Welcome to Scribd. Sign in or start your free trial to enjoy unlimited e-books, audiobooks & documents.Find out more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
1Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Pediatrie-copiuta 1-6

Pediatrie-copiuta 1-6

Ratings: (0)|Views: 11|Likes:
Published by Ambra Jon

More info:

Published by: Ambra Jon on Dec 25, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/18/2013

pdf

text

original

 
COMPORTAMENTUL NEUROLOGIC AL NOU-
 NASCUTULUI
: exista o hipertonie simetrica pe musculaturaflexoare, in special la nivelul membrelor. Postura fiziologica anou-nascutului este de tripla flexie si se descrie astfel: in decubitdorsal, bratele usor ABD, semiflexia antebratului pe brat,degetele membrelor superioare sunt flectate in pumn, in generalpeste police; se mai observa semiflexia coapsei cu rotatie externa,flexia gambei pe coapsa, gambele sunt ADD distal si piciorulflectat pe gamba la 90
0
. Pozitia membrelor trebuie sa fieaproximativ simetrica. Fiziologic, capul nou-nascutului esterasucit fie spre dreapta, fie spre stanga (mai des spre dreapta). Indecubit ventral isi mentine pozitia de flexie a membrelorsuperioare si membrelor inferioare cu ridicarea usoara apelvisului si executa miscari laterale ale extremitatii cefalice(capului) pentru a-si elibera narinele pentru respiratie. Miscarilenou-nascutului: cand este treaz, gestica lui este simetrica; poateprezenta mici tremuraturi fiziologice ale buzelor si extremitatilor(involuntare); miscarile corpului sunt globale, de scurta durata siaspect vermicular. Prezinta si miscari de plans (fara lacrimi). Inprincipal activitatea nou-nascutului se limiteaza la actul suptului,care este un reflex neconditionat, declansat in special dealimentatie, dar si de orice obiect dus la gura.CRESTEREA SI DEZVOLTAREA
: procesul cresterii sidezvoltarii este o actiune dinamica, incepand din momentulconceptiei produsului uman si pana la maturitate, perioada in careorganismul este supus unor permanente modificari morfo si psihointelectuale. Cresterea este reprezentata in principal de marireade volum a intregului organism. Ea se efectueaza prin 2 mecanisme:hiperplazie/multipliere celulara; hipertrofie celulara, prin cresterea devolum a celulelor. Celulele somatice se inmultesc prin mitoza. Acest proces are la baza replicarea in celulele nou-rezultate a materialuluigenetic, care este egal distribuit. Celulele sexuale se multiplica prinmeioza, ca zin care celulele nou-rezultate vor avea jumatate dinmaterialul genetic al celulelor mature. In functie de capacitatea dediviziune a celulelor continute, tesuturile se clasifica in: tesuturi cucapacitate mare de diviziune (maduva hematogena, epidermul,mucoasa excesiva); tesuturi care contin celule care-si pierdcapacitatea de diviziune (sistemul nervos, miocard); tesuturi ale caror celule au capacitate redusa de diviziune, posibila doar in anumiteconditii (tesutul hepatic). Hipertrofia celulara este procesul prin careare loc aparitia de celule specifice. Cresterea se caracterizeaza princresterea dimensiunilor organismului. Poate fi usor de urmarit prindiferite masuratori antropometrice (talie, greutate, perimetre,diametre). Dezvoltarea este o notiune mai complexa care implica omodificare calitativa care duce la o perfectionare continua aorganismului in evaluarea structurala si a functiilor sale. In urma primei diviziuni celulare, unele celule evolueaza catre un anumit tipde celule specializate. Aceasta evolutie are loc sub actiunea unor factori