DIPLOMADO EN TERAPIA INFANTIL

MODULO 2
LA ENTREVISTA INICIAL

ELABOR: PETULA MARIANA LOPEZ REYES

LA ENTREVISTA INICIAL EN EL ENFOQUE SISTEMICOi El primer contacto provendr usualmente de un miembro de la familia, desde ese primer contacto se inicia una relacin que debe ser entendida como relacin teraputica. Va ms all de la mera recogida de datos fros sobre el paciente identificado. Una manera cmoda de proceder es declarar simplemente que se desea conocer a la familia del paciente con el fin de comprender mejor el problema. La aceptacin o rechazo por parte de la familia empieza a proporcionar datos acerca de la actitud familiar ante el hecho consultado Es importante tener en cuenta que esta fase inicial de la terapia determina grandemente el resultado del tratamiento. La primera entrevista en terapia familiar es una situacin nica. El hecho de que la familia acuda a terapia implica el previo reconocimiento de dificultades o problemas existentes dentro de la familia (seguramente localizados en un miembro) y cierta capacidad de integrar una actividad que requiera un esfuerzo cooperativo. Puesto que la sintomatologa es el medio por el que se mantiene la "homeostasis familiar", la familia presentar una actitud negativa frente al cambio aunque verbalmente expresen lo contrario. As, pues, la familia, en este primer encuentro dirige sus esfuerzos hacia la anulacin de la actividad del terapeuta como promotor del cambio. Por tanto es necesario que la primera sesin sea un encuentro teraputico "funcionante"; o sea, un encuentro real de personas, de tal manera que la familia empiece a sentir que es posible el cambio, sin que por ello tenga que ser destruido totalmente su sistema actual. Iniciar la primera sesin con la menor cantidad posible de informacin sobre la familia es una prctica muy til para el terapeuta. El terapeuta tiene ante s las interacciones verbales y no verbales de los miembros de la familia, lo cual le revela las zonas familiares de debilidad y fuerza; y esto le permite poder prescindir de una "historia" antes de poder ofrecer tratamiento. No obstante, puede ser necesario, cuando el nivel de angustia de la familia es alto, sumergirse temporalmente en la historia de algn miembro de la familia con el fin de reducir la tensin de la sesin. Esta exploracin histrica puede desarrollar un sentimiento de identidad de la familia. La "historia" narrada por cualquier miembro es siempre "para la familia", antes que para el terapeuta; su finalidad es siempre catalizar el presente y no buscar causas en el pasado. Debe usarse con mucho cuidado la exploracin histrica para evitar que la familia o el terapeuta huyan del presente. Las claves para el diagnstico que el terapeuta necesita obtener, las encuentra ms en el proceso no verbal que en el contenido verbal. Debe determinar el grado de homeostasis que opera dentro del sistema familiar. Necesita apreciar los modelos de comunicacin, las alianzas internas, las coaliciones, los papeles que desempean los miembros de la familia y el modo en que el sistema lo afecta como terapeuta. El terapeuta debe saber captar las discrepancias entre la comunicacin digital y la analgica de los miembros de la familia, recordando que son las imgenes no verbales que una persona da de s y de su lugar dentro de la familia las que restan menos censuradas e inhibidas. No obstante, el
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terapeuta; familiar no trata de separar el diagnstico del tratamiento; no debe esperar hasta haber descubierto y clasificado mentalmente lo que le parece que est ocurriendo: toma cada fragmento del cuadro que tiene ante s, y reflexiona, junto con la familia, sobre l a medida que se va componiendo de una forma nueva El terapeuta debe dar a entender que le interesa el grupo como totalidad y que l no est simplemente tratando a un individuo "en presencia de su familia". Debe evitar ser atrapado por la informacin secreta que un miembro puede dar sobre otro, ya sea por telfono o de cualquier otra forma. Por tanto, expresar a la familia que cualquier cosa que un miembro comparta con l, ser considerada propiedad de todo el grupo y, en consecuencia, compartida. Esto es as, puesto que una informacin privada importante que no pueda utilizar, dificulta al terapeuta su espontaneidad y libertad de movimiento durante las sesiones. La familia se puede presentar al tratamiento en dos formas: a) Forma sintomtico: en funcin de "un miembro" con problemas. b) Forma interaccional: en funcin de las dificultades que existen dentro de una relacin, entre el matrimonio, entre padres e hijos, etc. Generalmente, el terapeuta se encuentra con la primera alternativa, en la que la familia considera que la fuente de todos sus problemas est localizada en uno de sus miembros. Fcilmente, la familia siente que sus problemas se resolveran si el individuo sintomtico desaparece o cambia mgicamente. Sin embargo, el terapeuta familiar considera que la sintomatologa individual da la pista de zonas disfuncionales dentro de las relaciones internas de la familia. El manejo del "paciente identificado" enfrenta al terapeuta familiar con problemas particulares desde el principio del tratamiento. Frecuentemente, "el paciente identificado" experimenta un alivio al percibir que el terapeuta no comparte la opinin que tiene su familia del lugar que ocupa dentro del sistema familiar. Es, por tanto, importante que el terapeuta sepa transmitir tal mensaje desde la primera sesin. Al preguntar a los miembros de la familia cmo ven el problema, sorprende comprobar que el "paciente identificado" presenta, en la mayora de las ocasiones, una opinin radicalmente diferente de la de los otros miembros. A partir de la nueva visin que ofrece el "paciente identificado', la familia puede empezar a considerar sus problemas.

