Estimarea Costurilor Politicilor Anti Drog in Romania

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA
RAPORT DE AR
Valentin Simionov Romanian Harm Reduction Network (RHRN)
DESPRE RHRN
Romanian Harm Reduction Network (RHRN) este o asociaie ce reunete 12 organizaii i 15 persoane care susin dezvoltarea de programe orientate ctre reducerea riscurilor asociate consumului de droguri prin intermediul parteneriatului dintre instituiile publice i societatea civil, prin mbuntirea calitii serviciilor actuale i prin facilitarea implementrii unor politici eficiente legate de droguri. RHRN a fost creat n 2011, ca reea informal de organizaii coordonat de ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA i nregistrat oficial n octombrie 2006. Obiectivele RHRN: 1) contientizarea factorilor de decizie competeni asupra respectrii drepturilor omului n acord cu tratate internaionale la care Romnia este parte i cu legislaia n vigoare; 2) iniierea i susinerea dezvoltrii i implementrii politicilor publice eficiente care se adreseaz consumatorilor de droguri i altor grupuri marginalizate; 3) realizarea unor campanii publice ce se constituie ca pledoarii mpotriva marginalizrii sociale a consumatorilor de droguri; 4) organizarea i implementarea de activiti, inclusiv activiti culturale i ecologiste cu scopul de reducere a riscului asociat consumului de droguri. RHRH este membru al Eurasian Harm Reduction Network si al International Drug Policy Consortium i consider c politicile n domeniul drogurilor trebuie elaborate n conformitate cu principiile de drepturile omului i avnd n vedere sntatea public. Prezentul raport face parte din campania global Count the Costs, iniiat de TRANSFORM Drug Policy Foundation. Mai multe informaii despre aceasta campanie sunt disponibile la adresa: http://www.countthecosts.org/ Prezentul raport a fost realizat de Valentin Simionov n cadrul proiectului Advocating Drug Policy Reform, proiect coordonat de Eurasian Harm Reduction Network i derulat n Federaia Rus, Georgia, Kyrgyzstan i Romnia. Scopul proiectului a fost de a documenta costurilor directe i indirecte ale politicilor naionale n domeniul drogurilor duse de statele menionate i de a le supune dezbaterii publice. Raportul regional este disponibil la adresa http://www.harmreduction.org/images/stories/library/costs_report_final_eng.pdf Raportul a fost realizat pe baza informaiilor publice disponibile sau obinute conform legii 544/2001 privind liberul acces la informaii de interes public i revizuit de urmtorii specialiti: Ctlina Iliu, Nicoleta Dasclu, Cristina Fierbineanu, Costin Militaru, Alexandra Luca, Eugenia Apolzan i Ioana Tomu.
Contact:
Romanian Harm Reduction Network Bd. Hristo Botev nr.26 et.4 ap.9 Sector 3, Bucureti, 030237 Tel / Fax:+4021 310 71 20 Email: office.rhrn@gmail.com Facebook: Asociatia Rhrn 2012 by Romanian Harm Reduction Network
romanian harm reduction network
CUPRINS
Abrevieri ......................................................................................................................................4 Rezumat ......................................................................................................................................5 Introducere .................................................................................................................................7 Metodologie .........................................................................................................................8 Colectarea datelor i analiza .................................................................................. 10 Graniele cercetrii ..................................................................................................... 11 Consumul de droguri i HIV imagine de ansamblu ............................................. 12 Romnia profil de ar........................................................................................... 12 Droguri legale i ilegale ............................................................................................ 13 1. Politicile romneti privitoare la droguri i la prevenirea infectrii cu HIV, tratamentul i ngrijirea seropozitivilor ................................. 15 Reglementri privitoare la droguri ........................................................................... 18 Legislaia privitoare la droguri ............................................................................. 15 Coordonarea politicilor privitoare la droguri.................................................. 17 Strategiile naionale n privina drogurilor i a HIV/SIDA ................................. 18 Strategia naional antidrog 2005-2012........................................................... 18 Guvernan i coordonare strategiile naionale privitoare la SIDA ..... 19 2. Reducerea cererii de droguri, reducerea riscurilor, prevenirea i tratamentul infeciilor HIV ................................................................ 22 Serviciile axate pe problema drogurilor ................................................................. 22 Infeciile cu HIV prevenire, tratament i ngrijire ............................................. 23 3. Costurile directe .............................................................................................................. 26 Tratament, reducerea riscurilor, ncarcerare, decese legate de droguri...... 26 Donatorii internaionali .......................................................................................... 26 Tratamentul substitutiv al dependenei de opiacee estimarea costurilor .................................................................................... 28 ncarcerarea consumatorilor de droguri .......................................................... 29 Urgene i decese legate de droguri.................................................................. 29 HIV/SIDA ............................................................................................................................ 30 Tratament ARV i prevenire ................................................................................... 29 4. Costuri implicite .............................................................................................................. 