L'horizon de La Peur - Le Sain Et Le Malsain

PIERRE FRASER GEORGES VIGNAUX
LHORIZON DE LA PEUR
LE SAIN ET LE MALSAIN
SANTOPIA
LUTOPIE SANT
PREMIRE DITION, 2012-12
2012 par Pierre Fraser et Georges Vignaux Tous droits rservs Publi aux tats-Unis par SANTOPIA, imprim par le service CreateSpace diffus et distribu par Amazon Dpt lgal, Librairie du Congrs, USA, 4e trimestre 2012 ISBN 978-1481848756 PREMIRE DITION Rvision linguistique : LinguaCode
Il est interdit de reproduire en tout ou en partie des portions de ce livre sans lautorisation crite et expresse des auteurs. Site Internet : http://santopia.org
_______________________ Jan Henderson, dont les travaux sur le santisme ont suscit mon intrt. _______________________ To Jan Henderson, whose works on healthism have sparked my interest.
Faites attention lorsque vous lisez un livre propos de la sant. Vous pourriez mourir dune erreur dimpression... Mark Twain
SANTOPIA Lhorizon de la peur Le sain et le malsain, Pierre Fraser, Georges Vignaux, dcembre 2012. Discours santiste Entre mythe et rationalit, Pierre Fraser, Georges Vignaux, mars 2013. Malaise Linsoutenable autonomie, Pierre Fraser, Georges Vignaux, septembre 2013.
Tabledesmatires
SANTOPIA LUTOPIE SANT ........................................... 15 PROPOS DES AUTEURS ................................................. 17 PARTIE I THSES ET HYPOTHSES ............................... 19 THSES PRSENTES ........................................................ 20 Thse de Georges Vignaux ................................................ 20 Thses de Georges Vigarello et Didier Sicard ................... 23 Mthodologie ..................................................................... 24 DOMESTICATION DE LINCERTITUDE ......................... 25 Commentaire de Georges Vignaux .................................... 28 Le principe dincertitude ................................................ 29 La vision de la science ................................................... 31 Le Principe de prcaution ............................................... 32 HYPOTHSES DE TRAVAIL ............................................. 35 PARTIE II LE SAIN ET LE MALSAIN ............................... 37 LE MOYEN-GE .................................................................. 38 Vision du corps................................................................... 38 Lascendance du gras ..................................................... 38 Lhorizon de la faute ...................................................... 41 Le XVe sicle et laffinement contrast.......................... 43 Maladies dominantes .......................................................... 45 pistmologie mdicale ..................................................... 46 Le savoir mdical ........................................................... 46 La pratique mdicale ...................................................... 47 Le rapport du sain au malsain ............................................ 48 Pierres et mtaux prcieux ............................................. 50 pices et aromates .......................................................... 51 Rgime alimentaire ........................................................ 53 Gestion publique de la maladie .......................................... 56 Mise en alarme des espaces, des comportements et des corps ............................................................................... 56 Mise aux normes des espaces, des comportements et des corps ............................................................................... 56 Mise distance des dangers ........................................... 57 LA RENAISSANCE .............................................................. 59 La vision du corps .............................................................. 59
Les rivages de la paresse ................................................ 62 La graisse plurielle ......................................................... 63 Montrer et prciser la graisse ......................................... 64 Contraindre les chairs ..................................................... 66 Maladies dominantes .......................................................... 68 Lpistmologie mdicale .................................................. 69 Le savoir mdical ........................................................... 70 La pratique mdicale ...................................................... 72 Le rapport du sain au malsain ............................................ 72 La sant sinstalle ........................................................... 74 Le rebond de lexclusion sociale .................................... 75 Gestion publique de la maladie .......................................... 77 Mise en alarme des espaces, des comportements et des corps. .............................................................................. 77 Mise aux normes des espaces, des comportements et des corps ............................................................................... 77 Mise distance des dangers ........................................... 77 LE SICLE DES LUMIRES ............................................... 79 La vision du corps .............................................................. 81 Inventer la nuance .......................................................... 82 Stigmatiser limpuissance .............................................. 83 Tonifier ........................................................................... 84 Lnergie du corps .......................................................... 86 Une rvolution ................................................................ 87 Maladies dominantes .......................................................... 87 Lpistmologie mdicale .................................................. 89 Le savoir mdical ........................................................... 90 La pratique mdicale .......................................................... 91 Le rapport du sain au malsain ............................................ 92 Gestion publique de la maladie .......................................... 94 Mise en alarme des espaces, des comportements et des corps ............................................................................... 97 Mise aux normes des espaces, des comportements et des corps ............................................................................... 97 Mise distance des dangers ........................................... 97 LE XIXe SICLE ................................................................... 99 La vision du corps .............................................................. 99 Linstallation du chiffre ................................................ 101 11
Obsit et exigences sociales ....................................... 101 De la chimie lnergtique......................................... 103 De lnergtique aux rgimes ....................................... 104 La tyrannie de la minceur ............................................. 106 Obsit mondaine et obsit culturelle......................... 108 Maladies dominantes ........................................................ 109 Lpistmologie mdicale ................................................ 111 Le savoir mdical ............................................................. 111 Le pratique mdicale ........................................................ 112 Le rapport du sain au malsain .......................................... 113 Gestion publique de la maladie ........................................ 115 Mise en alarme des espaces, des comportements et des corps ............................................................................. 116 Mise aux normes des espaces, des comportements et des corps ............................................................................. 117 Mise distance des dangers ......................................... 119 LE XXe SICLE................................................................... 121 La vision du corps ............................................................ 121 Dire le martyre ............................................................. 124 Le savoir mdical et sa pratique ....................................... 125 Les maladies ................................................................. 125 Le savoir mdical ......................................................... 126 La pratique mdicale .................................................... 128 Le rapport du sain au malsain .......................................... 131 Gestion publique de la maladie ........................................ 132 Mise en alarme des espaces et des comportements ...... 133 Mise aux normes des espaces, des comportements et des corps ............................................................................. 133 Mise distance des dangers ......................................... 135 LE XXIe SICLE ................................................................. 137 La vision du corps ............................................................ 139 Le combat contre la graisse .......................................... 140 Le corps, lieu central de lidentit ................................ 141 Le savoir mdical et sa pratique ....................................... 142 Les maladies ................................................................. 142 Le savoir mdical ......................................................... 143 La pratique mdicale .................................................... 144 Le rapport du sain au malsain .......................................... 147 12
Gestion publique de la maladie ........................................ 148 Mise en alarme des espaces et des comportements ...... 149 Mise distance des dangers ......................................... 149 Mise aux normes des espaces, des comportements et des corps ............................................................................. 149 PARTIE III DUNE CONJECTURE AUDACIEUSE ........ 153 Convexit et concavit ..................................................... 155 Confrontation des thses prsentes ................................. 163 Thses de Georges Vignaux ......................................... 163 Thse de Georges Vigarello ......................................... 164 CONCLUSION .................................................................... 167 INDEX ................................................................................. 169 BIBLIOGRAPHIE ............................................................... 173
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SANTOPIA LUTOPIE SANT SANTOPIA cest avant tout lexploration de thses fortes proposes par diffrents chercheurs en matire de sant. Le projet, initi par Georges Vignaux et Pierre Fraser, veut rendre compte de lvolution dun phnomne aux impacts sociaux majeurs, celui de la sant comme construction sociale et du discours qui laccompagne. SANTOPIA cest aussi la proposition de conjectures audacieuses, au sens o Karl Popper lentendait, de la part des instigateurs du projet, ainsi que de collaborateurs ponctuels. Finalement, SANTOPIA cest un vecteur ddition travers un site Internet et des livres vous la diffusion de recherches portant sur les impacts sociaux de la sant. Site Internet : http://santopia.org
PROPOS DES AUTEURS Georges A. Vignaux est directeur de recherche honoraire au Centre national de la recherche scientifique. Il est lauteur de nombreux ouvrages et articles (voir Google). Il a t notamment, de 1994 1998, conseiller scientifique, charg du programme Sciences cognitives auprs du directeur de la Mission scientifique et technique du ministre de la Recherche ; de 2000 2004, directeur du laboratoire Communication et Politique, CNRS ; de 2004 2008 : directeur du Programme Colisciences , Maison des Sciences de lHomme, Paris-Nord. Il se consacre depuis lcriture douvrages de synthse et dessais. Il a t lev au rang de chevalier dans lOrdre national du Mrite. Pierre Fraser, actuellement doctorant en sociologie lUniversit Laval, dtenteur dune matrise en linguistique de lUniversit Laval (sous la direction de G. Vignaux et K. Fall), se dfinit avant tout comme un pistmocrate, cest--dire quelquun qui doute de son propre savoir. Linguiste de formation qui a mal vir, attir par les sirnes de lintelligence artificielle, il est devenu informaticien tout comme entrepreneur, et a mis au point le premier systme intelligent qui a permis la socit nStein Technologies dentrer en bourse en juin 2000. cinquante ans, retrouvant le bon sens, il se consacre dsormais tenter de comprendre comment les socits se transforment sous limpulsion des technologies et des impacts quelles ont sur nos vies. Site Internet des auteurs http://santopia.org
PARTIE I THSES ET HYPOTHSES

En lespace de quelques dcennies seulement, la mdecine a non seulement modifi ses pratiques, mais profondment mtamorphos la vision de la vie et du corps, la relation envers le sain et le malsain, le normal et le pathologique, tout comme la vision dun corps perfectible volont, mince, sans gras, beau, sculpt et muscl. Lexigence dune sant tout prix sest graduellement substitue aux traitements des maladies. La sant est devenue une vaste entreprise de gestion du risque et de domestication de lincertitude dans laquelle sinsrent de nouveaux discours : consentement thrapeutique, biothique, prvention, nutrition, fitness, esthtique.
Lhorizon de la peur
THSES PRSENTES Un sociologue nest jamais satisfait propos de certaines affirmations, peu importe leur degr dobjectivit. Il est plutt intress de savoir comment ces affirmations ont t fabriques, dans quel contexte elles lont t, et comment leur apparence dobjectivit a t mise en scne. Par exemple, le discours actuel propos de la nutrition propose diffrentes affirmations entre ce qui sain ou malsain pour le corps. Lobjectivit de ces affirmations est fonde sur des donnes scientifiques. Ce que le sociologue doit explorer, cest comment ces affirmations ont t fabriques, ce sont objectives et ont pris corps comme discours. Cest lune des questions parmi dautres auxquelles nous tenterons dapporter des rponses en tentant de dcoder la dynamique qui sous-tend le discours hyginiste du XXIe sicle. Tout dabord, un problme : en matire de sant, paradoxalement, lincroyable dploiement scientifique et technologique semble provoquer chez lindividu le sentiment dune constante proximit avec les dangers incidence pathologique (internes ou externes). Cest ce que Georges Vignaux, philosophe et logicien, dcrit comme tant lhorizon de la peur. Cest partir de l que nous dvelopperons et proposerons une rflexion sur cette ide que, plus scoule le temps, plus laventure du corps se dessine sur un fond dincertitudes croissantes rapprochant de plus en plus lindividu dun certain horizon de la peur quasi mesurable. Thse de Georges Vignaux Georges Vignaux propose une thse forte. Le registre actuel du rapport du sain au malsain, en pleine mutation, conduirait lide dun effacement du corps trop encombrant, car vecteur dune multitude dincertitudes trop rapproches, difficilement matrisables et peut-tre mme incontrlables. La thse, loin dtre banale, mrite considration. Et elle se comprend encore mieux dans une perspective o elle est un ensemble de convergences expliques et articules autour dune ide centrale : la domestication de lincertitude (au sens de la matrise 20
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familire issue du ctoiement et de lobsession scuritaire). Chronologiquement, voici ce que suggre Vignaux (2012) : Glorification. Omniprsence du corps. Il y a, dans lAntiquit grecque, un culte du corps exacerb. La beaut corporelle prime ; les hommes affectionnent de se retrouver au stade et apprcient les exercices physiques. La statuaire en tmoigne, qui tablit les canons de la beaut (le sculpteur Phydias), lesquels vont influencer les sicles qui suivront. La beaut est dans les proportions1 ; celles-ci doivent tre en harmonie. Le corps est divinis. Mpris du corps. Rejet. Disparition. Avec le christianisme, au Moyen-ge et jusquau XVIe sicle, tout bascule : le corps nest quenveloppe charnelle, souillure, fardeau. Seule lme compte. La mort est omniprsente. Gravures et peintures la rprsentent comme une compagne familire. Il faut songer lau-del, effacer lenveloppe charnelle. Pour illustrer la vanit de la beaut et de la chair, beaucoup de reproductions du thme jeunes filles et la mort (cf. les gravures de Drer). Retour de lapparence, retour du corps. Aux XVIIe et XVIIIe sicles, sous linfluence des manires de cour, la coquetterie revient, les vtements se font lgants, parfois ostentatoires. Le got des plaisirs, notamment dans la socit franaise, sous Louis XIV et Louis XV, ramne au corps. Ce corps nest pas entretenu au sens moderne (on mange trop, on ne se lave pas beaucoup), mais dcor : parfums, rubans, couleurs Il est prtexte lostentation Renaissance du corps. Dans la seconde moiti du XIXe sicle, les dveloppements de lhygine, la lutte contre linsalubrit publique, lamnagement des villes, et la mode des bains, vont redonner vie au
la Renaissance, linvention du nombre dor , qui dfinit les proportions idales ; Lonard de Vinci.
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corps. La question, alors, nest pas celle de la beaut (encore que Ingres et Delacroix aient ressuscit les nudits en peinture), mais celle de la sant. Il faut protger le corps contre les miasmes ; cest par le corps que les infections pntrent. Le corps est ainsi objet de suspicion (cf. Le miasme et la jonquille). Effacement et remplacement. Au XXe sicle, le corps devient objet de rparations, de transformations et de mutations. Un long processus deffacement et de remplacement sopre. Il y a les progrs considrables des prothses, de lodontologie, de la chirurgie rparatrice puis esthtique. Aujourdhui, nous pouvons possder des dents artificielles, des membres de substitution, des visages et des corps refaits. Cest effectivement lre des mtamorphoses. Mais cela ne suffit pas encore pour certains Effacement total et oubli du corps. Dun ct apparaissent ces interventions sur le corps qui le marquent, le masquent en partie, le font autre, crent de nouvelles identits : tatouages, piercing, body art Dun autre ct, le transhumanisme, n dans quelques milieux du MIT, sous limpact de lIA et de la robotique, rve dune humanit o le corps naturel (porteur de souillures et avilissant) a disparu au profit de cyborgs implants (puces et implants divers). Avec eux, le corps est parvenu son point de basculement : le biologique nest plus ; demeure llectronique, les circuits et linformation.
Ainsi, dans la conception de Vignaux, le corps, progressivement, au cours des sicles, cesse dtre le signe de la cration divine. Un matrialisme nouveau, dobdience scientiste, impose au corps dtre machine et donc cration humaine, propice au rgne dune humanit robotise, voue la dictature de la performance et aux tyrannies des hirarchies fonctionnelles. Dans ce premier tome de SANTOPIA, cest cette ide de leffacement du corps que nous allons tenter dtayer en d22
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montrant comment elle sarticule autour de lide de domestication de lincertitude. Thses de Georges Vigarello et Didier Sicard Sicard et Vigarello (2011) soulignent que lextrme efficacit de lentreprise mdicale, lextrme dveloppement de ses recherches, lemprise totalement renouvele de ses savoirs crent aujourdhui des dfis sans prcdent. Trois dentre eux au moins peuvent tre relevs. Celui des attentes, dabord, qui nont jamais t aussi exigeantes, totales, porteuses dintenses tensions et mcomprhensions : par exemple, la prsence dun sujet malade devenu plus quauparavant acteur [dans le dialogue thrapeutique], et sa profondeur psychique longtemps mconnue. Celui, ensuite, des choix dans la recherche et dans lassistance, imposs par le cot considrable du dveloppement, porteurs eux-mmes de contradictions et de conflits aigus. Celui, enfin, de la matrise technique ingale jusquici, porteuse de graves risques thiques dont limportance peut donner le vertige et qui confrent la puissance publique une responsabilit aussi lourde que dcisive (Sicard, Vigarello, 2011 : 9-10). Nous considrons que les dfis que mentionnent Sicard et Vigarello forment une trame de fond contribuant au rapprochement de lhorizon de la peur o lexigence de sant sest peu peu substitue au traitement des maladies et traverse chacun de nos comportements, o le territoire du risque sest accru laune de laccroissement des savoirs, o la vision dun corps espr toujours plus perfectible et toujours mieux protg sest installe comme une invitable condition de soi. La thse de Georges Vigarello (2010), quant elle, tire du livre Les mtamorphoses du gras Histoire de lobsit , suggre quil y aurait un renouvellement total de la vision du corps devenu lieu central de lidentit o le sujet, cens dpendre exclusivement de lui-mme [injonction lautonomie], sidentifie de part en part ce quexpriment sa prsence physique, ses limites, ses traits (Vigarello, 2010 : 292). Certes, la thse de Vigarello nest pas originale : elle serait mme une 23
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condition de soi des socits individualistes souligne par plusieurs auteurs et chercheurs. L o se dmarque Vigarello, cest lorsquil suggre que la singularit de lindividu relve de lui-mme et de lui seul, rien dautre que la condition corporelle contemporaine pousse son point ultime : lidentit venue plus que jamais du corps, le sentiment, plus que jamais, que ce corps peut le trahir (Vigarello, 2010 : 300) , un corps devenu vecteur dincertitudes, un corps pathogne, do un horizon de la peur qui se rapproche inluctablement. Mthodologie Karl Popper estimait que la vrit est une hypothse quon na pas encore trouv le moyen de rfuter : lhypothse la mieux adapte est celle qui rsout le mieux le problme quelle avait pour fonction de rsoudre, et celle qui rsiste mieux la critique que les hypothses concurrentes (Popper, 1998 : 395) ; cest une conjecture audacieuse. Nous tenterons donc de formuler de la manire la plus prcise possible notre hypothse de la domestication de lincertitude. Pour tayer cette hypothse, nous allons, dans un premier temps, parcourir lhistoire depuis le Moyen-ge jusquau XXIe sicle et rendre compte de la dynamique de la domestication de lincertitude. Finalement, nous analyserons comment sest effectu le glissement dune mdecine qui soigne et traite les maladies vers une mdecine engage dans une vaste entreprise de gestion et de contrle du risque, cest--dire : une mise en alarme des espaces, des comportements et des corps ; une mise distance des dangers ; une mise aux normes des espaces, des comportements et des corps. Finalement, il sagira de voir comment lhorizon de la peur, toujours renouvel, fortifie ainsi un besoin dirrationnel de plus en plus rpandu, escamote la question du savoir au profit du miraculeux, et agite lespoir dune esprance de sant optimale jusqu un ge avanc, tant sur le plan physique que mental.
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Thses prsentes DOMESTICATION DE LINCERTITUDE Sil y a une volont de la part de ltre humain vouloir domestiquer lincertitude, cest quil y a aussi une contrepartie, savoir, une qute de la certitude, au sens o Dewey lentendait, cest--dire, une recherche quasi constante de rgles fixes et universelles pour se prmunir des risques de la relativit et de la contingence : Il faut prendre soin des consquences, veiller elles Partant de l, notre hypothse centrale suppose que la domestication de lincertitude en matire de sant est un processus hyginiste par lequel ltre humain cherche, dune part, scuriser les espaces, les comportements et les corps incidence pathologique, et dautre part, normer, surveiller, enregistrer, valuer, traiter et contrler le comportement des gens, leur corps, les objets et les vnements dans le but de gouverner lactivit humaine. Ce processus hyginiste jouerait deux niveaux : (i) le niveau micro o les individus sont tris, catgoriss et traits selon leur profil ainsi constitu (Erwin Goffman parlait de people-processing) ; (ii) le niveau macro, o certaines structures sociales sont mises en place et institutionnalises. Ce processus hyginiste, dans le cadre de notre hypothse, serait fond sur le rapport dun fragile quilibre entre, dune part, le niveau daversion naturelle de ltre humain envers la variabilit et lincertitude, et dautre part, le niveau dinclination de ltre humain envers la stabilit et la certitude.
Domestication de lincertitude = Aversion (Variabilit, Incertitude) Inclination (Stabilit, Certitude)
Ce rapport dterminerait ainsi un certain horizon de la peur. En dcoulerait un ensemble de valeurs structures sous forme de discours hyginiste en fonction de lhorizon de la peur. La finalit de ce discours hyginiste serait la recherche dune stabilit structurelle de la socit sous une ide hyginiste fdratrice (ex : au Moyen-ge : repousser le mal , au mme titre que repousser les miasmes ). 25
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AVERSION Rpulsion ressentie envers la variabilit et lincertitude. Variabilit vnements perturbateurs incidence pathologique susceptibles ou non de se produire. Incertitude Sentiment davoir plus perdre qu gagner en adoptant ou non tel ou tel type de mode de vie.
INCLINATION Penchant naturel de ltre humain pour la stabilit et la certitude. Stabilit Mcanismes permettant dassurer la stabilit sanitaire et sociale deux niveaux : 1. Niveau collectif : mise en alarme des espaces, des comportements et des corps incidence pathologique ; mise aux normes des espaces (tablissement de frontires protectrices), des comportements et des corps. 2. Niveau individuel : mise distance des dangers incidence pathologique. HORIZON DE LA PEUR Horizon plus ou moins rapproch fond sur le rapport dun fragile quilibre entre le niveau daversion et le niveau dinclination. Niveau daversion Degr de sensibilit aux vnements perturbateurs incidence pathologique. Certitude Accumulations de savoirs permettant de fonder : 1. Ontologie : tre : position de lhomme ; Modalit : vision du corps ; Proprits : tats du corps. 2. pistmologie mdicale : des savoirs ; des pratiques ; un thsaurus de prescriptions.
Niveau dinclination Degr de sensibilit lefficacit des mcanismes permettant dassurer la stabilit sanitaire et sociale.
DISCOURS HYGINISTE Ensemble de valeurs hyginistes structures sous forme de discours. Sain (quilibre) Attitudes et comportements adopter pour se prmunir contre la variabilit et lincertitude. Malsain (dsquilibre) Attitudes et comportements viter pour ne pas tre affect par la variabilit et lincertitude.
FINALIT Recherche de la stabilit structurelle de la socit sous une ide hyginiste fdratrice. Action mener Le verbe utilis est fonction de la nature mme du discours hyginiste dune poque donne. (Ex : au Moyen-ge = repoussser .) Objet de laction le mal.
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Thses prsentes Partant de l, si nous considrons que la sant est avant tout une vaste entreprise de domestication de lincertitude, il nous faut envisager que : il y a des idaux types de la sant selon les poques et les socits ; cette construction sociale de la sant a pour condition ncessaire le discours ; ce discours est fragment de par la multiplicit des intervenants ; ce discours est donc lui-mme lobjet dun travail constant dunification : cest ce travail quil importe danalyser ; le discours de la sant est donc vise normative et il est argumentatif, cest--dire, constamment la recherche de cautions ou de preuves ou de lgitimations ; dans ce travail de lgitimation, le rapport entre dedans et dehors joue plein comme registre de causalits : rapport entre laliment (ce qui est ingr) et la sant (ltat du corps) ; do la batterie dinterventions sur le corps qui permettent la mise aux normes de tous les corps ; le discours est donc bien aussi condition dmergence dune reconfiguration des savoirs et lgitimation de ces savoirs composites fondant des logiques dides locales et/ou gnrales.
Dans ce travail constant dunification des normes et des pratiques, il y a dveloppement dun horizon de la peur fond sur le rapport dun fragile quilibre entre le niveau daversion (degr de sensibilit aux vnements perturbateurs incidence pathologique) et le niveau dinclination (degr de sensibilit lefficacit des mcanismes permettant dassurer la stabilit sanitaire et sociale). 27
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Horizon de la peur
Niveau daversion (Variabilit, Incertitude) Niveau dinclination (Stabilit, Certitude)
Lhorizon de la peur peut tre considr comme cette distance ressentie par un individu dans le rapport entre son niveau daversion et son niveau dinclination. Par exemple, le dploiement actuel de savoirs mdicaux et de technologies mdicales dinvestigation et de traitement a possiblement fait en sorte que lindividu considre dsormais son corps comme un vecteur dincertitudes, do le sentiment dun horizon de la peur trs rapproch. Cet horizon de la peur serait rgul et rgi par trois moments : une mise en alarme des espaces et des comportements ; une mise distance des dangers et des prils ; une mise aux normes des espaces, des comportements et des corps sous laspect de circonscriptions scuritaires. Ces trois moments se structurent dans un discours hyginiste, et spcifiquement dans un discours santiste au XXIe sicle. Au global, dveloppement de jugements premptoires de prcaution ou dinterdiction, discours de normes versus discours de rpression, un horizon de la peur toujours de plus en plus rapproch, un individu inquiet de plus en plus proccup de sa condition et de son corps devenu vecteur dincertitudes. Commentaire de Georges Vignaux Le concept dincertitude mrite dtre examin de prs, tout autant que lemploi qui en est fait ici. Lincertitude, dans son usage usuel, est le contraire de la certitude, cest--dire le fait de ne pas tre sr de quelque chose. Le terme peut tre reli aux notions suivantes : 1 en physique et en chimie, lincertitude dsigne la marge dimprcision sur la valeur de la mesure dune grandeur physique. Le concept est reli celui derreur, qui est lcart entre la valeur mesure et la vraie valeur, en essence inconnue, seulement estime ; 2 en gestion du risque, lincertitude est lie au fait quon sintresse lavenir, et on cherche la mesurer par un risque, du fait notamment de labsence de statistiques passes fiables permettant de dfinir des probabilits des vnements futurs redou28
Thses prsentes ts ; 3 en sport, lincertitude vnementielle concerne le caractre imprvisible du comportement adverse (quantits dactions dont ladversaire peut faire preuve) ; 4 en psychologie, laversion lincertitude est la crainte assez rpandue quen cas dincertitude (situation pourtant gnrale dans la vie et dans la socit comme dans tout systme dynamique), il y ait plus perdre qu gagner, do les efforts en vue de maintenir le statu quo. Cest plutt ce dernier point qui me semble inspirer la pense de Pierre Fraser. Parlons dabord de science et dincertitude. Une premire conception vient lesprit pour peu quon ait, comme moi, tudi la logique ! Cest le principe dincertitude de Heisenberg. Le principe dincertitude Le principe dincertitude, thoris par Werner Karl Heisenberg en 1927, stipule que lunivers nest ni prvisible ni dterministe. On ne peut observer quelque chose quen lclairant avec de la lumire. Or, lchelle de linfiniment petit, cela pose problme. Le moindre photon qui interagit avec un lectron va modifier la trajectoire initiale de ce dernier ou le faire changer dorbite. Le photon devient un projectile qui pourra dterminer la position de llectron, mais qui aura en mme temps modifi sa vitesse et sa trajectoire; celle-ci ne pourra donc pas tre connue en mme temps. La moindre mesure interfre avec lobjet de la mesure et la change ! La longueur donde de londe associe une particule est inversement proportionnelle lnergie de la particule. Lorsque cette longueur donde est de lordre des dimensions des objets qui interviennent dans le phnomne, alors la nature corpusculaire de la particule est prpondrante. Inversement, si cette longueur donde est suprieure aux dimensions des objets impliqus, la nature ondulatoire de la particule va tre observe. Or, la longueur donde est courte pour des particules trs nergtiques. On en conclut que les phnomnes se produisant hautes nergies mettront en vidence un compor29
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tement corpusculaire des particules alors que, les phnomnes basses nergies seront plutt de nature ondulatoire. De faon image, on peut dire quune particule ayant une onde avec une grande longueur donde nest pas bien localise et donc son comportement est plutt celui dune onde (une onde est un phnomne non localis). Lorsque la longueur donde se raccourcit, la particule apparat de plus en plus localise et se comporte de plus en plus comme un corpuscule. Werner Heisenberg a tudi de prs cette question et en a dduit des relations liant la prcision que lon peut obtenir de la vitesse et de la position dune particule dune part, et la prcision de la mesure de son nergie en fonction de la dure de la mesure dautre part. Ces relations sont connues sous le nom de relations dincertitude dHeisenberg. En 1927, Heisenberg formule une proprit fondamentale (parfois aussi nomme principe dincertitude) de la mcanique quantique qui dit quil est impossible de mesurer la fois la position dune particule EN MME TEMPS que sa vitesse de faon exacte. Plus lon dtermine avec prcision lun, moins on saura de choses sur lautre. Cest ce que lon a appel le principe dincertitude de Heisenberg. Ce que disent, en rsum, les relations tablies par Heisenberg, cest que : 1 si lon connat parfaitement la position dune particule, on ne peut en connatre la vitesse et inversement ; 2 sur de trs courtes dures, lincertitude sur la mesure de lnergie est trs grande, cest--dire que lnergie peut fluctuer considrablement sur de trs courtes dures ! Cela implique que le comportement de la matire lchelle de linfiniment petit nest pas dtermin ou prvisible. Les mesures que lon peut effectuer sur la vitesse et la position de particules subatomiques expriment, non pas des certitudes, mais seulement des probabilits. Les bases mmes de la mcanique sont srieusement branles par ces relations dincertitude ! Et sans doute, par extension, notre vision de la science.
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Thses prsentes La vision de la science La vision classique de la science, et notamment de la science qui a pour objet dtude la nature, se caractrise par le dterminisme et la certitude. Selon Ilya Prigogine, cette ide de certitude a t branle pour la premire fois, par Descartes (Prigogine, 1999). Prigogine suit le philosophe amricain Stephen Toulmin, qui situe lorigine de lide de certitude au moment des guerres de religion. Ctait un moment tragique de lhistoire europenne, marqu par la guerre entre catholiques et protestants. Chacun des deux groupes dfendait sa vrit. Chacun avait sa certitude. Le propos de Descartes apparat alors comme celui de concevoir une certitude que tout le monde pourrait partager et qui serait un lment de paix, de concorde possible entre les hommes. Cette ide de certitude, porteuse de paix, serait vhicule par les sciences (en exigeant quelles doivent sinspirer des mathmatiques, de larithmtique et de la gomtrie), et par la philosophie (avec lide de cogito). Lide de certitude apparat ainsi comme un moyen de dpasser le tragique de lhistoire. Ce projet de paix propos travers lide de certitude constitue plutt quune rsolution des conflits, une faon den chapper. Le prix payer de ce projet de paix est celui dun dualisme fondamental entre un univers naturel, qui rpond des lois universelles et atemporelles, et un univers humain, travers par lincertitude et le conflit. Selon Prigogine, cet idal de la science associ la certitude se retrouve chez Einstein, qui cherchait les secrets de lharmonie naturelle et qui assimilait la vocation scientifique au dsir ardent qui attire le citadin hors de son milieu bruyant et confus vers les rgions paisibles des hautes montagnes (Prigogine, 1999 : 215) . Einstein a vcu, lui aussi, une poque tragique de lhistoire humaine, celle du nazisme, de lantismitisme et des deux guerres mondiales. La physique tait pour lui une faon dchapper au tragique de lexistence. Cette vision de la science associe la certitude et oppose limprvisible et au tragique de lhistoire, commence pourtant voluer. Prigogine 31
Lhorizon de la peur
annonce la fin des certitudes et dfend lide dune science des possibles, cest--dire une science qui intgre le temps et donc lincertitude, limprvisible et donc lavnement du nouveau, les pertes irrversibles et donc le tragique de lhistoire humaine. Il soppose la vision dune science dsincarne et lide dun scientifique qui dfend la vision dune science comme entreprise contribuant rendre la vie en socit plus humaine. De ce fait, Prigogine propose implicitement un nouveau concept de la paix : celle-ci ne serait plus assimile la certitude, la stabilit et lharmonie ternelle, mais lincertitude dpasse au quotidien, la contradiction qui permet de construire une nouvelle synthse voire au conflit qui dbouche sur une nouvelle cohrence. Une telle conception ne soppose en rien cependant avec cet idal de stabilit qui perdure dans les relations humaines et dans lhistoire. Cet idal a mme inspir rcemment la conception du Principe de prcaution. Le Principe de prcaution Le Principe de prcaution est formul pour la premire fois en 1992 dans le Principe 15 de la Dclaration de Rio : En cas de risque de dommages graves ou irrversibles, labsence de certitude scientifique absolue ne doit pas servir de prtexte pour remettre plus tard ladoption de mesures effectives visant prvenir la dgradation de lenvironnement. En France, la loi Barnier de 1995 prcise que labsence de certitudes, compte tenu des connaissances scientifiques et techniques du moment, ne doit pas retarder ladoption de mesures effectives et proportionnes visant prvenir un risque de dommages graves et irrversibles lenvironnement un cot conomiquement acceptable . La France a ajout la dfinition de Rio les notions de raction proportionne et de cot conomiquement acceptable. Linterprtation du principe est difficile et controverse. Au sens juridique du terme, le principe de prcaution provient du droit de lenvironnement et du droit de la sant. 32
Thses prsentes Ce principe existait diffrents degrs dans les chartes et les conventions internationales comme dans certaines lois nationales. Cest dans le domaine de la sant environnementale (par exemple la question du rchauffement climatique ou des zoonoses ou maladies mergentes), qui fournissent lessentiel des sujets dinquitudes graves et irrversibles, et donc de la matire dapplication de ce principe, mais la crise conomique a aussi repos la question de la prcaution dans la gouvernance de lconomie, des bourses et des banques. En France, une application de ce principe est demeure clbre tant elle suscita de controverses. Ce fut, suite aux rumeurs en 2009, laberrante campagne de vaccination massive de la grippe A (H1N1), et la commande projete, en janvier 2010, de 50 millions de vaccins par le ministre de la Sant. Tout cela pour rpondre une pseudopandmie de grippe A (H1N1). Lenqute tablie par le Conseil de lEurope sur lOMS afin dy mesurer linfluence des lobbys pharmaceutiques et dans le cas ici prsent, Roselyne Bachelot, ministre de la Sant du territoire franais de Polynsie, eut pour consquence dassigner la ministre en rfr le 4 janvier 2010 au Tribunal de Grande Instance. Nanmoins, la Campagne de Vaccination Massive continua en Polynsie franaise ! En tmoigne la vaccination des Pompiers et des Policiers de Teva i Uta (Commune de la Presqule de Tahiti). Heureusement, nombre de mdecins locaux et autres personnels de sant surent prvenir discrtement leurs patients du ct obscur des vaccins A (H1N1). En France, la campagne de promotion du vaccin fut un chec ! Voil qui tmoigne des alas coteux du principe de prcaution ! Surtout en pleine incertitude. Et cest sur ces questions de sant o rgne souvent le flou, que je rejoins Pierre Fraser lorsquil voque le concept de domestication de lincertitude.
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Thses prsentes HYPOTHSES DE TRAVAIL Le projet SANTOPIA est un vaste chantier exploratoire. En ce sens, chaque livre du projet propose diffrentes hypothses de travail. Certaines seront certainement rfutes, dautres seront peut-tre confirmes, dautres seront peut-tre refondues, reformules ou intgres dans dautres hypothses. Notre seul objectif est douvrir des pistes de rflexion. Hypothse 1 : la domestication de lincertitude en matire de sant est un processus hyginiste par lequel ltre humain cherche, dune part, scuriser les espaces, les comportements et les corps incidence pathologique, et dautre part, normer, surveiller, enregistrer, valuer, traiter et contrler le comportement des gens, leur corps, les objets et les vnements dans le but de gouverner lactivit humaine. Ce processus hyginiste jouerait deux niveaux : (i) le niveau micro o les individus sont tris, catgoriss et traits selon leur profil ainsi constitu (Erwin Goffman parlait de people-processing) ; (ii) le niveau macro, o certaines structures sociales sont mises en place et institutionnalises. Hypothse 2 : le processus hyginiste serait fond sur le rapport dun fragile quilibre entre, dune part, le niveau daversion naturelle de ltre humain envers la variabilit et lincertitude, et dautre part, le niveau dinclination de ltre humain envers la stabilit et la certitude.
Domestication de lincertitude = Aversion (Variabilit, Incertitude) Inclination (Stabilit, Certitude)
Ce rapport dterminerait ainsi un certain horizon de la peur. En dcoulerait un ensemble de valeurs structures sous forme de discours hyginiste en fonction de cet horizon de la peur. La finalit de ce processus hyginiste serait la recherche dune stabilit structurelle de la socit sous une ide hyginiste fdratrice (ex : au Moyen-ge : repousser le mal , au mme titre que repousser les miasmes ). Hypothse 3 : cest dune asymtrie procurant des gains nets (convexit) que des moments de rupture pistmologiques 35
Lhorizon de la peur
entraneraient des modifications profondes, non seulement sur le plan des savoirs et des pratiques mdicales, mais sur lensemble de la socit en gnral. Hypothse 4 : tout savoir ou technologie caractre prdictif radicaliseraient (concavit) la relation du sain au malsain, rapprochant dautant lhorizon de la peur, alimentant dautant un certain discours hyginiste. Hypothse 5 : le rapprochement de lhorizon de la peur engagerait certaines pratiques prventives (dpistage, nutrition, fitness) chez lindividu, do une autonomisation accrue de lindividu en matire de prvention de soi ; Hypothse 6 : laddition de toutes les pratiques individuelles de prvention de soi conduirait une protection collective gnralise nonobstant toutes autres considrations de nature sociale (un prsuppos majeur ouvrant la voie au dlestage tatique en matire de sant) ; Hypothse 7 : un renouvellement total de la vision du corps devenu lieu central de lidentit o le sujet, cens dpendre exclusivement de lui-mme (injonction lautonomie), sidentifie de part en part ce quexpriment sa prsence physique, ses limites, ses traits.
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Thses prsentes
PARTIE II LE SAIN ET LE MALSAIN

