i idiot. Reprezentrile la deficienii mintal se caracterizeaz prin imposibilitatea structurrii unui cmp pe baz de simboluri, din cauz c structura semiotic funcioneaz slab iar limbajul interior lipsete. Organizarea mintal la acest nivel prezint o tulburare multidimensional. Gndirea Este tot mai deficitar la nivelul proceselor superioare cu ct gradul deficienei mintale este mai grav. La nivel de debilitate, ea se caracterizeaz prin: - concret, situativ, bazat pe cliee verbale, pe imitarea aciunilor i a limbajului celor din jur; - lacune majore n achiziia conceptelor abstracte; - slab capacitate de discernmnt; - dezordini intelectuale; - incapacitate de sintez, de structurare a formelor i a structurilor pariale n ansambluri;
39

- imposibilitate de realizare de conexiuni, similitudini, opoziii, succesiuni, incluziuni, operaii de reversibilitate; - raionamente incomplete, care pleac de la date pariale, subiective, incomplete. n cazul imbecililor, gndirea lor le permite s foloseasc experiena anterioar pentru a se adapta la o situaie nou. Gndirea lor este fragmentar, labil, lipsit de funcia de elaborare i generalizare, fiind incapabili de a vedea ansamblul. El poate s foloseasc concepte ca principiu de clasificare dei este incapabil s le verbalizeze. n cazul deficienei mintale profunde, gndirea lor permite folosirea reflexelor condiionate. Pe fondul inexistenei relaiilor psihice, activitatea lor se reduce la o via pur vegetativ. Se dezvolt o ,,activitate circular ntre gesturi i senzaii, nsoit de o activitate de reproducere imediat a gestului sau a sunetului. Se manifest stereotipii. Imaginaia Este srac, neproductiv, la toate formele de deficien mintal. Apar frecvent tulburri de genul minciunii, cu forma ei patologic (mitomania), confabulaiei (delirul de imaginaie), care reprezint o trire a unor stri aparinnd fanteziei subiectului, cu convingerea c ele sunt reale. Acestea sunt folosite pentru a atrage atenia celorlali asupra sa. Memoria Nu este modificat evident n formele mai uoare. Ea are funcie compensatorie, suplinind insuficienta dezvoltare a funciilor cognitive superioare. Deficientul mintal are o capacitate mare de reinere bazat pe memoria mecanic, fr posibilitatea de folosire a datelor n situaii noi. La imbecili memoria este de scurt durat, infidel dar uneori apar cazuri de ,,calculatori de calendare, ,,hipermnezie de dicionar sau ,,cri de telefon. La idioi, memoria aproape c nu exist, ei nu recunosc chiar obiecte familiare (o cheie, de ex.) sau persoane apropiate. Alte caracteristici ale memoriei sunt penuria de informaii din cauza degradrii calitative a celulei nervoase , slaba fidelitate n evocarea informaiilor. Atenia Este diferit sub aspectul organizrii (C.Punescu-1976), fiind influenat de starea afectiv-motivaional i capacitatea de filtrare a mesajului. Debilul mental se caracterizeaz prin o atenie sporit, lipsit de tenacitate, instabilitate cu aparen de normalitate, cu tulburri cantitative i incapacitate de concentrare. Imbecilul prezint fenomene de hipoproxie, care se transform n aprosexie la idiot. Ei nu pot urmri obiectele care se deplaseaz n faa lor, nu sunt persevereni, fapt ce-i duce la autoizolare, la absen total, stri care pot fi ntrerupte prin accese de impulsivitate violent sau crize colerice. Limbajul Poart amprenta caracteristicilor gndirii (concret, rigid, inert). El apare cu ntrziere n toate aspectele. Se manifest dificulti n folosirea
40

propoziiilor iar tulburrile de limbaj sunt frecvente (sindromul de nedezvoltare a vorbirii, alalia, disartria, disfonia, tulburri de percepie auditiv i vizual .a.). Cele mai frecvente tulburri sunt dislalia, disgrafia i dislexia, cu dese forme polimorfe. Vocabularul pare mai dezvoltat dar el reprezint ntre 20-50% din cel al unui copil normal. Deficientul mintal ntmpin serioase difivulti n reprezentarea realitii prin simboluri i semnificaii. Procesul de conceptualizare este diminuat i neorganizat. Pe fondul imaturitii verbale apar frecvente accente de infantilism, agramatisme manifestate la nivel verbal i scris. Decalajul ntre deyvoltarea limbajului i celelalte procese psihice este evident deoarece posibilitile de nelegere rmn limitate iar capacitatea de exprimare se poate dezvolta. Ei folosesc formule stereotipe n conversaiile obinuite.Alte deficiene de limbaj se refer la tulburri ale vocii, articulaie defectuoas, debit, intensitate i timbru dezagreabile. Afectivitatea S-au pus n eviden fenomene de emotivitate crescut, infantilism afectiv, sentimente de inferioritate i anxietate accentuate, caracterul exploziv i haotic al reaciilor afective. Debilul mintal are nevoie mereu de protecie i dependen. n strile conflictuale acesta reacioneaz diferit, prin explozii afective sau dezinteres, demisie, negativism sau ncpnare, reacii imprevizibile, accese colerice subite .a. care se accentueaz odat cu gravitatea handicapului mental. Pe plan comportamental s-au evideniat unele trsturi specifice: imaturitate afectiv, organizare ntrziat a formelor de comportament afectiv, intensitate exagerat a cauzelor afective, infantilism afectiv, insuficiena controlului emoional, carene emotional-afective .a. Motivaia La deficientul mintal predomin interesele i scopurile apropiate, trebuinele momentane, neputina de a prevedea momentele mai importante ale activitii, care l conduc spre insuccese frecvente. Acestea duc la instalarea negativismului, descurajrii, lipsei aspiraiilor i a efortului voliional n faa sarcinii. Particularitile psihice menionate au influen asupra psihomotricitii caracterizat prin timp de reacie sczut, imprecizia micrilor, imitarea deficitar a acestora, dexteritate manual format cu ntrziere cu influen asupra deprinderilor grafice. Sunt afectate n special formarea schemei corporale, lateralitatea manual, orientarea, organizarea i structura spaial i temporal. La nivelul comportamentului instinctual este afectat instinctul alimentar, fie n direcia exagerrii lui, cum ar fi bulimia (exagerarea senzaiei de foame, el mnnc mult i fr rost cantiti uriae de mancare), polifagia (creterea apetitului nsoit de ngerarea unor produse nealimentare i necomestibile), potomania (ngerarea unor cantiti excesive de lichid), dipsomania (nevoia imperioas de a consuma alcool n mod periodic), fie n direcia diminurii lui cum ar fi anorexia (lipsa poftei de mncare) sau aberaii alimentare ca mericismul (regurgitarea
41

voluntar a alimentelor din stomac n gur i remestecarea lor continu), paraorexiile i pica (ngerarea de substane nealimentare), opsomania (dorina de a mnca dulciuri), coprofagia (ngerarea de materii fecale), geofagie (ngerare de nisip sau pmnt) .a. Sunt afectate, de asemenea, instinctele de conservare, de aprare, sexuale, materne, fie n direcia exagerrii fie n cea a diminurii. De obicei conduita debilului mental este deviant, de tipul vagabondajului sau furtului. Ei pot ncepe de timpuriu relaii sexuale de tip aberant, pot consuma droguri sau s fumeze, pe fondul sugestibilitii i influenabilitii ridicate, a lipsei de discernmnt sau din dorina de a-i imita pe cei mari. Personalitatea deficienilor mentali poart amprenta proceselor psihice i a caracteristicilor descrise anterior, predominnd formele disarmonice, instabilitate, fric nejustificat, antipatie sau simpatie nemotivate, iritabilitate, crize de furie, labilitate afectiv .a. Diagnosticul deficienei mintale ntruct starea de deficien mintal este dificil de diagnosticat, nu exist criterii unice de diagnostic. Din acest motiv se impune un diagnostic diferenial fa de fenomene asemntoare deficienei mintale dar cu cauze diferite. Limite i posibiliti de recuperare a deficienilor mintal Recuperarea se refer la restabilirea, refacerea sau reconstituirea unei funcii umane, plecnd de la premisa c aceasta s-a pierdut. n cazul deficienei mintale recuperarea const n valorificarea la maximum a posibilitilor individului handicapat, antrenarea funciilor psiho-fizice nealterate pentru a prelua activitatea funciilor pierdute. Astfel se urmrete formarea unor abiliti i comportamente care s-i permit o integrare n viaa profesional i social. Se pot folosi metode psihologice, pedagogice i medicale, rezultate mai bune obinndu-se din combinarea acestor forme, ntegrate ntr-o terapie complex de recuperare. Principalele forme de recuperare se realizeaz prin nvare, psihoterapie i terapie ocupaional. Recuperarea prin nvare Constituie o form eficient de intervenie recuperatorie dac se ncepe n mod organizat, ct mai repede, preferabil la vrsta precolar i innd cont de specificul handicapului.Formele de nvare eficiente sunt cele de tip afectiv, motivaional, care trebuie cuplate cu nvarea moral i cea motric. Acolo unde este posibil, se poate realiza i nvarea de tip intelectual, cu scopul asimilrii unor cunotine elementare prin folosirea unor metode verbale. Mai important este nvarea social, prin care deficientul mintal este orientat spre modele comportamentale concrete, stimulndu-se capacitatea sa de imitare a modelelor
42

bune. In acest sens este util ntrirea pozitiv (lauda, recompensarea material sau afectiv) i cea negativ (admonestarea, sancionarea verbal). Recuperarea prin psihoterapie Dei este rar folosit cu deficienii mentali, ea poate contribui cu succes la refacerea psihic i social a acestora, n cazul formelor uoare i medii de handicap, nlturnd anxietatea, negativismul, strile conflictuale, activnd motivaia. In cazul deficienilor mintal sunt eficiente urmtoarele forme de psihoterapie: - psihoterapia sugestiv, innd seama de gradul de influenabilitate, sugestibilitate, dependen a handicapatului mintal. Sugestia pozitiv contribuie la ameliorarea unor comportamente aberante, la formarea unor atitudini favorabile pentru nvare i activitate, la stimularea interesului pentru viaa n colectiv; psihoterapia de relaxare urmrete organizarea vieii voliionale i dobndirea autocontrolului asupra funciilor fiziologice; terapia ludic duce la rezultate foarte bune: dobndirea deprinderilor elementare de via cotidian, formarea abilitilor de munc, ctigarea unei autonomii personale, de comunicare i de via social n vederea integrrii n colectiv i n societate. terapia ocupaional poate fi folosit cu succes n toate formele de deficien mintal sub urmtoarele variante: ludoterapia, artterapia, dansterapia, ergoterapia. Toate aceste forme au succes la deficienii mentali datorit interesului manifestat de muli dintre ei pentru muzic, dans, pictur, confecionare de obiecte, jocuri. Prin aceste forme se consum energia i se formeaz abilitile motrice, practice sau profesionale de care pot beneficia mai trziu. Ergoterapia poate fi folosit pentru integrarea deficienilor mintal ntr-o activitate cu caracter social, prin adaptarea posibilitilor acestor deficieni la solicitrile exterioare. n toate aceste tipuri de terapii trebuie s se pun accent pe compensare, stimulndu-se funciile senzoriale i psihice nealterate. Bibliografie. - Avramescu D.M. Defectologie i logopedie. Editura Univ. Spiru Haret, Bucureti, 2005 - Punescu,C., Muu, I. Psihopedagogie special integrat-Handicap mintal. Handicap de intelect. Ed.ProHumanitate, Sibiu, 1997. - Radu Gheorghe, Psihopedagogia colarilor cu handicap mintal. Ed.ProHumanitate, Sibiu, 2000.