32 Apariia unei epidemii de infectri cu HIV ............................................................. 32 Drogurile legale au schimbat piaa drogurilor .................................................... 35 Criminalizarea nu este o soluie ................................................................................ 36 Concluzii ................................................................................................................................... 39 Recomandri........................................................................................................................... 39 Anexe ......................................................................................................................................... 40 Referine ................................................................................................................................... 61
ABREVIERI
ANA ANP ANV ARAS ARV BSB CCM Agenia Naional Antidrog Administraia Naional a Penitenciarelor Autoritatea Naional a Vmilor Asociaia Romn Anti-SIDA terapie antiretroviral brbai care fac sex cu brbai Comitetul Naional de Coordonare a Programelor HIV/ SIDA i Tuberculoz CDI consumatori de droguri injectabile CTV consiliere i testare voluntar ECDC European Centre for Disease Prevention and Control/ Centrul European pentru Prevenirea i Controlul Bolilor EMCDDA/OEDT European Monitoring Centre on Drugs and Drug Addiction/Observatorul European pentru Droguri i Toxicomanii GFATM /FG Fondul Global de Lupt mpotriva HIV/SIDA, Tuberculozei i Malariei HIV virusul imunodeficienei umane IHRD International Harm Reduction Development ITS infecii cu transmitere sexual LS lucrtoare sexual MAI Ministerul Administraiei i Internelor MECT Ministerul Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului MJ Ministerul Justiiei MS Ministerul Sntii OMS Organizaia Mondial a Sntii ONG organizaie nongovernmental OSI Open Society Institute PLHIV persoane seropozitive PSS programe de schimb de seringi RHRN Romanian Harm Reduction Network SNA Strategia Naional Antidrog SNPP substane noi cu proprietati psihoactive TB tuberculoz UE Uniunea European UNAIDS Programul Natiunilor Unite pentru HIV/SIDA UNODC Biroul Natiunilor Unite pentru Droguri si Criminalitate VHC virusul hepatitei C
REzUMAT
REZUMAT
Cel puin n documentele oficiale i n interveniile directe, Romnia este una dintre cel mai avansat dintre statele membre ale UE n ceea ce privete abordarea echilibrat a problemei drogurilor: programul de schimb de seringi a fost pornit n 20001, un sistem de servicii aplecat asupra prevenirii consumului de droguri, asupra tratrii i reabilitrii consumatorilor cronici de droguri fiind clar definit n sistemul legislativ naional2 i implementat parial; programe de tratament substitutiv al dependenei de opiacee i de schimb de seringi sunt accesibile n penitenciare; consumul de droguri este interzis pe teritoriul Romniei, dar nu este pedepsit prin amenzi sau ncarcerare... Pe de alt parte, nu exist o limit pentru cantitatea ce poate fi deinut, astfel c utilizatorii de droguri pot fi nchii pentru urme de substane interzise gsite n buzunare sau n seringi folosite; acetia sunt ncurajai s ofere informaii despre traficani, ajungnd astfel n situaii care le pun viaa n pericol, dat fiind c programele de protecie a martorilor i iau n calcul doar pe cei care ofer informaii despre organizaii importante de crim organizat; dei n teorie (conform legislaiei i a documentelor programatice) exist un ntreg sistem servicii integrate, serviciile pentru utilizatorii de droguri sunt supraaglomerate i subfinanate.
Rezultate contradictorii n ultimii 20 de ani

De la nceputul anilor 90, cnd Romnia i-a deschis graniele, pn n prezent, statul a cheltuit sume impresionate pe programe de reprimare, control i toleran zero, n timp ce reducerea riscurilor i reintegrarea social a consumatorilor de droguri a rmas n sarcina ONG-urilor i a autoritilor locale.
1. Din anul 2005, schimbul de seringi este recunoscut ca fiind o metod eficient de prevenire a transmiterii HIV, fiind reglementat ca atare. 2. Strategia Naional Antidrog 2005-2012; ordinul interministerial 1216/C/2006 privitor la asistena integrat medical, psihologic i social a utilizatorilor de droguri din penitenciare.
Cheltuielile publice sunt greu de estimat dat fiind c Romnia nu a adoptat criteriile COFOG3. n orice caz, se estimeaz c statul investete mai mult n aplicarea legilor dect n asistena medical i social n ceea ce-i privete pe consumatorii de droguri: aproximativ 2.000 de consumatori de droguri sunt nchii pentru diverse contravenii, majoritate dintre aceste fiind fr legtur cu drogurile, dar fiind cauzate de dependena de droguri; 6.436 de persoane au fost arestate pentru acuzaii legate de droguri i 718 au fost condamnate pentru contravenii legat e de droguri n anul 2010, n timp ce tratamentul substitutiv al dependenei de opiacee e limitat la 601 pacieni4 cu doar 2.163 de persoane care au beneficiat de tratament medical5. Nivelul consumului de droguri i cel al riscurilor legate de droguri au crescut constant de la nceputul anilor 90, cnd au aprut n Romnia substanele interzise.
Problema actual: explozia rspndirii HIV

n ultima vreme s-a constat o legtur ntre creterea numrului de consumatori de droguri injectabile care trec de la heroin la substane stimulante de tipul amfetaminelor (n mare parte catinone sintetice i piperazine sintetice), scderea numrului de seringi sterile distribuite i recenta creterea nivelului infectrii cu HIV n aceast categorie de populaie. Impactul politicilor actuale (interzicerea drogurilor) nu a fost nc evaluat. Alegerea de promova aceste politici ine mai mult cutumele culturale i morale dect de dovezi tiinifice. Partizanii prohibiiei indic eficiena acesteia prin estimri ale prevalenei sczute a consumului de droguri. O evaluare complet a avantajelor i dezavantajelor ale politicilor actuale este necesar, precum i o consultri la scar larg ntre instituiile-cheie din sectoarele guvernamental i neguvernamental pentru a gsi ci mai eficiente de a aborda problema drogurilor i a riscurilor legate de acestea.