Lexigence de sant, au fil des sicles, volue, impose parfois des changements importants dans les politiques et les pratiques. Deux renouvellements qui se recoupent systmatiquement : celui des sciences et des techniques, celui des attentes et des comportements. Lvolution de la mdecine et des pratiques de sant, non seulement nest pas le fruit de causalits bases sur des savoirs et des pratiques antrieures, mais est avant tout tributaire de savoirs et de technologies qui font irruption de faon tout fait inattendue.
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LE MOYEN-GE Au Moyen-ge, un socle pistmique solidement constitu par lAntiquit : au centre de la Cration, lhomme, debout sur une terre situe au centre du monde (une ide dj bien prsente chez Aristote), est tourn vers les cieux ; cest son ontologie. Il est, pense-t-on, une crature parfaite et le fait quil se tienne debout est le signe naturel de sa vocation intellectuelle et spirituelle (Vignaux, 2009 : 17). Une pistmologie, galement hrite de lAntiquit, structure la trame culturelle : le corps est soumis aux forces invisibles et souterraines du monde. Une vision du monde qui va perdurer pendant plus de mille ans, du Ve au XVe sicle. Vision du corps Avec le christianisme, au Moyen-ge et jusquau XVIe sicle, tout bascule : le corps nest quenveloppe charnelle, souillure, fardeau. Seule lme compte. La mort est omniprsente. Gravures et peintures la rprsentent comme une compagne familire. Il faut songer lau-del, effacer lenveloppe charnelle. Pour illustrer la vanit de la beaut et de la chair, beaucoup de reproductions du thme Jeunes filles et la mort (cf. les gravures de Drer) (Vignaux, 2012). Lascendance du gras De lAntiquit jusquau Moyen-ge, le gros possde un prestige : celui de la puissance et du pouvoir. Le prestige du gros est dabord li un milieu. Monde de la faim, de restrictions accablantes, o les disettes reviennent moins de cinq ans dintervalle, autour de 1300, par appauvrissement des terres, manque de stockage, lenteur et difficult des rseaux, vulnrabilit aux intempries (Vigarello, 2010 : 21). Lamoncellement nutritif devient ds lors un idal et la sant suppose un ventre plein ; la vigueur sacquiert dans la compacit des chairs (Vigarello, 2010 : 21). Dans une socit guerrire domine par un idal de force physique, celui qui mange satit est le hros. Celui qui mange beaucoup domine les autres.
Le Moyen-ge
Lgende : une nouvelle maladie est signale par un astrisque.
MOYEN-GE INCLINATION POUR LA CERTITUDE ontologie vision du corps tre : lhommemicrocosme sinscrit dans la Cration Modalit : le corps soumis aux forces invisibles et souterraines du monde Proprits du corps : fardeau mpris rejet pistmologie mdicale savoir mdical tributaire dHippocrate et de Galien tributaire du savoir arabe savoir institutionnalis dans les premires universits maladie est un drglement des humeurs (emprunt aristotlicien) maladie due une corruption de lair. pratique mdicale regroupements en mtiers ou en corporations rgles dontologiques auscultation (odeurs, couleurs, palpation, examen du pouls, du sang et des urines) chirurgie (tumeurs, hernies, fractures, amputations) AVERSION variabilit maladies dominantes carences alimentaires maladies infectieuses (lpre, peste noire*, peste bubonique*, variole, tuberculose, typhus, influenza, coqueluche, rougeole, variole, oreillons, rubole, dysenterie, charbon) incertitude sain / malsain sant / peste puret / pourrissement joyaux / maladies pices / maladies reliques / maladies
INCLINATION POUR LA STABILIT niveau collectif mise en alarme des espaces, des comportements et des corps crcelle, cliquette et clochette du contamin port de tuniques identifiables mise aux normes des espaces, des comportements et des corps quarantaine, isoler les individus quarantaine, isoler les milieux contaminants contrler la circulation des individus et des marchandises cordons sanitaires cimetires spciaux isolement des malades dans leur maison enfermer les malades lcart et les exclure de la communaut tablissements spciaux isols : rseau de lproseries et de lazarets peurs > conjurations > rparations niveau individuel mise distance des dangers plerinages, saintes reliques, exorcisme, magie, prires pierres prcieuses pices et aromates rgime alimentaire, 2 approches : sobrit, abondance fuir les lieux corrompus usage du vinaigre et de peaux de bte odeur forte procurent une action prophylactique relativement efficace crmation des habits et des effets personnels faire bouillir leau se laver les mains abondamment purification et exercices sanitaires
FINALIT = REPOUSSER LE MAL (sous toutes ses formes, y compris magiques)
Au Moyen-ge, le gros ne fait pas lobjet dinjures. Il ne peut tre disgraci. Certes, les termes de lecheor, lechiere ou 39
Le sain et le malsain
lichieresse simposent, suggrant lacte de lcher comme signe de gloutonnerie (Vigarello, 2010 : 26) , mais ce qui est vis cest le comportement et non le contour. Ce qui drange, chez le gros, ce sont des comportements qui ne conviennent pas la morale : le gros est apprci, le trs gros condamn (Vigarello, 2010 : 28). cette poque, seules deux mesures dfinissent le rapport de la perception au gros : lune, pourvoyeuse de formes, de forces, faite de chairs denses, sinon de vivacit ; lautre, extrme, mais non chiffre, touffant la chaleur vitale par ses irrmdiables excs (Vigarello, 2010 : 29). Le jugement est on ne peut plus clair : la grosseur socialement accepte est signe dopulence, de puissance et de pouvoir, tandis que la seconde est signe de dbilit. La premire confirme non seulement le prestige du gros, mais elle confirme aussi la croyance aux valeurs de bombances et des mangers dbrids (Vigarello, 2010 : 29) . Au cours des sicles centraux du Moyen-ge, une vision prdomine : la graisse est juge utile, sert lapparence (richesse), garantit bonne sant et vigueur. La forme corporelle ne vient pas du muscle, mais dobscures paisseurs de chairs mles (Vigarello, 2010 : 31). Elle donne des formes, facilite la digestion et protge du froid. Lindividu juste bien gros est une personne dfinitivement en sant. Le manque de graisse est considr comme signe de maladie2. Le trs gros, par contre, souffre dun dbordement global3, ce qui nest pas sans consquence dans la reprsentation mdicale de la chose au Moyen-ge. Il sagit soit dune vision tout intuitive de liquides venus dfigurer les contours (Vigarello, 2010 : 31) , soit dun trop-plein dair venu gonfler les chairs, un air qui aurait t victime dun emprisonnement excessif de ventosits dambulantes dans le corps (Vigarello, 2010 : 35). Le vent constitue aussi une matire du corps, comme il constitue une matire du monde. Ici, tout est dans
Une vision mille lieues de celle dun XXIe sicle obsd par la disparition des chairs distendues. 3 Aujourdhui, il est plutt question denvahissement sreux du tissu cellulaire, plus communment appel obsit.
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Le Moyen-ge
une reprsentation mdicale et populaire fonde sur celle de leau et de lair, lune et lautre occupant limaginaire mdival. Limaginaire de lair, de leau, celui des outres et des contenants, celui des peaux, leurs laxits et leurs resserrements suggrent les pratiques curatives, sans que le profil des malades concerns soit clairement indiqu. Pratiques simples, en revanche : laisser chapper le trop (Vigarello, 2010 : 38) , do lide des saignes qui se rpandra. Lhorizon de la faute Dans lunivers mdival, trois grosseurs existent et dterminent ltat de sant dun individu : la premire est maladie par ses laxits liquides ; la seconde, le trs gros est malade par ses extrmits inquitantes ; la troisime, le gros est en sant par sa force apparente. De l, des proccupations, de l, des pressions, celles des clercs, des mdecins et de la culture dominante du pouvoir. La pression des clercs Fin XIIe et dbut XIIIe sicle, un tournant important, un point de bascule en quelque sorte : labus du ventre est la prmice dautres pchs, la voracit doit se contextualiser, lexcs se visualiser, suggrant situations et objets. Ce qui donne la gloutonnerie et ses symboles un relief quils navaient pas, jusquau bestiaire associant porc et glouton, fange et grosseur. (Vigarello, 2010 : 40). Le trs gros est dsormais un pcheur emport par son vice, laustrit clricale simpose, la retenue devient une norme dans la foule de la constitution des villes vers la fin du XIIe sicle. Le lien social se transforme, la continence devient un nouveau modle de comportement et lallusion au volumineux connote goinfrerie et avidit (Vigarello, 2010 : 41). Par un lent travail de persuasion des clercs mdivaux travers prches et sermons, une diffusion de lide dabstinence simplante pour devenir une question de comportement sous lgide de la normativit et de la rprhension. Il y a l une faute que commet le trs gros, aspir quil est dans une suite in41
surmontable denchanements qui le stigmatisent. souligner ici quil nest pas encore question desthtique ; seul le comportement est vis. La pression des mdecins La parole des mdecins saffirme : le cumul est dangereux. Cest aussi une parole qui se structure sur un enseignement universitaire plus construit avec le XIIIe sicle, oriente vers des rgimes de sant mieux diffuss (Vigarello, 2010 : 43). On remarquera ici cette ide naissante de crdibilit du discours scientifique qui deviendra si prgnante compter du XIXe sicle. On remarquera aussi cette ide naissante de diffusion des rgimes de sant. La combinaison de la crdibilit du savoir du discours scientifique et la diffusion de ce mme savoir deviennent la cl centrale dun puissant mcanisme qui se met en place4. Pour le mdecin du XIIIe sicle, mme si le gros ne se dfinit gure, la surveillance va au malaise directement peru. Le sobre est au coeur du propos, la sensation du lourd serait ce qui le qualifie (Vigarello, 2010 : 43). Limage des chairs effondres demeure celle qui domine la dfinition du trs gros, celui que lon qualifierait aujourdhui dobse. Il ny a pas encore, cette poque, despace pour dfinir les autres grosseurs : lindividu est, soit gros, soit trs gros, ce qui peut rendre enfin acceptables ou mme avantageuses des pesanteurs notables, celles que linvention de nuances futures conduira au rejet (Vigarello, 2010 : 44). Ici, encore, le jugement est port sur le comportement et non lesthtique. Les pressions culturelles Les cours mdivales passent de lapparence un surcrot daffinement : le porteur de lance, lhomme
Il perdurera jusqu nos jours, amplifi par les mdias de masse et les mdias sociaux. Seuls les moyens pour assurer la crdibilit du savoir scientifique et sa diffusion changeront, alors que le fond du discours restera sensiblement le mme depuis le XIIIe sicle.
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de cheval, confront aux exigences croissantes dadresse et de vise, est invitablement confront des exigences croissantes de finesse et dallgement (Vigarello, 2010 : 44). Au coeur mme de la culture du guerrier, il y a inflchissement de la norme sociale dominante qui privilgie la grosseur pour dmontrer la fois vigueur, sant, puissance et pouvoir. Lexcs sinscrit en faux du moment que lactivit, le mouvement, la vigueur pourraient tre perturbs(Vigarello, 2010 : 44) , mais cest aussi toute une socit quengagent les cours mdivales travers des modles de danses, de manires de tables, dallures et de tenues. La nuance, du coup, est parallle pour le corps fminin, tout en entretenant de fortes diffrences avec le masculin, ajoutant dlicatesse et fragilit des membres (Vigarello, 2010 : 44) o la finesse de la taille et lampleur de la poitrine deviennent un modle de rfrence en matire de morale et de sant. Un objectif donc pour la femme : la minceur. Ici, un moment charnire, celui o le corps de la femme commence se construite socialement dans limaginaire collectif occidental. Il est dsormais impratif pour la femme dtre mince et en poitrine5. Le XVe sicle et laffinement contrast Dans cette volont de rduire le trs gros, deux vises clairement dsignes : la morale et la sant. Bien que le modle de la femme mince et tout en poitrine prend de plus en plus de place, la vise est la sant. Lesthtisme du corps nest pas encore une proccupation au sens o on lentend aujourdhui, ni mme au sens o lentendaient les Grecs de lAntiquit, le kalos kagathos6. Lhomme sain, quant lui, nest point trop gras, ni trop maigre. Le discours du mdecin, quant lui, tout la retenue, gagne non seulement en efficacit, mais en crdi5 6
Les XXe et XXIe sicles ne feront quamplifier ce phnomne. Le kalos kagathos ( ) est un certain idal de ltre humain, tant sur le plan intellectuel que sur le plan physique, le beau et le bien runis dans une seule et mme personne.
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bilit. Il sapplique associer honte et gloutonnerie, do ses messages transforms en rgles de vie, son appel aux moralistes et aux thologiens, son vocation du plus grand pch : rfrence morale, encore, autant que vision mdicale dun corps dont il faut mnager les humeurs (Vigarello, 2010 : 52) (52) . Un corps dont il faut mnager les humeurs7 si on le veut apte vivre sainement8. Dans les faits, le XVe sicle doit tre considr comme un sicle charnire en matire de redfinition du gros. Dune part, il y a le discours mdical qui prne la retenue pour tre en sant. Dautre part, il y a un discours social qui dit que labondance est au service de lascendance et du pouvoir. Les deux modles se ctoient. Le travail sur lesthtique nest pas encore un critre dterminant et dfinissant la sant. Les hommes aux robes larges et au visage plein, contrairement aux femmes aux robes trangles, peuvent suggrer une ascendance (Vigarello, 2010 : 56). Entre ce dsir de prserver la sant par la retenue et le dsir de pourvoir son ascendance sociale se redfinira le rle social de celui qui dtiendra le pouvoir au cours de la Renaissance.
Tout, au sein de la cration comme dans lhomme, est compos de quatre lments : 4 rgnes (minral, vgtal, animal et humain), 4 saisons, 4 directions, 4 tempraments et 4 humeurs. Les humeurs sont : (i) la bile jaune, chaude et sche, domine en t ; (ii) le sang, chaud et humide, domine au printemps ; (iii) le phlegme, froid et humide, est prpondrant en hiver ; (iv) la bile noire, froide et sche, domine en automne. Cest de leur juste proportion que la bonne sant serait assure. 8 On remarquera la similitude entre le discours du XVe sicle et celui daujourdhui. Des rgles de vie formules par un cortge de spcialistes du XXIe sicle mdecins, nutritionnistes, kinsiologues forms aux pratiques scientifiques les plus rigoureuses dont la crdibilit peut difficilement tre mise en doute. Une morale du pch dexcs quentretiennent des missions de tlralit comme The Biggests Loser, qui montrent le pch de lexcs aux tlspectateurs o des entraneurs ne cessent de rappeler des participants obses quel point ils ont failli leur responsabilit dtre en sant.
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Maladies dominantes Des maladies incontournables : lpre, peste, peste noire, peste bubonique, variole, dysenterie, diarrhe, tuberculose osseuse et pulmonaire, scorbut, typhus, influenza, coqueluche, paludisme (malaria). Un savoir mdical tributaire dHippocrate et de Galien et de celui des mdecins arabes. Un savoir institutionnalis dans les premires universits au XIIe sicle. Une pratique mdicale sous lgide des premiers corps de mtiers et corporations et mise en place de protocoles spcifiques et de rgles dontologiques lors des consultations en matire dauscultation directe (odeurs, couleurs, palpation, examen du pouls, du sang et des urines) et de chirurgie (tumeurs, hernies, fractures, amputations). Des conditions sanitaires particulires : la peste de Justinien, partir de 541, et jusquau VIIIe sicle, qui dvaste une large partie du Bassin mditerranen et de lOccident, est lvnement inaugural ; achvement du monde antique, irruption dune nouvelle re, chrtienne ou musulmane, vastes mouvements de population, repli conomique, rtraction culturelle, fragmentation des pouvoirs (Touati : 2011 : 47). Point de bascule dune poque lautre, dplacement du centre de gravit politique vers le nord de lEurope, la peste se rpand dans tout le pourtour mditerranen. La variole, entre 541 et 996, se rpand six reprises au moins (Touati : 2011 : 48). Lpidmie est la trame de fond : lpre, peste, variole, dysenterie, diarrhe, tuberculose osseuse et pulmonaire, scorbut, typhus, influenza, coqueluche. Ces pisodes critiques disent la fragilit des quilibres de subsistances (Touati : 2011 : 48). La famine est une condition rcurrente. Lanmie participe cette trame de fond pidmique, se dcline en dermatoses : teigne, gale, eczma, rysiple, herps, rythmes, mycoses. loppos des carences courantes, la surnutrition des milieux favoriss, dnonce comme gloutonnerie, ne rend pas rares les mentions de la goutte, le podagre (le diabte), et de lobsit. Lthylisme et ses squelles mortelles (perte de lquilibre, polynvrites, dlires, syndrome pileptique, cirrhose) sont frquents, y compris parmi les en45
fants et les ecclsiastiques durant le haut Moyen-ge (Touati : 2011 : 51). Maladies du peuple, maladies de llite sur fond dingalits sociales prononces. pistmologie mdicale Une constante, la proximit de la mort : face ce dsordre tant social que biologique se constitue une mtaphysique du mal puisant ses sources dans la tradition apocalyptique judochrtienne. Fonde sur une interprtation religieuse, la rponse institutionnelle la contagion se formule dabord en termes thologiques. Mais le recours permanent ce modle explicatif ne saurait suffire : sdifie simultanment un systme de connaissances pratiques dont linstitution quarantenaire est la clef de vote (Fabre, 1996 : 83). Le savoir mdical Un savoir mdical toujours sous le paradigme des humeurs. La maladie est encore et toujours essentiellement un drglement des humeurs. Toute maladie est une infection atmosphrique : cest lide matresse dune corruption de lair cause naturelle de la peste que lon explique alors par les influences malignes du ciel, les vapeurs empoisonnes, les miasmes remontant des tangs ou se dgageant des cadavres en dcomposition (Fabre, 1996 : 88). Le miasme revient frquemment dans la littrature mdicale du Moyen-ge, notion centrale possdant une dimension mtaphorique indniable. Les miasmes sont considrs demble dessence dltre : ils obissent une reprsentation triviale du mal, que la science mdicale du moment fait sienne, qui repose sur la proprit suppose de lair de vhiculer les agents infectieux (Fabre, 1996 : 90). Autre registre mtaphorique, limage de la peste qui lve comme le levain fait lever le pain et celle des animalcules invisibles prsents dans lair pourvus dailes et de pieds, vecteurs de contagion. Ici, la mtaphore fait office de mdiation entre le raisonnement populaire et le discours savant (Fabre, 1996 : 91).
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Un savoir mdical en pleine laboration, tributaire des travaux dHippocrate et de Galien, restructur par le monde arabe (chrtien, musulman ou juif) (Touati : 2011 : 55) et rediffus au gr des conqutes et de la dislocation des royaumes. Les universits institues au dbut du XIIIe sicle offrent les moyens dune diffusion sans prcdent. Montpellier, Paris et Bologne deviennent universits de mdecine ds 1220. Les collges de mdecins sont crs, les matres sy distinguent, apportant leur prestige de savants aux professionnels troitement contrls (Touati : 2011 : 56). Une premire distinction dans les savoirs : les chirurgiens, longtemps mpriss pour leur contact avec le sang, rejoignent les mdecins au XIVe sicle. Barbiers, apothicaires et accoucheuses sont, quant eux, relgus la petite chirurgie. Un savoir mdical pour deux classes sociales aussi : les rceptaires ou antidotaires, destins au peuple, juxtaposent aux prescriptions mdicales des incantations magiques (Touati : 2011 : 53) ; des consignes pour llite touchent davantage la dittique et recoupent des proccupations dominantes : lascse prne par les moines et qui leur assure une longvit souvent surprenante, au-del de 70 ans (Touati : 2011 : 53). La pratique mdicale Deux dynamiques pour loigner la mort : (1) le refuge de la religion et de la superstition ; (2) les balbutiements dune pratique mdicale qui sorganise et se structure. Regroupements en mtiers ou en corporations pour les chirurgiens, les barbiers ou les apothicaires, et vrification de leurs capacits. Contrle des malades, ensuite, par leurs thrapeutes, comme le prvoient les statuts des chirurgiens de Paris en 1311 pour des raisons de police (Touati : 2011 : 61). tablissement, donc, de protocoles et de rgles dontologiques en matire de consultation et dauscultation directe formant la pratique mdicale exploratoire. Un attrait particulier pour la pratique chirurgicale samplifie partir de la fin du XIIIe sicle. Il se traduit par laugmentation des uvres et par laspiration sociale et disciplinaire des chirurgiens un statut gal celui des mdecins (Touati : 2011 : 58). La chirurgie traite aussi bien 47
les tumeurs et les hernies que les fractures. Loin dtre une pratique sauvage, ds le Xe sicle, la chirurgie utilise lopium pour les interventions lourdes : amputation, ablation de polypes, de tumeurs cancreuses, et dhmorrodes, extraction de calculs vsicaux. Le rapport du sain au malsain Le rapport du sain au malsain se caractrise entre puret et pourrissement ; pierres prcieuses et maladies ; pices et maladies ; saintes reliques et maladies. La vision du corps est celle dune enveloppe charnelle perue comme un fardeau, do lide de son mpris et de son rejet. Au Moyen-ge, une ambition prventive, deux ides centrales : la puret et le contact. Dune part, une puret tout imprgne dimaginaire [] et de morale ; issue dun art des analogies, dune recherche o dominent les ressemblances et les comparaisons (Vigarello, 1999 : 17) . Dautre part, le contact par contigut avec les fluides dune personne et les amulettes, pendentifs ou joyaux, ports pour communiquer leur vertu purifiante (Vigarello, 1999 : 17). loigner limpur, contrer les pourritures internes, un programme unique, une vision hyginiste fonde sur des croyances, mais aussi premire mise sous tutelle du corps soumis aux forces invisibles et souterraines du monde. La pourriture interne devient thme rcurrent que confirme la lpre. Une vidence visuelle : chairs dgrades, dformations des traits, suintements (Vigarello, 1999 : 17). La lpre joue ds lors sur deux tableaux : sa lente et obscure progression dans les organes, do pourriture interne, et sa transmission dj attribue au contact et la proximit. La lpre se communique dun corps lautre, mcanisme secret mal compris, un mal venu des humeurs pourries (Vigarello, 1999 : 18) , une crainte du toucher et du souffle, des odeurs, une exclusion sociale la prime. Lisolement des lpreux devient rituel de la proscription [] rituel de lenterrement [], une disparition physique et religieuse (Vigarello, 1999 : 18) . En 1239, la ville de Lille frappe dinterdit tous 48
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les lpreux. Par contre, elle autorise leur libre circulation en campagne avec toutefois linterdiction dentrer dans les maisons. Le lpreux, arm de sa crcelle, avertit de son arrive ; le paysan et sa famille sloignent. Plus que toute autre maladie du Moyen-ge, la lpre convainc [non seulement] que le mal est pourriture cadavrique (Vigarello, 1999 : 18) , mais convainc galement de la mise en place de mesures dhygine publique au XIIIe sicle. Un souci donc : loigner les risques de dcomposition, viter lentre de la pourriture dans le corps comme viter sa naissance dans les entrailles (Vigarello, 1999 : 21). La sensibilit du Moyen-ge est avant tout celle dun rapprochement entre le cadavre et la charogne. Ici, analogies et adquations prvalent : le mal stend comme les moisissures ; il gagne comme le croupissement des eaux dormantes ; il grandit comme font les gangrnes (Vigarello, 1999 : 20). Contact et proximit, transmission incontrlable de la corruption qui dmontrerait une causalit organique ce mal. Le repre est le mme dans la culture et la mdecine arabes mdivales (Vigarello, 1999 : 20). Au Xe sicle, Rhazs9 expose des quartiers de viande aux quatre coins de Bagdad ; l o la dcomposition est la plus rapide, identifie lendroit viter. La pourriture est cette sensibilit. elle seule elle dit le mal. Lessentiel est surtout cette distinction entre le pur et limpur qui va traverser les trois grandes religions du Livre, et sexprimer sous forme de rgles appliques toutes les activits humaines et tous les rapports de lhomme avec la nature, les vgtaux et les animaux (Vignaux, 2009 : 61). Les humeurs du corps, signes potentiels de putrfaction, liqueurs fuyant aux moindres blessures, mergeant des ouvertures ou des incisions les plus discrtes, prsents dans la salive, le pus, les excrtions varies (Vigarello, 1999 : 21) , disent non seulement le danger, mais lpurement qui doit tre
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Rhazs (865-925), mdecin persan, a introduit des pratiques innovantes en matire de soin des patients et de formation des mdecins. Il a aussi clairement dfini les trois champs de pratiques de la mdecine : sant publique, mdecine prventive et traitement des maladies spcifiques.
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fait ; la saigne. La pratique doit dcharger, en le contrlant, le surplus dhumeurs accumules (Vigarello, 1999 : 22). Un constat : trop dhumeurs surcharge, trop dhumeurs est risque de pourriture. La reprsentation commune quon a alors du corps, cest quil vivrait dans une sorte dquilibre interne pour peu quil sache se protger des dangers du dehors (Vignaux, 2009 : 61). La sensibilit hyginiste mdivale a non seulement corrl humeur et pourriture, mais a aussi institutionnalis la pratique. Les gens se saignent par prcaution, situation dlibre, envisage indpendamment de toute maladie, dcide pour le seul entretien du corps (Vigarello, 1999 : 23). Lexclusion sociale sinstalle en matire de saigne. La bourgeoisie la pratique plus souvent que la classe paysanne, elle dispose des ressources financires pour requrir les services dun mdecin. Pierres et mtaux prcieux La puret, autre sensibilit hyginiste mdivale, sobjective dans les pierres et les mtaux rares. La rfrence en la matire, celle du mdecin grec de lAntiquit, Galien, portant une pierre de jaspe sur la bouche de lestomac, charge de conforter la digestion (Vigarello, 1999 : 23). La consistance dure et inaltrable des pierres et mtaux rares, leur clat, protgent dautant mieux quils sont purs (Vigarello, 1999 : 23). Ici, encore, la sensibilit la puret. Ce qui est pur ne corrompt ni ne pourrit et protge des pourritures internes et externes ; dfense ultime, analogie, adquation, corrlation. Exclusion sociale une fois de plus : les bourgeois seraient ainsi mieux protgs que les paysans10. Ces derniers, quant eux, utilisent, qui des dents, qui des cornes, qui des os camoufls sous leurs vtements. Le rapport tabli entre ces objets est celui dune relation avec le vivant. Ils sont la fois dans la vie et au-del (Vigarello, 1999 : 26) , tout comme les pierres et joyaux par
Ici, une rfrence intressante au XXIe sicle : seuls ceux qui disposent dun revenu adquat peuvent salimenter sainement tout comme retenir les services dun entraneur priv. En matire de sant, lexclusion sociale travers les ges serait un dterminant social de la sant.
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ailleurs. Au Moyen-ge existe aussi cette ide que les pierres sont de lordre de lorganique, quelles ont mme un sexe, la Terre tant considre comme un organisme vivant11. Le port dobjets purificateurs et prservateurs, tout comme la saigne, sinstitutionnalise. lhtel-Dieu de Troyes, par exemple, en 1263, o nulle religieuse ne doit porter anneaux ni pierres prcieuses, si ce nest pour cause de maladie (Vigarello, 1999 : 24). Lglise sanctionne, dune certaine faon, lexistence de forces invisibles et naturelles. Si la pierre prcieuse protge et prserve, ce qui est saint, par son seul contact, transmute la pourriture en puret. Le corps des saints, leurs dpouilles surtout, sont transfigurs en objets purs (Vigarello, 1999 : 27) considrs imputrescibles. Encore l, puret et contact, do les reliques entoures dor ou de pierres prcieuses, sacralisation des minraux (Vigarello, 1999 : 27). Par exemple, le Vendredi saint, le roi douard II dposait sur le matre autel une certaine quantit dor et dargent. Cette pratique avait non seulement pour but la purification ultime du mtal travers une sacralisation royale et divine, mais de lui prter galement le pouvoir de tout protger et purifier. Toujours dans le mme ordre dides, les liqueurs base de poudre dor, au Moyen-ge, sont le gage le plus assur de la puret. En 1480, ce sont encore 96 cus dor qui sont fondus par les apothicaires de Louis XI (Vigarello, 1999 : 28). pices et aromates Au Moyen-ge, la puret nest pas seulement de lordre des pierres prcieuses, mais galement des pices et des aromates : la puret est suggre par le got et lodorat (Vigarello, 1999 : 29). Ici, encore, joue la relation de puret et de protection. La sensation brute provoque par les pices et les aromates suggre quil faut se fier au message des sens. La
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Concept quune certaine mouvance cologiste, celle de James Lovelock, remettra lordre du jour avec lhypothse Gaa. La Terre serait un systme physiologique dynamique qui inclut la biosphre et maintient notre plante, depuis plus de trois milliards d'annes, en harmonie avec la vie.
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puret prservatrice se voit, se touche, se respire. Du coup, pices et parfums simposent par lagrment de leur saveur ou de leur odeur. Le bon got pourrait-il tromper ? Leffluve agrable pourrait-il trahir ? (Vigarello, 1999 : 29). Un constat, une adquation : la prservation des quartiers de viande par les pices. Elles prservent de la dcomposition12. Absorber des pices, cest carter la pourriture, loigner la prsence de la mort dans la vie (Vigarello, 1999 : 29). Laction des pices est double : elle are les humeurs, elle les vacue. Une fois de plus, cette ide dallgement des humeurs. Le sel, quant lui, possderait cette vertu degaster et nectoyer les humeurs qui sont pourries (Vigarello, 1999 : 30) , sans compter quil prserve les viandes, do lobligation, par dcret, pour tout navire de revenir avec un chargement de sel. Le comte de Provence, Charles dAnjou, au milieu du XIIIe sicle, institue, pour la premire fois, un monopole tatique : celui du sel. Allger les humeurs est dfinitivement un thme rcurrent au Moyen-ge. Les pices, par leur effet purgatif, allgent ces humeurs. Les pices sont de lordre de la flamme. Ils ne chassent pas seulement les humeurs malsaines, ils les brlent (Vigarello, 1999 : 31). Cest la vision de lAntiquit du foyer qui entretient la vie ; le feu est purement. Les pices et le vin seraient des denres de longue vie13. Les pices deviennent laliment par lequel passe la sant. De multiples intermdiaires sont ds lors mobiliss pour se les procurer. Une flotte marchande, du ct de Levant, ramne les pices au port dAlexandrie en sillonnant les mers depuis les Indes et la Chine jusqu la mer Rouge. Les armateurs europens acheminent
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Aujourdhui, un constat et une adquation similaire : absorber des Omega3 et des aliments gorgs dantioxydants protge des maladies cardiovasculaires. Deux poques diffrentes, lune sans rfrent scientifique, lautre immerge dans les rfrents scientifiques. Une mme ide quau Moyenge, loigner la prsence de la mort dans la vie (Vigarello, 1999 : 29). 13 Parallle faire avec le XXIe sicle propos des nutraceutiques supposs augmenter lesprance de vie et lesprance de sant, tout comme le th vert et le chocolat noir rputs antioxydant, dont laction viserait purer lorganisme des dchets mtaboliques.
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par la suite vers Gnes et Venise cette prcieuse cargaison dont le prix augmente parfois de 40 %. Les pices sont si prcieuses, qu leur arrive, elles sont squestres dans des coffres. Encore l, exclusion sociale : les pices pour la cour, les nobles, les vques, les bourgeois ; le sel et lail pour les paysans. Les riches et les pauvres combinent, travers elles, acte prventif et aliments. Ils rvent dune sant directement accessible dans les produits14 consomms (Vigarello, 1999 : 39). Rgime alimentaire Le rgime alimentaire, aux sicles centraux du Moyen-ge, est avant tout un paradoxe. Entre dite ou gavage se dveloppent deux registres imaginaires diffrents : la retenue qui fortifie en purant, dune part, labondance qui fortifie en consolidant, dautre part (Vigarello, 1999 : 40). Diffrenciation sociale, deux sensibilits : un rgime de savants, de lettrs et de clercs oppos un rgime de chevaliers ou mme dhommes du peuple plus directement sduits par la massivit et la lourdeur du corps (Vigarello, 1999 : 47). Lentretien du corps est socialement situ au Moyen-ge : purement15 ou densit. Ct sobrit, ce qui prime, cest la puret des aliments, histoire dquilibrer les humeurs, qui se traduit chez les lites par la surveillance de la nourriture16. La sobrit entretient17 le
Cette ide dune sant directement accessible par les aliments, au XXIe sicle, est reprise par le discours des nutritionnistes. Ils disposent du savoir scientifique requis pour dire ce quil faut consommer ou non pour accder la sant. Ils structurent une normativit o cholestrol et oxydants reprsentent les ennemis quil faut matriser et contrler. Il faut prvenir le risque, manger ce qui est sain, cest--dire pur. 15 Au XXIe sicle, avec la croissance fulgurante de la prise de poids, tant chez les hommes que les femmes, cest lpurement, qui est valoris. Un corps mince, solide et endurant devient la norme. 16 Cette ide de surveillance de labsorption de nourriture sest particulirement tablie au sortir de la Seconde Guerre mondiale avec la pese des aliments. La quantit dtermine, soit le corps sain et solide, soit le corps en surpoids ou obse.
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corps, elle assure la puret interne (Vigarello, 1999 : 40). Telle est la consigne du collge de Salerne destine douard le Confesseur au XIe sicle : Mange peu quand tu soupes, ne tiens pas trop longue table (Vigarello, 1999 : 41). Le conseil a d porter fruit, car trente-six ans aprs sa mort, selon la lgende, louverture de son tombeau, aucune trace de dcomposition du corps naurait t constate. Encore l, puret deux niveaux : la nourriture et la saintet. Lhomme tait tellement pieux, do son surnom de Confesseur, quil fut canonis en 1161, do limpossibilit que son corps puisse tre soumis la pourriture des chairs. La rserve fonde le rgime, avant mme, bien sr, la mise en concordance avec les forces du monde (Vigarello, 1999 : 41). Ces rgles de sobrit appellent le comportement noble, celui de llite18 laquelle elles sadressent, tout en valorisant la matrise. Rien dautre que le lent polissage de la culture du chevalier, lintervention sur les gestes, ses manires, lintroduction dun comportement de cour (Vigarello, 1999 : 41). Encore l, exclusion sociale. Francesco di Marco, en 1380, sur les conseils de son notaire et ami, Ser Lapo Mazzei, est convi monter plusieurs reprises les marches, car la nourriture se fige dans lestomac par manque dexercice, de boire un verre de vin rouge un quart dheure avant le repas, ni trop sec, ni trop doux. Rien nest meilleur
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Le discours actuel des nutritionnistes est justement laune de cette sobrit. Le discours nest donc pas rcent. Il a ses chos qui remontent au Moyen-ge, la diffrence prs quil est aujourdhui appuy par des donnes scientifiques avres, do la porte normative auprs de ceux qui disposent du revenu ncessaire pour saliment sainement et faire de lexercice. 18 Les deux premires dcennies du XXIe sicle auront justement t laune du comportement de llite qui a les moyens dacheter des aliments biologiques sains et frais et de sabonner auprs dun centre priv de remise en forme. Cest aussi linjonction se nourrir sainement et faire de lexercice. Ce qui est valoris, ici, cest une culture de la matrise de soi, alors que lobse aurait perdu cette matrise. La matrise de soi se mesure, se voit et interpelle. Cest lintroduction, auprs des moins bien nantis, du comportement des mieux nantis.
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Le Moyen-ge
pour la sant quune poigne dolives : les docteurs19 te le diront (Vigarello, 1999 : 42). Poursuivant son travail de prvention auprs de son ami, le 10 juillet 1408, Ser Lapo annonce quil a fait recopier un opuscule (Mazzei, 1808 : 125-126) ralis par des mdecins bolonais sur les vertus des sources de Bagno della Porretta. Rgimes, exercices et autres entretiens du corps dfinissent non seulement la sant au XIVe sicle, mais galement le partage entre le sain et le malsain. Ct bombance, au moment mme o se diffuse lide de sobrit et de temprance, une autre culture merge, celle de la recherche de la solidit du corps20 dans le cumul alimentaire (Vigarello, 1999 : 46) , modle marquant qui perdurera audel du Moyen-ge. Deux modles donc, celui de la force du corps venu dune certaine frugalit, celui de la force brute du corps venu dune alimentation abondante, parfois mme une combinaison des deux modles. Culturellement, labondance de nourriture est un signe de puissance, avec ses indices physiques, ses valorisations sociales. [] tre gras est signe de ressource corporelle (Vigarello, 1999 : 47). Labondance soppose aux famines rcurrentes provoques par une mauvaise gestion des cultures et des stocks alimentaires, ainsi que par des abattages abusifs et de faibles rendements agricoles lhectare. Du coup, ripailles et bombances deviennent autant de mirages21, de rves mobilisant lattente, entretenant
Ici, un parallle avec les bienfaits du rgime mditerranen dmontrs par le cardiologue et chercheur Michel de Lorgeril (2008) : (1) rduire la consommation danimaux saturs ou de lgumes ; (2) une forte consommation de lgumes mono insaturs ; (3) rduire la consommation de gras mono insaturs animaux gras ; (4) rduire la consommation d'omga-6 polyinsaturs, animales ou vgtales ; (5) une forte consommation de gras omga-3 polyinsaturs, des lgumes et des animaux ; (6) pas de consommation d'acides gras trans industriels. 20 Aujourdhui, cette solidit du corps ne se recherche plus par labondance de nourriture, mais la fois par une savante matrise des dosages protiniques et autres nutriments ainsi quune activit physique savamment dose et calcule. 21 La seconde dcennie du XXIe sicle a, elle aussi, son mirage : celui dune esprance de sant optimale jusqu un ge avanc, tant sur le plan physique que mental. Cette promesse faite tous par le discours de la sant
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lespoir. Cest la prsence rpte des pays de Cocagne dans les contes mdivaux, avec leurs dcors envahis de chairs cuites, danimaux mis en broche, de provisions cumules [] (Vigarello, 1999 : 47). Encore l, exclusion sociale, dlimitation dune frontire entre fortuns et les autres, qui sapprofondira jusqu la fin du Moyen-ge. Gestion publique de la maladie La gestion publique de la maladie, au Moyen-ge, est la mesure du savoir mdical et de sa pratique. Dans la plupart des cas, nous sommes plutt en face de rgles dhygine collective conseillant ce qui relve du bon sens ou de la sagesse lisolement des malades, lenfouissement des djections, la propret des villages et des campements. Ces rgles ne sont pas rien : la conqute de lhygine est une longue aventure humaine (Vignaux, 2009 : 63). Ici, ce qui importe cest de repousser le mal faute de pouvoir lendiguer ou mme le contrler. Mise en alarme des espaces, des comportements et des corps Le contamin, au Moyen-ge est clairement identifi par le type de tunique quil porte. Il avertit de son arrive en faisant du bruit avec sa crcelle, sa cliquette ou sa clochette. Mise aux normes des espaces, des comportements et des corps La quarantaine isole la fois les individus et les milieux contaminants, permet de mieux contrler la circulation des individus et des marchandises. Cordons sanitaires, isolement des malades dans leur maison, enfermement des malades lcart dans des tablissements spciaux isols (rseau de lproseries et de lazarets) pour les exclure de la communaut, ont tous une finalit : repousser le mal.
conduit mettre en place des structures pour sa ralisation. La prvention, la nutrition et la remise en forme sont les termes par lesquels se traduit la ralisation de cette promesse.
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Le Moyen-ge
Mise distance des dangers Deux registres de mise distance des dangers : celui du surnaturel et du magique avec plerinages, saintes reliques, exorcisme, magie, prires, pierres prcieuses ; celui du pragmatique avec pices et aromates, rgime alimentaire (sobrit, abondance), usage du vinaigre et de peaux de bte odeur forte, qui procurent une action prophylactique relativement efficace, crmation des habits et des effets personnels des contamins et des morts, leau bouillie, asschement des marais Le Moyen-ge permet de poser un constat : lexprience rmanente de la peste, les mesures de quarantaine instaures pour la premire fois Raguse (Dubrovnik) en 1377, facilitaient la transposition des craintes et la systmatisation du danger de lautre (Touati : 2011 : 61) , do son exclusion, sa mise sous contrle dans des espaces et des comportements contrls. Lobservation des rgles de quarantaine aboutit une rgulation des conduites face la contagion. Le respect de ses rgles dpend dune adhsion relativement large du corps social au principe de la quarantaine, sans quoi tout ldifice seffondrerait (Fabre, 1996 : 84). Proximit de la mort et impuissance devant les pidmies auront structur un discours du repoussement du mal comme parade.
