Profesor:

Lic. Samuel Martnez Rodrguez

Alumna:
Paola Yerubice Regis Garca VI B

Monclova, Coahuila a 17 de mayo del 2011

Contenido
Funciones del YO................................................................................................. 6 Manuales de Dx en la psiquiatra ..................................................................... 9 Tipos de Diagnstico ....................................................................................... 9 Evaluacin multiaxial ........................................................................................ 10 Eje I: Trastornos clnicos.................................................................................. 10 Eje II: Trastornos de la personalidad ............................................................ 11 Eje III: Enfermedades mdicas ..................................................................... 12 Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales ......................................... 14 Eje V: Evaluacin de la actividad global .................................................. 16 Antecedentes psiquitricos y examen del estado mental ........................ 19 Anamnesis ....................................................................................................... 19 Examen del estado mental: puntos que se realizan ............................... 19 Mtodos para diagnosticar ............................................................................. 22 Tratamiento ..................................................................................................... 22 A lo que se enfrenta un examinador.......................................................... 22 Deficiencia o retraso mental ........................................................................... 24 Causas: ............................................................................................................ 24 Clasificacin ................................................................................................... 24 Depresin infantil ............................................................................................... 26 Aspectos generales: ...................................................................................... 26 Sintomatologa de la depresin infantil ..................................................... 26 Tratamiento ..................................................................................................... 26 Ansiedad infantil ................................................................................................ 28 Sintomatologa ............................................................................................... 28 Ansiedad por separacin ............................................................................. 28 Ansiedad por evitacin ................................................................................ 29 Ansiedad generalizada ................................................................................ 29 Tratamiento ..................................................................................................... 29

Fobias .................................................................................................................. 30 Tipos de fobias ................................................................................................ 30 Caracterstica de la fobia ............................................................................ 30 Sntomas .......................................................................................................... 30 Tipos de fobias ................................................................................................ 30 Tratamiento ..................................................................................................... 31 Problemas del aprendizaje y trastorno disocial (conducta)...................... 32 Factores ........................................................................................................... 32 Sntomas .......................................................................................................... 32 Trastorno de hiperactividad con dficit de atencin (THDA) ................... 34 Causas, incidencia y factores de riesgo .................................................... 34 Sntomas .......................................................................................................... 34 Sntomas de falta de atencin: ............................................................... 35 Sntomas de hiperactividad: ..................................................................... 35 Sntomas de impulsividad: ......................................................................... 35 Signos y exmenes ........................................................................................ 35 Diagnstico diferencial ................................................................................. 36 Tratamiento ..................................................................................................... 37 Expectativas (pronstico) ............................................................................. 38 Prevencin ...................................................................................................... 39 Autismo infantil ................................................................................................... 40 Vieta clnica .................................................................................................. 40 Criterios de diagnostico ................................................................................ 40 Definicin ........................................................................................................ 41 Tratamiento ..................................................................................................... 41 Como trabajar con el nio:.......................................................................... 42 Esquizofrenia infantil .......................................................................................... 43 Cuadro clnico ................................................................................................ 43 DEFINICION DE ESQUIZOFRENIA ................................................................... 43 ETIOLOGIA DE LA ESQUIZOFRENIA ............................................................... 44 CRITERIOS DE DX. SEGN EL DSM III PARA EL TRASTORNO ESQUIZOFRENICO ................................................................................................. 44 TRATAMIENTO .................................................................................................. 44

PLAN DE CUIDADOS DE Enfermera............................................................. 45 Alteracin en la imagen corporal -anorexia y bulimia-.............................. 48 Caso clnico .................................................................................................... 48 Criterios de Dx. Segn el CIE 10 ................................................................... 48 ANOREXIA........................................................................................................ 49 Tratamiento para la Anorexia .................................................................. 49 BULIMIA ............................................................................................................ 49 Tratamiento para la Bulimia ...................................................................... 50 Depresin ............................................................................................................ 51 Trastornos del Humor F30- F39 ...................................................................... 51 Etiologa ........................................................................................................... 51 Cules son los diferentes tipos de antidepresivos? ................................ 51 Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) o SSRIs por sus iniciales en ingls ................................................................................ 51 Inhibidores de recaptacin de serotonina y norepinefrina (IRSN) o SNRIs por sus iniciales en ingls ...................................................................... 52 Inhibidores de recaptacin de norepinefrina y dopamina (IRND) o NDRIs por sus iniciales en ingls ..................................................................... 52 Inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO) o MAOIs por su sigla en ingls .................................................................................................................. 53 Consideraciones de enfermera.................................................................. 53 Neurosis ............................................................................................................... 55 Caso clnico .................................................................................................... 55 Definicin de neurosis ................................................................................... 55 CRISIS DE ANGUSTIA ....................................................................................... 56 F41.0 TRASTORNO DE PNICO ..................................................................... 56 Etiologa ........................................................................................................... 57 TIPOS DE NEUROSIS Y CARACTERISTICAS ................................................... 57 TRATAMIENTO .................................................................................................. 58 Cuidados de enfermera .............................................................................. 58 Trastornos de la personalidad ......................................................................... 59 Definicin: ....................................................................................................... 59 PERSONALIDAD PARANOIDE ........................................................................ 59 PERSONALIDAD ESQUIZOIDE......................................................................... 59

PERSONALIDAD ESQUIZOTIPICA ................................................................... 59 PERSONALIDAD ANTISOCIAL ........................................................................ 59 PERSONALIDAD LIMTROFE ............................................................................ 59 PERSONALIDAD HISTRIONICA ...................................................................... 60 PERSONALIDAD NARCICISTA ........................................................................ 60 PERSONALIDAD POR EVITACION ................................................................. 60 PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA ........................................................... 60 PERSONALIDAD OBSESIVA-COMPULSIVA ................................................... 60 Trastornos de la personalidad ...................................................................... 60 Alcoholismo ........................................................................................................ 61 Vieta clnica .................................................................................................. 61 Intoxicacin aguda debido al consumo de alcohol .............................. 62 DEFINICION DE ALCOHOLISMO ................................................................... 62 Tratamiento ..................................................................................................... 63 Farmacolgico ........................................................................................... 63 Teraputico ................................................................................................. 63 COMO TRABAJAR CON UN PX ALCOHOLICO .......................................... 63 Acciones de enfermera ............................................................................... 63 Farmacodependencia .................................................................................... 64 Qu es la Farmacodependencia?........................................................... 64 DEPENDENCIA FISICA ................................................................................... 64 DEPENCENCIA PSICOLOGICA ..................................................................... 64 SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: ........................................................................ 64 CAUSAS ............................................................................................................ 64 INDIVIDUALES: .............................................................................................. 65 SOCIALES ...................................................................................................... 65 FAMILIARES ................................................................................................... 65 CRITERIOS DE EVALUACION SEGN EL DSM IV Y CIE 10 ........................... 65 SINTOMAS ........................................................................................................ 66 Tratamiento ..................................................................................................... 66 CGE .................................................................................................................. 66 Psicosis ................................................................................................................. 67 Caso clnico .................................................................................................... 67

Criterios de Dx. Segn el CIE 10 ................................................................... 67 Definicin de Psicosis..................................................................................... 68 Consideraciones ............................................................................................ 68 Etiologa ........................................................................................................... 68 Valoracin de la enfermedad .................................................................... 69 Oligofrenia .......................................................................................................... 70 Definicin ........................................................................................................ 70 Etiologa ........................................................................................................... 70 Sntomas .......................................................................................................... 70 Grados de retraso mental ............................................................................ 71 Diagnostico ..................................................................................................... 71 Tratamiento ..................................................................................................... 72 Cuidados ......................................................................................................... 72 Parafilias .............................................................................................................. 73 Tipos de parafilias........................................................................................... 73 Criterios para el diagnstico de Exhibicionismo ....................................... 77 Criterios para el diagnstico de Fetichismo .............................................. 77 Criterios para el diagnstico de Frotteurismo ........................................... 78 Criterios para el diagnstico de Pedofilia ................................................. 78 Criterios para el diagnstico de Masoquismo sexual .............................. 78 Criterios para el diagnstico de Sadismo sexual ...................................... 78 Criterios para el diagnstico de Fetichismo transvestista ....................... 79 Criterios para el diagnstico de Voyeurismo ............................................ 79 El duelo................................................................................................................ 80 Caso clnico .................................................................................................... 80 Definicin ........................................................................................................ 80 Clasificacin DX del duelo ........................................................................... 81 Etapas del duelo ............................................................................................ 82

Funciones del YO
1. Contacto con la realidad. Sus factores componentes son: A) Capacidad de distincin entre estmulos internos y externos. B) Grado de exactitud en la percepcin de los acontecimientos externos (incluyendo orientacin temporoespacial). C) Grado de exactitud en la percepcin de los acontecimientos internos (mentalidad psicolgica, capacidad de introspeccin y reflexin sobre la realidad interior). 2. Juicio crtico. Sus factores componentes son: A) Anticipacin de las posibles consecuencias de un hecho (previsin de peligros probables, problemas legales, censura social, desaprobacin, inadecuacin, dao fsico). B) Manifestacin de esta anticipacin en el comportamiento (grado en el cual la conducta manifiesta refleja la conciencia de las probables consecuencias. Tambin grado de repeticin de conductas que expresan juicios errneos). C) Reaccin emocional apropiada a esta anticipacin (adecuacin de la conducta al contexto social dependiendo del grado de sintona emocional con los aspectos importantes de la realidad externa). 3. Sentido de la realidad del mundo y del s mismo. Sus factores componentes son: A) Grado de realizacin (grado en el cual los acontecimientos externos son experimentados como reales e incluidos en un contexto de familiaridad). B) Grado de personalizacin (grado en el cual el cuerpo, o parte de l, y su funcionamiento, as como su conducta, son experimentados con familiaridad, comodidad y como pertenecientes o emanantes del sujeto). C) Identidad y autoestima (grado en el cual el sujeto ha desarrollado individualidad, sentido de ser nico, sentido de s mismo, imagen corporal estable y autoestima). D) Claridad de lmites entre el s mismo y el mundo externo (grado de delimitacin de la frontera entre el s mismo y el mundo externo). 4. Regulacin y control de pulsiones, afectos e impulsos. Sus factores componentes son: A) Grado de expresin directa del impulso (desde el "acting out" primitivo y psicoptico hasta formas relativamente indirectas de expresin conductual, pasando por la actividad de carcter impulsivo y el "acting out" neurtico). B) Efectividad de los mecanismos de control y demora (grado de tolerancia a la frustracin, y el grado en el cual los derivados pulsionales

son canalizados a travs de la ideacin, expresin afectiva, y conducta manifiesta). 5. Relaciones objtales o interpersonales. Sus factores componentes son: A) Grado y calidad de las relaciones con los dems (teniendo en cuenta narcisismo, simbiosis, separacin- individuacin, tendencia al retraimiento, egocentrismo, eleccin narcisista de objetos, o grado de mutualidad, reciprocidad, empata y facilidad de comunicacin. Grado de intimidaddistanciamiento y grado de flexibilidad y eleccin en el mantenimiento de las relaciones objtales). B) Primitividad-madurez de las relaciones objtales (grado de adaptacin en el que las relaciones presentes se encuentran influenciadas o estructuradas por relaciones anteriores). C) Grado en el cual el individuo percibe y responde a los dems como entidades independientes ms que como extensiones de s mismo. D) Grado en el cual el sujeto puede mantener una constancia objeta) (por ejemplo, soportar tanto la ausencia fsica del objeto como la frustracin o ansiedad relacionados con la misma). 6. Procesos cognitivos. Sus factores componentes son: A) Grado de adaptacin en memoria, concentracin y atencin. B) Capacidad de conceptualizacin (grado en el cual el pensamiento abstracto y concreto son apropiados a la situacin). C) Grado en el cual lenguaje y comunicacin reflejan procesos da pensamientos primarios o secundarios. 7. Regresin adaptativa. Sus factores componentes son: A) Grado de relajacin de las agudezas perceptiva y conceptual con el aumento correspondiente de la capacidad de darse cuenta de contenidos preconscientes e inconscientes, y grado en el cual estas regresiones desorganizan la adaptacin o son incontroladas (primera fase del proceso oscilante). B) Grado de uso controlado del proceso primario del pensamiento en la induccin de nuevas configuraciones. Grado de aumento en el potencial adaptativo como resultado de integraciones creativas producidas, controladas y utilizadas desde el proceso secundario (segunda fase del proceso oscilante). 8. Mecanismos de defensa. Sus factores componentes son: A) Grado en el cual los mecanismos de defensa, defensas de carcter y otros funcionamientos defensivos afectan de forma mal adaptativa a la ideacin, conducta y el nivel adaptativo de otras funciones del Yo. B) Grado en el cual las defensas tienen xito o fracasan (por ejemplo, grado de emergencia de la ansiedad, depresin u otros afectos disfricos).

9. Filtro de estmulos. Sus factores componentes son: A) Dintel, sensibilidad y registro de estmulos internos y externos en las distintas modalidades sensoriales (corresponde a la funcin receptiva). B) Grado de adaptacin, organizacin e integracin de respuestas a los distintos niveles de estimulacin sensorial. Eficacia de los mecanismos de adaptacin en relacin con el grado de estimulacin sensorial observado en conducta motora, respuesta afectiva y cognicin). 10. Funcionamiento sinttico-integrativo. Sus factores componentes son: A) Grado de reconciliacin o integracin de actitudes, valores, afectos, conducta y autor representaciones de s mismo discrepante o potencialmente contradictorio. B) Grado de relacin activa o integracin entre acontecimientos intrapsquicos y conductuales (estos acontecimientos pueden o no estar relacionados con conflictos, y no estn necesariamente limitados a la conducta). 11. Funcionamiento autnomo. Sus factores componentes son: A) Grado de funcionamiento del mecanismo primario de autonoma (atencin, concentracin, memoria, aprendizaje, perfeccin, funcin motora e intencin). B) Grado de funcionamiento de los mecanismos secundarios de autonoma (perturbaciones en pautas de hbitos, habilidades complejas aprendidas, rutinas de trabajo, hobbies e intereses). 12. Competencia y dominio. Sus factores componentes son: A) Grado en el cual el sujeto utiliza su capacidad de interaccin y su control, dominio activo y causalidad sobre su medio ambiente. B) Sentimiento subjetivo de competencia y control del ambiente (incluye las expectativas de xito del individuo y de cmo se desenvuelve. El sentido de competencia se valora tal cual el sujeto lo refiere). C) Grado de discrepancia entre la competencia real objetiva y la sensacin subjetiva de competencia.

Manuales de Dx en la psiquiatra
DSM IV a nivel mundial CIE 10 a nivel Latinoamrica

Tipos de Diagnstico
1. Diagnstico biopsicosocial 2. Diagnstico integral 3. Diagnstico multiaxial. DSM IV maneja 5 ejes a. Revisin de sntomas psquicos b. Revisin de trastornos de la personalidad c. Revisin de enfermedades d. Relacin psicosocial e. Escala del funcionamiento global 0-100

Evaluacin multiaxial
Un sistema multiaxial implica una evaluacin en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un rea distinta de informacin que puede ayudar al clnico en el planeamiento del tratamiento y en la prediccin de resultados. En la clasificacin multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes: Eje I Trastornos clnicos: Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica Eje II Trastornos de la personalidad: Retraso mental Eje III Enfermedades mdicas Eje IV Problemas psicosociales y ambientales Eje V Evaluacin de la actividad global El uso del sistema multiaxial facilita una evaluacin completa y sistemtica de los distintos trastornos mentales y enfermedades mdicas, de los problemas psicosociales y ambientales, y del nivel de actividad, que podran pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluacin se centrara en el simple problema objeto de la consulta. Un sistema multiaxial proporciona un formato adecuado para organizar y comunicar informacin clnica, para captar la complejidad de las situaciones clnicas y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnstico.

