Osso Ilaco e Articulaes da Pelve O osso ilaco um osso largo, irregular, constringido centralmente e expandido superior e inferiormente.

. Na sua superfcie lateral, tem o acetbulo, depresso profunda em forma de chvena que articula com a cabea do fmur, e inferiormente tem o buraco obturador (oval ou triangular). O osso articula com o seu parceiro para formar a cintura plvica, sendo que cada um tem trs partes: o lio, o squio e o pbis, conectadas por cartilagem na juventude, mas unidas como osso nos adultos. o lio inclui o acetbulo superior e a rea expandida acima dele o squio inclui o acetbulo inferior e a rea posterolateral a ele o Pbis forma o acetbulo anterior, separando o lio do squio, e a regio mediana anterior, onde os pbis se encontram. Acetbulo O acetbulo uma cavidade hemi-esfrica central na face lateral do osso ilaco, orientada antero-inferiormente e rodeada pelo bordalete acetabular, excepto na incisura acetabular. A fossa acetabular, de caractersticas rugosas e no articulares, forma o pavimento central e a superfcie articular semi-lunar mais espessa superiormente, onde o peso transmitido para o fmur. Buraco obturador O buraco obturador fica inferior e um pouco anterior ao acetbulo, entre o pbis e o squio. O buraco quase fechado pela membrana obturadora, que se insere nos seus bordos, excepto na parte superior, onde existe a comunicao entre a pelve e a coxa. Apresenta os seguintes bordos: Superior superfcie obturadora sulcada do ramo superior pbico Inferior ramo inferior pbico Lateral bordo anterior do corpo do squio, incluindo a incisura acetabular Medial corpo e ramo inferior do pbis O bordo livre insere-se num tubrculo obturador anterior, na extremidade anterior do bordo inferior do ramo superior pbico, e num tubrculo obturador posterior, no bordo anterior da incisura acetabular. Normalmente, o buraco obturador masculino mais largo e oval enquanto que o feminino mais pequeno e aproximadamente triangular. Relativamente sua estrutura, apresenta duas principais pores: Espessas osso trabecular, envolto em duas camadas de osso compacto Finas (acetbulo e fossa ilaca) translcidas e com uma lmina de osso compacto

No acetbulo superior e ao longo da linha arqueada, ou seja, na rota de transmisso de peso do sacro para o fmur, a quantidade de osso compacto est aumentada e o osso trabecular dispe de dois conjuntos de lamelas de presso, que se dirigem para a poro superior do acetbulo e tuberosidade isquitica. A ossificao, geralmente ocorre a partir de trs centros de ossificao primrios (lio, squio e pbis) e de seis centros de ossificao secundrios (acetbulo, duas cristas ilacas, tuberosidade isquitica, espinha ilaca anteroinferior e superfcie sinfisial do pbis).

Pbis O pbis a parte ventral do osso coxal e forma uma snfise pbica cartilagnea mediana com o seu parceiro. Do seu corpo anteromedial, sai um ramo superior posteriormente para o acetbulo e um ramo inferior que passa posterolateralmente para se juntar ao ramo do squio, inferomedialmente ao buraco obturador. O corpo do pbis achatado anteroposteriormente, apresentando trs superfcies (anterior, posterior e medial ou sinfisial) e um bordo superior (crista pbica com tubrculo pbico na extremidade lateral). Ramo superior do pbis O ramo superior do pbis dirige-se superior, posterior e lateralmente do corpo do pbis para o acetbulo, superior e lateral ao buraco obturador. Normalmente, apresenta-se como uma seco triangular. Apresenta trs faces: Pectnea (anterior) desde o tubrculo pbico at eminncia liopbica Plvica (posterosuperior) inclinada medialmente Obturadora (inferoposterior) cruzada pelo sulco obturador inclinado antero-inferiormente

Apresenta trs bordos: Linha pectnea parte pbica da linha terminal, juntamente com a crista pbica Crista obturadora mais anterior Bordo inferior

Ramo inferior do pbis O ramo inferior do pbis dirige-se inferolateralmente para se juntar ao ramo do squio, medial e inferior ao buraco obturador. Apresenta duas superfcies: Antero-externa Postero-interna indistintamente dividida em reas medial, intermdia e lateral, em que a regio medial d fixao s fscias lata e perineal)

Apresenta dois bordos: Anterior Bordo do buraco obturador

Tubrculo pbico O tubrculo pbico d fixao medial ao ligamento inguinal no pavimento do anel inguinal superficial e cruzado pelo cordo espermtico. Est no mesmo plano coronal da espinha ilaca antero-superior. Linha pectnea A linha pectnea do osso pbis o bordo superior da superfcie pectnea. Inseridos na sua extremidade conjunta, encontram-se o tendo conjunto e o ligamento lacunar, e ao longo do seu restante comprimento est inserido um forte ligamento pectneo fibroso. lio O lio, assim denominado porque suporta o flanco, pode ser descrito como tendo partes superior e inferior e trs principais faces.

