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HARRISON
ONLI NE 
> Parte XII. Enfermedades de las vías gastrointestinales > Sección 1. Enfermedades del aparatodigestivo > Capítulo 271. Estrategias diagnósticas en las enfermedades de las vías gastrointestinales >
 
Consideraciones anatómicas
El aparato gastrointestinal (GI) abarca de la boca al ano e incluye varios órganos con funcionesdiferentes, separados por esfínteres gruesos, especializados y con control independiente, quefacilitan la creación de compartimientos. La pared del intestino está organizada en capasperfectamente definidas que contribuyen a las actividades funcionales de cada región. La mucosaactúa como una barrera que se opone al contenido luminal, o bien, como un lugar de transferenciade líquidos o nutrimentos. El músculo intestinal de fibra lisa media la propulsión de una región a lasiguiente. Muchos de los órganos de estas vías poseen una capa serosa, que además de tener unafunción de sostén permite la penetración de algunas sustancias del exterior.Las interacciones con otros órganos y sistemas satisfacen las necesidades de los intestinos y delcuerpo. Los conductos pancreaticobiliares transportan bilis y enzimas que vacían en el duodeno.Una abundante red de vasos es modulada por la actividad de las vías GI. Los conductos linfáticosparticipan en las actividades inmunitarias de los intestinos. Los nervios intrínsecos de la paredintestinal permiten el control básico para la propulsión y la regulación de los líquidos. Los estímulosnerviosos extrínsecos efectúan el control voluntario o involuntario en grados que son específicospara cada región intestinal.
 
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Funciones de las vías gastrointestinales
Las vías mencionadas tienen dos funciones básicas: asimilación de nutrimentos y eliminación desustancias de desecho. La anatomía del intestino está organizada para cumplir con ambas. En laboca, el alimento es preparado, mezclado con la amilasa salival y liberado hacia la luz de las víasgastrointestinales. El esófago impulsa el bolo alimenticio al estómago y el esfínter inferior esofágicoimpide que el contenido estomacal refluya hacia la boca. La mucosa esofágica tiene unaarquitectura pavimentosa protectora que no permite la difusión ni la absorción importantes. Lasactividades propulsoras del esófago son exclusivamente aborales, es decir, impulsan en sentidodescendente y contrario a la boca, y están coordinadas con la relajación de los esfínteres superior einferior de dicho órgano durante la deglución.El estómago continúa la preparación de los alimentos, al triturar y mezclar el bolo con pepsina yácido. El ácido estomacal también esteriliza la porción superior del intestino. Las actividadesmotoras del estómago muestran variabilidad regional: 1) la porción proximal de dicho órganocumple una función de almacenamiento al relajarse y acomodar los alimentos; 2) la porción distaldel estómago presenta contracciones fásicas que impulsan los residuos sólidos hasta llevarlos haciael píloro, en que son impulsados repetidas veces en sentido proximal para mayor mezclado, antesde ser vaciados en el duodeno, y 3) por último, el estómago secreta factor intrínseco para laabsorción de la vitamina B
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.El intestino delgado es el encargado de gran parte de la función de absorción de nutrimentos en lazona. La mucosa muestra una arquitectura vellosa, gracias a la cual se tiene una máxima superficiepara la absorción, además de poseer enzimas y elementos de transporte especializados. En laporción proximal del duodeno, el alimento triturado en el estómago es mezclado con jugopancreático y bilis para facilitar su digestión. El jugo pancreático contiene las principales enzimaspara digerir carbohidratos, proteínas y grasas y también bicarbonato, para optimizar el pH y así activar las enzimas en cuestión. La bilis secretada por el hígado y almacenada en la vesícula resultaesencial para la digestión de los lípidos en los intestinos. El yeyuno, que es la porción proximal,tiene una estructura óptima para la absorción rápida de los nutrimentos degradados y de casi todoslos minerales, en tanto que el íleon está mejor adaptado para la absorción de vitamina B
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y ácidosbiliares. Ambas zonas también facilitan la eliminación de productos de desecho. La bilis contieneproductos secundarios de la degradación de eritrocitos, toxinas, medicamentos metabolizados y no
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meaozaos y coesero. racas a a uncn moora e yeyuno y e eon, os resuos nodigeridos y los enterocitos desprendidos pasan al colon, para ser tratados en ese órgano. Elyeyunoíleon termina en la unión ileocecal, estructura esfinteriana que impide el reflujo coloileal yconserva la esterilidad del intestino delgado.El colon prepara el material de desecho para su evacuación controlada. La mucosa de dicho órganodeshidrata la materia excrementicia, de modo que de los 1 000 a 1 500 ml de heces que recibediariamente del íleon, genera los 100 a 200 ml que son expulsados por el recto. El interior del colonestá colonizado por innumerables bacterias que fermentan carbohidratos no digeribles y los ácidosgrasos de cadena corta. El tiempo de tránsito en el esófago es del orden de segundos, pero laestancia del bolo en el estómago y después en el intestino delgado va de minutos a horas, en tantoque el desplazamiento por el colon necesita, en muchas personas, del transcurso de 24 h o más.Los perfiles motores del colon tienen un carácter "oscilatorio", lo que facilita el secamiento lento delos excrementos. La porción proximal del colon logra el mezclado y la absorción de líquidos, entanto que la porción distal presenta contracciones peristálticas y movimientos en masa que logranla expulsión de las heces. El colon termina en el ano, estructura con control voluntario einvoluntario para retener el bolo fecal hasta que es expulsado en un medio socialmente apropiadopara cada cultura.
 
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