Eje I: Trastornos clnicos

Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica El Eje I describe todos los trastornos incluidos en la clasificacin excepto los trastornos de la personalidad y el retraso mental (que se han incluido en el Eje II). Los principales grupos de trastornos incluidos en el Eje I constan en el cuadro que aparece ms adelante. Tambin se anotan en el Eje I otros trastornos que pueden ser objeto de atencin clnica. Cuando un individuo sufre ms de un trastorno del Eje I, deben registrarse todos ellos. Cuando se presenta ms de un trastorno del Eje I, debe indicarse en primer lugar el diagnstico principal o el motivo de consulta. Cuando una persona presente un trastorno del Eje I y otro del Eje II, se supondr que el diagnstico principal o el motivo de consulta corresponden al Eje I, a menos que el diagnstico del Eje II vaya seguido de la frase (diagnstico principal) o (motivo de consulta). En el caso

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de no presentarse ningn trastorno del Eje I, este hecho debe codificarse como Z03.2 [V71.09]. Si hay que aplazar un diagnstico del Eje I hasta recoger alguna informacin adicional, este hecho se codificar como R69 [799.9]. 1. Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II) 2. Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos 3. Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica 4. Trastornos relacionados con sustancias 5. Esquizofrenia y otros trastornos psicticos 6. Trastornos del estado de nimo 7. Trastornos de ansiedad 8. Trastornos somatomorfos 9. Trastornos facticios 10. Trastornos disociativos 11. Trastornos sexuales y de la identidad sexual 12. Trastornos de la conducta alimentaria 13. Trastornos del sueo 14. Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados 15. Trastornos adaptativos

Eje II: Trastornos de la personalidad

Retraso mental El Eje II incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental. Tambin puede utilizarse para hacer constar mecanismos de defensa y caractersticas des adaptativas de la personalidad. Enumerar los trastornos de la personalidad y el retraso mental en un eje separado asegura que se tomar en consideracin la posible presencia de trastornos de la personalidad y retraso mental, anomalas stas que pudieran pasar desapercibidas cuando se presta atencin directa a trastornos del Eje I, habitualmente ms floridos. La codificacin de los trastornos de la personalidad en el Eje II no implica que su patogenia o la ndole de la teraputica apropiada sean fundamentalmente diferentes de las implicadas en los trastornos codificados en el Eje I. Los trastornos incluidos en el Eje II estn enumerados en el cuadro que aparece ms adelante. Cuando una persona tiene ms de un trastorno del Eje II, situacin relativamente frecuente, deben hacerse constar todos los diagnsticos. Cuando un individuo presenta simultneamente un trastorno del Eje I y otro

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del Eje II, y el diagnstico del Eje II es el principal o el motivo de consulta, este hecho debe indicarse aadiendo la frase (diagnstico principal) o (motivo de consulta) tras el diagnstico del Eje II. Cuando no se presenta ningn 1. Trastorno paranoide de la personalidad 2. Trastorno esquizoide de la personalidad 3. Trastorno esquizotpico de la personalidad 4. Trastorno antisocial de la personalidad 5. Trastorno lmite de la personalidad 6. Trastorno histrinico de la personalidad 7. Trastorno narcisista de la personalidad 8. Trastorno de la personalidad por evitacin 9. Trastorno de la personalidad por dependencia 10. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad 11. Trastorno de la personalidad no especificado 12. Retraso mental

Eje III: Enfermedades mdicas

El Eje III incluye las enfermedades mdicas actuales que son potencialmente relevantes para la comprensin o abordaje del trastorno mental del sujeto. Estos estados estn clasificados fuera del captulo Trastornos mentales de la CIE-10 (y fuera del cap. V de la CIE-9-MC). En el cuadro que aparece despus se proporciona una lista de las principales categoras de enfermedades mdicas. Tal como se indic en la Introduccin, la distincin multiaxial entre trastornos de los Ejes I, II y III no implica que existan diferencias fundamentales en su conceptualizacin, ni que los trastornos mentales dejen de tener relacin con factores o procesos fsicos o biolgicos, ni que las enfermedades mdicas no estn relacionadas con factores o procesos comportamentales o psicolgicos. La razn para distinguir enfermedades mdicas es la de alentar la minuciosidad de la evaluacin y mejorar la comunicacin entre los profesionales de la salud mental. Las enfermedades mdicas pueden relacionarse con los trastornos mentales de diferentes modos. En algunos casos es evidente que la enfermedad mdica constituye un factor causal directo para el desarrollo o empeoramiento de sntomas mentales, y que los mecanismos implicados en este efecto son fisiolgicos. Cuando se supone que un trastorno mental es consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad mdica, en el Eje I debe diagnosticarse un trastorno mental debido a enfermedad mdica, y esa enfermedad debe registrarse tanto en el Eje I como en el Eje III. Por

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ejemplo, cuando un hipotiroidismo es causa directa de sntomas depresivos, su designacin en el Eje I es F06.32 Trastorno del estado de nimo debido a hipotiroidismo, con sntomas depresivos [293.83], y se hace constar de nuevo el hipotiroidismo en el Eje III como E03.9 [244.9] Cuando la relacin etiolgica entre la enfermedad mdica y los sntomas mentales est insuficientemente probada para garantizar un diagnstico en el Eje I de trastorno mental debido a enfermedad mdica, debe codificarse en el Eje I el trastorno mental apropiado (p. ej., trastorno depresivo mayor), y la enfermedad mdica slo se codificar en el Eje III. Hay otros casos en los que deben registrarse las enfermedades mdicas en el Eje III a causa de su importancia para la comprensin general o el tratamiento del sujeto afecto del trastorno mental. Un trastorno del Eje I puede ser una reaccin psicolgica a una enfermedad mdica del Eje III (p. ej., la presencia de un F43.20 Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo [309.0] como reaccin al diagnstico de carcinoma de mama). Algunas enfermedades mdicas pueden no estar relacionadas directamente con el trastorno mental, pero pueden tener implicaciones importantes para su pronstico o tratamiento (p. ej., cuando el diagnstico en el Eje I es F32.9 Trastorno depresivo mayor [296.2] y en el Eje III es I49.9 Arritmia [427.9], la eleccin de farmacoterapia est influida por la enfermedad mdica; o cuando una persona con diabetes mellitus ingresa en un hospital por una exacerbacin de una esquizofrenia y debe ser controlada la administracin de insulina). 1. Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) 2. Neoplasias (C00-D48) 3. Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y algunas enfermedades inmunitarias (D50-D89) 4. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (E00-E90) 5. Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99) 6. Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59) 7. Enfermedades del odo y de las apfisis mastoides (H60-H95) 8. Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) 9. Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) 10. Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93) 11. Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo (L00-99) 12. Enfermedades del sistema musculo esqueltico y del tejido conectivo (M00-M99) 13. Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99) 14. Embarazo, parto y puerperio (O00-O99) 15. Patologa perinatal (P00-P96)

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16. Malformaciones, deformaciones y anomalas cromosmicas congnitas (Q00-Q99) 17. Sntomas, signos y hallazgos clnicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados 18. Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00T98) 19. Morbididad y mortalidad de causa externa (V01-Y98) 20. Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

En el Eje IV se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el diagnstico, el tratamiento y el pronstico de los trastornos mentales (Ejes I y II). Un problema psicosocial o ambiental puede ser un acontecimiento vital negativo, una dificultad o deficiencia ambiental, un estrs familiar o interpersonal, una insuficiencia en el apoyo social o los recursos personales, u otro problema relacionado con el contexto en que se han desarrollado alteraciones experimentadas por una persona. Los denominados estresantes positivos, como una promocin laboral, slo deben hacerse constar si constituyen un problema o conducen a l, como cuando una persona tiene dificultades para adaptarse a una situacin nueva. Adems de desempear un papel en el inicio o exacerbacin de un trastorno mental, los problemas psicosociales tambin pueden aparecer como consecuencia de la psicopatologa, o pueden constituir problemas que deben tomarse en consideracin en el planeamiento de la intervencin teraputica general. Cuando una persona tiene problemas psicosociales o ambientales mltiples, el clnico debe tomar nota de todos aquellos que juzgue relevantes. En general, el clnico slo debe hacer constar aquellos problemas psicosociales y ambientales que hayan estado presentes durante el ao anterior a la evaluacin actual. Sin embargo, el clnico puede decidir el registro de problemas psicosociales y ambientales acaecidos antes del ao anterior si han contribuido claramente al trastorno mental o se han constituido en un objetivo teraputico (p. ej., experiencias previas de combate conducentes a un trastorno por estrs postraumtico). En la prctica, la mayor parte de los problemas psicosociales y ambientales se indicarn en el Eje IV. No obstante, cuando un problema psicosocial o ambiental constituya el centro de la atencin clnica, se har constar tambin en el Eje I, con un cdigo derivado del apartado Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica (v. pg. 691). Por razones de conveniencia los problemas se han agrupado en las siguientes categoras:

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 Problemas relativos al grupo primario de apoyo: por ejemplo, fallecimiento de un miembro de la familia, problemas de salud en la familia, perturbacin familiar por separacin, divorcio o abandono, cambio de hogar, nuevo matrimonio de uno de los padres, abuso sexual o fsico, sobreproteccin de los padres, abandono del nio, disciplina inadecuada, conflictos con los hermanos; nacimiento de un hermano. Problemas relativos al ambiente social: por ejemplo, fallecimiento o prdida de un amigo, apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades para adaptarse a otra cultura, discriminacin, adaptacin a las transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la jubilacin). Problemas relativos a la enseanza: por ejemplo, analfabetismo, problemas acadmicos, conflictos con el profesor o los compaeros de clase, ambiente escolar inadecuado. Problemas laborales: por ejemplo, desempleo, amenaza de prdida de empleo, trabajo estresante, condiciones laborales difciles, insatisfaccin laboral, cambio de trabajo, conflictos con el jefe o los compaeros de trabajo. Problemas de vivienda: por ejemplo, falta de hogar, vivienda inadecuada, vecindad insaludable, conflictos con vecinos o propietarios. Problemas econmicos: por ejemplo, pobreza extrema, economa insuficiente, ayudas socioeconmicas insuficientes. Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: por ejemplo, servicios mdicos inadecuados, falta de transportes hasta los servicios asistenciales, seguro mdico inadecuado. Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen: por ejemplo, arrestos, encarcelamiento, juicios, vctima de acto criminal. Otros problemas psicosociales y ambientales: por ejemplo, exposicin a desastres, guerra u otras hostilidades, conflictos con cuidadores no familiares como consejeros, asistentes sociales, o mdicos, ausencia de centros de servicios sociales. Al utilizar el registro de evaluacin multiaxial, el clnico debe identificar las categoras relevantes de problemas psicosociales y ambientales e indicar los factores especficos implicados en ellos. Si no se utiliza un formulario de registro con un listado de categoras de problemas, el clnico simplemente puede enumerar los problemas especficos del Eje IV. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Problemas relativos al grupo primario de apoyo Problemas relativos al ambiente social Problemas relativos a la enseanza Problemas laborales Problemas de vivienda Problemas econmicos Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria

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8. Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen 9. Otros problemas psicosociales y ambientales

Eje V: Evaluacin de la actividad global

El Eje V incluye la opinin del clnico acerca del nivel general de actividad del sujeto. Esta informacin es til para planear el tratamiento y medir su impacto, as como para predecir la evolucin. El registro de la actividad general en el Eje V puede hacerse utilizando la escala de evaluacin de la actividad global (EEAG). La EEAG puede ser particularmente til al seguir la evolucin del progreso clnico de los sujetos en trminos globales, utilizando una medida simple. La EEAG slo debe ser cumplimentada en relacin a la actividad psicosocial, social y laboral. Las instrucciones especifican: no incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales). En la mayora de los casos las evaluaciones de la EEAG deben referirse al perodo actual (es decir, el nivel de actividad en el momento de la evaluacin) puesto que las evaluaciones de la actividad actual reflejarn generalmente la necesidad de tratamiento o intervencin. En algunos centros clnicos puede ser til cumplimentar la EEAG tanto en el momento de la admisin como en el del alta. La EEAG tambin puede cumplimentarse en otros perodos de tiempo (p. ej., mejor nivel de actividad alcanzado por lo menos en algunos meses durante el ltimo ao). La EEAG se hace constar en el Eje V del modo siguiente: EEAG =, seguido por la puntuacin de la EEAG de 1 a 100, anotando a continuacin entre parntesis el perodo de tiempo reflejado en la evaluacin, por ejemplo, (actual), (mayor nivel en el ltimo ao), (en el alta). En algunos centros clnicos puede ser til evaluar la incapacidad social y laboral y verificar los progresos en la rehabilitacin, independientemente de la gravedad de los sntomas psicosociales. Con esta intencin, en el apndice B se ha incluido una escala de evaluacin de la actividad social y laboral (EEASL). Se han propuesto dos escalas adicionales que tambin pueden ser tiles en algunos centros: la escala de evaluacin global de la actividad relacional (EEGAR) y la escala de mecanismos de defensa. Ambas se han incluido en el apndice B. Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG) Hay que considerar la actividad psicolgica, social y laboral a lo largo de un hipottico continuum de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales).

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Cdigo (Nota: Utilizar los cdigos intermedios cuando resulte apropiado.) 100 - 91 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida, es valorado por los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin sntomas. Sntomas ausentes o mnimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las reas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin ms preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej., una discusin ocasional con miembros de la familia). Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para concentrarse tras una discusin familiar); slo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento escolar). Algunos sntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas. Sntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo o de escuela). Sntomas graves (p. ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo). Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (p. ej., el lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en varias reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de nimo (p. ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de

90 - 81

80 - 71

70 61

60 51

50 41

40 - 31

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trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela). 30 - 21 La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio (p. ej., a veces es incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las reas (p. ej., permanece en la cama todo el da; sin trabajo, vivienda o amigos). Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (p. ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (p. ej., con manchas de excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (p. ej., muy incoherente o mudo). Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mnima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte. Informacin inadecuada.

20 - 11

10 - 1

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Antecedentes psiquitricos y examen del estado mental Anamnesis

Queja principal Revisin de los sntomas psiquitricos Uso de sustancias Antecedentes psiquitricos Antecedentes sociales y desarrollo Antecedentes familiares Otros puntos de revisin o Revisar expediente o Hablar con fuentes colaterales o Hacer exmenes fsicos o Mapeo cerebral (EEG, TAC)

Examen del estado mental: puntos que se realizan

1. Apariencia y comportamiento a. Higiene b. Contacto visual 2. Lenguaje a. Atencin b. Ritmo c. Velocidad d. Tono 3. Emociones a. Afecto b. Descripcin afectiva c. Rango de afecto d. Habilidad e. Propiedad 4. Proceso de pensamiento (hiliacion de ideas) a. Orientacin hacia metas b. Circunstancialidad c. Tangencialidad d. Fuga de ideas e. Asociacin poco coherente f. Bloqueo del pensamiento g. Pensamientos concretos h. Perseverancia 5. Contenido del pensamiento
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a. Delirios: creencias fijas de tipo falso no compartidas por el grupo cultural del paciente que se resiste a que sean desmentidas por medios razonables, los ms frecuentes son: i. Paranoicas ii. Grandiosidad iii. Somticos iv. Compartidas b. Paranoia: es una asociacin de sospecha, hipervigilancia y una tendencia de reaccionar de manera excesiva y de interpretar como maliciosos los signos del entorno. c. Ideas suicidas: se refiere a pensamientos de suicidio, estos pueden ser pensamientos de muerte pasiva hasta pensamientos repetidos de tipo ms activa. d. Ideas homicidas: influye en el pensamiento de asesinar a otra persona. e. Ideas de referencia: es cuando el paciente malinterpreta los sucesos cotidianos y piensa que est recibiendo mensajes especiales a travs de los medios de comunicacin modernos. f. Alucinaciones: impresiones de tipo falso que el paciente cree desarrollar. Tipos: i. Visuales ii. Auditivas iii. Tctiles iv. Gustativas v. Olfativas g. Ilusiones: impresiones incorrectas que el sujeto manifiesta, pero tiene que haber un estmulo real. 6. Criterios, comprensin y control de impulsos a. Criterios: es una valoracin global de la capacidad del paciente para recoger y procesar informacin. b. Comprensin: se refiere a la capacidad del paciente para entender su enfermedad mental y relacionarlo con otros problemas. c. Control de impulsos: se observa y se valora el control de impulsos del paciente durante la entrevista. 7. Examen cognitivo. Es el control del conocimiento cognitivo superior, dicho examen incluye preguntas directas, los componentes bsicos del examen cognoscitivo incluyen las siguientes reas: a. Nivel de conciencia b. Orientacin c. Concentracin d. Memoria e. Destreza visuoespecial f. Fondo de conocimientos generales.