3. Clasificarea funciunilor din administraia public. 4. Estimarea riscurilor privitoare la rspndirea HIV n rndul utilizatorilor de droguri injectabile n UE/SEE realizat de EMCDDA n colaborare cu ECDC n urma creterii numrului de cazuri raportate n Grecia i Romnia. 5. Agenia Naional Anti-drog, Raportul naional asupra situaiei drogurilor, 2011.
INTRODUCERE
INTRODUCERE
Conform Global Commission on Drug Policy, lupta cu drogurile a fost pierdut, cu consecine dezastruoase pentru indivizii i societile din ntreaga lume6. La 50 de ani dup crearea UN Single Convention i la 40 de ani dup lansarea luptei globale mpotriva drogurilor, se face simit pregnant nevoia unor reforme n politicile de control al drogurilor. Fostul director al Biroului Naiunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate (UNODC), dl Antonio Maria Costa, recunotea c actuala lupt mpotriva drogurilor a dus la o mulime de consecine neprevzute: Modalitile n care a fost implementat sistemul de control al drogurilor a avut cteva consecine neprevzute: piaa neagr, modificarea intei la nivelul politicilor, geografic i al substanelor i marginalizarea consumatorilor7. Acest raport face parte din campania global Count the Costs iniiat de TRANSFORM Drug Policy Foundation cu scopul de a determina o reevaluare a abordrii actuale i de a pune sub semnul ntrebrii supoziiile de la baza sistemului internaional actual de control al drogurilor: Lupta mpotriva drogurilor este o alegere la nivelul politicilor. Exist i alternative care ar trebui mcar luate n considerare i explorate folosind cele bune dovezi i analize. Cu toii mprtim acelai scop o lume mai sigur, mai sntoas i mai dreapt. E timpul ca toate sectoarele ale cror domenii sunt atinse de abordarea noastr n privina drogurilor s fac apel la guverne i Naiunile Unite pentru a realiza o veritabil analiz a costurilor i pentru a explora alternativele (Count the costs briefing, Introduction, www.countthecosts.org). Scopul prezentului raport este de a face apel la guvernul Romniei pentru a evalua eficiena actualelor politici n privina drogurilor, conform Strategiei Naionale Antidrog, lund n calcul recenta cretere a nivelului de infectri cu HIV n rndul CDI i
6. War on Drugs, Report of the Global Commission on Drug Policy, iunie 2012, p. 2. 7. UNODC, Maing drug control fit for purpose: Building the UNGASS decade, martie 2008.
explozia consumului de SNPP la nivel naional. Raportul nu ncearc s evalueze costurile politicilor legate de droguri, ceea ce ar necesita o analiz multilateral pe termen lung i care depete atribuiile ONG-ului, ci mai degrab s examineze efectele i posibilele consecine neprevzute ale abordrii actuale.
Metodologie
Pentru nceput, estimarea costurilor s-a fcut pe dou niveluri: costurile interveniilor juridice (etapa dinaintea procesului, etapa procesului i etapa executorie); costurile medicale i sociale legate de droguri: infeciile asociate, urgenele medicale, prejudicierea sntii, ajutoarele sociale.
Pe parcursul cercetrii s-a fcut evident dificultatea meninerii acestei structuri. Pentru a estima costurile actualelor politici n privina drogurilor, au fost stabilite dou direcii: a) estimarea cantitativ: costul interveniilor conform datelor avute la dispoziie: astfel, aceste estimri au fost fcute n privina interveniilor medicale i sociale, precum tratamentul substitutiv al dependenei de opiacee, tratamentul ARV, ajutorul social acordat PLHIV; costurile totale ale politicilor sau ale interveniilor sistematice conform datelor avute la dispoziie (surse: rapoarte financiare, documente oficiale, site-uri oficiale cu informaii financiare pentru domeniul analizat); b) estimarea calitativ: consecinele neprevzute ale actualelor politici n privina drogurilor: pe baza activitilor i experienei pe teren ale RHRN i organizaiilor partenere, a fost construit o list analitic a actualelor politici privitoare la droguri. Informaiile au fost preluate din ntlniri i interviuri cu experi, din mass-media, din ceretrile existente, din informaiile epidemiologice, prin observaii directe i prin interviuri cu utilizatorii de droguri.
INTRODUCERE
Estimrile costurilor sunt realizate pe baza informaiilor oficiale obinute de la instituiile publice i a estimrilor costurilor realizate de ONG-uri. Pentru mai multe informaii, vezi anexele 1 i 3. Costurile nu sunt exprimate conform unei definiii unice, cum ar fi o definiie care s includ toate costurile. Fiecare instituie abordat a oferit o list de costuri conform calculelor proprii. prin urmare, costurile prezentate n acest raport sunt incomensurabile, ele putnd fi expresia sau putnd include formule de calcul diferite. Pentru calcularea costurilor directe a fost stabilit urmtorul set de criterii: 1. luarea n calcul doar a adulilor motivul const n informaiile insuficiente pentru a realiza o analiz complet a costurilor i n cazul adulilor, i al minorilor; 2. costul minim sau costul mediu cnd pot fi identificate, cercetarea ia n calcul costul minim sau mediu pentru o anumit aciune; 3. ista costurilor pentru fiecare segment al unei anumite aciuni de exemplu, costurile legate de PLHIV = costuri medicale+ ajutoare sociale + alte costuri; 4. calculul i estimarea costurilor se realizeaz dup urmtoarele principii: a) stabilirea unei uniti de cost, de exemplu, persoan/zi, persoan/lun etc. (unitatea de cost este exprimat prin raportul persoan/timp sau persoan/aciune; folosind aceast unitate, vom calcula costul anual al unei aciuni); b) stabilirea unui interval de timp: lun, an etc.; c) identificare costului pe unitate; d) calcularea costului aciunii prin produsul perioadei cu costul pe unitate. Informaiile sunt apoi centralizate ntr-un tabel conform criteriilor stabilite, incluznd toate costurile relevante obinute. Pe baza acestor date sunt obinute apoi estimrile costurilor.