extrinseci, numiti inductori. Ei vor stabili pentru aceste celuleun anumit parcurs evolutiv si vor actiona numai in cazul in carecelula le permite aceasta. Din punct de vedere genetic, diferentiereacelulara inseamna regresarea unui numar variabil de gene in functiede tipul de celule specializate. Din punct de vedere biochimic,diferentierea celulara consta in acumularea unor substante specifice(ex.: hemoglobina in eritrocite). Evaluarea dezvoltarii este mai dificilde facut, dar se folosesc niste parametrii functionali ai dezvoltarii in practica clinica curenta: aprecierea tolerantei digestive in raport cuvarsta cronologica; rezistenta la infectii; maturizarea neurologica,unde urmarim reflexele arhaice si tranzitorii, postura, tonusulmuscular, dezvoltarea limbajului, comportamentul social sidezvoltarea intelectuala la copilul mai mare, care include atentia,memoria, abstractizarea, reprezentarea grafica, reproducerea verbala,controlul sfincterian.Legile cresterii:Legea alternanteise refera la faptul ca segmentele corpului nu cresc toate in acelasi timp, cialternativ: osul lung se alungeste si se ingroasa alternativ, adica pauzadintre cresterile in lungime fiind folosita pentru cresterea in grosimesi invers; legea basculei se refera perioadele de activitate si repaus aleunui os lung dintr-un segment; sunt contrare pentru celelalte 2 oaselungi ale aceluiasi membru, cand primul creste in lungime, celalaltcrescand in grosime si invers.Legea proportiilor : pentru fiecare perioada a copilului exista un anumit ritm de crestere. Sugarul (4luni) isi dubleaza greutatea de la nastere. Fiecare segment al corpuluiare alt ritm de crestere. In perioada intrauterina ritmul de crestere esteincetinit pentru membre si mai accelerat pentru cap si trunchi. Dupanastere, membrele cresc mai mult decat trunchiul, iar membreleinferioare mai mult decat cele superioare.Legea cresterii inegale intretesuturi si organele corpului: fiecare organ si tesut are ritmul sau decrestere. Ex.: sistemul nervos creste foarte mult in perioada prenatala,iar de la nastere la maturitate creste de 4 ori; ficatul creste de 9 ori;splina creste de 13 ori; rinichiul creste de 14 ori; plamanul creste de17 ori; inima creste de 20 ori; intestinul creste de 30 ori.Legeaantagonismului morfologic si ponderal: in perioada de crestereacumulativa, diferentierea este redusa si invers.Legea cresteriidiferite pe sexe: fetele au o dezvoltare mai rapida in prima faza a pubertatii, iar baietii in a 2-a parte.Factorii care determina siinfluenteaza cresterea si dezvoltarea: procesele de crestere sidezvoltare sunt influentate pozitiv sau negativ de factori a caror actiune se poate manifesta in etape diferite, variind ca durata siintensitate. Factorii pot fi exogeni si endogeni.Factorii exogeni:actiunea factorilor exogeni depinde de varsta la care actioneaza, perioadele cele mai sensibile fiind cele in care procesul de crestereeste cel mai rapid. Ei sunt reprezentati de: Mediul geografic: princonditii de microclimat (aer, soare, lumina, umiditate, presiuneatmosferica, raze ultraviolete). Acestea influenteaza mai alescresterea si dezvoltarea in primii 5 ani de viata. Ex.: altitudine mare(+1500m) sau climat excesiv de cald
talie mica datorata hipoxieicronice (ideal este climatul temperat); anotimpul-fiecare copil are unritm sezonier propriu de crestere. Alimentatia: se manifesta inca dinviata intrauterina. Subnutritia materna duce la nasterea unor copii subgreutatea normala (45%); in 10% din cazuri este afectata lungimea
 
