Professional Documents
Culture Documents
Bloc AV gradul I
Bloc AV gradul II
Blocurile de ramur drept boal coronarian QRS>0,120 ms stng valvulopatii QRS larg HTA V5, V6
INSUFICIENA CARDIAC
- incapacitatea inimii de oxigenare tisular debitul cardiac i capacitatea de contracie miocardic funcia de pomp, contractilitatea intrinsec (Legea STARLING) - simptome de adaptare - stnga/dreapta/acut/cronic (EPA) (CPA) TAHICARDIA DISPNEEA - presarcina (umplerea ventricular) - postsarcina (ncrcarea sistolic) - frecvena cardiac - sincronismul contraciei
- insuficien ventricular stng i dreapt - debit cardiac sczut- insuficien cardiac hipodiastolic (pericardite, aritmii) - debit cardiac crescut- stri hiperkinetice
- insuficien ventricular stng i dreapt - debit cardiac sczut- insuficien cardiac hipodiastolic (pericardite, aritmii) - debit cardiac crescut- stri hiperkinetice
INSUFICIENA CARDIAC
Clasele NYHA (clase funcionale) I fr O(boseal), P(alpitaii), D(ispnee), AP(angin) II efortul de O, P, D, AP III n activitate O, P, D, AP IV n repaus
10% din totalul bolilor i 1/3 din cancere tubul digestiv- abdomen simptome de mprumut mimetism
Anamneza
Anamneza (educaie) examen obiectiv srac, paraclinic nesigur Vrsta copii enterite (diaree) apendicita hepatita adult ulcer gastroduodenal hepatit cronic/ciroz hepatic/pancreas (brbai) litiaz biliar/ colon iritabil (femei) cancere (diagnostic precoce)
Antecedente heredocolaterale
- boala este n tine, dar o regseti n mediu ulcer (MPC)- grup sanguin 0, nonsecretor (saliv fr sialonucine) citoprotector gastric cancer (familii) Napoleon polipoze gastrointestinale (boala Peutz-Jegers) megacolon (boala Hirschprung) diverticuloze infecii virale (virus B, C) parazii (HP, LI)
Istoricul bolii
- acut
- lent
gastrit cancer hepatit cronic colopatii - atipic (mascat)- anemie (cancer gastric/colon), tromboflebit (cancer de pancreas)
Simptome generale
1. Febra (subfebrilitate) angiocolite colecistite 2. Starea general indispoziie astenie stare grav
Simptome funcionale
Disorexia
= tulburarea apetitului (foame/saietate) - hiperorexia (polifagia) ulcer gastroduodenal, DZ, parazitoze bulimie psihoze - anorexia cancer, insuficien renal, insuficien hepatic, psihic - real - selectiv grsimi hipercolesterolemie carne cancer gastric pine cancer de pancreas - paraorexia (pervertirea apetitului) pica (cret, var, pmnt, tencuial)- anemie feripriv (cloroza) malacia (condimente, acrituri)- hipoclorhidia intolerana (gluten, loctoz )
Polidipsia
Polidipsia (conduita potatorie) DZ, diabet insipid (hTal, renal)
Dissialia
= tulburri de salivaie - psihic (reflex condiionat) vizual, auditiv, olfactiv - hipersalivaia= sialoree stomatite, proteze, epilepsie, ulcer, nevroze - asialia = xerostomia boli febrile, insuficien renal cronic, boala Sjgren, DZ, intoxicaii
Hialitozis
= gust ru + miros putrid (pioree, rinofaringite) acru (ulcer gastroduodenal) amar (litiaz biliar) metalic (tulburri hidroelectrolitice) fecaloid (ocluzii intestinale)
Halena
amoniac (insuficien renal cronic) dulceag (insuficien hepatic) mere (DZ) putrid (fistule)
Disfagia
= dificultatea de nghiire - oro-faringian inflamaii angine Plant-Vincent Plummer-Vinson boli neurologice boli musculare (miastenia) - esofagian sclerodermia esofagit stricturi cancere spasme - achalazia (sfincter), cardiospasm
Regurgitaia
= revenirea alimentelor n cavitatea bucal - hernie hiatal, diverticuli, ulcer sau cancer de esofag - stenoza piloric - psihopatii (rumigaia)
Eructaiile
- aerofagice - real (reflux gastro-esofaagian)
Sughiul
(singultus) hiperexcitabilitate (reflex) frig alimente compresiuni pe nervul frenic mediastin tumori diverticuli abcese anemie DZ febr