10
Exemplu: Costul tratamentului ARV Cost pentru persoan/lun: 650 USD/lun/persoan (conform Casei Naionale de Asigurri de Sntate). Cost pentru persoan/an: 650 USD x 12 luni = 7.800 USD. Buget anual (ESTIMARE): 7.800 USD x 7.276 PLHIV n tratament (conform Comisiei Naionale de Lupt mpotriva SIDA) = 56.752.800 USD. Valoarea de referin (PENTRU COMPARARE): Programul naional pentru boli transmisibile: 56.550.000 RON (17.761.875 USD, 1 USD = 3,2 RON) conform Ministerului Sntii, reglementri tehnice, 30.12.2010, Monitorul Oficial nr. 53bis, 21.01.2011, partea I.
Colectarea datelor i analiza

Perioada luat n calcul pentru cercetare: 2009-2011. Datele au fost adunate ntre lunile mai i octombrie 2011. Datele au fost colectate din surse publice. Au fost fcute demersuri pe lng instituiile responsabile cu implementarea Planului naional de aciune n privina Strategiei naionale antidrog n perioada 2005-2012. n cazurile n care a fost posibil, au fost adunate date provenind de la ONG-uri i furnizori privai de servicii. Pe lng sursele publice de informaii, o parte important a datelor a fost extras din rapoarte i studii publice, articole i interviuri din pres cu experi i consumatori de droguri. Sursele datelor: 27 de instituii publice; pentru detalii suplimentare asupra tipurilor de costuri i a instituiilor, vezi anexa 1; ONG-uri i o clinic privat; control documentar (vezi referinele): legislaia naional; rapoartele naionale asupra drogurilor; strategiile naionale privitoare la SIDA i droguri, plus documente adiionale: UNGASS Romnia (2008-2010), Raportul naional asupra situaiei drogurilor (2003-2011); rapoartele financiare ale instituiilor publice, ale donatorilor internaionali, ale ONG-urilor: Direcia de Investigare
INTRODUCERE
11
a Infraciunilor de Criminalitate Organizat i Terorism, UNODC, GFATM, fundaia Romanian Angel Appeal; studii i cercetri; legislaii internaionale; rapoarte internaionale: EMCDDA, ECDC.
Graniele cercetrii
Datele insuficiente i lipsa informaiilor detaliate asupra cheltuielilor publice n privina reducerii cererii i ofertei de substane, precum i lipsa studiilor epidemiologice i asupra rspndirii pe termen lung care s ia n calcul consumatorii de droguri sunt cele mai importante limitri cu care s-a confruntat studiul. Alte limite i dificulti sunt: capacitatea limitat de a analiza i corela diferite informaii financiare; lipsa informaiilor globale i a celor detaliate privitoare la cheltuielile publice: informaii incomplete ce conduc la concluzii ndoielnice, precum cheltuieli pariale pe proiecte legate de droguri, contribuii ale statului la proiecte internaionale etc. Exist o multitudine de surse de informaii privitoare la cheltuielile publice conform Planului de aciune al Strategiei naionale antidrog care fac dificil o analiz mai larg; datele sunt clasificate dup surse, iar comparaiile sunt greu de fcut dat fiind c nu exist un criteriu comun (de exemplu, estimrile asupra consumatorilor cronici de droguri din Bucureti n 2002 i n perioada 2007-2010); costurile de aplicare a legii nu au putut fi identificate: bugetele instituiilor publice axate pe lupta antidrog sunt structurate conform legislaiei actuale i care nu permite o analiz detaliat pe activiti specifice, precum operaiunile antidrog; aadar, este dificil de estimat care sunt cheltuielile operaiunilor antidrog (de exemplu, bugetul total al instituiilor de stat este structurat conform modelului bugetar general, precum cheltuieli pentru resurse umane, cheltuieli pe servicii, cheltuieli curente etc., neexistnd o categorie specific pentru operaiunile antidrog care s fie analizat);
12
calculul costului unei anumite politici, de exemplu, costul implementrii art. 4 din Legea nr. 143/2000 nu a fost posibil din cauza lipsei datelor; costurile calculate sunt estimri care nu includ toate categoriile posibile de cheltuieli, ci reprezint un minimum exprimat ca o sum a cheltuielilor aa cum apar ele n rapoartele oficiale; pentru majoritatea datelor oferite, calculul costurilor nu este complet: nu include ntotdeauna salariile, costurile administrative i alte costuri indirecte. Din cauza acestor limite, rezultatele cercetrii au cteva puncte slabe. Aceasta este i consecina informaiilor publice nestructurate i fragmentare. n concluzie, pentru a atinge un nivel consistent de informare, sunt necesare eforturi suplimentare pentru transparena informaiilor din partea instituiilor publice.