Cuando una familia aplica a uno de sus miembros la etiqueta de "paciente", es posible considerar a los sntomas del paciente identificado como un recurso para mantener el sistema o mantenido por el sistema. El sntoma puede constituir una expresin de una disyuncin familiar. 0 puede haberse desarrollado en un miembro individual debido a sus caractersticas particulares, y luego, ser apoyado y mantenido por el sistema familiar. Para transformar el sistema familiar, el terapeuta debe intervenir de tal modo que desequilibre el sistema. No obstante, todo terapeuta que no tenga la capacidad de proporcionar a la familia un intenso sentido de respeto para cada uno de ellos como individuos y demostrarles su firme voluntad de cura, perder a la familia en el proceso de
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transformacin. Por todo ello, es importante que al finalizarla primera entrevista cada miembro sienta que ha participado con el terapeuta en la exploracin de los problemas. FASES DE LA PRIMERA ENTREVISTA Una sesin inicial puede dividirse en cuatro etapas: A) Primera etapa: El terapeuta sigue las reglas culturales de relacin social. En esta etapa la preocupacin del terapeuta es lograr que la familia se sienta cmoda. Se presenta y ayuda a la familia a presentarse ante l. Cuando la familia toma asiento, el terapeuta debe prestar atencin al modo en que se ubican. Les dir que se sienten donde quieran, estando las sillas colocadas en forma semicircular. A menudo, su ubicacin puede proporcionar algunos datos acerca de los vnculos existentes en la familia. El terapeuta puede utilizar los primeros minutos para charlar informalmente. Si se utiliza algn equipamiento especial, como grabadores o filmadoras, debe explicar de qu se trata. No permitir que nadie empiece a comentar el problema hasta tanto no haya obtenido de cada miembro alguna respuesta "social". B) Segunda etapa: Se obtiene, la visin individualizada del problema. El terapeuta interroga a cada miembro de la familia acerca de cules son en su opinin los problemas de la familia. La primera pregunta del terapeuta es planteada, por lo general en trminos genricos, y no es dirigida claramente a ningn miembro de la familia en particular. El terapeuta presta una atencin especial a las semejanzas y diferencias de la forma en que cada miembro presenta los problemas. Tambin, est atento al contenido de la presentacin del problema por parte de la familia, pero sobre todo, observa el modo en que se comporta la familia. En esta etapa, el terapeuta no har ninguna interpretacin o comentario para ayudar al individuo a ver el problema bajo una perspectiva diferente. Debe aceptar simplemente lo que le dicen, aunque puede preguntar sobre un punto que le parezca confuso. Nunca debe preguntarle a alguien cmo se siente con respecto a algo, sino que se limitar a recoger hechos y opiniones. Si alguien interrumpe al que est hablando, el terapeuta no intervendr de inmediato: lo dejar hablar un poco para observar brevemente la ndole de la interrupcin y luego intervendr para pedir al que estaba hablando antes que contine, diciendo, cordialmente, al que interrumpi que ya le llegar su turno. No se deben permitir disertaciones prolongadas. El terapeuta debe ponerse en contacto con cada uno de los miembros de la familia presentes, incluso los nios ms pequeos. Es posible que no convenga interrogar a un miembro muy pequeo acerca de su opinin sobre el problema, pero el terapeuta puede intercambiar algunas palabras o gestos efectivos con l, para hacerle sentir que forma parte de la sesin. En esta segunda etapa el terapeuta
