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HARRISON
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> Parte V. Oncología y hematología > Sección 2. Trastornos hematopoyéticos > Capítulo 90.Ferropenia y otras anemias hipoproliferativas >
 
Ferropenia y otras anemias hipoproliferativas: introducción
Las anemias relacionadas con eritrocitos normocíticos y normocrómicos y una respuesta dereticulocitos muy baja (índice reticulocitario <2.5) representan
anemias hipoproliferativas.
Estacategoría comprende la ferropenia precoz (antes de que se produzcan eritrocitos hipocrómicosmicrocíticos), la inflamación aguda y crónica (que comprende muchos tumores malignos), lainsuficiencia renal, los estados hipometabólicos como la malnutrición proteínica y las deficienciasendocrinas, y las anemias por lesión medular. Los estados de lesión de la médula ósea se tratan enel capítulo 94. Las anemias hipoproliferativas son las más frecuentes, y de ellas la más común es laanemia vinculada a inflamación aguda y crónica. Esta anemia, como la ferropenia, guarda relaciónen parte con un metabolismo anómalo del hierro. Las anemias que acompañan a la insu-ficienciarenal, la inflamación, el cáncer y los estados hipometabólicos se caracterizan por una respuestaanormal de la eritropoyetina a la anemia.
 
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Metabolismo del hierro
El hierro es un elemento crucial en la función de todas las células, aunque las necesidades de cadatejido varían durante el desarrollo. Al mismo tiempo, el organismo se tiene que defender a sí mismodel hierro libre, que es muy tóxico en tanto participa en reacciones químicas que generan radicaleslibres como el O
2
singlete o el OH
. En consecuencia, se han desarrollado refinados mecanismospara hacer que el hierro esté disponible para las funciones fisiológicas clave conservando ymanipulando al mismo tiempo este elemento de forma que se evite su toxicidad.La principal función del hierro en los mamíferos es el transporte de O
2
formando parte de lahemoproteína que, a su vez, es un componente de la hemoglobina. El O
2
también se une a lamioglobina, una hemoproteína del músculo. El hierro es asimismo un elemento clave de las enzimasque contienen hierro, entre las cuales se encuentra el sistema de los citocromos mitocondriales. Elcuadro 90-1 muestra la distribución del hierro en el organismo. Sin él, las células pierden sucapacidad de transporte electrónico y su metabolismo energético; en las células eritroides estáperturbada la síntesis de hemoglobina, con las consecuencias de anemia y disminución del aportede O
2
a los tejidos.
Cuadro 90-1. Distribución del hierro corporal
 
Cantidad de hierro, mgVarón adulto (80 kg)Mujer adulta (60 kg)
Hemoglobina2 5001 700Mioglobina-enzimas500300Hierro de la transferrina33Depósitos de hierro600-1 0000-300
 
Ciclo del hierro en los seres humanos
En la figura 90-1 se esbozan las principales vías de intercambio interno del hierro en los sereshumanos. Este metal, absorbido del alimento o liberado desde los depósitos, circula en el plasmaunido a la
transferrina,
la proteína transportadora de hierro. La transferrina es una glucoproteínabilobulada con dos lugares de unión para el hierro. La transferrina que transporta el hierro sepresenta en dos formas:
monoférrica
(un átomo de hierro) y
diférrica
(dos átomos de hierro). El
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recambio (tiempo de semieliminación) del hierro ligado a la transferrina es muy rápido, por locomún de 60 a 90 min. Dado que la inmensa mayoría del hierro que transporta la transferrina seentrega a la médula eritroide, lo que más afecta al tiempo de depuración del hierro unido a latransferrina de la circulación son las concentraciones plasmáticas de hierro y la actividad de lamédula ósea eritroide. Cuando la eritropoyesis está muy estimulada se incrementa el conjunto decélulas eritroides que requieren hierro y disminuye el tiempo de depuración del hierro de lacirculación. El tiempo de semi-eliminación del hierro en presencia de ferropenia es muy breve, de10 a 15 min; este valor refleja los límites del suministro de hierro en función de la parte del gastocardíaco que se dirige a la médula ósea. Con la supresión de la médula eritroide la concentraciónplasmática de hierro suele aumentar, y el tiempo de semieliminación se prolonga hasta variashoras. En condiciones normales, el hierro unido a la transferrina cambia más de 10 a 20 veces pordía. Suponiendo una concentración plasmática de hierro normal, de 80 a 100 g/100 ml, la cantidadde hierro que pasa a través de las reservas de transferrina es de 20 a 24 mg/día.
FIGURA 90-1.
 
Intercambio interno de hierro. Normalmente cerca de 80% del hierro que pasa a través de las reservas detransferrina plasmática se recicla a partir de los eritrocitos destruidos. Se precisa una absorción de hierrode la alimentación de 1 mg/día en el varón, y de 1.4 mg/día en la mujer, para mantener la homeostasia.Mientras la saturación de la transferrina se mantiene entre 20 y 60% y no existe aumento de laeritropoyesis, no son necesarios los depósitos de hierro. Sin embargo, en caso de pérdida sanguínea, faltade hierro en la alimentación o absorción deficiente del mismo se pueden movilizar hasta 40 mg/día delhierro de los depósitos. RE, reticuloendotelial.
El complejo hierro-transferrina circula en el plasma hasta que la transferrina portadora de hierro
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