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g. Capacidad de abstraccin h. Capacidad de lenguaje i. Capacidad para seguir ordenes que constan de 2 o 3 pasos.

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Mtodos para diagnosticar

Examen medico Examen psicolgico Historia medica Mapeo cerebral

Tratamiento
Farmacolgico Psicoterapia o Individual o Grupal o Ocupacional

A lo que se enfrenta un examinador

1. 2. 3. 4. 5. Que el paciente pida al entrevistador que se marche Que solicite consejos sobre su diagnstico y tratamiento Ofrecer informacin solo cuando el estudiante ofrezca no revelarla. Desea salir con el estudiante Efecta insinuaciones sexuales o abusa de manera verbal, sexual y fsica del estudiante.

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Deficiencia o retraso mental

Es una enfermedad que presenta una disminucin significativa en el proceso cognoscitivo acompaada de la alteracin en la conducta adaptativa.

Causas:
Las causas de esta problemtica son muchas y muy variadas actuando sobre el sistema nervioso e incidiendo sobre el mismo en la etapa, pre, peri y postnatal. Estas pueden ser cognoscitivas, cromosmicas o por agentes txicos. Prenatal: o Infecciones de la madre o Medicamentos mal aplicados o Factor metablico Perinatal o Anoxia o Traumatismos obsttricos o Isquemia Postnatal o Traumatismos craneales o Desnutricin o Tumores cerebrales o Meningitis

Clasificacin
Leve CI 7050 Pueden adaptarse a un grupo. Lento aprendizaje. Capacidad para interactuar en un grupo de personas. Presenta problemas de lenguaje. Problemas de motricidad. Sigue rdenes sencillas. Puede capacitarse laboralmente. Problemas graves de comunicacin. No va a acceder a la lectoescritura y no va a saber calcular.

Moderado CI 5030 Severo CI 3020

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Profundo

CI 20

Satisface sus necesidades primarias con ayuda. Ausencia total de la comunicacin y de lenguaje. Se altera. No puede satisfacer sus necesidades primarias. No controla esfnteres. Mnima posibilidad de adaptarse.

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Depresin infantil
Enfermedad que afecta principalmente al cerebro, el nimo y la manera de pensar.

Aspectos generales:
Nivel cognitivo. Pensamientos distorsionados. o Me quiero morir o Nadie me quiere o Falta de concentracin Nivel afectivo. Se ve afectado el humor. o Va a llorar o No encuentra placer o Triste Nivel motriz. Se cansa sin motivo aparente.

Depresin mayor. Sentimientos severos y prolongados de tristeza. Tiempo muy largo. Distimia (sin estima, sin amor), ciclotimia (bipolar). Humor perturbado en periodos de tiempo muy largos. Para diagnosticar depresin deben pasar 2 semanas con la misma sintomatologa.

Sintomatologa de la depresin infantil

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Tristeza persistente o lloriqueo excesivo Pensamientos o expresiones suicidas Desesperanza Aburrimiento persistente Alteracin notoria en los patrones del comer o dormir Concentracin deficiente Aislamiento social Sentimiento de culpabilidad Alta sensibilidad al fracaso y al rechazo.

Tratamiento
El psiclogo no puede trabajar si el paciente no est medicado.

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Tratamiento farmacolgico (antidepresivos) Psicoterapia

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Ansiedad infantil
Miedo a no saber que, sea real la amenaza o no.

Sintomatologa
Tensin motora. 1. Temblores 2. Inquietud motora 3. Dolor muscular 4. Fatigabilidad Hiperactividad vegetativa 1. Taquicardia 2. Disnea 3. Disfagia 4. Sensacin de inestabilidad 5. Sudoraciones 6. Nauseas Hipervigilancia 1. Exageracin en la respuesta de alerta y alarma. 2. Sensacin de que algo va a pasar. 3. Dificultad para concentrarse 4. Trastornos del sueo 5. Irritabilidad 6. Hiperactividad

El DSM- III- R describe al trastorno por ansiedad en la infancia y adolescencia, el trastorno por angustia de separacin, el trastorno por evitacin y la ansiedad excesiva. En las 2 primeras la ansiedad va ligada a situaciones concretas y en la tercera la ansiedad es generalizada a situaciones diversas.

Ansiedad por separacin

Es la ansiedad que siente el nio al separarlo de una persona con la que se siente vinculada. Suele aparecer cuando el nio debe desplazarse a un viaje o salea jugar a casa de un amigo, tambin aparece cuando los padres tienen que salir de viaje o cualesquier otra cosa. Es frecuente que tales nios manifiesten gran cantidad de miedos irracionales como por ejemplo salir solos o ir a la cama con la luz apagada.

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Ansiedad por evitacin

Este trastorno suele incluir ideas angustiosas en forma de fantasa catastrfica. Este trastorno aparece cuando el nio manifiesta excesivo contacto con personas desconocidas por un periodo al menos de 6 meses. El trastorno no interfiere las relaciones sociales con sus compaeros, se acompaa de una intensificacin de contacto con una persona desconocida. Los nios con el trastorno suelen ser inseguros, tmidos y poco asertivos.

Ansiedad generalizada
Consiste en un exceso de ansiedad o preocupacin injustificada de ms de 6 meses de duracin y provocada por estmulos diversos o por temores anticipados en estos estmulos por ejemplo: exmenes futuros, visita al mdico, llegar tarde a una cita y al que dirn. Pueden aparecer componentes somticos de una ansiedad, trastornos del sueo, inquietud o tensin. Normalmente el trastorno se asocia con fobias completamente especficas, fobias escolares, sociales y agorafobia, tambin a conductas de inquietud motora como los tics y la onicofobia.

Tratamiento
Farmacolgico 1. Benzodiacepina 2. Lorasepam 3. Valium Psicoterapia 1. TCC (terapia cognitivo conductual) 2. Relajacin

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Fobias
Miedo intenso y persistente hacia un objeto, situacin o actividad especfica, esto lleva al nio a una mala situacin y calidad de vida. El factor principal de las fobias es la ansiedad. Una ansiedad mal tratada se puede convertir en fobia. La edad en las que aparecen las fobias va de los 4 a los 8 aos de edad.

Tipos de fobias
1. Simples o especificas 2. Fobias sociales 3. Agorafobia

Caracterstica de la fobia
Desproporcionados a la situacin que desencadenan la respuesta del miedo. No se pueden eliminar racionalmente Son de larga duracin Interfieren en la vida cotidiana Estn ms all del control voluntario

Sntomas
Nios perifricos Hablan en voz baja o no hablan Pnico ante el contacto social Dolor de abdomen Nauseas Cefalea Latido cardiaco acelerado Diarrea Micciones muy frecuentes Sensacin de ahogo Enrojecimiento de la cara Transpiracin abundante Temblores y desmayos Inmovilizacin

Tipos de fobias
Fobia Acrofobia Aerofobia Objeto o situacin temida Miedo a las alturas Miedo a volar

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Agorafobia Antropofobia Acuafobia Aracnofobia Astrofobia Batraciofobia Blenofobia Brontofobia Carcinofobia Claustrofobia Dementofobia Dromofobia Ementofobia Entomofobia Fobofobia Genofobia Hematofobia Monofobia Nudofobia Numerofobia Nictofobia Ofidiofobia Ornitofobia Pirofobia Tanatofobia Xenofobia Zoofobia

Miedo a espacios abiertos Miedo a la gente Miedo al agua Miedo a las araas Miedo a los relmpagos Miedo a las ranas Miedo al lodo Miedo a los truenos Miedo al cncer Miedo a los espacios cerrados Miedo a la locura Miedo a cruzar la calle Miedo al vomito Miedo a los insectos Miedo al miedo Miedo al sexo Miedo a la sangre Miedo a la soledad Miedo a la desnudez Miedo a los nmeros Miedo a la oscuridad. Miedo a las vboras Miedo a los pjaros Miedo al fuego Miedo a la muerte Miedo a los extranjeros Miedo a los animales

Tratamiento
1. Farmacolgico (benzodiacepinas) 2. Psicoterapia Tcnicas: a. Desensibilizacin b. Relajacin c. Imgenes emotivas d. Escenificacin e. Estrategias cognitivas

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Problemas del aprendizaje y trastorno disocial (conducta)

El DSM-IV contempla como trastornos del aprendizaje una serie de dificultades en el aprendizaje de las habilidades acadmicas, particular, lectura, clculo y expresin escrita. Las deficiencias evolutivas en la adquisicin de o ejecucin de las habilidades especificas se suelen hacer evidentes en la niez pero con frecuencia tienen consecuencias en el funcionamiento posterior. Estos trastornos suelen ocurrir en combinacin y con frecuencia se relacionan con otros trastornos psiquitricos tanto en el individuo como en la familia y en la prctica, los nios con este trastorno de aprendizaje son descubiertos en forma secundaria. Dislexia. Trastorno del aprendizaje que se caracteriza por leer despacio, dificultades para reconocer letras y confunde palabras. Disortografia. Dificultad en la comprensin de la gramtica y la puntuacin, organizacin de prrafos y ortografa. Discalculia. Dificultad para sumar y llevar nmeros y reconocer los signos matemticos. Disocial. Cuando se es pequeo es muy difcil establecer un dx debido a que la conducta de los nios es muy variable y constantemente cambia pero cuantas veces se preguntan los padres si la conducta de sus hijos es normal? Los nios y adolescentes que se clasifican en la categora de trastorno disocial o de conducta van ms all de los travesuras y las conductas indisciplinaras caractersticas de un grupo de edad, su comportamiento viola de manera grave los derechos bsicos de los dems o principales normas de la sociedad. Los nios o adolescentes con trastorno disocial con frecuencia mienten, roban, huyen de casa, pueden iniciar una vida sexual voluntaria a una edad precoz y por lo regular consumen drogas ilegales.

Factores
Psicopatologa de los padres Rechazo por parte de los padres Indisciplina rgida Ausencia de los padres Asociacin a nios delincuentes

Sntomas
Necesitan haber ocurrido tan solo una vez para que el criterio sea cumplido 1. Rabietas excepcionalmente frecuentes y graves para la edad y el desarrollo. 2. Frecuentes discusiones con adultos.
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3. Desafos graves y frecuentes a los requerimientos y rdenes de adultos. 4. A menudo hace cosas para molestar a otras personas de forma aparentemente deliberada. 5. Con frecuencia culpa a otros de sus faltas o de su mala conducta. 6. Es quisquilloso y molesta fcilmente a los dems. 7. A menudo est enfadado o resentido. 8. De carcter rencoroso y vengativo. 9. Miente con frecuencia y rompen promesas para obtener beneficios y favores o para eludir sus obligaciones. 10. Inicia con frecuencia peleas fsicas. 11. Ha usado alguna vez un arma que puede causar serios daos fsicos a otros (bates, ladrillos, botellas rotas, cuchillos, armas de fuego). 12. A menudo permanece fuera de casa por la noche a pesar de las prohibiciones paternas, desde antes de los 13 aos de edad. 13. Crueldad fsica con otras personas (ata, corta o quema victimas). 14. Crueldad fsica con los animales. 15. Destruccin deliberada de la propiedad ajena. 16. Incendios deliberados con la intencin de provocar serios daos. 17. Robos de objetos de un valor significativo sin enfrentarse a la vctima bien sea en el hogar o fuera de l. 18. Ausencia reiterada en el colegio empezando antes de los 13 aos. 19. Abandono del hogar al menos en 2 ocasiones o en una ocasin durante ms de una noche. 20. Forzar a otra persona a tener actividad sexual.

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Trastorno de hiperactividad con dficit de atencin (THDA)

El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) es un sndrome conductual con bases neurobiolgicas y un fuerte componente gentico. Es un trastorno muy prevalente que, segn estimaciones, afecta entre un 5% y un 10% de la poblacin infanto-juvenil, siendo unas 3 veces ms frecuente en varones. Es un problema de falta de atencin, exceso de actividad, impulsividad o una combinacin de estos. Para diagnosticar estos problemas como trastorno de hiperactividad con dficit de atencin (THDA), deben estar por fuera del rango normal para la edad y desarrollo del nio.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Los estudios imagen lgicos sugieren que los cerebros de los nios con trastorno de hiperactividad con dficit de atencin (THDA) son diferentes de los cerebros de otros nios. Estos nios manejan neurotransmisores (incluyendo dopamina, serotonina y adrenalina) en forma diferente a como lo hacen sus compaeros. El THDA puede ser hereditario, pero no est claro qu lo causa. Cualquiera que sea su causa, parece iniciarse muy temprano en la vida a medida que el cerebro se est desarrollando. La depresin, la falta del sueo, las dificultades de aprendizaje, los trastornos de tics y los problemas de comportamiento se pueden confundir con o aparecer junto con el THDA. Cada nio sospechoso de padecer este trastorno debe tener una evaluacin cuidadosa para determinar lo que est contribuyendo a sus comportamientos que estn causando preocupacin. El THDA es el trastorno de la conducta de la niez ms comnmente diagnosticado y afecta a aproximadamente de 3 a 5% de los nios en edad escolar. Este trastorno se diagnostica mucho ms frecuentemente en nios que en nias. La mayora de los nios con THDA tienen al menos otro problema de desarrollo o de comportamiento. Igualmente pueden tener otro problema psiquitrico, como depresin o trastorno bipolar.

Sntomas
Los sntomas de THDA se dividen en falta de atencin e hiperactividad e impulsividad. Algunos nios con THDA tienen principalmente el tipo de trastorno de falta de atencin, algunos el tipo hiperactivo-impulsivo y algunos otros el tipo combinado. Aquellos nios con el tipo de trastorno de falta de atencin son menos perturbadores y es ms probable que no se les diagnostique el THDA.

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Sntomas de falta de atencin:

1. No logra prestar atencin cuidadosa a los detalles o comete errores por descuido en el trabajo escolar. 2. Tiene dificultad para mantener la atencin en tareas o juegos. 3. Parece no escuchar cuando se le habla directamente. 4. No sigue instrucciones y no logra terminar el trabajo escolar, los deberes u obligaciones en el lugar de trabajo. 5. Tiene dificultad para organizar sus tareas y actividades. 6. Evita o le disgusta comprometerse en tareas que requieran esfuerzo mental continuo (como las tareas escolares). 7. Con frecuencia pierde juguetes, tareas escolares, lpices, libros o herramientas necesarias para las tareas o actividades. 8. Se distrae fcilmente. 9. Se muestra a menudo olvidadizo en las actividades diarias

Sntomas de hiperactividad:
1. Juega con las manos o los pies o se retuerce en su asiento. 2. Abandona su asiento cuando lo que se espera es que se quede sentado. 3. Corre y trepa excesivamente en situaciones inapropiadas. 4. Tiene dificultad para jugar en forma silenciosa. 5. A menudo habla excesivamente, est "en movimiento" o acta como si fuera "impulsado por un motor".