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LA RENAISSANCE la Renaissance, un socle pistmique reconstitu : tout correspond au grand ordre numrique et gomtrique de lunivers (Vignaux, 2009 : 89) de la Grce antique. Il nest plus question de se questionner sur la place de lhomme dans la cration divine, mais bien de savoir de quoi est fait ltre humain. Un intellectuel nouveau est n, lhumaniste. Les dogmes consacrs sont remis en cause : la mdecine ne reste pas lcart de cette rvolution. Elle va en faire une majeure : lexploration du corps humain (Vignaux, 2009 : 89) travers la pratique de lanatomie. Une pistmologie galement reconstitue, le corps nest plus soumis aux forces invisibles et souterraines du monde, mais ses propres mcanismes internes et lair malsain. Cest finalement un renouvellement des causalits. Isoler le mal devient la finalit de la Renaissance. Il ne sagit plus seulement de le repousser, mais de mettre en uvre des mesures pour le circonscrire. La vision du corps La vision du corps se mtamorphose, le mpris et le rejet ne sont plus repres : le corps est dornavant poreux, ouvert lair malsain ; le corps est une mcanique complexe fonde sur le modle des flux ; le corps peut tre objet de sant et de bonheur. Lapparence du corps, la fin du XVe sicle, devient proccupation sanitaire. Les lourdeurs corporelles sont pointes du doigt plus quelles ne ltaient auparavant. Une perception encore floue de lapparence du corps et de sa prservation, la crainte de menaces physiques, doubles de suggestions esthtiques (Vigarello, 1999 : 64). Thomas More, ds le dbut du XVIe sicle, souligne qu il faut tre de pierre ou frapp de lthargie pour ne pas se complaire dans une sant parfaite, pour ne pas y trouver de charme (Vigarello, 1999 : 67). La sant acquiert ds lors un nouveau statut : celui dun bonheur et dune certaine volupt. La sant devient aussi opposition : sant parfaite versus une sant imparfaite, la dernire loi-
gnant dautant le bonheur et la volupt. Il y a ici une adquation : le bonheur passe par la sant.
RENAISSANCE INCLINATION POUR LA CERTITUDE ontologie vision du corps tre : tout correspond au grand ordre numrique et gomtrique de lunivers (conception grecque). Modalit : le corps soumis ses propres mcanismes internes. Proprits du corps : corps poreux mcanique complexe (modle des flux) pistmologie mdicale savoir mdical anatomie (science du corps) remise en cause des savoirs antiques travaux de Paracelse et dAmbroise Par maladie est contagion lair corrompu une transmission localise une contamination une propagation une pidmie fondations d'un arsenal de protection vis--vis des pidmies et de la contagion pratique mdicale diagnostic pronostic auscultation directe (odeurs, couleurs, palpation, examen du pouls, du sang et des urines) dialogue thrapeutique chirurgie (tumeurs, hernies, fractures, amputations) usage de plantes et matires minrales corporations mdicales AVERSION variabilit maladies dominantes carences alimentaires maladies infectieuses (syphilis*, lpre, peste noire, peste bubonique, variole, tuberculose, typhus, influenza, coqueluche, rougeole, variole, oreillons, rubole, dysenterie, charbon) incertitude sain / malsain air pur / air contamin lieux sains / lieux infects prservation de soi / comportements risque nourriture des pauvres / nourriture des nantis sant parfaite / sant imparfaite
INCLINATION POUR LA STABILIT niveau collectif mise en alarme des espaces, des comportements et des corps lair malsain les odeurs le visible (porcheries, tals dquarrissage, corps en dcomposition) contamins identifis (certificat) mise aux normes des espaces, des comportements et des corps fuir les lieux malsains viter bains et plaisirs sensuels pit, dvotions, prires rgime alimentaire : bien manger, bien boire purements exercices faire bouillir leau protection de soi et du systme marchand : rgles+comptabilisation+bilans niveau individuel mise distance des dangers quarantaine (isoler les individus, isoler les milieux contaminants, cordons sanitaires, cimetires spciaux, isolement des malades dans leur maison, enfermer les malades lcart et les exclure de la communaut, tablissements spciaux isols : rseau de lproseries et de lazarets) contrler la circulation des individus et des marchandises dclarer, compter, rpertorier les contamins signaler les lieux de dbauche normalisation progressive des actes de prvention
FINALIT = ISOLER LE MAL (tablir des frontires)
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La Renaissance
Une dynamique sinstalle : la sant normalise. Un mot, surtout, gagne un relief quil navait pas : celui de sobrit. La conduite est mnager, lintensit du temps conomiser : lart de mourir avec une tonalit indite, insiste sur la conservation du corps (Vigarello, 1999 : 68). Dplacements des sensibilits, la sobrit loignerait non seulement la maladie, mais attnuerait la peur mme de la mort. Cest la place du corps, son inscription dans lunivers, son voisinage avec les forces naturelles, qui tendent lentement changer : moins dpendant de puissances invisibles (Vigarello, 1999 : 82). Ces dplacements ne sont pas innocents. Ils marquent pour une premire fois un changement du rapport au corps. Ladquation est une suite dimplications simples et efficaces : une vie bien rgle une responsabilit personnelle tre le mdecin de soi-mme la sant le bonheur . Cette mdecine rcusant le mdecin nest plus seulement une option possible, un choix, mais une ncessit, un recours oblig (Vigarello, 1999 : 74). Cette nouvelle dmarche de sant reprsente en quelque sorte un affranchissement aux influences cosmogoniques, une affirmation de soi-mme, un contrle tout personnel. Il y aurait donc des mcanismes luvre dans le corps qui expliqueraient les maladies, une analogie qui oriente le sens des flux avec les objets fabriqus, une reprsentation dj globale des agencements corporels et de leur autonomie possible : le modle de lalambic, la cucurbite22 et les tubulures purant les essences. Les conseils de sant, au XVIe sicle, se modlent ds lors sur cette analogie o le corps ne distille bien que si le sens des humeurs est soutenu, favoris, orient comme un parcours. linverse surgissent maladies et dcompositions de matires (Vigarello, 1999 : 85). Cette nouvelle conception du fonctionnement du corps ne rvolutionne pas les pratiques pour autant, mais elle dmontre que le corps gagne en vise organisatrice, moins amalgam aux seules proprits et qualits de lunivers.
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Partie de la chaudire de lalambic o se place la matire distiller.
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Les rivages de la paresse La critique du gros change avec la Renaissance, centre davantage sur la lenteur, la fainantise, voire linintelligence des choses et des gens. Le soin envers le gros saccentue aussi, centr davantage sur les rgimes et les contraintes physiques, ceintures ou corsets, directement appliqus sur les chairs (Vigarello, 2010 : 59). Ds lors, ce nest plus tout fait le trs gros, la gourmandise et la gloutonnerie qui sont spcifiquement viss comme au Moyen-ge, mais la paresse, la mollesse et lefficacit. Le champ du gros slargit, la grosseur physique devient lourdeur globale lie aux pchs capitaux. Les ples dattention se sont dplacs, lincapacit et la maladresse sont dsormais soulignes. Linjure envers le gros, alors jusque-l ignore au Moyen-ge, suggre le visible : laccentuation du mpris touche au langage, fabrique des expressions, dplace lhorizon des mots. Une culture ngative du volume se dit plus que jamais, ft-elle encore indiffrente aux indices nuancs ou aux prcisions chiffres(Vigarello, 2010 : 65). Paresse et grosseur sont associes. La paresse devient la peste de lentendement humain. Ici, ce qui est stigmatis, cest bien le thme de linactivit, de la fainantise ou de la mollesse (Vigarello, 2010 : 63) , alors que, paradoxalement, la haute socit des nobles prouve un profond mpris pour le travail manuel. Par rapport au Moyen-ge o dominait lart plus guerrier du chevalier, la Renaissance impose lapparence du courtisan et de ses manires affines. La cour accrot les tiquettes, cultive les allures, assouplit les corps (Vigarello, 2010 : 63). Dsormais, lnorme est dvaloris. Le gros na plus tout fait le prestige quil avait au Moyen-ge. Le gros et le grossier se rapprochent davantage, ce qui nest pas sans consquence, car il est suppos quune possible noblesse peut maner dune grosseur mesure. Sinstalle ds lors une tendance insistante dans les rfrences mythologiques aux corps des puissants : lenjeu des paisseurs non pas la triste mollesse des bouffis, mais lincernable ampleur des forts. Toutes distinctions montres plus que commentes, pratiques plus quexplicites (Vigarello, 2010 : 75). 62
La Renaissance
En somme, ce quoi la Renaissance convie la socit nest pas tant un dplacement du regard quun accroissement de dfiance lgard des grosseurs, mme si les limites ou seuils ne sont gure voqus. Le gros nest plus que contraste nostalgique, amus ou populaire, des modes et des distinctions. Brantme23 lui-mme dcrit la grande troitesse de ceinture et de taille en exemple de beaut accomplie (Vigarello, 2010 : 71). Liconographie rieuse du gros se diffuse dans nombre dillustrations et de rcits de fiction. La graisse plurielle Une inflexion majeure se produit en 1578 : il faut rserver au mdecin lintelligence de plusieurs choses que le peuple fait et dit sans savoir pourquoi (Vigarello, 2010 : 79). Cette rflexion de Laurent Joubert, mdecin et chirurgien, rvle cette tendance mergente de la science moderne loigner les savoirs populaires pour mieux spcifier les modes de connatre. [...] Lobservation se donne des objets afin de mieux les prciser (Vigarello, 2010 : 79). la Renaissance , lobservation empirique de la graisse tablit un ensemble de liens entre volumes et symptmes. Accident mortel, brusque perte de conscience et de sens, ce mal nest videmment pas dcouvert avec la mdecine du XVIe sicle. Bernard de Gordon, au XIIIe sicle dj, lvoquait en faisant de la plthore sa cause antcdente. Le risque, depuis longtemps, est repr (Vigarello, 2010 : 79). Ce qui change, cest la rfrence aux signes extrieurs comportement, traits, allure de la peau, rougeur du visage, paississement des veines, sentiments divers dlancement ou de pesanteur et la dcouverte de la circulation du sang. Ds lors, la rupture des canaux devient une cause possible de lapoplexie et dautres maladies. En fait, le mdecin regarde autrement le corps du malade, non que la grosseur se dfinisse mieux : les symptmes susceptibles de laccompagner sont en revanche mieux observs (Vigarello, 2010 : 82). Par contre, cette objectivation de la graisse ne
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Pierre de Bourdeille, dit Brantme, crivain franais, chroniqueur du XVIe sicle.
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signifie en rien une meilleure connaissance de lorigine du gras, tout comme elle traduit une relative impuissance en expliquer les modes dengendrement et de composition. Reste lindiscutable curiosit des mdecins : accroissement dexigence dont leffet nest encore ni pratique ni mdical (Vigarello, 2010 : 84). Montrer et prciser la graisse Alors que les mots taient peu nombreux dans le vocabulaire mdival pour spcifier les grosseurs, voil que la Renaissance en offre une gamme somme toute assez labore, sans compter que, pour la premire fois, dans liconographie, on reprsente le gros sous toutes ses formes : gravures et tableaux tentent plus quauparavant de figurer le lourd, de dtailler lapparent raccourcissement des membres, lengoncement du cou quil provoque, scruter leffondrement du menton ou des joues (Vigarello, 2010 : 91). Avec linvention de la perspective en peinture, les choses gagnent en paisseur et en prcision : le ralisme sinstalle, rorientant le regard et lintrt. En fait, cest le trs gros, une fois de plus, qui est mis en vidence. Peter-Paul Rubens fait partie de ces peintres qui ont explor les volumes en accumulant des corps aux chairs dmesures, dformant ttes et cous, boursouflant ventres et membres, engonant chaque dimension dans dinfinis bourrelets (Vigarello, 2010 : 95). Ce que la Renaissance met ici en lumire, selon Ren de Piles, biographe de Rubens, ce sont de damnes victimes de leurs lche paresse et insatiable gourmandise24. Dans le mme sens, une partie de loeuvre de Rubens est ni plus ni moins quune exploration iconographique systmatique de leffondrement des chairs o le gros est objet de curiosit, o la graisse paralysante infiltre le corps dans ses moindres interstices, craquelant les chairs. Dans cette surenchre icono24
. Difficile ici de ne pas se rfrer la tlralit amricaine The Biggest Loser o les entraneurs dmontrent par A+B aux participants le rsultat de leur paresse et de leur insatiable gourmandise en les affichant sur une pese pour le plus grand plaisir de millions de tlspectateurs ; aujourdhui, la paresse et la gourmandise se mesurent objectivement.
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graphique, lintrt va au plus gros, exactement comme les remarques des mdecins sarrtent aux signes les plus marquants (Vigarello, 2010 : 97). Lart et la science mdicale, ici, se compltent, renvoient la population une image de la normativit du corps. Les mots se prcisent aussi. Rabelais, pour parler de ballonnement et pesanteur du ventre, cre le mot embonpoint pour dsigner la corpulence ni trop grasse ni trop maigre. Le lexicographe Antoine Furetire, quant lui, inclut dans son dictionnaire les mots grassouillet et ventru. Il y a ici une volont de vouloir prciser les volumes en labsence mme de mesures chiffres. En mme temps l'embonpoint des marchands hollandais tmoigne de leur russite et de leur richesse. Dj, au milieu du XVIIe sicle, le mdecin londonien Martin Lister, aprs avoir visit Paris, dit avoir observ, en quelques annes, un grossissement des Parisiens : De minces et maigres, ils sont devenus gras et corpulents (Vigarello, 2010 : 98). Le mdecin et homme de lettre franais, Guy Patin, fait la mme observation : Nos Parisiens font ordinairement peu dexercices, boivent et mangent beaucoup et deviennent fort plthoriques (Vigarello, 2010 : 98)). Au dbut du XVIIIe sicle, Ren de Piles souligne que les corps se sont loigns des finesses antiques parce que livrs au boire et la bonne chre. Ces valuations, non bases sur de solides donnes empiriques, ne permettent pas de conclure une pidmie dobsit dans ce Paris de la Renaissance, sauf quelles permettent tout de mme dapprcier un phnomne de surpoids qui semblait se rpandre dans la population. Ici, ce qui intresse au premier chef, cest que, pour la premire fois, un lien est tabli entre le trop de consommation et la grosseur dun seul et mme individu. Un constat est ausi pos : la brusque disponibilit du sucre venue des importations amricaines, linvention des liqueurs et produits distills ont pu inflchir les contours corporels, favoriser leur paississement (Vigarello, 2010 : 99). Dj, cette poque, le coupable tait identifi, ce que confirmera plus tard avec succs la science du XXe sicle. 65
Ce quil faut ici retenir, cest que, dfinitivement, le regard occidental port aux formes du corps au cours de la Renaissance met en place un discours qui perdurera jusquau XXIe aujourdhui ; celui de lesthtique du corps quil faut amincir en contraignant les chairs ou en suivant des rgimes. Contraindre les chairs La Renaissance vise la fois un amincissement apparent du contour et un allgement apparent du corps. Amincissement, dans le sens o les rgimes sont plus souvent voqus, cits, prsents dans les lettres, les rituels, les rcits avec leurs recours trs simples aux moindres quantits nutritives ou aux matires desschantes, toutes censes limiter une grosseur dont le principe premier demeure lhumidit (Vigarello, 2010 : 103). Apparent, dans le sens o ce nouvel esthtisme pour le corps se traduit par la contrainte des chairs. Elles ont un corset ou camisole quelles appellent corps piqu, qui rend leur tournure plus lgre et plus svelte. Il est agraf par derrire ce qui rend encore plus belle la forme du sein (Vigarello, 2010 : 121) , lide tant de mouler les formes et les traits et attendre deux quils se plient aux volumes imposs (Vigarello, 2010 : 103). Il sagit dune situation o le profil commence devenir proccupation, donc norme sociale potentielle. lpoque de la Renaissance, lide quun rgime puisse avoir des rats nest pas encore voque. Comme le souligne dailleurs le dramaturge italien Pierre LArtin, les problmes quil prouve pour maigrir relvent plutt du fait que la vie dans sa propre ville, Rome, le condamnerait peu dexercice. Do lengraissement quil regrette et cet tat de rage permanent provoqu par lchec (Vigarello, 2010 : 111) , do lide embryonnaire dun environnement obsogne. De plus, tout au cours de la Renaissance, lide dun rgime sain relve avant tout de la qualit des denres plutt quautrement : la ncessit entre autres, de recourir aux chairs desschantes, celles juges non excrmenteuses, celles juges dessiccatives ou abstersives (Vigarello, 2010 : 113) , imposent la ncessit du sec. La graisse a dfinitivement voir avec les liquides, et 66
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les qualits du corps tiennent bien celle des humeurs. La vision nest pas donc pas renouvele par rapport celle du Moyen-ge quant la nature de la graisse, bien au contraire. Le savoir ne fait quapprofondir les convictions anciennes accentuant les dtails sur des principes inchangs (Vigarello, 2010 : 113). Lhorizon de la sant, au XVIe sicle, est bien celui du liquide et du sec, avec ses quilibres, ses dsordres et ses dbordements (Vigarello, 2010 : 114). Le sec et le liquide dtermine le sain et le malsain, le digeste et lindigeste, le mince et le gros. Il suffit donc dliminer ce qui constitue le gras en lvacuant par les orifices naturels du corps par des rgimes ou de lexercice. Ainsi, lexercice dont parlait Pierre LArtin se dfinit avant tout partir dun terme inverse : limmobilit, la paresse et la lourdeur de la vie. Lexercice permettrait dvacuer les liquides, dasscher le corps, par le seul chauffement provoqu par le frottement des parties du corps. Ici, pas question de gymnastique ou de remise en forme. Comme le constate Antoine de Bandole, biographe dHenri IV, les gens de mtier sont rarement charnus et ont rarement gros ventre. [...] Ils font voir combien les exercices violents et frquents servent attnuer le corps (Vigarello, 2010 : 115). La minceur, et cest son aspect le plus marquant la Renaissance, touche particulirement la femme. Lamincissement fminin devient de plus en plus une proccupation qui commence avec la dame du palais que lon destine avant tout un rle esthtique. Cest lorientation dune apparence fminine faite pour laccueil, le dedans, lornement des demeures et des appartements, alors que lapparence masculine serait faite pour le dehors, laffrontement des choses et des gens. Autant de diffrences renforces sans ambigut dans les traits de beaut de la Renaissance : la force pour lhomme, la beaut pour la femme ; lun le travail de la ville et des champs, lautre le couvert de la maison (Vigarello, 2010 : 119). Et
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surtout, cette obsession de la taille fminine mince par un ventre plat, lisse, ferme et solide, sans plis ni rides25. La Renaissance aura t avant tout, face la graisse, un raffinement du vocabulaire, une iconographie accentue dcrivant leffondrement des chairs, tout comme un dplacement de la gloutonnerie et de la gourmandise vers la maladresse et lincapacit, le tout culminant dans un dsir damincissement du corps, car le gros a perdu de son prestige. Maladies dominantes Les maladies du Moyen-ge sont toujours prsentes : lpre, peste, variole, dysenterie, diarrhe, tuberculose osseuse et pulmonaire, scorbut, typhus, influenza, coqueluche, paludisme (malaria). Le savoir mdical se transforme : anatomie (science du corps) ; remise en cause des savoirs antiques avec les travaux de Paracelse et dAmbroise Par ; lair corrompu pntre le corps ; il y aurait aussi cette possibilit dune contagion : une transmission localise une contamination une propagation une pidmie. La pratique mdicale se prcise travers des protocoles : diagnostic ; pronostic ; traitement ; auscultation directe (odeurs, couleurs, palpation, examen du pouls, du sang et des urines) ; instauration dun dialogue thrapeutique entre mdecin et patient ; chirurgie (tumeurs, hernies, fractures, amputations, cataracte). Avec la peste toujours prsente et lapparition de la syphilis au milieu du XIVe sicle, dsormais, le corps est poreux. Le mal et la pourriture le pntrent, do un dplacement des proccupations vers la prvention. Au XVe sicle, lhorizon de la faim sloigne. Du coup, une attention toute particulire porte vers une mdecine de soi-mme . Il y a cette ide dune sant parfaite ou imparfaite dont lindividu serait responsable,
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Il y a encore aujourdhui cette obsession pour le ventre plat, ferme et solide. Malgr les propositions du fminisme de la seconde moiti du XXe sicle, qui devait redfinir la perception du corps de la femme, le ventre plat, ferme, lisse et solide nest pas pour autant sorti de limaginaire fminin. Il est plutt devenu le symbole du corps dune femme qui est non seulement en sant, mais qui prend soin de sa sant et delle-mme.
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marquant ainsi une rupture davec les explications cosmogoniques des sicles centraux du Moyen-ge. Cest le lent et graduel transfert dune vision hyginiste fonde sur des croyances vers une vision hyginiste fonde sur des relations de causes effet. Pourtant, tout comme au Moyen-ge, des maladies rcurrentes. Lpidmie est toujours la trame de fond. La thse dominante suppose que les pestifrs contaminent lair qui les entoure, do lexpression darisme [] qui rcuse tout particulirement lattribution de la contamination au seul contact direct, par le toucher (Fabre, 1996 : 87). Cette ide hippocratique, redcouverte au XVe sicle, confre non seulement une assise savante la thse ariste, mais permet aussi aux autorits de ddramatiser les situations pidmiques en faisant valoir le principe selon lequel la peur26 prdisposerait la contamination (Fabre, 1996 : 87). On voit aussi comment lapproche ariste a pu donner un argument dcisif aux autorits politiques pour tenter de conjurer les peurs sociales exacerbes par les pidmies de peste, et dont les consquences pouvaient menacer gravement lordre public (Fabre, 1993 : 83). Une logique donc : localiser le mal, le cantonner, le contraindre, do la mise en place de mesures publiques prventives. Dune part, des rseaux dinformations : (1) le prvt de Paris institue, en 1553, une succession de responsabilits en chane : le commissaire de quartier appelle avec lui deux marguilliers, nommera deux hommes en chaque paroisse(58) pour rendre compte de la progression dune maladie ; (2) lobligation pour chaque citoyen de dclarer tout individu infect. Dautre part, institutionnalisation de la quarantaine. Lpistmologie mdicale Les changements interviennent surtout dans le savoir mdical. Le XVe sicle impose une nouvelle vision du mal. Larrive de la syphilis ajoute de nouvelles craintes. Les
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Ce levain de la peur serait mme un prcurseur la contamination !
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symptmes du mal vnrien dplacent davantage le regard. Un doute apparat : lair peut-il tre incrimin alors que la transmission semble directe, suggrant le rle du seul contact intime (Vigarello, 1999 : 56) ? Ici, glissement sensible, mais toujours confus, vers une comprhension du phnomne contagieux ; lchange de sujet sujet, la relation sexuelle. Construction morale galement, celle de la dbauche et de la luxure, infection dclenche par les embrassements avec une femme souille (Vigarello, 1999 : 57) , maladie transporte par les soldats espagnols revenus des les, suggrant une origine amricaine. La syphilis dplace le regard mdical : linfection serait de lordre du contact intime. Du coup, les milieux rputs infects, les odeurs, lair et les charognes visibles sont revisits. Il y aurait contagion : une semence loge dans celui qui transmet, [] un principe invisible [] qui fait de la maladie une communication de sujet sujet (Vigarello, 1999 : 57). La transmission est dsormais localise. Le savoir mdical La conception de la maladie change : elle devient propagation en chane, contamination progressive densembles humains partir dun premier corps touch (Vigarello, 1999 : 58). Une suite dimplications simples et efficaces : une transmission localise une contamination une propagation une pidmie . Se basant sur une ide du mdecin Jean Manard, le premier avoir compris que le mal tait communiqu par le cot, Antoine Mussa Brassavole, mdecin de la ville de Ferrare, en 1551, confirme le phnomne : une courtisane atteinte dulcre sordide la vulve avait infect des hommes qui avaient transmis le mal (Desprs, 1873 : 66). Malgr le constat, un problme important : la maladie reste invisible pendant un certain temps, les infects propagent le mal, do lide de doter dun certificat attestant de leur bonne sant les filles publiques et les filles dauberge. Mesure sans effet immdiat, ambition prventive et hyginiste par un contrle des dplacements : cerner litinraire des vnriens, comprendre la propagation. La syphilis aura favoris une conception plus individualisante des atteintes : accentuer le 70
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regard sur le malade porteur, tenter de localiser le mal, dsigner et ficher les sujets douteux (Vigarello, 1999 : 58). Autre changement important : la pratique de la dissection ; ce sera le changement central, aprs des sicles d'interdiction par l'glise. Un renouvellement systmatique de la vision du corps. Lanatomie devient la science du corps. Vsale (15141564) en redfinit les paramtres et les proprits : dissections nombreuses, observations minutieuses, tablissement dune nouvelle nomenclature anatomique. Il corrige et rfute les sacro-saintes affirmations de Galien en place depuis un millnaire. En 1543, son impressionnant trait danatomie intitul Corporis Humani Fabrica est publi en sept volumes. Partout, en Europe, planches et dessins sont copis. La dissection devient banale et mme lglise et les autorits civiles lautorisent, acceptant la construction de btiments pour ce faire (Vignaux, 2009 : 93). Cest une plonge nouvelle dans lintimit du corps. Cest une connaissance saisissante, mais fiable du corps humain maintenant soumis au regard, ouvert, dissoci, cartographi (Peter, 2011 : 65). Paracelse (1493-1541) redfinit le savoir mdical, privilgie lhypothse et le savoir, recourt certaines plantes et produits chimiques, rend compte des problmes de sant des ouvriers en contact avec vapeurs et mtaux, collige pratiques populaires, recettes traditionnelles et faons de faire des barbiers des villages, suggre lide quen chaque homme il y a un mdecin et une pharmacie naturels. Paracelse se lance dans une vaste entreprise de remise en question des savoirs antiques noncs par Hippocrate, Galien, et Avicenne : Qui donc ignore que la plupart des mdecins de notre temps ont failli leur mission de la manire la plus honteuse, en faisant courir les plus grands risques leurs malades ? Ils se sont attachs, avec un pdantisme extrme, aux sentences dHippocrate, de Galien et dAvicenne [] Ce sont donc lexprience et la raison, et non les autorits, qui me guideront lorsque je prouverai quelque chose. (Paracelse, 1531 : 1-4).
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La pratique mdicale Basse uvre manuelle et humiliante, contact avec le sang, organes et pires blessures de toutes sortes, volet exprimental du savoir mdical, la chirurgie27 na pas encore reu ses lettres de crances. Le mdecin28, quant lui, naurait besoin que de son savoir livresque et dune pratique mdicale soumise un protocole bien prcis : diagnostic, pronostic et traitement. Au chevet du malade, le mdecin doit tout dabord relever empiriquement tous les signes de la maladie (le diagnostic est tabli partir de lobservation), prvoir le cours au regard de la tradition (le pronostic nest souvent quune affaire de calcul) et dcider du traitement en sinspirant de cas analogues, rcents ou non (lrudition du mdecin est ici fondamentale) (Perez, 2011 : 112). Autre pratique dimportance, le dialogue thrapeutique sinstaure avec le patient. Le mdecin relve et inspecte tout ce qui sort du corps souffrant. Il gote les urines, ou le sang en cas de saigne, observe les selles, prend le pouls. Cest bien loccasion dun dialogue thrapeutique avec le malade, il faut le prendre au srieux, le rassurer et laider en faisant de son mieux. La profession de foi nest pas loin, le mdecin ayant une grande responsabilit vis--vis de son patient, mme si lissue fatale de la maladie peut toujours tre attribue la volont divine (Perez, 2011 : 113). Le rapport du sain au malsain Le rapport du sain au malsain se dplace : air pur et air corrompu ; lieux sains et lieux infects ; nourriture des pauvres et nourriture des nantis ; sant parfaite et sant imparfaite ; prservation de soi et comportements risque.
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Situation ironique dautant que le chirurgien du XXIe sicle est celui qui dispose du prestige, le mdecin gnraliste ayant t relgu au rang dun simple praticien de premire ligne. 28 Ne pas oublier que, avant 1650, le mdecin faisait encore figure de profiteur des guerres et des pidmies, dopportuniste parcourant les villes et les champs, les foires et les cours princires, la recherche de gnreux malades (Perez, 2011 : 111). Le chirurgien, quant lui, tait encore plus mal peru.
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La peste, arrive en Europe en 1347, bien que terrifiante, est aussi enseignement. Elle est brutale, sa diffusion incontrlable, intensifie au cur mme des cits (Vigarello, 1999 : 51). En moins de deux jours, sous sa forme pneumonique, elle provoque la mort. Elle est rampante et fulgurante la fois, mais surtout inexorable. Sentiment dimpuissance, il ne reste que de nouvelles dmarches de prservation de soi comme chappatoire, une faon plus complexe de protger le corps, accentuant le repre des purements : enveloppes organiques juges plus fragiles, plus poreuses, provoquant une nouvelle vigilance, milieux de vie plus inquitants aussi, jugs plus dangereux ou nausabonds, provoquant de nouvelles mises distance (Vigarello, 1999 : 51). Le corps poreux est dsormais mis en pril, devenu corps pntr. Un constat : la peste souligne limpuissance la contrecarrer. Pourtant, de cette impuissance surgissent de nouvelles dmarches de prvention. Le champ du dangereux slargit. Il faut mettre distance ce qui peut pntrer le corps, do attitudes prventives. Dune part, la pit, qui serait rdhibitoire, capable de conjurer cette puissance obscure, et la fuite vers un ailleurs sans peste, tout en ne sachant pas que cette fuite transporte dans cet ailleurs le mal. Dautre part, la peste nest-elle pas faite de poussires venimeuses, de nuages soulevs par les plantes en dshrence ? [] Il faut viter avec soin lair qui pourrait nous inoculer un tel venin et le fuir dhomme homme, de maison en maison, de village en village, de ville en ville (Vigarello, 1999 : 52). Il est dornavant possible de localiser lair malsain, celui de quelques lieux rputs infects, les porcheries, les tals dquarrissage, les charognes mal enterres, toutes zones o les chairs se dcomposent lair libre (Vigarello, 1999 : 52). la Renaissance, lisolement des individus et des milieux est aussi un enseignement de la peste : il procde avant tout de lexprience des contagions passes, et non dune matrise des modes de transmissions (Fabre, 1996 : 92). Au milieu du XVIe sicle, la thorie contagionniste supporte cette ide dun isolement prventif et surtout sa trs stricte observation alors que la fuite dsordonne apparat nfaste []. Il faut attendre la mise en place 73
dun rseau dinformations sanitaires au XVIIe sicle, cest-dire le rgime des patentes maritimes de sant et des billets, ou passeports sanitaires pour que le mal commence reculer (Biraben, 1976 : 183). Lodeur et le visible dterminent le danger et sa mise distance. Lodeur transporterait le mal, do linjonction faire en sorte que le corps soit le moins poreux possible (cf. Les masques vnitiens de Carnaval dots de longs nez qui enfermaient herbes et aromates pour filtrer l'air respir). Mise distance en vitant certains comportements aggravants susceptibles de faire pntrer le mal : lexercice chauffant et ouvrant les pores de la peau ; la chaleur ouvrant par trop les conduits du corps ; les bains ou labandon trop frquent au plaisir sensuel, dbilitant la vertu naturelle (Vigarello, 1999 : 54). Le danger stend, lair pntrant la peau suscite dautres attentions : il nest plus seulement question dune puret qui devrait circuler dans les organes, mais dune puret extrieure au corps, une modification de lenvironnement. La sant sinstalle Un changement sensible au XVIe sicle. la bombance et les pays de Cocagne dune poque o la faim sinscrivait dans le quotidien des sicles centraux du Moyen-ge succdent la rserve et la sobrit dune poque o lapprovisionnement en nourriture devient moins proccupant. Le recul progressif des pidmies depuis 1440, la fin de la Guerre de Cent Ans, lextension des terres cultives, laugmentation progressive du rendement par grain, laugmentation du cheptel, laugmentation du volume de poissons pchs, en somme une convergence dvnements qui desserrent les contraintes de la faim. Un sens indit de la dure saffirme ds la fin du XVe sicle, une attention plus marque la densit de lexistence, ses phases successives, leur richesse (Vigarello, 1999 : 66). La mort prcoce est ds lors prsente comme un problme rsoudre, devient plus insistante, plus pressante : aveu plus explicite, en tout cas, dattention au vivant (Vigarello, 1999 : 66). 74
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La rupture cosmogonique est dsormais consomme. Il y a une sant parfaite ou imparfaite dont lindividu serait le seul responsable29. Cette sphre prive investie et juge hors datteinte installe sa manire lindividu moderne (Vigarello, 1999 : 74) , celui du Sicle des Lumires, celui annonc par Emmanuel Kant, celui qui juge par lui-mme, libr de ses prjugs, de ses superstitions, de ses illusions. Ici, loriginalit tient une confiance confuse : la conviction encore lmentaire, mais nettement nonce, dun corps dont le sujet est seul pouvoir valuer les dispositions (Vigarello, 1999 : 74). Mdecine de soi-mme certes, mais chez les nantis et les privilgis. Le rebond de lexclusion sociale Le XVIe sicle marque non seulement une rupture cosmogonique, mais aussi une rupture sociale, et ce, trois niveaux : travail, alimentation et croyances. Limage sociale des plus humbles change. Dnuement et pauvret deviennent objet de sarcasmes au XVIe sicle. La pauvret perd la valeur sacre quelle avait au Moyen-ge (Vigarello, 1999 : 76). Dune part, valorisation du travail o mendier est dsormais rserv aux seuls malades et infirmes, o lidal franciscain du mendiant devient exaltation du labeur : Tu gagneras ton pain la sueur de ton front . Dautre part, Rforme du catholicisme o la question du salut personnel devient centrale. La nourriture des pauvres devient diffrenciation sociale, inspire le dgot chez les nantis, marque les frontires nouvelles partir de la culture de llite. Une distance dautant plus accrue quelle dnonce le dnuement comme une tare. La nourriture des plus dmunis est dite crer une putredo interne, susceptible de contaminer elle seule latmosphre (Vigarello, 1999 : 77). La mauvaise nourriture naffecte pas seulement celui qui la consomme, mais tout son entourage par ses diffrentes exhalaisons susceptibles de dclencher une pidmie.
Au-del de cette rupture, une autre rupture annonce qui seffectuera au XXIe sicle, celle dun individu entirement autonome face sa sant. Une rupture davec le systme de la science mdicale.
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En 1542, le mdecin et anatomiste franais Sylvius, conscient du problme, propose un accommodement dittique aux dmunis : escargots, vers de terre, et couleuvres doivent tre bien vuydes et escroches, aprs en avoir coupp et ject environ quatre goigtz de la teste, et autant si vous voulez de la queue, bien laves, et nettoyes en lexive (Vigarello, 1999 : 78). Joyaux, pierres prcieuses, amulettes, liqueurs dor et lixirs dalchimistes du Moyen-ge deviennent, pour la premire fois, objet de diffrenciation sociale, mdecine de charlatan, croyances pour les petites gens. Ambroise Par, le clbre chirurgien franais, propose de prouver que les pierres prcieuses, symbole de puret et de prvention, nont aucun effet. Un cuisinier du roi, voleur de quelques plats dargent, absorbe poison et antidote (la pierre rduite en poudre), contre une promesse de vie sauve. Le rsultat est aussitt difiant : lhomme meurt saisi de douleurs insoutenables (Vigarello, 1999 : 79). En 1578, Laurent Joubert, mdecin de Catherine de Mdicis et dHenri III, avec la publication des deux tomes du livre Erreurs Populaires , souligne : Cela semble superstitieux et mensonger quil y a une vertu incroyable et secrte dans ces pierres prcieuses, soit quon les porte sur soi, soit quon en use de la poudre dicelle. Rabelais, quant lui, tourne en drision son personnage Gargantua portant une chane dor pesant vingt et cinq mille soixante et trois marcs dor pour le prserver des maladies. Le discours se structure en deux temps : dune part, une rprobation gnralise des pratiques obscures relevant de la magie et des superstitions, un anathme global contre tous les insolents bailleurs de balivernes, affronteurs et larrons (Par, [1585] 1964) , et dautre part, une volont dinstitutionnaliser la mdecine en dmarquant ceux autoriss la pratiquer, tablissement de frontires, tout en revendiquant lobjectivit dans les pratiques, la construction dun savoir qui se veut scientifique30.
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Dune efficacit reconnue dans plusieurs de ses pratiques, la mdecine du XXIe sicle nen restera pas moins confronte aux pratiques alternatives : mdecines douces, homopathie, biologie totale, programmation
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Gestion publique de la maladie la Renaissance, ce qui importe, ce nest plus seulement de repousser le mal, mais surtout de lisoler. Mise en alarme des espaces, des comportements et des corps. Par lodeur (les vapeurs empoisonnes, les miasmes remontant des tangs, des corps malades ou se dgageant des cadavres en dcomposition). Par le visible (porcheries, tals dquarrissage, signes corporels dune certaine contamination, vtements, effets personnels, marchandises dbarques des navires). Mise aux normes des espaces, des comportements et des corps La quarantaine devient modle dominant, isole la fois les individus et les milieux contaminants. La mise en place du rgime des patentes maritimes de sant permet de mieux contrler passagers et marchandises. La dlivrance de passeports sanitaires et de billets de sant circonscrit le dplacement des individus diffrentes chelles sur le territoire. Les cordons sanitaires tentent de prvenir linfection par les tissus et les vtements. Les capitaines de sant, lchelle municipale, recensent et dclarent les gens contamins. Les lieux de dbauches et de luxure deviennent des lieux dinfection et de contagion. Lorganisation spatiale de la quarantaine seffectue travers une reconversion des lproseries en hpital gnral ou en lazaret et leur mise en rseau. Mise distance des dangers Deux registres : celui de la dvotion ; celui du pragmatique en vitant douvrir les pores de la peau par les bains et les plaisirs sensuels, la prservation de soi, les purements,
neurolinguistique, produits naturels, etc. Un dbat qui confronte une pratique qui se dit claire une pratique qui se dit tenir compte de ltre humain dans son ensemble.
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lexercice, bien manger et bien boire, pratiques prophylactiques de base, leau bouillie, asschement des marais. La Renaissance a redfini le savoir mdical en formulant deux concepts bien distincts : larisme, lair corrompu, paradigme dominant ; le contagionnisme, comprhension encore confuse, mais que semble supporter lintervention sanitaire. Alors que larisme postule que les gens infects contaminent lair qui les entoure, tout comme les cadavres en dcomposition et les lieux rputs infects, le contagionnisme, quant lui, se fonde sur une chane dimplications simples et efficaces : une transmission localise une contamination une propagation une pidmie . La Renaissance a aussi redfini un registre de sensibilits sociales en formulant une autre chane dimplications spcifiques : une vie bien rgle une responsabilit personnelle tre le mdecin de soi-mme la sant le bonheur . La Renaissance sera donc aussi une rgulation des conduites face la contagion et llaboration dune matrice sociale qui donne un sens aux conduites des acteurs. Si importantes que soient les dcouvertes de lanatomie et autres dveloppements du savoir et des pratiques, cest surtout la mise en place de linstitution sanitaire qui confirmera quil est possible disoler le mal, devanant par l mme le savoir mdical de lpoque. Alors que le Moyen-ge cherchait avant tout repousser le mal, la Renaissance dploiera un arsenal de moyens pour lisoler en tentant de le circonscrire. Circonscrire le mal en un espace particulier selon des temporalits propres linstitution, mais aussi et conjointement assurer la survie du corps social, protger la quasi-totalit de ses membres, ft-ce au dtriment de quelques personnes, humbles pour la plupart, dlibrment exposes la peste, prtes sacrifier leur vie contre une somme dargent drisoire (Fabre, 1996 : 95). La Renaissance sera laune de linstitutionnalisation du sanitaire, une dmarche hyginiste fruit de la convergence dun ensemble dlments.