43

Deficienele fizice i psihomotorii Deficienele fizice sunt definite ca abateri de la normalitate, n forma i funciile fizice ale organismului, care tulbur creterea normal i dezvoltarea armonioas a corpului, modific aspectul exterior, reduc aptitudinile i puterea de adaptare a organismului la efortul fizic i diminueaz capacitatea de munc productiv a individului. Deficienele fizice se caracterizeaz prin modificri morfologice mai mult sau mai puin accentuate, produse n forma i structura corpului i manifestate prin o ncetinire n cretere sau printr-o cretere excesiv, prin o tulburare a dezvoltrii sau prin o dezvoltare disproporionat, prin deviaii, deformaii sau alte defecte de structur, urmate sau precedate de tulburri funcionale. n categoria deficienelor fizice sunt cuprini infirmii motori sau locomotori, cei care sufer de unele boli permanente, cronice, cum ar fi cele cardiovasculare, respiratorii, diabet .a. care influeneaz negativ capacitatea fizic precum i persoanele cu deficiene senzoriale (surzii i orbii). n lipsa altor anomalii, deficienii fizici sunt normali sub aspect intelectual dar pot dobndi o personalitate fragil, cu conflicte i tensiuni interioare, cu dificulti de relaionare i de integrare n viaa social-profesional dac sunt inclui ntr-un mediu nefavorabil. Aceste deficiene sunt considerate o form de deficien de dezvoltare. Cauzele deficienelor fizice i psihomotorii Cauzele sunt foarte variate i pot afecta n mod diferit organismul. Acestea pot fi sistematizate dup criteriile folosite: a)dup originea cauzelor, pot fi - cauze interne, determinate de procesele de cretere i dezvoltare, de natura funciilor psihice, organice, somatice; - cauze externe, raportate la condiiile de mediu, de via i de educaie ale individului. b)dup caracterul direct/indirect avem cauze cu aciune direct care intereseaz elemente proprii deficienei i cauze indirecte, care produc o afeciune morfologic sau funcional, putnd afecta tot organismul sau anumite regiuni ale corpului. c)cauze predispozante, favorizante i determinante. Cauzele favorizante i predispozante sunt legate de ereditate, de influenele nocive suferite de ft n
44

perioada intrauterin, debilitetea congenital, imaturitatea i naterea prematur, accidentele obstetricale. n aceast categorie pot fi inclui si factorii care influeneaz negativ starea de sntate i funcionarea normal a organelor (condiiile de igien i de via, regimul alimentar necorespunztor, dormitul n paturi prea moi sau prea tari, regimul defectuos de via, bolile cronice, interveniile chirurgicale, anomaliile senzoriale .a. Factorii determinani sunt cei care determin dezvoltarea deficienelor fizice i psihomotorii. Acetia pot fi grupai dup momentul aciunii lor n factori care acioneaz n perioada intrauterin, n timpul travaliului i n perioada copilriei. Clasificarea deficienelor fizice i psihomotorii Clasificarea este dificil. Nu se foloseste un criteriu unic i se prefer o tipologizare a defectelor fizice dup mai multe criterii. a)dup prognosticul lor se pot deosebi deficiene neevolutive (fixate definitiv, statice, greu de corectat) i deficiene evolutive n sens pozitiv sau negativ, care pot fi corectate mai usor; b)dup gravitatea lor avem deficiene fizice uoare (atitudini deficiente), deficiene medii (morfologice i funcionale, de ex. cifoze, lordoze, scolioze, disproporii ntre segmente) i deficiene accentuate (modificri patologice ajunse ntr-un grad avansat de evoluie, de ex. malformaii ale aparatului locomotor, paralizii); c)dup localizarea i efectele deficienei putem avea deficiene funcionale i deficiene morfologice. E Verza face o clasificare a deficienelor morfologice globale n: deficiene de cretere, de nutriie, de atitudine, ale tegumentelor, ale musculaturii, ale oaselor i articulaiilor. In ceea ce privete deficienele morfologice pariale, Acelai autor deosebete deficiene ale capului, feei, gtului, toracelui, abdomenului, spatelui, coloanei vertebrale i bazinului, ale membrelor superioare i inferioare. In categoria deficienelor fizice funcionale includem: deficiene ale aparatului neuromuscular (paralizii, tulburrile de mers, de echilibru, de ritm i de coordonare a micrilor) i deficiene ale marilor aparate i funciuni ale organismului (cardiovascular, digestiv, endocrin, sexual, .a.). Robnescu (1976) ofer o alt clasificare a deficienelor fizice: a) de origine osteoarticular; b) de origine neurologic; i c) bolile cronice evolutive articulare. Dup cum se cunoate, realizarea oricrei aciuni motrice presupune execuie, recepie i prelucrare de informaie, sub controlul i dominarea psihicului, deci psihomotricitate. Aceasta este o funcie complex, de mare importan n reglarea voluntar a aciunilor. Componentele psihomotricitii sunt: schema corporal, lateralitatea, conduitele motrice de baz, organizarea, orientarea i structura spaiotemporal, percepia i reprezentarea micrii. 1. Schema corporal
45

Este un model simplificat al funciilor i raporturilor diferitelor pri ale corpului, ca rezultat al unor raporturi adecvate ale individului cu mediul. Este vorba de reprezentarea pe care o are omul despre propriul corp. Cunoaterea schemei corporale presupune cunoaterea i indicarea prilor componente ale corpului propriu i al altor persoane, orientarea n spaiu n raport cu propriul corp i situarea corect a obiectelor n spaiu n raport cu propriul corp sau cu alte obiecte. Imaginea corpului (reprezentarea corpului) cuprinde schema corporal i vizeaz cunoaterea funciilor corpului, a componentelor lui i eficiena acestor funcii n satisfacerea unor dorine. 2. Lateralitatea Se refer la cunoaterea celor dou pri ale corpului (stnga-dreapta). Ea este determinat de dominana funcional a unei pri a corpului asupra celeilalte, ca o consecin a diferenei de dezvoltare i a repartiiei funciilor n emisferele cerebrale. Lateralitatea se clasific n funcie de natura sa (normal sau patologic), intensitate (puternic sau slab conturat-ambidextrie), omogenitate (lateralitate omogen, ncruciat cnd la acelai subiect predominana este diferit pentru diverse membre, sau contrariat- cnd se schimb lateralitatea prin educaie) i dup modul de participare a membrelor superioare i inferioare (bilateral, omolateral, ncruciat i multilateral). Contrarierea lateralitii are consecine n plan neurologic i psihologic, ducnd la enurezis, instabilitate psihomotorie, negativism, anxietate .a. 3. Conduitele motrice de baz Sunt mai mult sau mai puin instinctive, deci mai puin controlate cortical. Ele cuprind: coordonarea oculomotorie/sensorio-motorie, care se dezvolt i se perfecioneaz treptat, ducnd la controlarea i ameliorarea gesturilor persoanei. Dezvoltarea motricitii i a coordonrii oculo-motorii se reflect n nvarea scrisului i a desenului. echilibrul static i dinamic. Simul echilibrului permite aprecierea poziiei capului fa de corp i a corpului fa de mediul nconjurtor. coordonarea dinamic general const n achiziia capacitii de asociere a micrilor n vederea efecturii unor acte motrice eficiente. Coordonarea micrilor apare prin repetri permanente i se dezvolt treptat. Ea se materializeaz n deprinderi motrice (for, vitez, ndemnare), care constituie activiti voluntare cu rol deosebit n meninerea echilibrului dintre organism i mediu. 4. Orientarea, organizarea i structurarea spaial. Spaiul este perceput i construit pe plan mintal ca urmare a sesizrii poziiilor, direciilor, distanelor i deplasrilor.Spaiul se organizeaz plecnd de la nivelul senzori-motor al percepiilor de aciune, pe baza cunoaterii schemei corporale proprii, recunoaterea stnga-dreapta (6 ani), a schemei corporale a
46

partenerului (8-9 ani), a diverselor poziii mtre ele. Pentru a opera cu aceste relaii, este necesar un nivel de dezvoltare mintal de cel puin 8-9 ani. Pn la 3 ani spaiul copilului este un ,,spaiu trit afectiv, fr forme i dimensiuni, caracterizat prin raporturi de vecintate, separare, ordine i continuitate. ntre 3-7 ani copilul ajunge la ,,spaiul euclidian, mai omogen, n care recunoate formele geometrice. Factorul comun al acestor dou planuri este motricitatea, spaiul se organizeaz pornind de la nivelul senzorimotor pe baza percepiilor legate de aciune. Tulburrile de orientare duc spre perturbri de genul disgrafiei, dislexiei, discalculiei, disortografiei .a. Dup De.Meur i A. Lapierre etapele structurrii sunt: - cunoaterea noiunilor, etap n care copilul inva s se deplaseze n spaiul obinuit, s perceap, forme, mrimi, cantiti, s le identifice, s le discrimineze i s le ordoneze; - orientarea spaial, n care copilul trebuie s nvee s orienteze obiectele, s le situeze ntr-o succesiune dat, s priceap sensul grafic; - organizarea spaial conduce spre capacitatea de a dispune fr ajutor de spaiul nconjurator, de a-l organiza n funcie de un scop; - nelegerea relaiilor spaiale, se bazeaz pe raionamentele formate n momentul perceperii unor relaii spaiale. 5. Orientarea, organizarea i structurarea temporal Conduita necesar se formeaz cu dificultate. Ea presupune capacitatea de a se situa n funcie de succesiunea evenimentelor (nainte, n timpul, dup), de durata intervalelor,de ritm, caden. Tulburrile structurii temporale se pot manifesta n incapacitatea de a gsi ordinea i succesiunea evenimentelor, incapacitatea de organizare a timpului, lipsa de percepere a intervalelor, inexistana unui ritm regulat. 6.Percepia i reprezentarea micrii, se refer la percepia micrii obiectelor i a celei proprii, aceasta din urm fiind o condiie esenial pentru conducerea aciunii n orice activitate motric. Psihomotricitatea cu toate componentele ei se dezvolt, trecnd prin mai multe perioade: perioada de inovaie (cnd copilul i testeaz capacitile), perioada de integrare (cnd copilul integreaz datele) i perioada de echilibru (care presupune o alternare a repausului cu progresul). Dezvoltarea psihomotricitii este favorizat de maturizarea nervoas, nvare i exerciiu, experien i conduita motric. Recuperarea deficienelor fizice i psihomotorii Recuperarea se efectueaz cu respectarea unor principii de baz i anume: - principiul prevenirii deficienei fizice; - principiul interveniei educaionale precoce; - principiul interveniei globale i individualizate a persoanei cu deficien fizic; - principiul cooperrii i parteneriatului;
47

- principiul interveniei structurilor de sprijin. Prevenirea apariiei deficienelor fizice este posibil prin msuri de ngrijire primar i secundar (vaccinri, asigurarea de medicamente, examinarea medical periodic a gravidei i copilului, combaterea consumului de alcool i droguri. Deosebit de importante sunt msurile care s previn transformarea deficienei n handicap, prin msuri psihologice i sociale. n cazul n care exist deja o deficien fizic, recuperarea ncepe cu evaluarea potenialului psihomotor al copilului, a capacitilor sale cognitive i relaionalafective.. Intervenia n primii trei ani este esenial, deoarece atunci se achiziioneaz bagajul psihomotric, apoi educaia este continuat n familie, pentru a se preveni apariia tulburrilor de comportament datorate deficienei fizice. Intervenia psihologului n colaborarea cu deficientul fizic este esenial pe linia acceptrii deficienei fizice, a diminurii anxietii, a rectigrii ncrederii n sine, a valorizrii pozitive a personalitii. n afar de consilierea psihologic i familial, corectarea deficienei se face prin exerciii de gimnastic, kinetoterapie, fizioterapie, acupunctur, reflexoterapie etc. colarizarea se face n cadrul unei coli normale, unde copilul trebuie ncurajat s obin rezultate bune, s se bucure de apreciere i stim din partea colrgilor i familiei. Trebuie evitat nstalarea sentimentului de inferioritate datorat deficienei fizice sau senzoriale precum i unele reacii (de demisie, de supracompensare) datorate atitudinii neadecvate a celor din jur. Alte aspecte care trebuie luate n considerare sunt: - dezvoltarea psihic i comportamental a copilului n funcie de atitudinea prinilor (echilibrai, indifereni, exagerai, autoritari i inconsecveni); - impactul psihologic al deficienei fizice asupra copilului n funcie de grupa de vrst (dezvoltarea autonomiei personale, a relaiilor sexuale i acceptarea mobilitii limitate, formarea imaginii de sine); - reaciile copilului la boal i la durere n funcie de vrst; - recuperarea fizic prin diferite tipuri de exerciii. Exerciiul fizic, folosit n scop profilactic sau corectiv, nflueneaz nu numai forma i structura esuturilor corpului ci echilibreaz funciile fiecrui organ. Efectele benefice se resimt mai ales la nivelul aparatului locomotor. Exerciiile corective pot fi statice sau dinamice i sunt orientate spre organele afectate, n vederea restabilirii funcionalitii normale. Exerciiul fizic dozat i gradat n funcie de posibilitile funcionale ale deficientului reeduc i perfecioneaz calitile motrice de baz, n special fora. Rezistena, supleea i ndemnarea. Se are n vedere educabilitatea sistemului nervos i posibilitatea unui control psihoneuromotor asupra tuturor manifestrilor mortice. De pild, n cazul unei dominane ncruciate sau al unei ambidextrii pot apare dificulti i probleme considerabile de dezvoltare, n special n nvarea citit-scrisului. Autorii recomand s nu ncercm s modificm dominana principal a copilului ci doar pe cele
48

secundare. n cazul unor copii cu ambidextrie, din cauz c nu pot diferenia stnga de dreapta, poate apare fenomenul minciunii i furtului incontient i permanent. Vor fi necesare perioade lungi de exersare (luni, chiar ani), pentru ca aceti copii s-i dezvolte voina i perseverena care permit stabilirea unei dominane clare i definitive. Dup pubertate eforturile vor fi inutile deoarece se stabilizeaz ambidextria. Un alt handicap psihomotor extrem de sever este paralizia cerebral cu formele de: tetraplegia, paraplegia i hemiplegia. n cazul acestor forme sunt afectate grav perceperea i integrarea spaial iar simptomele caracteristice sunt spasticitatea, mersul forfecat i micrile involuntare. Spasticitatea se caracterizeaz prin nepenirea unui membru sau a unei articulaii i prin contractarea muchilor. Atetoza se caracterizeaz prin micri involuntare, adesea rsucite sau spiralate, micri exagerate care nu-i ating scopul. Dei paralizia cerebral presupune o incapacitate motorie absolut, simptomele acesteia reprezint forme patologice ale micrii, n care micarea este distorsionat mai ales datorit unei supraactiviti musculare dect lipsei acesteia. Incapacitatea total de a executa o micare paralizia flasc- este tipic pentru leziunile nervoase periferice de la nivelul mduvei spinale sau a membrelor, dar ea nu apare n cazul paraliziei cerebrale. Prin urmare, n funcie de tipul de feficien fizic sau psihomotorie, de vrsta persoanei respective, de potenialul ei fizic i psihic se va proceda la o modalitete diferit de intervenie de tip recuperator. Bibliografie - Albu A.,Albu C. Asistena psihopedagogic i medical a copilului deficient fizic. Ed Polirom, Iai, 2000. - Avramescu,M.D. Defectologie i logopedie, Ed. Univ. Spiru Haret, Bucureti, 2005. - Muu I., Taflan A., Terapie educaional integrat, Ed. ProHumanitate, Sibiu, 1997.