(Small for date). Factorul socio-economic: familia in care este crescutcopilul (familia la randul ei este influentata de acesti factori), sracia,stresul. Factori afectiv-educativi: climat calm, optimismul duce la odezvoltare buna; in caz contrar apare o intarziere a dezvoltarii (copiidin leagane). Dezvoltarea intelectuala este mai buna la copiii proveniti din familii care se preocupa de educatia lor, in familiile cufrati mai multi. De asemenea, medicul urban duce la o dezvoltare mai buna, pentru ca aici exista exigente educative mai mari decat inmediul rural. Exercitii fizice: aplicate in primul an de viata, la inceputsub forma masajului, apoi a gimnasticii pentru sugar, iar pe masura cecopilul creste se vor face sub forma unui sport adaptat posibilitatilor lui, cu rol favorizant pentru ritmul de crestere si dezvoltare. Diferitetraumatisme, radiatii. Factorul cultural
 
are rol limitativ saudimpotriva.Factorii endogenicuprind: Factori genetici: cadrulgenetic al cresterii este plurifactorial, ereditatea conducand partialtalia definitiva si dimensiunile copiilor la diferite varste, precum siritmul menstruatiei si momentul instalarii ei. Factorul rasial: negriisunt mai mici la nastere.
 
Aceste 2 categorii de factori au rol asuprainteligentei (ex.: gemeni monozigoti crescuti separat si in mediidiferite au acelasi coeficent de inteligenta). Factori hormonali:hipofiza, timus, tiroida, suprarenale, paratiroide, glande sexuale.Factori patologici: anomaliile cromozomiale influenteaza cresterea sidezvoltarea
sindromul Down; afectiunile viscerale cronice sau cuevolutie prelungita
insuficienta renala, sindroame de malabsorbtie.
 
CRESTEREA SI DEZVOLTAREA INTRAUTERINA
: duratanormala a unei sarcini este de 40 saptamani sau 280 zile (plus sauminus 10 zile). In primele 2 saptamani de la fecundatie zigotul setransforma in blastocist. In acest timp se produce diferentiereatesuturilor. Blastocistul are la exterior trofoblastul, iar in interior discul embrionar, care se va diferentia in ectoderm si endoderm, iar insaptamana a 3-a de sarcina se formeaza mezodermul. Din ectodermvor lua nastere tubul neural, epidermul cu anexele sale, glandelemamare si salivare. Din tubul neural se va forma sistemul nervos,retina, urechea interna, hipofiza si epifiza. Din endoderm se va formatubul digestiv cu anexele sale, aparatul respirator, tiroida si paratiroida, iar din mezoderm se formeaza muschii, sistemulosteoarticular, rinichii, suprarenalele, caile excretorii, seroasele,sistemul vascular, organele hematopoietice si limfoide. Existacalendare embrionare care permit o apreciere a timpului in care seformeaza principalele organe si totodata permit stabilirearetrospectiva a momentului in care a avut loc o agresiune generatoarede malformatii. In timpul saptamanii a 4-a apar somitele in care sevor forma membrele, iar intre saptamanile 4 si 8 se produce odiferentiere rapida-se contureaza trunchiul, capul, articulatiiledegetelor (si maini si picioare), gura, nasul, ochii, urechile.In primele7 saptamanide gestatie embrionul este inert cu exceptia batailor inimii, care incep in jurul varstei de 4 saptamani.Trimestrul al 2-leaal vietii intrauterine(13-28 saptamani) marcheaza inceputul perioadeifetale si se caracterizeaza printr-o crestere fetala rapida, in special inlungime. Cresterea in greutate este mai lenta in primele 2 trimestre simai accentuata in ultimul, la nastere nou-nascutul avand o greutate de2800-4000 g si o lungime de 48-52 cm. Miscarile din viataintrauterina sunt globale, pornind dinspre distal spre proximal,migrand spre linia mediana a corpului. Intre luna a 8-a si a 9-a seinstaleaza linistea de miscare, fatul adoptand pozitia in flexie. Existadiferente in privinta miscarilor fetale care sunt dictate genetic.Modelele acestea de miscare sunt stocate in sistemul nervos central,iar in perioada postnatala se vor observa miscari din timpul vietiiintrauterine. Exemplu: mersul automat apare din luna 3-4 intrauterinsi dureaza si postnatal cam pana in luna 3-4, cand dispare; rotatiaglobala apare cam in luna a 3-a intrauterin si postnatal apare din lunaa 4-a; contactul mana-picior apare intrauterin in jurul varstei de 6 lunisi postnatal tot la 6 luni. Dupa nastere multe dintre aceste miscari nuse mai pot observa, fiind impiedicate de reflexe si de gravitatie, careacum actioneaza asupra lui. Tonusul muscular este global hipoton pana in luna a 7-a intrauterina; abia in pozitia de flexie pe care oadopta fatul are loc o crestere a tonusului muscular dinspre caudalspre cranian.
EVOLUTIA GENERALA A DEZVOLTARII COPILULUI
: perioada intrauterinaare 2 etape: perioada embrionara: 0
12saptamani; perioada fetala: 13 saptamani
nastere.Prima copilarieeste cuprinsa intre momentul nasterii si 3 ani. Sunt incluse: etapaneonatala: 0
28 zile; etapa de sugar: 29 zile
12 luni;anteprescolarul: 1
3 ani; aceasta se mai numeste si perioada de copilmic.A II-a copilariecuprinde perioada prescolara: 3
6 sau 7 ani.AIII-a
 
