Bombas de infusin - Conceptos Bsicos

Autor: Portal Biomdico Mail: info@portalbiomedico.com

1 Sistemas De Infusin
El objetivo de los sistemas de infusin es el control y la administracin de fluidos dentro del organismo de forma parenteral (ej. va intravenosa IV) o enteral (ej. va nasogstrica) de forma automatizada, confiable y segura.

Los sistemas de infusin poseen las siguientes propiedades y caractersticas:

- Precisin. - Suministro constante. - Seguridad y confiabilidad. - Sistemas de control. - Alarmas. - Alimentacin elctrica y a bateras.

1.1 Aplicaciones
Algunas de las aplicaciones tpicas donde se utilizan los los sistemas de infusin son:

- Anestesia.

- Infusin de alimentos.
- Infusin de medicamentos: antibiticos, antiarrtmicos, sedantes, etc.

- Micro infusin (neonatal, peditrico y adulto en alto riesgo).

- Quimioterapia. - PCA (Patient Controlled Analgesia). - Otros.

1.2 Tipos de sistemas de infusin

Los sistemas de infusin se dividen en dos categoras:

- Controladores de infusin.

- Bombas de infusin.

Los controladores de infusin controlan la infusin y pueden ser de dos tipos:

- Controladores de goteo.

- Controladores volumtricos.

Las bombas de infusin utilizan un medio mecnico para infundir y controlar la infusin. Los tipos de bombas pueden ser:

- Bombas de jeringa.

- Bombas peristlticas.

Figura 1.2: resumen de sistemas de infusin.

2 Controlador de infusin
Equipos destinados a controlar el flujo de lquido al interior del paciente bajo presin positiva generada por la fuerza de gravedad y no por un medio mecnico. Estos dispositivos controlan la

infusin ocluyendo la lnea de infusin y la misma depende de:

- Altura del contenedor de lquido a infundir.

- Oclucin de la lnea de infusin.

Los controladores son utilizados generalmente en aplicaciones de bajo riesgo para el paciente. En situaciones de alto riesgo donde se requiere una mayor precisin y confiabilidad se debe utilizar una bomba de infusin.

Estos sistemas se pueden clasificar en:

- Controladores de tasa de goteo.

- Controladores volumtricos.

Figura 2.1: esquema de conexin contenedor y controlador de infusin.

2.1 Controlador de goteo

En este controlador el usuario define el flujo deseado en gotas por minuto. Un sensor de gotas ubicado en la cmara de goteo cuenta las gotas y ocluye la lnea de infusin paras mantener el flujo definido.

Figura 2.2: controlador de goteo marca Kentz.

2.2 Controlador volumtrico

En este controlador el usuario define el flujo en mililitros por hora. El controlador posee un sensor de gotas en la cmara de goteo y realiza una conversin de gotas por minuto a mililitros por hora. El controlador ocluye la lnea de infusin manteniendo el flujo deseado.

Figura 2.3: controlador volumtrico marca ADOX.

3 Bomba de infusin 3.1 Bomba de infusin a jeringa

La bomba de infusin a jeringa permite controlar la infusin de volmenes pequeos (1 a 60 mL) de lquidos al interior del paciente por medio de una o ms jeringas. El flujo es definido por el usuario y generalmente la bomba pide el ingreso del tipo de jeringa a utilizar. En la figura 3.1 se observa un esquema bsico de conexin entre la bomba de infusin y el paciente.

Figura 3.1: esquema de conexin bomba de infusin - paciente. En la figura 3.2 se observa una bomba de infusin a jeringa tpica.

Figura 3.2: bomba de infusin a jeringa marca Alaris.

El mecanismo se compone principalmente de:

- Microprocesador para controlar la infusin. Impulsa la solucin contenida en la jeringa controlando el flujo con gran exactitud.

- Motores paso a paso de corriente continua.

- Sistemas de control y alarmas.

- Batera.

3.2 Bomba de infusin peristltica (volumtrica)

En la figura 3.3 se observa un esquema bsico de conexin de la bomba con el paciente.

Figura 3.3: esquema de conexin entre la bomba de infusin y el paciente.

3.2.1 Sistema peristltico rotatorio

La bomba peristltica rotatoria se compone de una tubuladura flexible que se encuentra dentro un sistema rotatorio de rodillos (tambin llamados dedos). El rotor cuenta con un nmero variable de rodillos que comprimen la tubuladura en diferentes puntos. Cuando el rotor gira la parte de la

tubuladura bajo compresin se ocluye forzando al fluido a desplazarse al sector inmediato de la tubuladora no ocluido. De esta forma una porcin de fluido que entra es desplazado por el moviendo del rotor hasta la salida.