Pirozis
= arsur retrosternal hernie hiatal reflux gastro-esofagian reflux duodeno-gastric
Grea
= senzaie de vrstur iminent i disconfort transpiraii bradicardie hipotensiune arterial sialoree paloare - cetral (dezgust) - periferic digestiv (stomac), biliar (litiaz biliar) - labirintic (vertij)
Vrsturile
= evacuarea pe cale oral a coninutului gastric (solid sau lichid) - frecven ocazionale (indigestii, consum de alcool) frecvente (stenoze, uremie) - cantitate mic (<100 ml) mare (stenoze pilorice)
Vrsturile
- orarul matinale (etilici) postprandiale (gastrite, ulcer gastroduodenal) tardive (litiaz biliar) - compoziia lichide (ulcer) alimentare (stenoze) bilioase (litiaza biliar) verzui fecaloide (ocluzii) hemoragice (hemoragie gastric superioar) gastroduodenal/ciroz hepatic
ulcer
Vrsturile
Cauze -gastrice: ulcer gastric/cancer gastric/gastrite -duodenale ulcer -hepato-biliare (hepatit acut/hepatit cronic), colecistite (nonlitiazice, litiaz biliar) -intestinale (inflamatorii, parazitare, ocluzii, peritonit, apendicit) -metabolice (DZ) -endocrine (insuficien suprarenalian) -intoxicaii (digital, morfin) -fiziologice (sarcin) -centrale (tumori cerebrale benigne/maligne, meningite, labirintice, nevroze, psihoze, stress)
Durerea abdominal
1. 2. 3. 4. 5. 6. TOPOGRAFIA LOCALIZAREA IRADIEREA RITMUL (alimentar) DURATA RECURENA
Durerea abdominal
Topografia - epigastru i periombilical ulcer gastroduodenal (2,5) - hipochondrul stng (3) splin/colon/pancreas/rinichi - mezogastru (5) intestin./pancreas/colon/aorta abdominal - hipogastru (8) intestin/vezica urinar/colon/genital - fosa iliac dreapt (7) colon/uter/anexe - fosa iliac stng (9) colon/ureter/anexe
Durerea abdominal
Colica (biliar, renal) - frecven crescut - durere intens hipocondrul drept - iradiat (2,3,6,9) - asociat cu vrsturi/febr/icter (litiaza biliar), hematurie
Durerea abdominal
Dureri - Sugestive arsur stomatit pulsatil abces esofagian arsur (reflux gastro-esofagian) gastric ulcer gastroduodenal/ perforaie/ penetraie extraabdominale pneumonie, pleurezie, infarct miocardic posterior intestinale crampe, clapotaj, meteorism, tenesme pancreatice (n bar) ASC boala rtner- eliminare gaze, MF, snge - Asociate
Tenesme
= senzaia imperioas de defecare - sindrom rectosigmoidian diaree, tenesme, scaun patologic (mucus, snge, puroi) - colit - rectit - polipoz - cancer
Pruritul anal
Mcrime grataj, proctologie prolaps fistul rectit hemoroizi parazitoze cancer dermatologice exeme micoze condiloame generale DZ insuficien renal cronic boala Hodgkin psihice isterie
Diaree
- osmotic substane (sulfat de Mg) - secretorie parazii (E. coli, Salmonella, Shigella) holera civa l/zi tulburri hidroelectrolitice - de motilitate colon iritabil, hipertiroidie (boala Basedow) - lezional mucoase (enterite) serotonina - malabsorbie gastrice, biliare, pancreas (sindrom ZollingerEllison, sindrom Verner-Morrison) - Clinic acut (toxinfecii, alergii), cronic (boli diverse)
Constipaie
- frecven sczut (la 3-4 zile, hiperdigerate) - asociat cu plenitudine, dureri, distenie - Cauze:lipsa fibrelor alimentare, lichide, vrsta naintat medicamente: atropin, anticolinergice, Fe, diuretice psihice: colon iritabil, hernii, Pb, As, Hg diverticuli, cancer, aderene, ptoza, hipotiroidie, DZ, stricturi, ocluzii tulburri hidroelectrolitice (hK+, HCa++) porfirie sarcin AVC colagenoze - Clinic: crize vasomotorii (paloare/ roea) halen cefalee inapeten indispoziie obezitate: meteorism ileus (dinamic, mecanic)
Ocluzia