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LE SICLE DES LUMIRES Au XVIIe et XVIIIe sicles, un socle pistmique renouvel. La modernit impose un renversement du problme de la vie. Si la vie foisonne partout, pourquoi surgit la mort ? Contradiction dimportance, problme rsoudre dont la Renaissance avait pos les fondements. Lontologie qui se dveloppe ce moment de lhistoire est une ontologie dont le modle est celui de la matire. Lunivers est conu comme un champ de masses et de forces inanimes qui oprent selon les lois de linertie et de la distribution dans lespace (Vignaux, 2009 : 121) ; cest la thse mcaniste o le savoir se rduit au seul aspect identifiable des processus. Une ontologie de la mort galement, sous-jacente la science moderne, o considrer la vie comme un problme cest reconnatre son tranget dans le monde mcanique qui est le monde ; lexpliquer cest la nier en faisant lune des variantes possibles du sans vie (Vignaux, 2009 : 121). Claude Bernard ne suggrera-t-il pas que la vie est ni plus ni moins quun ensemble de fonctions qui rsistent la mort ? Une pistmologie, galement renouvele, o le corps est fait davantage de circuits, [darticulations,] de flux, comme ceux du cur avec sa mcanique circulatoire (Vigarello, 1999 : 91). Une double finalit aux XVIIe et XVIIIe sicles : prvenir activement le mal et maximiser la vie de la population. Le XVIIe sicle impose le thme des purations. Il devient modle de pense. Analogie puissante et convaincante transpose en dautres domaines. La spiritualit et une vie dvote pureraient lme. La sgrgation, en excluant et refoulant ce qui peut contaminer et souiller le groupe, permettrait de grer lordre social. La mtaphore dune purge traverse lensemble de la socit. Tous sont convis un vaste travail dpuration par lvacuation, tout comme la dfense envers la lpre et la peste avait t lexclusion de ceux qui appartiennent aux marges sociales. Le XVIIe sicle, celui des Lumires, quant lui, marque un changement de registre important : le corps possderait cette capacit se gurir et sentretenir. Dune part, la vision du corps pntr o sinfiltre le mal se modifie.
XVIIe et XVIIIe SICLES INCLINATION POUR LA CERTITUDE ontologie vision du corps tre : un corps immerg dans un univers considr comme un champ de masses et de forces. Modalit : le corps est fait de circuits, de flux, et darticulations (thse mcaniste). Proprits du corps : le corps est au travail le corps sautogurit le corps est nergie le corps est perfectible pistmologie mdicale savoir mdical physiologie (dcouverte de la circulation sanguine) symptomatologie pratique mdicale pratique clinique immunologie (inoculation, vaccination) autopsie ergonomie (maladies lies au travail) obsttrique thrapeutique (quinine, ipca, traitement des anvrismes) technologies (microscope, chimie) chirurgie accde la reconnaissance et dveloppe des techniques efficaces AVERSION variabilit maladies dominantes carences alimentaires maladies infectieuses (fivre jaune*, syphilis*, lpre, peste noire, peste bubonique, variole, tuberculose, typhus, influenza, coqueluche, rougeole, variole, oreillons, rubole) incertitude sain / malsain (cest lpoque du grand tri entre le sain et le malsain) purements / rtention rusticit / raffinements plaisir / dplaisir exercice / torpeur campagne / ville
INCLINATION POUR LA STABILIT niveau collectif mise en alarme des espaces, des comportements et des corps drapeau jaune de la quarantaine donnes statistiques qualit des aliments fatigue tension surpoids mise aux normes des espaces, des comportements et des corps la quarantaine des individus et des milieux contaminants sous toutes ses formes la mise en place de centres dinoculation et de vaccination la possibilit dagir de faon prventive sur une population donne laction prventive pour garantir la bonne sant dune population (disponibilit et activit optimale) lutilisation de corps vils des fins exprimentales (condamns mort, prostitues, patients hospitaliss, coloniss) linstitution et lutilisation des tables statistiques de mortalit niveau individuel mise distance des dangers ne pas sapprocher des chambres des malades sloigner des contamines, de leurs maisons, de leurs entours purements (saignes, transpiration, expectoration, vomissements) exercice rgime alimentaire sobre les dbuts d'une prophylaxie gnralise
FINALIT = PRVENIR LE MAL
Un corps volontairement pntr en inoculant le mal, la petite vrole, est aussi un corps qui se gurit par le mal. Chambou80
Le Sicle des Lumires
lement des visions et des pratiques que viennent appuyer observations empiriques et donnes statistiques. Dautre part, la dcouverte de llectricit redfinit larchitecture intime du corps. La maladie serait faiblesse, manque dnergie. La saigne affaiblirait, do lide de tonifier et de raffermir le corps, affermissement qui se traduit au XVIIIe sicle sous celui de la rusticit. La vision du corps La vision du corps se mtamorphose : il nest plus poreux, il est au travail, il sautogurit, il est nergie, il est perfectible. Un corps tonifier, affermir o la maladie serait le fait dune faiblesse particulire, dun manque dnergie. Non plus ltat des humeurs comme auparavant, modifiables par la saigne et autres purements, mais bel et bien ltat des fibres pour mesure de ltat de sant de lindividu. Bouleversement profond aussi, une sensibilit oriente plus quauparavant vers laffrontement et le perfectionnement de soi (Vigarello, 1999 : 156) , glissement de sensibilit dans le registre dun corps qui possderait la capacit se gurir et sentretenir. Affermissement soppose mollesse : le corps serait indfiniment perfectible par des amliorations progressives et des exercices graduels. Cest lart de perfectionner lespce humaine, projet la fois mdical et politique. Le Sicle des Lumires tablit deux distinctions importantes : premirement, une diffrence entre un profil masculin, dont on accepte quelque rondeur (Vigarello, 2010 : 125) ; deuximement, un profil fminin do est bannie la rondeur. Ce qui est tolr chez lhomme ne lest pas chez la femme, do une diffrence sociale. La critique du gros, quant elle, se roriente, soulignant limpuissance, la strilit, focalisant le manque vital jusqu stigmatiser pour la premire fois un superflu de civilisation, un excs dartifice et dagitation devenu redondance, inutilit (Vigarello, 2010 : 126). En fait, le gros et les rondeurs reprsentent ce que le Sicle des Lumires craint le plus : le manque de vitalit et limpuissance.
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Inventer la nuance Avec les Lumires, ce qui change avant tout, cest lapprciation des contours. La mesure du poids fait son apparition. Consquemment, deux nuances apparaissent pour dsigner la grosseur : (i) limage canonique des grosseurs ne tient plus la seule gnralisation des rondeurs. Les vieilles accumulations sphriques, jusquici dominantes, ne sont plus les seules dsigner le trs gros (Vigarello, 2010 : 137) ; (ii) le degr de grosseur est plus systmatiquement relev comme plus systmatiquement tudi (Vigarello, 2010 : 138). La silhouette saffirme, devient objet de catgorisation sociale. Deux univers de la silhouette se mettent en place : un fort tranglement de la taille fminine et une libert plus grande de la taille masculine, opposant la lgret de la premire la densit de la seconde (Vigarello, 2010 : 139). Le vtement, donc, dtermine la diffrence sociale. Chez lhomme, il sera conu de faon bien mettre en vidence le ventre, signe dopulence sinon de dignit. En fait, lhomme de robe du XVIIIe sicle est le financier, le marchand et le bourgeois. En ce sens, il est de bon ton de souligner sa russite sociale par un embonpoint marqu sans pourtant driver vers le trs gros. La silhouette norme est dautant plus refuse que la silhouette replte est accepte (Vigarello, 2010 : 141). La nuance, quant elle, viendra de la capacit chiffrer le poids. Quel doit tre le poids de la graisse en fonction du poids du corps ? Lanatomiste Boissier de Sauvages tente ds lors de rpondre cette question de la faon la plus juste possible : Dans les sujets mdiocrement gras, jai trouv que le poids de la graisse tait la moiti de celui de tout le corps (Vigarello, 2010 : 133). Ce que la culture du Sicle des Lumires cherchera faire en voulant chiffrer le poids, cest darriver identifier le plus correctement possible un tat moyen des corps. Dans la mme foule, et pour la premire fois, les analyses du naturaliste Buffon permettront ltalonnement dune population selon une chelle du moins gros au plus gros. Il installe ainsi un mode de penser le collectif et tablit des comparaisons o se dclineraient la proportion de grandes et petites corpulences (Vigarello, 2010 : 134). Bien que le projet de 82
Buffon ne dpassera pas le stade de la vision, il nen reste pas moins quil aura eu lavantage de penser quil puisse exister une chelle de la grosseur. Stigmatiser limpuissance Ce que la culture du Sicle des Lumires redoute le plus, cest la perte de facult gnsique, la perte de facult ractive (Vigarello, 2010 : 143). Cest aussi lpoque o la grande notion dautonomie de lindividu dEmmanuel Kant fait son apparition, o lindividu matre de sa pense saffirme, alors que dans le mme souffle se constitue ltat souverain moderne. Dans un mouvement sans prcdent, lindividu est non seulement aspir dans une affirmation de soi, mais aussi dans le fait de trouver en lui les ressorts internes pour vivre pleinement sa vie dtre humain libr du joug des rois et des puissants : le gros sera stigmatis laune de cette ide. Cette stigmatisation du gros viendra du mot obsit. Mme sil fait son apparition en 1550, ce nest quau dbut du XVIIIe sicle, en 1701, quil prendra toute sa dimension en entrant dans le dictionnaire dAntoine Furetire : Terme de mdecine. tat dune personne trop charge de graisse ou de chair (Vigarello, 2010 : 144). Cette entre au dictionnaire nest ni banale ni triviale. Elle engendre une dynamique toute particulire : la grosseur, elle seule, ne peut plus tre contenue par la simple retenue ; elle devient ds lors dsordre, dgradation interne avec ses progressions et ses focalisations(145). Mais plus encore, elle suggre des drglements, suppose un dveloppement. Lobsit a donc une cause qui a des rpercussions sur le corps qui nest pas que la graisse que lon peut apercevoir. Lobjet, pour la premire fois, est bien une infirmit particulire, un dsordre chappant aux simples gestes de lajout ou du retranchement31 (Vigarello, 2010 : 145).
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Ici, le parallle avec notre socit actuelle est intressant : malgr les avances scientifiques en matire de masse adipeuse, la culture populaire persiste croire que, pour combattre lobsit ou en empcher son dveloppement, il suffit de brler le nombre de calories que lon a ingres, comme sil sagissait de simples gestes dajout ou de retranchement. Pour-
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Lattention porte au gros et au trs gros sest nouveau dplace : Le gros nest plus un simple balourd inculte ou incapable, il peut tre un personnage inutile, improductif. Il peut associer deux valances dont sempare plus que jamais la critique des nantis : limpuissance et la gloutonnerie (Vigarello, 2010 : 150). La reine du roi Louis-Philippe dOrlans dira de ce dernier : Mon cochon est une immense masse de chair qui mange, qui boit, mais qui dbande (Vigarello, 2010 : 154). En une seule phrase, elle dcrit non seulement ce quest lobsit, mais galement ses consquences. Pour lhomme des Lumires, limpuissance est une calamit, bien quelle le soit encore aujourdhui, la diffrence prs que, dans la socit du XXIe sicle, limpuissance ne rsulte pas forcment de lobsit : elle est un dysfonctionnement rectile que lon peut chimiquement corriger. En fait, pour lhomme des Lumires, tant donn que la dmonstration de la sant passe par une grande descendance, la fcondit nest pas seulement un symbole, mais reprsente aussi la vigueur dune nation : le nombre de ses bras. On suppose donc que le gros ou le trs gros est possiblement impuissant, donc un tre inutile et improductif incapable de se prendre en mains. La stigmatisation du gros et du trs gros, dans sa faon de faire, renvoie ici la socit un miroir de ses propres prjugs. Tonifier Le Sicle des Lumires et sa grande ide de lindividu autonome, matre de sa pense et de son destin, exige de lindividu dynamisme, vigueur et flexibilit. Cet intrt nouveau pour lexercice entre dans ce cercle des proccupations concernant la sant. La tonification du corps est devenue centrale, confirmant la crainte du relchement, celle de laffaissement des enveloppes et de leur insensibilit (Vigarello, 2010 : 157). En ce sens, boissons et nourritures tonifiantes combines lexercice sont censes ranimer les fibres, entretenir la souplesse et le ressort des muscles. Malgr tout,
tant, il faut voir comment un corps bien muscl brle un certain nombre de calories sans pour autant avoir faire de lexercice pour retrancher ce nombre de calories ingres.
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un constat simpose : il ne suffit pas de bouger pour perdre du poids, sans compter que les recommandations et rgimes des mdecins se contredisent souvent les uns les autres. Du coup, un constat : lobsit rsiste aux soins et mme lexercice, obstacle pour les mdecins, dsillusion pour les patients, amertume, enfin, dite avec une force toute nouvelle (Vigarello, 2010 : 159) , sans compter que le fait dtre obse pose problme pour faire de lexercice. Ce que le XVIIIe sicle dcouvre, cest que le corps nobit pas comme voulu aux mthodes qui lui sont imposes pour maigrir32. Il devient vident, pour les mdecins des Lumires, que lobsit est un dsordre. Et ce dsordre, ils entendent le traiter par les rgimes et les dites. Non pas que ces rgimes et dites soient vraiment efficaces, car ils rfrent, tout comme la Renaissance, au lger, au lourd, au sec, au liquide, mais ils trouvent une faon tout fait originale de gagner en crdibilit : ils obtiennent une place notable dans les lettres, les mmoires et les rcits biographiques, comme si le seul fait den parler plus frquemment faisait en sorte de rendre les gens plus en sant. Le rgime devient objet de commentaire et dchange dans la classe cultive des Lumires : mentionn jusqu linquitude33, dclin jusquau dtail, avec la certitude constante de servir la sant de linterlocuteur (Vigarello, 2010 : 163).
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Le XXIe sicle, malgr toute la science mdicale accumule, na pas encore rsolu ce problme. Nous nous permettons ici de revenir sur la clbre tlralit amricaine The Biggest Loser. Plusieurs de ceux qui maigrissent de faon tout fait saisissante en lespace de dix-huit semaines reprennent invariablement du poids, sinon tout le poids perdu, ds quils sont de retour la maison et dans leur environnement (Wyatt, 2009). Il y a, dans le corps, quelque chose dirrductible face la graisse que le Sicle des Lumires avait relev. 33 Le rapprochement, ici, est plus quintressant faire avec la situation actuelle. La socit occidentale du XXIe sicle na jamais autant parl de sant sous toutes les formes et tribunes mdiatiques possibles, et pourtant, lobsit touche prs du tiers de la population, sans compter que les cots des systmes de sant ont explos. Cette ide, pour le moins tonnante, voulant que, plus on parle de sant plus linterlocuteur sera en sant, a perdur jusqu aujourdhui.
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Tout au cours du sicle des Lumires, il y avait cette ide quune abondance de consommation de viande34 conduisait un amollissement, alors que ce qui tait privilgi tait le dynamisme et la vivacit. La menace de dprissement collectif se dit ici bien autrement que se disaient les vieilles craintes de recul moral ou dabandon religieux. Linquitude porte sur lamoindrissement physique, latteinte organique (Vigarello, 2010 : 165). Lhumanisme des Lumires se permet de condamner galement les tueries animales pour combler la voracit des peuples35. Ici, ce quil y a dintressant, cest que la seule existence de telles alternatives en matire dalimentation indique une prise de conscience des effets nfastes de lindustrialisation galopante de la socit. Ce constat des Lumires, toujours aussi dactualit trois cents ans plus tard, a de quoi interpeller. Lnergie du corps Les diffrentes applications de llectricit trouvent une voie exprimentale dans le corps lui-mme. Le scientifique suisse Jean Jallabert, en 1748, gurit le bras paralys dun serrurier de 52 ans laide dun gnrateur dlectricit statique. Le courant lectrique devient un modle de puissance corporelle : les humeurs corporelles ne sauraient tout expliquer (Vigarello, 1999 : 149) , do lide rpte que llectrisation du corps renforcerait la sant, do la rfrence une nouvelle architecture intime du corps : la place grandissante de la fibre, par exemple, cense communiquer le courant (Vigarello, 1999 : 150) devient lunit anatomique minimale du corps. Ici, lide des humeurs voques par Hippocrate et Galien perd en pertinence, dautant que les fibres, sous limpulsion de llectricit, ont un mouvement propre sensible, puisque ce mouvement subsiste aprs leur sparation davec le corps dont
Lautre originalit du Sicle des Lumires, qui nest pas sans rappeler notre propre poque, est celle du dbat entre rgimes carn et vgtarien : manger de la viande est nocif pour la sant, manger cinq portions de fruits et lgumes par jour est bon pour la sant. 35 Ide qui se transmettra jusqu nos jours et dont le groupe PETA People for the Ethical Treatment of Animals, http://www.peta.org.
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elles faisaient partie (Vigarello, 1999 : 151). Transformation dune image de la sant o la maladie serait plutt de lordre dune quelconque faiblesse, o lagitation des nerfs (Vigarello, 1999 : 152) dsignerait lapparition de nouveaux maux comme la fatigue, le chagrin, lpuisement, linflammation, les convulsions, lpilepsie, lexcs de tension sexuelle et nerveuse. Les eaux-de-vie, quant elles, risqueraient de dtruire le pouvoir des nerfs (Vigarello, 1999 : 153) , provoquant dans certains cas tremblements et convulsions. Une rvolution 1778 est une anne marquante : Lavoisier dcouvre que la respiration est combustion. Ds lors, lide du relchement des fibres en vigueur depuis le Moyen-ge est abandonne. Respirer ne consiste plus favoriser la contraction du coeur o rafrachir et affiner le sang, comme les mdecins et savants lavaient toujours pens. Mais entretenir la chaleur animale et, plus largement, la vie par quelque invisible brasier. Une flamme existe, dont loxygne serait une des conditions. Une matire combure existe aussi, comme la cire pour la bougie ou le charbon pour le foyer. La nourriture serait bien cet aliment : une de ses transformations sexplique par cette contribution (Vigarello, 1999 : 167). Dans ce contexte, la balance vient non seulement prendre une place importante, mais amne une toute nouvelle normalit par rapport au corps. La notion de calorie est sur le point de devenir ce par quoi se mesure la sant36. Maladies dominantes Les maladies carencielles et pidmiques du Moyen-ge et de la Renaissance sont toujours prsentes : lpre, peste, variole, dysenterie, diarrhe, cholra, tuberculose osseuse et pulmonaire, scarlatine, rougeole, typhus, influenza, coqueluche. Une nouvelle maladie aussi, importe des Amriques : la fivre jaune (vomito negro).
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La fiche nutritive, au XXe sicle, en deviendra ventuellement son vhicule pdagogique pour conscientiser les populations lide de sant.
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Un premier constat pour Lady Montagu lors de son sjour dans lEmpire Ottoman en 1717 : la petite vrole est quasi inexistante. Constat galement renforc par ses voyages dans les villes bordant la mer Noire et celles de larchipel grec. La raison : linoculation volontaire de la maladie durant les premiers ges de la vie, lincision de la peau, linsertion dans la plaie de matires purulentes prises sur les boutons dun varioleux (Vigarello, 1999 : 141). Second constat pour Lady Montagu, la maladie ne se prend jamais deux fois ; linoculation protgerait dfinitivement de la petite vrole, la protection sacquiert ainsi sans dommage : une semaine suffit pour retrouver son tat habituel (Vigarello, 1999 : 141). Troisime constat pour Lady Montagu, la pratique est aussi empreinte de superstition : les Grecs font quatre piqres en inoculant le mal, une sur le front, une sur chaque bras, une sur la poitrine pour mieux rappeler la forme de la croix (Vigarello, 1999 : 141). Constat final : linoculation est une prservation russie, Lady Montagu dcide de faire inciser ses deux enfants et milite pour tenter dintroduire en Angleterre cette heureuse dcouverte (Vigarello, 1999 : 142). Dune part, dfiant toute logique, un corps volontairement pntr en inoculant le mal serait aussi un corps guri par le mal. Les organes disposeraient dune mystrieuse facult, celle dune rsistance propre, dune dfense jusque-l non observe. Ici, aucun lixir, juste un mcanisme incomprhensible. Dautre part, quarantaines, confinements, cantonnements et loignements donnent peu de rsultats face la petite vrole, sans compter une dmocratisation du mal qui atteint tant les nantis que les dmunis. Remise en cause, donc, de la reprsentation traditionnelle de lpidmie des gangrnes gagnant les organes, de celle dune dcomposition interne o seuls les purements et le non-contact en vitent le dveloppement. La petite vrole est le flau de lEurope affirmera, en 1770, Buchanan, mdecin directeur du Local Government Board. Seaton, quant lui, fait observer que la mortalit de la petite vrole aprs la vaccination dpasse rarement 7 pour 100, daprs ce qui est connu, et que plus frquemment elle 88
nest que de 3, 4 et 5 pour 100 (Drysdale, 1885 : 505). Ici, autre changement important : la statistique, premier repre pour dcider ou non de la justesse dinoculer. Aucun accident, par exemple, sur les 1 000 inoculations revendiques en 1752 par Ramby. Aucun sur les 20 000 revendiqus par Daniel Sutton (Vigarello, 1999 : 147). Statistiques lappui et dmocratisation du mal, des centres dinoculations gratuites sont ouverts aux dmunis afin dendiguer lpidmie. Le roi Louis XV, emport par la petite vrole, incite son successeur, en 1774, se faire inoculer : l incision a surmont la tradition. Lengagement royal marque un point de non-retour (Vigarello, 1999 : 147). Au-del de ce symbole, linoculation ouvre la fois lre de la loi des grands nombres la prservation de la vie tout comme celle de limmunisation de groupes humains. Linoculation rvolutionne la pratique mdicale. Lintention volontaire de faire pntrer le mal tout en le surmontant provoque une maladie relle. Du coup, la certitude quexiste une force interne du corps, un principe invisible, mais actif (Vigarello, 1999 : 148) , do leffondrement successif et graduel des anciennes reprsentations de protection du corps, dautant que les nouvelles protections seraient internes. Autre changement dapparence anodine, si la petite vrole tue le septime de ceux qui en sont infects, elle dfigure en quelques jours le visage des autres, ruinant jamais apparence et beaut. Par lentretien du corps se dessine en filigrane ce qui deviendra lidentification au corps. Lpistmologie mdicale William Harvey (1578-1657), une dcouverte, la circulation du sang : le cur est une pompe musculaire effet hydraulique, assure la continuit du flux grce ses mouvements et ses pulsations ; cest bien du sang, et non de lair, qui est propuls dans les artres puis ramen dans les veines (Vignaux, 2009 : 108). Le rservoir moteur du sang cest le cur et non le foie.
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Le savoir mdical Au XVIIe sicle, avec le microscope, bactries, virus, protozoaires et globules du sang ouvrent un nouveau territoire jusque-l inconnu. La pratique clinique (exprience acquise par lobservation, le dveloppement et le suivi des maladies) devient prpondrante avec les travaux de Thomas Sydenham. Ct thrapeutique, dune part, lutilisation de lcorce de quinquina (quinine) contre la fivre, dautre part, lipca recommand en cas de bronchite, de nauses, de diarrhe et de fivre. Sajoutent au tableau lantimoine et le mercure dans le traitement de la grande vrole, le fer contre lanmie, le sulfate de cuivre ou de zinc contre les troubles de la peau (Vignaux, 2009 : 117). Aucune rglementation, ni contrle, ni codification encore pour encadrer ces pratiques et exprimentations. la puret par contact du Moyen-ge succde la puret par le travail ; changement de registre. Avec la diffusion des rfrences cartsiennes, le corps, dsormais, travaille, tout comme les machines, devient pompe, fontaine, ou mme horloge. Les gestes dintervention sur le corps, plus nombreux, plus diversifis au XVIIe sicle, se substituent lentement aux forces obscures et aux effets de sympathie [] signe discret, presque invisible, de lascension de lindividu moderne (Vigarello, 1999 : 96). Surveiller les flux, leur purement et leur vacuation devient prioritaire. Une bonne sant se traduirait, dune part, par le fait de se sentir plus lger qu lordinaire, et dautre part, de ne pas avoir perdu de poids. Un quilibre, donc, rechercher dans lpuration. Cette dmarche confirme combien la pratique purante a elle-mme une histoire : sa mise en uvre volue, du Moyen-ge au monde classique, dans ses formes, dans ses dispositifs, malgr lunit de son principe imaginaire (Vigarello, 1999 : 103). Il ne sagit plus seulement de purge ou de saigne, mais aussi de transpiration, dexpectoration et de vomissement. Alors que ne se sont accrues ni les gurisons ni la dure de vie ; alors que nont progress ni la comprhension des pidmies ni celle des dsordres internes, cest lobjet mme du geste dentretien qui se dplace au XVIIe sicle (Vigarello, 1999 : 99). Exemple 90
remarquable dune exigence prventive accrue, non suivie defficacit37, alors que lexprience mme de sant rvle plutt mille et un nouveaux risques inconnus jusqualors : la menace sest multiplie. La dite fait son entre, une certaine attention la qualit sanitaire des aliments, mais l nest pas lenjeu principal, plutt une insistance sur lvacuation, laffirmation dune priorit dans les dmarches dentretien (Vigarello, 1999 : 94). La saigne est institutionnalise au XVIIe sicle. Sa pratique, courante, ne semble prsenter aucun danger, sauf celui dun excs de sant possible. Le cardinal de Richelieu sy soumet plusieurs fois par mois selon le tmoignage dAngelo Correr, lambassadeur vnitien en 1639 (Vigarello, 1999 : 95). La pratique mdicale Sicle des Lumires, nouvelle mdecine, nouvelles pratiques. Giovanni Battista Morgagni (1682-1771) invente lautopsie, tablit une relation rtrospective entre lsions cadavriques et symptmes cliniques, dmontre la relation entre apoplexie et altration des vaisseaux crbraux, entre essoufflement pulmonaire et durcissement des valvules du cur. Arrive de la symptomatologie, nouveaux territoires de la souffrance, classes de symptmes permettant de dresser des diagnostics cohrents ; la mdecine a dfinitivement une prtention scientifique. Dentisterie, traitement de la cataracte, traitement des anvrismes et ergonomie lie aux maladies du travail compltent un tableau raisonn du savoir mdical et de sa pratique renouvel dans le rapport la vie, la maladie et la mort. Les gurisons paraissent plus nombreuses, et limplacable faucheuse commence redouter les potions, enfin exprimentes, des mdecins. [] On mesure, on calcule,
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Mme constat poser pour le XXIe sicle. Le discours de la sant, structur autour des discours diffrencis de la prvention, de la nutrition et du fitness, est dfinitivement celui dune exigence prventive accrue, suivie dune efficacit peine mesurable chez ceux qui mettent en pratique les injonctions hyginistes proposes.
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on exprimente et on tudie leffet des remdes sur des populations choisies (Perez, 2011 : 123). Le rapport du sain au malsain Changement de pratique dans les soins de sant : les pices, si prises au cours du Moyen-ge, laissent graduellement la place des produits plus raffins, moins brutaux. Au XVIIe sicle, chocolat, caf, sucre, tabac, th confirment lintrt croissant pour ces nouvelles substances. En 1702, le roi Guillaume III, alors mourant, aurait eu la vie prolonge par la consommation de chocolat. Les produits correspondent aux nouvelles proccupations prventives (Vigarello, 1999 : 122) , la saveur sucre lemporte, une brutalit moins vive pour une diversit plus grande (Vigarello, 1999 : 123). Les exportations de sucre bondissent de 1 000 tonnes au XVIIe sicle 200 000 au dbut du XVIIIe sicle. Sucres, sirops et compotes prennent non seulement la place autrefois occupe par les pices mdivales, mais ouvrent galement un march. Le prestige social sinvestit dornavant dans le raffinement et la diversit des gots, laccroissement de leur varit (Vigarello, 1999 : 125). Le potage de sant fait son apparition, le spectre des ressources gastronomiques et des sensations savoureuses sagrandit, do une certaine exclusion sociale. Encore l, diffrenciation sociale par laccs aux produits de llite rputs amliorer la sant38. Le pape Clment VIII dira du caf quelle est une boisson diabolique et dlicieuse (Vigarello, 1999 : 127). Lexcitation que le caf provoque serait du coup tout dsign pour dissiper les brumes, les maux de tte, les lourdeurs,
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Ici, parallle intressant faire avec les aliments biologiques rputs amliorer la sant (puret), mais plus chers que leur contrepartie de lagriculture industrielle. Des nantis qui amlioreraient leur sant en nabsorbant pas les produits chimiques contenus dans les fruits et lgumes versus des moins nantis qui les stockeraient dans leur organisme. Une puret morale aussi, les aliments biologiques sont dits quitables, laissant pour compte dans sa puret morale le moins nanti.
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[], les assoupissements, les inquitudes (Vigarello, 1999 : 128). Ladquation est rapidement faite : puration du sang et vacuation par lurine des dchets du corps. Nuance aussi dans le degr, le caf serait galement excitation intellectuelle, dissipateur de nuages, dobscurits quasi mentales (Vigarello, 1999 : 128) branlant la domination du vin. Cest lapparition dune boisson juge spcifiquement intellectuelle indispensable contre la fatigue. Le th, quant lui, est cautionn par le mdecin hollandais Bontekoe comme boisson susceptible de favoriser ltude et dveiller lesprit (Vigarello, 1999 : 130) en produisant un suc nerveux trs subtil. En 1559, Jean Nicot, alors ambassadeur de France au Portugal, expdie la reine Catherine de Mdicis de la poudre de tabac pour soulager les migraines de son fils. La plante semble donner des rsultats et sinsre finalement dans la panoplie des mdicaments. Tout comme le caf et le th, le tabac serait susceptible la fois daiguiser lattention, de rendre la raison claire, et de conforter le cerveau. Un revers par contre : les priseurs lui dcouvrent un inexplicable enchantement, celui qui a commenc en faire usage ne peut plus sen passer (Vigarello, 1999 : 133). Non seulement lexcitant moderne est-il n, mais arrive dans la foule son exploitation fiscale, marquant du coup sa consommation grande chelle. Consommation institue, ces nouveaux produits installent de nouvelles pratiques sociales. Leur adoption par llite la fin du XVIIe sicle recompose lorganisation des repas, renouvelant habitudes et dispositifs matriels (Vigarello, 1999 : 135). Le caf dcrit dsormais un moment du repas, sa fin, mais aussi prvention par son effet digestif. Cette tentative de lier plaisir de consommation39 et entretien du corps inscrit une nouvelle faon denvisager la sant. Cest l un comportement indit qui inscrira les pratiques de sant modernes et contemporaines dans une nouvelle dimension.
Le discours des nutritionnistes du XXIe sicle est en partie fonde sur cette logique : Manger des aliments sains, cest trs bien. Mais cest encore mieux sils sont savoureux et quon les mange en bonne compagnie (Passeport Sant., http://bit.ly/6saW5p).
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Endurcir le corps, le tonifier, laffermir, lui rendre son nergie, le sortir de sa torpeur, toutes des propositions qui sinscrivent dans une trame culturelle de la rusticit, car le danger viendrait des dlicatesses et des raffinements. Bain froid, marche le long des plages, rgimes austres, [] laction vise les fibres ; non pas la nage mais la rencontre du froid : non pas le mouvement du corps mais le saisissement de leau (Vigarello, 1999 : 159). La promenade de sant gagne llite et les milieux cultivs. Jean-Jacques Rousseau en fera mme un thme de culture : Rveries dun promeneur solitaire , une vision philosophique du bonheur dveloppe par la marche et la contemplation. Aucune gymnastique ici, que des comportements simples et rustiques maintenant ltat de sant du corps. La rusticit commande et dtermine laffermissement jusque dans lalimentation : les denres de la terre seraient plus nourrissantes que les denres animales, les aliments grossiers plus vivifiants que les aliments raffins (Vigarello, 1999 : 165). Vision culturelle, cet intrt marqu pour la nature, au XVIIIe sicle, suggre avant tout une opposition aux nouvelles pressions urbaines ; la nature rendrait force et sant. Dplacement, aussi, des sensibilits, la sant devient un thme dexercice. Le corps doit agir sur lui-mme (Vigarello, 1999 : 170). Cest la mise au travail du corps directement lie sa protection. Il faut que tout vienne du dedans dit le mdecin Nicolas Andry de Boisregard lorsquil propose en 1741 quelques exercices et gestes lmentaires pour donner consistance lallure de lenfant (Vigarello, 1999 : 171). Ltat des fibres oriente dsormais les actions prventives. Modification de lespace et du cadre de vie devient cette action prventive. Du coup, lesprance de vie, en moins dun sicle, augmente de dix ans. Gestion publique de la maladie La peste a laiss ses traces dans limaginaire collectif. Lutilisation de leau est redoute au XVIIe sicle, toujours rpute ouvrir les pores de la peau, livrant le corps aux mena94
ces de lair malsain. Le marquis dEffiat [] ne reparat la cour que plusieurs jours aprs chacun de ses bains, voulant viter tout danger de faiblesse (Vigarello, 1999 : 107). La peste est encore rfrence. Elle fdre lensemble des perceptions et sensibilits du mal, mais nest plus dorigine surnaturelle. Elle visite plutt les lieux, elle passe, colporte par les soldats, les vagabonds, les groupes errants ; une menace qui circule comme une chose et sinfiltre comme un venin (Vigarello, 1999 : 108). Du coup, des pratiques prventives plus empiriques : quarantaines plus strictes, vrifications et contrles plus serrs, enqutes sur le terrain pour identifier les sources potentielles de contamination. En 1621, Florence, Filippo Lusagnini, matre maon et ministre des rues, dit avoir trouv 1-9 caves gorges deaux uses, 20 caves fermes entoures de fosses daisance, 49 fosses dbordantes et 8 puits deau non potable, saturs de liquide noir venu de djections varies (Vigarello, 1999 : 109). La contrepartie de ces mesures : des retours plus meurtriers de la peste qui atteignent des populations de moins en moins immunises. Le modle de la peste et dun air mphitique pntrant le corps gagne ici en nuances et en degrs. Il y a glissement de la maladie brutale voque par la peste et les infirmits vers linconfort et lindisposition. Une attention toute personnelle se tourne vers lentretien du corps et la possibilit dallonger lesprance de vie. Les plus dmunis, par exemple, reculent lge du mariage, diminuant dautant la fcondit des femmes. Avec cette premire arme contraceptive, la plus humble de toutes, cest peut-tre lamorce dun lent progrs matriel [] (Vigarello, 1999 : 121). Descartes, dj ds 1637, dans son clbre Discours de la mthode, soulignait quel point la conservation de la sant est sans doute le premier bien et le fondement de tous les autres biens de cette vie. Venant du notoire sceptique qutait Descartes, une telle dclaration affirmant que la sant doit se retrouver au cur mme de la pense et de la philosophie moderne nest pas une rflexion innocente. Elle engage une pense politique : la prservation et la protection de la vie 95
et de la sant seraient dvolues ltat. lpreuve du mal contagieux, les socits ont forcment recours des formes institutionnelles. Et ce, quand bien mme la production des connaissances se rvle lente [] et sujette des tensions qui dterminent les avantages et les reculs, les rcurrences et les ruptures (Fabre, 1996 : 91). Concrtement, la mconnaissance des processus lis aux pidmies nempche en rien la mise en place de mesures dhygine publique, fussent-elles de porte limite. Linstitution de la quarantaine des XVIIe et XVIIIe sicles viendra confirmer la validit du modle contagionniste que Girolamo Fracastoro (1478-1553) avait labor ds 1546 : la contagion directe par le toucher ; la contagion indirecte par les effets personnels ou la marchandise ; la contagion distance par lair, conformment la thse ariste (Fracastoro, [1546] 1950). Contrer le mal, le prvenir activement devient proccupation tatique. Lutilisation des fins exprimentales de corps vils, ceux des condamns mort, des prostitues, des patients hospitaliss et des coloniss auxquels on fait courir les premiers risques, avant de reverser dautres les gains cognitifs obtenus leurs dpens (Chamayou, 2011 : 120). Ici, le bien commun, la raison dtat, au dtriment de quelques-uns. Le pouvoir dexprimenter ne se fonde plus ici seulement sur le droit de tuer dont le souverain est le dtenteur, mais sur le devoir de faire vivre, dentretenir et de maximiser la vie de la population (Chamayou, 2011 : 121). Pour la premire fois, collaboration troite entre science mdicale et pouvoir, o le mdecin, en fonction de catgories de sujets, a un droit lessai. Le dveloppement de la mdecine clinique marque aussi le passage de lre de lessai empirique celle de lexprimentation mthodique (Chamayou, 2011 : 123) sous lautorit exclusive du corps mdical o les patients sont utiliss sans que se pose la question de leur consentement40.
Parallle ici faire avec le complexe agroalimentaire du XXIe sicle qui, sans le consentement des consommateurs, ajoute diffrents nutraceutiques aux aliments afin damliorer ltat de sant de sant des individus. Ici,
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Aux XVIIe et XVIIIe sicles, il ne sagit plus seulement de repousser le mal comme au Moyen-ge, ou de lisoler comme la Renaissance, mais de le prvenir activement afin de maximiser la vie de la population. Mise en alarme des espaces, des comportements et des corps Drapeau jaune de la quarantaine, donnes statistiques, qualit des aliments, fatigue, tension, surpoids. Mise aux normes des espaces, des comportements et des corps La quarantaine des individus et des milieux contaminants, sous toutes ses formes, demeure le modle dominant. Mise en place de centres dinoculation et de vaccination. Lide de nombreux mdecins et autorits du Sicle des Lumires suggre quil est possible dagir de faon prventive sur une population donne dont on cherche garantir la bonne sant, donc la disponibilit et lactivit optimale. Lutilisation de corps vils41, ceux des condamns mort, des prostitues, des patients hospitaliss et des coloniss des fins exprimentales pour atteindre cet objectif. Linstitution des tables de mortalit prsentant la mort comme un vnement mesurable et soumis des probabilits mathmatiques. Lide voulant que la mdecine puisse rformer la socit. Mise distance des dangers Ne pas sapprocher des chambres de malades, sloigner prudemment de leurs maisons, de leurs entours, comme la terreur de la peste a pu limposer (Vigarello, 1999 : 111), purements (saignes, transpiration, expectoration, vomisse-
toujours cette ide du bien commun, mais laune du mode corporatif et non de ltat. 41 Lexpression vient de la locution latine fiat experimentum in corpore vili faire une exprience sur un corps de peu de valeur. Cest la notion dun corps sans dignit auquel on ne doit par consquent aucun respect ni aucun gard (Chamayou, 2011 : 120).
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ments), exercice, rgime alimentaire sobre, pratiques prophylactiques de base.
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LE XIXe SICLE Au XIXe sicle, un socle pistmique redfini. Rpondant au paradigme de la thermodynamique, la science des grands systmes, lhomme devient un systme complexe en quilibre dans un vaste systme lui-mme en quilibre, lunivers. La thse mcaniste o le savoir se rduit au seul aspect identifiable des processus a laiss place une ontologie de lquilibre nergtique. Lontologie est celle du modle de la thermodynamique. Une pistmologie, galement renouvele, o le corps nest plus seulement une mcanique complexe, un assemblage de circuits, darticulations et de flux, mais une machine productrice dnergie, un moteur crateur de rendement ; il rpond aux lois de la thermodynamique. Il est ds lors possible den tudier son comportement thermique, cest-dire, comment la nourriture absorbe se transforme en nergie et comment celle-ci devient travail et rendement. Une pistmologie donc, qui va traverser la socit du XIXe sicle et qui, bien au-del, engagera la Rvolution industrielle, tout comme les institutions politiques et conomiques. Le monde est dsormais laune du rendement dont lindividu, lui-mme machine nergtique et de rendement, est un simple composant dun vaste systme au travail. La vision du corps La vision du corps change de registre par rapport au sicle des Lumires : le corps est machine nergtique, il est au travail ; le corps sautogurit ; le corps est perfectible ; le corps est mallable ; le corps en sant est un droit. Le paradoxe du Sicle des Lumires propos de la graisse tient au fait quil valorisait lenrobement masculin comme signe de russite sociale, alors que ce mme enrobement tait fortement associ aux profiteurs et aux affameurs. Le XIXe sicle transforme graduellement ce paradoxe avec la lente pntration du chiffre et de la mesure dans lvaluation des morphologies. Le regard sinstrumente comme il le fait pour ses oprations quadrillant lunivers technique : calcul des primtres des membres, calcul des densits de graisse selon les lieux du corps,
calcul des correspondances entre taille et poids (Vigarello, 2010 : 171).

