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> Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 311. Estudio de las enfermedades articulares ymusculoesqueléticas >
 
Estudio de las enfermedades articulares y musculoesqueléticas:introducción
Los síntomas del aparato musculoesquelético causan más de 315 millones de consultas externascada año. Encuestas recientes de los Centers for Disease Control and Prevention de Estados Unidosindican que 33% (69.9 millones) de la población estadounidense sufre de artritis o de algún otrotrastorno articular. Muchos de éstos son problemas autolimitados que necesitan una evaluaciónmínima y tratamiento sintomático. Sin embargo, en algunos casos los síntomasmusculoesqueléticos anuncian la presencia de otra enfermedad más grave que necesita unaevaluación más detallada y una serie de análisis de laboratorio para confirmar el diagnóstico odemostrar el grado y la naturaleza del proceso patológico. El objetivo inicial del médico es formularun diagnóstico diferencial para establecer el diagnóstico preciso y el tratamiento oportuno, evitandolos estudios excesivos y el tratamiento innecesario (cuadro 311-1). Existen varios trastornosurgentes que se deben diagnosticar con rapidez a fin de evitar secuelas importantes o la muerte.Estos diagnósticos de "alarma" son artritis séptica, artritis aguda inducida por cristales (p. ej., gota)y fracturas. Todas ellas se deben sospechar si existe una molestia monoarticular o focal decomienzo agudo (véase más adelante en este capítulo).
Cuadro 311-1. Estudio de los pacientes con molestias musculoesqueléticas
 
ObjetivosDiagnóstico exactoInstauración del tratamiento en el momento adecuadoEvitar pruebas diagnósticas innecesariasEstudioLocalización anatómica de las molestias (articular o no articular)Determinación de la naturaleza del proceso patológico (inflamatorio o no inflamatorio)Determinación de la amplitud de la afección (monoarticular, poliarticular, focal, diseminada)Determinación de la cronología (aguda o crónica)Formulación de un diagnóstico diferencial
 
Los pacientes con molestias musculoesqueléticas deben ser valorados de una manera lógica y
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uniforme, mediante una historia clínica completa, una exploración física exhaustiva y, en los casosadecuados, estudios complementarios. Los objetivos de la primera visita consisten en determinar silas molestias musculoesqueléticas son: 1) de origen
articular
o
extraarticular
,
 
2) de naturaleza
inflamatoria
o
no inflamatoria
,
 
3)
agudas
o
crónicas
y 4)
localizadas
o
diseminadas
(
sistémicas
)
.
Con este enfoque y conociendo la fisiopatología de los procesos que determinan las molestiasmusculoesqueléticas, en la mayoría de los casos puede hacerse un diagnóstico adecuado. Sinembargo, algunos pacientes no encajan inmediatamente en una categoría diagnóstica concreta.Muchos trastornos musculoesqueléticos se parecen entre sí, y algunos tardan semanas o meses enevolucionar hacia una entidad diagnóstica fácilmente identificable. Esta consideración debeatemperar el deseo de establecer siempre un diagnóstico definitivo en la primera visita.
 
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> Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 311. Estudio de las enfermedades articulares ymusculoesqueléticas >
 
Localización primaria articular o no articular
La valoración musculoesquelética debe discriminar la localización anatómica donde se originan lasmolestias del paciente. Por ejemplo, el dolor de tobillo puede ser consecuencia de diversos cuadrospatológicos que afectan estructuras anatómicas dispares, como artritis gonocócica, fractura delcalcáneo, tendinitis del tendón de Aquiles, celulitis o neuropatía periférica. Para distinguir entre untrastorno articular y uno no articular es importante realizar una exploración física meticulosa. Lasestructuras articulares comprenden a la membrana sinovial, el cartílago sinovial, el cartílagoarticular, los ligamentos intraarticulares, la cápsula articular y el hueso yuxtaarticular. La lesión enocasiones se extiende hasta las estructuras no articulares (o periarticulares) como los ligamentosextraarticulares, tendones, bolsas, músculos, fascia, hueso, nervios y piel. Los trastornos articularesa menudo se caracterizan por dolor profundo o difuso, limitación del arco de movimiento tantopasivo como activo, edema (por proliferación sinovial, derrame o hiperplasia ósea), crepitación,inestabilidad, "trabazón" o deformidad. Por el contrario, los trastornos que no son articularestienden a ser dolorosos durante los movimientos activos mas no en los pasivos, se acompañan dehipersensibilidad focal en otras regiones fuera de las estructuras articulares y exhiben signos físicoslejos de la cápsula articular. Además, rara vez se acompañan de crepitación, inestabilidad odeformidad.
 
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