• Embed Doc
  • Copy Link
  • Readcast
  • Collections
  • CommentGo Back
 
Imprimir: Intoxicación por metales pesados: introducción
 Imprimir Cerrar 
Nota:
algunas figuras y cuadros de esta página pudieran precisar impresión en horizontal.
 
Copyright ©2006 The McGraw-Hill Companies. Todos los derechos reservados.
 
HARRISON
ONLI NE 
> Parte XVI. Intoxicaciones, sobredosis medicamentosas y envenenamientos > Capítulo 376.Intoxicación por metales pesados >
 
Intoxicación por metales pesados: introducción
Los metales pesados constituyen un riesgo considerable para la salud por el contacto frecuentetanto laboral como ambiental. Un indicador de su importancia en relación con otros peligrospotenciales es el rango que les adjudica el U.S. Agency for Toxic Substances and Disease Registry,que cataloga a los riesgos de los desechos tóxicos de acuerdo con su prevalencia y la gravedad dela intoxicación que originan. Los peligros número uno, dos, tres y seis de la lista son metalespesados: plomo, mercurio, arsénico y cadmio, respectivamente. En el cuadro 376-1 apareceinformación específica sobre cada uno de estos metales, incluyendo su origen y metabolismo,efectos tóxicos, diagnóstico y tratamiento de la intoxicación.
Cuadro 376-1. Metales pesados
 
MetalOrigenprincipalMetabolismoToxicidadDiagnósticoTratamiento
ArsénicoIndustriafundidora ymicroelectrónica;conservadoresde la madera,pesticidas,herbicidas,fungicidas;contaminaciónde pozosprofundos deagua; remedioscaseros;carbón;incineración deestos productos.El arsénicoorgánico(arsenobentaína,arsenocolina) seingiere enmariscos ypescados perono es tóxico; elarsénicoinorgánico seabsorbefácilmente(pulmones yaparatodigestivo); esretenidoen elhígado, bazo,riñones,pulmones yaparatodigestivo; susresiduosLa intoxicaciónaguda por arsénicoprovoca necrosisde la mucosaintestinal congastroenteritishemorrágica,pérdida de líquido,hipotensión,miocardiopatíatardía, necrosistubular aguda yhemólisis.Náuseas, vómito,diarrea, dolorabdominal, delirio,coma,convulsiones;aliento con olor aajo;hiperqueratosis,hiperpigmentación,dermatitisexfoliativa, ylíneas de Mee(que son estríasblancastransversales enlas uñas);polineuritissensitiva ymotora; debilidaddistal. Signosradioopacos en laplaca deEn caso deingestión aguda,ipecacuana parainducir el vómito,lavado gástrico,carbón activadocon algúncatártico.Cuidados desostén en la ICU.
http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=109874&print=yes (1 de 11) [29/06/2007 02:16:45 p.m.]
 
Imprimir: Intoxicación por metales pesados: introducción
persisten en lapiel, cabello yuñas; subiometilaciónprovocadestoxificación,pero esteproceso sesatura.abdomen; ECG:QRS ancho,prolongación delQT, depresión delsegmento ST,onda T aplanada;arsénico urinarioen 24 h >67 mol/día o 50 g/día(sin mariscosdurante 24 h); siel contacto esreciente, arsénicosérico >0.9 mol/L (7 g/100 ml).Arsénico elevadoen cabello o uñas.La hipotensióncrónica al arsénicoprovoca diabetes,vasoespasmo,insuficienciavascular periféricay gangrena,neuropatíaperiférica y cáncerde piel, pulmón,hígado(angiosarcoma),vejiga y riñón.Dimercaprol, 3-5mg/kg IM cada 4h por dos días;cada 6 h por undía yposteriormentecada 12 h por 10días; alternativa:succímero oral.Dosis letal: 120-200 mg (adultos);2 mg/kg (niños). CadmioChapado demetales,industria depigmentos,fundición,baterías yplásticos;tabaco;incineración deestosproductos;ingestión dealimentos quecontienencadmio (granos,cereales).Se absorbe poringestión oinhalación; esfijado por lametalotioneína,es filtrado en elglomérulo perose reabsorbe enlos túmulosproximales (porlo tanto, suexcreción esreducida) su vidamedia biológicaes de 10 a 30años. Se fija alos gruposcelulares desulfhidrilo,compite con elcinc y el calciopor sus sitios defijación. Seconcentra en elhígado y losriñones.La inhalaciónaguda de cadmioprovoca neumonitisdespués de 4-24 h;su ingestión agudaoriginagastroenteritis.Con la inhalación:dolor pleurítico,disnea, cianosis,fiebre,taquicardia,náusea, edemapulmonar nocardiógeno. Conla ingestión:náusea, vómito,cólicos, diarrea.Dolor óseo yfracturas conosteomalacia. Siel contacto esreciente, cadmiosérico >500 nmol/L (5g/100 ml).Cadmio urinario>100 nmol/L (10g/g decreatinina) y/omicroglobulina
2
 urinaria >750 g/g de creatininaNo existetratamiento parala intoxicación porcadmio (losquelantes carecende utilidad; eldimercaprolpuede exacerbarla nefrotoxicidad).El contacto crónicoprovoca anosmia,dientes amarillos,enfisema,elevación de lasLFT, anemiamicrocíticahipocrómica que noresponde altratamiento conhierro, proteinuria,aumento de lamicroglobulina
2
 urinaria, calciuriaoriginandoEvitar el contactoulterior, medidasde sostén,vitamina D para laosteomalacia.
http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=109874&print=yes (2 de 11) [29/06/2007 02:16:45 p.m.]
 
