You are on page 1of 73

SEMIOLOGIE MEDICAL

TULBURRI DE CONDUCERE BLOCURILE CARDIACE


- ncetinirea sau oprirea impulsurilor pe cile de propagare 1. Sino atrial dispare unda P i complexul QRS (vagotomie) 2. Blocul atrioventricular - gr. I alungirea intervalului PR > 0,20 sec - gr. II - WENKEBACH ~intervalul PR se alungete progresiv pn la blocarea unui impuls - MOBITZ II: PR=N (complexe blocate 2:1, 3:1, 4:1)BAV total (boal coronarian, valvulopatii mitrale i aortice, miocardite) - gr. III (blocul total) ~ activitate electric independent a atriilor i ventriculilor (frecven= 45 b/min) (infarct miocardic, boal coronarian)

Bloc AV gradul I

Bloc AV gradul II

Bloc AV gradul III

TULBURRI DE CONDUCERE BLOCURILE CARDIACE

Blocurile de ramur drept boal coronarian QRS>0,120 ms stng valvulopatii QRS larg HTA V5, V6

INSUFICIENA CARDIAC
- incapacitatea inimii de oxigenare tisular debitul cardiac i capacitatea de contracie miocardic funcia de pomp, contractilitatea intrinsec (Legea STARLING) - simptome de adaptare - stnga/dreapta/acut/cronic (EPA) (CPA) TAHICARDIA DISPNEEA - presarcina (umplerea ventricular) - postsarcina (ncrcarea sistolic) - frecvena cardiac - sincronismul contraciei

INSUFICIENA CARDIAC - latent


- Clinic: insomnie (nocturn) somnolen (diurn) staz central cefalee, ameeli dispnee, tuse dureri abdominale nicturie staz hepatic palpitaii dureri

INSUFICIENA CARDIAC - latent


- Examen obiectiv: cardiomegalie sufluri aritmii raluri la baze hidrotorax (drept) ascit edeme cianoz staz jugular

INSUFICIENA CARDIAC - latent


- Paraclinic Radiografie cardiomegalie, staz pulmonar ECG aritmii, hipertrofie ventricular stng Ecocardiografie caviti perei aparat valvular fracia de ejecie a ventriculului stng (prognostic, tratament)

Hipertrofie ventricular stng

INSUFICIENA CARDIAC - manifest


- edem pulmonar acut - dispneea (cronic) - galop - stnga, dreapta - cord pulmonar acut (embolie, insuficien mitral, hipertrofie ventricular dreapt) - cord pulmonar cronic (istoric, cianoz, hipertrofie ventricular dreapt)

INSUFICIENA CARDIAC - global

- insuficien ventricular stng i dreapt - debit cardiac sczut- insuficien cardiac hipodiastolic (pericardite, aritmii) - debit cardiac crescut- stri hiperkinetice

INSUFICIENA CARDIAC - global

- insuficien ventricular stng i dreapt - debit cardiac sczut- insuficien cardiac hipodiastolic (pericardite, aritmii) - debit cardiac crescut- stri hiperkinetice

INSUFICIENA CARDIAC

Clasele NYHA (clase funcionale) I fr O(boseal), P(alpitaii), D(ispnee), AP(angin) II efortul de O, P, D, AP III n activitate O, P, D, AP IV n repaus

SEMIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

10% din totalul bolilor i 1/3 din cancere tubul digestiv- abdomen simptome de mprumut mimetism

Anamneza
Anamneza (educaie) examen obiectiv srac, paraclinic nesigur Vrsta copii enterite (diaree) apendicita hepatita adult ulcer gastroduodenal hepatit cronic/ciroz hepatic/pancreas (brbai) litiaz biliar/ colon iritabil (femei) cancere (diagnostic precoce)

Antecedente heredocolaterale
- boala este n tine, dar o regseti n mediu ulcer (MPC)- grup sanguin 0, nonsecretor (saliv fr sialonucine) citoprotector gastric cancer (familii) Napoleon polipoze gastrointestinale (boala Peutz-Jegers) megacolon (boala Hirschprung) diverticuloze infecii virale (virus B, C) parazii (HP, LI)

