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Copyright ©2006 The McGraw-Hill Companies. Todos los derechos reservados.
 
HARRISON
ONLI NE 
> Parte VI. Enfermedades infecciosas > Sección 16. Infecciones por hongos y algas > Capítulo182. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones por hongos >
 
Fundamentos de la micología
Microscópicamente, los hongos pueden observarse bien como formaciones redondeadas congemación (microorganismos parecidos a levaduras) o bien como hifas (mohos). Las colonias de tipolevadura son lisas, mientras que las de mohos son vellosas; entre los hongos que crecen comolevaduras se encuentran las especies de
Candida
y
Cryptococcus,
mientras que los hongos que sedesarrollan como mohos comprenden las especies de
Aspergillus, Rhizopus
y los dermatófitos(hongos de las tiñas). Los hongos que producen histoplasmosis, blastomicosis, esporotricosis,coccidioidomicosis y paracoccidioidomicosis se denominan
dimórficos
("que tienen dos formas")porque son redondeados en los tejidos pero cuando se cultivan a temperatura ambiental crecencomo los mohos. Las especies de
Candida
diferentes de
Candida glabrata
aparecen en los tejidosbien como levaduras con gemación o bien como elementos tubulares denominados
seudohifas.
Lasseudohifas, a diferencia de las hifas verdaderas, presentan constricciones en la pared celular en elsitio donde se ubican los tabiques, así como tabiques en las ramificaciones. Por las secuenciasribosómicas,
Pneumocystis
está más próximo a los hongos que a los parásitos (cap. 191). Como losfármacos empleados para tratar la neumonía por
Pneumocystis
también se emplean para tratar lasinfecciones parasitarias o bacterianas (caps. 118 y 193), estos medicamentos no se tratarán eneste capítulo.Muchos hongos pueden formar dos tipos diferentes de esporas y reciben nombres diferentes,dependiendo de las estructuras portadoras de las esporas. Cuando las esporas se producen pormitosis, se dice que el hongo es
anamorfo
o que está en estado imperfecto. Muchos hongos puedentener estructuras de esporulación diferentes en las que se produce una recombinación genética, amenudo como consecuencia del cocultivo con una cepa del otro tipo de apareamiento. Se dice queun hongo que produce estas esporas características es un
teleomorfo
o que está en estado perfecto.Los laboratorios de diagnóstico suelen emplear el nombre anamorfo porque no emplean condicionesde cultivo capaces de producir el teleomorfo. Una excepción es
Scedosporium apiospermum,
que amenudo se ve en estado perfecto y entonces se denomina
Pseudallescheria boydii.
La mayor parte de los hongos patógenos para el hombre son saprofitos en la naturaleza; lainfección se produce cuando las esporas transportadas por el aire llegan a los pulmones o a lossenos paranasales o cuando las hifas o las esporas son inoculadas de manera fortuita en la piel o lacórnea. En el caso de las tiñas se ha descrito el contagio de la infección a partir de otra persona oun animal, pero esto es muy raro en otras micosis. Por ello, los pacientes hospitalizados con
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infecciones por hongos no precisan aislamiento especial. La mayor parte de los hongos infectan depreferencia por una sola vía y rara vez por más de una. Por ejemplo, los agentes de las tiñasdenominadas pitiriasis versicolor y "piedra" infectan la epidermis y sus anejos. La esporotricosis y elmicetoma suelen aparecer tras una inoculación subcutánea. La inhalación es la vía de inoculación delos agentes causales de la mayor parte de las micosis profundas. La ingestión de los hongos rarasveces causa infección;
Candida albicans,
un comensal normal en la boca y el intestino, penetra enlos tejidos profundos sólo cuando las barreras mucosas o cutáneas sufren efracciones debido aalguna enfermedad, intervención quirúrgica, traumatismos o cateterismo. La histoplasmosis, lablastomicosis, la coccidioidomicosis y la paracoccidioidomicosis han recibido el nombre de micosis"endémicas" para resaltar su distribución geográfica restringida. Se dice que algunos hongos, como
Aspergillus
y
Fusarium,
son oportunistas porque suelen infectar a hospedadores cuya inmunidadestá debilitada. Esta distinción es relativa, no absoluta.
Selección del editor: véase artículo relacionado.
[PMID: 16231257]La inmunidad que aparece después de una exposición puede conferir protección parcial frente a lareinfección. Quienes residen en zonas donde las micosis son endémicas están menos predispuestosa infectarse que los recién llegados. Los factores de predisposición sirven para precisar las defensasdel hospedador. No parece que las deficiencias de inmunoglobulinas predispongan a las micosis,mientras que la neutropenia es frecuente en los individuos que presentan aspergilosis invasoras ocandidosis profundas. La inmunidad mediada por células parece ser de importancia capital en lasenfermedades como criptococosis, histoplasmosis y coccidioidomicosis.
 
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Diagnóstico
Muchos hongos pueden ser identificados en cuanto a su género e incluso su especie con el examenmicroscópico de los frotis o las muestras de biopsia. La tinción con calciflúor blanco unida a lamicroscopia de fluorescencia es una técnica sensible para los frotis del esputo, el líquido de lavadobroncoalveolar o el pus. Las preparaciones con tinta china siguen siendo el método de elección paradetectar criptococos en el líquido cefalorraquídeo (LCR). Las levaduras o seudohifas de
Candida
sonlos únicos hongos que suelen ser grampositivos en los frotis. Con los hongos restantes, está claroque la tinción de Gram no es la ideal. Para el estudio histopatológico es preferible el método de laplata metenamina de Gomori y una tinción de fondo neutra.El método elegido tiene efectos notables sobre la rapidez y la sensibilidad del hemocultivo parahongos, salvo en el caso de las especies de
Candida,
que crecen con bastante facilidad. Para lamayor parte de los demás hongos, la mejor técnica es la concentración de la sangre por lisis-centrifugación y el cultivo en un medio sólido. Las técnicas comerciales de hibridación del ácidonucleico pueden acelerar la identificación de los hongos de crecimiento lento, como
Histoplasmacapsulatum
y
Coccidioides immitis.
Las pruebas serológicas tienen un valor limitado, pero ladetección en sangre o LCR del antígeno criptocócico o de los anticuerpos contra
C. immitis
puedentener utilidad diagnóstica. La detección de antígeno de
Histoplasma
en la orina o el suero es útilpara establecer el diagnóstico y para controlar el resultado del tratamiento de la histoplasmosisdiseminada. Las pruebas cutáneas realizadas con los antígenos de los hongos no sirven paradiagnosticar una infección activa.
 
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