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slo quiere conocer la opinin de cada entrevistado. Por tanto, todos deben tener oportunidad de manifestarse. C) Tercera etapa: Se explora la estructura familiar favoreciendo la interaccin entre los miembros. As como en la etapa anterior el terapeuta manejaba directamente la conversacin, para pedir a cada miembro su visin del problema, en la tercera etapa el terapeuta debe dejar de ser el centro y conseguir que todos dialoguen sobre el problema. Es decir, deber procurar que todos los miembros se "trencen" cada vez ms en la conversacin. Los integrantes de una familia no pueden describirle al terapeuta sus secuencias y pautas de conducta porque las desconocen. Esta informacin slo se obtendr observando cmo se conducen entre s; la conversacin entre los miembros del grupo servir para que el terapeuta repare en la clase de secuencia existente en esa familia. La tcnica de organizar a la familia en subsistemas tambin ayuda a ampliar el foco del problema. Aunque el terapeuta familiar presta atencin a lo que dicen los miembros de la familia, su principal preocupacin es la de intentar comprender el modo en que funciona la familia. Al orientar a determinados miembros para que hablen entre s pone a prueba sus "hiptesis" acerca del modo en que la familia funciona. Indaga reas de discrepancia, observa de qu modo se maneja esa discrepancia y cmo resuelve la familia un problema. Tambin recopila informacin para su estrategia posterior, que puede consistir en incluir a otro miembro en la negociacin en curso o en explorar una dada diferente. Examina el grado de "diferenciacin y autonoma" individual", trazado de limites y flexibilidad. Pero al mismo tiempo explora las configuraciones disfuncionales. La familia asiste a la primera entrevista con un paciente identificado. Sus objetivos y los del terapeuta no son los mismos. La familia se ha organizado centrndose en el paciente identificado y en ciertos casos se empea en mantener este foco. El terapeuta , por el contrario, considera desde un comienzo que el paciente identificado responde a aspectos disfuncionales de las transacciones familiares, y qu el mejor modo de enfocar los problemas del paciente identificado es el de esclarecer y cambiar estos aspectos disfuncionales. A menudo, esta etapa de la sesin oscila entre estos dos puntos: el terapeuta de familia extiende el foco de exploracin desde el paciente identificado a diferentes aspectos de la organizacin familiar; la familia centra nuevamente el problema en el paciente identificado. La familia ha acudido a terapia debido a su fracaso en la resolucin del problema con el paciente identificado. Al ampliar la visin del problema, el terapeuta hace surgir la esperanza de que un modo diferente de abordar el problema permitir encontrar una solucin. Se deben explorar los puntos de stress, pero el terapeuta debe tener conciencia del nivel de stress que la familia puede tolerar. Cuando los miembros de la familia se sienten demasiado incmodos el terapeuta debe dar un paso atrs, utilizando a menudo operaciones de sostn, hasta el punto en el que la familia se sienta nuevamente cmoda. Finalmente, todas las operaciones teraputicas deben efectuarse teniendo una clara