49

Tulburrile de comportament Comportamentul reprezint ansamblul reaciilor adaptative, obiectiv observabile, pe care un organism prevzut cu sistem nervos le execut ca rspuns la stimulii din ambian. Este expresia exterioar a raporturilor dintre individ i mediu, a echilibrului pe care individul l realizeaz n procesul dinamic de integrare n viaa social. Tulburrile de comportament sunt deviaii de ordin dinamic. Aici sunt inclui instabilii, discordanii, agresivii, perverii, hiperactivii, antisocialii. Sub aspect psihopatologic se disting trei mari grupe de modificri ale caracterului : - modificri i variaii fiziologice n raport cu pubertatea i adolescena, modificri care apar la femei n cursul sarcinii, la menopauz sau n perioadele presenil i senil la ambele sexe; - anomalii de caracter, semnalate ca trsturi caracteriale ale personalitii, de tip paranoic, gelozie patologic, impulsivitate, exaltri de tip pasional (politic, religios, erotic, reformator etc); - modificri de caracter patologice dobndite, ntlnite n cursul evoluiei clinice a nevrozelor, al unor procese organice cerebrale, n psihoze, etc. Tulburrile de comportament sunt forme de dezechilibru psihic, ce implic tulburri n sfera emotional-volitiv, ca urmare a unei leziuni cerebrale pre-sau post natale, a unor structuri psihice morbide de natur sociogen. Ele sunt, n acelai timp, abateri de la normele morale. Criteriile de difereniere ale unui comportament normal de unul deviant difer de la o cultur la alta, de la o epoc la alta. Persoana cu tulburri de comportament se deosebete de cea normal prin faptul c aceast conduit este oscilant, pendulnd ntre agresivitate, iritabilitate, tendine necontrolate i necenzurate, lipsa stpnirii de sine i neevidenierea controlului. Persoana cu tulburri de comportament i dezvolt anumite trsturi de personalitate specifice : - modificri la nivelul structurilor morale (lipsa valorilor morale), - modificri la nivelul relaiilor afective (atitudini de ostilitate, agresivitate, nencredere), - scderea pragului de toleran la frustraie (din cauza egocentrismului ridicat orice renunare la ceva care-i produce plcere este perceput ca agresiune asupra propriei persoane, - perturbarea sentimentelor de culpabilitate,
50

- existena unor puternice sentimente de devalorizare (cel n cauz se autopercepe ca neavnd valoare i comportndu-se ca atare), - prezena unor sentimente acute de injustiie (responsabilitatea propriilor acte fiind atribuit altora). n afara tulburrilor mai sus menionate se mai adaug alterarea relaionrii cu persoanele apropiate (acestea fiind doar obiecte de satisfacere imediat), tulburri de cunoatere (persoana n cauz trind doar n prezent), perturbri de aprare de tip defensiv, centrate pe gsirea unor scuze pentru a scpa de o acuzaie, identificarea (real sau imaginar) a unui vinovat al actelor sale. Tentativele de reeducare sunt interpretate ca atacuri la securitatea interioar. Tulburrile de comportament produc deformarea conceptului de libertate, n sensul lipsei oricrei restricii, al accenturii tendinei spre anarhie. Sentimentele umanitare (mil, nelegere, respect) sunt denigrate, ridiculizate, luate n btaie de joc. Persoanele care le manifest fiind atacate. Imaginea de sine a celor cu tulburri de comportament este inadecvat i srac n privina structurrii coninutului: realizarea fals a imaginii de sine, inconsistena calitativ a contiinei de sine, imaturitatea structurilor psiho-afective i sociale ale personalitii. Acest grav deficit de maturizare social genereaz, la nivelul psihicului, disfuncii iar deficitul axiologic imprim, printr-o dinamic special a intereselor, o inclinaie ctre traseele facile de ascensiune, de realizare, tentaia agonisirii banilor fr scrupule, fuga ctre venit uor etc. Dispersia intereselor i aspiraiilor paralizeaz orizontul aspiraiilor celor cu tulburri de comportament, ducnd la eecuri n coal, n csnicie sau n societate. Ei au o fragilitate psiho-emoional, care se manifest n performane inegale la nivelul ateniei, memoriei, prin hiperemotivitate, instabilitate, impulsivitate, elemente paroxistice la nivelul global al personalitii. Fa de mediul social, se manifest reacii de neadaptare, a cror esen const n fenomenul dispersiei psihice. Studiile efectuate de I.Strchinaru i R.Rcanu n ara noastr au artat c incidena tulburrilor de comportament este mai mare la biei dect la fete (ntre 9/1 i 2/1), frecvena mai mare fiind la vrstele dee 7-15 ani, mai ales n mediul urban. M.D.Avramescu pune aceste date pe seama supravegherii mai mari de care se bucur tinerii la sate i antrenrii acestora la muncile cmpului. Apariia tulburrilor cu caracter disarmonic, care vor deveni tulburri psihopatologice, se poate observa la precolarii care prezint reacii coleroase, nsoite de agresivitate, instabilitate psihomotorie, impulsivitate .a. Ei devin capricioi, egoiti i dornici de a se impune cu orice pre, sugestibili, sensibili la laud. La vrsta colar, tulburrile se accentueaz n paralel cu dificultile de ncadrare n disciplina clasei, apar dificulti de nvare din cauza preferinei copilului de a se juca, de a viziona filme. n consecin, apare un decalaj informaional negativ pe care copilul cu tulburri de comportament se strduiete s-l compenseze prin acte de bravur (turbulen la ore,
51

insultarea profesorilor etc). Prin msurile drastice adoptate de prini, manifestrile comportamentale negative se accentueaz la pubertate, cnd relaiile cu mediul devin mai tensionate i conflictuale. Apar reacii de demisie (absenteism, parazitism colar i social), de opoziie fa de atitudinea sever a prinilor, de compensare fa de lipsa unor satisfacii (vagabondaj, alcoolism, excese sexuale, fumat, furt, consum de droguri). Etiologia tulburrilor de comportament Cauzele incriminatorii pentru apariia tulburrilor de comportament sunt extrem de numeroase, de variate i complexe ele fiind grupate astfel: 1. Boli organice (epilepsia, traumatismele cranio-cerebrale, oligofreniile) 2. Boli psihice (schizofrenia, psihoza maniaco-depresiv i aspectele reactive ale nevrozei) pot determina infraciuni penale. Infraciunile comise de schizofreni atrag atenia prin ferocitatea lor, fiind nsoite de o atitudine de indiferen, prin lipsa de mobil a actelor lor. Gama tulburrilor comportamentale se extinde de la fapte minore (iritabilitate, demisie) la furturi, prostituie, perversiuni sexuale i omucideri. Dup comiterea actelor antisociale, psihoticul nu prezint remucri, privind ca un strin rezultatele faptelor sale. Frecvent, din aceast categorie fac parte persoane cu retard psihic congenital. 3. Cauze genetice. Studiile evideniaz c din prini cu tulburri de personalitete /comportament se nasc copii cu comportamente deviante datorate unor aberaii cromozomiale transmise de la prini la copii. Autorii susin caracterul transmisibil, motenit al tulburrilor de comportament. 4. Particulariti ale mediului nconjurtor. Cele mai multe cauze sunt datorate acestui mediu: strada, familia, coala, prietenii, mijloacele mass-media etc. care i exercit influena, mai ales asupra minorilor. Amintim, mai jos, cteva din cele mai frecvente cauze: - nenelegerile intrafamiliale, datorate disocierii cminului, 80 % din copiii cu comportamente deviante provin din aceste familii destrmate, - absena unuia dintre prini, mai ales a mamei, poate influena negativ dezvoltarea personalitii copilului. De asemenea, decesul unui printe, poate provoca o stare de anxietate, un sentiment de singurtate, de frustrare emoional, - divorul, tensiunile create de disputele premergtoare acestuia, alcoolismul (n special al tatlui), - relaiile dificile cu prinii, mai ales cu mama (agresivitatea, pislogeala, despotismul) pot crea iritabilitate, reacii de indisciplin, carene afective i insecuritate, - dezangajarea familiilor fa de ndatoririle educative i afective, prin ,,ncredinarea acestora unor organizaii sau altor persoane, - pseudodebilitatea mental, creat de un mediu subcultural, de diferite carene i neglijene educative,
52

- precocitatea pubertii i a sexualitii poate constitui un factor generator de delincven juvenil, - influena mijloacelor mass-media are o influen din ce n ce mai mare deoarece nltur reflecia i meditaia, favoriznd reaciile impulsive i satisfacerea imediat a trebuinelor, - calamitile (rzboaiele, cutremurele, inundaiile .a.) sporesc frecvena i intensitatea comportamentelor deviante, - influena grupurilor /gtii, care stabilete ,,norme, determin comportamente negative. 5. Particularitile de personalitate (structura labil, dezechilibrat, sugestibilitatea crescut, imaturitatea, inclinarea spre ascensiune /realizare rapid, spre atitudini ocante .a.) determin instalarea i dezvoltarea de comportamente negative. Tipologia tulburrilor de comportament Tulburrile de comportament au o arie simptomatologic i o evoluie foarte extins. n evoluia lor, ele trec de la simple ,,derapaje comportamentale sau acte de predelincven (minciuna, insulta), la acte paradelincvente determinate socioafectiv i, n fine, la acte de delincven propriu-zise, antisociale (omuciderea, violul etc). Manifestrile clinice depind de vrst, sex, stadiul de dezvoltare i factorii de mediu iar tulburrile de comportament ar putea cuprinde, fr a fi exhaustive urmtorul tablou: 1. minciuna, tendina de alterare a adevrului, poate fi cauzat de fantezie, de ludroenie, de intenia de a nela, dorina de a se salva dintr-o situaie neplcut ca o reacie de aprare, de simpatie sau antipatie .a. 2. instabilitatea, irascibilitatea, impulsivitatea sunt reacii ale SNC, cu manifestri psihomotorii, sunt reacii de descrcare (mnie, violene) care pot dispare dup satisfacerea dorinei critice. 3. furtul, ca atentat la proprietatea particular sau public, are o inciden mai mare la minori, fiind mai frecvent la pubertate. El ncepe n familie i se extinde. Fetele fur singure iar bieii, n grup. Furtul face parte din delincvena juvenil, fiind asociat cu fuga, prostituia la fete, omuciderea i piromania (M.D.Avramescu). Spre deosebire de furtul ocazional, furtul patologic (cleptomania) se caracterizeaz prin existena unor tulburri de contiin, prin motivaii delirante asociate cu grade lejere de debilitate mintal sau cu manifestri de tip schizofren. 4. fuga i vagabondajul, reprezint erupia violent din mediul familial datorit unor simptome psihotice sau ncordrii emotive. Diferena dintre ele const n durat, fuga are caracter de criz iar vagabondajul este un fenomen complex. Cauzele fugii sunt: strile conflictuale cu familia, expresia unei stri de aventur, destrmare familial, nedezvoltare psihic, boal (epilepsie, oligofrenie, schizofrenie). Fuga ridic probleme psihiatrice-legale i de asisten social.
53