Consumul de droguri i HIV imagine de ansamblu

Romnia profil de ar Populaia total: 21.680.974 Populaia cu vrstele cuprinse ntre 15 i 49 de ani: 10.759.000 Cazurile de HIV/SIDA: 17.2128 PLHIV: 10.4359 PLHIV CDI: 11410 Consumul de droguri prevalena din totalul vieii: 4,3%11 Indicele dezvoltrii umane: crescut12 Cheltuielile totale pentru sntate per capita (USD): 36913 Nivelul veniturilor: ptura superioar a nivelului mediu14
8. Institutul naional de boli infecioase Prof. Dr. Matei Bal, Compartimentul pentru monitorizarea i evaluarea infeciei HIV/SIDA n Romnia (cnlas.ro), date cumulative pentru perioada 1985 31.12.2011. 9. Idem. 10. Idem. 11. Prevalena consumului de droguri n Romnia Rezultatele studiului n populaia general 2010, Agenia Naional Antidrog, 24 iunie 2010. Prevalena pe timpul vieii se refer la populaia cu vrste ntre 15 i 64 de ani. 12. GFATM (http://portfolio.theglobalfund.org/en/Country/Index/ROM). 13. Idem. 14. Idem.
INTRODUCERE
13
Droguri legale i ilegale15 Politicile restrictive privitoare la libera circulaie a persoanelor i a bunurilor n vigoare pn n 1989 au mpiedicat operaiunile crimei organizate legate de droguri n Romnia epocii comuniste. Informaiile sunt insuficiente pentru a aproxima existena i anvergura consumului de droguri n Republica Socialist Romnia. Singura surs de informaii identificat este ofierul de Securitate Pacepa16, prim-adjunct al directorului DIE ntre 1972 i 1978, care afirm c serviciile secrete romne erau implicate n traficul internaional de droguri: ofierii serviciilor secrete aveau legturi cu traficul de droguri din Europa i Australia. Conform jurnalistului Laureniu Fulga, n urma cderii regimului comunist, reelele existente de trafic de droguri au continuat s funcioneze pe cont propriu: operaiunile de trafic de heroin controlate de romni sunt menionate n massmedia australiene pn n anul 2005 i sunt confirmate de consumatorii australieni. La nceputul anilor '90, Romnia a devenit ar de tranzit pentru drogurile ilegale. n timpul rzboaielor balcanice, filiera balcanic s-a divizat, Romnia devenind ramura nordic a acesteia. Perioada de tranziie a generat probleme sociale deosebite constnd n pauperizarea majoritii covritoare a populaiei, creterea omajului n special n rndul tinerilor, accentuarea problemelor familiale, amploarea infracionalitii .a. Din cauza abuzului de droguri din rndul tinerilor, relaiile familiale, mai ales cele dintre prini i copii devin tot mai dificile. n atare situaii, se ajunge la compromiterea situaiei colare i a activitilor profesionale, la rupturi n relaiile sociale i la multiplicarea tensiunilor. Relele tratamente i abandonul familial sunt adesea rspunztoare de tentaia consumului de droguri. (Brigada de Combatere a Crimei Organizate i Corupiei, Raportul naional privind problematica drogurilor n Romnia, 1998)
15. Termenul legale se refer doar la SNPP. 16. Ion Mihai Pacepa, Orizonturi roii. Crimele, corupia i motenirea Ceauetilor, Humanitas, Bucureti, 2010.
14
Cercetri asupra prevalenei drogurilor au fost realizate n mod neregulat, iar informaiile oferite sunt foarte nesigure. Chiar i astfel, datele arat o cretere constant a consumului de droguri i o extindere continu a pieelor drogurilor din ar. Consumul de droguri s-au augmentat n fiecare an n marile orae, cu un vrf al epidemiei consumului de heroin existent n Bucureti. Primele cazuri ale dependenei de heroin au fost nregistrate oficial n 1996. La sfritul anului 1998, erau nregistrai 839 de consumatori cronici de droguri, 72% dintre acetia fiind consumatori de heroin17. O estimare sumar realizat de Institutul Naional de Sntate Public n 1998 releva 1.000 de utilizatori de droguri n patru mari orae. n 2002, un studiu estima populaia CDI ntre 14.000 i 44.000. Potrivit ANA, n 2003 existau n Bucureti 24.000 de CDI18. Din 2007, ANA estimeaz anual mrimea populaiei de CDI din Bucureti folosind metoda multiplicrii. Estimarea populaiei de consumatori cronici de droguri din Bucureti (n cifre absolute i procente), bazat pe metoda multiplicrii, pentru perioada 2007-2010:
An 2007 2008 2009 2010 Proporia la 1.000 de persoane Numrul de consumatori crocu vrstele cuprinse ntre 18 i nici de droguri (CDI) 49 de ani 16.867 17,4 17.387 17,5 17.767 18,0 18.316 19,2
Sursa: Agenia Naional Antidrog
ncepnd cu anul 2008, consumul de droguri legale/noi substane psihoactive (SNPP) a crescut n mod alarmant, mai ales n rndul tinerilor. Potrivit realizat n 2010, prevalena consumului de droguri legale este estimat la 1,9%19.