- hernii strangulate - invaginaie - volvulus - ghemuri de parazii - fistule (litiaz biliar) - peritonite/ tumori - infarct mezenteric - pancreatit - chist ovarian torsionat - infecii, intoxicaii, hipopotasemie - hematoame, traumatisme, etc
Examen coprologic
- Macroscopic volumul, forma, culoarea, mirosul, consistena, aspectul - microscopic fibre mm= creatoree (ulcer gastric, pancreatit), celulozice lipide (pancreatit) snge, puroi, mucus parazii (ascaris, oxiuri, tenie) puroi: abcese, colite, cancere - Cauze tumori, diverticuli, hemoroizi, ulcer gastric hemoragic, neoplasme colon iritabil, colite, neoplasme, abcese, fistule
CAUZE carne morcovi spanac ciocolat sngerete Pancretice Biliare Ictere Dezechilibre n flor Bariu Crbune verzui Bismut
ASPECT brun-nchis rocat verde rou-brun negru gri-glbui, argilos, steatoreic gri-glbui, argilos, steatoreic alb (acholic) ocru/portocaliu/auriu (Abb/VB/fermentaie) alb negru fier negru
CAUZE Fecaloame Schibale Creion Panglic Hemoragii oculte pH Amidon Parazii Coprocultura
ASPECT constipaie rectal constipaie rectal c. rectal (stenoze) c. rectal (stenoze) R. Gregersen J. Hemocult fermentaia Lugol (inflamaii, pancreatite) Lamblii, Tenii, Ascaris Microbi
Inspecia general
starea de nutriie paloarea (pierderi sanguine) icterul ciroz hepatic/ neoplasm de cap pancreas tegumente ciroz hepatic (piele, peteii) edeme (ciroz hepatic, malabsorbie)
Inspecia local
DZ, insuficien renal cronic, anemii, leucoze - cavitatea bucal hidratarea (IRC) buzele (cianotice) erupii ulceraii limba (uscat, lcuit Hunter, depozite) halena - mucoasa bucal roz pigmentat palid roie ulceroas membrane erupii hemoragii
Inspecia local
- gingivite ciroz hepatic intoxicaii cu Pb leucemii - dinii anomalii morfologice tulburri de culoare carii, lipsuri tulburri de masticaie parodontopatii - planeul bucal - bolta palatin - vlul palatin - faringele angine puroi flegmoane herpes ulceraii
Hipocondrul drept
lob hepatic drept vezicula biliar unghiul hepatic al colonului rinichi drept (retroperineal)
Epigastru
stomac curbura mic, cardiotuberozitar lobul hepatic stng 1/3 inferioar a colonului corpul pancreas
Hipocondrul stng
stomac- marea curbur polul inferior al splinei unghiul splenic al colonului coada pancreasului rinichiul stng
Flancul drept
Mezogastru
Flancul stng
cec i apendice jonciune ileo-cecal anexa dreapt (femeie) uter vezic urinar
Hipogastru
Inspecia abdomenului
- forma meteorizat, bombat - volumul obezitate, ascit batracian, globulos - tegumentele incizii (cicatrici) circulaie colateral (ciroza hepatic), vergeturi - pilozitate (sczut n ciroza hepatic) - mobilitatea (anevrism) - + respiraia
Inspecia abdomenului
Patologic - Bombare obezitate anasarc ascit - Retracii neoplasme hernii, eventraii - Contracturi peritonite/perforaii - Asimetrii sarcin fibroz, chist, glob vezical stenoz piloric cancere, semnul Virchow-Trovisier splenomegalii tumori (pancreatice, gastrice, de colon, renale)
Palparea
- n decubit dorsal / coapse flectate - cu blndee (expresia lui Mondor!) - superficial profund + inspir - mono-apoi bi-manual (cldu) - micare de glisare (alunecare) - se urmrete mimica feei - manevra CARNETT (durere parietal) - superficial apendicit ulcer gastroduodenal colecistit - generalizat manevra Blumberg (=starea peritoneului) (decompresiunea brusc) de lemn = peritonit - puncte dureroase abdominale
Percuia
- pe linii paralele epigastru, crural - digito-digital - prin balotare (bulgre de ghea = ascit), clapotaj = percuie palpatorie - hipersonoritate (N) - matitate (ficat, splin) - patologic: hipersonoritate (meteorism, ocluzie), matitate (ascit, tumori) deplasabil
Auscultaia
- aorta
- stenoze aortice - ileus- linite - frecturi- infarcte (ficat, splin)