Vagabondajul este o reacie organizat, care apare din lips de ataament fa de familie, ca ,,evadare prost neleas n cutarea ,,libertii. Poate dura de la o zi pn la cteva luni. 5. eecul colar se poate datora frecvenei neregulate, condiii de mediu nefavorabile, lipsei de ndrumare, efortului de adaptare la cerinele colii. 6. incendierile voluntare ca urmare a dorinei de rzbunare sau a rutii. 7. alcoolismul i dependena de drog ca expresie a nonconformismului, sfidrii fa de autoritatea adulilor, lupta mpotriva timiditii i anxietii, trece prin faze de apetit, toleran, obinuin i dependen. Tolerana reprezint relaia dintre concentraia alcoolic absorbit i efectele toxice determinate n organism de alcool, care depind de vrst, sex, predispoziii ereditare, mod de alimentaie, starea organic i psihic.Obinuina se instaleaz cnd alcoolul devine supliment alimentar, fiind necesar n echilibrul metabolic. Ca forme de manifestare a dependenei, care se instaleaz lent, amintim imposibilitatea abinerii de la consumul de alcool, incapacitatea alcoolicului de a se opri de la primele pahare bute. 8.Devierile sexuale. Pe fondul unor relaii sexuale ntmpltoare, determinate de setea de aventur, asociate cu violen se dezvolt devierile sexuale, cele mai frecvente fiind homosexualitatea la biei i prostituia la fete. Aceste devieri apar de obicei n mediile dezorganizate social. La fete, prostituia reprezint practicarea unor relaii sexuale n mod liber i constant, pentru o retribuie. Ea exprim o ripost agresiv la stres, dup o violen sexual, pe un fond de frustrare afectiv din copilrie sau ca prim consecin a vagabondajului. - Homosexualitatea reprezint o tulburare a comportamentului sexual, a orientrii sexuale, atracia exclusiv sau predominant pentru persoane de acelai sex, cu sau fr raporturi fizice. Ea nu presupune factori patogeni. Este destul de frecvent (10 % pe glob i 35 % n SUA). Ca deviere sexual, poate avea caracter tranzitoriu sau accidental: masturbaia adolescenilor, homosexualitatea din perioadele de detenie, practicile perverse ale bolnavilor psihici, tulburri de dinamic sexual, ca neadaptare la realitatea complex. Cauzele homosexualitii pot fi genetice (anomalii cromozomiale XYY) sau educaional-sociale. 9.Sub numele de perversiune sexual sunt cuprinse comportamentele sexuale regresive care se substituie celor normale. Acestea antreneaz tulburri semnificative n sfera caracterului, personalitii i vieii sociale. Voyeurismul este un comportament sexual pervers definit prin faptul c individul respinge sau rmne indiferent la actul sexual normal, n schimb i gsete satisfacia prin admirarea trupurilor goale sau fotografiate, sculptate etc sau prin asistarea ca spectator la desfurarea actelor sexuale. Voyeuristul adun desene, gravuri, fotografii obscene pentru satisfacia vizual. Este mai frecvent la artiti plastici, adolesceni timizi i la persoane de vrsta a treia.
54

Exhibiionismul este o perversiune sexual, obsedant i impulsiv caracterizat prin etalarea n public a organelor genitale n stare flasc, n afara oricror manevre ludice sau provocatoare. Individul simte satisfacia sexual prin reaciile celor care asist. Cu ct acestea sunt mai intense (scrb, fric sau respingere), cu att plcerea exhibiionistului este mai mare. Comportamentele sado-masochiste constituie un caz tipic de conflictualitate intrasexual, care antreneaz comportamente agresive, exprimate prin violen i ndreptate spre partenerul sexual (sadism) sau spre sine nsui (masochism). Fetiismul este un obiect care servete n scopul manifestrii actului sexual, el fcnd parte din vestimentaia sexului opus. Violul rmne singura crim n care autorul se simte nevinovat i victima scrbit; actul sexual, necesar i inevitabil (M.D.Avramescu), dat prin statutul special al femeii, reprezint pentru foarte muli brbai o recompens normal, o retribuie pentru serviciul adus (angajare, promovare, cltorie cu autostopul etc.). Cercetrile au artat c frecvena violurilor este diferit n funcie de civa factori: - tipul de cultur religioas n rile cu un grad ridicat de libertate moral, rata violurilor este foarte ridicat (ex. rile protestante); - incitarea la comportamentul de consum sexual i la rspndirea teoriei maximului de plcere. n condiiile n care sexul ctig pondere n publicitate, sex-shopurile invadeaz marile orae, sexualitatea ptrunde n toate domeniile, cutarea plcerii devine prioritar, chiar dac aceasta se obine prin agresivitate; - depersonalizarea sexualitii. Din cauza mass-mediei i a unei literaturi sexuale i pornografice de mas, se impun frecvent atitudini comune ale indivizilor, castitatea i virginitatea devenind motive de ngrijorare i de dispre pentru tineri, iar practica sexualitii devine obligatorie. - revoluia industrial i patologia sexual. M.D.Avramescu afirm c revoluia industrial are efecte dezastruoase asupra populaiei rurale, care se simte abandonat, dezrdcinat, victim a segregrii sexuale. Delictele sexuale la sate sau dublat n ultimii 30 de ani. Incestul este un comportament agresiv sexual care se manifest ntre membrii familiei, avnd ca autor pe unul dintre prini, fiind mai frecvent n familiile promiscue, alcoolice, imorale. Muli autori au insistat pe rolul jucat de soia-mam n declanarea situaiilor incestuoase, aceasta avnd rol de complice. Omuciderea este un delict foarte grav, reprezentnd 0,40% - 1% din delincvena juvenil (Foutes), fiind involuntar (furt-lovire, fr intenia de a provoca moartea) sau voluntar. Autopuniia este comportamentul voluntar de sancionare a propriei persoane, forma mai grav fiind autoflagelarea. Automutilarea este mutilarea voluntar sau incontient a propriei persoane pe orice parte a corpului, mai ales pe organele genitale, scopul fiind obinerea unui avantaj (ceretorie, evaziune de la serviciul militar sau pedepse penale).
55

Suicidul i tentativa de suicid sunt considerate unele din cele mai frecvente reacii antisociale din cadrul patologiei medicale, fiind expresia unor tulburri afective-instinctive profunde. Suicidul este actul prin care o persoan i cauzeaz moartea n mod intenionat. Suicidul reuit este de 10 ori mai puin frecvent dect tentativele. Exist o deosebire ntre ,,suicidul sincer, bine motivat, al disperrii autentice i ,,suicidul-antaj, ipocrit, cu amprent isteric. Statisticile arat o curb ascendent a frecvenei lui de la vrsta de 15 ani la 65 ani, fiind la nivel maxim la aceste vrste. Brbaii sinucigai sunt mai frecveni (70%) dect femeile (40). Vduvii se sinucid mai frecvent dect celibatarii, urmai de divorai i de sinucigaii cstorii. Mariajul i prezena copiilor contribuie la scderea numrului de sinucideri. Aspecte terapeutice Eficiena terapeutic depinde de cunoaterea cauzelor, a modului n care s-au produs i de aspectele clinice. Fa de dezvoltarea disarmonic a personalitii, atitudinile terapeutice pot fi sintetizate astfel: a) Profilaxie, intervenie la nivelul structurii i relaiilor familiale, a posibilitilor de influenare a familiei prin sfaturi genetice n ideea de a nu avea copii, acordate persoanelor care prezint trsturi anormale evidente de personalitate, care triesc ntr-un mediu deficitar. Acest lucru se realizeaz cu mare dificultate. Prin msuri de igien mintal i psihopedagogic, de educaie i de asigurare a mediului social favorabil n perioada copilriei, mergnd pn la scoaterea copilului din mediul familial nefavorabil. b)Tratament medicamentos n funcie de natura nosologic i clinic a tulburrilor de comportament, de stadiul evolutiv i de vrsta pacienilor. Medicamentele psihotrope sporesc permeabilitatea psihic, oferind o bun inducie abordrilor psihoterapeutice i o mai mare deschidere spre mijloacele psiho-socio-terapeutice. Psihoterapia, efectuat asupra pacienilor i a familiilor acestora, este de lung durat, urmrete restructurarea personalitii, modificarea condiiilor de via, a ambianei familiale i profesionale care s frneze exprimarea trsturilor patologice. n cazurile mai grave se impun msuri coercitive medicale sau penale. n general, persoanele slab adaptate la condiiile unei viei sociale normale, avnd o structur imatur, dezechilibrat, sugestionabil, aflate n medii sociale dezorganizate, delictogene, depesc cu uurin cadrul comportamentului normal i ajung la acte deviante, antisociale. Bibliografie - Avramescu, M.D.: Defectologie i logopedie, Ed Univ. Spiru Haret, Bucureti, 2005 - Enchescu, C.: Igiena mintal i recuperarea bolnavilor psihic, Ed.Medical, Bucureti, 1979.
56

Ionescu,Gh.: Psihologie clinic, Ed. Academiei, Bucureti, 1985. Deficienele de limbaj

Vorbirea apare la om ca un lung i dificil proces de nvare i dezvoltare pn cnd devine automatizat la adult. Ea nu apare spontan la copil. Ea se dezvolt i se mbogete prin contactul comunicativ cu cei din jur. O serie de caracteristici difereniale din conduita verbal sunt determinate ontogenetic, de capacitatea de verbalizare, de procesul instructiv-educativ i de experiena de via.Tulburrile de limbaj apar atunci cnd mecanismele vorbirii nu se dezvolt normal, cnd educaia i mediul social i exercit o influen negativ. Prin tulburri de limbaj se nelege orice abatere de la limbajul normal, standardizat, unanim acceptat n limba uzual, att sub aspectul reproducerii ct i al perceperii, ncepnd de la dereglarea componentelor cuvntuluii pn la imposibilitatea total de comunicare oral sau scris (Matei Guu, 1975). Unele particulariti ale vorbirii pot fi considerate variaii n limitele normalului i nu necesit intervenia logopedic cum ar fi: neconcordana dintre modul de vorbire i vrsta vorbitorului i caracterul staionar al tulburrilor de limbaj, care dispar de la sine n jurul vrstei de 4 ani. O dat cu vrsta scade i proporia tulburrilor de limbaj. Dup vrsta de 4 ani, dac tulburrile persist, este necesar intervenia logopedului, deoarece tulburrile de limbaj pot duce la complicaii neuropsihice, tulburri de personalitate i de conduit. Este de recomandat ca exerciiile de corectare s se desfoare ct mai de timpuriu i n mediul normal de via al copilului. Cauzele deficienelor de limbaj Dintre cauzele care pot aciona n timpul sarcinii citm intoxicaiile i infeciile gravidei, sarcina toxic cu vrsturi i leinuri dese, incompatibilitatea Rh, traumatismele mecanice sau psihice ale gravidei .a. Din categoria cauzelor care acioneaz n timpul sarcinii menionm naterile grele i prelungite, care duc la leziuni ale SNC, asfixierile, hemoragiile prelungite din timpul sarcinii, consumul de alcool, infeciile sifilitice, tuberculozele etc. Dup natere pot aciona mai multe categorii de cauze cum ar fi: cauze organice: traume mecanice, infecii i intoxicaii cu substane chimice sau medicamentoase, cu alcool, fragilitetea organismului i a sistemului nervos al copilului, encefalitele acute, aproape toate bolile infecioase, contagioase sau virotice din primul an de via; cauze funcionale care pot afecta recepia i percepia vorbirii n toate segmentele sale: fonaie, respiraie articulaie .a.

57

cauze psiho-neurologice, ntlnite mai ales la subiecii cu handicap mintal, cu tulburri de atenie i de memorie, de reprezentare acustic i optic, cei cu ,,buz de iepure", imaturitatea .a. cauze psiho-sociale : condiiile de mediu i de educaie, relaiile deficitare dintre prini, strile conflictuale, stresante, bilinqvismul timpuriu, deficienele senzoriale, tulburrile de personalitate, afectarea mijloacelor de expresie i de recepie a vorbirii .a.
-

Clasificarea deficienelor de limbaj Clasificarea tulburrilor de limbaj este foarte dificil din mai multe motive: complexitatea mecanismelor anatomo-fiziologice care stau la baza formrii i dezvoltrii vorbirii, cuplarea diferitelor deficiene de limbaj la aceeai persoan, lipsa unei terminologii unitare pentru definirea acestor tulburri. Acestea pot fi grupate (dup Matei Guu, 1975) dup urmtoarele criterii : - anatomo-fiziologic afectat; - structura linqvistic afectat; - periodizare, n funcie de apariia tulburrilor de limbaj; - psihologic. O alt schem de clasificare aparine lui Emil Verza (1982), care mbin mai multe criterii n acelai timp: anatomo-fiziologic, lingvistic, etiologic, simptomatologic i psihologic: - tulburri de pronunie; - tulburri de ritm i fluen a vorbirii; - tulburri de voce; - tulburri ale limbajului citit-scris; - tulburri polimorfe de limbaj; - tulburri de dezvoltare a limbajului; - tulburri ale limbajului bazate pe disfuncii psihice. n continuare, ne vom referi la unele din cele mai frecvente tulburri de limbaj, cum ar fi dislalia, rinolalia,dizartria,blbiala, la unele tulburri de voce i la tulburrile limbajului scris-citit, alalia i afazia. Dislalia Cea mai frecvent dintre tulburrile de pronunie este dislalia (pelticia), prezent n peste 90% din cazuri, att la persoanele normale ct i la cele cu tulburri mintale i senzoriale. Ea const n abaterea de la pronunia standard sau incapacitatea subiectului de a pronuna corect un sunet, o silab sau un cuvnt. De asemenea, dac subiectul are tulburri de articulare, pronunie, manifestate prin omiterea, deformarea, substituirea, nlocuirea sau inversarea sunetelor, sau care afecteaz decodarea mesajelor verbale avem dislalie.
58