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conciencia del hecho de que la primera regla de la estrategia teraputica es la de que la familia parta con el deseo de volver en la sesin siguiente. D) Cuarta etapa: La familia junto con el terapeuta lijan los objetivos. Al final de la primera entrevista es importante obtener de la familia una formulacin suficientemente clara de los cambios que quieren alcanzar mediante la terapia: El problema a ser resuelto por el terapeuta debe ser uno que la familia desee solucionar, pero planteado en forma tal que lo haga resoluble. Haley comenta, claramente, que ninguna categora de diagnstico tradicional es un problema resoluble. Una de las razones por la que debe especificarse claramente el problema es que as podremos saber si se ha conseguido el objetivo; si este es confuso, tambin lo ser la evaluacin de los resultados. Si al trmino de la primera entrevista se tiene una idea lo suficientemente clara del problema, se pueden fijar otros elementos del contrato teraputico como son la duracin, frecuencia y nmero de sesiones.

Observaciones y conclusiones: El artculo anterior resume de manera clara el proceso para conducir la primera entrevista desde un enfoque sistmico, el planteamiento central que podemos destacar en el abordaje de la terapia infantil, es la necesidad de considerar al nio que acude como paciente identificado como portador de una metfora de la dinmica familiar, que hay que reconocer para poder realizar una intervencin teraputica desde este enfoque, pero creo importante agregar al la descripcin tcnica, la reflexin acerca de cmo es que aquella persona que funge en esta relacin como terapeuta, enfrenta un reto importante en este momento, en la entrevista inicial, que es , el ser capaz de poder lograr que aquellas personas que acuden buscando solucionar un problema, sientan la confianza suficiente para poder realmente crear una relacin teraputica que beneficie en la resolucin de esta necesidad, y siendo ms especficos, como lograr que un nio logre sentir dicha confianza, cuando en muchos de los casos vienen de vivirse en una relacin con los adultos caracterizada por la agresin o indiferencia, cmo este nio puede vencer estas barreras, y encontrar en su terapeuta alguien con quien se permita establecer un vnculo positivo indispensable para avanzar en el proceso teraputico. Por lo tanto este momento es crucial para que se lleve a cabo o no dicho proceso , ya que es frecuente que ese primer contacto fracase por no tomar en cuenta los factores subjetivos que dificultan la accin teraputica, es oportuno aqu hacer mencin de algunos planteamientos que nos hacen Jacqueline Fortes de Leff, Flora Aurn Z., Ma.
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Enriqueta Gmes F., y Jorge Prez A. en su Libro "El terapeuta y sus errores" ii , donde nos destacan la importancia de que el terapeuta al establecer una relacin con el paciente tome en cuenta sus propias necesidades , problemas e influencias, ya que de no hacerlo pueden envolverlo en situaciones en las que pierde el foco teraputico, los autores mencionan las necesidades de Autoafirmacin, omnipotencia, crtica severa, inseguridad, rivalidad, cercana-distancia, no es difcil que en la supervisin teraputica se nos haga mencin de haber perdido de vista nuestros esquemas personales, y que en ese contacto inicial, sin darnos cuenta fue determinante para que el paciente no lograra experimentar el ya mencionado vnculo teraputico. Nos citan a diversos autores que coinciden en la necesidad de reflexionar sobre nuestra prctica clnica, "El terapeuta necesita mantener una mirada hacia si mismo en el proceso teraputico , junto con la mirada al otro, ya que es en la relacin con ese otro cuando el terapeuta se ve y reconoce a si mismo" (Buber, 1994) "La conciencia de una responsabilidad personal del terapeuta favorece el balance entre neutralidad, subjetividad y accin ( Fruggeri, 1996), rescatamos esta ltima reflexin " Cuando incorporamos nuestras equivocaciones, dudas y dificultades a nuestro actuar como terapeutas, y reflexionamos en torno a ellos, con los consultantes y con nosotros mismos , actuamos responsablemente". El punto de partida, la entrevista inicial, por todo lo expuesto con anterioridad, permitir que metafricamente hablando, se abran o cierren las puestas hacia el mundo interno de los consultantes, para lo cual el terapeuta requiere ms all de la tcnica, la capacidad de mostrar la capacidad de mostrarse genuinamente interesado y comprometido con el otro desde el rol que en esta relacin le ha tocado desempear.
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Jay Haley. Terapia para resolver problemas. Cap. 1. Como conducir la primera entrevista. Edit. Amorrortu.

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Jacqueline Fortes de Leff, Flora Aurn Z., Ma. Enriqueta Gmes F., y Jorge Prez A."El terapeuta y sus errores" Edit. Trillas. Mxico 2009

Psic. Petula Mariana Lpez Reyes.

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