Antecedente personale patologice


- Hepatite virale (A,B,C,E), sechele (F,VB) - febra tifoid, dizenteria - TBC peritoneu, fibroz F - colecistite F - prazitoze lambliaza, tenia, oxiuri, ascaris ankilostome d. himenolepis n. - boli pulmonare BPOC - cardiace boli ateroscleroz (sindrom Ortner) = dispragia intermitent cord pulmonar cronic (ficat) insuficiena cardiac (staz) - hematologice anemia limb, gingii leucoze ulceraii, splenomegalie - b. renale IRC tub digestiv limb gastrite - b.genitale anexite (colopatii) - b.endocrine hipertiroidie (diaree) hipertiroidie (ulcer) ~ gastrina suprarenale (boala Addison) ~ intestin sindrom carcinoid (intestin) diabet zaharat/ obezitate gastropareza, tulburri de tranzit hiperlipoproteinemie-litiaz biliar, steatoz hepatic - pelagra/ scorbut gingivite parodontoze gingivoragii - neurologice, psihice anorexie ulcere de stress

Condiii de via i de munc


- alimentaie constipaie diaree lipide (ASC, litiaz biliar, steatoz) - stress ulcer gastroduodenal colon iritabil diskinezii - alcoolul gastrite ulcer gastroduodenal ficat hepatit cronic/ ciroz hepatic

Istoricul bolii
- acut

toxiinfecii ocluzie hemoragie digestiv superioar (ulcer) apendicit

- lent
gastrit cancer hepatit cronic colopatii - atipic (mascat)- anemie (cancer gastric/colon), tromboflebit (cancer de pancreas)

Simptome generale
1. Febra (subfebrilitate) angiocolite colecistite 2. Starea general indispoziie astenie stare grav

Simptome funcionale

Disorexia
= tulburarea apetitului (foame/saietate) - hiperorexia (polifagia) ulcer gastroduodenal, DZ, parazitoze bulimie psihoze - anorexia cancer, insuficien renal, insuficien hepatic, psihic - real - selectiv grsimi hipercolesterolemie carne cancer gastric pine cancer de pancreas - paraorexia (pervertirea apetitului) pica (cret, var, pmnt, tencuial)- anemie feripriv (cloroza) malacia (condimente, acrituri)- hipoclorhidia intolerana (gluten, loctoz )

Polidipsia
Polidipsia (conduita potatorie) DZ, diabet insipid (hTal, renal)

Dissialia
= tulburri de salivaie - psihic (reflex condiionat) vizual, auditiv, olfactiv - hipersalivaia= sialoree stomatite, proteze, epilepsie, ulcer, nevroze - asialia = xerostomia boli febrile, insuficien renal cronic, boala Sjgren, DZ, intoxicaii

Hialitozis
= gust ru + miros putrid (pioree, rinofaringite) acru (ulcer gastroduodenal) amar (litiaz biliar) metalic (tulburri hidroelectrolitice) fecaloid (ocluzii intestinale)

Halena

amoniac (insuficien renal cronic) dulceag (insuficien hepatic) mere (DZ) putrid (fistule)

Disfagia
= dificultatea de nghiire - oro-faringian inflamaii angine Plant-Vincent Plummer-Vinson boli neurologice boli musculare (miastenia) - esofagian sclerodermia esofagit stricturi cancere spasme - achalazia (sfincter), cardiospasm

Regurgitaia
= revenirea alimentelor n cavitatea bucal - hernie hiatal, diverticuli, ulcer sau cancer de esofag - stenoza piloric - psihopatii (rumigaia)

Eructaiile
- aerofagice - real (reflux gastro-esofaagian)

Sughiul
(singultus) hiperexcitabilitate (reflex) frig alimente compresiuni pe nervul frenic mediastin tumori diverticuli abcese anemie DZ febr

Pirozis
= arsur retrosternal hernie hiatal reflux gastro-esofagian reflux duodeno-gastric

Grea
= senzaie de vrstur iminent i disconfort transpiraii bradicardie hipotensiune arterial sialoree paloare - cetral (dezgust) - periferic digestiv (stomac), biliar (litiaz biliar) - labirintic (vertij)

Vrsturile
= evacuarea pe cale oral a coninutului gastric (solid sau lichid) - frecven ocazionale (indigestii, consum de alcool) frecvente (stenoze, uremie) - cantitate mic (<100 ml) mare (stenoze pilorice)

Vrsturile
- orarul matinale (etilici) postprandiale (gastrite, ulcer gastroduodenal) tardive (litiaz biliar) - compoziia lichide (ulcer) alimentare (stenoze) bilioase (litiaza biliar) verzui fecaloide (ocluzii) hemoragice (hemoragie gastric superioar) gastroduodenal/ciroz hepatic

ulcer

Vrsturile
Cauze -gastrice: ulcer gastric/cancer gastric/gastrite -duodenale ulcer -hepato-biliare (hepatit acut/hepatit cronic), colecistite (nonlitiazice, litiaz biliar) -intestinale (inflamatorii, parazitare, ocluzii, peritonit, apendicit) -metabolice (DZ) -endocrine (insuficien suprarenalian) -intoxicaii (digital, morfin) -fiziologice (sarcin) -centrale (tumori cerebrale benigne/maligne, meningite, labirintice, nevroze, psihoze, stress)