XIXe SICLE INCLINATION POUR LA CERTITUDE ontologie vision du corps tre : lhomme est un systme en quilibre dans un univers lui-mme systme en quilibre (thermo-dynamique). Modalit : le corps est une machine productrice dnergie, moteur crateur de rendement Proprits du corps : machine nergtique corps mince corps en sant = un droit INCLINATION POUR LA STABILIT niveau collectif mise en alarme des espaces, des comportements et des corps espaces conomiques (infection des pauvres, rebuts physiques, rebuts moraux) rgime de vie dgnrescence (alcoolisme, prostitution) surpoids surmenage inconfort mise aux normes des espaces, des comportements et des corps statistiques vaccination espaces sanitaires techniques sanitaires surveillance de soi pratiques de propret sport, gymnastique rgime alimentaire solidarit collective (pdagogie) sanatorium niveau individuel mise distance des dangers espaces sanitaires techniques sanitaires surveillance et prvention de soi pratiques prophylactiques sport, gymnastique rgime alimentaire territoires circonscrits = individu assig = surveillance = isolement pistmologie mdicale savoir mdical contagion (air, eau, nourriture, contact des mains) dcouvertes (microbes, tissus, cellule, chromosomes, endocrinologie, systme immunitaire, biologie molculaire) physiologie (maladies non transmissibles) pratique mdicale pratique clinique strilisation, pasteurisation strilisation instruments chirurgicaux AVERSION variabilit maladies dominantes polio* tuberculose* cholra* syphilis incertitude sain / malsain instruction / ignorance rgime carn / rgime vgtal exercice / torpeur confort / inconfort mince / gros plaisir / dplaisir
FINALIT = MATRISER LE MAL LA SOURCE
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Le chiffre aura un impact profond : valuation de lefficacit et du rendement, amliorations physiques, insuffisance de combustion des aliments ingrs, rvision des rgimes. Le XIXe sicle oriente non seulement une nouvelle vision du corps, mais aussi diffrentes faons de le stigmatiser. Linstallation du chiffre Ds le dbut du XIXe sicle, ce nest pas le poids qui prend le devant de la scne, mais bel et bien les circonfrences, les volumes, les contours lis au regard (Vigarello, 2010 : 173). Dans les traits sur lobsit, une mesure simpose : celle confrontant la taille et le poids, do ltablissement dune normalit et de ses drives, entirement fonde sur le chiffre. Non pas la normalit de lidal, mais celle du rel (Vigarello, 2010 : 175). Qui dit normalit dit aussi catgorie sociale : les populations sont mesures, cest la construction doutils mentaux pour apprhender le poids, la balance, pour la premire fois, impose un verdict public. La grosseur sidentifie au poids, lequel se mesure et se dit (Vigarello, 2010 : 178). Et pourtant, la balance ne fait pas partie du quotidien des gens, mais ce qui rappelle le poids, cest quon est dsormais en mesure de le chiffrer. La prsence de la rfrence au poids, ft-elle mentale, est pourtant dterminante. Elle inflchit de part en part la manire dapprcier et de regarder (Vigarello, 2010 : 179) . Obsit et exigences sociales Avec le XIXe sicle et labolition progressive de la socit dordres, se profile galement leffacement progressif des frontires sociales : le prestige des vieilles castes dirigeantes sestompe, redfinissant dans le mme souffle les anciens repres sociaux. Ce qui ressort, ce sont plutt les ressemblances, do la volont de regarder avec plus dexigence : recenser davantage, singulariser les allures, dsigner des maintiens, camper des physionomies, poses, gestes (Vigarello, 2010 : 180). Ce qui retient surtout lattention, cest lemptement alors que lon avance de plus en plus en ge, 101
lpaississement venu de la maturit [...] tous changements devenus dplaisirs (Vigarello, 2010 : 181). Il sagit ici et avant tout dune progression o le temps se convertit en morphologie. La jeune femme de trente ans qui maudit lexistence parce quelle tait maigre comme un clou dans sa jeunesse et qu trente-six ans elle est devenue grasse ne plus pouvoir embrasser ses enfants (Vigarello, 2010 : 182) , ou lhomme de quarante ans la silhouette empte dont la lecture favorite est la carte du restaurateur, tmoignent des engraissements moyens devenus plus nombreux, la graisse gagnant avec lge et le vieillissement (Vigarello, 2010 : 182). Constat intressant, lillustre gastronome franais Brillat-Savarin conclut que lexcs abdominal est un symptme strictement masculin, remarque que reprennent leur compte les traits mdicaux du deuxime tiers du XIXe sicle. Plus intressant encore, le personnage masculin aux jambes fluettes et au ventre dbord se transforme en reprsentation standard de 1830 1840. Le ventre seul devient ds lors ce par quoi se traduit lexcs de poids : il a ses degrs, comme il a ses catgories, pour la premire fois inventes (Vigarello, 2010 : 184). Ce qui importe, pour lhomme, cest avoir de lenrobement qui ne soit pas affaissement42. Cette nouvelle faon de voir le gros est aussi vision sociale propre au XIXe sicle o la statistique commence dcouper gographiquement la rpartition de la graisse dans la population. La stigmatisation des groupes dcoupe des appartenances, focalise des quartiers urbains : lembonpoint souvent remarquable des prostitues, par exemple (Vigarello, 2010 : 185). La graisse est associe au milieu de vie, lemploi occup, aux activits pratiques, en somme, tout ce qui peut donner repre pour catgoriser socialement les indiIl y a ici un parallle intressant faire avec la situation du dbut du XXIe sicle : les hommes ventripotents, gnralement dans la quarantaine ou la cinquantaine, ont justement cet aspect ventru et jambes fluettes du XIXe sicle. Pourtant, ici, aucune valorisation sociale associe cette morphologie comme au XXIe sicle, mais plutt une stigmatisation de la part du discours dominant. Deux morphologies similaires dans deux contextes sociaux diffrents.
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vidus. Par contre, tout comme au XVIIIe sicle, une certitude demeure : lhomme, contrairement la femme, peut tolrer une certaine rondeur acceptable, mme si lidal dune ceinture trangle est lui aussi plus quauparavant nonc (Vigarello, 2010 : 186). Le spectre social du gros est ds lors clairement dfini : le bourgeois ventru, mais solide est oppos au paysan ventru, mais faible. Ici, ce qui oriente le regard port envers la graisse, cest la position sociale ; il est impensable de voir dans le paysan une personne capable de grandes ralisations. Une surprenante conclusion merge : les gens de la ville sont plus grands, en meilleure condition, et vivent plus longtemps que les populations rurales. Ce qui permet plus encore, en ce dbut de XIXe sicle, dvoquer la transposition bourgeoise dun ventre gros et ferme en signe possible dautorit (Vigarello, 2010 : 187). Glissement intressant sil en est, lhomme du XXIe sicle qui a russi est autant celui dont le ventre est apparent que celui qui possde un corps sans rondeur, mais muscl. Lun comme dans lautre, ils reprsentent la russite. Par contre, les tudes pidmiologiques dmontrent que les gens les mieux nantis sont ceux qui sont les moins gras. Autre poque, autre conception sociale de la graisse. Quant la femme, le XIXe sicle continue dimposer certains traits obligs : minceur et fragilit. Toute grosseur, comme dans la tradition, est ici dprcie. Le buste, en revanche, se dploie plus quauparavant [et] les paules forment avec la ceinture un triangle largement vas vers le haut (Vigarello, 2010 : 192). Par contre, toutes rondeurs, sil y a rondeurs, ne peuvent tre penses sans une dlicatesse mle daffinement (Vigarello, 2010 : 193). La femme trane avec elle cette contrainte de minceur depuis le XVIIIe sicle quelle affinera sous diffrentes formes jusqu aujourdhui, le fminisme ne venant pas tout fait bout de cette irrductible pression sociale. De la chimie lnergtique Quatre champs dinvestigation orientent dsormais lanalyse de la graisse : son origine, son volution, ses effets et ses menaces. Il sagit dune rupture importante davec les si103
cles prcdents depuis que Lavoisier a tabli que loxygne est combustion. Lorigine de la graisse est dsormais une substance non brle. Une affirmation importante souligne larrive de la science dans le champ dexploration de la graisse : le sucre, la fcule, les gommes, lamidon oeuvrent directement afin dengendrer la matire adipeuse. Le carbone non brl se fait adiposit de rserve, lquivalent dun rat, dun manque de calcination. Deux explications possibles au dveloppement de la masse adipeuse : abondance alimentaire et trop grande sdentarit. Simplification dun phnomne autrement plus complexe, mais explication efficace qui, de nos jours, tient encore le haut du pav. Les effets dune masse adipeuse trop importante seraient le fait dune graisse qui envahit non seulement le corps dans son apparence, mais galement les organes internes. Finalement, les menaces relatives au dveloppement de la masse adipeuse et formules par les mdecins deviennent imminence morbide : cest cette imminence que les mdecins des annes 1830 dclent, entre autres, dans lobsit. Cest elle quils reprent dans des organes aux tissus progressivement atteints dans leur intimit (Vigarello, 2010 : 202). Dans cette dmarche globale dinvestigation de la graisse, linquitude trouve se prciser, la menace se graduer43 (Vigarello, 2010 : 202). De lnergtique aux rgimes Les savoirs du XIXe sicle ont fait du corps obse un corps plus sensible aux morbidits (Vigarello, 2010 : 203). Les toniques autrefois vants comme stimulants, deviennent soudainement suspects. Des aliments comme les biscuits et le pain, gage de lgret, risquent de conduire certaines lourdeurs. En fait, ces nouvelles visions sont avant tout le fait dune science positive et objective qui simmisce dans la gasEncore l, tonnant parallle avec le discours de la sant du XXIe sicle qui a su faire de linquitude son cheval de bataille pour tenter de lutter contre une certaine pidmie dobsit en recourant aux menaces cardiovasculaires de toutes sortes.
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tronomie. Il sagit ici de prtendre utiliser les sciences les plus rcemment dveloppes pour instituer une gastronomie : connaissance raisonne de tout ce qui a rapport lhomme en tant quil se nourrit. [...] Lambition scientifique44 et culturelle saffirme comme jamais jusque-l (Vigarello, 2010 : 205). Au milieu du XIXe sicle, limage de lhomme ventru perd de son clat. Le bourgeois fortun de lcole de Natation nest plus quun tre difforme, torse nu, en bordure du bassin, une fois abandonn son corset la porte de ltablissement de bains (Vigarello, 2010 : 209). Le gros et lobse commencent subir certaines expriences dhumiliation. Une tonnante ide simpose : lobse serait priv de bonheur, et cette privation, pour la premire fois, est tudie dans son versant personnel, [...] ce qui donne lobsit un statut nouveau. [...] Elle nest plus simple infirmit, non plus simple drive de comportement, mais souffrance dont il faut prendre en compte la part de dtresse, labcs intime, le tourment continu (Vigarello, 2010 : 211). Le gros devient ds lors plus complexe valuer quon le croyait. Il est mme suggr que le gros et lobse peinent face aux difficults sociales. Et une fois de plus, tout comme au XVIIIe sicle, un autre constat simpose : laccumulation de graisse a non seulement quelque chose dirrductible, mais elle sinstalle comme sinstalle le dcouragement face aux tentatives infructueuses damincissement. Rien ny fait, lengraissement se poursuit en fatalit (Vigarello, 2010 : 211). Avec le XIXe sicle, la grosseur devient souffrance. Elle devient par le fait mme objet dinvestigation. Lobsit gagne en facettes autant quen profondeur : une science mieux affirme (Vigarello, 2010 : 211) peut dsormais soccuper du gros et de lobse.
Les nutritionnistes du XXIe sicle trouvent ici leurs racines, fonds quils sont dans leur foi dans les donnes de la science. Ils deviendront les gardiens dune foi puissante, celle du santisme. Par eux, les gens apprendront non seulement comment se nourrir sainement, mais aussi comment respecter les rgles alimentaires quon leur impose. Leur discours, tout comme celui du XIXe sicle, aura un moyen pour ses finalits : instiller linquitude chez le consommateur, formuler une menace gradue.
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La tyrannie de la minceur Ce qui caractrise la dernire moiti du XIXe sicle cest bien cette ide mergente de mode de vie laune des rgimes et de lexercice. Limage de brleur interne qui consume les graisses simpose dfinitivement, tmoignant ainsi du fait que lobse est en dficit de vitalit. Le dbut du XXe sicle, quant lui, impose une vision plus dceptive, ou mme douloureuse, du traitement (Vigarello, 2010 : 215) de lobsit. Tous les traitements proposs mnent vers un consternant constat : le corps ne saurait se transformer la commande. [...] la stigmatisation banale de lobse sajoute ainsi le rcit plus intime de la victime. Un martyre peut alors se dire : versant contemporain du triomphe et du mince et du dgout du gras (Vigarello, 2010 : 216). 1884 est une date marquante. Pour la premire fois, le Dictionnaire de lAcadmie franaise dsigne lembonpoint comme tant ltat dune personne grasse, alors que, en 1866, le Dictionnaire de la langue franaise dmile Littr le dcrivait comme un bon tat du corps. En moins de 20 ans, le changement de vision sociale aura t majeur. Lembonpoint nest plus quilibre : il devient dfaut. Il amorce le gras (Vigarello, 2010 : 222). Il est vraisemblable de considrer que la pression sur le gras a franchi une autre tape : la grosseur se dit plus prcocement, dsignant demble le dplaisant ou le laid (Vigarello, 2010 : 217). Alors que la mode dvoile davantage les corps, elle dvoile galement davantage les difformits induites par la graisse. Ladipeux devient ds lors objet de surveillance. Le soupon de ce quil y a sous les vtements est maintenant confirm, comme si lhabit navait plus trahir lanatomie (Vigarello, 2010 : 221). Les modistes ont donc un objectif : amincir et rajeunir tout en disant Engraisser ! Mais cest leffroi de toute femme (Vigarello, 2010 : 221). Ds 1870, la traditionnelle amplitude du bas de la robe est efface. Elle dvoile la fois les hanches, le bassin et les jambes. Les hanches imposent pour la premire fois [...] leur prsence et leur trac [...] rvlant davantage leurs drives possibles et leurs excs (Vigarello, 2010 : 226). Pire 106
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encore, les femmes apprennent que les hanches sont lune des premires rgions o se pose la graisse. Seconde tape marquante, la fin du XIXe sicle, la banalisation de la mesure travers les tableaux dquivalence entre taille et poids. Le repre du poids attendu pour une taille donne se fait plus circonstanci, augurant lactuel indice de masse corporelle (IMC) (Vigarello, 2010 : 219). tre gros est synonyme de perte de souplesse de taille, do laiguisement des pressions sur laffinement : Mlle X qui a t la reine du bal quand elle a circul dans les salons, nest sur la plage plus jolie du tout (Vigarello, 2010 : 223)). Les corps affaisss des baigneurs deviennent occasion de moquerie. Troisime tape marquante, les mthodes industrielles de fabrication bas prix des glaces et labaissement des cots de transport inondent le march de miroirs que se procurent autant les mieux nantis que les classes populaires. Ds lors, lobservation intime du corps permet de juger des ravages de la graisse, mais aussi des corrections apporter. La minceur simpose donc par trois vecteurs : la mode qui laisse dvoiler les formes, le miroir qui rvle les formes, et limpavide balance qui rend un implacable verdict. Quatrime tape marquante et mdicale celle-ci : des muscles abdominaux fermes et vigoureux sont la meilleure ceinture contre lobsit. Ce que reprennent aussi les traits de gymnastique de la toute fin du sicle, stigmatisant la faiblesse des muscles de labdomen (Vigarello, 2010 : 230). Cette importance dornavant accorde aux muscles abdominaux met non seulement davant lide que le corps est mallable, mais quil est flexible. En un mot, lheure du ventre a sonn. Ces quatre tapes auront eu pour effet de stigmatiser encore plus le gros : il est le laid, avant mme dtre le gourmand, laccapareur, labuseur. Et cette laideur, comme le montrent les scnes de plage ou dintimit, lemporte dans sa prcocit (Vigarello, 2010 : 231). Mais ce qui tonne le plus, cest de constater quel point le gros nest plus uniquement celui de la 107
classe aise. Lindustrialisation aura galement dmocratis la graisse. Obsit mondaine et obsit culturelle La fin du XIXe sicle tablit un bilan : hommes et femmes sont dornavant sur un mme pied dgalit face au regard social concernant lembonpoint. Par contre, une certitude demeure : il y a plus dobses dans la classe aise que dans louvrire45 (Vigarello, 2010 : 235). La science mdicale, quant elle, fait dfinitivement entrer lobsit dans le champ de linvestigation scientifique. Elles renouvellent radicalement, dans la seconde moiti du XIXe sicle, les catgorisations des grosseurs et leurs explications (Vigarello, 2010 : 236). Trois causes semblent lorigine de lobsit : la premire proviendrait dun excs de consommation daliments et de boissons, la seconde serait dascendance parentale, et la troisime aurait voir avec un dficit de combustion des graisses. Et cest ce dficit qui semble expliquer le voisinage longtemps postul entre des maladies aussi diffrentes que la goutte, le diabte, lobsit (Vigarello, 2010 : 240). Pour une source commune, dsordres varis. Cette insuffisance releve par la science mdicale merge sous une autre forme : une insuffisance globale que la culture de la fin du XIXe sicle tend transposer en trait de comportement ou en inadaptation de vie. Une manire moderne dvoquer quelque manque insidieux log au coeur du vivant [...], un incernable dfaut vital (Vigarello, 2010 : 241) . Ce que rvlent les mdecins de la fin du XIXe sicle propos de lobsit cre un march des rgimes et des dites, tout comme un march des cures et des traitements. Toutes pratiques inventes par un XIXe sicle accordant insensiblement plus de place aux stimulations, aux changements dair, aux villgiatures, aux voyages, pour un public insensiblement largi (Vigarello, 2010 : 245). Lide derrire ce nouveau march de la minceur est celle dun organisme rgul par un
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Parallle intressant ici faire, alors que dans la socit du XXIe sicle il y a plus dobses dans les classes dfavorises.
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milieu intrieur dont il sagit de trouver lquilibre, organisme dans lequel glandes et systme nerveux mls seraient les principes stimulants indispensables llaboration continue dune parfaite nutrition (Vigarello, 2010 : 245). La lutte contre lobsit46, devenue culturelle, sinon proccupation sociale majeure appuye par la publicit naissante que lon retrouve dans les journaux. Maladies dominantes Au XIXe sicle, la sensibilit aux flaux change de registre : leur brutalit nest plus celle des vieilles pidmies. Le thme dgnratif a slectionn de nouveaux maux en promouvant des prventions nouvelles. Lalcoolisme, la prostitution, hrdits diffuses sadressent davantage la culpabilit et au ressort personnel de chacun (Vigarello, 1999 : 221). Dplacement aussi de la cible : non plus seulement lenvironnement contaminant, mais lindividu contaminant par ses comportements et ses pratiques de vie. Le registre du malsain se dplace galement : ce qui inquite cest une dgnrescence de lespce, son avenir, pesant sur les valeurs devenues les plus prcieuses : laccroissement et le progrs (Vigarello, 1999 : 221). Trois calamits dabord sous le thme de la dgnrescence : lalcoolisme, la syphilis et la tuberculose47. Lalcoolisme nest plus seulement ivrognerie, mais la fois un nouveau mot et une maladie, un ensemble de symptmes trs circonscrits : atteinte du foie, atteinte des vaisseaux, catarrhe chronique, tremblements et troubles nerveux, delirium tremens (VigaCe que le XIXe sicle inaugure ici, cest le march de la minceur qui fait aujourdhui non seulement recette, mais qui se dcline dans une entreprise collective de recherche de la condition physique et intellectuelle optimale, un genre de Saint Graal de la sant, le santisme, un systme de valeurs confinant lindividu lobligation dadopter le mode de vie appropri sous peine dtre confront aux trois plus grandes calamits du XXIe sicle : le cancer, lAlzheimer et les maladies cardiovasculaires. 47 Le terme de tuberculose est apparu aprs 1830. Auparavant, la maladie tait appele phtisie (du grec dprissement) ; consomption (de consumer) ; peste blanche.
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rello, 1999 : 222). tienne Lancereaux, de lAcadmie de mdecine de Paris, dcrira les tapes gradues de cette dgradation alcoolique, cette faiblesse devenue habitude et chec de conscience (Lancereaux, [1869] 1878 : 27). Lalcoolisme est galement signe de llvation graduelle du niveau de vie, mais aussi signe de comportements transformables en maladies. Tout nest que syphilis dira Des Esseintes, hros du roman rebours de Joris-Karl Huysmans publi en 1884. Le mal vnrien rongerait, travers le plaisir et le dsir, la race aux sources mmes de la vie (Garin, 1866 : vi) , celle de lhrdit. Ltat lgifrera le plaisir et ses excs en ciblant les prostitues : isolement dans des maisons de tolrance et contrle sanitaire pour mieux dceler le mal la source et le prvenir. Notre code laisse impunie la prostitue qui tue, empoisonne la socit. [...] Celle qui ne fait pas cette dclaration et qui se livre la prostitution clandestinement est coupable dattentat aux moeurs et la sant publique ; la rpression doit tre pour elle des plus svres. Le mal que ces femmes font est incalculable, car souvent elles ne cessent de se prostituer que lorsque la maladie les ronge et leur rend le cot impossible (Troncin, 1851 : 144). Une question se pose ds lors : doit-on priver ou non la prostitue de sa libert individuelle ? La rponse est gradue : la visite [mdicale] est rendue obligatoire au milieu du sicle, ainsi que la mise en hpital si linfection est dcele (Vigarello, 1999 : 225) . Lpidmie de tuberculose48, vritable flau national, atteint son apoge au XIXe sicle : une personne sur quatre en est atteinte. Premire cause de mortalit aux tats-Unis lpoque, il tait rare que, dans une famille, il ny ait pas au moins un cas de tuberculose. Elle est aussi maladie de classe sociale, plus particulirement celle des classes laborieuses. Au dbut du XIXe sicle, la tuberculose sest rpandue en masse en Angleterre et en particulier Londres, cause de lindustrialisation et ses consquences (mauvaises conditions
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Selon lOrganisation mondiale de la sant (OMS), la tuberculose tue encore prs de deux millions de personnes chaque anne dans le monde.
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dhabitation, carences alimentaires, travail long et difficile). Puis elle a atteint les grandes villes du continent. Les personnes ges de 20 40 ans, conomiquement productives, taient particulirement touches. Leur mort avait alors des retombes conomiques (Gibert, 2000 : 35). Contrer la tuberculose devient un programme national de sant publique : diagnostic prcoce, propret, aration et ensoleillement des espaces, distribution de tracts, affiches interdisant de cracher accroches dans les btiments et les lieux publics, autant de moyens pour informer les citoyens du danger encouru et normaliser les comportements. Lpistmologie mdicale Au dbut du XIXe sicle, Bichat dcouvre les tissus. Aprs 1850, Franois Magendie et Claude Bernard renouvellent la physiologie travers limage dun corps sain et non malade. Il est essentiel de se placer du point de vue de la sant pour comprendre la maladie : les symptmes pathologiques ne sont rien de moins que le rsultat de proprits nouvelles cres par ltat pathologique (Delaporte, 2001 : 148). Le savoir mdical Entre 1850 et 1860, Louis Pasteur est une rvolution en luimme. Dendogne, la maladie devient exogne : le microbe est dsormais le vecteur de lagression. La chimie entre dans la mdecine : Pasteur invente les milieux de culture et met en vidence la variance des espces et montre que, lorsquon affaiblit les infiniment petits, on les rend acceptables par lorganisme : il y a attnuation du pouvoir pathologique des germes, ce qui a permis de dcouvrir les vaccins (Vignaux, 2009 : 192) ; cest la naissance de la microbiologie. partir des travaux de Robert Hooke labors au XVIIe sicle, on va montrer que la maladie part de la cellule qui subit des drglements dans ses fonctions essentielles (former, nourrir et faire fonctionner les lments du corps) (Vignaux, 2009 : 193). Dcouverte des chromosomes et des gnes entre 1883 et 1888 partir des travaux de Gregor Mendel portant 111
sur lhybridation. Dcouverte de lendocrinologie49 avec Claude Bernard : le diabte rsulte dun tat pathologique dune glande endocrine spcifique, le pancras. Le 6 dcembre 1890, dcouverte du systme immunitaire : Charles Robert Richet injecte du srum un tuberculeux lHtel-Dieu de Paris. mile Roux, quant lui, constate que, aprs avoir vaccin un cheval en lui injectant des doses croissantes de toxine diphtrique, il y a production de grandes quantits danticorps antidiphtriques. Du coup, une ide : transfrer le srum des malades atteints de la diphtrie. Un constat : un grand nombre de malades gurissent. La srothrapie est ne. Le paradigme de la thermodynamique pntre le savoir mdical : cest en brlant que laliment provoque la fois llimination et lnergie. Lorganisme spure et se renforce dautant mieux quil sactive. Il gagne en rentabilit (Vigarello, 1999 : 237). Cest bien dun systme dquilibre des nergies dont il est question ici. Lingestion de nourriture nest plus un simple cumul ni un simple rejet : elle est combustion. Cette mise en nergie traverse tout le XIXe sicle. Une pratique prventive rnove ; un ensemble de comportements transforms par de nouvelles reprsentations du corps (Vigarello, 1999 : 230). La gymnastique mdicale fait dsormais partie de lhygine nouvelle. Le souffle, la capacit pulmonaire, est pris en compte, dtermine le coefficient de robusticit (Vigarello, 1999 : 239) de lindividu. Le pratique mdicale La pratique mdicale se transforme radicalement avec lcole clinique de Paris. Cest lapparition de lhpital moderne et de sa dynamique tout fait particulire : dans un premier temps, larchitecture de lhpital est repense en fonction de considrations thrapeutiques et hyginiques ; dans un second temps, lhpital devient un vritable lieu denseignement. Cest l, sous la direction de mdecins exp49
tude des glandes endocrines (thyrode, parathyrode, surrnale, hypophyse, etc.) et de leurs hormones (substances chimiques produites par les glandes qui ont une action spcifique sur des organes).
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riments, que doit se faire la formation des tudiants. Cette double rorganisation des hpitaux et des tudes de mdecine va contribuer transformer la vision des mdecins de lpoque. Lhpital, en fournissant quantit de cas, quil est possible dobserver et de comparer dune manire rigoureuse, fait voluer la conception de la clinique. [] Lobservation est dsormais rigoureusement organise et standardise sur le modle des sciences naturelles. Le malade est auscult, interrog et cout suivant un processus bien dtermin : ces symptmes sont nots et analyss ; son cas est compar tous les autres cas disponibles au sein de lhpital (Braunstein, 2011 : 134). La mdecine et la chirurgie se runissent et se confondent. Lcole clinique de Paris se distingue par quatre traits : (1) laffirmation que les maladies sont essentiellement localises ; (2) laffirmation de lidentit du normal et du pathologique, aux variations quantitatives prs. La sant suppose lexercice rgulier des fonctions : la maladie rsulte de leur irrgularit ; la mort, de leur cessation (Braunstein, 2011 : 140) . Ce concept mdical de normal dfinit non seulement ltat de sant dun individu, mais devient aussi proccupation sociale. Il nest plus question de se demander quelle est la nature de la condition humaine comme au sicle des Lumires, mais bien de savoir, qui, dans la socit, est normal ou non ; (3) la mdecine nest plus simplement un art, mais une science. Il faut que le mdecin scientifique mette en uvre des moyens et des ressources pour rtablir les fonctions dranges du malade, quil revienne son tat normal ; (4) la mdecine a un caractre fondamentalement optimiste en ce quelle peut rgler une multitude de problmes de sant : le puissant cadre dinterprtation de la pathologie offert par la bactriologie nourrit ce pouvoir mdical que la science taye (Rasmussen, 2011 : 180). Le rapport du sain au malsain Pour Vignaux (2012), la seconde moiti du XIXe sicle est une renaissance du corps. Les dveloppements de lhygine, la 113
lutte contre linsalubrit publique, lamnagement des villes, et la mode des bains, vont redonner vie au corps. La question, alors, nest pas celle de la beaut (encore que Ingres et Delacroix aient ressuscit les nudits en peinture), mais celle de la sant. Il faut protger le corps contre les miasmes ; cest par le corps que les infections pntrent. Le corps est ainsi objet de suspicion. Quen est-il exactement ? Deux amalgames intressants au XIXe sicle : (i) un individu ou une population svaluent en fonction de son rendement nergtique ; (ii) la faiblesse du rendement nergtique est explicitement lie une faiblesse du savoir. Linvention du dynamomtre permet dsormais de comparer la force entre les populations, par exemple, chiffrer des robustesses, interprter des fragilits (Vigarello, 1999 : 204) ; cest la naissance de lhomme moyen, mais plus encore, cest la naissance de la supriorit irrcusable de lEuropen comme le soulignera Virey (1824 : xxvi). Quun Europen instruit arrive parmi des barbares, et bientt, sils le veulent, il les runit en nation ; il btit des cits, il fait clore et prosprer mille arts ingnieux qui multiplient les richesses et les ressources de ce peuple naissant, et llvent par la civilisation au rang suprme que le gnie sait partout conqurir sur la terre (Virey, 1824 : xxvii). Comparaison des forces oblige, le sauvage nest plus cet tre fort et vigoureux tel quil avait t dcrit : nous surpassons videmment le sauvage mme dans ses avantages naturels. Nous obtenons plus dtendue, plus de force et dempire sur la nature ; ainsi lhomme civilis est plus puissant que lhomme barbare (Virey, 1824 : xxv). Transposition par la suite vers des sauvages plus rapprochs, ceux qui hantent les ateliers et les rues populeuses des villes : les ouvriers. La mesure chiffre de la stature et de la constitution transforme limage du pauvre et du proltaire. Premier constat : la taille moyenne de lhomme se rvle plus grande Paris, dans les dpartements plus riches et dans les dpartements o il y a concentration urbaine. Second constat : le XVIIe sicle sest tromp. Ce nest pas dans les campagnes quest la sant, mais dans les villes. Il y a ici des populations duquer, car le dficit sanitaire de louvrier ou du paysan tient 114
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lignorance. [] De cette entreprise dpendent leur travail comme leur sant (Vigarello, 1999 : 206). Lalimentation est aussi rendement. Elle passe dsormais par la viande. Lgumes, fculents et crales causeraient la faiblesse des populations, do lindigence physique attribue aux paysans [] qui ont les organes faibles, relchs, un sang peu pais, prdisposs aux maladies atoniques, muqueuses, cachectiques (Barbier, 1811 : t. 2, 24). Rapport du sain au malsain ou le rgime carn, synonyme de sant, soppose au rgime plus orient vers les lgumes50. Lapparence du corps est aussi signe ou non de rendement : tre mince est synonyme de sant, dnergie, de vigueur et de robustesse, le surpoids et lexcs dembonpoint marquant une faiblesse et un manque dnergie. Chez les lites, ladquation est faite : les valeurs de sant sont dj mles un affinement de la silhouette, combien limage valorise de lentretien du corps tient celle dun travail conduit entre soi et soi (Vigarello, 1999 : 214). Rupture radicale avec le XVIIe sicle et ses commodits rudimentaires, le confort devient proccupation sanitaire. Un milieu propre, travers non plus seulement par des flux dair, mais aussi par des flux de chaleur et deau, semble garant dune bonne sant. Le projet vise dmultiplier les services. Il est conomique puisque ces tuyaux en contiennent dautres, faits pour conduire leau courante chaude. Il est pragmatique aussi puisque visant moins le luxe que lefficacit (Vigarello, 1999 : 209). Gestion publique de la maladie Au XIXe sicle, il ne sagit plus seulement de prvenir activement le mal. La finalit est de le matriser la source. La mise en alarme des espaces et des comportements change totalement de registre o lindividu lui-mme, dans sa propre condition, est mis en alarme ; il est signe alarmant. La mise
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Rapport du sain au malsain modifi au XXIe sicle o le rgime carn est rput causer le cancer du clon et provoquer loxydation. Les adeptes dun rgime carn seraient en moins bonne sant que ceux qui mangent cinq portions de lgumes et de fruits par jour.
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distance des dangers est dsormais laune dun corps nergique, robuste, fort et vigoureux travers des pratiques de prvention et hyginiste de plus en plus normes. travers loutil statistique, la mise aux normes des espaces, des comportements et des corps est une vritable rvolution. La socit de la discipline voque par Michel Foucault se dessine, le biopouvoir slabore, qui sexerce rationnellement sur la vie des corps et celle de la population. Cest aussi lannonce de ltat protecteur, qui prendra en charge la vie, non plus des mes, mais des hommes : le corps pour le discipliner ; la population pour la contrler. Mise en alarme des espaces, des comportements et des corps Lespace conomique est devenu alarme. Non plus seulement lespace urbain ou gographique comme au cours des sicles prcdents, mais celui des pauvres, infects, menaant les autres. Le cholra sattaqua dabord aux classes pauvres, [] Toujours est-il que ce furent des hommes en veste ou en haillons qui ouvrirent cet horrible marche de Paris vers la mort (Blanc, 1850 : 200). La statistique, ici, rvle brutalement la ralit socioconomique : un fait dominant ressortait, nanmoins, de toutes ces poignantes singularits : lorsquon en vint dresser la statistique de lpidmie, il se trouva que [] la mortalit avait t de [] 52 53/1000, dans les quartiers de lHtel de ville et de la cit, qui sont ceux de la misre (Blanc, 1850 : 209). Le pauvre est alarme, sa condition est alarme, le cholra est une maladie du pauvre pouvant atteindre le nanti que la statistique confirme : peu de jours staient couls, et dj le mal tait mont jusquaux riches (Blanc, 1850 : 209) , de sorte que le malheur des cholriques fournis par la pauvret saggrava de tous les secours et de tout le temps quelle drobait leurs souffrances relles des symptmes imaginaires les hallucinations de lopulence trouble (Blanc, 1850 : 207). Loutil statistique est devenu une mise en alarme. Il nest plus seulement mesures et chiffres, mais outil de gestion politique et sanitaire. Il permettra de redfinir les territoires de lhygine publique en travaillant sur les rebuts de la socit 116
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pour mieux en matriser les dangers : rebuts physiques (immondices, gouts, chantiers dquarrissage), mais aussi rebuts moraux (dbardeurs, goutiers, chiffonniers, prostitues) (Lecuyer, 1986 : 125). La maladie surgirait donc de milieux affaiblis o rgne une misre qui propagerait linfection en affaiblissant les corps. La dgnrescence est devenue mise en alarme. Lindividu doit sinquiter de son tat, viter la dgnrescence, viter de sombrer dans lalcoolisme, viter dtre en surpoids, viter le surmenage et les tensions, toutes conditions qui conduisent la dgnrescence. Lindividu est dfinitivement signe alarmant. Mise aux normes des espaces, des comportements et des corps Rvolution pastorienne, espace sanitaire remodel, la dcouverte des germes renforce la proccupation technique, rendant plus prcieux la sret des mcanismes hydrauliques et lisolement des circuits (Vigarello, 1999 : 220). La plomberie de leau fait son entre dans les demeures. Linvention du siphon, ce coude sous les cuvettes, empche reflux et manations, interrompant toute communication avec les matires dangereuses en isolant le corps. Cest la naissance de la salle de bains isole qui allie deux ambitions : la propret et la morale. Murs et microbiologie se confondent dans une technique sanitaire en intervenant sur les mlanges et les promiscuits. En 1854, en Angleterre, John Snow dcouvre la vritable origine de lpidmie de cholra : une dissmination par lintermdiaire de la distribution deau. Le mouvement hyginiste, n en Angleterre, prconise ds lors de collecter les eaux urbaines et de les acheminer, par des canalisations enterres, jusqu des sites de rejets en milieu naturel. Limportante contamination de Londres, en 1858, convainc le gouvernement britannique de construire un imposant rseau dgouts. En France, en 1894, la loi du tout--lgout oblige le raccordement des maisons aux gouts de Paris pour lvacuation des 117
eaux domestiques et la vidange des fosses daisance. Un constat : lindividu, dornavant, est soit responsable de sa dgnrescence, soit responsable de la vitalit collective. La surveillance de soi est une mise aux normes du corps, une injonction de la prvention de soi faite chaque individu que suggrent spcialistes de toutes sortes appuys et convoqus par ltat. Les amnagements sanitaires, lindividualisation des distributions domestiques, les circulations souterraines, tous ces lourds travaux urbains commencs au milieu du sicle, ne sexpliquent pas par lalerte microbienne. Ils sont, au contraire, aids par elle, rendus plus lgitimes, plus pressants (Vigarello, 1999 : 259). La vise des gouvernements du XIXe sicle est avant tout pdagogique : une volont de convaincre pour mieux rompre avec les errances du pass, une intention de ltat dinstruire pour endiguer lclosion du mal en modifiant les espaces et les comportements. La proccupation sociale doit lemporter sur la seule morale, car le riche est autant risque dans sa maison cossue que le pauvre dans son taudis. Le thme du microbe a intensifi cette vision des interdpendances : se dfendre en participant la dfense des autres ; se protger par la protection de tous (Vigarello, 1999 : 275). Le microbe a redfini la nature du lien social : lentretien de soi ne saurait se penser sans lentretien de tous. Crature de ltat providence en devenir, le sanatorium rpond cette prvention solidariste, dmontre la ncessit de pntrer les comportements privs dans lintrt dautrui. Dune part, lhyginisme politique du XIXe sicle confre lapproche mdicale un droit de regard sur linstitution quarantenaire quest le sanatorium. On reconnat la mdecine une capacit de gestion rigoureuse des tablissements sanitaires, fonde sur un savoir doublement lgitim : dabord par une technologie qui se veut et se rvle plus efficace sur les plans tant clinique que thrapeutique ; ensuite par une morale laque qui fait la part, en tout chose et en tout tre, entre le normal et le pathologique (Fabre, 1996 : 97). Dautre part, le sanatorium se prsente non plus comme un lieu disolement 118
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strict comme ltaient les lproseries et les lazarets, mais un lieu o la rclusion nest ni force, ni permanente. Si ce changement est dimportance, cest que les autorits politiques, de mme que de larges fractions de la population, sous linfluence des thories mdicales de la contagion, sont passes une vision diffrente de lpidmie : linstitution se modifie mesure quvoluent les savoirs sur la nature et la transmission de la contagion (Fabre, 1996 : 102). Alors que par les sicles passs le jugement de Dieu, lui seul, suffisait normaliser espaces, comportements et corps, que le temps, lui seul, faisait apparatre ou disparatre le mal, le XIXe sicle marque ici une rupture. Les impratifs conomiques, le commerce et le libre change dictent dsormais la marche des choses. Les entraves, quelles quelles soient, ne sont plus lordre du jour. Les marchandises et les gens doivent circuler, surtout dans le domaine maritime par qui transite lconomie. Le dcret du 10 aot 1849 supprime lIntendance sanitaire de Marseille ; celui de 1845 assouplit considrablement les quarantaines dans tous les ports franais (Fabre, 1996 : 102). Dune part, linstitution de la quarantaine nest plus en phase avec lvolution culturelle et conomique des socits industrielles, et dautre part, elle passe sous la responsabilit quasi exclusive du corps mdical. Mise distance des dangers Surveillance de soi est le matre mot de la mise distance des dangers. Elle est une condition de la surveillance de tous. Ltat dun sujet, son pass, lattention quil se porte, engagent plus que jamais ltat dune descendance (Vigarello, 1999 : 220). Trois inquitudes surgissent : (i) ethnique (la dgnrescence de la race) ; (ii) cuturelle (le thme dgnratif impose le recours une force surplombant les individus, celle qui dicte les normes et les devoirs) ; (iii) flaux provenant de lindividu (alcoolisme, prostitution, hrdits diffuses, surpoids, pratiques de vie). Alors quau cours des sicles passs la mise distance des dangers se rsumait se prmunir du mal par certaines actions, la mise distance des dangers du XIXe sicle est une affaire de prvention de soi dans les prati119
ques quotidiennes : rgime alimentaire, exercice, hygine personnelle, entretien des lieux. Les dcouvertes de Pasteur prolongent une dynamique culturelle dj amorce au sicle prcdent par lattention des sources toujours plus caches du mal, laver ce qui ne se voit pas, repousser ce qui ne se sent pas. Le travail sur le microbe achve un travail sur le sensible (Vigarello, 1999 : 252). Le registre des dangers hyginiques est renouvel. Il est dsormais laune de lidentification de colonies bactriennes localises et prcises et non plus des odeurs et du visible, do la mise distance de dangers comme les djections des malades et les expectorations. Une dmarche pour effectuer cette mise distance : les objets dangereux plus visibles, menaces sanitaires plus circonscrites, lassimilation du plus grand nombre de maladies au modle infectieux, ainsi que la vaccination.
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LE XXe SICLE Au XXe sicle, le socle pistmique est nouveau redfini. Lontologie est rductionniste, ralit matrielle hirarchique de niveaux constitus chacun de composants spcifiques : organes, tissus, cellules, molcules, atomes, particules lmentaires, etc. Lpistmologie du corps est galement renouvele. Lapproche positiviste et rductionniste de la pratique mdicale amne considrer le corps non seulement comme un matriau biologique, mais aussi comme un rservoir de pices dtaches disponibles pour la consommation, lchange et la reproduction. Les campagnes de promotion en faveur du don dorganes en sont un exemple concret : Vous pourrez sauver dautres vies ! Au-del de sa mort, lindividu demeure biologiquement utile, une utilit gre par ltat et balise par les avances de la science mdicale. La vision du corps Selon Vignaux (2012), tout au cours de la seconde moiti du XXe sicle, le corps devient objet de rparations, de transformations et de mutations. Un long processus deffacement et de remplacement sopre. Il y a les progrs considrables des prothses, de lodontologie, de la chirurgie rparatrice puis esthtique. Aujourdhui, il y a les dents artificielles, des membres de substitution, des visages et des corps refaits. Cest effectivement lre des mtamorphoses. Le corps est aussi objet de performance lathlte dont rvaient les rgimes totalitaires (nazisme, communisme) peut devenir encore plus performant si on met profit les avances technologiques des prothses. Le corps est rparable, perfectible, mallable, remodelable : il suffit de penser au cot en temps, en nergie et en argent des stratgies destines transformer le corps, le rapprocher de la conformation tenue pour lgitime, maquillage ou vtement, dittique ou chirurgie esthtique, le rendre prsentable ou reprsentable) (Bourdieu, 1977 : 51).
XXe SICLE INCLINATION POUR LA CERTITUDE ontologie vision du corps tre : rductionnisme : la ralit matrielle est une hirarchie de niveaux constitus chacun de composants spcifiques (organes, tissus, cellules, molcules, atomes, particules lmentaires, etc.) Modalit : le corps est objet de rparations, de transformations et de mutations Proprits du corps : contrlable rparable perfectible mallable esthtique rservoir de pices INCLINATION POUR LA STABILIT niveau collectif mise en alarme des espaces, des comportements et des corps organismes sanitaires (OMS, CDC, etc.) mdias niveau macro : environnement niveau micro : malaise, inconfort, douleur mise aux normes des espaces, des comportements et des corps statistiques (tudes cliniques, pidmiologie) espaces sanitaires techniques sanitaires surveillance et prvention de soi campagnes de sant publique (responsabiliser, duquer, protger) niveau individuel mise distance des dangers vaccination prvention de soi pratiques prophylactiques quipements de protection (travail, loisirs) pistmologie mdicale savoir mdical mdecine bas sur les preuves gntique mdecine bas sur les preuves immunologie physiologie pratique mdicale prophylaxie (vaccin, sulfamides, antibiotiques, insecticides) technologies prpondrantes pilule contraceptive pharmacope (corps = fonctions = systmes [au sens thermodynamique] +thologie = thrapeutiques cibles propices la pharmacope industrielle) AVERSION variabilit maladies dominantes maladies pidmiques (polio*, grippe espagnole*, sida*, ebola*) maladies chroniques (cardiovasculaires, cancer, Alzheimer, diabte) maladies somatiques incertitude sain / malsain bon cholestrol / mauvais cholestrol bon gne / gne dfectueux minceur / surpoids fumer / ne pas fumer saine alimentation / malbouffe pense positive / pense ngative mode de vie sant / mode de vie risque
FINALIT = RADIQUER LE MAL
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La chirurgie esthtique, quant elle, est autant chirurgie de lme que chirurgie du corps, la sant globale de lindividu ne passant plus seulement par sa seule condition physiologique ou mtabolique, mais aussi par ce quil signale ; la chirurgie esthtique, en ce sens, tout comme les rgimes restaurent la sant. Cette nouvelle vision dun corps mallable est non seulement possible et accessible, mais aussi porteuse dune fcondit sociale et humaine incomparable. Il y a ici en germe ce qui prfigure lidentification ultime au corps du XXIe sicle. Le dbut du XXe sicle impose une nouvelle normalit pour le corps : lallure athltique avec sa ligne dcouple. Seul le muscle est noble (Vigarello, 2010 : 251). Le corps des annes 1920 annonce celui en devenir du corps actuel, alors que le muscle est repens, cibl, anobli. Lensemble des valeurs adipeuses est concern : les seuils deviennent plus prcoces, les dangers plus marqus (Vigarello, 2010 : 252). Paradoxalement, malgr cet accent mis sur lamincissement, la masse adipeuse se dmocratise. Elle touche dsormais aussi bien les classes aises que les classes populaires, le phnomne tant attribu la consommation et la suralimentation en voie de gnralisation. Les paysans et les ouvriers commencent souffrir des maladies qui taient auparavant la cause de lamoindrissement physique des classes riches ou aristocratiques. La goutte, lobsit, le diabte, lartriosclrose, la neurasthnie, langine de poitrine, les hmorragies crbrales, les paralysies taient autrefois des maladies rserves aux matres ; elles atteignent aujourdhui les ouvriers autant que les domestiques et les paysans (Vigarello, 2010 : 253). Il y a ici un fait nouveau : lensemble de la population est concern. Il y a donc alerte : lhomme civilis souffre du progrs fulgurant de sa propre civilisation. Un militantisme samorce, aussi, mobilis contre le gros (Vigarello, 2010 : 254). En ce dbut de XXe sicle marqu par le mythe du progrs, le modle de la minceur peut se rpercuter dautant plus facilement une grande chelle que les systmes dinformation sont bouleverss : magazines, cinma, publicits des annes 1920 atteignent de nouveaux publics, dmultiplient leurs potentialits, indus123
trialisent leurs procds. La communication se banalise, le standard se fabrique, sunifie, devient familier, transform en march, celui-l mme quaborde une classe moyenne en croissance acclre (Vigarello, 2010 : 257). Le jugement qui, au cours des sicles prcdents portait surtout sur le trs gros, porte dsormais sur le gros, faisant ainsi basculer le trs gros dans quelque tragique extrmit (Vigarello, 2010 : 259). Alors qu la fin du XIXe sicle le trs gros tait objet de foire, les annes 1920 le rserveront au regard du mdecin. En fait, lextrme grosseur bascule dans lirregardable comme dans linnommable51 (Vigarello, 2010 : 261). Dire le martyre Ce qui simpose avec le dbut du XXe sicle cest la pratique de laffinement. Mais il y a un revers : les checs rpts pour devenir mince sont le malheur du gros. Son vritable malheur est de rvler aux yeux de tous quil ne peut changer : riv un tat de son corps que tout suggre modulable, alors que tout le rvle fig. [...] Un chec nouveau se profile : celui de ne pouvoir rduire lcart entre ce quil est et ce quil
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Curieusement, et nous nous permettons de revenir une fois de plus sur la tlralit amricaine The Biggest Loser, il y a retour du trs gros comme objet de foire sous un angle trs particulier. Ici, ce quon exhibe, cest lextrme grosseur que lon retire au seul regard du mdecin et que lon prsente des millions de tlspectateurs. Le trs gros, lobse, nest plus seulement objet de foire comme auparavant. Cest sa souffrance qui est dsormais affiche. Ne dira-t-il pas quil veut voir grandir ses enfants, quil est temps pour lui de changer de comportement, quil na pas de petite amie, que cest par sa seule faute sil en est rendu l, etc. Et lorsquil na pas perdu assez de poids au cours dune seule semaine, il est limin et lanimatrice lui dit : Tu ne fais pas le poids... . Les entraneurs, quant eux, culpabilisent constamment les participants en leur disant quils ne sentranent pas assez durement et srieusement. Ils vocifrent contre ces gens qui, chaque semaine, se retrouvent sur une pese exposer cette graisse qui dborde de partout, mais aussi exposer le manque ou non de volont vouloir devenir mince. Cette mission est non seulement un parcours du combattant, mais galement un reflet fidle du discours dominant propos de la sant et de lindividu capable de trouver en lui les ressorts ncessaires pour changer sa condition.
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voudrait tre. Son martyre saccrot, dautant plus que linutilit des rgimes amaigrissants conforte la rvolte en rduisant la culpabilit. Le sentiment dune injustice inoue simpose : celle de vivre dans un corps humili dont tout, pourtant, montre lobse que ce mme corps lui est tranger (Vigarello, 2010 : 276). Le savoir mdical et sa pratique De nouvelles maladies pidmiques mergent. Les maladies chroniques et somatiques font lobjet dune nouvelle proccupation. Le savoir mdical dispose dun nouveau socle pistmologique et la pratique mdicale, laune de la statistique, engage une mdecine fonde sur les preuves (EBM : evidence based medecine). Les maladies Au XXe sicle, premirement, un double mouvement : les maladies pidmiques des sicles passs reculent progressivement dans les socits industrialises ; larrive de nouvelles maladies polio, grippe espagnole, sida, Ebola, Sin Nombre, virus du Nil font prendre conscience non seulement de la persistance des menaces pidmiques, mais de la contigut des espaces gographiques dans un contexte conomique largi. Deuximement, une vritable rvolution : les antibiotiques. En moins dun demi-sicle, ils ont augment de plus de dix ans lesprance de vie de ceux qui en ont consomm. Contre-rvolution aussi : dveloppement dinfections nosocomiales, rsistance aux antibiotiques par un dfaut de rflexion scientifique ; lantibiotique peut gurir un individu en moins de dix jours dans la plupart des cas, mais devient volution darwinienne dans des populations immenses de bactries se propageant dans les innombrables niches cologiques que constituent les populations humaines (Ameisen, 2011 : 280). Troisimement, la mdecine de la premire moiti du XXe sicle se propose dradiquer les maladies : une re nouvelle semblait souvrir o lon tuerait les microbes au lieu de voir les pidmies tuer (Moulin, 2011 : 252). 125