17. Brigada de Combatere a Crimei Organizate i Corupiei, Raportul naional privind problematica drogurilor n Romnia, 1998. 18. Evaluarea rapid de situaie privind consumul de droguri injectabile, Agenia Naional Antidrog, UNDP i DGCCOA, 2003. 19. ANA, Strategia naional antidrog 2006-2012, Raportul naional privind situaia drogurilor n Romnia, 2011.
15
CAPITOLUL 1 POLITICILE ROMNETI PRIVITOARE LA DROGURI I LA PREVENIREA INFECTRII CU HIV, TRATAMENTUL I NGRIJIREA SEROPOZITIVILOR
Reglementri privitoare la droguri
Scopul politicilor romneti privitoare la droguri este meninerea la un nivel sczut a consumului de droguri n rndul populaiei generale, n prima etap (2-4 ani), i de reducere a cazurilor de noi consumatori, n a doua etap, n paralel cu reducerea criminalitii organizate n legtur cu drogurile20. Acesta ar trebui atins n cinci domenii ale politicilor: reducerea cererii, reducerea ofertei, informare i evaluare, cooperare internaional, cooperare ntre agenii. Ultimele dou sprijin implementarea primelor trei: prevenirea, tratamentul i reducerea ofertei.
Legislaia privitoare la droguri Romnia a ratificat Convenia unic a Organizaiei Naiunilor Unite privind stupefiantele n 1973. n 1979, un nou decret a definit noiunea de trafic ilicit de droguri i sanciunile aferente i , de asemenea, a criminalizat o parte dintre substanele indexate prin Convenia din 1971. Convenia din 1971 i Convenia din 1988 au fost pe deplin ratificate n 1992 (Legea nr. 118). Codul penal a fost adaptat pentru a include dispoziii privitoare contraveniile legate de droguri. Acorduri bilaterale i multilaterale au fost semnate cu rile vecine pentru a construi un cadru al cooperrii internaionale n combaterea traficului internaional de droguri i pentru a lupta mpotriva crimei organizate. Aproape inexistente nainte de 1989, numrul contraveniilor legate de droguri a crescut de la 4 n 1991 la 803 n 1998. n urma extinderii contraveniilor legate de droguri i a consumului de droguri
20. Guvernul Romniei, Strategia naional anti-drog 2005-2012, Bucureti, 2005.
16
din ar21, o nou lege privitoare la droguri a fost aplicat ncepnd cu anul 200022. Legea a fost modificat de cteva ori, unul dintre cele mai importante amendamente fiind reducerea pedepselor privitoare la posesia de droguri pentru uz personal23. Legea nr. 143/2000 a criminalizat toate operaiunile fr licen legate de droguri. Aciunile legate de droguri cu alte scopuri dect uzul personal, precum cultivarea, vnzarea i traficul, sunt pedepsite cu nchisoare de la 3 la 25 de ani, conform listei cu substane controlate, ce include 3 categorii principale: a) droguri de mare risc24 (anexele 1 i 2); b) droguri de risc25 (anexa 3); c) precursori (anexa 4). Consumul de droguri fr reet medical este interzis pe teritoriul Romniei. Posesia de droguri pentru uz personal26 este pedepsit cu nchisoare de la 6 luni la 2 ani sau cu amend pentru posesie de droguri de risc i cu nchisoare de la 2 la 5 ani pentru posesie de droguri de mare risc. Aciunile legate de precursori fr licen sunt, de asemenea, criminalizate (OG nr. 121/2006). Ministerul Sntii este autoritatea responsabil cu controlul plantelor i substanelor, reglementnd i liceniind utilizarea drogurilor medicale, conform Legii Nr. 339/2005. ncepnd cu anul 2011, Ministerul Administraiei i Internelorpoate propune nregistrarea, anularea sau transferul unei noi plante, substane sau precursor ntre listele din Legea nr. 143/2000.
21. Reitox National Focal Point, Romania Drug situation 2002: Conform statisticilor instituiilor nsrcinate cu aplicarea legii, n 202, numrul contraveniilor/ crimelor legate de droguri a fost de 120 de ori mai mare fa de 1989 i de 5 ori mai mare fa de 1996 (p. 21). 22. Legea nr. 143/2000 privind combaterea traficului i consumului ilicit de droguri. 23. Legea nr. 522/2004 pentru modificare Legii nr. 143/2000 privind combaterea traficului i consumului ilicit de droguri. 24. Droguri de mare risc: heroin, cocain, ecstasy, amfetamin, metamfetamin, LSD etc. 25. Droguri de risc: canabinoizi, salvia divinorum, buprenorfin, narcotice, anestezice, benzodiazepine, canabinoizi i stimulente sintetice etc. 26. Legislaia romn nu precizeaz cantitile minime de droguri pentru posesie personal. Conform legii, orice fel de posesie de droguri, inclusiv urme de droguri n seringi, este considerat a fi contravenie i este pedepsit dup categoria substanei: droguri de risc sau de mare risc.