Durerea abdominal
1. 2. 3. 4. 5. 6. TOPOGRAFIA LOCALIZAREA IRADIEREA RITMUL (alimentar) DURATA RECURENA

Durerea abdominal
Topografia - epigastru i periombilical ulcer gastroduodenal (2,5) - hipochondrul stng (3) splin/colon/pancreas/rinichi - mezogastru (5) intestin./pancreas/colon/aorta abdominal - hipogastru (8) intestin/vezica urinar/colon/genital - fosa iliac dreapt (7) colon/uter/anexe - fosa iliac stng (9) colon/ureter/anexe

Durerea abdominal
Colica (biliar, renal) - frecven crescut - durere intens hipocondrul drept - iradiat (2,3,6,9) - asociat cu vrsturi/febr/icter (litiaza biliar), hematurie

Durerea abdominal
Dureri - Sugestive arsur stomatit pulsatil abces esofagian arsur (reflux gastro-esofagian) gastric ulcer gastroduodenal/ perforaie/ penetraie extraabdominale pneumonie, pleurezie, infarct miocardic posterior intestinale crampe, clapotaj, meteorism, tenesme pancreatice (n bar) ASC boala rtner- eliminare gaze, MF, snge - Asociate

Tenesme
= senzaia imperioas de defecare - sindrom rectosigmoidian diaree, tenesme, scaun patologic (mucus, snge, puroi) - colit - rectit - polipoz - cancer

Pruritul anal
Mcrime grataj, proctologie prolaps fistul rectit hemoroizi parazitoze cancer dermatologice exeme micoze condiloame generale DZ insuficien renal cronic boala Hodgkin psihice isterie

Tulburri de tranzit intestinal

1. Diaree- frecven , cantitate (> 200 ml/zi) 2. Constipaie 3. Oprire

Diaree
- osmotic substane (sulfat de Mg) - secretorie parazii (E. coli, Salmonella, Shigella) holera civa l/zi tulburri hidroelectrolitice - de motilitate colon iritabil, hipertiroidie (boala Basedow) - lezional mucoase (enterite) serotonina - malabsorbie gastrice, biliare, pancreas (sindrom ZollingerEllison, sindrom Verner-Morrison) - Clinic acut (toxinfecii, alergii), cronic (boli diverse)

Constipaie
- frecven sczut (la 3-4 zile, hiperdigerate) - asociat cu plenitudine, dureri, distenie - Cauze:lipsa fibrelor alimentare, lichide, vrsta naintat medicamente: atropin, anticolinergice, Fe, diuretice psihice: colon iritabil, hernii, Pb, As, Hg diverticuli, cancer, aderene, ptoza, hipotiroidie, DZ, stricturi, ocluzii tulburri hidroelectrolitice (hK+, HCa++) porfirie sarcin AVC colagenoze - Clinic: crize vasomotorii (paloare/ roea) halen cefalee inapeten indispoziie obezitate: meteorism ileus (dinamic, mecanic)

Ocluzia
- hernii strangulate - invaginaie - volvulus - ghemuri de parazii - fistule (litiaz biliar) - peritonite/ tumori - infarct mezenteric - pancreatit - chist ovarian torsionat - infecii, intoxicaii, hipopotasemie - hematoame, traumatisme, etc

Tulburrile coninutului gazos intestinal


- meteorismul flatulena = coninutului gazos intestinal - Clinic plenitudine crampe zgomote hidroaerice = flatus (gaz/anus) aerocolie (boala Payr) flexur aerofagie/ flor / boli

Examen coprologic
- Macroscopic volumul, forma, culoarea, mirosul, consistena, aspectul - microscopic fibre mm= creatoree (ulcer gastric, pancreatit), celulozice lipide (pancreatit) snge, puroi, mucus parazii (ascaris, oxiuri, tenie) puroi: abcese, colite, cancere - Cauze tumori, diverticuli, hemoroizi, ulcer gastric hemoragic, neoplasme colon iritabil, colite, neoplasme, abcese, fistule

CAUZE carne morcovi spanac ciocolat sngerete Pancretice Biliare Ictere Dezechilibre n flor Bariu Crbune verzui Bismut