Figura 3.4: bomba pertistltica con sistema rotatorio.

En la figura 3.5 se observa una bomba de infusin con sistema peristltico rotatorio.

Figura 3.5: bomba de infusin peristltica con sistema rotatorio. Marca Delphi Medical Systems Modelo IVantage.

3.2.2 Sistema Peristltico Lineal

A diferencia del sistema rotatorio la tubuladura se encuentra en una gua lineal compuesta de rodillos. A medida que los rodillos se van desplazando el fluido avanza.

Figura 3.6: bomba peristltica con sistema lineal.

En las figuras 3.7 y 3.8 se observan bombas de infusin con sistema peristltico lineal.

Figura 3.7: bomba de infusin peristltica con sistema peristltico lineal marca Terumo.

Figura 3.8: bomba de infusin peristltica Marca M

3.2.3 Bomba de infusin PCA (Patient Controlled Analgesia) (Control Analgsico de Paciente)
Las bombas PCA liberan medicacin bajo demanda del paciente. Se activan a travs de un interruptor de mano y son programadas con la concentracin de droga y la dosis de volumen a entregar. En la figura 3.10 se observa una bomba tipo PCA.

Figura 3.10: bomba de infusin tipo PSA.

4 Funciones y Control
Algunas de las funciones y parmetros a controlar durante la infusin son:

Funciones y parmetros a controlar:

- Volumen a ser infundido VTBI (ml) - "Volume To Be Infused".

- Tasa de suministro (ml/hr) - "Flow Rate".

- Censado y control de goteo.

- Deteccin de aire en la lnea de infusin.

- Alarmas por oclusin en la lnea de infusin.

- KVO - "Keep Vein Open".

- Infusin secundaria "Piggyback infusion".

4.1 Sistema KVO "Keep Vein Open"

Si el volumen a ser infundido es alcanzado antes de que la fuente de lquido termine la bomba acciona una alarma y contina infundiendo lquido con una infusin mnima conocida por sus

siglas en ingls como KVO (Keep Vein Open), con la finalidad de evitar que se obstruya por trombos la cnula intravenosa o intra arterial del paciente.

4.2 Infusin secundaria - "Piggyback infusion"

Adems de la infusin principal o primaria muchas bombas de infusin pueden administrar una infusin secundaria llamada Piggyback Infusion en donde la bomba controla dos soluciones por cada canal de infusin. Una variedad de mecanismos especiales controlan la infusin principal y secundaria. La mayora de las bombas de infusin requieren un set de administracin de infusin especial para poder utilizar esta funcionalidad. Por ejemplo estos sets poseen una vlvula que previene que la infusin secundaria fluya en la lnea de infusin principal.

Figura 4.1: circuito de conexin de la infusin secundaria.

Generalmente el contenedor secundario se coloca por encima del contenedor principal para que la bomba pueda identificar los contenedores (por efectos de la gravedad) y poder administrar correctamente la infusin. Algunos modelos no requieren colocar el contenedor secundario por encima del principal por que poseen un set especial de administracin y mecanismos que permiten a la bomba de infusin identificar los contenedores.

5 Alarmas 5.1 Alarma de desconexin de la alimentacin

Alarma de desconexin de la red elctrica. En caso de desconexin la bomba activa una alarma y sigue funcionando a batera.

5.2 Alarma de goteo

Alarma por aumento o disminucin del goteo programado. La bomba de infusin cuenta con un

sensor de goteo externo el cual es ubica en la cmara de goteo. Si el sensor registra aumento o disminucin del goteo programado se acciona la alarma.

5.3 Alarma de aire (Alarma por vaco)

Si la bomba detecta la presencia de aire en la lnea de infusin se acciona la alarma.

5.4 Alarma de batera

Alarma indicando que la reserva de energa en la batera se encuentra prxima a un nivel crtico de funcionamiento. La bomba debe ser conectada a la red elctrica rapidamente para no interrumpir la infusin.

El rendimiento de la bomba puede verse afectado al trabajar en estas condiciones.

5.5 Alarma de espera (Stand by)

Alarma que se activa cuando se suspende temporalmente la infusin.