A parte inferior, menor, forma um pouco menos do que dois quintos superior do acetbulo, com a parte mais superior muito expandida, com as faces gltea, sacroplvica e ilaca. Crista ilaca A crista ilaca o bordo superior do osso ilaco. convexa para superiormente, mas sinuosamente curvada, internamente cncava e externamente convexa. As suas extremidades projectam-se como as espinhas ilacas antero-superior e postero-superior. A espinha ilaca antero-superior palpvel na extremidade lateral da prega inguinal e a espinha ilaca posterosuperior no palpvel, mas frequentemente indicada por uma pequena concavidade de aproximadamente 4 cm, lateral apfise espinhosa da S2, acima da regio gltea medial. Apresenta dois segmentos na sua estrutura: Ventral ligeiramente maior do que os dois teros anteriores da crista, com a sua proeminncia associada com as mudanas na forma ilaca devido ao aparecimento do hbito da posio erecta; Dorsal aproximadamente o tero posterior no ser humano, existente em todos os vertebrados terrestres.

O tubrculo da crista projecta-se no lbio exterior aproximadamente 5 cm no dorso posterior espinha ilaca anterosuperior. O segmento dorsal tem duas faces em declive separadas por uma crista longitudinal que termina na espinha ilaca postero-superior. O pice da crista, um pouco posterior ao seu ponto mdio, est ao nvel do intervalo entre as apfises espinhosas de L3 e L4. Bordo anterior O bordo ilaco anterior desce da espinha ilaca antero-superior para o acetbulo. Superiormente, cncavo anteriormente e inferiormente tem a espinha ilaca antero-inferior, imediatamente superior ao acetbulo, a qual est dividida indistintamente numa rea superior para o recto femoral e outra inferior para o ligamento liofemoral. Bordo posterior O bordo ilaco posterior irregularmente curvado e desce da espinha ilaca postero-superior, primeiro inclinado anteriormente formando uma pequena incisura. Na extremidade inferior da incisura, encontra-se uma ampla projeco inferiormente, a espinha ilaca postero-inferior. A, o bordo curva-se quase horizontal e anteriormente, depois inferiormente e por fim dorsalmente, para se juntar ao bordo posterior do squio. Aqui, os bordos formam a grande incisura isquitica (limitada superiormente pelo lio e inferiormente pelo lio e pelo squio). Bordo medial O bordo ilaco medial, que separa a fossa ilaca e a face sacroplvica, indistinto prximo da crista ilaca, rugosa na sua parte superior, depois cortante onde limita uma face articular para o osso sacro e, finalmente, arredondada. A ltima parte a linha arqueada, que alcana, que alcana inferiormente a parte posterior da eminncia liopbica, que marca a unio entre o lio e o pbis. Face gltea A face gltea, vista inferiormente na sua parte dorsal, apresenta os seguintes limites: Superior crista ilaca Inferior bordo superior do acetbulo Anterior e posterior bordos anterior e posterior

Esta face convexa anteriormente, cncava posteriormente, e marcada por trs linhas glteas: Linha posterior a mais curta, descendo do lbio externo da crista, aproximadamente 5 cm anterior ao seu limite posterior, at espinha ilaca postero-inferior. Linha anterior a mais longa, comea prxima do ponto mdio do bordo superior da grande incisura isquitica e ascende anteriormente at ao lbio externo da crista, um pouco anterior ao seu tubrculo. Linha inferior uma linha geralmente mal marcada, que comea postero-superior espinha ilaca anterior e inferior, curva-se postero-inferiormente e termina no pice da grande incisura isquitica.

Entre a linha gltea inferior e o bordo acetabular h um sulco superficial. Posteriormente ao acetbulo, a superfcie gltea inferior contnua com a superfcie posterior do squio, tendo uma juno marcada por uma elevao. Fossa ilaca A fossa ilaca a concavidade interna do lio, orientada antero-superiormente. Apresenta os seguintes limites: Superior crista ilaca Anterior bordo anterior Posterior bordo medial

Esta fossa forma a parede postero-lateral lisa e levemente cncava da pelve maior. Abaixo, contnua com um largo sulco raso que limitado, lateralmente, pela espinha ilaco antero-inferior e, medialmente, pela eminncia liopbica e que ocupado por fibras convergentes do osso ilaco e o tendo do psoas maior (separado do osso por uma bolsa). Face sacroplvica A face sacroplvica a poro postero-superior da superfcie medial do lio. Apresenta os seguintes limites: Postero-inferior bordo posterior Antero-superior bordo medial Postero-superior crista ilaca Antero-inferior linha de fuso do lio e do squio