ASPECT brun-nchis rocat verde rou-brun negru gri-glbui, argilos, steatoreic gri-glbui, argilos, steatoreic alb (acholic) ocru/portocaliu/auriu (Abb/VB/fermentaie) alb negru fier negru

CAUZE Fecaloame Schibale Creion Panglic Hemoragii oculte pH Amidon Parazii Coprocultura

ASPECT constipaie rectal constipaie rectal c. rectal (stenoze) c. rectal (stenoze) R. Gregersen J. Hemocult fermentaia Lugol (inflamaii, pancreatite) Lamblii, Tenii, Ascaris Microbi

Explorarea morfologic a tubului digestiv


(imagistica/endoscopia) 1. anuscopia 2. rectoscopia 3. sigmoidoscopia 4. colonoscopia (la valvula ileo-cecal) 5. ecografia endoscopic 6. radiologie oral (6-8 ore), clism (Bariu) irigografia (polipi, tumori)

Examenul obiectv al tubului digestiv

Inspecia general

starea de nutriie paloarea (pierderi sanguine) icterul ciroz hepatic/ neoplasm de cap pancreas tegumente ciroz hepatic (piele, peteii) edeme (ciroz hepatic, malabsorbie)

Inspecia local
DZ, insuficien renal cronic, anemii, leucoze - cavitatea bucal hidratarea (IRC) buzele (cianotice) erupii ulceraii limba (uscat, lcuit Hunter, depozite) halena - mucoasa bucal roz pigmentat palid roie ulceroas membrane erupii hemoragii

Inspecia local
- gingivite ciroz hepatic intoxicaii cu Pb leucemii - dinii anomalii morfologice tulburri de culoare carii, lipsuri tulburri de masticaie parodontopatii - planeul bucal - bolta palatin - vlul palatin - faringele angine puroi flegmoane herpes ulceraii

Examenul obiectv al abdomenului

Examenul obiectiv al abdomenului


1. hipocondrul drept 2. epigastru 3. hipocondrul stng 4. flancul drept 5. mezogastru 6. flancul stng 7. fosa iliac dreapt 8. hipogastru 9. fosa iliac stng

Hipocondrul drept

lob hepatic drept vezicula biliar unghiul hepatic al colonului rinichi drept (retroperineal)

Epigastru

stomac curbura mic, cardiotuberozitar lobul hepatic stng 1/3 inferioar a colonului corpul pancreas

Hipocondrul stng

stomac- marea curbur polul inferior al splinei unghiul splenic al colonului coada pancreasului rinichiul stng

Flancul drept

colon ascendent ureter drept rinichi drept (pol inferior)

Mezogastru

intestin subire jonciune duodeno-gastric cap i col pancreatic

Flancul stng

colon descendent ureter stng

Fosa iliac dreapt

cec i apendice jonciune ileo-cecal anexa dreapt (femeie) uter vezic urinar

Hipogastru

intestin subire vezic urinar uter prostat

Fosa iliac stng

colon terminal/sigmoid ureter stng anexa stng (femeie)

Inspecia abdomenului

- forma meteorizat, bombat - volumul obezitate, ascit batracian, globulos - tegumentele incizii (cicatrici) circulaie colateral (ciroza hepatic), vergeturi - pilozitate (sczut n ciroza hepatic) - mobilitatea (anevrism) - + respiraia

Inspecia abdomenului
Patologic - Bombare obezitate anasarc ascit - Retracii neoplasme hernii, eventraii - Contracturi peritonite/perforaii - Asimetrii sarcin fibroz, chist, glob vezical stenoz piloric cancere, semnul Virchow-Trovisier splenomegalii tumori (pancreatice, gastrice, de colon, renale)

Palparea
- n decubit dorsal / coapse flectate - cu blndee (expresia lui Mondor!) - superficial profund + inspir - mono-apoi bi-manual (cldu) - micare de glisare (alunecare) - se urmrete mimica feei - manevra CARNETT (durere parietal) - superficial apendicit ulcer gastroduodenal colecistit - generalizat manevra Blumberg (=starea peritoneului) (decompresiunea brusc) de lemn = peritonit - puncte dureroase abdominale

Percuia
- pe linii paralele epigastru, crural - digito-digital - prin balotare (bulgre de ghea = ascit), clapotaj = percuie palpatorie - hipersonoritate (N) - matitate (ficat, splin) - patologic: hipersonoritate (meteorism, ocluzie), matitate (ascit, tumori) deplasabil

Auscultaia
- aorta
- stenoze aortice - ileus- linite - frecturi- infarcte (ficat, splin)

You might also like