Harrison_part5b Oncología y Hematología

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HARRISON

ONLI NE

> Parte V. Oncología y hematología > Sección 1. Enfermedades neoplásicas > Capítulo 66.Estudio del paciente con cáncer >

Estudio del paciente con cáncer: introducción

La aplicación de las técnicas actuales de tratamiento (cirugía, radioterapia, quimioterapia yterapéutica biológica) consigue la curación de más de 50% de los pacientes diagnosticados decáncer. Sin embargo, los pacientes experimentan el diagnóstico de cáncer como uno de losacontecimientos más traumáticos y perturbadores de sus vidas. Con independencia del pronóstico,el diagnóstico conlleva un cambio en la propia imagen de la persona y en su papel en el hogar y enel trabajo. El pronóstico de una persona a la que se le acaba de detectar cáncer de páncreas es elmismo que el de una persona con estenosis aórtica en la que aparecen los primeros síntomas deinsuficiencia cardíaca congestiva (supervivencia media cercana a ocho meses). Sin embargo, elpaciente con la enfermedad cardíaca puede permanecer activo y mantener una visión de sí mismocomo una persona totalmente intacta en la que simplemente hay una parte que funciona mal, unórgano que está enfermo (un corazón de mala calidad)

.

En cambio, el paciente con cáncer depáncreas tiene una imagen propia completamente alterada y es visto de manera distinta por lafamilia y por cualquier persona que conozca el diagnóstico. Este paciente está siendo atacado einvadido por una enfermedad que puede estar en cualquier parte del cuerpo. Cada síntomaadquiere una importancia desesperante. El cáncer es una excepción a la interacción coordinadaentre células y órganos. En general, las células de un organismo multicelular están programadaspara la colaboración. Muchas enfermedades se producen porque las células especializadas fracasanen el desempeño de la tarea que tienen asignada. El cáncer lleva esta alteración un paso másadelante. No sólo existe un fracaso de la célula cancerosa para mantener la función especializada desu tejido de origen, sino que además ataca a "los suyos"; la célula cancerosa compite parasobrevivir utilizando la capacidad de mutación y la selección natural para buscar ventajas sobre lascélulas normales en una recapitulación de la evolución. Una consecuencia del comportamientotraidor de las células cancerígenas es que el paciente se siente traicionado por su cuerpo. Elpaciente con cáncer siente que él, y no simplemente una parte de su cuerpo, ha enfermado.

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http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=60422&print=yes [30/06/2007 07:22:39 a.m.]

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La magnitud del problema

En Estados Unidos no existe ningún registro del cáncer a escala nacional; por ello, la incidencia decáncer se calcula a partir de los datos de los National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology, andEnd Results (SEER), que tabulan las curvas de incidencia y mortalidad a partir de nueve zonas queconstituyen alrededor de un 10% de la población de Estados Unidos y a partir de los datos de poblacióndel Bureau of the Census. En 2004 se diagnosticaron 1.36 millones de nuevos casos de cáncer invasor(699 560 varones y 668 470 mujeres), y 563 700 personas (290 890 varones y 272 810 mujeres)fallecieron a consecuencia del cáncer. En el cuadro 66-1 se muestra la distribución porcentual por zonaspara varones y mujeres de los nuevos casos de cáncer y de las muertes por esta causa. La incidenciadel cáncer ha ido descendiendo un 2% anual desde 1992.

Cuadro 66-1. Distribución de la frecuencia de cáncer y decesos para 2004ª

VaronesMujeresSitios%NúmeroSitios%Número

FRECUENCIA DE CÁNCER

Próstata33230 110Mama32215 990Pulmón y bronquios1393 110Pulmón y bronquios1280 660Colon y recto1173 620Colon y recto1173 380Vejiga644 640Endometrio640 320Melanoma429 900Ovario425 580Linfoma428 850Linfoma425 520Riñón322 080Melanoma425 200Leucemia319 020Tiroides317 640Cavidad bucal318 550Páncreas216 120Páncreas215 740Vejiga215 600Todos los demás18123 940Todos los demás20132 460

DECESOS POR CÁNCER

Pulmón y bronquios3291 930Pulmón y bronquios2568 510Próstata1029 900Mama1540 110Colon y recto1028 320Colon y recto1028 410

http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=60424&print=yes (1 de 5) [30/06/2007 07:23:26 a.m.]

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Páncreas515 440Ovario616 090Leucemia512 990Páncreas615 830Linfoma411 090Leucemia610 310Esófago410 250Linfoma49 020Hígado y vías biliares39 450Endometrio37 090Vejiga38 780Mieloma25 640Riñón37 870Cerebro25 490Todos los demás2164 870Todos los demás2466 310

a

Los datos excluyen cánceres cutáneos de células basales y escamosas y carcinoma

in situ

, excepto de la vejiga.

Fuente:

Jemal et al, con autorización.

El factor de riesgo más importante para el cáncer es la edad; dos terceras partes de todos los casosocurrieron en personas mayores de 65 años de edad. La incidencia del cáncer aumenta a la tercera,cuarta o quinta potencia de la edad en diferentes lugares. Por tanto, la probabilidad de que una personapadezca cáncer es dependiente de la edad. Para el intervalo entre el nacimiento y los 39 años de edad,uno de cada 72 varones y una de cada 51 mujeres padecerán cáncer; para el intervalo entre los 40 y los59 años, uno de cada 12 varones y una de cada 11 mujeres; y para el intervalo entre los 60 y 79 años,uno de cada tres varones y una de cada cinco mujeres.El cáncer es la segunda causa principal de muerte por detrás de las enfermedades cardíacas. Sinembargo, las muertes por enfermedad car-díaca han disminuido un 45% en Estados Unidos desde 1950y continúan descendiendo, mientras que las muertes por cáncer están aumentando. Tras un período deaumento de 70 años, las muertes por cáncer comenzaron a descender en 1997 (fig. 66-1). En el cuadro66-2 se muestran las cinco principales causas de mortalidad por cáncer para diversas poblaciones. Juntocon el aumento de la incidencia se ha producido una mayor supervivencia de los pacientes con cáncer.La supervivencia a los cinco años para los pacientes blancos fue de 39% de 1960 a 1963 y de 64% de1992 a 1998. En la raza negra los cánceres son mortales con mayor frecuencia; la supervivencia a loscinco años fue de 53% para el período de 1992 a 1998. La incidencia y la mortalidad varían entre losdistintos grupos raciales y étnicos (cuadro 66-3). Se desconoce el fundamento de estas diferenciasraciales.

FIGURA 66-1.

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