Sntomas de impulsividad:
1. Emite respuestas antes de que termine de escuchar la pregunta. 2. Tiene dificultades para esperar su turno. 3. Se entromete o interrumpe a los dems (irrumpe en conversaciones o juegos)

Signos y exmenes
Con demasiada frecuencia, los nios difciles son clasificados incorrectamente como nios que sufren de trastorno de hiperactividad con dficit de atencin y, por otro lado, muchos nios que verdaderamente s lo tienen permanecen sin diagnstico. En cualquiera de los casos, a menudo se pasan por alto las dificultades relacionadas con el aprendizaje o los problemas de estado de nimo. La Academia Estadounidense de Pediatra (American Academy of Pediatrics, AAP) ha publicado las pautas para dar mayor claridad a este asunto. El diagnstico est basado en sntomas muy especficos que deben estar presentes en ms de un escenario:

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Los nios deben tener al menos 6 sntomas de atencin o 6 sntomas de hiperactividad e impulsividad, con algunos sntomas presentes antes de la edad de 7 aos. Los sntomas deben estar presentes durante al menos 6 meses, ser observados en dos o ms escenarios y no ser causados por otro problema. Los sntomas deben ser tan graves que causen dificultades significativas en muchos escenarios, incluyendo el hogar, la escuela y las relaciones con los compaeros. En los nios mayores, el THDA est en remisin parcial cuando an tienen los sntomas, pero ya no se ajustan a la definicin completa del trastorno. El nio debe someterse a una evaluacin por parte del mdico si se sospecha THDA y puede abarcar: Cuestionarios para los padres y profesores (por ejemplo, Connors, Burks) Evaluacin psicolgica del nio y de la familia, incluyendo un examen de coeficiente intelectual y pruebas psicolgicas Evaluacin mental, nutricional, fsica, psicosocial y del desarrollo completas

Diagnstico diferencial
El TDAH no es un trastorno del aprendizaje, aunque en muchos casos curse simultneamente con desrdenes de ese tipo. Son en concreto los sntomas atencionales los que estn ms relacionados con los trastornos del aprendizaje. Un bajo rendimiento escolar no es condicin necesaria ni suficiente para establecer el diagnstico; no obstante, la importancia de estos trastornos radica en que suelen motivar la consulta y habilitar un diagnstico temprano en aquellos casos en que se cumplen los criterios. Con respecto a los sntomas de hiperactividad motora, pueden o no estar presentes, pero en caso de estarlo, son fcilmente detectados por el entorno del nio y favorecen la exploracin clnica del problema. Tampoco hay correlacin entre este trastorno y un desarrollo intelectual inferior a la media. En pruebas psicomtricas de cociente intelectual, la particular idiosincrasia del trastorno perturba los resultados, limitando la capacidad efectiva de medir adecuadamente el CI del sujeto. Esto es debido a que las pruebas exigen un mantenimiento sostenido de la atencin que en muchos casos no se da en los sujetos con TDAH. La incidencia de estas conductas sobre las mediciones obtenidas no es necesariamente determinantes, pero imponen mrgenes de error ms amplios para esta poblacin. Se ha podido verificar esta relacin, evaluando sucesivamente sujetos con distinta intensidad de tales conductas perturbadoras, en una primera instancia sin tratamiento

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farmacolgico, y posteriormente, una vez que ste se ha instituido. Se observ un incremento estadsticamente significativo en los valores de las pruebas en sujetos cuyos sntomas conductuales se hallaban bajo control farmacoteraputico, indicando que se puede atribuir a los mismos la diferencia en el rendimiento entre las dos instancias. En sentido contrario, se ha observado que uno de los principales obstculos para la deteccin temprana del sndrome se produce en pacientes dotados con una inteligencia superior a la media, que en virtud de ello logran compensar los sntomas del trastorno, superando airosos la etapa escolar. Sin embargo, en estos casos el TDAH a menudo se vuelve apreciable sobre el final de la adolescencia, en la medida en que aumenta la complejidad de las interacciones con el medio. Tambin es muy frecuente que el trastorno aparezca en adolescentes y adultos unido a otras psicopatologas, comrbidas al TDAH como son por ejemplo el trastorno oposicionista desafiante o el trastorno disocial. En muchos casos son estas comorbilidades las que se detectan y diagnostican, pasando desapercibido muchas veces el desorden estructural que sirvi de sustento para la aparicin de los sntomas.

Tratamiento
La Academia Estadounidense de Pediatra (American Academy of Pediatrics) tiene pautas para tratar el trastorno de hiperactividad con dficit de atencin (THDA): Establecer metas especficas y apropiadas para guiar la terapia. Iniciar la terapia farmacolgica y la psicoterapia conductista. Cuando el tratamiento no haya satisfecho las metas propuestas, reevaluar el diagnstico original, la posible presencia de otras afecciones y qu tan bien se ha implementado el plan de tratamiento. Tener un control regular con el mdico para revisar las metas, los resultados y cualquier efecto secundario de los medicamentos. Durante estos chequeos, se debe reunir informacin de padres, profesores y el nio. MEDICAMENTOS Los nios que reciben tanto psicoterapia conductista como medicamentos a menudo son los que responden mejor. Ahora existen varias clases diferentes de medicamentos para el THDA que se pueden usar solos o combinados. Los psicoestimulantes (tambin conocidos como estimulantes) son los principales frmacos utilizados para tratar el THDA. Aunque estos frmacos se denominan estimulantes, realmente tienen un efecto tranquilizante en las personas con este trastorno. Estos frmacos abarcan: Anfetamina-dexanfetamina (Adderall)

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Dexmetilfenidato (Focalin) Dextroanfetamina (Dexedrine, Dextrostat) Lisdexanfetamina (Vyvanse) Metilfenidato (Ritalina, Concerta, Metadate, Daytrana) La FDA ha aprobado el frmaco no estimulante atomoxetina (Strattera) para el uso en el trastorno de hiperactividad con dficit de atencin. Puede ser tan efectivo como los estimulantes y es menos probable que se utilice mal. Algunos de los medicamentos para el trastorno de hiperactividad con dficit de atencin han sido vinculados a muerte sbita en nios con problemas cardacos. Hable con el mdico acerca de cul es el mejor medicamento para su hijo. PSICOTERAPIA CONDUCTISTA Tanto antes como despus de que un nio sea diagnosticado, hay estrs en la familia. Las familias pueden experimentar culpa, enojo y frustracin. La psicoterapia tanto para el nio como para la familia puede ayudarles a todos a superar estos sentimientos y seguir adelante. Los padres deben usar un sistema de recompensas y consecuencias para ayudar a guiar el comportamiento de su hijo. Es importante aprender a manejar los comportamientos disociadores. Los grupos de apoyo pueden ayudarle a conectarse con otros que tengan problemas similares. Otras sugerencias para ayudarle a su hijo con THDA abarcan: Comunicarse regularmente con el profesor del nio. Mantener un horario diario constante, incluyendo horas regulares para las tareas, las comidas y las actividades al aire libre. Haga cambios al horario con anticipacin y no a ltima hora. Limite las distracciones en el ambiente del nio. Constate que el nio consuma una alimentacin saludable y variada, con bastante fibra y nutriente bsica. Cercirese de que el nio duerma lo suficiente. Elogie y premie el buen comportamiento. Mantenga reglas claras y constantes para el nio. El trastorno de hiperactividad y dficit de atencin puede ser un problema frustrante. Algunos remedios alternativos se han vuelto populares, incluyendo hierbas, suplementos y manipulacin quiroprctica. Sin embargo, existe poca o ninguna evidencia slida para muchos remedios comercializados para los padres.

Expectativas (pronstico)
El THDA es una afeccin crnica y prolongada que, de no tratarse apropiadamente, puede llevar a: Drogadiccin y alcoholismo Bajo rendimiento escolar

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Problemas para conservar un trabajo Problemas legales Aproximadamente la mitad de los nios con THDA continuarn teniendo sntomas problemticos de falta de atencin o impulsividad como adultos. Sin embargo, los adultos con frecuencia son ms capaces de controlar su comportamiento y de disimular sus dificultades.

Prevencin
Aunque no existe una forma comprobada de prevenir el trastorno de hiperactividad con dficit de atencin, su identificacin y tratamiento oportunos pueden prevenir muchos de los problemas asociados con dicho trastorno.

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Autismo infantil Vieta clnica

Conny una nia autista Conny tena tres aos y medio de edad a sta edad la pequea todava no hablaba normalmente y su insensibilidad pareca ser excesiva, refieren los padres. Raras veces se diferenciaban signos afectivos y por lo general daba la impresin de no percatarse de la presencia de otros. Casi todo el tiempo jugaba sola, evitaba interactuar con otros y por lo regular pareca vivir en un mundo privado. Conny tena casi dos aos cuando empez a decir palabras sueltas. Sus padres explicaron que si bien su vocabulario haba aumentado considerablemente desde entonces, la nia no hablaba de manera espontnea, pareca incapaz de comunicarse en forma verbal y daba la impresin de no comprender lo que otros le decan. Gran parte de lo que hablaban eran simples repeticiones de lo que los dems decan. A su padre se le haca raro que pese a su deficiente lenguaje, la pequea era capaz de cantar casi a la perfeccin varias canciones que oa en la radio y recitar palabra por palabra numerosos comerciales televisivos. Su madre haba observado que conny manifestaba una serie de extraas conductas entre ellas la tendencia a alterarse demasiado si haba un cambio de muebles u otros objetos en su casa. Indic que la nia sola pasar largos periodos mirndose las manos mientras realizaba movimientos poco comunes con los dedos. As mismo en ocasiones golpeaba la cabeza contra la pared o se morda el brazo al molestarse por incidentes sin importancia. Al resumir sus comentarios, su padre dijo que l y su esposa saban que su hija tena un problema muy grave, pero no tenan idea de qu se trataba.

Criterios de diagnostico
Aparece antes de los 30 meses de edad Persiste falta de respuesta a otras personas (autismo). Deficiencias graves en el desarrollo del lenguaje. Si el chico habla, sus patrones son peculiares, tales como ecolalia inmediata o demorada, lenguaje metafrico o inversin de pronombres. Respuestas absurdas a distintos aspectos del ambiente por ejemplo: resistencia al cambio, inters peculiar o vnculos con objetos animados o inanimados. No hay ideas delirantes, alucinaciones, prdida de la capacidad asociativa ni coherencia, como en la esquizofrenia.

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Definicin
Autismo, trastorno grave de comunicacin y conducta de la infancia que se desarrolla antes de los tres aos de edad. Su incidencia es aproximadamente de unos 4 casos cada 10.000 y los nios autistas superan a las nias en una proporcin de cuatro a una. El nio autista es incapaz de utilizar el lenguaje con sentido o de procesar la informacin que recibe del medio. Cerca de la mitad de los nios autistas son mudos, y aquellos que hablan, por lo general slo repiten de forma mecnica lo que escuchan. El trmino autismo se refiere a su expresin ausente o perdida, aunque la connotacin de alejamiento voluntario es inapropiada.

Tratamiento
El tratamiento de eleccin es: La educacin especial un aprendizaje intenso gradual control estricto de la conducta del nio FARMACO POSOLOGIA EFECTO REACCION SECUNDARIA FENFLURAMINA 60mg/da V.O por la maana (comprimidos de liberacin sostenida) Reducir los niveles de serotonina en la sangre Ansiedad Somnolencia Depresin Alucinaciones Anorexia Taquicardia transitoria Hipotensin postural Leucopenia transitoria Diarrea Sedacin leve Letargo Hipotensin Vrtigo

HALOPERIDOL

1 a 3mg/da Luego, 0.05mg/kg/da para sostn (suspensin)

Mejora la capacidad de lenguaje de nios autistas

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Como trabajar con el nio:

Actividades en las que desarrolle sus habilidades. Vigilar al nio durante sus actividades. Actividades dinmicas en las que aprenda a relacionar. Establecer un rol de actividades a seguir. Terapia a los padres. Explicarles y ensearles a como colaborar en el progreso del nio.

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Esquizofrenia infantil Cuadro clnico

Carlos a la edad de 13 aos fue enviado, al psiquiatra infantil por el medico de su familia a solicitud de sus padres. Estos estaban cada vez ms preocupados por los cambios de conducta que mostraba su hijo. A quien describan como tmido y sensible, se haba desarrollado relativamente normal en los aspectos intelectuales y fsicos, aunque pareca haber sido un poco ms enfermizo y torpe que sus otros hermanos pese a este crecimiento razonablemente normal, sus padres explicaron que la conducta del chico se haba transformado de modo dramtico, aunque gradual, en el curso de los pasados 8 a 10 meses. Sus calificaciones haban bajado de b y c hasta d y materias reprobadas, y ya no pareca importarle su aseo personal, como cepillarse los dientes y baarse, a menos que se le forzara a hacerlo. Tambin observaron que Carlos cada vez se aislaba ms y ya no pasaba tiempo con sus anteriores amigos. Algo muy preocupante era que su conducta iba de mal en peor, por ejemplo, sus padres mencionaron que tenda a rerse incontrolablemente sin razn aparente. Asimismo, se pona a hablar sin sentido alguno. Indicaron que con frecuencia sus respuestas a las preguntas que se le hacan tenan poca o nada que ver con el tema que trataban. A menudo tampoco entendan lo que l les deca porque sus ideas estaban muy desorganizadas. A ellos tambin les pareci extrao que a ltimas fechas el chico empez a evitar tocar la televisin. Cuando le pidieron una explicacin, dijo que su cuerpo estaba tan cargado de electricidad, que poda causar la explosin del aparato si se le acercaba. En otra ocasin hizo comentarios acerca de que pensaba que otros deseaban lastimarlo con impulsos elctricos. Sus padres dijeron tambin que sola hacer gestos faciales extraos y adoptar posturas poco comunes sin razn evidente, mientras hablaba consigo mismo. Su padre estaba particularmente preocupado porque la conducta de su hijo se haba deteriorado, al pasar de un simple aislamiento e introversin, a actos cada vez ms extravagantes y fuera de la realidad.

DEFINICION DE ESQUIZOFRENIA
Proceso Psictico caracterizado por alteraciones en el pensamiento reacciones emocionales y el comportamiento. El comportamiento y los sentimientos del paciente no guardan relacin lgica entre s.

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Es un trastorno mental que interfiere con la capacidad de pensar, de sentir y actuar de persona, muchos nios con esta enfermedad tienen dificultad para diferenciar lo que es real de lo que es imaginario o tiene dificultades para expresar sus emociones.

ETIOLOGIA DE LA ESQUIZOFRENIA
Desafortunadamente, al igual que con el autismo, no se ha determinado la etiologa de la esquizofrenia. Se han propuesto , como causas, relaciones perturbadas entre madre e hijo y un trato negativo por parte de madres, generadoras de esquizofrenia , patrones desviados de comunicacin familiar, factores genticos, anormalidades bioqumicas, as como estresantes ambientales.

CRITERIOS DE DX. SEGN EL DSM III PARA EL TRASTORNO ESQUIZOFRENICO

A.- Al menos uno de los sig. Signos durante la enfermedad. 1.- Ideas delirantes extravagantes, tales como la se ser controlado o la de difusin, imposicin o robo del pensamiento. 2.- Ideas delirantes somticas, de grandeza, religiosas, u otras sin contenido persecutorio o de celos. 3.- Ideas delirantes de contenido persecutorio o de celos, si se acompaan de cualquier tipo de alucinaciones 4.- Alucinaciones auditivas, se escuchas una voz que comenta de la conducta o ideas de la persona, o dos o ms voces conversando entre ellas mismas. 5.- Alucinaciones auditivas que en ocasiones contienen ms de una o dos palabras, sin relacin con depresin o euforia. 6.- Incoherencia, prdida notable de la capacidad asociativa, pensamiento ilgico notable o pobreza excesiva de contenido De lenguaje si se acompaan uno de los sig. SIGNOS: a).- Afecto embotado, aplanado o inadecuado b).- Ideas delirantes o alucinaciones c).- Conducta catatnica o gravemente desorganizada. B.-Deterioro de un nivel previo de funcionamiento en reas como trabajo, relaciones sociales y cuidado personal. C.- Signos continuos de la enfermedad por lo menos durante 6 meses de la vida de la persona.