Un intrt tout nouveau aussi pour les maladies chroniques : cancer, troubles cardiovasculaires, diabte, Alzheimer et troubles mtaboliques trouvent non seulement un cho particulier avec laugmentation de lesprance de vie, mais trouvent galement une forte rponse dans la mise en place dune industrie florissante de la sant auprs dune population de plus en plus proccupe de sa condition. Avec Freud, au dbut du XXe sicle, lintrieur devient proccupation. Les maladies somatiques, le reste thrapeutique quune mdecine fonde sur les preuves ne peut encore se permettre de traiter, engagent la psychiatrie et lindustrie pharmaceutique. Le savoir mdical Au XXe sicle, en matire de savoir mdical, deux rvolutions, trois moments cls, trois frontires du savoir redessines. Deux rvolutions : lexplosion, depuis un sicle et demi, des connaissances dans le domaine des sciences, puis le dveloppement dun lien de plus en plus troit entre les savoirs produits par la recherche et les pouvoirs de la mdecine (Ameisen, 2011 : 278) ; lmergence de la dmarche thique biomdicale moderne dans les deux dernires dcennies du XXe sicle. Trois moments cls : (i) la thorie darwinienne de lvolution rvle lorigine commune des tres vivants et constitue le cadre conceptuel de la biologie contemporaine ; (ii) le renouvellement du savoir avec la physiologie et la mdecine exprimentale de Claude Bernard, la mthode anatomoclinique qui permettra Broca de dcouvrir les zones du langage, la rvolution microbienne de Pasteur, lutilisation des statistiques en matire dinterprtations, dexprimentations et de dcisions ; (iii) la redcouverte des lois de lhrdit auparavant formules par Gregor Mendel, la dcouverte de lADN, et la dcouverte des gnes. Trois nouvelles frontires : (i) le traitement informatique et la formalisation mathmatique des relations dynamiques entre les lments qui composent des rseaux de molcules, de gnes, de cellules, dorganismes, dcosystmes (Ameisen, 126
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2011 : 278) ; (ii) la biologie synthtique et sa proposition de faire merger la vie de la matire ; (iii) les neurosciences et les sciences cognitives rejoignent les proccupations de lintelligence artificielle. Au dbut du XXe sicle, il est suppos, sur la base dun raisonnement pidmiologique, quil existerait un autre agent infectieux qui serait ni bactrie, ni champignon, ni parasite, et dune taille comprise entre 0.01 et 0.3 microns (Boivin, 1941 : 115-116) ; cest le virus. En 1957, Andr Lwoff en propose une dfinition claire52 : (1) les virus ne contiennent quun seul type dacide nuclique (ADN ou ARN) qui constitue le gnome viral [] ; (2) les virus se reproduisent partir de leur matriel gntique et par rplication [] ; (3) les virus sont dous de parasitisme intracellulaire absolu [] (Lwoff, 1957 : 245). Une nouvelle fonction du corps est identifie : le systme immunitaire. Lide est simple : un rponse immunitaire se dveloppe en fonction dune stimulation pathogne. Si cette stimulation se rduit ou disparat, la rponse sappauvrit naturellement. Nouveau socle pistmologique donc, pour la mdecine : dune part, physiologie, immunologie et gntique fondent une nouvelle trame de lpistmologie mdicale et de la vision du corps, dautre part, les microbes sont culturellement et socialement lis lhistoire des socits. Les socits humaines [] sont responsables des niches anciennes et nouvelles quelles fournissent des parasites et des virus, mais elles sont aussi capables ddifier des observatoires et des systmes de surveillance et de lutte contre les maladies, selon des priori-
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(1) All typical micro-organisms contain both types of nucleic acids, deoxyribonucleic acid (DNA) and ribonucleic acid (RNA). Bacteriophage contains only one type, DNA. [...] (2) All typical micro-organisms are reproduced from the integrated sum of their constituent parts, nucleus, cytoplasm, cytoplasmic structures, cortex. [...] (3) The essence of the multiplication of any cell or micro-organism is the replication of the genetic material, but multiplication is not separable from growth which is the result of the synthesis of cell material [...] (Lwoff, 1957 : 245, http://bit.ly/Vq5mi9).
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ts labores lchelon tant national quinternational (Moulin, 2011 : 251). La pratique mdicale En 1930, les sulfamides (agents antimicrobiens) ouvrent lre thrapeutique, rapidement suivis par la pnicilline, les antibiotiques et les hormones de remplacement. Pour la premire fois, la mdecine est rellement en mesure de gurir et non plus seulement de soulager la souffrance. Cest le passage dune mdecine presque toujours inefficace une mdecine trs souvent efficace (Bernard : 1996). Le nombre des vaccins saccroit : variole, ttanos, diphtrie, tuberculose, polio. Cest la transition pidmiologique dont parle Abdel Omran, le passage des maladies infectieuses aux maladies chroniques, inflammatoires et dgnratives, mtaboliques et cardiovasculaires (Omran, 1971 : 509-538). Avec le XXe sicle, un changement de regard important envers la personne malade. Dune part, loutil statistique utilise au XIXe sicle dans le domaine sanitaire trouve son chemin dans la pratique mdicale diagnostic, thrapeutique du XXe sicle ; cest la naissance de la mdecine fonde sur les preuves, cest--dire, fonde sur les statistiques, ltude des grands nombres. Un traitement efficace non pas parce quil a t effectif sur telle ou telle personne, mais parce que des tudes sur un grand nombre de personnes, effectues dans des conditions rigoureuses, qui rduisent les biais dinterprtation, dmontrent que cette efficacit nest pas simplement due au hasard, ou uniquement la confiance de la personne un effet placebo (Ameisen, 2011 : 283). Dans cette perspective, le patient est un membre probable dun certain sous-groupe lintrieur dun groupe dtermin en fonction dune pathologie donne. Dautre part, lefficacit croissante de la mdecine opre une distanciation entre le mdecin et le patient. Il nest plus ncessaire de savoir qui est le patient pour pouvoir traiter un problme particulier. Il suffit de sen remettre des statistiques et des protocoles tablis en fonction de certaines tudes. Cest 128
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lappariement le plus congruent possible des caractristiques juges importantes de cette personne un ou des sousgroupe(s) qui dfinit la notion de personnalisation (Ameisen, 2011 : 283). Du coup, il y aurait vacuation du sujet thique dans la pratique mdicale do sont absents les soucis, les espoirs, les craintes et lhistoire de vie du patient53. Les pratiques mdicales actuelles, dans leur subordination extrme lconomique et au social, conduisent larraisonnement de la nature et de lhumain comme fonds conomiquement et socialement exploitable linfini. Ce que suggre cette vacuation du sujet thique, cest que lindividu est le grand oubli de la pratique mdicale contemporaine, ni plus ni moins quune pratique dingnieur qui vire lobjectivation du souci de soi (Gori, Del Vogo, 2005 : 30) . Sensuivent donc trois dficits importants : thique, politique et subjectif o la mdecine et ses institutions ont des positions en opposition avec celles de lindividu. Alors que lindividu met son corps disposition du corps soignant, on lui refuse de construire son propre mythe propos de sa propre maladie ; et il est l le dficit thique. La rationalit scientifique de la mdecine a t acquise au dtriment de la valeur thique et symbolique des discours de souffrance qui lui sont adresss. Sopposent ici le discours positiviste et rductionniste dune science autoritaire et dun individu qui se considre comme un tout inscable. Pour rsoudre ce problme, la pratique mdicale propose une approche humaniste : la prise en charge globale du malade. Pourquoi ? En fait, il suffit que le pouvoir et le savoir du mdecin viennent manquer leur promesse ou leurs attendus, et cest nouveau le retour [du patient] aux terreurs imaginaires, aux mythes et aux fictions (Gori, Del Vogo, 2005 : 41) propos de sa sant. Ainsi positionn, lindividu se retrouve dans une constante opposition face la position de la pratique mdicale contemporaine, savoir, une mdecine qui le refuse comme globalit. En ce qui concerne le dficit politique, premire53
Voir : Fraser, P., Vignaux, G. (2013), Mal dans sa peau Sant totalitaire, socit du malaise, Paris : ditions Futur Proche.
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ment, l administration contemporaine du vivant produit un dficit [] dans la mesure o la sant et les choix politiques que son organisation collective suppose relvent davantage dexperts ou de technocrates (Gori, Del Vogo, 2005 : 42) . Deuximement, lindividu considre son corps comme un ensemble de biens dont il est lgitimement le propritaire auquel on ne peut impunment causer des dommages. Dans le contexte dune mdecine qui possderait toute autorit en matire de sant, lindividu naurait jamais t psychologiquement prpar comprendre et apprhender les maladies ltales qui peuvent laffecter. Il serait plutt confront un discours et un savoir sauvagement communiqu par le protocole scientifique : Cest bien ce que je pensais, il fallait sy attendre, il y a des mtastases, voyez-vous, ici et l . La maladie, les traitements proposs et les soins prodigus convoqueraient ds lors lindividu devoir affronter la mort et la souffrance sans disposer dun quelconque savoir sur luimme. Et il serait l le dficit subjectif : dans ce dni lindividu de comprendre subjectivement sa propre douleur, sa souffrance ou sa maladie travers un mythe quil se construirait. Ct technologie, le XXe sicle propose des moyens de plus en plus efficaces pour voir et explorer lintrieur du corps, pour le rendre transparent. Quatre rvolutions : (i) la radiographie, en 1895, avec la dcouverte des rayons X par Rntgen, dont limpact fut immdiat et les retombes considrables ; (ii) en 1972, le scanner crnien ordinateur coupl une machine rayons X mis au point par Godfrey Hounsfield fournit les premires images tomodensitomtriques du cerveau, et ce, en format numrique ; (iii) en 1977, les premires applications de rsonance magntique o le traitement numrique des informations a non seulement dcupl la capacit danalyse, mais a surtout mis en vidence de nombreuses structures jusque-l confondues dans une tonalit uniforme auxquelles la radiologie classique tait totalement aveugle ; (iv) en parallle, tout au long de cette priode, lchographie haute rsolution entre dans un cycle de dveloppement rapide et spectaculaire. 130
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En somme, tout au cours du XXe sicle, des innovations technologiques majeures en matire dinvestigation sans avoir recours des moyens exploratoires agressifs comme les pneumoencphalographies et les laparotomies. Surtout, lloquente dmonstration quun champ magntique associ la fois aux ondes de radiofrquence et aux ultrasons fournit des images dont les informations parlent. Le XXe sicle na pas seulement t celui de lhomme transparent, mais celui du voyage dans son anatomie. Cet accs systmatique lintrieur du corps, prcurseur dune mdecine considrant que le corps doit tre examin et trait grce la mdiation de lunivers technique (Sicard, 2011a : 267) , va modifier systmatiquement la pratique clinique ds les dbuts du XXIe sicle. Le rapport du sain au malsain Le rapport du sain au malsain se dplace de plus en plus vers lintrieur de lindividu. Ce ne sont plus tant les dangers extrieurs, qui peuvent porter atteinte la sant de lindividu, mais ce quil porte en lui, ce que son propre corps produit. Plus la connaissance propos des processus biochimiques du corps augmente, plus la panoplie des dangers avrs ou non stend. Il y a tout dabord cette ide du bon cholestrol (HDL) et du mauvais cholestrol (LDL). Cette thorie repose sur un argument central : le cholestrol serait une molcule toxique pour les artres. Cette toxicit pour la paroi de lartre (dont la traduction serait la plaque dathrosclrose) serait proportionnelle aux concentrations sanguines de cholestrol. Plus le cholestrol serait haut et plus cette toxicit serait violente. En rsum, le cholestrol boucherait les artres, et ceci, une vitesse proportionnelle aux niveaux de cholestrol dans le sang (Lorgeril, 2008 : 13) , do les infarctus du myocarde et les attaques crbrales. Le cholestrol est devenu un ennemi traquer, abattre. Les radicaux libres, seconds ennemis intrieurs en importance, fruit dune raction doxydo-rduction qui transfre des lectrons dune substance vers un agent oxydant, notamment 131
un acide gras polyinsatur, entraneraient dans le corps des ractions en chane destructrices, do une augmentation du systme de dfense. Ce qui est sain serait donc une alimentation la fois faible en composs pouvant susciter une raction doxydo-rduction et riche en antioxydants capables de stopper ou rduire cette raction. Du coup, une traque sans fin des gras saturs, une multitude de recherches portant sur les familles des thiols et des phnols et un complexe agroalimentaire lcoute des scientifiques. La malbouffe et la restauration rapide deviennent proccupation sanitaire. Lindividu dcouvre, avec les progrs impressionnant des travaux en gntique, quil est potentiellement porteur de gnes dfectueux. Ce qui le constitue, lADN, est susceptible de le tuer avant son heure. Il y a aussi cette ide populaire du bagage gntique hrit de ses parents. Il y aussi la peur dune femme de concevoir un enfant dont le conjoint est porteur du gne de la muchovicidose tout en sachant quil sera soumis un traitement mdical lourd tout au long de sa courte vie. En sintroduisant dans les sphres du social, la gntique permet non seulement de modifier le devenir biologique de lhumain, mais aussi de changer les rgles qui dfinissent son identit, contrlent sa reproduction et dterminent ses droits. Par consquent, elle active des reprsentations collectives efficaces, parce que gnratrices de peurs ou despoir, et puissantes parce que normatives (Bouffard, 2000). Ici, deux champs de reprsentation : le discursif avec le dveloppement de la science gntique ; le normatif avec les applications de la science gntique. Gestion publique de la maladie Au XXe sicle, il ne sagit plus seulement de matriser le mal la source. La finalit est dradiquer le mal. Vaccination, antibiotiques, chirurgie cardiaque, neurochirurgie, imagerie mdicale ont non seulement recul les frontires du corps, mais lont galement inscrit dans une nouvelle dynamique sociale.
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Mise en alarme des espaces et des comportements Deux niveaux dsormais de mise en alarme des espaces et des comportements : macro et micro. Niveau macro, en 1962, le livre Silent Spring de Rachel Carson signe lacte de naissance du mouvement cologique en mettant en lumire les problmes lis lutilisation massive des pesticides. Le danger extrieur nest plus seulement de lordre des maladies infectieuses, mais de transformations parfois drastiques imposes par lhomme lenvironnement avec effet en retour. Niveau micro, au cur mme du corps, les avances scientifiques ont largement largi le spectre des dangers potentiels : gntique, rgime alimentaire et mode de vie ont redessin les frontires du mal. La prvention de soi simpose. Il ne sagit plus seulement, comme au XIXe sicle, de dgnrescence collective, mais de dgnrescence avant tout individuelle. Lalarme est dans laliment, le manque dexercice, un mauvais mode de vie et certaines conditions de travail. Le XXe sicle dispose dornavant dun outil majeur de mise en alarme : les mdias de masse. Changement radical, larrive de la radio, de la tlvision et des satellites de tldtection permet dans linstant dinformer les populations dune multitude de dangers. Les grands organismes sanitaires lOrganisation mondiale de la sant, le Centers for Disease Control and Prevention, les agences sanitaires gouvernementales des diffrents pays , surveillent, compilent, analysent toutes informations susceptibles de porter atteinte la sant publique. Mise aux normes des espaces, des comportements et des corps Le sida branle le dogme pasteurien voulant qutre porteur danticorps prvient linfection : entre 1984 et 1986 on est pass progressivement de la notion de sropositivit signifiant protection et dfense, celle signifiant que le porteur de virus na aucune protection (Bernard, 1992). Ce changement dans le savoir scientifique et mdical nest ni banal ni trivial. Le sida rvle galement de nouvelles mises aux normes ainsi que 133
les ultimes dplacements des ples prventifs : responsabilisation, individualisme, prcision du calcul du risque, sophistication des techniques de dpistage (Vigarello, 1999 : 287). Le sida est hors norme. Il mlange sang, sexe et mort, projette un effondrement social possible, lvocation dun risque deffacement collectif par le mal (Vigarello, 1999 : 289). Le sida, au-del du risque quil reprsente, est aussi mise en scne alarme du dclin pour mieux le conjurer. Dune part, aux autres catastrophes environnementales provoques par lhomme sajoute celle du sida. Dautre part, le dploiement scientifique pour contrer le sida est non seulement sans prcdent, mais dmontre comment les dfenses proposes rvlent un ultime dplacement du rapport entre lindividu et la communaut. Les gestes lgard des personnes infectes, par exemple, montrent combien le mal appartient un autre univers culturel que celui des anciennes pidmies (Vigarello, 1999 : 291). Ici, pas de sidatorium comme le sanatorium du XIXe sicle isolant le malade infect par la tuberculose : linstitution sanitaire contre le sida na nul besoin dun tablissement spcifique pour lgitimer son intervention : son efficacit se situe ailleurs, linterface des gestions mdicale et politique de linfection (Fabre, 1996 : 102). Ce qui importe ce nest pas le retranchement des personnes infectes, mais la responsabilisation personnelle face des pratiques sexuelles intimes. Le modle de la syphilis du XIXe sicle cantonn aux prostitues est dsormais caduc, car la dfense contre le sida est avant tout affaire dattitude personnelle. Au XXe sicle, la mise aux normes seffectue en trois temps : responsabiliser, duquer, protger. Lducation fonde les pratiques prventives, do les multiples campagnes de sant publique commandites par ltat : le message devient information minimale, et non plus consigne morale ; [] Les suggestions sont directes, dpouilles, les comportements ntant ni jugs ni comments, pour mieux ramener le public au plus prs du danger rel (Vigarello, 1999 : 293). Des maladies sexuellement transmissibles, en passant par le port de la ceinture de scurit, le rgime alimentaire, la remise en forme, les tests de dpistage, jusqu lalcool au volant, cest dfiniti134
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vement de responsabilisation personnelle dont il sagit. Lindividu est dornavant convi adopter un mode de vie sain, comme si laddition de toutes les pratiques individuelles de prvention de soi conduisait une protection collective. Ici, une dynamique qui se met graduellement en place, qui convie lindividu lautonomisation, prfigurant dj lindividu du XXIe sicle, celui qui consomme la sant, autonome, architecte de sa vie et seul matre de son destin. Mise distance des dangers Au niveau macro, lindividu est convi protger lenvironnement en recyclant et en adoptant des pratiques peu polluantes, do lide dagir localement et de penser globalement, en somme, dtre conscient des consquences globales de ses actes. La mise distance des dangers nest plus seulement de lordre physique, mais galement de lordre psychologique ; il faut tre conscient. Au niveau micro, pour la premire fois, nouvelle approche de mise distance des dangers : la pense positive. Larrive sur la scne sociale des coachs de vie et des positive thinker au milieu des annes 1980 ne peut se comprendre que dans cette logique. Le rle de ces nouveaux thrapeutes consistera persuader, inspirer, manipuler, cajoler et intimider (Ehrenberg, 2012 : 146) afin damener lindividu se raliser. Cest lindustrie milliardaire de la croissance personnelle. Cest linjonction tre positif en trouvant les ressources en soi. [Cest proclamer] le triomphe de lattitude sur les circonstances (Ehrenberg, 2012 : 151). Autrement dit, par sa seule attitude positive un individu serait en mesure de renverser ladversit des circonstances, il procderait une mise distance de dangers dont il naurait jamais mme entendu parler.
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LE XXIe SICLE Le XXIe sicle est jeune, encore peu dhistoire, peine une dcennie. Le socle pistmique a peu chang par rapport au XXe sicle. Le spectre de lontologie sest par contre largi. Il ny a plus seulement ce rductionnisme, cette ralit matrielle hirarchique de niveaux constitus chacun de composants spcifiques organes, tissus, cellules, molcules, atomes, particules lmentaires, etc. , mais aussi lide dun corps qui peut tre transcend, effacer en quelque sorte, par une singularit, cest--dire, une convergence technologique offrant plusieurs moyens de garder le corps en vie sans vieillir. Lpistmologie du corps objet de rparations, de transformations et de mutations sans tre pour autant totalement renouvele, subit certaines transformations ; le transhumanisme fait ici son chemin. Comme le souligne Ray Kurzweil : Alors quune partie de mes contemporains pourrait se satisfaire daccepter de bon gr le vieillissement comme un lment du cycle de la vie, moi je ne suis pas daccord. Cest peut-tre naturel, mais je ne vois rien de positif dans le fait de perdre mon agilit mentale, mon acuit sensorielle, ma souplesse physique, mon dsir sexuel ou dautres capacits humaines. Je vois la maladie et la mort tout ge comme une calamit, comme des problmes qui doivent tre dpasss (Kurzweil, Grossman, 2006). Ici, le rve transhumaniste n dans quelques milieux du MIT, sous limpact de lIA et de la robotique, rve dune humanit o le corps naturel (porteur de souillures et avilissant) a disparu au profit de cyborgs implants (puces et implants divers). Avec eux, le corps est parvenu son point de basculement : le biologique nest plus ; demeure llectronique et linformation (Vignaux, 2012). Le corps cesse dtre le signe de la cration divine. Un matrialisme nouveau, dobdience scientiste, impose au corps dtre machine et donc cration humaine, propice au rgne dune humanit robotise, voue la dictature de la performance et donc aux tyrannies de la hirarchie.
XXIe SICLE INCLINATION POUR LA CERTITUDE ontologie vision du corps tre : le corps peut tre transcend Modalit : le corps est objet de rparations, de transformations, de mutations et deffacement Proprits du corps : contrlable rparable perfectible mallable rservoir de pices informations vecteur d''incertitudes pistmologie mdicale savoir mdical mdecine bas sur les preuves immunologie physiologie gntique gnomique protonomique cellules souches les limits connues du vivant reculent : de la cellule il y a passage aux protines et la thrapie gnique mconnaissance et difficult de traiter plusieurs pathologies en mme temps pratique mdicale prophylaxie (vaccin, sulfamides, antibiotiques, insecticides) technologies prpondrantes pilule contraceptive biothique nanotechnologie imagerie mdicale griatrie mdecine 4P l'industrie pharmaceutique rend la mdecine tributaire des molcules qu'elle produit AVERSION variabilit maladies dominantes maladies infectieuses (sida, ebola, SRAS*, Sin Nombre*, virus du Nil*, grippe aviaire*, AH1N1*) maladies chroniques (cardiovasculaires, cancer, Alzheimer, diabte) maladies somatiques incertitude sain / malsain mode de vie sant / mode de vie risque bon cholestrol / mauvais cholestrol bon gne / gne dfectueux minceur / surpoids saine alimentation / malbouffe pense positive / pense ngative
INCLINATION POUR LA STABILIT niveau collectif mise en alarme des espaces, des comportements et des corps organismes sanitaires (OMS, CDC, etc.) mdias niveau macro : environnement niveau micro : malaise, inconfort, douleur mise aux normes des espaces, des comportements et des corps statistiques (tudes cliniques, pidmiologie) vaccination espaces sanitaires techniques sanitaires campagnes de sant publique (responsabiliser, duquer, protger) niveau individuel mise distance des dangers mode de vie sant (dpistage, nutrition, fitness) vaccination prophylaxie personnelle quipements de protection (travail, loisirs)
FINALIT = TRANSCENDER LE MAL
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Constats
La vision du corps La vision du corps est similaire celle des deux dernires dcennies de la fin du XXe sicle. Il est toujours considr comme rparable, perfectible, mallable et rservoir de pices ; cest la rparation sans fin. Un ajout cependant : le corps peut tre transcend. Cest--dire que sa condition mortelle peut-tre contourne, que la maladie et le vieillissement ne sont pas inluctables : faire marcher les paralyss, redonner la vue aux aveugles, loue aux sourds, donner vie une prothse articule, faire repousser un membre, comme la salamandre le fait naturellement, sont des souhaits souvent exprims, parfois des promesses de la mdecine (Sicard, 2011b : 409). Les cellules souches se positionnent comme les prcurseurs de ces incroyables possibilits, puissant mythe promthen qui engage une socit dans le rve dune finitude enfin relgue aux oubliettes. Aubrey de Grey, informaticien devenu bioingnieur, quant lui, suggre que cest laccumulation des effets secondaires du mtabolisme qui finissent par nous tuer54 (Than, 2005). Du coup, lide de renverser le processus du vieillissement. Ray Kurzweil parle dune singularit, ce moment hypothtique de lvolution technologique marquant le dpassement des capacits humaines par lintelligence artificielle. Autre puissant mythe promthen o le corps de la singularit est un corps version 2.0 affranchi des contraintes biologiques qui le dgradent et le conduisent sa dgnrescence. Corps glorieux, corps immortel, la convergence technologique est non seulement laune de la fabrication du posthumain, lhomme augment, mais aussi celle de nouvelles normativits. Il ne sagit plus de comprendre le fonctionnement de la biologie humaine, mais datteindre une nouvelle dimension et capacit daffecter la biologie humaine (Heller, 2002 : 169). Mythe dun Avenir radieux, ce nouvel tre humain conduirait une amlioration sociale, do lide que damliorer la condition humaine est un dfi fondamental. Garantir
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I define aging as the set of accumulated side effects from metabolism that eventually kills us.
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limmortalit du corps et de lesprit, le transformer, le rcrire, le construire, amliorer lhumain et ses performances intellectuelles et physiques, btir une socit nouvelle dans un ge dor de richesse et de paix (Maestruti, 2006 : 8) , tel est le programme dj inscrit en filigrane dans les comportements actuels face la sant travers le dpistage, la nutrition et le fitness. Il ne sagit plus uniquement de transcender le mal, mais de remodeler lhomme, de procder de lingnierie humaine pour obtenir de chacun des comportements toujours de plus en plus norms. Le combat contre la graisse Sil y avait dfinir le XXIe sicle en matire dobsit et de surpoids, quatre thmes devraient retenir lattention : pidmie, combat, classes sociales dfavorises, norme sociale de la minceur, preuve personnelle. Et cette preuve personnelle est vcue par le regard collectif qui fait du gros un malade social, gneur coteux, individu sans volont. Sy ajoute lambigut dun traitement que les intuitions banales veulent facile alors que tout en montre les obscurits (Vigarello, 2010 : 279). Lobsit et le surpoids sont dsormais les ennemis de la sant publique : la thmatique hyginique a bascul vers le danger adipeux (Vigarello, 2010 : 283). Ds lors, aussi incroyable que la chose puisse paratre, lobsit nest plus seulement une question dordre personnel, mais public. Par exemple, la cour dappel de New York casse le 25 janvier 2005 un jugement de premire instance en acceptant la plainte de deux adolescents impliquant McDonalds dans la responsabilit de leur obsit (Vigarello, 2010 : 283) , phnomne dautant plus surprenant dans une socit amricaine o lautonomie et le self-help sont autant valoriss. En France, en fvrier 2007, un dcret contraint toute publicit alimentaire joindre un message sanitaire visant viter la progression de lobsit (Vigarello, 2010 : 283). Au Canada, sous la pression collective, plusieurs caftrias dcoles, de collges et duniversits ont modifi leur offre alimentaire afin de proposer des repas plus quilibrs. Dans plusieurs arnas, on a retir 140
Constats
les distributrices de boissons gazeuses. En juin 2006, un projet de loi a t prsent au Parlement canadien la suite des recommandations du Groupe dtude sur les gras trans (Sant Canada, 2006). Dornavant, la teneur en gras trans des huiles vgtales et des margarines molles devra tre limite 2 %, et 5 % pour les autres aliments y compris ceux vendus dans les restaurants. On le constate bien, la guerre contre le gras, sous toutes ses formes, est bel et bien dclare et dispose dsormais dun arsenal lgislatif. Malgr tout, lobsit est irrductible. Campagnes publiques de toutes sortes 5 portions de fruits et de lgumes par jour ! , Faites 30 minutes dexercice par jour ! semblent avoir peu ou pas deffet, et pourtant, la lutte contre lobsit doit se conduire au nom de tous, car dsormais, le mal du gras nest plus un mal priv (Vigarello, 2010 : 284) ; il est collectif. Toute une industrie de la recherche, de la prvention, de la nutrition et de la commercialisation de produits et services ddis la minceur sest mise en place. Le corps, lieu central de lidentit La dmarche en cours est un renouvellement total de la vision du corps devenu lieu central de lidentit o le sujet, cens dpendre exclusivement de lui-mme, sidentifie de part en part ce quexpriment sa prsence physique, ses limites, ses traits (Vigarello, 2010 : 292). Dans un tel contexte, mincir devient non seulement le symbole de cette capacit surmonter une preuve sociale, mais aussi se raliser personnellement et socialement. Par contre, celui qui recherche cette minceur est parfois confront la trahison de son propre corps qui refuse de mincir. Finalement, ce corps qui est socialement dit mallable auquel le gros sest identifi, et malgr le dsir den changer, est pourtant ce corps auquel il est irrmdiablement li. Pour le gros et lobse, un implacable constat : rien dautre que la condition corporelle contemporaine pousse son point ultime : lidentit venue plus que jamais du corps, le sentiment plus que jamais, que ce corps peut trahir (Vigarello, 2010 : 300). Do lobsdant malheur et martyre du gros et 141
de lobse dans une socit o le modle et le discours dominant sont la minceur, une minceur laune dun corps qui se voudrait mallable volont. Le savoir mdical et sa pratique Le savoir mdical sest enrichi de nouvelles donnes fournit par la gnomique55, la protomique56 et les recherches portant sur les cellules souches. La pratique mdicale, toujours laune dune mdecine fonde sur les preuves (EBM : evidence based medecine), sappuie de plus en plus sur les technologies de linformation. Les maladies Au XXIe sicle, dune part, mergence de nouvelles maladies infectieuses : grippe aviaire, A (H1N1), syndrome respiratoire aigu svre (SRAS), les maladies prions regroupes sous le terme dencphalopathies subaigus spongiformes transmissibles57. Ce qui est soulign ici, cest avant tout la vulnrabilit de lhomme face aux maladies infectieuses. Par contre, les attitudes contemporaines ne sont pas celles des craintes antiques, car il y a cette croyance populaire que la mdecine peut tout prvenir et gurir. Et pourtant, la diffusion possible lchelle plantaire de virus aussi meurtriers que celui de la grippe espagnole est tout fait plausible. Lhomme dtient une place dterminante dans ce processus. Les impacts de ses actions sur les cosystmes, lvolution toujours plus rapide de ses modes de vie (le dveloppement acclr des diffrents modes de transport, leur rapidit croissante,
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La gnomique, discipline de la biologie moderne, tudie le fonctionnement du vivant lchelle du gnome et non plus seulement lchelle dun seul gne. 56 La protomique dsigne la science qui tudie les protomes, c'est--dire l'ensemble des protines dune cellule, dun organite, dun tissu, dun organe ou dun organisme un moment donn et sous des conditions donnes. 57 Encphalopathies spongiformes, kuru, maladie de Creutzfeldt-Jakob, encphalite spongiforme bovine, syndrome de Gerstmann-StrasslerSchunker, insomnie fatale familiale, tremblante des ovins.
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Constats
lurbanisation, les politiques de sant, les pratiques socioculturelles) pourraient bien en tre les vecteurs. Lautre risque majeur rside dans lextrme diversit des virus dcouverts dans les zones tropicales, virus potentiellement responsables des maladies mergentes de demain (Saluzzo, Vidal, Gonzalez, 2004). Lexpansion des viroses existantes, ainsi que les risques entrans par lapparition de virus mutants, susceptibles de provoquer une nouvelle pandmie de grippe compltent le tableau. Dautre part, les recherches portant sur les maladies chroniques, les maladies dgnratives58 dordre gntique et les maladies neurodgnratives59 sont lordre du jour face des populations vieillissantes. Le savoir mdical Au XXIe sicle, les technologies numriques enrichissent le savoir mdical, non pas seulement qualitativement, mais quantitativement. Certes, il est dsormais possible den connatre beaucoup sur la condition du patient, mais lefficacit opratoire de ce savoir exige la mobilisation la fois de technologies mdicales, de technologues et autres professionnels de la sant. Plus la technologie investit le champ mdical, plus la mobilisation de professionnels de la sant devient importante. La construction de nouveaux savoirs mdicaux est ce cot. Trois enjeux, donc, pour la production dun nouveau savoir mdical et son application : lefficacit productive (rapport cot/bnfice) ; lquit (meilleur tat de sant possible pour lensemble de la population) ; lefficacit allocative (volume de ressources collectives).
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Myofasciite macrophages (infiltration de macrophages dans le tissu musculaire), myopathies (dgnrescence du tissu musculaire), maladie de Hunter (dgnrescence de presque tous les organes). 59 Ataxie spinocrbelleuse, atrophie multisystmatise, leucoaraiose, maladie d'Alexander, maladie d'Alpers, maladie d'Alzheimer, maladie de Creutzfeldt-Jakob, maladie de Huntington, maladie de Parkinson, maladie de Pick, maladies lysosomales, myofasciite macrophages, paralysie supranuclaire progressive, sclrose en plaques, sclrose latrale amyotrophique.
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Linformatisation de toute la structure mdicale semble inluctable. Un avantage : la disparition des lourds et volumineux dossiers. Un dsavantage : lcran devient plus important que le malade, dont le ressenti, la lassitude, linquitude ne sont pas informatisables. Seul lest ce qui est quantifiable (Sicard, 2011b : 411). La mdecine nimprovise plus. laune des technologies numriques elle a subi certains glissements dimportance : lapproche personnelle a t remplace par des protocoles, son incertitude par des certitudes, la prudence a t transfre sur la prcaution, le constat sur la prdiction. Le savoir mdical nest plus du seul ressort de ses praticiens. Il sest diversifi, accapar par dautres intervenants. Les sites Internet spcialiss en matire de sant redfinissent la relation au savoir mdical. Dune part, un patient de plus en plus inform, dautre part un mdecin confront ce nouveau rapport sur le savoir mdical. Internet est devenu un mdiateur entre le corps du malade et celui du mdecin. Les nutrionnistes, les spcialistes de la remise en forme et les praticiens des mdecines alternatives sont devenus des intervenants du savoir sur la sant. Lindustrie pharmaceutique est galement devenue un dtenteur du savoir thrapeutique : ses publicits dcrivent non seulement un mal et comment le soigner, mais disent au consommateur de consulter le mdecin qui validera ce mme savoir. Le complexe agroalimentaire dmontre galement quil dtient un savoir propos de la sant : il sapproprie les tudes scientifiques et intgre alicaments et nutraceutiques dans ses produits transforms. Le savoir sur la sant est dsormais pluriel dans ses dpositaires. La pratique mdicale La pratique clinique, celle fonde sur des preuves, a t enrichie par les technologies numriques : toucher, couter, palper, sentir, regarder, percuter un corps tout cela appartient larchologie mdicale. Cest peine si les maladies de peau continuent de solliciter les sens du mdecin. En outre, celui-ci apprend se mfier de ses intuitions et nattend dsormais que de la seule biopsie cutane la preuve du sens cli144
Constats
nique. Un corps doit tre examin et trait grce la mdiation de lunivers technique (Sicard, 2011a : 267). Dpister est presque devenu le matre-mot de la mdecine, traquer non plus seulement des causes directes, comme les microbes dissimuls dans le milieu, mais des causes prdisposantes, celles qui changent avec le prsent et le pass de chacun. [] Pour la premire fois, une mdecine prdictive fonde sur le dpistage prnatal et prclinique devrait dsigner le profil sanitaire dun individu, ses risques, ses maladies venir. (Vigarello, 1999 : 300-301). Le dpistage prime le soin, laction prime le sens. Il est beaucoup moins coteux, conomiquement parlant, de lancer un programme gnralis de dpistage biologique, endoscopie ou par imagerie que de se pencher sur les risques concrets courus par telle ou telle personne (Sicard, 2011b : 419). Celui qui ne se soumettrait pas ces mesures de dpistage est non seulement menace pour luimme, mais galement pour le corps social dans son ensemble. Cest pier ces facteurs de risque que soriente le rgime de vie, savoir, adapter le comportement collectif aux menaces individuelles et chiffres. En ce dbut de seconde dcennie du XXIe sicle, les capacits techniques de la mdecine ont quantitativement t multiplies par rapport au sicle prcdent, mais lventail des actions possibles pour amliorer la sant dun individu, pour comprendre lorigine de la souffrance et viter quelle ne saggrave ou se prolonge, nest mobilis dans sa toute puissance que de faon exceptionnelle (Geoffard, 2011 : 297). La dcision clinique, quelle soit diagnostique (mdiation par lunivers technique) ou thrapeutique (dploiement de technologies et dquipes mdicales) met en jeu des interactions complexes hors de la stricte relation entre patient et professionnel de sant. Les cots dintervention, de mise en uvre des technologies et du corps mdical sont parfois disproportionns par rapport au bnfice attendu pour le patient. Cest tout le systme des assurances publiques ou prives qui est ici interpell. Faut-il couvrir les interventions coteuses bnfice clinique faible ? Est-ce que se profile ici une mdecine pour 145
les nantis et les autres ? Quelle est la valeur de linnovation mdicale ? La mont dune toute nouvelle doctrine fonde sur les technologies de linformation, la Mdecine 4P personnalisation, participation, prvention, prdiction est en voie de transformer le paysage de la pratique clinique. Il sagit en somme de tendre vers un niveau zro de la mdecine, cest-dire : dpister, diagnostiquer et soigner rapidement. Il faut gurir le patient avant mme quil ne soit malade. Pour parvenir un tel rsultat, la Mdecine 4P sappuie essentiellement sur la fluidit des informations fournies et transmises aux professionnels de la sant par les technologies numriques dont dispose lindividu pour le monitorage de sa condition. Lautre avantage suggr par la Mdecine 4P permettrait non seulement de soigner lindividu en fonction de sa condition spcifique, mais procurerait galement un effet de levier important pour amliorer ventuellement lefficacit des diagnostics, de la prvention, des thrapies et du dveloppement de nouveaux traitements, mdicaments, normes et protocoles. Face ce programme60, une dsintermdiation de la mdecine traditionnelle o il y a la fois repositionnement et/ou limination des intermdiaires jusqualors en place. Lindividu aurait non seulement accs une batterie de technologies, qui peuvent linformer en direct propos de son tat de sant, mais il deviendrait celui par qui la sant arrive. Selon les discours des vulgarisateurs scientifiques travers les mdias de masse, la nutrignomique lui fournirait tout ce quil a savoir en matire de nutrition pour optimiser sa sant en fonction de son propre gnome (Mutch, Wallit, 2005) ; la mdecine rgnrative, fonde sur les thrapies base de cellules souches autonomisation ultime de lindividu : lindividu rpar par luimme , offrirait la possibilit de traiter certaines conditions mdicales incapacitantes infarctus, diabte insulinodpen60
Larrive des puces RFID (Radio Frequency Identification) implantes sous la peau transmettant en temps rel des informations propos de ltat du patient pourraient ventuellement transformer le paysage de la pratique clinique.
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Constats
dant, Parkinson, Alzheimer (Mason, Dunhill, 2008) ; la biologie synthtique tendre ou modifier le comportement de certains organes et/ou organismes (biological engineering) (Andriantoandrol, Basul, 2006) ; la gnomique de type Do-it-Yourself raliser son propre squenage gntique61 (Katsnelson, 2010) pour y reprer des mutations potentiellement ltales. Ce qui se dgage de ce processus de dsintermdiation de la sant, cest que la vitesse laquelle linformation est en mesure dtre fournie et de circuler permet une ractivit quasi instantane. Le mot cl, ici, est ractivit . En fait, lindividu autonome aurait la capacit dtre ractif, cest--dire de ragir pour viter une aggravation de sa condition de sant mme sil est ou non bien-portant. Il est autonome, il est celui par qui la sant arrive. Le rapport du sain au malsain Confront sa propre finitude, lindividu constate quil aurait peut-tre dans son gnome une prdisposition telle ou telle maladie. De leur ct, les nutritionnistes largissent constamment le spectre des aliments sains et malsains. Les recherches scientifiques alignent des sommes impressionnantes de dangers potentiels pour la sant, parfois au trfonds mme dune protine ou dune quelconque molcule. Le corps est devenu rservoir de problmes pouvant porter atteinte la sant. tre sain se rsumerait navoir aucune prdisposition une quelconque maladie, do lide du dpistage. En matire de tension artrielle, lindividu nest plus normotensif sil se situe dans le dernier quart de lchelle normative, mais pr-hypertensif , mme sil ne manifeste aucun symptme. La notion de mode de vie, bon ou mauvais, dtermine dornavant la relation du sain au malsain. Le rapport du sain au malsain est galement constamment redfini par les mises niveau des critres qui dterminent si
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Au tournant du XXIe sicle, il en cotait approximativement 1 million de dollars pour obtenir un squenage gntique, 49 000 $ en 2010, [20 000 $ en 2012], et il en cotera approximativement 1 000 $ vers 2015.
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un individu est ou non bien portant. Par exemple, 1997 aura t lanne de la rvision la baisse des critres (Welch, Schwartz, Woloshin, 2011) qui dterminaient jusque-l si, oui ou non, un individu tait bien portant. Rsultat de lopration ? Des millions de gens se sont soudainement retrouvs malgr eux mal portants et mdicalisables : (i) aux tats-Unis, en 1997, la mesure qui dtermine la sant artrielle est passe de 160/100 140/90. Consquence, louverture dun march des hypotenseurs plus de 13,5 millions de nouveaux patients ; (ii) toujours en 1997, aux tats-Unis, lindice de la mesure du sucre dans le sang est pass de 140 126. Un nouveau march de plus de 1,7 million de nouveaux diabtiques a t cr ; (iii) en 1998, lindice du taux de mauvais cholestrol est pass de 240 200. Le nombre de nouveaux patients traiter a augment de 86 %, soit plus 42,6 millions de personnes aux tatsUnis, ouvrant ainsi la porte toute grande lindustrie pharmaceutique des statines ; (iv) en 2003, lindice de lostoporose a t revu la baisse de -2,5 moins de -2,0. Cette nouvelle mesure a cr plus de 6,8 millions de nouveaux patients aux tats-Unis, soit une augmentation de plus de 85 % par rapport la situation prcdente ; (v) partir de 2000, lOMS a fait glisser lindice de masse corporelle marquant le seuil de lobsit de 30 27. La maladie est dsormais une simple ligne qui est franchie. Gestion publique de la maladie Au XXIe sicle, il ne sagit plus seulement dradiquer le mal. La finalit est de transcender le mal. Il y aurait, chez ltre humain, une profonde aversion envers sa propre finitude. Des processus biologiques dgnrescents identifis, il ny a quun pas franchir pour vouloir les contourner ou les empcher de sexprimer. Le transhumanisme nest pas tranger cette finalit, mais il nen est pas pour autant le moteur ; il en est que le prolongement, une suite logique dune prvention de soi amorce au XIXe sicle. Ce que ce dbut du XXIe sicle propose, cest un individu autonome en matire de sant, un moyen collectif de grer la maladie. 148
Constats
Mise en alarme des espaces et des comportements Au plan macro, dune part, la mise en alarme des espaces est dornavant laune du rchauffement climatique qui a subsum toutes les autres proccupations environnementales. Dautre part, la mise en alarme des comportements, sous le chapeau du rchauffement climatique, sadresse aux institutions politiques, aux entreprises prives et aux individus visant un changement pressant des attitudes et habitudes de production et de consommation. Au plan micro, lalarme est dans le mode de vie mis en pratique par lindividu et par ce quil porte ou non en lui pouvant porter atteinte son intgrit. Mise distance des dangers Prvention de soi, dpistage, saine nutrition et pratiques sportives sont les passages obligs pour mettre distance les dangers. Les campagnes de sant publiques rappellent constamment lindividu cette mise distance, tout comme la fiche nutritive inscrite sur les emballages des aliments normalise cette mise distance des dangers en matire de nutrition. Souscrire lutilisation de technologies mdicales personnelles (tensiomtre, cardiomtre, mesure de la glycmie, etc.) suppose que lindividu est conscientis la prvention de soi. Lutilisation, la maison, de dtergents antibactriens, llimination de tous les produits chimiques au profit de produits dits cologiques sont des pratiques confirmes dune prise de conscience personnelle face aux dangers tapis dans les moindres habitudes ou comportements. La mise distance des dangers est avant tout une purification de soi et de son environnement immdiat, lide tant que les agissements normaliss de lun profite au collectif. Cette mise distance personnelle sinscrirait peut-tre bien dans une vaste entreprise hyginiste plantaire de mise distance des dangers sous lgide de la doctrine environnementaliste. Mise aux normes des espaces, des comportements et des corps La mise aux normes des espaces, des comportements et des corps a chang de registre : cest laboutissement dune logi149
que de la prvention de soi amorce au XIXe sicle, mais qui est aussi rupture. Aboutissement, dans le sens o la pratique individuelle de prvention de soi est plus que jamais lordre du jour. Rupture, dans le sens o ltat na plus le rle disciplinaire du XIXe sicle, ni tout fait le rle protecteur du XXe sicle, do un prsuppos important : laddition de toutes les pratiques individuelles de prvention de soi conduirait une protection collective gnralise nonobstant toutes autres considrations de nature sociale. Ce changement de paradigme nest pas innocent : la sant est dsormais du ressort de lindividu. Cette prvention se traduit dans la mise en pratique dun mode de vie sain, lequel est adoss trois piliers : dpistage, nutrition et fitness. Dans un premier temps, lindividu conscient de sa sant, est celui qui confie son corps au corps mdical afin de dpister ce qui pourrait ventuellement porter atteinte ou non sa sant. Dans un deuxime temps, ce qui nourrit le corps doit tre la fois un carburant produisant le moins de dchets oxydants possible et un aliment qui protge, renforce et optimise lensemble des fonctions mtaboliques et immunitaires, ainsi que la structure musculaire et squelettique. Dans un troisime temps, une fois tabli que le corps est labri de dangers potentiels internes baliss par le savoir mdical et quil est correctement aliment selon des normes tablies par une arme de nutritionnistes, il doit aussi tre un corps entran dans le mouvement, dans le travail, dans la performance, et model selon des normes tablies la fois par le savoir mdical et celui de la kinsiologie. Lide tant quune multitude de corps ainsi optimiss seraient lquivalent dune population en sant o les conditions sociales auraient peu dincidence. Dans cette autonomie que lon prte lindividu et linjonction qui lui en est faite, la socit tend faire de lui le dpositaire ultime de la connaissance et de la gestion de soi. Cette tendance est encourage par les efforts des systmes de sant pour limiter les dpenses et miser sur la prvention en responsabilisant les individus, que lon considre comme tant parvenus une maturit de mdecins de soi (Moulin, 2011 : 264).
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Constats
Paradoxalement, la venue dune pandmie grippale, ce patient-roi et matre de son destin est brutalement confront la ralit dune prise en masse totalitaire de la socit. Lpisode de la grippe porcine (H1N1) en 2009 rend fort bien compte de cette situation. Le 11 juin 2009, Margaret Chan, la directrice gnrale de lOMS, fait passer le niveau dalerte pandmique son niveau maximal et souligne que les vaccins antigrippaux sont lun des moyens les plus efficaces dviter la population de contracter la grippe pendant les pidmies ou les pandmies. Le virus de la pandmie est nouveau et pratiquement tout le monde y est sensible. Ces vaccins stimuleront limmunit contre cette nouvelle grippe et contribueront prserver la sant publique pendant lvolution de la pandmie. (OMS, 2009) Les industries pharmaceutiques se lancent dans une course au vaccin, les commandes des gouvernements affluent, des campagnes de vaccination lchelle nationale sont dployes dans diffrents pays. Plus de 14 000 dcs62 confirms en laboratoire ont t notifis (Fukuda, 2010) comparativement aux pidmies de grippe saisonnire qui touchent jusqu 15% de la population et font jusqu 500 000 morts chaque anne dans le monde (Nguyen, Rashford, Penn, 2011) et qui passent totalement inaperues. A posteriori, il est facile de critiquer lOMS et de laccuser davoir t alarmiste. Par contre, dans une socit qui se dfinit par sa capacit de prparation (preparedness) parer toutes ventualits, cette prise de contrle totalitaire par le pouvoir public se justifie laune de cette mme capacit de prparation. Ici, lindividu rput autonome en matire de sant est rcus au profit de la sant collective. Cette capacit dautonomie que lon prte lindividu ne deviendrait ds lors valide quen
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La pandmie de grippe actuelle est un vnement bien document sur le plan scientifique, au cours duquel sest propag un nouveau virus grippal qui a provoqu un schma pidmiologique de morbidit inhabituelle dans le monde entier. Il ne sagit pas de simples tournures de phrase, dfinitions ou polmiques. Dire que la pandmie est fausse revient ignorer lhistoire rcente et la science et banaliser la mort de 14 000 personnes et les nombreux cas de maladies graves que bien dautres ont subi (Fukuda, 2010).
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fonction dimpratifs conomiques, mais serait tout fait inadquate lors dpidmies ou de pandmies.
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PARTIE III DUNE CONJECTURE AUDACIEUSE