Diagnosticul dislaliei se poate pune dup ce copilul mplinete 3 ani. Trstura caracteristic a vorbirii dislalice o constituie tulburarea unitii dintre forma i coninutul vorbirii. Diagnosticul simptomatologic al dislaliei trebuie s fie completat pe baza etiologiei i mecanismelor implicate: leziuni ale SNC, gradul leziunii i localizarea ei, leziuni ale organelor de articulaie sau ale nervilor periferici, deficiene senzoriale, neglijene n educarea vorbirii .a. Dup simptomatologie, dislalia se poate grupa n funcie de urmtorii factori: - aspectul exterior, fonetic, al tulburrilor de articulaie: denaturarea sonoritii, pronunarea eliptic, omisiuni de sunete sau silabe, inversiuni, substituiri, pronunarea nazal; - raportarea la fonemul denaturat, omis sau nlocuit; - gradul de extindere a tulburrilor de articulaie: simpl, polifonematic, universal; - structura articulaiei deficitare: monomorf, polimorf. Dup etiologie, care evideniaz cauzele care au generat-o, dislalia poate fi organic sau funcional, central sau periferic. Dislalia organic este produs de: malformaii sau leziuni ale aparatului fonoarticulator, leziuni organice ale aparatului auditiv, leziuni centrale i afeciuni ale cilor centrale. Dislalia funcional poate fi motorie sau senzorial. Putem vorbi si de o form sociogen a dislaliei provocat de educaia deficitar a vorbirii, imitarea modelelor de vorbire folosite n familiile fr educaie i de bilingvismul nceput nainte de consolidarea primului limbaj sau cnd n familie prinii vorbesc dou limbi diferite. O alt form a dislaliei este rinolalia (fonfiala, vorbirea pe nas), produs de unele malformaii la nivelul vlului palatin. O tulburare de rostire constituie dizartria, caracterizat prin o vorbire confuz, disritmic, disfonic, cu o pronunat rezonan nazal, n care monotonia vorbirii se mbin cu o pronunare neclar. La dizartrici apar i complicaii psihice ce se produc n sfera afectiv, senzorial mintal, psiho-social i motric. Blbiala Este o tulburare a vorbirii manifestat prin dezordini intermitente ale pronuniei, repetri convulsive i blocaje ale unor foneme, omisiuni precipitate, urmate de dificulti n articularea unor cuvinte. Unele silabe se repet la nceputul sau mijlocul cuvntului, cu pauze ntre acestea, sau apar spasme la nivelul aparatului fonoarticulator.Fiind o tulburare de ritm a vorbirii, blbiala mpiedic desfurarea unei vorbiri ritmice i cursive. Poate apare la 5-6 ani sau chial la adolescen ca urmare a unei spaime brute. La blbii exist o lips de coordinare ntre ceea ce gndete i ceea ce spune. Dintre multele cauze ale blbielii amintim imitarea de ctre copiii mici a unor persoane adulte, bilingvismul, traume psihice, stres determinat de oc, sperieturi, spaime deprimare afectiv, factori de natur ereditar .a.
59

Logonevroza este o form mai grav a blbielii, trit n mod dramatic, cu contiina defectului ca atare, fiind nsoit de modificri comportamentale serioase. Tahilalia se caracterizeaz prin o vorbire exagerat de rapid, care apare la persoane cu instabilitate nervoas, hiperexcitabil. Opus acesteia este bradilalia, manifestat prin o vorbire lent, rar, ncetinit, cu exagerri maxime ale acestor caracteristici, ntlnit n oligofrenie. Tulburrile limbajului scris-citit Tulburrile lexico-grafice, legate de nvarea i formarea deprinderilor de scris-citit pot fi pariale (dislexie-disgrafie) sau totale (alexie-agrafie). Aceste apar datorit unor factori psihopedagogici necorespunztori, unor insuficiene n dezvoltarea psihic a personalitii individului, unor modificri morfo-funcionale la nivelul SNC, deficienelor spaio-temporale i psihomotricitii etc., care se manifest prin confuzii frecvente ntre grafemele i literele asemntoare, inversiuni, adugiri, substituiri de cuvinte, sintagme, deformri de litere, pn la nenelegerea complet a celor scrise i citite. Tulburrile pariale de citit-scris reprezint capacitatea redus a subiectului de a nva s scrie i s citeasc, chiar dac are toat educaia posibil, o inteligen normal i condiii familiale adecvate. Dislexia (dificultatea de a citi) se manifest prin tulburri la nivelul percepiei auditive, optice i kinestezice care intervin n mecanismele de nvare a citirii. Disgrafia const n incapacitatea copilului dezvoltat normal sub aspectul limbajului, auzului i intelectului de a nva s scrie corect i de a folosi scrisul n condiii normale. Cauzele dificultilor de limbaj scris-citit se pot datora unor factori care in de subiect (deficiene de ordin senzorial, gradul dezvoltrii intelectuale, starea de sntate, slaba dezvoltare psihomotorie, motivaia .a.) sau de mediu (slaba integrare n colectiv i n activitatea colar, nivelul sczut socio-cultural al familiei). Aceste dificulti se pot datora unor cauze organice (leziuni cerebrale), unor cauze funcionale (blocaj emotiv), consecine ale unor tulburri de articulaie transpuse n limbajul scris-citit. Alte cauze in de incidentele survenite n antecedentele heredolaterale, n perioada sarcinii, n perioada perinatal sau post natal. Tulburrile de citit-scris au o influen negativ asupra personalitii atunci cnd sunt contientizate sau cnd determin eecuri colare repetate. Tulburrile totale de scris-citit sunt alexia i agrafia. Alexia reprezint pierderea capacitii de a citi i de a nelege limbajul scris. Subiectul alexic vorbete normal, rspunde corect la ntrebri, nelege ceea ce ise
60

spune, poate scrie corect dup dictare sau chiar spontan, dar nu nelege un text scris. Agrafia reprezint pierderea capacitii de a scrie la o persoan care scria normal nainte. Subiectul cu agrafie poate scrie un cuvnt dac copiaz liter cu liter. Cauza agrafiei este reprezentat de lezarea lobului parietal stng. n literatura de specialitate ntlnim i alte tulburri de dezvoltare a limbajului cum ar fi mutismul electiv, psihogen sau voluntar (refuzul total sau parial al subiectului de a comunica cu unele persoane. Muenia este temporar i poate dura cteva sptmni la ani de zile) i ntrzierile n apariia i dezvoltarea limbajului datorate unor factori neurogeni, somatogeni, psihogeni sau constituionali. Tulburrile polimorfe ale limbajului au substrat neurologic i sunt de tipul alaliei i afaziei. Alalia este una din cele mai profunde tulburri de elaborare, organizare i dezvoltare a limbajului care se ntlnete la copiii care nu au vorbit niciodat. Aceasta presupune imposibilitatea de a vorbi nc de la natere cu toate c nu exist dificulti senzoriale sau intelectuale majore, ns sunt prezente dificulti mari de realizare a motricitii sau de percepie senzorial. Ca etiologie menionm sifilisul, tuberculoza i alcoolismul prinilor, boli grave repetate. Formele clinice sunt cu predominan motorie, senzorial sau combinate. Persoanele cu alalie motorie se caracterizeaz prin o vorbire redus la trei-patru cuvinte sau inexistent. Vorbirea repetat este imposibil. nelegerea limbajului este aparent normal dar subiectul nu nelege n profunzime noiunile abstracte i frazele mai lungi. Copilul cu alalie motorie nelege sensul cuvintelor, l reine dar nu le poate pronuna. Execut ordinele verbale i poate indi ca obiectele solicitate.Nu poate executa o micare la cerere, nu poate s se spele pe mini sau s se tearg, s se mbrace etc. Persoanele cu alalie senzorial prezint tulburri de nelegere a vorbirii, de percepere a mesajelor verbale, cu tulburri consecutive de exprimare. Deficiena auditiv este prezent dar nu este cauza imposibilitii vorbirii. Sunt prezente dificulti de desprindere a formelor verbale de pe fondul sonor, nu se identific stimulii sonori si nu se acord atenie mesajelor verbale. Forma cea mai grav de alalie este cea mixt, n care predomin una sau alta din cele dou forme descrise anterior. Afazia reprezint incapacitatea de a vorbi la o persoan care nainte avea un comportament verbal normal. Afazia este mai frecvent la vrstele adulte sau la btrnee. Ea determin modificri profunde n sfera limbajului iar la nivelul personalitii se produc destructurri masive. Apar tulburri ale percepiei auditive i vizuale, scderea memoriei, gndirii, ateniei. Cauzele afaziei in de afeciuni ale SNC, traumatisme cranio-cerebrale, infecii i intoxicaii, diabet, accidente vasculare cerebrale .a. Afazia este prezent sub mai multe forme: motorie, senzorial, transcortical, total.
61

Corectarea deficienelor de limbaj Pentru corectarea acestor deficiene se folosesc dou categorii de metode, unele de ordin general, iar altele specifice fiecrei categorii de handicap lingvistic. Metodele i procedeele de ordin general const n gimnastica i miogimnastica corpului i a organelor care particip la realizarea pronuniei asociate cu exerciii de respiraie. Se folosesc dou categorii de exerciii: de relaxare a organismului i a musculaturii aparatului de emisie i de ncordare a musculaturii folosite la pronunie. n acest sens se folosesc: - o serie de exerciii de dezvoltare a expresivitii faciale, a motricitii linguale, mandibulare, labiale, a vlului palatin, laringelui; - educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir; - educarea auzului fonematic; - educarea personalitii persoanei cu tulburri de limbaj. Bibliografie - Avramescu M.D. Defectologie i logopedie, Editura Univ. Spiru Haret, Bucureti, 2005. - Stnic I., Vrama E. Terapia tulburrilor de limbaj, Bucureti, 1994. - Verza E. Psihopedagogie special, manual pentru clasa a XIII-a,coli normale. EDP, Bucureti, 1998.

62

DEFICIENELE MULTISENZORIALE Autismul Este o afeciune grav care, de-a lungul timpului, nu a putut fi precizat i a fost asimilat cu alte deficiene cu care are unele asemnri : encefalopatia, tulburrile emoionale grave, schizofrenia, oligofrenia, ntrzierea psihic. Abia n 1943 Leo Kanner a descries aceast afeciune pe baza a trei criterii clinice : incapacitatea de a realiza i dezvolta relaii sociale reale, izolarea i detaarea de lumea nconjurtoare (dup M.D.Avramescu, 2005). Unii autori deosebesc autismul autentic de cel fals. Psihoza autist se caracterizeaz prin unele semne clinice care i dau forma unui sindrom autist: - debutul precoce al bolii (n primii doi ani de via); - izolarea extern de persoanele i obiectele care-l nconjoar pe copil; - trebuina de imuabilitate, copilul face frecvente verificri, mai mult sau mai puin ritualizate, de a-i menine mediul material i stabilitatea reperelor; - stereotipiile gestuale (mersul mecanic n vrful degetelor, balansarea ritmic nainte i napoi, micarea degetelor n faa ochilor .a.); - tulburri de limbaj i comunicare: lipsa limbajului, folosirea unui jargon fr semnificaie dar cu melodia limbajului, ecolalie, neologisme inventate, cuvinte deformate, incapacitatea de a folosi pronumele personale: - discontuinuitate n nvare i dezvoltare; - tulburri acionale i comportamentale; - disfuncionaliti ale proceselor, nsuirilor i funciilor psihice..a. L.Kanner evideniaz la unii autiti memoria remarcabil i aspectul inteligent. Etiologie La apariia autismului particip factori organici i psihologici care nu pot fi separai simplist, ei interacionnd permanent n procesul de dezvoltare psihologic a copilului. Principalele teorii care stau la baza explicrii autismului sunt cele psihogene, organice i comportamentale. Conform teoriilor psihogene, reprezentate de B.Bettelheim, M.Mahler, D.Meltzer, E.Bick .a., autismul este expresia unei retrageri a subiectului fa de tot ceea ce a fost perceput rece, ostil i pedepsitor n mediul nconjurtor. Interaciunile necorespunztoare, lipsite de afectivitate ntre printe-copil sunt cele care pot tulbura gndirea i afectivitatea lui, ceea ce conduce spre sindromul autist. Se consider c psihoterapia i psihanaliza pot ameliora starea copilului autist.Cercetrile mai recente au artat c nu se poate stabili o legtur absolut ntre autismul infantil i comportamentul prinilor iar aceste teorii nu au valoare de generalizare.
63