TRATAMIENTO
Farmacologa Antipsicticos (tiotixeno, hadoperidol, respiridona y clorpromaciona) Psicoterapia Hospitalizacin temporal

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Plan de cuidados de enfermera

1.- Disminuir la conducta inhibida; proporcionar una actividad estructurada dirigida a objetivos: Pasar el tiempo necesario con el paciente aun cuando ste no pueda responder verbalmente o lo haga en forma incoherente. Dirigir nuestro inters y cuidado. Prometer slo aquello que se pueda cumplir en forma realista. Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus sentimientos son vlidos y no difieren mucho de los dems Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de seguridad. Asignar los miembros del equipo teraputico que atendern al paciente. Comenzar con interacciones una a una, y despus hacer avances para que el paciente pueda integrarse a pequeos grupos segn los tolere (introducirlo lentamente). Establecer y conservar una rutina cotidiana; explicarle toda variacin de sta al paciente. 2.- Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de vala: Proporcionarle atencin en una forma sincera y con inters. Apoyarle en todos sus xitos cumplimiento de responsabilidades dentro del servicio, proyectos, interacciones con los miembros del equipo teraputico y otros pacientes, etctera. Ayudar al paciente a mejorar su aspecto; auxiliarlo cuando sea necesario para que se bae, se vista, procure el lavado de sus ropas, etctera. Auxiliar al paciente a aceptar la mayor responsabilidad por su aseo personal en la medida que pueda hacerlo (no hacer por el paciente lo que l pueda hacer por s mismo). Pasar el tiempo suficiente con el enfermo. 3.-Orientar al enfermo en la realidad: Reorientar al paciente en persona, lugar y tiempo segn sea necesario (llamarlo por su nombre, decirle el nombre de la enfermera, indicarle en dnde se encuentra, darle la fecha, etc.). 4.- Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de s mismo y el ambiente externo: Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es. Valorar las percepciones reales del enfermo y corregir los errores de sensopercepcin en una forma que est apegada a los hechos. No argumentar con el paciente la poca validez de sus percepciones ni tampoco darle apoyo para las mismas. 5.- Ayudar al paciente a restablecer los lmites del yo:

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Permanecer con el paciente si tiene miedo; a veces tocar al paciente puede resultar teraputico. Evaluar la eficacia dcl uso del contacto fsico en cada enfermo antes de usarlo en forma consistente. Ser sencillo, honrado y conciso cuando se hable con el enfermo. Hablar con el paciente de temas concretos y simples; evitar las discusiones ideolgicas o tericas. Dirigir las actividades para ayudar al paciente ha aceptar la realidad y a mantenerse en contacto con ella; usar la terapia recreativa ocupacional cuando sea apropiado. 6.- Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo. Reafirmar al enfermo que el medio ambiente tiene seguridad explicndole los procedimientos que se siguen en el servicio, las rutinas, las pruebas, etc., en una forma breve y simple. Proteger al enfermo de tendencias autodestructivas (retirar objetos que puedan utilizarse en conductas autodestructivas). Percatarse de que el paciente est tramando acciones que sean nocivas para s mismo y para los dems en respuesta a las alucinaciones auditivas. 7.- Conservar un ambiente seguro, teraputico para los dems pacientes. Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiado abigarrada, molesta o peligrosa para los dems. Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta extraa del paciente recin llegado: dar explicaciones simples al grupo de pacientes cuando sea necesario (por ejemplo, el paciente est muy enfermo en este momento; necesita de nuestra comprensin y apoyo). Considerar las necesidades de los dems pacientes y planear que por lo menos un miembro del equipo teraputico se encuentra a disposicin de los otros enfermos si es que se necesitan a los dems para atender al paciente recin llegado. 8.- Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva. Recordar: La regresin es un retorno propositivo (consciente o inconsciente) a un nivel ms bajo de funcionamiento un intento de eliminar la ansiedad y restablecer el equilibrio. Evaluar el actual nivel de funcionamiento del enfermo y partir desde ese punto para su atencin. Establecer contacto con el nivel de conducta del enfermo, despus tratar de motivarlo a que abandone su conducta regresiva y se integre a una conducta de adulto. Ayudarlo a identificar las necesidades o sentimientos no cumplidos que producen la conducta regresiva. Alentarlo a que exprese estos sentimientos y ayudarle a aliviar la ansiedad.

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Establecer objetivos realistas. Marcar los objetivos y expectativas cotidianos. Procurar que el paciente se percate de lo que de l se espera.

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Alteracin en la imagen corporal -anorexia y bulimiaCaso clnico

Cindy es una joven Mexicana de 26 aos. Es enfermera en un hospital y vive sola. Cindy se despierta por la noche, va a la cocina y comienza a comerse todo lo que cae en sus manos. Solo para al cabo de una o dos horas, cuando ya no encuentra nada que comer. Este comportamiento apareci en ella hace unos cinco aos. Consulto entonces con un mdico de medicina general que la envi al servicio de psiquiatra donde le pusieron un tratamiento ambulatorio antidepresivo ya que haba detectado un estado depresivo que la impela a comer. Los deseos irresistibles de comer que senta Cindy eran incontrolables y siempre venan precedidos por un sentimiento de gran nerviosismo y, a continuacin por sentimiento de relajacin despus de haber comido, aunque esto ltimo se acompaaba con sentimientos de pena y de desesperacin. El ao anterior a la consulta se haba producido un gran incremento en la frecuencia de los deseos irresistibles de comer, que se presentaban dos o tres veces a la semana siempre aparecan por la noche a las pocas horas de haberse iniciado el sueo. Despus de comer todo lo que poda encontrar, Cindy se senta abotargada, pero no tenia deseos de vomitar. Intentaba eliminar rpidamente lo que haba tomado ingiriendo grandes cantidades de laxantes. Su peso variaba mucho pero se mantena dentro de los lmites normales ya que entre las fases de hiperfagia coma muy poco. Cindy despreciaba la obesidad pero nunca haba estado delgada. Sus episodios de polifagia hacan que se sintiera cada vez ms deprimida y despreciativa consigo misma. Incluso haba considerado la posibilidad de suicidarse tomando una sobre dosis de pastillas para dormir, medicamento que le haba prescrito el mdico de atencin primaria para que durmiera de manera continuada durante la noche. Cindy era capaz de realizar su trabajo de manera eficiente y solamente haba dejado de asistir al hospital unos pocos das. F 50.3

Criterios de Dx. Segn el CIE 10

ANOREXIA NERVIOSA: A.- Prdida de peso, o falta de ganancia de peso en los nios, que conducen a un peso corporal de al menos 15% por debajo del peso normal esperado para la edad correspondientes. B.- La prdida de peso es auto inducida mediante la evitacin de alimentos que engordan. C.- Distorsin especfica de la imagen corporal psicolgica, en forma de idea sobrevalorada e intrusa de miedo intenso y persistente a la

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obesidad, de tal manera que el enfermo se impone un dintel de peso corporal. D.- Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotlamohipfisis- adrenales, puesto de manifiesto en la mujer por amenorrea y en el varn por prdida de inters por la sexualidad e impotencia. (Una excepcin aparente es la persistencia de sangrado vaginal en mujeres anorxicas bajo terapia de sustitucin hormonal, la forma ms frecuente de la cual es la toma de pldoras contraceptivas) BULIMIA NERVIOSA: A.- Episodios frecuentes de hiperfagia (al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses) en los que el paciente consume grandes cantidades de alimentos en perodos grandes de tiempo. B.- Preocupacin persistente por la comida junto a un deseo intenso o un sentimiento de compulsin al comer. C.- El enfermo intenta contrarrestar la repercusin de los atracones en el peso mediante uno o ms de los sntomas siguientes: 1).- Vmito auto-provocado. 2).- Abuso de laxante. 3).- Perodos de ayuno. 4).- Consumo de frmacos tales como supresores del apetito (anorexgenos), extractos tiroideos o diurticos. Si la bulimia se presenta en un enfermo diabtico, ste puede abandonar su tratamiento con insulina. D.- Autopercepcin de estar demasiado obeso junto a ideas intrusivas de obesidad (a menudo conduciendo a un dficit de peso)

ANOREXIA
Trastorno mental. Que consiste en la prdida de apetito para perder peso en forma rpida. Tipos de anorexia Restrictivo: donde la prdida de peso se consigue a travs de una dieta y ejercicio intenso. Compulsiva: aqu se recurre a Atracones o purgas

Tratamiento para la Anorexia

Psicoterapia TERAPIA COMPORTAMNETAL MEDICAMENTOSA FAMILIAR HIPERALIMNETACION

BULIMIA
Enfermedad metal, que consiste en Atracones de comida.

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Y en mtodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso Estas conductas compensatorias inapropiadas son: Provocacin de vomito Uso excesivo de laxantes Uso de diurticos Enemas Ayunos

Tratamiento para la Bulimia

Psicoterapia Individual De Grupo Familiar Orientacin Nutricional Establecer un plan a seguir bajo supervisin

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Depresin Trastornos del Humor F30- F39

Estado patolgico en que existe disminucin general de toda la actividad psquica y que afecta especialmente al componente afectivo de la personalidad. La tristeza y la melancola son dos sentimientos presentes en algn momento de la vida de todas las personas, al igual que la alegra y el placer. Los dos primeros no son en s patolgicos, pero en algunas ocasiones pueden llegar a serlo para ciertas personas. Cuando el estado de nimo de un individuo en un determinado momento de su vida sufre sentimientos severos y prolongados de tristeza o sntomas relacionados que afectan a su capacidad para relacionarse con otros, trabajar o afrontar el da, la tristeza se convierte en una enfermedad, que se conoce como depresin.

Etiologa
Las causas de la depresin son variadas, pero la bioqumica puede ayudar a explicar algunos casos. Las personas deprimidas muestran niveles muy altos de cortisol (una hormona) y de varios agentes qumicos que actan en el cerebro, como los neurotransmisores serotonina, dopamina y noradrenalina. Estos niveles pueden estar elevados por motivos hereditarios. Explicaciones dadas al origen familiar de la depresin son que los nios reciban una visin triste del mundo por el comportamiento de sus padres, o crecer en un ambiente que no es totalmente enriquecedor. Respecto a la depresin que no est causada por motivos familiares, las prdidas emocionales muy profundas pueden causar cambios bioqumicos que impulsen la depresin. Estos cambios pueden provocar la enfermedad no de una forma inmediata, sino ms adelante. Otros factores pueden ser la prdida de un trabajo, o la falta de capacidad de adaptacin a determinados cambios. A pesar de que no se sabe exactamente qu provoca la depresin existen diversos factores identificados como los desequilibrios de los neurotransmisores del cerebro.

Cules son los diferentes tipos de antidepresivos?

Los antidepresivos se asignan a grupos tomando como base las substancias qumicas cerebrales sobre las cuales stos tienen efecto. Existen muchas clases de antidepresivos incluso:

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) o SSRIs por sus iniciales en ingls
Citalopram (nombre de marca: Celexa)

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Escitalopram (nombre de marca: Lexapro) Fluoxetina (nombre de marca: Prozac) Paroxetina (algunos nombres de marca: Paxil, Pexeva) Sertralina (nombre de marca: Zoloft) Estos medicamentos tienden a tener menos efectos secundarios que otros antidepresivos. Algunos de los efectos secundarios que pueden ser por causa de los ISRS incluyen resequedad en la boca, nusea, nerviosismo, insomnio (dificultad para conciliar el sueo), problemas sexuales y dolor de cabeza Tricclicos Amitriptilina (nombre de marca: Elavil). Desipramina (nombre de marca: Norpramin) Imipramina (nombre de marca: Tofranil) Nortriptilina (nombre de marca: Aventyl, Pamelor) Los efectos secundarios comunes por causa de estos medicamentos incluyen resequedad en la boca, visin borrosa, constipacin, dificultad para orinar, empeoramiento del glaucoma, dificultad para pensar y cansancio. Estos antidepresivos tambin pueden afectar la presin sangunea y la frecuencia cardiaca.

Inhibidores de recaptacin de serotonina y norepinefrina (IRSN) o SNRIs por sus iniciales en ingls
Venlafaxina (nombre de marca: Effexor) Duloxetina (nombre de marca: Cymbalta) Algunos efectos comunes por causa de estos medicamentos incluyen nusea y prdida del apetito, ansiedad y nerviosismo, dolor de cabeza, insomnio y cansancio. Resequedad en la boca, constipacin, prdida de peso, problemas sexuales, tambin puede ocurrir un aumento de la frecuencia cardiaca y de los niveles de colesterol.

Inhibidores de recaptacin de norepinefrina y dopamina (IRND) o NDRIs por sus iniciales en ingls
Bupropin (nombre de marca: Wellbutrin) Algunos de los efectos secundarios comunes en las personas que estn tomando IRND incluyen agitacin, nusea, dolor de cabeza, prdida del apetito e insomnio. Tambin puede causar un aumento de la presin sangunea en algunas personas. Inhibidores de recaptacin y bloqueadores de receptores combinados Trazodona (nombre de marca: Desyrel) Nefazodona (nombre de marca: Serzone) Maprotilina Mirtazpina (nombre de marca: Remeron)

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Los efectos secundarios comunes de estos medicamentos son somnolencia, resequedad en la boca, nusea y vrtigo. Si tiene problemas relacionados con el hgado no debe tomar nefazodona. Si sufre de convulsiones no debe tomar maprotilina.

Inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO) o MAOIs por su sigla en ingls

Isocarboxazida (nombre de marca: Marplan) Fenelzina (nombre de marca: Nardil) Tranilcipromina (nombre de marca: Parnate) Los IMAO se usan con menos frecuencia que los otros antidepresivos. Estos pueden causar efectos secundarios graves, incluso debilidad, vrtigo, dolores de cabeza y temblores. Tomar un antidepresivo IMAO mientras usted est tomando otro medicamento antidepresivo o ciertos medicamentos para el resfriado y la gripe que se obtienen sin prescripcin mdica puede causar una reaccin peligrosa. Su mdico tambin le dir qu alimentos y bebidas alcohlicas debe evitar mientras est tomando un IMAO. Usted no deber tomar un IMAO a menos que usted comprenda claramente qu medicamentos y alimentos debe evitar. Si est tomando un IMAO y su mdico quiere que usted comience a tomar uno de los otros antidepresivos, el mdico le har dejar de tomar el IMAO por un tiempo antes de comenzar a tomar su nuevo medicamento. Esto permite que el IMAO sea eliminado del cuerpo por completo. Psicoterapia: Su fin es ayudar al paciente a conocerse mejor y cambiar sus malas formas de pensar, sentir y actuar. Terapia electrocompulsiva: Se utiliza cuando el paciente no puede tomar medicacin o no mejora con ella; cuando el riesgo de cometer el suicidio es alto o si existe debilitamiento por otra enfermedad fsica.

Consideraciones de enfermera
Revisar los antecedentes farmacolgicos ya que el uso de determinados frmacos puede precipitar los accesos de depresin. La depresin se caracteriza por insomnio, desesperanza, aletargamiento, anorexia, perdida del inters y sntomas somticos. Evitar mantener al paciente hospitalizado aislado ya que esto junto con la inmovilizacin pueden precipitar una crisis. Mantener un registro de los ciclos del sueo del paciente, esto puede emplearse como indicador evolutivo de la enfermedad y de su tratamiento.

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Explicar al enfermo y a sus familiares que la medicacin antidepresiva no hace efecto de inmediato, ya que deben pasar de 2 a 6 semanas para advertir plenamente sus beneficios. Tomar en consideracin las referencias de ideas de suicidio en todo paciente depresivo, teniendo en cuenta que el riesgo de suicidio es mayor cuando el tratamiento farmacolgico comienza a ser efectivo, ya que el enfermo encuentra fuerzas para consumarlo.