Notre hypothse de la domestication de lincertitude est une conjecture audacieuse, en ce sens quelle : (i) propose la fois un angle de vue diffrent pour analyser le cadre de sant dans lequel est actuellement immerg lindividu ; (ii) intgre certaines thses et hypothses rcentes et plus anciennes de diffrents chercheurs ; (iii) explique les diffrentes ruptures pistmologiques travers les poques ; (iv) structure le discours hyginiste de chaque poque quelle traverse.
CONSTATS En y regardant de prs, et en se basant sur les analyses des deux sections prcdentes de ce livre, lpistmologie mdicale semble suivre une courbe volutive comprenant des priodes dquilibre ou de quasi quilibre de plus en plus courtes ponctues de brves priodes de changements importants en lien direct avec des apports dordre scientifique ou technologique. Il est aussi plausible davancer lide que des dcouvertes scientifiques ou des dveloppements technologiques tout fait inattendus ont des consquences importantes qui reconfigurent profondment le monde. Les deux concepts ont ceci dintressant quils se recoupent et dmontrent quel point lvolution de la mdecine et des pratiques de sant, non seulement ne seraient pas tout fait le fruit de causalits bases sur des savoirs et des pratiques antrieures, mais peut-tre avant tout tributaires de savoirs et de technologies qui font irruption de faon tout fait inattendue. Convexit et concavit Premier constat : larrive inattendue dun nouveau savoir, dune technologie ou dune technique en matire de sant serait susceptible de produire, au global, plus de gains que de pertes. Il suffit, pour sen convaincre, dobserver comment larrive de la pratique anatomique la Renaissance (dont lapparition est elle-mme soumise la convergence de courants sociaux et la contingence) a systmatiquement redfini la fois lpistmologie mdicale, le socle ontologique, les pratiques sanitaires et la finalit du discours hyginiste par rapport au Moyen-ge : il ne sagit plus seulement de repousser le mal, mais de lisoler en tablissant des frontires. Il ne sagit pas ici dun changement dans le degr, mais bel et bien dun changement de registre. Dans le schma qui suit, ds lirruption inattendue dun nouveau savoir, dune technologie ou dune technique en matire de sant, lindividu se retrouve dans une position telle quil y a dornavant un avant (condition antrieure o sa sant globale tait plus risque) et un aprs (condition ultrieure o sa sant globale sera
Dune conjecture audacieuse
peut-tre moins risque). Le changement de registre que provoque lirruption inattendue dun nouveau savoir, dune technologie ou dune technique en matire de sant semble procurer des gains ventuels significatifs pour la condition de sant gnrale dun individu.
Schma de la convexit
Ce changement de registre ninterviendrait quen fonction dune asymtrie nette entre les gains procurs (ils ont besoin dtre grand) et les problmes potentiels (peu dommageables). A contrario, une innovation qui procure peu de gains et qui est peu dommageable aurait peu de chances de conduire un changement de registre ; une innovation qui procurerait peu de gains et qui entranerait des problmes a galement peu de chances de conduire un changement de registre. Par exemple, les travaux de Louis Pasteur, chimiste et physicien, sont caractristiques dune asymtrie nette comportant des gains : (i) dcouverte du rle des microorganismes dans le processus de fermentation ; (ii) rfutation de la gnration spontane : les germes proviennent du milieu environnant, non des milieux de fermentation, et se multiplient lorsque les conditions sont favorables ; (iii) invention de la Pasteurisation, procd 156
Constats
de chauffage dtruisant les micro-organismes des vins malades (appliqu galement la conservation du lait). Faut-il aussi prciser que chacune des dcouvertes de Pasteur est le fruit dune asymtrie nette comportant des gains partir de travaux dautres chercheurs. Autrement dit, cest partir de cette asymtrie que des moments de rupture pistmologiques entraneraient des modifications profondes non seulement sur le plan des savoirs et des pratiques mdicales, mais sur lensemble de la socit en gnral. Autre exemple, dans la seconde moiti du XIXe sicle, la convergence dune pidmie de cholra, les dcouvertes en microbiologie, les techniques dassainissement de leau, leau courante et la mise lgout aura conduit non seulement une modification en profondeur de lenvironnement sanitaire, mais aussi un accroissement substantiel de lesprance de vie ; cest le tournant de la rvolution hyginique. Second constat : lincertitude est aussi source de gains importants. Lirruption inattendue dun nouveau savoir, dune technologie ou dune technique serait essentiellement le fruit de la variabilit et de lincertitude. Variabilit, dans le sens o le processus des innovations et des dcouvertes est soumis des variations dont personne na ide. Par exemple, dans les annes 1920, alors que Gerhard Domagk travaille sur lutilisation des colorants comme antibactriens, et sans quil en comprenne pour autant le processus biologique (variabilit), dcouvre que la sulfamidochrysodine combat les streptocoques (variabilit). Incertitude galement, dans le sens o personne na ide des implications et des impacts quaura lirruption inattendue dun nouveau savoir, dune technologie ou dune technique en matire de sant. Paradoxalement, ltre humain a une aversion naturelle envers la variabilit lincertitude, do sa propension vouloir la domestiquer, alors que cest justement de la variabilit et de lincertitude que naissent les innovations scientifiques, technologiques ou techniques qui modifieront son avantage son environnement. Troisime constat : les gains acquis par larrive inattendue dun nouveau savoir, dune technologie ou dune technique en 157
matire de sant sont susceptibles daugmenter le niveau de malaise (anxit, angoisse, peur) dun individu par rapport sa propre sant. Comment la chose est-elle possible ?
Schma de la concavit
Ce schma rend compte dun phnomne particulier : les pertes sont plus leves que les gains, soit linverse de la convexit. Le mcanisme, quant lui, est tout aussi particulier. Pour en rendre compte, deux cas de figure : (1) toute innovation en matire dinvestigation mdicale est susceptible de rendre compte dun tat pathologique quelconque chez lindividu. Le degr de pathologie, investigu, dcouvert et mesur, dtermine, sur lhyperbole, la position du malaise ressenti par un individu : plus ce degr pathologique risque de porter atteinte la sant de lindividu, plus il est vcu comme un malaise intense et vice-versa ; (2) les nutritionnistes, par leur inlassable travail de domestication de lincertitude en matire dalimentation, dlimitent ce qui peut ventuellement porter ou non atteinte la sant en fonction dune chelle gradue dont les balises vont du sain (Omega-3, antioxydants, anticancer) au malsain (gras saturs, cholestrol, calories, can158
Constats
cer). Le risque pour la sant, rpertori et mesur, dtermine, sur lhyperbole, la position du malaise ressenti par un individu : plus ce risque est susceptible de porter atteinte la sant de lindividu, plus lindividu devient anxieux, angoiss ou apeur face la consommation dun quelconque aliment et vice-versa. Quatrime constat : (i) plus un savoir est prdictif en matire de sant, plus il semble accentuer le malaise chez lindividu ; (ii) plus une technologie mdicale dinvestigation dispose dune capacit prdictive, plus elle semble accentuer le malaise chez lindividu ; (iii) plus lchelle du sain et du malsain en matire dalimentation se prcise et se raffine, plus elle acquiert en capacit prdictive ( Si vous mangez ceci ou cela, vous obtiendrez tel ou tel rsultat ) et plus elle semble accentuer le malaise chez lindividu. En somme, tout ce qui possde un caractre prdictif en matire de sant serait susceptible daugmenter le niveau de malaise chez un individu en fonction de sa capacit prdire avec plus ou moins de prcision et de certitude. Cinquime constat : dune part, les gains acquis par lirruption inattendue dun nouveau savoir, dune technologie ou dune technique transformeraient en profondeur une socit. Dautre part, tout savoir ou technologie caractre prdictif radicaliseraient la relation du sain au malsain. En somme, alors que tous les gains nets augmentent quantitativement et qualitativement la sant dun individu, le sous-ensemble des savoirs et technologies caractre prdictif, quant lui, diminue la porte des gains nets (pertes) en induisant chez lindividu un malaise gradu dans le rapport du sain au malsain. Le paradoxe que nous avions cru voir entre, dun ct, les gains nets induits par lirruption de savoirs et de technologies inattendus, et de lautre ct, le dveloppement dun quelconque malaise, est ainsi soulev. Sixime constat : lhorizon de la peur qui est un rapport entre, dune part, le niveau daversion envers la variabilit et lincertitude, et dautre part, le niveau dinclination envers la stabilit et la certitude, se mesure en fonction de la capacit 159
prdictive des savoirs ou des technologies. Par exemple, le cholestrol serait une molcule toxique qui bouche les artres, et ceci, une vitesse proportionnelle aux niveaux de cholestrol dans le sang (Lorgeril, 2008 : 13) , do les infarctus du myocarde et les attaques crbrales, do un horizon de la peur trs rapproch. Autre exemple, toutes les formes de dpistage prnatales obligent un questionnement propos de lavortement (Rapp, 1999), do un horizon de la peur trs rapproch. Septime constat : le rapport entre la concavit (gains en matire de sant) et la convexit (malaise li aux capacits prdictives des savoirs et technologies) dtermine une dynamique prcise qui oriente la nature du discours hyginiste : 1. Chaque apport dordre scientifique ou technologique dans lpistmologie mdicale entranerait : a) une reconfiguration du socle ontologique ; du Moyen-ge jusquau XXIe sicle, la tendance semble dmontrer le passage graduel de la vision dun corps soumis lincertitude de lenvironnement la vision dun corps luimme vecteur dincertitudes ; ce passage graduel de la vision dun corps soumis lincertitude de lenvironnement la vision dun corps lui-mme vecteur dincertitudes semble conduire une volont de prise de contrle du corps, do lide quil serait possible de le rendre de plus en plus rparable, mallable et perfectible.
b) une mise niveau des mcanismes permettant dassurer la stabilit sanitaire et sociale ; du Moyen-ge jusquau XXIe sicle, la tendance semble dmontrer que la mise en alarme des espaces, des comportements et des corps devienne graduellement de plus en plus endogne (le fait de lindividu, lindividu est signe, 160
Constats
la condition de lindividu est alarme) et de moins en moins exogne (le fait dune cause naturelle) ; du Moyen-ge jusquau XXIe sicle, la tendance semble dmontrer que la mise aux normes des espaces, des comportements et des corps devienne graduellement le fait de lautorit de lpistmologie mdicale, laquelle autorit se baserait de plus en plus sur la statistique fournie par les tudes cliniques et/ou pidmiologiques ; du Moyen-ge jusquau XXIe sicle, la tendance semble dmontrer que la mise distance des dangers sorienterait graduellement vers une prvention de soi toute personnelle laune dun individu rput de plus en plus autonome.
c) un rapprochement ou un loignement de lhorizon de la peur ; du Moyen-ge jusquau XXIe sicle, la tendance semble dmontrer que le dploiement scientifique et technologique conduirait de plus en plus un rapprochement de lhorizon de la peur ; du Moyen-ge jusquau XXIe sicle, la tendance semble dmontrer que les vnements perturbateurs incidence pathologique devienne de plus en plus endognes (le fait de lindividu) et de moins en moins exognes (le fait dune cause naturelle).
d) un changement de registre du discours hyginiste dans le rapport du sain au malsain ; du Moyen-ge jusquau XXIe sicle, la tendance semble dmontrer que le rapport du sain au malsain sarticule de plus en plus autour dune cause endogne (le fait de lindividu) et 161
de mois en moins autour dune cause exogne (le fait dune cause naturelle) ; e) une redfinition de la finalit du discours hyginiste. 2. Chaque irruption dune nouvelle maladie a un impact direct sur le niveau daversion, le niveau dinclination, le discours hyginiste et sa finalit : a) si lefficacit des mcanismes permettant dassurer la stabilit sanitaire et sociale prouve des problmes ou ne fonctionne pas, il existe une probabilit que : le niveau daversion augmente ; le niveau de confiance envers lefficacit des mcanismes permettant dassurer la stabilit sanitaire et sociale diminue ; lpistmologie mdicale soit remise en cause ; lhorizon de la peur se rapproche ; le discours hyginiste soit en crise ; la finalit du discours hyginiste soit remise en doute.
b) si lefficacit des mcanismes permettant dassurer la stabilit sanitaire et sociale fonctionne totalement ou dans une mesure acceptable, il existe une probabilit que : le niveau daversion diminue ou reste stable ; le niveau de confiance envers lefficacit des mcanismes permettant dassurer la stabilit sanitaire et sociale soit renforc ou reste stable ; lpistmologie mdicale ne soit pas remise en cause ;
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Constats
lhorizon de la peur ne se rapproche pas ou sloigne quelque peu ; le discours hyginiste soit renforc ou reste stable ; la finalit du discours hyginiste soit confirme.
Huitime constat : dune part, le corps devenu vecteur dincertitudes, et dautre part une mise en alarme des espaces, des comportements de plus en plus endogne (le fait de lindividu, lindividu est signe, la condition de lindividu est alarme) obligerait une plus grande prvention de soi, do une autonomie accrue de lindividu face sa propre sant et lui-mme de faon gnrale. Ce procs dautonomisation, amorc au Sicle des Lumires, culmine en ce XXIe sicle avec cette ide dun individu autonome en tout, architecte de sa vie, matre de son destin, capable de renverser ladversit son profit, do lmergence dun prsuppos important : laddition de toutes les pratiques individuelles de prvention de soi conduirait une protection collective gnralise nonobstant toutes autres considrations de nature sociale. Confrontation des thses prsentes Avant damorcer le parcours historique de lhorizon de la peur dont nous avons rendu compte, nous nous tions appuy sur des thses fortes proposes la fois par Georges Vignaux et Georges Vigarello. Ces thses tiennent-elles toujours la route aprs lanalyse que nous avons effectue ? Thses de Georges Vignaux Premirement, lhorizon de la peur. Pour tayer la thse de Vignaux voulant que, au fil du temps, il y aurait eu un cheminement terrifiant vers une peur gnralise motivant contrles, slections, exclusions Source spcifie non valide. , nous avons labor une hypothse, celle de la domestication de lincertitude. Nous pensons que cette hypothse, bien quincomplte et exigeant des vrifications empiriques plus largies, rend relativement bien compte de ce processus dlimitant un certain horizon de la peur. De plus, nous consid163
rons quelle est non seulement une explication satisfaisante et non ad hoc, mais quelle est aussi une conjecture audacieuse. Deuximement, lautre thse forte de Vignaux suggre un effacement du corps. Pour le moment, notre hypothse pour tayer cette thse suggre que laugmentation du malaise chez lindividu face son corps devenu vecteur dincertitudes conduirait liquider ce mme corps, le transcender en quelque sorte pour ne pas avoir subir le malaise que son propre corps engendre. Lanalyse que nous avons prsente dans cet ouvrage ne rend pas vraiment compte de ce processus, car nous considrons quil est de lordre du discours (hyginiste) fond sur la domestication de lincertitude. Nous allons donc, pour le moment, rserver cette analyse dans le cadre du second tome de notre dmarche, savoir : Le discours santiste Entre mythe et rationalit . Thse de Georges Vigarello Partant du constat du discours dun corps mallable volont, Vigarello suggre quil y aurait un renouvellement total de la vision du corps devenu lieu central de lidentit o le sujet, cens dpendre exclusivement de lui-mme [injonction lautonomie], sidentifie de part en part ce quexpriment sa prsence physique, ses limites, ses traits (Vigarello, 2010 : 292). Lhypothse de Vigarello est-elle rfutable ? Premirement, de lAntiquit jusqu aujourdhui, le corps est la fois une exprience dintimit et de grande ignorance. Intimit, en ce sens o lindividu y est constamment report, et ignorance, parce quil est ignorant des processus luvre dans son propre corps. Malgr les avances spectaculaires de la mdecine scientifique, lindividu de la seconde dcennie du XXIe sicle est toujours confront lignorance de son propre corps. Certes, lindividu a accs une multitude dinformations provenant de diffrentes sources concernant son propre corps, mais ces informations ne sont pas forcment une connaissance objective au mme titre que celle du mdecin ; elle est mme parfois de lordre du mythe.
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Constats
Deuximement, la connaissance antique prsumait que lindividu devait tout dabord se proccuper de lui-mme (souci de soi), et ensuite, juger par lui-mme de sa propre condition (connaissance de soi). Larrive de la mdecine technoscientifique a boulevers cet tat des choses : le souci de soi est dsormais subordonn la connaissance de soi. Lindividu ne juge plus par lui-mme de la condition de son propre corps, le corps mdical le faisant pour lui. Ces informations, pour la plupart des gens, ne forment pas un tout, do leur tendance rduire leurs attentes une seule maladie (conomie cognitive + rduction de la peur). Troisimement, lide dun corps mallable volont, quil est possible de contraindre par la seule ide dy parvenir, sest lentement impose depuis la fin du XIXe sicle. Quatrimement, dans la foule de la philosophie nolibraliste, lindividu devient larchitecte de sa vie et lunique matre de son destin ; il est responsable de tout ce qui lui arrive. Il est dfinitivement celui par qui la sant arrive. Nous supposons que ce renouvellement de la vision du corps devenu lieu central et mtaphorique de lidentit ne relve pas dune seule cause. En fait, il serait plutt le rsultat de la convergence de diffrentes dynamiques historiques et culturelles comme lexpose Vigarello. En ce sens, il est plausible de considrer que lhypothse de Vigarello est une explication satisfaisante et non ad hoc, savoir que le corps est devenu lieu central de lidentit. Il est galement plausible de considrer que cette hypothse a rigoureusement t teste par Vigarello travers son imposant travail de recherche historique. De plus, lactuelle floraison des discours sur les produits de sant, les produits de beaut, la chirurgie esthtique, la prvention, la nutrition, les rgimes et la remise en forme viendrait en quelque sorte tayer lhypothse de Vigarello. Pour amliorer le degr de validit de la thse de Vigarello, une tude empirique sur la surface occupe dans les mdias par le discours de la sant sous ses multiples facettes permettrait den augmenter le degr de prcision. 165
Partant de ces considrations, et du fait que lhypothse de Vigarello est une explication satisfaisante et non ad hoc, nous considrerons que le corps est devenu, en cette seconde dcennie du XXIe sicle et dans les socits occidentales, le socle ontologique sur lequel slaborent et se structurent nos propres reprsentations de soi et du monde.
166
CONCLUSION Nous avons, ds le dpart, soulev un problme : en matire de sant, paradoxalement, lincroyable dploiement scientifique et technologique des XXe et XXIe sicles semble provoquer chez lindividu le sentiment dune constante proximit avec des dangers incidence pathogne (internes ou externes). Pour tenter de comprendre ce paradoxe, nous avons propos lhypothse de la domestication de lincertitude63. Partant de ces analyses, cinq nouvelles hypothses de travail ayant des implications sociales importantes mergent : cest dune asymtrie procurant des gains nets (convexit) que des moments de rupture pistmologiques entraneraient des modifications profondes, non seulement sur le plan des savoirs et des pratiques mdicales, mais sur lensemble de la socit en gnral ; tout savoir ou technologie caractre prdictif radicaliseraient (concavit) la relation du sain au malsain, rapprochant dautant lhorizon de la peur, alimentant dautant un certain discours hyginiste ; le rapprochement de lhorizon de la peur engagerait certaines pratiques prventives (dpistage, nutrition, fitness) chez lindividu, do une autonomisation accrue de lindividu en matire de prvention de soi ; laddition de toutes les pratiques individuelles de prvention de soi conduirait une protection collective gnralise nonobstant toutes autres considrations de na-
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Processus hyginiste par lequel ltre humain cherche, dune part, scuriser les espaces, les comportements et les corps incidence pathologique, et dautre part, normer, surveiller, enregistrer, valuer, traiter et contrler le comportement des gens, leur corps, les objets et les vnements dans le but de gouverner lactivit humaine. Ce processus hyginiste joue deux niveaux : (i) le niveau micro o les individus sont tris, catgoriss et traits selon leur profil ainsi constitu (Erwin Goffman parlait de people-processing) ; (ii) le niveau macro, o certaines structures sociales sont mises en place et institutionnalises.
Conclusion
ture sociale (un prsuppos majeur ouvrant la voie au dlestage tatique en matire de sant) ; un renouvellement total de la vision du corps devenu lieu central de lidentit o le sujet, cens dpendre exclusivement de lui-mme [injonction lautonomie], sidentifie de part en part ce quexpriment sa prsence physique, ses limites, ses traits.
Le processus de domestication de lincertitude comporte un paramtre important que nous navons pas mis en vidence dans cet ouvrage : celui dun discours hyginiste fond sur le rapport dun fragile quilibre entre, dune part le niveau daversion aux vnements perturbateurs incidence pathologique, et dautre part, le niveau dinclination envers lefficacit ou non des mcanismes permettant dassurer la stabilit sanitaire et sociale. Ce discours, et nous lannonons immdiatement, possderait sa propre logique structure la fois par les donnes avres de la science et lemprunt certains noyaux mythiques. Nous lanalyserons dans le second tome de la srie douvrages SANTOPIA : Le discours santiste Entre mythe et rationalit .
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INDEX arisme, 61, 70 aliment, 28, 45, 46, 79, 104, 125, 142, 151 calorie, 79 certitude, 26, 27, 78, 81, 94, 100, 151 chirurgie, 23, 31, 38, 40, 51, 60, 64, 71, 105, 114, 124, 157 cholestrol, 46, 113, 123, 129, 140, 150, 152 clinique, 71, 82, 88, 91, 104, 105, 110, 123, 136, 137, 138 conjecture audacieuse, 25, 145, 156 corps vision, 10, 11, 12, 13, 19, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 31, 32, 33, 36, 37, 38, 41, 42, 43, 44, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 85, 86, 87, 88, 89, 91, 92, 93, 95, 96, 98, 99, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110, 111, 113, 114, 115, 116, 117, 119, 121, 122, 123, 124, 125, 129, 130, 131, 132, 133, 134, 136, 137, 139, 141, 142, 152, 153, 155, 156, 157, 158, 159, 160, 166, 169, 170, 171 discours hyginiste, 21, 26, 27, 145, 147, 152, 153, 154, 155, 159, 160 domestication de lincertitude, 10, 19, 21, 24, 25, 26, 28, 145, 150, 155, 156, 159, 160 effacement du corps, 21, 23, 156 pidmie, 38, 51, 57, 60, 61, 62, 67, 70, 80, 81, 96, 102, 108, 109, 111, 132, 149, 170 pistmologie, 11, 12, 31, 32, 51, 52, 61, 71, 72, 81, 91, 92, 103, 113, 114, 119, 129, 130, 147, 152, 153, 154 esprance de vie, 45, 86, 87, 117, 149 gains, 88, 147, 148, 149, 150, 151, 152, 159 gntique, 113, 119, 124, 125, 129, 135, 139, 165 graisse, 10, 12, 33, 55, 56, 58, 60, 74, 75, 77, 92, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 116, 132 gros, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 54, 55, 56, 59, 60, 73, 74, 75, 76, 91, 94, 97, 99, 115, 116, 132, 133
horizon de la peur, 9, 21, 24, 25, 26, 28, 151, 153, 154, 155, 159 hygine, 22, 42, 49, 88, 104, 105, 108, 112, 165, 168 hyginiste, 26, 27, 41, 43, 61, 62, 70, 108, 109, 141, 156, 159 hypothse, 25, 26, 43, 63, 145, 155, 156, 157, 158, 159 incertitude, 25, 26, 27, 31, 51, 71, 91, 113, 129, 136, 149, 151, 152 incidence pathogne, 21, 159 innovation, 138, 148, 150 inoculation, 71, 80, 81, 89 Lumires, 67, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 83, 89, 92, 105, 155 maladie, 10, 11, 12, 19, 24, 25, 31, 33, 34, 37, 38, 39, 41, 42, 43, 44, 45, 49, 51, 53, 55, 60, 61, 62, 64, 68, 69, 71, 73, 79, 80, 81, 82, 83, 86, 87, 91, 100, 101, 102, 103, 105, 107, 108, 109, 112, 113, 115, 117, 118, 119, 120, 121, 122, 124, 125, 126, 129, 130, 131, 134, 135, 136, 137, 139, 140, 143, 154, 157, 167, 170 Maladies dominantes, 10, 11, 12, 37, 60, 79, 101 170
mdecine, 19, 25, 30, 40, 42, 52, 53, 55, 60, 68, 75, 83, 88, 89, 102, 103, 105, 110, 113, 117, 118, 119, 120, 121, 122, 123, 129, 131, 134, 136, 137, 138, 147, 156, 157, 165, 166, 167, 169, 170 Mdecine 4P, 138 mdical savoir, pratique, 10, 11, 12, 31, 37, 38, 39, 40, 49, 51, 56, 60, 61, 62, 63, 64, 70, 71, 73, 82, 83, 88, 91, 103, 104, 105, 111, 113, 117, 118, 124, 125, 129, 134, 135, 136, 137, 142, 157 minceur mince, 12, 36, 59, 95, 98, 99, 100, 101, 113, 115, 129, 132, 133, 134 mise distance, 25, 27, 28, 31, 49, 51, 66, 71, 91, 108, 111, 112, 113, 127, 129, 141, 153 Mise distance, 10, 11, 12, 49, 66, 69, 89, 111, 127, 141 mise aux normes, 25, 27, 28, 31, 51, 71, 91, 108, 110, 113, 126, 129, 141, 153 Mise aux normes, 10, 11, 12, 13, 49, 69, 89, 109, 125, 141
mise en alarme, 25, 27, 28, 31, 51, 71, 91, 107, 108, 109, 113, 124, 125, 129, 141, 152, 155 Mise en alarme, 10, 11, 12, 49, 69, 89, 108, 124, 141 mort, 22, 32, 39, 40, 45, 47, 50, 53, 65, 66, 71, 72, 83, 88, 89, 103, 105, 108, 114, 122, 125, 130, 143 Moyen-ge, 22, 25, 26, 27, 31, 32, 33, 38, 39, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 48, 49, 50, 54, 59, 60, 61, 66, 67, 68, 70, 79, 82, 84, 89, 147, 152, 153, 171 niveau daversion, 26, 27, 151, 154, 160 niveau dinclination, 26, 27, 151, 154, 160 nourriture, 46, 47, 48, 51, 64, 66, 67, 79, 91, 92, 104 nutrition, 19, 21, 48, 83, 101, 129, 132, 133, 138, 141, 142, 157, 159, 166, 169, 170 obsit, 12, 24, 33, 38, 57, 75, 76, 77, 93, 96, 97, 98, 99, 100, 115, 132, 140, 170 ontologie, 31, 32, 51, 71, 72, 91, 92, 113, 114, 129, 130 poids, 46, 74, 77, 82, 92, 93, 94, 99, 116 171
pratique mdicale, 10, 11, 12, 31, 38, 40, 51, 60, 64, 71, 81, 83, 91, 104, 113, 114, 117, 120, 121, 134, 136 processus hyginiste, 26, 159 quarantaine, 31, 49, 50, 51, 61, 69, 71, 88, 89, 94, 111, 166 rapport du sain au malsain, 10, 11, 12, 21, 41, 64, 84, 105, 123, 139, 151, 153 rgime, 31, 46, 47, 49, 51, 58, 66, 69, 71, 77, 90, 91, 107, 112, 125, 126, 137 registre, 21, 28, 39, 70, 72, 73, 82, 92, 101, 107, 112, 141, 147, 148, 153 Renaissance, 22, 37, 52, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 65, 69, 70, 72, 77, 79, 89, 147 repousser le mal, 26, 49, 69, 70, 89, 147 risque, 19, 24, 25, 42, 46, 51, 55, 64, 110, 113, 125, 129, 135, 137, 147, 150 sanitaire, 27, 52, 70, 83, 102, 106, 107, 108, 109, 111, 120, 124, 126, 132, 137, 149, 152, 154, 160, 167 sant, 7, 10, 11, 15, 19, 21, 23, 24, 25, 26, 28, 30,
31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 42, 43, 45, 46, 47, 48, 51, 52, 53, 59, 60, 62, 63, 64, 66, 67, 69, 70, 71, 73, 76, 77, 78, 79, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 91, 92, 96, 101, 102, 103, 105, 106, 107, 113, 114,116, 118, 121, 122, 123, 125, 126, 129, 132, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 141, 142, 143, 145, 147, 149, 150, 151, 152, 155, 157, 159, 160, 165, 166, 167, 169, 170, 171 socle pistmique, 31, 52, 72, 92, 114, 130 stabilit, 26, 27, 151, 152, 154, 160 technologie, 110, 122, 135, 147, 149, 151, 159 transhumanisme, 23, 130, 140 variabilit, 26, 27, 31, 51, 71, 91, 113, 129, 149, 151 XIXe sicle, 22, 35, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 110, 111, 116, 120, 125, 126, 140, 142, 149, 157 XVIe sicle, 22, 32, 52, 53, 55, 59, 65, 66, 67 XVIIe sicle, 57, 66, 72, 82, 83, 84, 85, 86, 103, 106, 107 172
XVIIIe sicle, 57, 73, 74, 75, 77, 84, 86, 94, 95, 97 XXe sicle, 23, 57, 60, 79, 98, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120, 122, 124, 125, 126, 130, 131, 142 XXIe sicle, 21, 25, 33, 37, 43, 45, 46, 47, 48, 64, 67, 68, 76, 77, 83, 85, 88, 94, 95, 96, 97, 100, 101, 107, 115, 123, 127, 130, 132, 134, 135, 137, 139, 140, 152, 153, 155, 156, 158, 169
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PIERRE FRASER GEORGES VIGNAUX