Imprimir: Intoxicación por metales pesados: introducción
(peromicroglobulina
2
 urinaria tambiénelevada en otrasenfermedadesrenales comopielonefritis).insuficiencia renalcrónica,osteomalacia yfracturas.PlomoFabricación debaterías paraautomóviles,cristal de plomo,cerámica, pesaspara pesca,etcétera;demolición ylijado de casaspintadas conplomo, puentes;elaboración devitrales,plomería,soldadura;contactoambiental conastillas depintura, polvode casa (enhogaresconstruidosantes de 1975),campos de tiro(por el polvo delas balas),alimentos oagua porcerámica malvidriada, tubosde plomo;remedioscaseroscontaminados,dulces; contactocon lacombustión degasolinas conplomo.Se absorbe poringestión oinhalación; elplomo orgánico(p. ej., plomo detetraetilo) seabsorbe por víadérmica. En lasangre, de 95 a99% es retenidoen los eritrocitos,por lo tanto, esnecesario medirel plomo en lasangre completa(no en el suero).Se distribuyeampliamente enlos tejidosblandos, con unavida media decasi 30 días;15% de la dosisse retiene en elhueso con unavida media >20años. Se excretaprincipalmente através de laorina, peroaparece en otroslíquidos como laleche materna.Interfiere con lafosforilaciónoxidativamitocondrial,ATPasa,mensajerosLa exposiciónaguda con unaconcentraciónsanguínea deplomo (BPb) >60-80 g/100 mldeteriora laneurotransmisión yprovoca muerteneuronal (conefectos sobre elsistema nerviosocentral yperiférico);hematopoyesisdeficiente ydisfunción tubularrenal. Cuando laexposición esmayor (p. ej., BPb>80-120g/100ml) produceencefalopatíaaguda conconvulsiones ymuerte. Laexposiciónsubclínica en niños(BPb 25-60 g/100ml) originaanemia; retrasomental ydeficiencias dellenguaje, funciónmotora, equilibrio,audición, conductay rendimientoescolar. Puedehaber deterioro delDolor abdominal,irritabilidad,letargo, anorexia,anemia, síndromede Fanconi, piuria,hiperazoemia enniños con plomoen la sangre(BPb) >80 g/100ml; también sepueden observar"líneas de plomo"en la placaepifisaria en lasradiografías de loshuesos largos.Convulsiones,coma con un BPb>120 g/100 ml.Retraso delneurodesarrollocon un BPb de 40-80 g/100 ml;también sepueden observarsíntomasvinculados conuna concentraciónmayor de BPb. EnEstados Unidoslos CDCrecomiendanrealizar unaprueba dedetección en losniños queempiezan agatear (casi seismeses); si el BPbEs indispensableidentificar ycorregir el origendel contacto. Enalgunos estadosde la UniónAmericana esobligatorionotificar a lasautoridadessanitariascorrespondientesla presencia deniños con BPb>10 g/100 ml yde obreros con unBPb >40 g/100ml. En el individuomuy expuesto consíntomas serecomiendaadministrarquelantes (DMSAoral-succímero);en caso deintoxicaciónaguda se deberáhospitalizar yadministrarquelantes por víaIV o IM a base deedentato disódicode calcio(CaEDTA)añadiendodimercaprol paraevitar unaencefalopatía másgrave. No se sabe
http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=109874&print=yes (3 de 11) [29/06/2007 02:16:45 p.m.]
of 00

Leave a Comment

You must be to leave a comment.
Submit
Characters: ...
You must be to leave a comment.
Submit
Characters: ...