Dup teoriile organogenetice, reprezentate de A. Van Krevelen, Anthony, L.Bander .a., autismul este rezultatul unor disfuncii organice de natur biochimic sau de dezvoltare insuficient a creierului i din aceast cauz nu se poate ajunge la parametrii normali ai activitii psihice. Anormalitatea principal este cea cognitiv (gndirea, limbajul), datorit tulburrilor perceptive, de atenie i de nvare prezente la autiti iar tulburrile de comportament sunt secundare. Desigur, n anumite cazuri de autism este posibil intervenia unor factori genetici. Sub aspect organic se susine ipoteza unor anomalii organice ale creierului, defecte ale echipamentului de baz, disfuncii cerebrale similare encefalopatiilor sau prezenei unei gene descendente predispozante la o integrare autist a copilului. Teoriile comportamentale consider c autismul ia natere dintr-un ir de comportamente nvate care se formeaz n urma unor serii de recompense i pedepse care se repet n condiii similare. Aa se produc i se consolideaz crizele de furie, autostimulrile etc care, prin interaciunea cu mediul, pot deveni un fel de necesitate a manifestrilor. De cele mai multe ori la baza acestor simptome stau aberaii n structura psihic i de via a prinilor, intervenii anormale n educarea copiilor, unele anomalii ale copiilor (E.Verza, 1998). Rezult c din perspectiva etiologic, n producerea autismului pot concura o serie de factori menionai n teoriile descrise mai sus, ducnd la o varietate de manifestri din care descriem mai jos principalele dificulti prezente. Dificultile de limbaj i comunicare Limbajul se poate dezvolta trziu sau nu poate apare niciodat. Adesea se dezvolt normal pn la 2 ani dup care dispare total sau parial. Copiii cu autism infantil se detaeaz de cei din jur, nu simt nevoia de comunicare chiar cu persoanele cele mai apropiate, nu sunt interesai de discuiile din jur, nu se preocup s fie nelei sau s comunice. Din cauza privrii de comunicare limbajul devine solilocvic (vorbind cu sine pentru sine), stereotip. Autitii nu rspund la comenzile verbale i reacioneaz trziu la apelul numelui propriu. n dezvoltarea sa, limbajul are o structur gramatical imatur dar n esen normal.Comunicarea nonverbal este deficitar. Formulrile verbale sunt stereotipe i repetitive (ecolalie). Asociaiile ideative i construciile gramaticale sunt deficitare. Autistul prezint ecolalie ntrziat i verbalizri care conin sunete sau exprimri fr sens pentru anturaj. Folosete pronumele ,,eu" n loc de ,,tu", schimb ordinea sunetelor n cuvnt, nu folosesc cuvinte de legtur, le substituie. Are vocabular srac, tulburri de voce, de intonaie, flexibilitate .a. care le confer o vorbire dezagreabil. n ciuda dificultilor i a indiferenei afiate, ceea ce se petrece n jur este receptat i nsuit n mare parte de persoana autist. Discontinuitile n dezvoltare i nvare
64

Aceast discontinuitate poate prea paradoxal. (De ex. copilul nu poate s numere de la unu la zece dar poate face operaii complicate de nmulire sau poate avea dificulti n nvarea literelor dar o uurin n nvarea cifrelor). Astfel de manifestri aberante pot avea loc n zona perceptiv (auditiv, vizual, orientarea spaial), cognitiv .a. Deficienele perceptuale i de relaionare Unii autiti manifest interes pentru obiectele luminoase i strlucitoare, pentru sunete sau zgomote, n timp ce alii nu percep elemente componente ale obiectelor, nu le plac anumite obiecte sau s fie mngiai. Altora le place s ating obiecte, au un ataament bizar fa de ele (nasturi, crpe), compun melodii sau cnt la instrumente muzicale. Tulburrile relaionale i comportamentale Existena unor conduite rituale i incapacitatea de relaionare social sunt eseniale pentru a defini un autist. Tulburrile relaionale i comportamentale sunt foarte numeroase i interesante prin complexitatea i amploarea lor. Sunt prezente stereotipii gestuale i de alt natur, activiti repetitive, jocurile lui sunt simple fiind evitate jocurile colective. Au loc aciuni de automutilare i de autostimulare auditiv, vizual, kinestezic sau tactil. Lipsete curiozitatea infantil. Copilul se detaeaz de realitate, se izoleaz i prezint o serie de aciuni stereotipe, monotone, ilogice, inutile, repetitive. Disfuncionaliti ale proceselor, nsuirilor i funciilor psihice Au loc disfuncionaliti pe toate palierele activitii psihice.Sub aspect afectiv-motivaional copilul d dovad de imaturitate afectiv, prezint anomalii n dezvoltarea cognitiv, are deficiene relaionale i de comunicare care i influeneaz negativ dezvoltarea personalitii. Capacitatea intelectual nu este diminuat dar aceasta este folosit foarte selectiv, nu se dezvolt i n final prezint carene similare cu ale celei specifice debilitii profunde. Evoluie i prognostic n autism Pentru tratarea i recuperarea copilului cu autism trebuie s cunoatem geneza bolii pe baza anamnezei, care evideniaz antecedentele i debutul afeciunii, originea i cauzele tulburrilor morbide. La aceti subieci 30 % au un Q.I. peste 70 iar restul au handicap sever. Prognosticul este condiionat de nivelul intelectual, de dezvoltarea limbajului i de capacitatea de a forma aptitudini socio-verbale. La autist, limbajul apare n jurul vrstei de 5 ani. Dac Q.I este peste 50, exist tendina ca acesta s rmn stabil iar dac este sub 50, s se deterioreze mai trziu. Tratamentul medicamentos nu influeneaz semnificativ evoluia bolii.
65

Depistarea precoce a bolii poate poate contribui la evitarea adncirii rupturii ntre copil i mediu i pentru a salva ct mai mult din relaia acestuia cu ceilali. Dac debutul psihozei are loc naintea vrstei de 4 ani (cnd SNC este foarte fragil), prognosticul va fi sumbru, marcat de o regresie general i profund. Dac acesta a avut loc dup 4-5 ani, tabloul clinic va cuprinde elemente caracteristice formei de autism, iar prognosticul va fi diferit n funcie de natura i gravitatea procesului psihotic. La pubertate, modificrile pot avea loc n orice direcie. Funciile cognitive i aptitudinile sociale se pot ameliora independent unele de altele. Pot apare comportamente agresive sau deviante, care pot fi foarte grave dac apar pe un fond schizofrenic. Pot apare crize de epilepsie la cca 30% din subiecii autiti sau crize de depresie major prin contientizarea bolii. Pentru a obine o evoluie bun a persoanei autiste, ea poate fi educat n coli normale. Accentul trebuie pus, ns, nu pe performane la nvtur ci pe orientarea spre activiti manuale care s-i permit s munceasc i s relaioneze cu semenii si. Tratamentul medical al autismului are loc n timp ndelungat i se urmrete efectul antipsihotic i simptomatic asupra anxietii i agitaiei, a cror nlturare ar permite o mai bun integrare social, facilitarea contactelor umane i dezvoltarea afectivitii. Tratamentul psihomedical urmrete prevenirea instalrii deficienelor asociate. Se consider c tratamentul autismului trebuie conceput ntr-o perspectiv multidimensional, mbinnd chimioterapia cu psihoterapia i cu socioterapia. Menionm c nc nu exist un tratament care s vindece toate disfunciile. Cel mai mult se poate beneficia de pe urma terapiilor comportamentale i a educaiei speciale, antrennd comunicarea i formarea deprinderilor practice. Desigur, aplicarea i a altor metode poate fi benefic. De pild, tratamentul psihodinamic, prin scoaterea copilului din mediul familial inadecvat i plasarea ntr-un loc benefic, unde poate beneficia de un consultant de ncredere, poate duce la dezvoltarea afectiv i a personalitii. Pentru aceasta, terapeutul trebuie s satisfac necesitile de baz ale copilului la nivel senzoriomotor: susinerea afectiv, stimularea tactil, kinestezic, vizual i de contact. Pe aceast baz se poate apoi construi eafodajul social, perceptiv i relaional al copilului. Prin aplicarea unor metode comportamentale se pot obine rezultate bune dac ele in seama de comportamentul care trebuie eliminat: de ex. folosirea de electroocuri sau neacordarea ateniei n cazul automutilrii. S-a constatat c se pot obine rezultate mai bune dac autitii nu sunt tratai ca pacieni, dac prinii sunt instruii ca s devin terapeui. Dei aceast metod nu poate transforma un copil autist ntr-unul normal, s-au obinut rezultate pozitive n eliminarea comportamentelor bizare, n dezvoltarea limbajului i a relaiilor sociale. Pentru tratarea autismului sunt sugerate i alte strategii cum ar fi: stimularea dezvoltrii umane;
66

dezvoltarea motricitii; folosirea dezvoltrii prin joc; dezvoltarea autonomiei personale; stimularea dezvoltrii sociale; stimularea dezvoltrii cognitive i a nvrii; reducerea rigiditii; dezvoltarea limbajului.

Surdocecitatea Cnd cineva ntlnete termenul surdocecitate este de prere c acesta se refer la incapacitatea total de a auzi sau de a vedea. De fapt, surdo-cecitatea se refer la o combinaie de pierderi ale auzului i vederii, care determin probleme de comunicare, de acces la informaie i de mobilitate. Ea presupune combinarea unor pierderi substaniale ale auzului i vederii, nsoite de mutitate, indiferent de mrimea i de momentul apariiei lor, pe care trebuie s le abordm mai ales ca o disabilitate unic n loc de o suma a dou disabiliti diferite. Aceasta inseamn c persoana cu surdocecitate nu poate s fac uz imediat de facilitile existente pentru cei care sunt fie numai surzi sau numai nevztori. Este nevoie de unele strategii i de adaptri specifice, bazate pe folosirea extensiv a celorlalte simuri i a resurselor poteniale ale individului cu surdocecitate, n scopul realizrii unei dezvoltri personale maxime la toate nivelurile de adaptare la mediul social i cultural. Problemele i dificultile produse de aceast disabilitate depind de mai muli factori, printre care cei mai importani ar fi vrsta instalrii dublei deficiene, gradul afeciunii, ordinea n care au aprut ele i cauza sau cauzele care le-au produs. Dintre cele cinci simuri, auzul i vederea sunt cele mai importante pentru obinerea informaiei. Auzul constituie baza comunicrii i limbajului n timp ce vederea contribuie cu 80 % la cunoatere. Cnd aceste dou simuri sunt afectate, ele au consecine semnificative n mai multe domenii : nedezvoltarea comunicrii i limbajului; afectarea grav a micrii i dezvoltrii motrice; diminuarea dezvoltrii cunoaterii i a capacitii de nvare; situarea la un nivel inferior a dezvoltrii afective i sociale; formarea cu dificultate a imaginii legat de propriul corp i conceptul despre sine . O persoan cu surdo-cecitate va avea o experien unic despre lume. Aceasta se va extinde numai pn unde poate s ajung vederea i poate percepe auzul i, in cazurile mai grave, lumea se extinde numai pn la vrful degetelor. Aceste persoane sunt foarte singure, dac nu le atinge nimeni, iar concepia lor despre lume depinde de ansele pe care le-au avut anterior s o cunoasc.
67

n funcie de cauzele care le-au produs, surdocecitatea se poate diviza n patru categorii: surdo-cecitatea congenital; surdo-cecitatea dobndit; orbirea congenital i surditatea dobndit; surditatea congenital i orbirea dobndit. 1 Surdocecitatea congenital Persoana cu surdo-cecitate congenital se nate cu ambele deficiene, vizuale i auditive, sau deficiena apare n perioada de dezvoltare intrauterin. n mod frecvent apare i o deficien intelectual, n funcie de cauza dublei deficiene senzoriale i de eficiena interveniei timpurii. Acestea se exprim prin gesturi naturale sau simboluri specifice. n functie de caz, cnd capacitatea intelectual este normal, copiii pot s foloseasc limbajul gestual i, mai trziu, alfabetul dactil. Comunicarea receptiv se face prin acelai sistem, foarte rar se poate folosi exprimarea oral. La natere copilul poate primi uor diagnosticul de ratard profund. El poate prezenta probleme de nghiire a alimentelor solide, de somn, hiperactivitate. Deficiena lui multisenzorial determin un prag sczut de toleran a senzaiilor tactile, dificulti de nvare a deprinderilor de igien corporal, perturbri n sfera socio-afectiv i cognitiv. Odat cu creterea n vrst, comportamentul deviant poate deveni periculos, cu crize de automutilare i autostimulare. Unii copii sufer i de afeciuni severe ale creierului. Educaia acestor copii se realizeaz n coli speciale pentru elevi cu deficiene multiple sau severe. Cauzele bolii pot fi: sindromul rubeolei congenitale, prematuritate, cytomegalovirusul, cauze genetice, .a. 2 Surdocecitatea dobndit Ambele afeciuni senzoriale apar dup ce persoana a dobndit limbajul. Pierderile de auz i de vedere pot apare n momente separate, pot fi progresive, simultane sau/i acute. Persoanele cu surdocecitate dobndit sunt de obicei educate i pot s fi lucrat la fel ca i persoanele valide. De obicei, procesul pierderii auzului i vederii este foarte traumatizant pentru individ. Imaginea de sine a persoanei este perturbat. Crescnd intr-o lume de persoane valide, aceti indivizi folosesc vorbirea oral ca form expresiv de comunicare. Foarte rar se folosete comunicarea gestual. Totui, acestor persoane le lipsesc priceperile de comunicare receptiv i au nevoie s nvee noi sisteme tactile. Toate priceperile trebuie s fie renvate, inclusiv cele sociale, profesionale, de via independent, de recreere, .a.m.d. Cauze: afeciuni ale creierului, febr mare, diabet, meningit, encefalit, reacii la medicamente, mbtrnirea etc. 3 Orbire congenital i surditate dobndit Persoana se nate cu deficien vizual sau orbire i dobndete pierderea de auz sever sau surditatea pe parcursul vieii. Ea este educat de obicei n coli cu internat pentru orbi sau n clase cu copii deficieni vizuali sau orbi .
68