1. POLITICILE ROMNETI PRIVITOARE LA DROGURI...
17
Agenia Naional Antidrog (ANA) este responsabil de planificare general , coordonarea i evaluarea politicilor privitoare la droguri. Coordonarea politicilor privitoare la droguri Coordonatorul general al implementrii Strategiei naionale antidrog (SNA) este Agenia Naional Antidrog. ANA este o instituie specializat cu rol juridic subordonat Ministerului Administraiei i Interiorului. Agenia Naional Antidrog are puteri depline n ceea ce privete coordonarea politicilor privitoare la droguri, colectarea datelor, planificarea i elaborarea strategiei naionale antidrog. n coordonare cu alte instituii, ANA implementeaz i coordoneaz aciunile la nivel naional i local. Instituiile responsabile cu prevenirea i combaterea consumului i traficului de droguri ilicite, conform SNA, sunt urmtoarele:
Reducerea cererii Ministerul Sntii Ministerul Muncii Ministerul Educaiei Agenia Naional Antidrog Reducerea ofertei Inspectoratul General al Poliiei Romne Ministerul Public Autoritate Naional a Vmilor Ministerul Agriculturii
ANA colecteaz date de la instituiile partenere i produce un raport anual privitor la situaia drogurilor i la implementarea politicilor. Raportul este structurat conform indicatorilor stabilii de EMCDDA. n luna martie 2009, n urma iniiativei prim-ministrului de a restructura Secretariatul General al Guvernului, Ministerul de Interne a restructurat ANA. Agenia a devenit un serviciu n subordinea Inspectoratului Poliiei Romne. Relaiile cu alte ministere a fost transferat unui secretar de stat din Ministerul Administraiei i Internelor. ANA i-a pstrat toate atribuiile, dar a pierdut puterea politic de exemplu, ANA a jucat un rol minor n discuiile cu privire la controlul drogurilor legale.
18
Aceast msur a dus la o absen a conducerii n supervizarea politicilor privitoare la droguri i la decizii contradictorii n domeniul politicilor privitoare la droguri. Ministerul Sntii a reorganizat Centrul Naional de Sntate Mintal, adugndu-i o atribuie n combaterea consumului de droguri. Noua structur a fost numit Centrul Naional pentru Sntate Mintal i Lupt Antidrog. Acesteia nu i-a fost acordat nici o putere n legtur cu domeniul drogurilor ilegale. Unitate funcioneaz cu personal limitat (5 angajai) i este specializat exclusiv pe probleme de sntate mintal, cu expertiz limitat n sfera drogurilor ilegale. Resurse neoficiale au menionat c noua structur ar fi trebuit s rezolve dilema furnizrii de servicii medicale dezvoltate pn n 2009 sub auspiciile Ministerului Administraiei i Internelor. Din cauza capacitii limitate de funcionare, noua structur a luat decizii limitate ca numr i importan. Societatea civil i mass-media au cerut n repetate rnduri reforma ANA. n contextul exploziei SNPP, n luna mai 2011, ANA a fost restabilit n poziia anterioar, rectigndu-i statutul iniial.
Strategiile naionale n privina drogurilor i a HIV/SIDA

Strategia naional antidrog 2005-2012 Politicile romneti privitoare la droguri sunt descrise n SNA 2005-2012. Dup cum este menionat n document, pn la sfritul anului 2012, Romnia ar trebui s dein un sistem integrat de instituii i servicii publice, care va asigura reducerea incidenei i prevalenei consumului de droguri n rndul populaiei generale, asistena medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri i eficientizarea activitilor de prevenire i combatere a produciei i traficului ilicit de droguri i precursori27. Pentru fiecare domeniu al politicilor, strategia definete un obiectiv general i obiective specifice, care pot fi traduse n aciunile Planului Naional de Aciune.
27. Strategia naional antidrog 2005-2012, p. 4.
19
Guvernan i coordonare strategiile naionale privitoare la SIDA n 2003, Guvernul a stabilit Comisia Naional pentru Supravegherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de Infecie HIV/SIDA drept corp interministerial sub autoritatea prim-ministrului i condus de consilierul prim-ministrului pe probleme de sntate public. Comisia are rolul de a planifica, integra, corela i monitoriza politicile guvernamentale privitoare la supravegherea, controlul i prevenirea HIV/SIDA din punct de vedere medical, social i educaional28. Comisia a realizat Strategia naional privitoare la HIV/SIDA 2004-2007 i a supravegheat implementarea acesteia. Nu a fost creat vreun buget, plan de aciune sau msuri executive care s conduc la implementarea cu succes a acesteia. n 2007, Comisia a fost transferat sub autoritatea Ministerului Sntii. Din cauza instabilitii politice (Ministerul Sntii a fost cel mai afectat minister n ceea ce privete schimbrile de conducere) i a autoritii sczute, Comisia nu a mai funcionat din momentul respectiv. Dat fiind situaia, rolul Comisiei a fost preluat de Comitetul Naional de Coordonare (Country Coordination Mechanism CCM), instituie coordonatoare a Fondului Global de Lupt mpotriva HIV/SIDA, Tuberculozei i Malariei (Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria GFATM). La finalul programului GFATM n Romnia (iunie 2010), atribuiile CCM erau extinse ctre coordonarea strategic a programelor ndreptate spre lupta mpotriva HIV/SIDA i tuberculozei i, de asemenea, ctre corelarea acestor programe cu strategiile i planurile realizate n privina celor dou afeciuni. Societate civil este implicat activ n procesele decizionale, programatice i de monitorizare ale CCM i n acceptarea de ctre ali actori a CCM29. n orice caz, CCM nu deine nici o putere concret; principalul rol al su este consultativ.
28. HG nr. 330/20 martie 2003 privind organizarea i funcionarea Comisiei Naionale pentru Supravegherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de Infecie HIV/ SIDA. 29. Making Global Fund Country Coordinating Mechanism work through full engagement of civil society On-the-ground research in Argentina, Cambodia, Cameroon, India, Jamaica, Romania, and Uganda, ITPC, octombrie 2008.