Esta face encontra-se dividida em tuberosidade ilaca, face auricular e face plvica: Tuberosidade ilaca uma rea inferior ao segmento dorsal da crista ilaca e possui reas caudal e cranial, separadas por uma crista e unidas ao sacro pelo ligamento sacro-ilaco intersseo. Superfcie auricular articula com a massa lateral do sacro (formas recprocas). O ligamento sacroilaco anterior insere-se nos seus bordos anterior e inferior, porque a superfcie antero-inferior tuberosidade. Superfcie plvica antero-inferior rea recurvada da superfcie auricular, contribuindo para a parede lateral da pelve verdadeira. A sua poro superior, orientada inferiormente, est entre a superfcie auricular e o membro superior da grande incisura isquitica. A poro inferior orienta-se medialmente e est separada da fossa ilaca pela linha arqueada.

squio - O squio a poro infero-posterior do osso ilaco e tem um corpo e um ramo. Corpo do squio O corpo do squio possui duas extremidades, superior e inferior, e trs superfcies: femoral, posterior (ou dorsal) e plvica. Superiormente, forma a parte infero-posterior do acetbulo e inferiormente, o ramo do squio ascende anteromedialmente num ngulo agudo, para se unir ao ramo inferior do pbis, completando o buraco obturador.

O ligamento squiofemoral insere-se no seu bordo lateral, abaixo do acetbulo. Superfcie Femoral orienta-se inferior, anterior e lateralmente em direco coxa. limitada anteriormente pelo bordo do buraco obturador. O bordo lateral forma o limite lateral da tuberosidade isquitica. A nvel superior, esta superfcie coberta pelo piriforme, do qual se separa pelos nervos citico e para o obturador interno. Superfcie Posterior orientada superolateralmente, contnua com a superfcie gltea. Inferiormente, esta superfcie forma a parte superior da tuberosidade isquitica, acima da qual h um sulco nos aspectos medial e lateral e a superfcie cruzada pelo tendo do obturador interno e dos gmeos. Superfcie Plvica orienta-se para a cavidade plvica e interiormente forma a parede lateral da fossa squio-rectal.

A tuberosidade isquitica uma rea rugosa na superfcie posterior e extremidade inferior do squio. O bordo posterior continua com o do lio, completando o anel interior da grande incisura isquitica, cuja extremidade posterior tem a espinha isquitica. Inferiormente, o bordo forma a pequena incisura isquitica, entre a espinha e a tuberosidade. Ramo do squio O ramo do osso squio possui duas superfcies anterior e posterior, contnuas com as do ramo inferior do pbis: Superfcie antero-inferior insero de msculos femorais mediais Superfcie postero-superior dividida em reas perineal e plvica

O bordo superior contribui para formar o buraco obturador e o bordo inferior, juntamente com o bordo medial do ramo inferior pbico, limita o ngulo subpbico e o arco pbico. O bordo inferior d insero s fscias lata e perineal superficial. Tuberosidade isquitica A tuberosidade isquitica dividida, quase que transversalmente, em duas reas: Superior sub-dividida em partes superolateral e inferomedial por uma crista oblqua Inferior sub-dividida em reas lateral e medial por uma crista vertical (a medial recoberta por tecido fibro-adiposo, ususalmente contendo a bolsa isquitica do glteo mximo, que suporta o corpo sentado).

Medialmente, a tuberosidade limitada por uma certa curva dirigida para o ramo, qual o ligamento sacrotuberoso e a sua apfise falciforme se fixam. Espinha isquitica A espinha isquitica projecta-se inferior e um pouco medialmente. O ligamento sacro-espinhoso fixa-se nos seus bordos, separando os buracos isquiticos e cruzado posteriormente pelos vasos pudendos internos e o nervo para o msculo obturador interno. A sua face plvica um local de insero do msculo coccgeo e das fibras mais posteriores do msculo levantador do nus.

Figura 1 - Vista lateral do osso coxal

Figura 2 - Vista medial do osso coxal

Articulaes e ligamentos da pelve Snfise pbica Na snfise pbica, os ossos encontram-se na linha mdia e formam uma articulao cartilagnea secundria., unidos pelos ligamentos pbico superior e arqueado do pbis. Superfcies Articulares so as superfcies mediais dos ossos pbicos, cada uma recoberta por uma fina camada de cartilagem hialina (cartilagem de crescimento na juventude). Estas cartilagens hialinas esto unidas por tecido fibrocartilagneo disco interpbico e a snfise propriamente dita pode conter uma cavidade, devida a absoro (no sinovial), que , em regra, postero-superior e mais frequente mas mulheres.