Aceste persoane s-au bazat pe vorbire ca metod de comunicare expresiv i receptiv i sunt, n general, competente n sistemul Braille, n orientare spaial i n sistemele de comunicare receptiv i pot s fie din nou pregtite n domeniul orientrii spaiale i n cel al mobilitii pentru a se reduce dependena de indicii auditivi. Din momentul n care nu mai pot s neleag cuvintele pe cale auditiv, chiar cu ajutorul protezelor, ei ncep s foloseasc sisteme de comunicare tactil. n mod normal, limbajul gestual va fi folosit mai rar, preferndu-se alfabetul manual, deoarece are aceeai structur ca i limbajul oral. Cauze: meningita, encefalita, diabetul, traumatisme, toxine chimice (inclusiv medicamente, droguri, alcool) etc. 4 Surditate congenital i orbire dobndit De obicei, n acest caz, ntlnim o pierdere auditiv prelingual moderat pn la profund cu instalarea retinitei pigmentare n copilria trzie sau la nceputul vrstei adulte, ce duce la pierderea progresiv a cmpului vizual. Aceste persoane sunt educate n coli pentru surzi (de obicei cu internat) sau n clase cu elevi surzi sau deficieni de auz. Limbajul gestual este de obicei limbajul primar al individului. n general, el are legturi cu colectivitatea i cultura surzilor. Ca urmare a pierderii vederii, este nevoie s nvee gesticularea tactil, metode de comunicare nonvizuale i s primeasc sprijin i pregtire pentru formarea priceperilor de via independent. Cauze: Sindromul Usher, degenerare macular, cataracte, glaucom, retinopatie diabetic, dezlipire de retina, etc. Sindromul Usher este cel mai ntlnit n comunitatea de surzi (3-6%) ca urmare a legturii iniiale cu comunitatea prin limbajul gestual. Retinita pigmentar, ca o componenta a sindromului Usher, este o condiie motenit, o boal a retinei. Retina este un esut sensibil la lumin, din interiorul ochiului, unde se formeaz vederea. Cnd retina se deterioreaz, ea i pierde treptat capacitatea de a transmite imagini ctre creier. Astfel apar o serie de simptome ca dificultatea de a vedea la ntuneric adaptarea greoaie la lumina strlucitoare sau la schmbarea rapid a condiiilor de lumin; vederea in tunel sau pierderea capacitii de a localiza obiecte care nu sunt direct n fa; pierderea acuitii vizuale centrale, degenerarea maculei, prin care se pierde abilitatea de a vedea detalii ale obiectului din fa. Sindromul Usher poarta numele unui oftalmolog britanic, C.H.USHER care, ntr-un articol publicat in 1914 a pus n eviden legtura dintre surditatea congenital i retinopatia pigmentar. Totui, acest sindrom a fost semnalat nc din prima jumatate a secolului al XIX-lea de von Graefe i Liebriech n cazul cstoriilor consanguine, care erau destul de frecvente in aceea perioad . Sindromul Usher este o boal ereditar transmis de ambii prini. Unele persoane pot fi purttoare ale sindromului fr s manifeste simptomele acestuia. Pentru ca un copil s se nasc cu sindromul Usher, trebuie ca ambii prini s fie purttori ai aceleiai gene autozomale recesive sau s aib ei nii acelai tip de
69

sindrom Usher. n cazul acestor cstorii probabilitatea este de ca fiecare nounscut s aib sindromul Usher. Astfel, dac o persoan cu sindromul Usher se cstorete cu o persoan cu acelai sindrom, este de ateptat ca toi copiii lor s aib sindromul Usher. ns, dac o persoan cu sindromul Usher se cstorete cu o persoan fr acest sindrom, copiii lor vor fi purttori ai sindromului. Se cunoate c celulele ovulelor i spermatozoizilor sunt celule speciale (x i y) formate doar dintr-un set de 23 de cromozomi nepereche. Cnd ovulul i sperma fuzioneaz la concepie, embrionul conine 23 de perechi de cromozomi (un set de la mam i un alt set de la tat). Genele apar i ele perechi, acionnd in maniera domimant sau recesiv. Dac un individ are o gen dominant surd comanda pe care aceast gen o transmite este dus la indeplinire de celul, n ciuda prezenei duplicatului auzitor al aceleiai gene n cellalt cromozom al perechii. Individul poate s transmit descendenilor si fie gena auzitoare, caz n care copiii vor auzi, fie gena dominant surd, caz n care copiii vor fi surzi. Toate tipurile de sindrom Usher cunoscute n prezent sunt datorate genelor recesive. Fiecare persoan este purttoare a cel putin dou sau trei gene recesive care nu funcioneaz normal, dar persoanele sunt aparent sntoase. Deoarece fiecare individ are miliarde de gene, probabilitatea este extrem de redus ca descendenii lor s aib sindromul Usher. Diagrama de mai jos pune n eviden efectele posibile n cazul n care ambii prini auzitori sunt purttori ai acelorai gene Usher. Se observ, din diagram, c la fiecare natere, nou-nscutul are o ansa din patru de a avea sindromul Usher i dou anse din patru de a fi purttor. Tipuri de sindrom Usher Tipul I este cel mai rspndit. Subiecii cu sindrom Usher de acest tip sunt caracterizai prin o surditate congenital profund, o nedezvoltare adecvat a limbajului oral, absena congenital a funcionalitaii vestibulare manifestat n copilrie ca o ntarziere n dezvoltarea motorie, iar la vrsta adult ca o ataxie nonprogresiv. Copiii cu aceast surditate au, in general, un sim al echilibrului redus i prezint ntrzieri n procesul nvrii mersului i strii n picioare, au dificulti de acomodare a vederii n ntuneric sau la lumin strlucitoare. Retinopatia pigmentar apare la vrsta cuprins intre 8-12 ani. Din cauza surditii profunde, copiilor le este dificil s nvee s vorbeasc i muli aduli prefer s comunice cu ei prin limbajul semnelor. Tipul II Subiectii cu sindrom Usher din aceast categorie prezint o surditate moderat nonprogresiv, cu resturi de auz la frecvene joase, grave. Ei obin o ameliorare a funciei auditive n condiiile unei protezri adecvate i au un limbaj verbal relativ bine dezvoltat. Funcia vestibular este normal. Deoarece pierderea de auz este parial ea este rareori semnalat pn la vrsta de 4-5 ani. Copiii respectivi pot s nu remarce persoanele sau obstacolele aprute n cale, ciocninduse de ele. Au dificulti cnd ptrund dintr-o zon ntunecat ntr-una luminat i
70

invers. n mod obinut, ei sunt indrumai spre colile pentru deficieni de auz sau chiar n nvmntul de mas i depind n mare msur de protezele auditive pentru a nva i a auzi. Retinopatia pigmentar pare s apar n adolescen. Problemele legate de vedere sunt remarcate mai nti n deplasrile pe timp de noapte, urmate de o dificultate sporit a vederii laterale i periferice . Tipul III. Sindromul Usher de acest tip a fost descris recent. Subiecii se caracterizeaz printr-o funcionalitate auditiv la natere, dar ntre prima i a patra decad a vieii apare o deteriorare a auzului, ajungndu-se la surditate profund. Dezvoltarea lmbajului verbal este normal iar funcionalitatea vestibular este variabil. Un diagnostic de sindrom Usher este foarte stresant iar persoanele trec in mod obinuit printr-un proces dureros. Durerea este rspunsul afectiv al pierderii vederii, identitii, aspiraiilor i visurilor de viitor. n afar de cauzele specifice ale surdo-cecitii, exist i ali factori critici care afecteaza severitatea acesteia i implicaiile ei asupra stilului de via ale unei persoane. Acestea includ : vrsta instalrii dublei afeciuni; gradul si tipul pierderii auzului/vzului; unele disabiliti suplimentare care influeneaz funcionarea intelectual i fizic; starea de sntate general; interveniile i adaptrile posibile care faciliteaz nvarea; sistemele de sprijin etc. Posibilitatea recuperrii persoanei cu surdocecitate Prin o adaptare gradat a copilului la mediu, el poate fi ajutat s accepte stimulii externi, s foloseasc vederea i auzul rezidual i s-i dezvolte unele deprinderi motorii eseniale, concepte i modaliti eficiente de comunicare, deprinderi de via i de comunicare pentru a se integra n societate. Direciile de aciune pentru recuperare ar fi dezvoltarea social i afectiv, nvarea comunicrii, dezvoltarea deprinderilor motorii, a percepiei i cunoaterii, formarea deprinderilor de orientare i de mobilitate. Aceste obiective pot fi realizate prin asigurarea unui mediu stimulativ de interaciune. De multe ori un copil cu surdocecitate n vrst de 10-12 ani poate avea vrsta mintal de 2 ani, de aceea acest mediu stimulativ trebuie s fie accesibil pentru a obine succes. Accesul la mediul nconjurtor i comunicare este unul din principalele obiective. Surditatea i orbirea afecteaz cunoaterea imediat a ceea ce se ntmpl n mediul care nconjoar persoana cu surdocecitate i i limiteaz interaciunea afectiv, fizic i intelectual. Majoritatea persoanelor cu surdocecitate posed resturi ale simului auditiv sau vizual, pe care le pot folosi prin utilizarea protezelor optice sau auditive i prin antrenament adecvat. n caz extrem, cnd nu mai pot fi utilizate nici unul din cele dou simuri, este necesar s se asimileze noi sisteme. Cea mai bun alternativ const n folosirea minii n calitate de canal perceptiv pentru mesajele pe care dorim s le transmitem.
71

Simul pipitului, cu sprijinul celorlalte simuri i a resurselor interne, este mijlocul de nlocuire cel mai potrivit pentru vedere i auz. Aceasta nseamn c persoana respectiv poate s nvee s neleag lumea i s se adapteze ea insi la vedere i auzire prin simul pipitului, acesta devenind o anten perceptiv i o surs de informare i de comunicare de o importan deosebit. De-a lungul dezvoltrii, fiinele umane au marginalizat simurile pipitului, mirosului si gustului. Vzul si auzul au devenit principalele simuri de distan pe care le folosim aproape exclusiv n experimentele noastre din mediul nconjurator, ele completndu-se unele pe altele. De exemplu, auzim cnd vine o main din spate dei nu o vedem. tim c nu este uor s se nlocuiasc absena auzului i a vederii cu celelalte simuri, dar aceasta este singura alternativ pentru persoana cu surdocecitate. Celelalte resurse interioare pe care le are fiecare persoan completeaz sau compenseaz aceast nlocuire. Unii autori au pus n eviden c stimularea i dezvoltarea acestor simuri ofer mult mai mult dect se crede n general. De exemplu, mirosul se poate dezvolta n aa msur nct face posibil s se deosebeasc sute de parfumuri diferite de ctre o singur persoan specializat n analiza parfumurilor. Mirosul ne atenioneaz cnd este un pericol, dup prezena fumului, a gazelor, a alimentelor alterate. Prin miros pot fi recunoscute persoane dup parfumul particular pe care l folosesc, dup igrile ce le fumeaz etc. Uneori mirosul influeneaza relaiile sociale n sensul apropierii sau excluderii ntre anumite persoane. Unii cercettori afirm c simul pipitului este singurul sim fr de care nu am putea s trim. El ne face s simim scaunul pe care ne aezm, lingura cu care mncm, podeaua pe care clcm. Pipaitul este cel care ne menine n contact permanent cu realitatea, fiind prezent pe toat pielea corpului i, n special pe varfurile degetelor. S-a demonstrat c limba poate avea funcii tactile mai precise dect ale degetelor. Pentru persoanele cu surdocecitate, sensibilitatea tactil este comoara cea mai de pre care permite comunicarea, invarea i accesul la cultur. Dup dr. Kinney, numai cu cele cinci degete de la o mn este posibil s se diferenieze pn la 300 de milioane de poziii potenial utile. Dac, pe de o parte, pipitul este o surs de informare pentru creier, prin intermediul citirii, scrierii i comunicrii n sistemul Braille, credem c el poate fi i un receptor pentru semnalele din mediul nconjurtor. Dac noi pipim n mod automat i incontient nenumarate lucruri din mediu, persoanele cu surdocecitate folosesc acest sim ca surs de informare pe care creierul lor o prelucreaz. Reaciile care apar le permit s neleag acest mediu i s participe activ la el, cu contribuia memoriei i a intelectului. Astfel, o persoan inteligent, cu surdocecitate, poate s gseasc modaliti noi de a-i folosi minile. Prin exerciiu, ea i perfecioneaz capacitatea de concentrare i de interpretare mental i i elaboreaz noi deprinderi musculare, nervoase i cerebrale. Deci, comunicarea are un rol esenial pentru accesul persoanei cu surdocecitate la mediu. ns, necesitile
72