PARTIE I THSES ET HYPOTHSES

Niveau daversion (Variabilit, Incertitude) Niveau dinclination (Stabilit, Certitude)

PARTIE II LE SAIN ET LE MALSAIN

FINALIT = REPOUSSER LE MAL (sous toutes ses formes, y compris magiques)

FINALIT = ISOLER LE MAL (tablir des frontires)

Partie de la chaudire de lalambic o se place la matire distiller.

Pierre de Bourdeille, dit Brantme, crivain franais, chroniqueur du XVIe sicle.

Ce levain de la peur serait mme un prcurseur la contamination !

FINALIT = PRVENIR LE MAL

Le Sicle des Lumires

Le Sicle des Lumires

Le Sicle des Lumires

Le Sicle des Lumires

Le Sicle des Lumires

Le Sicle des Lumires

Le Sicle des Lumires

Le Sicle des Lumires

Le Sicle des Lumires

ments), exercice, rgime alimentaire sobre, pratiques prophylactiques de base.

calcul des correspondances entre taille et poids (Vigarello, 2010 : 171).

FINALIT = MATRISER LE MAL LA SOURCE

FINALIT = RADIQUER LE MAL

FINALIT = TRANSCENDER LE MAL

PARTIE III DUNE CONJECTURE AUDACIEUSE

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