copilariecuprinde: etapa de scolar mic: 6
11 ani la fete si6
13 ani la baieti; etapa de scolar mare: 11
14 ani la fete si 13
15ani la baieti; adolescenta: dupa 14 ani la fete si dupa 15 ani la baieti pana dupa terminarea cresterii (18 ani la fete; 21 ani la baieti).
KINETOTERAPIA LA PREMATURI
:Fisa de evaluare: greutate,talie, varsta gestationala:
aparatul respirator 
: daca prematurul esteintubat sau nu; frecventa respiratorie; escursiile toracice; tipatul(prezent sau nu);
neurologic
: daca este treaz sau in stare de somn; pozitia pe care o adopta; felul si numarul miscarilor spontane;calitatea miscarilor spontane; tonusul muscular; reflexele;
aparatul digestiv
: motricitatea oro-faciala; daca este alimentat prin gavaj sidaca este sau nu prezent reflexul de supt-inghitit.Obiectivelekinetoterapiei la prematur : sustinerea si imbunatatirea activitatiiaparatului respirator; stimularea dezvoltarii senzitivo-motoriicorespunzatoare varstei; prevenirea aparitiei deformatiilor secundare(deficiente la nivelul piciorului, craniului, alte atitudini vicioase);dezvoltarea unei bune motricitati oro-faciale care sa favorizezesuptul.Gimnastica respiratorie sau educarea respiratieiare drept scopdesprinderea secretiilor si eliminarea lor, imbunatatirea ventilatiei pulmonare, profilaxia complicatiilor pulmonare, educarea respiratoriedupa decuplarea ventilatiei artificiale. Se folosesc mai ales tehnici pasive: respiratia de contact, vibratiile pe timp expirator, metodaVojta (neurolog pediatru ceh), pozitionarile.Respiratia de contactseexecuta aplicand varful degetelor de-a lungul spatiilor intercostale,contacul mentinandu-se tot timpul si se aplica o mana alternativ pe
2
 
abdomen. Are ca rezultat cresterea amplitudinii miscarilor respiratoriisi induce si relaxarea prematurului prin mana calda akinetoterapeutului.
 
Vibratiile pe timp expirator necesita o experientasi o tehnica corecta pentru ca ele trebuie sa se adapteze bine ritmuluisi frecventei respiratorii a prematurului. Sunt miscari ritmice de micaamplitudine, care duc la desprinderea si eliminarea secretiilor siimpiedica staza bronsica si deci suprainfectia. Au drept consecintacresterea irigatiei la nivel pulmonar (o oxigenare mai buna si unschimb gazos mai bun).
 
Metoda Vojtaeste o metoda functionala. Afost folosita mai demult exclusiv in reeducarea neuromotorie in paraliziile cerebrale. Astazi se foloseste cu succes in gimnasticarespiratorie. S-a remarcat ca dupa executarea metodei Vojta, in zonatoracala are loc o imbunatatire a parametrilor functionali respiratoricare dureaza pana la 3 ore.
 
