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> Parte VI. Enfermedades infecciosas > Sección 8. Enfermedades producidas pormicobacterias > Capítulo 149. Fármacos antimicobacterianos >

Fármacos antimicobacterianos: introducción

Al elegir un tratamiento óptimo contra una enfermedad causada por micobacterias, el médicoencuentra importantes obstáculos, como son: la mayor frecuencia de tuberculosis pormicroorganismos farmacosensibles y otros resistentes a múltiples fármacos; el número creciente demicobacterias no tuberculosas patógenas (

nontuberculous mycobacteria

, NTM); los efectos tóxicospropios de los fármacos, y las interacciones medicamentosas (particularmente en personas quetienen SIDA y que están sometidas a un régimen complejo de antirretrovíricos), además de lamultitud de antibióticos nuevos con capacidad antimicobacteriana. En el capítulo presente se revisala información actual sobre los agentes terapéuticos utilizados para combatir la tuberculosis, lalepra (enfer-medad de Hansen) y enfermedades causadas por NTM, incluidas las generadas por

Mycobacterium avium-intracellulare

(MAI),

M. kansasii

, las micobacterias de proliferación rápida y

M. marinum

. En el cuadro 149-1 se resumen las pautas de administración de losantimicobacterianos a los pacientes con enfermedades renales o hepáticas y a las embarazadas, yen el cuadro 149-2 se mencionan los efectos de los principales antimicobacterianos sobre lasconcentraciones, la actividad y la acción tóxica de otros fármacos de uso habitual.

Cuadro 149-2. Efecto de los principales antimicobacterianos sobre losniveles, la actividad o los efectos secundarios de otros fármacos de usofrecuente

a

Rifampicina/rifapentina

b

Antiarrítmicos ()Anticonvulsivos ()Azol, antimicóticos del grupo ()Barbitúricos ()Beta, bloqueadores ()Calcio, bloqueadores de canales del ()Ciclosporina ()Claritromicina ()Cloranfenicol ()

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Dapsona ()Delavirdina ()Diazepam ()Digoxina ()Doxiciclina ()Fluoroquinolonas ()Glucocorticoides ()Halotano ()Hormonales, anticonceptivos ()Narcóticos ()NNRTI

c

()Orales, antidiabéticos ()Paracetamol ()Probenecid ()Proteasa, inhibidores ()Quinidina ()Teofilina ()Tricíclicos, antidepresivos ()Warfarina ()Zidovudina ()

Isoniazida

Alcohol ( riesgo de hepatitis)Carbamazepina ()Difenilhidantoína ()Enflurano ( riesgo de insuficiencia renal)Warfarina ()

Claritromicina

Astemizol ()Carbamazepina ()Digoxina ()Rifabutina ()Ritonavir ()Terfenadina ()

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Zidovudina ()

a

Los siguientes antituberculosos tienen efectos mínimos o nulos sobre otros fármacos; amikacina,azitromicina, capreomicina, etambutol, estreptomicina, pirazinamida.

b

La rifabutina, que induce al sistema del citocromo P450, tiene los mismos efectos () que la rifampicina,pero menos intensos. Todos los fármacos cuya vida media es abreviada por la rifampicina debido a lainducción de las enzimas microsómicas hepáticas pueden sufrir ese mismo efecto cuando se administran a lavez que la rifabutina; sin embargo, este aspecto todavía está sin estudiar.

c

NNRTI, inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleosídica (

nonnucleosidase reverse transcriptaseinhibitors

).

Cuadro 149-1. Uso de fármacos antimicobacterianos en embarazadas y enpacientes con nefropatías o hepatopatías

Utilización en las situaciones indicadasEnfermedades renales:aclaramiento decreatinina FármacoHepatopatía grave>30 ml/min30 ml/minEmbarazo

a

AzitromicinaSin cambiosSin cambios¿Reducir la dosis?Sin indicios de riesgo (B)ClaritromicinaSin cambiosSin cambiosReducir la dosisNo puede excluirse elriesgo (C)EstreptomicinaSin cambiosReducir ladosisReducir la dosis yla frecuencia delas tomasSignos evidentes deriesgo (D)EtambutolSin cambiosSin cambiosSin cambiosNo puede excluirse elriesgo (C)IsoniazidaEvitar su uso o reducir ladosisSin cambiosReducir la dosisNo puede excluirse elriesgo (C)PirazinamidaEvitar su uso o reducir ladosisSin cambiosReducir la dosis

b

No puede excluirse elriesgo (C)

c

RifabutinaSin cambiosSin cambiosSin cambiosSin indicios de riesgo (B)RifampicinaEvitar su uso o reducir ladosisSin cambiosSin cambiosNo puede excluirse elriesgo (C)RifapentinaEvitar su uso o reducir ladosisSin cambiosSin cambiosNo puede excluirse elriesgo (C)

a

Según los grupos A-D, X de la Food and Drug Administration.

b

Es prudente, pero no absolutamente necesario.

c

Aconsejado en el embarazo por las organizaciones internacionales fuera de Estados Unidos.

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