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Neurosis Caso clnico

NOMBRE DEL PAC.: Larissa Ruiz EDAD: 15 aos ESTADO CIVIL: Soltera. OPCUPACION: Estudiante. RELIGION: Juda. Jovencita de apariencia descuidada, delgada rubia tez blanca, se le nota su desinters por la vida, su problema comenz hace 2 meses a raz de la muerte inesperada de un vecino joven, por infarto, y ah comenzaron sus ataques de ahogo. Tambin la tensin y discusiones que tienen sus padres por el trabajo la ponen nerviosa. El mdico de cabecera le prescribi trankimazin y marcen, mejorando la paciente inicialmente hasta recaer nuevamente en los ahogos. Vive con sus padres y hermana: padre 45 aos panadero. Madre 45 aos ama de casa y hermana de 18 aos quiere estudiar enfermera ltimamente ay discusiones frecuentes entre los madres. Desde hace dos meses se siente nerviosa, con sensacin de ahogo y opresin en el pecho, rompiendo a llorar en esta situacin. Se despierta bruscamente con los msculos contrados, estando ese momento imposibilitada para moverse. Angustindose mucho. No tratamientos anteriores (excepto el del mdico de cabecera). No antecedentes psquicos y fsicos relevantes. Aade que es muy sensible a las discusiones entre sus padres, y adems se siente inferior a su hermana en cuanto a los estudios. Sus padres la comparan continuamente con aquella, sintindose ella iracunda (con coraje) por pensar que la tratan injustamente. Por otro lado, dice, que los madres estn muy ocupados en su trabajo y no me hacen ni caso. Ha bajado sus calificaciones en la escuela porque ahora se siente incapaz de aprobar materias y de realizar trabajos escolares, pues esta distrada. Se ha alejado de sus amigas, ellas la buscan pero ella no desea estar con ellas, y cuando lo est, dice es como si no estuviera pues no hablo ni doy opinin de nada, hace 4 meses rompi con su novio de un ao de relacin, sus padres no estaban enterados de que ella tena novio.

Definicin de neurosis
La neurosis es una alteracin mental caracterizada por la presencia de un alto grado de ansiedad. El miedo y las obsesiones, relacionadas con factores conflictivos personales o ambientales, dominan al afectado y le provocan un verdadero sufrimiento psquico.

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O bien, definida como un trastorno psquico o alteracin mental que no tiene su origen en una alteracin orgnica y que se manifiestan principalmente en miedo u obsesiones relacionadas con factores conflictivos personales o ambientales que llegan a dominar a la persona enferma y le provocan mucha ansiedad y sufrimiento.

CRISIS DE ANGUSTIA
Las crisis de angustia, de miedo o pnico, aparecen en los trastornos de ansiedad, y los pacientes que las sufren presentan como denominador comn "una sensacin de temor o miedo frente a una amenaza desconocida". Las crisis de angustia se caracterizan por la aparicin sbita de una fuerte sensacin de miedo, asociada a una serie de sntomas, los que ocasionan un intenso malestar general. Puede considerarse a la angustia como una seal de alarma, al movilizar los diversos mecanismos de defensa de la personalidad

F41.0 TRASTORNO DE PNICO

Ataques de pnico recurrente que no se asocian de modo constante a una situacin u objeto especfico y que a menudo se presenta de forma espontnea (es decir, de un modo imprevisible). Los ataques de pnico no se deben a un ejercicio intenso o a la exposicin a situaciones peligrosas o amenazas para la vida. Un ataque de pnico se caracteriza por todo lo siguiente. Es un discreto episodio de temor o de malestar Se inicia bruscamente Alcanza su mxima intensidad en pocos segundos y dura algunos minutos Deben hallarse presentes por lo menos cuatro de los sntomas en listados a continuacin, uno de los cuales debe ser de los grupos a) a d): Sx. Autonmicos Palpitaciones o golpeo del corazn o ritmo cardiaco acelerado Escalofros Temblores o sacudidas Sequedad de boca (no debida a medicacin o deshidratacin) Sx. Relacionados en el pecho o abdomen Dificultad para respirar Sensacin de ahogo Dolor o malestar en el pecho Nausea o malestar abdominal (p.e. estomago revuelto) Sx. Relacionados con el Edo. Mental Sensacin de mareo, inestabilidad o desvanecimiento

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Sensacin de irrealidad (desrealizacion), o de sentirse fuera de situacin (despersonalizacin) Sensacin de ir a perder el control, de volverse loco o/e ir a perder el conocimiento Miedo de morir Sx. Generales Oleadas de calor o escalofros Adormecimiento o sensacin de hormigueo

Etiologa
Si bien es cierto que todas las personas sufren miedos y obsesiones en mayor o menor medida, la mayor parte de la gente consigue dominarlos sin que afecten en demasa su actividad diaria ni su estructura mental. No obstante en algunas personas predispuestas, la ansiedad adquiere una intensidad considerable y llega a marcar sus pensamientos y su comportamiento. Existe cierta predisposicin a sufrir una neurosis en las personas hipersensibles, con una emotividad superior a la normal, por lo general con un acusado sentido de culpabilidad, y que se sienten muy afectadas por las tensiones emocionales y por los hechos impactantes, como disgustos, peleas o accidentes, o por hechos o circunstancias banales a los que ellos otorgan mayor importancia de la que en realidad tienen y que les causan una fuerte alteracin psicoemocionales. Causas por lo general, una neurosis se desarrolla o parece en un individuo debido a situaciones o hechos que crean en l fuertes tensiones emocionales, pero casi siempre a esto se suma una cierta predisposicin caracterolgica. Est comprobado que la emotividad exagerada se puede adquirir a travs de la educacin de unos padres tambin muy emotivos. El individuo crece y se educa en un ambiente familiar proclive a las reacciones neurticas ante situaciones tensas o emotivas y, por imitacin subconsciente de los comportamientos paternos, se desarrolla de este modo una personalidad potencialmente neurtica, que se desencadenar de fuerte tensin emocional.

TIPOS DE NEUROSIS Y CARACTERISTICAS

Neurosis de angustia. Angustia episdica en ataques: molestias somticas, parestesias mareos y pesimismos. Neurosis fbicas. Miedos intensos irracionales hacia objetos o situaciones: ataques de angustia que pueden conducir a sntomas fsicos. Neurosis obsesiva compulsivas Contenido angustioso y actos incontrolables, se nota depresin y sentido de culpa. Neurosis depresivas. Autocrtica excesiva en forma episdica, disminucin de la confianza y de la auto estimacin se acompaa de molestias fsicas.

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Neurosis neurastnica. Debilidad, fatigabilidad, con un bajo grado de auto estimacin. Neurosis de despersonalizacin. Sentimientos de irritabilidad y de extraeza hacia determinadas partes del cuerpo, hacia s mismo y hacia el ambiente, se pueden presentar episodios de pnico. Neurosis hipocondracas. Preocupacin con respecto a los procesos orgnicos, acompaado de quejas mltiples de tipo fsico, es comn la depresin. Neurosis histrica tipo conversivo. Parlisis paradjicas, crisis convulsivas, diferencias sensoriales y dolor viven una actitud de indiferencia. Neurosis tipo disocia TiVo. Alteraciones de la conciencia y del sentido de la identidad, la angustia no es evidente.

TRATAMIENTO
Es muy importante que aquellos que padecen este tipo de trastorno conozcan la base de su enfermedad en la cual existe un trastorno tanto a nivel biolgico como psicolgico y, adems, que existen una serie de recursos para el alivio y control de sus sntomas. En este tipo de trastorno la psicoterapia juega un papel de vital importancia como parte del tratamiento. La misma puede ser grupal, familiar e individual. Algunos medicamentos como las benzodiacepinas y los antidepresivos han resultado muy efectivos en el alivio y prevencin de la aparicin de las crisis. Diasepam es de 15 a 20 MG, la de Metacualona es de 100 a 800 mg y la de Secobarbital es de 150 a 200 MG

Cuidados de enfermera
Habr que orientar, informar y ayudar al paciente. Ensearle mecanismos adaptativos nuevos si han fallado otros. Ayudarle en su comportamiento social, preguntndole por la familia, amigos, el trabajo. As sacaremos informacin sobre sus relaciones y vemos con que apoyo social cuenta el paciente, ya se dice que cuanto ms apoyo social se tiene menos posibilidades de enfermar hay. No tener prejuicios sobre ellos. Ser paciente con ellos, tener paciencia, sin prisas, con respeto. Tener comunicacin con ellos, tanto verbal como no verbal. No ser seco, hablarles con humor, pero sin rerse de ellos. Darle informacin adecuada y eficaz, que sea informacin fcil de recordar y entender, que provoque un cambio de conducta. La informacin debe ser gradual y tiene que estar contrastada.

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Trastornos de la personalidad Definicin:

Son un grupo de afecciones psiquitricas en el cual los patrones de comportamiento crnico causan serios problemas en las relaciones interpersonales y en el trabajo

PERSONALIDAD PARANOIDE
Las personas que tienen este trastorno suelen ser fras, distantes e incapaces de generar vnculos interpersonales estrechos. A menudo son demasiado desconfiadas de su entorno, pero injustificadamente, generalmente no pueden apreciar su propia funcin en las situaciones de conflicto.

PERSONALIDAD ESQUIZOIDE
Las personas que tienen este trastorno suelen ser fras, distantes, introvertidas y tener un gran temor a la intimidad y los vnculos estrechos. Las personas que tienen personalidad esquizoide permanecen tan absortas en sus propios pensamientos y fantasas que se autoexcluyen de los vnculos con la realidad y otras personas.

PERSONALIDAD ESQUIZOTIPICA
Similar al trastorno de la personalidad esquizoide; las personas que tienen este trastorno suelen ser fras, distantes, introvertidas y tener un gran temor a la intimidad y los vnculos estrechos. Sin embargo, tambin presentan trastornos del pensamiento, de la percepcin y habilidades ineficaces de comunicacin. Muchos sntomas del trastorno de la personalidad esquizotpica se parecen a los de la esquizofrenia, pero son ms leves y menos intrusivos.

PERSONALIDAD ANTISOCIAL
Las personas que tienen este trastorno tpicamente no tienen en cuenta los sentimientos, propiedad, autoridad y respeto hacia los dems en busca del propio beneficio. Esto puede incluir acciones violentas o agresivas que afectan o implican a otros individuos, sin un sentimiento de remordimiento ni culpabilidad por sus actos destructores

PERSONALIDAD LIMTROFE
Inestabilidad en la percepcin de s mismas y tienen dificultad para mantener relaciones estables.

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A menudo creen que los cuidados que recibieron durante la infancia fueron insuficientes y, por consiguiente, buscan incesantemente ms atencin de los dems en su etapa adulta.

PERSONALIDAD HISTRIONICA
Demasiado preocupadas por su aspecto, constantemente buscan atencin y a menudo se comportan dramticamente en situaciones que no justifican ese tipo de reaccin. Las expresiones emocionales de las personas que tienen personalidad histrinica suelen ser consideradas superficiales, seductoras y exageradas.

PERSONALIDAD NARCICISTA
Presentan sentimientos excesivamente exagerados de autovaloracin, grandiosidad y superioridad en relacin con los dems. Suelen explotar a las personas que no los admiran y son demasiado sensibles a las crticas, juicios de valor y fracasos.

PERSONALIDAD POR EVITACION

Hipersensibles ante el rechazo y, por lo tanto, evitan las situaciones que pueden generarles conflicto. Se sienten perturbadas por su propio aislamiento social impulsado por el temor.

PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA

Las personas que tienen este trastorno dependen excesivamente de los dems para su validacin y para la satisfaccin de sus necesidades bsicas. Adems de no ser capaces de cuidar de s mismas correctamente

PERSONALIDAD OBSESIVA-COMPULSIVA
Inflexibles ante el cambio y se molestan si la rutina se ve alterada debido a su obsesin por el orden. Por consiguiente, son ansiosas y tienen dificultad para completar las tareas y tomar decisiones.

Trastornos de la personalidad
Los trastornos de personalidad se diagnostican sobre la base de una evaluacin psicolgica, al igual que los antecedentes y severidad de los sntomas. Los trastornos de personalidad son difciles de tratar, hay evidencia creciente de que tanto medicamentos como algunas formas de psicoterapia pueden ayudar, todo depende del tipo de personalidad presente se dan antidepresivos o ansiolticos. Adems de la visita al psicoterapeuta que en este caso sera la mejor alternativa.

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Alcoholismo Vieta clnica

El seor Rubn era un abogado mexicano de 32 aos, soltero, que viva con sus padres y su hermano. l fue ingresado en un psiquitrico para ser tratado ya que beba en exceso. Su elevado consumo de alcohol le haba originado problemas cada vez ms importantes con su familia y en su trabajo. Cuando ingreso en el hospital estaba bebiendo por lo menos una botella de licor al da, y muchos das, ms todava. El paciente comenz a consumir bebidas alcohlicas de manera regular a la edad de 24 aos, aunque durante 3 aos las cantidades consumidas eran pequeas. Sin embargo a los 27 aos comenz gradualmente a beber cada vez ms. Se dio cuenta que una o dos copas no parecan sentarle peor, y as fue tomando ms cantidad. Generalmente beba ginebra o cerveza. Al principio tena la costumbre de beber slo por las tardes, pero luego cambi y comenz a beber desde por la maana. Inicialmente, tomaba solamente bebidas de importacin. Sin embargo como stas eran costosas y le producan menos efectos que los licores nacionales, se pas a beber brandys locales. Mantena escondidas botellas de licor en varios lugares de su casa para no enfrentarse a su familia. Slo en ciertas ocasiones haba estado bebiendo continuamente durante varios das seguidos, pues slo lo haca cuando la familia estaba fuera. A veces, cuando era incapaz de mantenerse sin beber o cuando trataba de vivir sin ello, senta sntomas muy desagradables, como ansiedad o cansancio, que desaparecan en cuanto volva a tomar otra copa. A la edad de 30 aos, se present borracho por primera vez ante un tribunal, en los siguientes dos aos lo repiti varias veces. Algunas veces llevaba un botelln de licor en su bolsillo cuando iba a la audiencia e incluso lleg a bebrselo durante un juicio. Dos veces ocurri que estaba tan ebrio que fue reprendido por el juez y mandado a casa. Su clientela pronto fue disminuyendo en cuanto se corri la voz de que beba. Sus antiguos amigos que no beban le empezaron a abandonar. HALLAZGOS EN LA EXPLORACION El seor Rubn vesta adecuadamente. Llevaba ropa deportiva bien cuidada. Aparentaba la edad que tena. Su estado de higiene personal era satisfactorio. Durante la entrevista pareca estar incmodo e inquieto, movindose inquietamente en la silla. Pareca ansioso y sudoroso, son una expresin de alerta en la cara. Cooper de manera total y se pudo establecer una buena relacin con l. Tena buena orientacin espacial, temporal y personal.

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En la exploracin se apreci hepatomegalia y los anlisis clnicos mostraron anemia. El paciente tiene claramente un problema alcohlico que cumple los criterios para el diagnstico de sndrome de dependencia alcohlica con evidencia de dependencia, capacidad reducida para controlarse, desarrollo de tolerancia, preocupacin grande por el consumo de alcohol y alteraciones psicolgicas bajo la forma de trastornos del juicio y del comportamiento.

Intoxicacin aguda debido al consumo de alcohol

A. Se debe satisfacer los criterios generales de Intoxicacin Aguda (F1x.0) B. Debe existir un comportamiento alterado como se evidencia al menos uno de los siguientes: 1. Desinhibicin 2. Actitud Discutidora 3. Agresividad 4. Labilidad del Humor 5. Deterioro de la Atencin 6. Juicio Alterado 7. Interferencia en el funcionamiento personal. C. Al menos uno de los siguientes deben estar presentes 1. Marcha inestable. 2. Dificultad para mantenerse en pie 3. Habla disrtrica (Farfullante) 4. Nistagmo 5. Nivel de conciencia disminuido (p.e. estupor, coma) 6. Enrojecimiento facial 7. Inyeccin conjuntiva

DEFINICION DE ALCOHOLISMO
El alcoholismo es una enfermedad crnica producida por el consumo prolongado y excesivo de bebidas alcohlicas, parece ser producida por la combinacin de diversos factores fisiolgicos, psicolgicos, se caracteriza por una dependencia emocional y a veces fsicas del alcohol. La dependencia del alcohol no solo ocasiona trastornos de salud, sino que tambin puede originar dificultad en las relaciones familiares, perdida de trabajo, e incremento del riesgo de sufrir accidentes de trfico, se

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convierte adems en un grave problema para el crculo social que rodea al enfermo.