Ligamentos Ligamento pbico anterior o disco interpbico reforado anteriormente por camadas fibrosas de colagnio entrelaadas, passando obliquamente de um osso para o outro, cruzando-se e entrelaando-se com fibras da aponevrose do oblquo externo e tendes mediais do recto abdominal. Ligamento pbico superior une superiormente os ossos, prolongando-se at aos tubrculos.

Ligamento pbico arqueado arco espesso de fibras que une os bordos inferiores das superfcies mediais do pbis, limitando o arco pbico. Superiormente, mistura-se com o disco interpbico e prolonga-se lateralmente at ao ramo inferior pbico. Movimentos angulao, rotao e deslizamento so possveis, mas suaves e durante movimento nas articulaes sacro-ilaca e coxo-femoral. Articulao sacro-ilaca A articulao sacro-ilaca uma articulao sinovial plana entre as superfcies articulares do sacro e do lio. Uma adeso fibrosa e uma obliterao gradual ocorrem em ambos os sexos, mas mais precocemente no masculino, podendo a articulao ficar totalmente ossificada com a idade. Superfcies Articulares quase planas nas crianas e irregulares nos adultos restringem os movimentos e contribuem para a fora considervel da anca na transmisso do peso da coluna vertebral para o membro inferior. A superfcie do sacro revestida por cartilagem hialina mais espessa que a da superfcie do lio. Cpsula fibrosa insere-se em ambas as margens articulares. Ligamentos Ligamento sacro-ilaco anterior espessamento antero-inferior da cpsula, mais desenvolvido prximo da linha arqueada e espinha ilaca postero-inferior onde liga a S3 ao lado lateral do sulco pr-auricular. Ligamento sacro-ilaco posterior cobre o intersseo, do qual se separa pelos ramos dorsais dos nervos raquidianos sagrados e vasos. Consiste em vrios fascculos que unem as cristas intermdia e lateral do sacro espinha ilaca posterior e inferior e extremidade posterior do lbio interno da crista ilaca. Fibras inferiores, de S3 e S4, ascendem e podem formar um ligamento sacro-ilaco posterior longo. contnuo lateralmente com o ligamento sacrotuberoso e medialmente com o folheto posterior da fscia toracolombar. Ligamento liolombar conecta L5 com o lio e o sacro. Fixa-se no pice e aspecto antero-inferior da apfise transversa de L5 (podendo tambm fixar-se em L4). Irradia e fixa-se atravs de duas bandas na pelve: Banda inferior passa do aspecto inferior da apfise transversa de L5 e do seu corpo, ao longo do ligamento sacro-sagrado Banda superior parte da insero do quadrado lombar, passa para a crista ilaca anterior articulao sacro-ilaca e contnua com o folheto anterior da fscia toracolombar. Ligamentos vrtebro-plvicos Ligamento sacrotuberoso a sua base fixa-se na espinha ilaca postero-superior. Mistura-se parcialmente com os ligamentos sacro-ilacos posteriores ao longo dos tubrculos transversos do sacro e bordos laterais do sacro inferior e cccix superior. As suas fibras oblquas descem lateralmente, convergindo para formar uma banda espessa, que se volta a expandir e se fixa na margem medial da tuberosidade isquitica. Estende-se ao longo do ramo do squio como apfise falciforme, cujos limites cncavos se misturam com a bainha fascial dos vasos e nervo pudendo. Fibras inferiores do glteo mximo inserem-se na sua superfcie posterior e as suas fibras superficiais mais inferiores

continuam no tendo do bicpete femoral. perfurado por ramos coccgeos da artria gltea inferior, nervo cutneo perfurante e filamentos do plexo coccgeo. Ligamento sacroespinhoso fino e triangular, vai desde a espinha isquitica at aos bordos laterais do sacro e do cccix, anterior ao ligamento sacrotuberoso (misturam-se). Anteriormente, est o coccgeo, onde o msculo e o ligamento so aspectos anterior e posterior da mesma estrutura. Os ligamentos sacrotuberoso e sacroespinhoso convertem incisuras em dois buracos: Grande buraco isquitico apresenta trs limites: Antero-superior grande incisura isquitica Posterior ligamento sacrotuberoso Inferior ligamento sacroespinhoso e espinha isquitica

E atravessa as seguintes estruturas: Superiormente piriforme, vasos e nervo glteos superiores

Inferiormente vasos e nervo glutes inferiores, vasos pudendos internos e nervo pudendo, nervos citico, cutneo femoral posterior, para o quadrado lombar e para o oblquo interno. Pequeno buraco isquitico apresenta trs limites: Anterior corpo do squio Superior espinha isquitica e ligamento sacro-espinhoso Posterior ligamento sacro-tuberoso

Transmite o tendo do obturador interno, nervo para o obturador interno, vasos pudendos internos e nervo pudendo.

Figura 3 - Articulaes e ligamentos da metade direita da pelve e quinta vrtebra lombar: vista posterior