5.6 Alarma y pre-alarma de fin de oclusin

Alarma accionada previamente y al completarse la infusin. Al finalizar la infusin la bomba entra en el modo KVO.

5.7 Alarma de oclusin ajustable

En el caso que se produzca alguna oclusin y alcance el nivel seteado en la bomba se activa la alarma de oclusin.

6 Criterios de Seleccin

Actualmente en el mercado se disponen de varias marcas y modelos de bombas de infusin. Por lo tanto es bueno contar con algunos criterios bsicos para la seleccin de una bomba de infusin.

Criterios de seleccin

- rea a la que se destinar.

- Facilidad de manejo / programacin.

- Amplitud de Juegos de Administracin.

- Limpieza.

- Autonoma de batera.

- Disponibilidad de repuestos originales y sustitutos.

- Disponibilidad de los manuales de servicio.

- Anlisis Funcional y Tcnico.

Uso de Bombas de Infusin

Introduccin
Gracias a la introduccin de las bombas de infusin, la problemtica de administracin de soluciones parenterales, transfusiones sanguneas y la infusin de soluciones parenterales y enterales disminuy. La enfermera (o), antes de la aparicin de las bombas de infusin destinaba gran parte de su tiempo a la vigilancia del flujo de estos fluidos, tratando de obtener precisin en la infusin, no logrando esa precisin debido a mltiples factores, entre los ms comunes que podemos mencionar son: Movimientos del paciente, postura del brazo del paciente, fijacin inadecuada del catter, acodamientos del catter o tubos de los transportadores del equipo, entre otros; dando como resultado retraso y/o aceleracin en su administracin, aplazando la recuperacin o peor an, dando lugar a complicaciones y con ello prolongando el perodo de estancia hospitalaria del paciente.

Principio
Las bombas de infusin generan presin mecnica para mover el fluido a travs de un tubo hacia el sistema vascular del paciente, ayudando a administrar los fluidos con ms precisin.

Ventajas del uso de bombas

Permiten una mayor exactitud en el ritmo de goteo que los sistemas de gravedad a travs de una pinza reguladora de flujo. Ahorran tiempo al personal de enfermera, ya que con el uso de las bombas no es necesario estar regulando el flujo del goteo. Permiten que se administren todo tipo de soluciones, sangre y sus derivados, frmacos e infusiones parenterales y enterales. Adaptables a las necesidades del paciente, algunas de ellas son porttiles. Las bombas de infusin a diferencia de los sistemas gravedad que son reguladas por un dispositivo de carretilla que es ajustado por la enfermera (o), si el paciente cambia de posicin o bien si hay una contraposicin o resistencia al sistema, modifica el flujo de solucin creando errores de administracin. Existe mayor incidencia de flebitis, sobrecarga de lquidos, etc.

Clasificacin de las bombas de infusin

Dentro de la diversificacin de las bombas, la mayora de los modelos funcionan con corriente elctrica y bateras, entre las cuales podemos mencionar:

Peristlticas
Ejerce presin mayor sobre el tubo del equipo de perfusin, ms que sobre el lquido en s, son fciles de usar, econmicas y funcionan con equipos convencionales.

Bomba de jeringa
Acta comprimiendo el mbolo de la jeringa a un ritmo controlado.

Descripcin de los equipos

Es necesario recordar que nicamente se deben utilizar los equipos propios para la marca de la bomba, de los cuales describiremos su uso a continuacin:

Equipo normal
Utilizado en nutricin parenteral, administracin de medicamentos y soluciones que no contengan partculas en suspensin. Posee filtro antibacteriano, conexin luer-lock y sitio de inyeccin en y.

Equipo con bureta

Equipo de bureta con mediciones de 0 a 150 ml. Utilizado en la terapia parenteral en pacientes peditricos y en los que requieren de poca cantidad de volmenes de soluciones. Cuenta con sitio de inyeccin en y, y conexin luer-lock.

Equipo para nutricin enteral

Equipo para nutricin enteral, el cual cuenta con conexin cnica que se adapta fcilmente y en forma segura a la sonda para alimentacin.

Equipo para la administracin de hemoderivados Equipo para la transfusin de sangre y sus derivados.

Equipo opaco Equipo para ser utilizado en la administracin de medicamentos fotosensibles. Bolsa enteral de 500 y 1,500 ml Bolsa para nutricin enteral con equipo de infusin integrado, el cual tiene conexin cnica adaptable a la sonda.Productos Seleccionados para el Procedimiento