Tratamiento Farmacolgico
FARMACO DISULFRAN POSOLOGIA Pac. Con peso corporal mayor de 60Kg. 2 grageas c/8 horas Pac. Con peso corporal menor de 60Kg. 1 gragea c/8 horas intravenosa 8 mg PRN REACCION SECUNDARIA diarrea nausea Vmitos dolor abdominal

ONDASETRON

cefalea sensacin de bochorno estreimiento

Teraputico
TERAPIA DE GRUPO TERAPIA DE FAMILIA TERAPIA DE PAREJA

COMO TRABAJAR CON UN PX ALCOHOLICO

ABORDESE AL PX CON PACIENCIA HABLARLE LENTA Y CLARAMENTE DEJARLO DORMIR SI ES QUE SE ENCUENTRA SOMNOLIENTO

Acciones de enfermera
El objetivo principal de los cuidados de enfermera es: Mitigar los temores durante la fase de supresin aguda. Mantenerlo bajo estricta observacin. Actuar adecuadamente para disminuir las molestias agudas. Brindarle seguridad, tal vez se necesite un ambiente tranquilo y protector donde la presencia de la enfermera sea importante.

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Farmacodependencia Qu es la Farmacodependencia?
Es el estado psquico y a veces fsico causado por la interaccin entre un organismo vivo y un frmaco, caracterizado por modificaciones del comportamiento y por reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible a tomar el frmaco en forma continua o peridica, a fin de experimentar sus efectos psquicos y a veces para evitar una sensacin de malestar que surge al dejar de consumirlo."

DEPENDENCIA FISICA
Consiste en la adaptacin fisiolgica a una sustancia. El consumo permanente de psicoactivos produce modificaciones S. N. C., en la neuronas, sinapsis, etc. El organismo se acostumbra a recibir su dosis de psicoactivos; al no serle suministrada sta, se origina la protesta: el comienzo de la crisis de abstinencia. El organismo comienza a necesitar, a depender de una sustancia.

DEPENCENCIA PSICOLOGICA
Se define como el impulso al consumo peridico de una sustancia, con el fin de experimentar un placer o disminuir un dolor. Convierte al consumidor en una especie de esclavo, que no podr realizar sus actividades normales sin recurrir al bastn, en cuya ausencia le ser imposible caminar.

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS:
Alcohol Tranquilizantes Turbibricos Opio Morfina Herona Tabaco Inhalantes Cannabis Anfetaminas Cocana

CAUSAS

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INDIVIDUALES:
Presin social Necesidad de conocer Ignorancia Baja autoestima

SOCIALES
Problemas econmicos Desempleo Modas

FAMILIARES
Desintegracin familiar Maltrato Falta de convivencia

CRITERIOS DE EVALUACION SEGN EL DSM IV Y CIE 10

1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems: (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado 2. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems: (a) el sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia (v. Criterios A y B de los criterios diagnsticos para la abstinencia de sustancias especficas) (b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia 3. la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda 4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia 5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia (p. ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de los efectos de la sustancia 6. reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia 7. se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo

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de la cocana a pesar de saber que provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una lcera)

SINTOMAS
Disminucin de la atencin y concentracin Perdida de la confianza en s mismo y sentimiento de inferioridad Ideas de culpa y de inutilidad Pensamientos y actos suicidas y de autolesiones Trastornos del sueo Prdida del apetito Depresin del estado de nimo Irritabilidad Consumo excesivo de alcohol

Tratamiento
Reconocimiento del problema Ir disminuyendo gradualmente la droga (desintoxicacin) Apoyo o y suspensin de la droga (abstinencia) Algunas veces se suministras una droga similar para reducir los sntomas desagradables Este proceso se puede manejar como paciente ambulatorio u hospitalizado METADONA NALTREXONA

CGE
Entrevista a paciente y familia Hay que tratar al paciente con empata y respeto antes de decirles que hacer o enfrentarlo Es posible que necesite un tx de emergencia en casos de intoxicacin Cuando el Pac. Pierda el conocimiento hay que conectarlo al respirador Si el Pac. Presenta un trastorno de estado de nimo hay que tratarlo adecuadamente No aislar al Pac. Tratar los sntomas de la abstinencia

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Psicosis Caso clnico

La Sra. Lpez tiene 25 aos, es mexicana. La Sra. Lpez fue llevada en ambulancia al servicio de urgencias del hospital de la ciudad donde viva, su marido cont que estaba perfectamente bien hasta la noche anterior, cuando vino a casa del trabajo quejndose de que estaban pasando cosas extraas en la oficina. Notaba que sus compaeros hablaban de ella, que, de repente, eran todos diferentes y se comportaban como si estuvieran representando una funcin. La Sra., Lpez estaba convencida de que estaba siendo vigilada y que alguien escuchaba sus conversaciones telefnicas. Durante todo el da se sinti como si estuviera en un sueo. Al mirarse en el espejo, se sinti que no era real. A lo largo del da se volvi progresivamente ms ansiosa, incoherente y agitada y no poda dormirse cuando se acost. Paso la noche mirando por la ventana. Algunas veces sealaba a los cuervos de un rbol cercano y deca a su marido viene los pjaros. Por la maana, el Sr. Lpez encontr a su esposa de rodillas como si estuviera rezando. Se golpeaba la cabeza en repetidas ocasiones contra el suelo y hablaba de un moda incoherente diciendo que se la haba encomendado una misin que su jefe era un criminal, que haba espas por todos lados y que algo terrible iba a pasar pronto de repente se calm, sonro a si marido y le dijo que quera abjurar el catolicismo y convertirse al islamismo. En este momento estaba contenta comenz a rer y gritar y deca que su marido rezara al mismo Dios que ella. Un poco ms tarde volvi a estar aterrorizada y acuso a su marido de querer envenenarla.

Criterios de Dx. Segn el CIE 10

Trastorno Psictico Agudo Polimorfo sin Sx. de Esquizofrenia A. Deben satisfacerse los criterios generales para el Dx del trastorno psictico agudo y transitorio. (F23) B. La sintomatologa cambia rpidamente de tipo e intensidad de un da para otro e incluso durante el mismo da C. Presencia de cualquier tipo de alucinaciones o de idas delirantes, durante varias horas. por lo menos, en cualquier momento desde el inicio del trastorno D. Sntomas de por lo menos dos de las siguientes categoras las cuales se presentan simultneamente 1. Confusin emocional, caracterizada por sentimientos intensos de felicidad y xtasis, o angustia abrumadora o irritabilidad marcada 2. Perplejidad o identificacin errnea de personas y lujares
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3. Acentuado aumento o disminucin de las actividades psicomotriz

Definicin de Psicosis
Se trata de una enfermedad caracterizada por una desorganizacin de la personalidad, alteraciones del juicio crtico y de la relacin con la realidad, trastornos del pensamiento, ideas y construcciones delirantes y, frecuentemente, perturbaciones de la percepcin (alucinaciones).

Consideraciones
Existen diferentes tipos segn exista o no un agente externo que la pueda desencadenar, y de acuerdo con las caractersticas que manifieste el paciente: Psicosis afectiva, tambin conocida como maniaco depresiva. En ella se suceden episodios de euforia con episodios de tristeza. P. Alcohlica: Debida al alcoholismo crnico, es el caso de la P. de Korsakov caracterizada por confusin, desorientacin, amnesia y alucinaciones. P. alucinatoria aguda o delirante aguda: Caracterizada por la aparicin repentina de un delirio transitorio, de tipo mltiple y variable en sus temas P. Alucinatoria crnica: Caracterizada por delirios crnicos P. Confusional: Caracterizada por alteracin de la conciencia, desorientacin temporoespacial y delirios. P. Esquizofrnica P. Infantil: Trmino que incluye las psicosis de aparicin precoz en la infancia, como el autismo infantil, la psicosis simbitica y la esquizofrenia infantil P. Idiofrnica u orgnica, debida a una lesin cerebral P. Reactiva desencadenada por circunstancias vitales o ambientales traumticas P. Txica, debida a sustancia txicas

Etiologa
Las psicosis tienen diferentes orgenes, y suelen considerarse un sndrome ms que una entidad nosolgica diferenciada. Se ha planteado que los fenmenos psicticos ms caractersticos, como las alucinaciones y los delirios, sean ms frecuentes en la poblacin general que lo que se pensaba, y que en realidad podran ser parte de un continuo sintomtico (este ltimo concepto no es aceptado mayoritariamente). Hacia fines de siglo XX, con el auge del avance en gentica se ha pretendido encontrar siempre una etiologa de dicha ndole en las psicosis. Los psicoanalistas consideran que esto parecera reintroducir criterios semejantes a los que Lombroso utilizaba a fines de siglo XIX e inicios del XX.

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Por el contrario, el psicoanlisis considera que las psicosis se deben a factores exgenos al afectado, factores ambientales. Lacan explica la gnesis de la psicosis (tras estudiar muchos casos) en un proceso llamado forclusin. Cul de las dos teoras sera la correcta? Estadsticamente parecen existir psicosis "congnitas", pero a da de hoy dista de estar verificado; en cambio es evidente que situaciones de distrs (estrs negativo), irritacin y mortificacin, decepciones sentimentales, pueden ocasionar psicosis. La persona psictica ha sufrido muchsimo dolor en su vida y acta con objetivos inconscientes de hacerse dao a s mismo y a los que lo rodean, quedndose al fin solo y atormentado. El origen es el dolor sufrido en la infancia y vida en general.

Valoracin de la enfermedad
Orientacin y psicoterapia Ayuda prctica: Antipsicticos atpicos. 1. Haloperidol Dosis: 0,5 1mg -30mg Efecto: deprime el sistema nervioso central Reacciones secundarias: ansiedad somnolencia depresin alucinaciones 2. FLUFENAZINA Dosis: 50mg- 1200 Efecto: Deprime al S.N.C Reaccin secundaria: somnolencia resequedad de boca 3. PROMAZINA Dosis: 2.5mg 400mg Efecto: deprime el S.N.C. Reaccin secundaria: visin borrosa taquicardia agitacin

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Oligofrenia Definicin
El trmino retraso mental u oligofrenia significa "un funcionamiento intelectual por debajo del promedio, que se presenta junto con deficiencias de adaptacin y se manifiesta durante el perodo de desarrollo (antes de los 18 aos)". Esta definicin, tomada de la Asociacin Americana de Deficiencia Mental, nos proporciona una visin dinmica del trastorno.

Etiologa
FACTORES PRENATALES: Trastorno del metabolismo de los aminocidos Trastorno del metabolismo de las grasas Trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono Trastornos metablicos diversos Aberraciones cromosmicas Infecciones maternas durante el embarazo FACTORES PERINATALES: Prematuridad, Retraso del crecimiento uterino Lesiones durante el nacimiento Lesiones traumticas cerebrales Factores anoxicos Quernictero. FACTORES POST-NATALES: Meningitis purulenta Meningoencefalitis vrica Meningoencefalitis asptica Intoxicacin por plomo Traumas Trastornos convulsivos febriles Parlisis cerebral Enfermedad de hller.

Sntomas
Dependen del grado de retraso. De tal forma que un RML y un Borderline pasan desapercibidos, y solo se observa un trastorno en la conducta.

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En el caso del retraso mental moderado tiene ms dificultad en las relaciones. Su lenguaje es pobre, repetitivo, son capaces de realizar trabajos manuales sin mucha elaboracin. En el retraso mental profundo tiene dificultad para vestirse, comer, hbitos higinicos y suelen presentar muecas, balanceo, rechinar dientes. Las personas con retraso mental suelen tener trastornos del carcter, algunos con un buen carcter y otros rebeldes, agresivos.

Grados de retraso mental

RETRASO MENTAL LEVE: llamado tambin debilidad mental, oligofrenia leve, morn. Se considera que un cociente intelectual de 50 a 69 corresponde a un retraso mental leve. RETRASO MENTAL MODERADO: llamado tambin imbecilidad, oligofrenia moderada. Los pacientes con retraso mental moderado muestran lentitud en el desarrollo de la comprensin y el uso del lenguaje, teniendo en esta rea un dominio limitado. Se considera que tienen un cociente intelectual entre 35 a 49. RETRASO MENTAL GRAVE: llamado tambin subnormalidad mental grave u oligofrenia grave. Se considera con un cociente intelectual entre 20 a 34, correspondiente a retraso mental grave. RETRASO MENTAL PROFUNDO: llamado tambin idiotez, subnormalidad profunda u oligofrenia profunda. Se considera que el cociente intelectual es inferior a 20. Los pacientes de este grupo poseen muy limitada capacidad para cuidar sus necesidades bsicas y requieren ayuda y supervisin permanente.

Diagnostico
El diagnostico de retardo, cualquiera sea su grado, debe hacerse muy cuidadosamente y por un profesional experimentado. HISTORIA CLNICA: anamnesis individual y familiar. La historia del embarazo y del parto, la consanguinidad de los padres y la presencia de trastornos hereditarios. EXAMEN FSICO: debe incluir una minuciosa observacin del nivel de actividad del nio y de la cantidad de interaccin con los padres, con otras personas y objetos inanimados. EXAMEN NEUROLOGICO: la incidencia de gravedad de los trastornos neurolgicos, generalmente, se acrecienta, en proporcin inversa al grado de retraso.

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PRUEBAS DE LABORATORIO: exmenes bioqumicos, serolgicos, citogenticos, as como radiografas de crneo, tomografa axial y resonancia magntica. EXAMEN PSIQUIATRICO: exploracin psiquitrica que abarca la entrevista, la historia psiquitrica y el examen del estado mental, pruebas de inteligencia y de personalidad.