i sistemele de comunicare folosite vor fi diferite n funcie de caracteristicile individuale ale fiecrei persoane. Vrsta la care apare deficiena are o influena covritoare asupra dezvoltrii de ansamblu i, mai ales, asupra evoluiei limbajului. Astfel, cei care au dobndit surdocecitatea inainte de formarea limbajului, vor nva cu mare dificultate s cunoasc mediul nconjurtor i s comunice. Pe de alt parte, cei care i-au nsuit limbajul nainte de apariia surdocecitii, i-l vor pstra fr dificultate. Astfel, n funcie de diferiii factori menionai mai sus, o persoan cu surdocecitate poate avea o comunicare expresiv i receptiv prin acelai sistem sau prin sisteme diferite. La oricare din aceste grupuri exist un factor care are o influen decisiv: resturile din cele doua simuri. Persoana cu surdocecitate va cuta s ntrein sistemele de comunicare pe care deja le cunoate i va manifesta rezistena la nvarea i folosirea noilor sisteme, pe care le menionm: folosirea protezelor auditive, de cei cu resturi de auz; sisteme de mrire a textelor pentru cei cu resturi de vedere, cum ar fi folosirea de lentile puternice, scrierea cu litere mari, .a.; alfebetul dactil: formarea literelor n palm, cu ajutorul degetelor; alfabetul Braille, tablie cu alfabete in relief i alte mijloace tehnice;sisteme de limbaj gestual adaptate specificului surdocecitii; sisteme bazate pe imitare i pe gesturi care const n prezentarea aciunilor sau situaiilor n locul folosirii sistemelor grafice; sisteme de percepie a vorbirii pe cale tactil (TADOMA), care const in perceperea vorbirii orale prin plasarea minilor pe gtul, faa i gura celui care vorbete. Unele date statistice privind numrul de persoane cu surdo-cecitate sub 65 de ani au fost foarte dificil de colectat, din cauza felului n care se face recensmntul. In formulare nu se evideniaz ambele disfuncii, ci separat. Totui, ntr-o investigaie desfurat n Australia de Mary Ward n 1994 s-a constatat c exist 1.537 de persoane cu surdo-cecitate sub varsta de 65 de ani, ceea ce indic un raport de 10: 100 000. Studiindu-se cauzele s-a obinut situaia urmatoare: 40 % surzi-orbi din natere; 7 % au orbire dobndit; 18 % au cauze genetice; 3 % au surdocecitate secundar adugat altei afeciuni; 30 % au cauze necunoscute. Cifrele statistice referitoare la incidena sindromului Usher n Marea Britanie sunt incomplete, ca de altfel i n Statele Unite. Se estimeaz c n S.U.A. aproximativ 3 persoane din 100.000 au acest sindrom. Dintre persoanele cu surditate congenital, ntre 3-6 % au sindrom Usher. La populaia actual a Statelor Unite se estimeaz c ntre 17.000 i 25.000 de oameni surzi au sindrom Usher, ceea ce arat foarte clar c acest sindrom este foarte rspndit n rndul populaiei de surzi . n Marea Britanie s-a nfiinat organizaia Sense Internaional, care are ramificaii n multe ri de pe toate continentele i cuprinde un numr de peste 25 000 de persoane cu surdocecitate. n 1998 s-a nfiinat Sense InternaionalRomnia, care se afl n plin dezvoltare. Printre realizri putem meniona o serie de proiecte viznd depistarea persoanelor cu surdocecitate, colarizarea lor i
73

organizarea timpului liber. Din pcate, s-au depistat prea puine persoane n ara noastr, cca 50 de surzi-orbi aduli i un grup de copii care urmeaz acum o gradini special. Se sper c mass-media va contribui la depistarea mai exact a acestor persoane n vederea integrrii lor sociale. Desigur, ne-am bucura s avem ct mai puine cazuri de persoane cu sindrom Usher n ara noastr dar existena acestora nu poate fi ignorat iar educarea i integrarea lor se impune cu stringen. n perspectiv, se urmrete asigurarea unor servicii comunitare, educarea copiilor cu surdocecitate ct mai devreme posibil i organizarea timpului liber n vederea socializrii lor. Spre deosebire de acceptarea indivizilor n comunitatea de surzi, care se face pe baza folosirii limbajului gestual ca principal modalitate de receptare i transmitere a informaiilor, acceptarea persoanelor cu surdocecitate n comunitatea de surzi nu se bazeaz pe dimensiunea pierderii auditive sau vizuale, nici pe modalitatea preferat de comunicare. Acceptarea se face dup experiena mprtit i nelegerea dublei pierderi senzoriale, care duce la o izolare deosebit, mult mai mare dect n cadrul comunitaii de surzi sau de orbi luate separat. Din cauza problemelor deosebite de comunicare, surzii au o atitudine negativ fa de surzii-orbi i nu interacioneaz cu acetia. ntruct surzii, la care vederea se deterioreaz, nu mai vd bine limbajul gestual i nici nu pot s mai citeasc de pe buze ajung la izolare, chiar n cadrul comunitii de surzi. De asemenea, tulburrile de vedere datorate retinitei pigmentare ridic restricii fa de viaa social, limiteaz ansele de a ntlni oameni i de a-i face prieteni. Se tie c evenimentele sociale din cluburile surzilor au loc de obicei dup amiaza sau seara, fapt ce constituie nc un impediment pentru surzi-orbi. n situaiile sociale, surzii se simt nevoii s-i ajute pe surzii-orbi n multe ocazii, s-i ghideze, s interpreteze orice micare ce are loc n cadrul aciunii ce se desfoar, s-i hrneasc etc., ceea ce cere timp i poate fi jenant. n scopul evitrii neajunsurilor semnalate n interaciunea dintre surzi i surzi-orbi se recomand, printre altele, organizarea de seminarii dedicate surdo-cecitaii, la care s participe i surzii; s se ofere mai multe informaii despre surzi-orbi n colile pentru surzi, s se ncurajeze implicarea surzilor n ajutorarea persoanelor cu surdocecitate, pentru diminuarea izolrii i a consecinelor ei. Menionam c chiar dac reuim s realizm cea mai bun antrenare i dezvoltare a simurilor persoanei cu surdocecitate, aceasta continu s triasc ntro lume care nu este accesibil, sub aspect social i cultural, dac aceasta nu-i ofer ocazia de a o cunoate i de a se integra. Pentru a depi aceste bariere, surzii-orbi au nevoie de urechile i vederea altor persoane care-i inconjoar, membri ai familiei, prieteni i, mai ales, interprei special pregatii, care s poat asigura participarea activ a persoanelor cu surdocecitate la viaa cultural i social a colectivitaii.
74

Pierderea progresiv a vederii foreaza persoanele surde s treac de la folosirea limbajului gestual vizual la o form tactil a acestuia. Cnd aceste persoane converseaz, ele se in de ambele mini i i regleaza rndul la vorbit prin poziia i micarea minilor n plan vertical i orizontal. Astfel, n poziia de monolog ambele mini ale celui care vorbete sunt inute sub minile celui care ascult. Cnd acesta termin mesajul, i pune minile deasupra minilor fostului asculttor. n poziia de dialog, ambele persoane au minile n diferite poziii, dar acestea rmn constante, atingndu-se unele pe altele. Astfel, persoana A i ine mna dreapt sub mna stng a persoanei B i mna stng deasupra minii drepte a lui B. Aceast poziionare a minilor nseamn c A i B nu mai trebuie s-i schimbe poziia minilor in cursul tranziiilor. Att poziia de dialog ct i cea de monolog cer un volum egal de colaborare din partea participanilor la conversaie. De exemplu, gesticulatorul nregistreaz dac asculttorul nelege mesajul iar asculttorul folosete semnalele din canalele de rspuns in cursul conversaiei. Poziia de monolog este folosit adesea n situaiile de interpretare i n conversaiile ntre persoanele cu surdocecitate cnd vorbitorul are multe de spus sau cnd acesta este stngaci. n reglementarea rndului la vorbit, exist diferene n folosirea planurilor orizontale i verticale. Astfel, gesticulatorul poate folosi patru niveluri conversaionale diferite pentru a semnala, de exemplu, schimbarea rndului la vorbire, prin coborrea minii sale la nivelul de schimbare dup ce a transmis mesajul. Planul orizontal este mprit n trei zone diferite: una apropiat de pieptul celui care vorbete, alta aflat la mijlocul distanei dintre corpurile participanilor la discuie, care semnific terminarea mesajului i a treia, aflat lnga pieptul asculttorului, care acum a devenit vorbitor. Astfel, persoanele cu surdocecitate i regleaz rndul la vorbit prin micarea minilor lor att n plan vertical ct i n plan orizontal. Dac persoana cu surdocecitate a folosit anterior limbajul gestual, acesta ar putea fi forma preferat de comunicare, cu toate c recepia poate necesita trecerea la modalitatea tactil sau ajustat la un spaiu mai mic n cadrul vederii n tunel. O persoan surd care a fost educat prin metode orale, poate nva s primeasca informaia prin metoda lui TADOMA. Aceasta este o tehnic tactil pentru cititrea de pe buze. Persoana surd aeaz degetul mare pe buzele vorbitorului i mprtie celelalte degete, cu finee de-a lungul brbiei, gtului i flcilor acestuia, pentru a simi micrile organelor implicate in producerea sunetelor, inclusiv vibraiile coardelor vocale. Totodat, asculttorul poate folosi diferite semne pentru a-i da de neles vorbitorului s continue mesajul ntrerupt, s-i exprime acordul sau dezacordul ntr-o anumit chestiune. Toate aceste semnale sunt denumite back channelling, un fel de feed-back, fiind dirijate prin diferite semnale tactile sau non-verbale de atingere sau de strngere a palmei celui care vorbete.
75

Helen Keller este unul din cele mai bune exemple cunoscute despre o persoan care a orbit i asurzit n primii ani de viaa datorit unei boli. Ea a preferat comunicarea prin dactilare combinat cu alfabetul uni-manual. O situaie similar prezint Olga Shorokodova. La noi n ar este bine cunoscut cazul lui Vasile Adamescu, care a asurzit i orbit n primii doi ani ai copilriei sale. El a fost demutizat de cea care i va deveni mai trziu soie pn la moartea acesteia. El a urmat cursurle colii de nevztori din Cluj-Napoca, a obinut bacalaureatul i s-a nscris la facultatea de psihopedagogie special, dup absolvirea creia a devenit primul profesor surd-orb din Romnia. A lucrat mai muli ani la liceul de nevztori din Cluj i a devenit bine cunoscut n lumea surdopedagogiei prin vizitele pe care le-a facut mpreun cu profesorul universitar VALER MARE n diferite ri, cu ocazia unor manifestri interne i internationale ale specialitilor n domeniu. In funcie de resturile de vedere ale persoanelor cu surdo-cecitate se poate folosi limbajul dactil sau mimico-gestual. De asemenea, dac aceste persoane au resturi auditive, se recomand folosirea vorbirii orale i a protezelor de amplificare. ns, pentru a lua o decizie referitoare la introducerea scrierii Braille ca mijloc de comunicare, trebuie s se in seama de mai muli factori cum ar fi: vederea rezidual disponibil, stabilitatea deficitului vizual, complexitatea deficienei, capacitatea de receptare i de integrare a informaiei tactile, etc. nterpretarea pentru de surzii-orbi cere cte un interpret la fiecare client, deoarece nevoile fiecrei persoane cu surdocecitate difer de la una la alta. De asemenea, oboseala fizic a interpreilor i a clienilor este mai mare din cauza strngerii constante a minilor n timpul transmiterii i recepionrii mesajelor. n recepionarea informaiei tactile, clientul cheltuiete un mare volum de energie prin inerea minilor ntr-o poziie incomod pe perioade lungi de timp. De aceea, el ar prefera s stea pe un scaun cu brae i cu coatele sprijinite de tblia unei mese. Dupa cca 15-20 de minute se recomand s se fac pauz. Interpretul trebuie sa fie atent la semnalele prin care persoana cu surdocecitate dorete s-l ntrerup cu o ntrebare, un comentariu, cnd nu nelege ceva sau cnd dorete s fac o pauz. Printre surzi-orbi exist mai multe ci posibile de semnalare pe care un interpret trebuie s le cunoasc. Chiar dac clientul este orb, este de dorit s se menin contactul ocular. Faa persoanei cu surdocecitate poate s indice o lips de nelegere, prin o expresie de mirare, o inelegere activ, prin o inclinare a capului, dorina de a pune o intrebare etc. semnale non-verbale pe care cei care au folosit vederea nainte de a orbi tind s le foloseasc n continuare. ntr-un grup unde sunt prezeni att surzi ct i surzi-orbi, este posibil ca surzii inii s acioneze ca interprei pentru persoanele cu surdocecitate. Fiecare din interpreii surzi de legtura va sta astfel nct s-l poat vedea pe interpretul auzitor i va transmite mesajul ctre clientul surd-orb. Cnd persoana care vorbete o face n limbaj gestual, un interpret transmite cu voce iar ceilali interprei surzi lucreaz cu clienii surzi-orbi, putnd s-i ajute inclusiv la telefoanele cu text.
76

Surse bibliografice: - Frishberg, N.: Interpreting for deaf-blind people. n: Interpreting. An Introduction. Rochester, New York 1994, p. 157-161. *** Evaluarea copilului cu surdo-cecitate. Indrumtor metodic. Editura ,,Semne, Bucureti, 2003. Traducere de Andrea Hathazi.

77