Pozitionarile: se folosesc 2 tipuri de pozitionari: posturi de intindere a cutiei toracice sau posturi speciale-se mentin pentru scurt timp si se executa simetric, prin elestimulandu-se si respiratia diafragmatica; posturi facilitatorii alerespiratiei-se adopta cu ajutorul rulourilor, pernitelor umplute cel mai bine cu granule de poliester; se poate pune un rulor sub membreleinferioare, capul ramanand pe sol si se relaxeaza musculaturaabdominala favorizand inspirul.Integrarea senzori-motorie: cuajutorul acesteia se obtine ordonarea si diferentierea diferitelor senzatii in scopul folosirii lor. Toate senzatiile sunt inregistrate lanivelul sistemului nervos central, ordonate si sunt stocate sau duc ladeclansarea unei reactii. Aceasta metoda se foloseste de multi ani inkinetologia pediatrica, dar se incearca acum si folosirea la adult si poarta denumirea de stimulare bazala. Prin studierea dezvoltariineurologice a fatului s-a constatat ca primele celule nervoase si primele sinapse se formeaza deja din saptamana a 7-a de sarcina siexista posibilitatea de a receptiona diferiti stimuli. Este vorba inspecial de “simturile de baza”-sensibilitatea tactila (atingeri,mangaieri), sensibilitatea proprioceptiva (atingerile de pereteleuterin), sensibilitatea vestibulara (activata de schimbarile de pozitieale fatului in uter sau de schimbarile de pozitie ale mamei). Lasfarsitul lunii a 3-a aceste simturi de baza s-au diferentiat si continuasa se dezvolte in rumatoarele luni de sarcina, in perioada de sugar siin perioada de copil mic. Prematurul pierde o perioada de stimulariintrauterine (prematurii sub 1000g pierd 10-12 saptamani). Prinnasterea prematura ei sunt lipsiti de protectia oferita de peretele uterinsi sunt supusi fortei gravitationale, unde fiecare miscare devine unefort. Integrarea senzori-motorie se realizeaza prin pozitionari care iiofera copilului posibilitatea de a isi cunoaste mai bine schemacorporala (pozitionat intr-un cuibusor, pe o blanita, in decubit dorsal,decubit ventral si decubit lateral; acest cuibusor ii ofera si siguranta siii stimuleaza sistemul proprioceptiv prin miscarile impotrivarezistentei oferite de rulou).Stimularea tactilase realizeaza prinneteziri, frictiuni cu ajutorul diferitor materiale (matase), prin periaje.Stimularea proprioceptivase poate realiza prin presiuni exercitateasupra articulatiilor si prin usoara rezistenta opusa miscarilor membrelor superioare si inferioare.Stimularea vestibularase poaterealiza prin leganare pe maini, in scutec sau chiar un hamac montat inincubator.Stimularea la nivel oro-facialse poate realiza prin tehnicadupa Castillo Morales.
PEDIATRIA
: cuvantul vine din limba greaca. Reprezinta studiulorganismului uman de la nastere si pana la adolescenta din punct devedere al dezvoltarii organismului si al bolilor ce pot surveni inaceasta perioada de viata. Kinetologia aplicata in domeniul pediatrieiare 2 aspecte: aspect profilactic: gimnastica sugarului sanatos simasajul; aspect curativ de reabilitare a handicapului biologic sausechelelor anumitor afectiuni.
PERIOADA DE NOU-NASCUT
: dureaza de la 0-28 zile; sedistinge o perioada neonatala precoce, care este cuprinsa intre 0-7 zilesi o perioada neonatala tardiva care este cuprinsa intre 7-28 zile. Nou-nascutul are o suprafata corporala de 0,22 m
2
; perimetrul cranian estede 33-37 cm; perimetrul toracic este de 31-32 cm. Capul reprezinta ¼din talie, iar mijlocul taliei se afla deasupra ombilicului.Capulesterelativ mare, cu neurocraniul mai dezvoltat decat viscerocraniu. Laneurocraniu observam ca suturile oaselor craniene nu sunt perfectinchise si ca mai prezinta o fontanela anterioara (bregmatica) subforma de romb cu diagonalele de 3-3,5 cm/2-3 cm; aceasta se aflaintre frontal si oasele parietale si trebuie sa se inchida pana la varstade 1 an si jumatate. Un numar mai mic de nou-nascuti au la nastere sio fontanela posterioara (lamdoida) cu forma triunghiulara, cu omarime de 1,5 cm; aceasta trebuie sa se inchida pana la varsta de oluna. Narinele sunt indreptate anterior si in jos; urechile ne par usor caudal fata de adult; cartilajele si santurile pavilionului urechii sunt bine dezvoltate; sprancenele sunt rare si genele scurte. Gatul estescurt si cu cute si este ascuns in general de ridicarea sternului si deaplecarea capului in fata.Toraceleare forma unui trunchi de con cu baza mare in jos. Dupa instituirea respiratiei devine aproape cilindric,diametrul antero-posterior este turtit, partea anterioara este mai bombata decat cea posterioara, coastele sunt orizontalizate si santurileintercostale lipsesc. Omoplatii sunt mai departati de coloanavertebrala si anterior pe torace se observa mameloane roz, care se pot pigmenta usor si tumefia in a 2-a, a 3-a zi de la nastere si cateodata pot prezenta si o secretie usoara (criza genitala a nou-nascutului).Abdomenul este mare, cu un perimetru apropiat de cel toracic; pe else observa bontul ombilical, care in evolutia lui urmeaza 3 faze:mumifierea bontului, formarea santului de eliminare a lui la nivelulliniei amiocutanate si caderea lui in zilele 5-10. Apoi se epiteliazacicatricea ombilicala care se produce dinspre periferie si se terminacu infundarea cicatricei.Membrele superioaresunt mai lungi decatcele inferioare; degetele sunt lungi (indexul este mai lung decatinelarul) si sunt tinute in pumn.Membrele inferioare: Coapsele prezinta cute de la linia interna spre cea externa. Santul cel maievident este cel subinghinal si aceste cute trebuie sa fie simetrice;daca nu sunt simetrice ne putem gandi la o luxatie congenitala desold. Gamba este usor mai scurta decat coapsa. Maleola externa estemai ridicata ca la adult si talpa este plata (nu prezinta bolta).Membrele inferioare sunt in flexie: coapsa fata de abdomen la 35
0
si
3

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->