BORANG PENDAFTARAN 5SC1 2013

SILA ISI SEMUA MAKLUMAT YG DIPERLUKAN DENGAN LENGKAP

1. NAMA PENUH (mengikut kad pengenalan):

_____________________________________________

2. JANTINA : _______________________________
3. NO. KAD PENGENALAN: __________________________
4. BANGSA: ______________________
5. AGAMA: ____________________
6. TARIKH LAHIR: ______________________
7. TEMPAT LAHIR: ________________________
8. NO SIJIL LAHIR: ________________________
9. JARAK RUMAH KE SEKOLAH: _________km
10. KENDERAAN KE SEKOLAH: ___________________
11. SEKOLAH RENDAH: ___________________________________
12. TINGKATAN MASUK KE SMK KENERING:__________________
13. TARIKH MASUK SMK KENERING: _______________________
14. NAMA BAPA: ___________________________________________
15. ALAMAT BAPA: _________________________________________________________________
16. NO KAD PENGENALAN BAPA: ___________________________
17. PEKERJAAN BAPA: _____________________________
18. PENDAPATAN BAPA: _________________________________
19. NAMA PENJAGA (jika tidak tinggal dgn bapa atau bapa meninggal)
_________________________________________________________
20. ALAMAT PENJAGA: _____________________________________________________
21. NO KAD PENGENALAN PENJAGA: _____________________________________
22. PERTALIAN DGN PENJAGA:___________________________
23. PEKERJAAN PENJAGA: _______________________
24. SEBAB TINGGAL DENGAN PENJAGA: ___________________________________________
25. NO. TELEFON: ____________________________ (WAJIB: no. yg boleh dihubungi sewaktu
kecemasan)

SILA BAWA BERSAMA SATU SALINAN KAD PENGENALAN SEMASA PENDAFTARAN.