Tratamiento
La medicina posee los medios para curar un retardado, una vez que el cuadro se ha instalado. El xito teraputico reside, en realidad, en el diagnostico precoz. Se debe prevenir y disear un programa teraputico integral que trate de frenar los diversos factores que en cada caso estn en juego. Sin embargo se puede programar. 1- Tratamiento biolgico: psicofarmacologa. 2- Terapia psicolgica: tcnicas conductuales 2- Teraputica recreativa: ludo terapia, deporte, actividades artsticas 4- Pedagoga teraputica: durante el periodo escolar. 5- Formacin tcnica: talleres protegidos 6- Programas educativos a la familia y la sociedad 7- Organizacin de servicios especializados

Cuidados
1- Mayor practica de los procedimientos de higiene 2- Brindar un cuidado cargado con mucho amor 3- Ser firme y a la vez gentil (control verbal) 4- Brindar confianza al paciente 5- Usar restriccin fsica 6- Sedaciones 7- Anestesia general 8- Usar una combinacin de las estrategias dichas 9- Deben ir al mdico con regularidad 10- Deben tener un tutor con autoridad legal

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Parafilias
Es un patrn de comportamiento sexual en el que la fuente predominante de placer no se encuentra en la cpula, sino en alguna otra actividad Las consideraciones acerca del comportamiento considerado paraflico dependen de las convenciones sociales imperantes en un momento y lugar determinados. Ciertas prcticas sexuales, como el sexo oral o la masturbacin

Tipos de parafilias
Nombre Andromimetofilia Grupo Preferencia por personas Descripcin Atraccin slo por las mujeres vestidas de hombres. Una mujer representa y se comporta sexualmente como hombre y el hombre adopta el rol de la mujer. En la penetracin anal el sujeto pasivo ser el hombre y el activo, la mujer (andromimetofilia y ginemimetofilia) Atraccin por una pareja sexual mucho ms joven o mucho mayor. Atraccin por la humildad, la humillacin o la debilidad sexual ajena. Atraccin por estrangular, asfixiar o ahogar a la pareja durante el acto sexual, con su consentimiento y sin llegar a matarla. El estmulo principal proviene de la audicin. Atraccin por ser visto por otras personas durante el acto sexual. Aquellos hombres que

Anisonogamia

Preferencia por personas Sadismo

Astenolagnia

Asfixiofilia (estrangulacin ertica)

Sadismo

Audiolagnia Autagonistofilia

Excitaciones lingsticas Exhibicionismo

Autopederastia

Masturbacin

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Basoexia Belonefilia Bestialismo Blastolagnia Bukkake

Excitaciones Sadismo Bestialismo Preferencia por personas Prcticas sexuales

Candalagnia o candaulismo Catafilia

Voyeurismo

Sadismo

Clastomana

Clismafilia

Prcticas sexuales

Coproflia Cratolagnia Crurofilia Dogging Partes del cuerpo Exhibicionismo

Electrofilia (electrocutofilia)

Sadismo

encuentran placer insertando su pene en su propio ano. Excitacin slo producida por los besos. Excitacin producida por el uso de agujas. Acto sexual que involucra animales. Atraccin por mujeres muy jvenes. Excitacin sexual slo al recibir eyaculaciones encima, generalmente en la cara. Excitacin sexual al ver a la pareja copulando con otra persona. La excitacin sexual se produce slo cuando el hombre se somete a su pareja. Excitacin al romperle a la pareja la ropa que lleve puesta. Placer sexual obtenido al inyectar lquido en la cavidad anal, esta prctica incluye el uso de enemas. Excitacin sexual producida por heces. Excitacin provocada por la fuerza de la pareja. Atraccin sexual por las piernas. Excitacin sexual al ser observado practicando sexo en un lugar pblico, o bien mirar a otros mientras lo hacen. Suele hacerse en coches y aparcamientos La excitacin slo se produce al usar choques

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Fetichismo

Fetichismo

Formicofilia

Bestialismo

Fratrilagnia

Preferencia por personas

Frotismo Fetichismo (froteurismo) desconocidas. Gimnofilia o Excitaciones visuales nudomana Graofilia Preferencia por personas Grafolagnia, iconolagnia o pictofilia Hifefilia Excitaciones visuales

elctricos. Intensas fantasas y deseos a partir del uso de objetos o partes del cuerpo que son el centro de su atencin. Excitacin sexual al reptar hormigas (tambin otros insectos caracoles, gusanos o animales pequeos) sobre los genitales. Atraccin por las relaciones sexuales incestuosas (fratri: hermano). Excitacin sexual slo al refregar los genitales contra personas Excitacin por la desnudez. Atraccin sexual de una persona joven por mujeres maduras. Excitacin slo ante fotos o cuadros erticos.

Fetichismo

Hipnofilia Hirsutofilia Ipsofilia

Voyeurismo Partes del cuerpo Preferencia por personas

Lactafilia

Partes del cuerpo Preferencias

Lygofilia

Excitacin por la posesin de algn objeto ajeno, ropa, cabellos, piel, etc. Excitacin al contemplar personas dormidas. Atraccin por el vello. Excitacin slo por uno mismo. No es lo mismo que masturbacin donde el objeto sexual puede ser una persona presente una fotografa o una fantasa. Excitacin por los pechos en periodo de amantamiento. Atraccin por lugares oscuros o lgubres

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Masoquismo

Masoquismo (duololagnia)

Placer ligado a la propia humillacin o sufrimiento fsico (cachetadas, latigazos, pellizcos) o moral (humillacin). Se diferencia de la algo mana por la presencia del componente ertico. Atraccin sexual por mujeres menstruantes.

Menstruofilia o menofilia Misofilia Fetichismo

Atraccin sexual por la ropa sucia. Excitacin por tocar o ser tocado.

Nafefilia

Necrofilia

Fetichismo Preferencia por personas Fetichismo

Atraccin sexual por los cadveres. Atraccin hacia personas menores de edad. Excitacin por pies humanos. Es uno de los fetichismos ms comunes en los varones. La excitacin se produce al acariciar, besar, chupar, lamer, oler, tocar o ver los pies de otra persona. Excitacin producida al contemplar vello pbico. Fetiche por los zapatos. Experimentar placer ertico al provocar dolor fsico o humillacin en la

Pedofilia

Podofilia o podolatria

Pubefilia o ginelofilia Retifismo Sadismo

Partes del cuerpo

Fetichismo Sadismo

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pareja. Se diferencia de la algolagnia por la presencia del componente ertico. Somnofilia Prcticas sexuales Tener relaciones sexuales con una persona desconocida mientras aquella duerme. Excitacin por el cabello humano. Deriva en varias parafilias segn color, cantidad, largura del cabello, estilo, peinados determinados... Masturbacin utilizando el cabello de otra persona. Excitacin por ver el acicalamiento del cabello (peinado, corte, etc.) Excitacin exclusivamente con el uso de la orina durante en la prctica sexual (lluvia dorada). Excitacin sexual proveniente de la extraccin de sangre. Atraccin sexual hacia animales.

Tricofilia

Partes del cuerpo

Urofilia (urolagnia, ondinismo)

Vampirismo

Masoquismo

Zoofilia

Bestialismo

Criterios para el diagnstico de Exhibicionismo

A. Durante un periodo de por lo menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican la exposicin de los propios genitales a un extrao que no lo espera. B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del sujeto.

Criterios para el diagnstico de Fetichismo

A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos ligados al uso de objetos no animados

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B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. Los fetiches no deben ser nicamente artculos de vestir femeninos como los utilizados para transvestirse o aparatos diseados con el propsito de estimular los genitales.

Criterios para el diagnstico de Frotteurismo

A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes e impulsos sexuales o comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar una persona en contra de su voluntad. B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Criterios para el diagnstico de Pedofilia

A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican actividad sexual con nios prepberes o nios algo mayores (generalmente de 13 aos o menos). B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. La persona tiene al menos 16 aos y es por lo menos 5 aos mayor que el nio o los nios del Criterio A.

Criterios para el diagnstico de Masoquismo sexual

A. Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho (real, no simulado) de ser humillado, pegado, atado o cualquier otra forma de sufrimiento. B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Criterios para el diagnstico de Sadismo sexual

A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican actos en los que el sufrimiento psicolgico o fsico de la vctima es sexualmente excitante para el individuo. B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

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Criterios para el diagnstico de Fetichismo transvestista

A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el acto de transvestirse, en un varn heterosexual. B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Criterios para el diagnstico de Voyeurismo

A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho de observar ocultamente a personas desnudas, desnudndose o que se encuentran en plena actividad sexual. B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

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El duelo Caso clnico

Pac: MUJER DE 30 AOS DE EDAD. ACUDE AL CENTRO DE SALUD MENTAL EL 25 DE SEPT. YA QUE EL 18 DE MAYO FALLECIO SU ESPOSO EN UN ACCIDENTE DE MOTO. FUE ATENDIDA POR PRIMERA VEZ A LA EDAD DE 21 AOS (OCT. /93) POR PRESENTAR UNA DEPENDENCIA A OPIACEOS (HERONA). (JUNIO /94), INICIA EL PROGRAMA DE PROYECTO HOMBRE QUE COMPLETA SATISFACTORIAMENTE (3 AOS). (JULIO/98) LA PX ES NUEVAMENTE ATENDIDA EN EL CSM. MANIFIESTA SINDROME DE ANSIEDAD Y LA SINTOMATOLOGIA COMENZO DESPUES DEL NACIMIENTO DE SU HIJA Y PARECE ESTAR EN RELACION CON SOBRECARGA E INSEGURIDAD EN EL CUIDADO DE LA MISMA INICIA TERAPIA DE APOYO CON ORIENTACION Y PAUTAS DE CRIANZA QUE ES ABANDONADA APROX. AO Y MEDIO DESPUES. MANTENIENDO UNA ESTRECHA RELACION CON SUS PADRES CON LOS QU ESTUVO VIVIENDO UN PAR DE MESES DESPUES DE LA MUERTE DE SU MARIDO Y CUENTA CON ELLOS PARA QUE LE AYUDEN EN EL CUIDADO DE SU HIJA. LOS CONSIDERA UNA IMPORTANTE FUENTE DE APOYO Y RECURRE FRECUENTEMENTE A ELLOS. SIN ANTESCEDENTES PSIQUIATRICOS FAMILIARES DE INTERES. EL DIA DEL FUNERAL DE SU ESPOSO PRESENTO UNA CRISIS DE ANSIEDAD QUE NO LE PERMITIO ENTRAR AL CEMENTERIO. DURANTE LOS 3 MESES SIGUIENTES AL FALLECIMIENTO ESTUVO VIVIENDO EN CASA DE SUS PADRES Y DESPUES REGRESA A SU CASA EN LA ENTREVISTA SE MUESTRA CONCIENTE Y ORIENTADA, LLOROSA, HABLA MUCHO Y MUY RAPIDO MANIFIESTA SENTIMIIENTO DE RABIA DE RECHAZO SOCIAL PREGUNTA SOBRE LO OCURRIDO MIEDO AL FUTURO SENTIMIIENTO DE INSEGURIDAD Y BAJA AUTOESTIMA. LA IMPRESIN DIAGNOSTICA NOS MUESTRA UN TRANSTORNO DE ADAPTACION REACCION MIXTA DE ANSIEDAD Y DEPRESION. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PAROXETINA 20MG Y ALPARAXOLANM .05MG CON CITAS FRECUENTES AL PSIQUIATRA. SE LE PLANTEA UNA TERAPIA DE APOYO CON LOS SIGUIENTES OBJETIVOS: 1.-ACEPTAR LA REALIDAD DE LA PERDIDA 2.-EXPERIMENTAR EL DOLOR DE LA AFLIXION 3.- ADAPTARSE A UN MEDIO SOCIALMENTE MODIFICADO 4.-DISTANCIARSE DE LA RELACION EMOCIONAL CON EL AUSENTE

Definicin

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El termino duelo tiene 2 acepciones; la del dolor y la de combate o desafo entre 2 el duelo es por regla general la reaccin frente a la perdida de una persona amada o de una abstraccin que haga a sus veces, como la patria, la libertad, un ideal, etc.. Entre las manifestaciones emocionales y comportamentales que experimenta la persona que se enfrenta a una prdida significativa destacan las siguientes: Aturdimiento y perplejidad (va seguida de expresiones de dolor y malestar tales como el llanto y los suspiros). Auto reproches. Rabia Culpa Negacin Sensacin de presencia del fallecido (ilusiones o alucinaciones) Fenmenos de identificacin (adopta cualidades, gestos y caractersticas de la persona fallecida) Ansiedad (temor) Durante el complejo proceso psicolgico denominado trabajo del duelo, el sujeto ha de deshacer los lazos contrados con la persona amada y enfrentarse al dolor de la perdida. Todo esto requiere una laboriosa tarea por la falta de inters que la persona muestra por el mundo exterior.

Clasificacin DX del duelo

El dsm iv el duelo est clasificado dentro del apartado problemas adicionales que pueden ser objeto de atencin clnica, junto con el cumplimiento teraputico, la simulacin, e comportamiento antisocial del adulto el comportamiento antisocial en la niez o la adolescencia, el problema intelectual limite, el deterioro cognoscitivo relacionado con la edad el problema acadmico el laboral, de identidad, el religioso o espiritual, el de aculturacin y el biogrfico. Estos problemas adicionales pueden ser objeto de atencin clnica no se consideran verdaderos trastornos mentales, si no problemas que en algn momento hacen que la persona entre en contacto con el sistema de salud mental. Sin embargo la presencia de ciertos sntomas que no son caractersticos de una reaccin del duelo normal puede ser til para diferenciar el duelo de un episodio depresivo mayor. Entre aquellos se incluyen: 1.- culpa por las cosas, ms que por las acciones recibidas o no por el superviviente en el momento de morir de la persona querida.

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2.-pensamiento de muerte ms que voluntad de vivir. 3.-preocupacion mrbida con sentimiento de inutilidad. 4.-enlenteciemiento psicomotor acusado. 5.-deterioro funcional acusado y prolongado. 6.-esperiencias alucinatorias, distintas de las de pensar que escucha la voz, o fugaz, de la persona fallecida.

Etapas del duelo

Estas etapas se dan en la mayora de los duelos, aunque no necesariamente en el orden indicado aqu. 1) Shock: Es un perodo inmediato a la noticia de la muerte en el que la persona reacciona de manera absurda porque no alcanzamos a procesar mental y emocionalmente la noticia. Nos paralizamos y negamos, o reaccionamos framente como si nada hubiera pasado; o tenemos una reaccin emocional fuera de control gritando, enojndonos, llorando sin control etc. La duracin de esta fase es variable. 2) Negacin: Hay una sensacin de incredulidad. Podemos negarlo abiertamente o hacer cosas para hacer corno si no fuera cierto. Por ejemplo: no hablar de la persona que muri, seguir nuestra vida como si esa persona estuviera viva y slo se hubiera ido por algn tiempo. 3) Coraje: La prdida de un ser querido puede provocarnos mucho coraje, rebelda ante la vida y ante Dios porque pensamos que no es justo lo que pas. Tambin sentimos mucho coraje contra el que se fue porque nos dej solos o desamparados. Muchas veces es difcil aceptar el coraje contra la persona que muri o contra Dios y entonces lo expresamos de manera indirecta, enojndonos con los mdicos que no hicieron bien su trabajo, contra los amigos y familiares que no nos acompaaron o nos consolaron como hubiramos querido, contra los que no murieron, contra las persona ms queridas como el cnyuge o los hijos, contra la gente en el trabajo o en la escuela etc. El coraje es una reaccin muy normal y natural ante la prdida de un ser querido pero es muy importante identificar que esta es la razn por la que estamos enojados para no crear problemas con los dems o sentirnos todava peor. 4) Culpa: Es muy frecuente que despus de la muerte de una persona querida aparezcan sentimientos de culpa por lo que hicimos o dejamos de

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hacer con relacin a esa persona. Casi siempre la persona que se siente culpable es demasiado dura con ella misma. 5) Tristeza o depresin: Cuando una persona querida muere hay un gran sentimiento de prdida y ante esto lo normal es sentir una tristeza profunda o sentirse deprimido. La intensidad y la duracin de este sentimiento varan de una persona a otra y de las circunstancias de la prdida. Este sentimiento puede ser muy profundo los primeros das o semanas y estar presente la mayor parte del tiempo pero poco a poco ir disminuyendo en su intensidad y frecuencia. Todas las heridas sanan, nuestro cuerpo tiene una tendencia natural a sanar porque no podramos resistir un dolor profundo y constante por mucho tiempo. Es muy importante diferenciar la tristeza que sigue a una prdida a una depresin que se instala y nos impide actuar y llevar las riendas de nuestra vida. Los sntomas que debemos vigilar para poder pedir ayuda profesional en caso necesario son: - sentir un gran vaco interior - prdida del apetito o al contrario comer o beber en exceso - trastornos del sueo. (No duerme o duerme demasiadas horas) - cambios en su arreglo o su higiene personal - desinters en el trabajo o la escuela - aislarse de la gente - vigilar si hay deseo de morirse o inclusive de quitarse la vida. 6) Miedo: Detrs de todas estas emociones est el miedo por sentirse abandonado, y desprotegido por los cambios que vienen. 7) Aceptacin: La etapa final del duelo es la aceptacin y se reconoce porque las etapas anteriores han desaparecido o disminuido notablemente. El dolor est presente pero no es constante ni con la misma intensidad. Recordamos el evento porque est en nuestra memoria, particularmente en algunas fechas o lugares especiales pero no nos impide seguir nuestra vida, disfrutar de otras cosas y tener proyectos nuevos de vida.

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