20
CCM nu este o entitate juridic, dat este deplin structurat i organizat. CCM este condus de reprezentantul Ministerului Sntii i de reprezentantul Uniunii Naionale a Organizaiilor Persoanelor Afectate de HIV/SIDA (UNOPA). Acesta include toate autoritile guvernamentale cu roluri specifice n implementarea strategiei (printre care se numr Ministerul Sntii, Ministerul Educaiei, Ministerul Muncii, Ministerul de Interne, Ministerul Aprrii, Ministerul Justiiei, Ministerul Finanelor), societatea civil, reprezentanii persoanelor afectate de HIV i tuberculoz, sfera universitar, ageniile Naiunilor Unite i firme farmaceutice (UNGASS Report Romania 2010). Actualmente, prevenirea30 i tratamentul HIV/SIDA sunt coordonate de Ministerul Sntii i de Casa Naional de Asigurri de Sntate. Ministerul Sntii este nsrcinat cu politicile privitoare la HIV i cu implementarea Programului Naional de Boli Transmisibile, n timp ce Casa Naional de Asigurri de Sntate acoper costurile tratamentului ARV pentru furnizorii locali de servicii (spitale regionale i locale de boli infecioase sau spitale judeene cu secii de boli infecioase). Prevenirea i tratamentul HIV n penitenciare sunt acoperite Administraia Naional a Penitenciarelor. n perioada 2006-2007, a fost creat un nou proiect de strategie (Strategia naional HIV/SIDA 2008-2013) printr-un proces consultativ extins. Chiar dac documentul nu a fost adoptat, acesta a ghidat activitile i eforturile de colaborare ale partenerilor guvernamentali, ai societii civile i internaionali. n perioada mai-octombrie 2010, a fost elaborat un nou proiect de strategie31, cu sprijin financiar din partea UNODC, UNAIDS i UNICEF. Ministerul Sntii a naintat guvernului documentul pentru aprobare. Noul document a fost elaborat pe baza proiectului
30. Conform structurii actuale a Programului naional privind bolile transmisibile, subprogramul 2.2 de supraveghere i control ale HIV, tratamentul substitutiv al dependenei de opiacee este singura aciune preventiv a rspndirii infeciei cu HIV sprijinit prin fonduri publice. 31. Strategia naional HIV/SIDA 2011-2015.
21
de strategie naional 2008-2013 i a fost propus spre aprobare Comisiei Naionale pentru Supravegherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de Infecie HIV/SIDA. Noul proiect de strategie a fost iniiat de Ministerul Sntii i a beneficiat de concursul instituiilor guvernamentale, al membrilor CCM i al reprezentanilor societii civile i sectorului privat. Strategia naional HIV/SIDA 2012-2016 acoper toate zonele de intervenie i include intervenii multilaterale n privina populaiilor cele mai supuse riscurilor (mostat-risk populations MARPs). Fiecare zon prioritar de intervenie are asociat un plan cu activiti, indicatori, inte intermediare i finale, surse de finanare i entiti de implementare. Strategia HIV/ SIDA 2012-2016 este n curs de aprobare.
22
CAPITOLUL 2 REDUCEREA CERERII DE DROGURI, REDUCEREA RISCURILOR, PREVENIREA I TRATAMENTUL INFECIILOR HIV
Pentru a documenta costurile politicilor din Romnia privitoare la droguri i impactul acestora, este necesar o evaluare extins i la multiple niveluri. Prezentul capitol se axeaz pe un volum limitat de informaii colectate din surse oficiale i neguvernamentale, interviuri calitative, examinarea documentelor i diverse corelaii extrapolate pe baza datelor avute la dispoziie. Principala intervenie privitoare la reducerea cererii de droguri n Romnia const n prevenire, tratament, servicii de sprijin i reducerea riscurilor. Proiectele de prevenire a consumului de droguri, centrate pe promovarea unui stil de via sntos i pe diseminarea informaiilor cu privire la droguri, sunt sprijinite parial din fonduri publice (ministere i administraii locale) i parial de ONG-uri.
Serviciile axate pe problema drogurilor

Serviciile de detoxificare se afl n subordinea doar a Ministerului Sntii, n timp ce tratamentul substitutiv al dependenei de opiacee ine MS i ANA32. Dac centrele de detoxificare i cele publice de tratament substitutiv al dependenei de opiacee se afl actualmente n grija instituiilor guvernamentale (MS, ANA i ANP), serviciile de schimb de seringi sunt finanate doar de donatori internaionali (agenii ale Naiunilor Unite, GFATM, UE i OSI). Serviciile comunitare de schimb de seringi au fost dezvoltate exclusiv de ctre ONG-uri cu sprijin internaional, iar schimbul de seringi i tratamentul substitutiv al dependenei de opiacee din penitenciare au fost iniiate i dezvoltate cu sprijinul UNODC. Pn la sfritul anului 2007 i nceputul
32. ncepnd din 2009, ANA a reuit s asigure sustenabilitatea serviciilor de tratament substitutiv al dependenei de opiacee dezvoltate n timpul celor patru ani ai programului UNODC.
2. REDUCEREA CERERII DE DROGURI, REDUCEREA RISCURILOR...
23
anului 2008, ANA a deschis, cu sprijinul UNODC, trei centre de tratament substitutiv al dependenei de opiacee n Bucureti i cte unul n Oradea i Iai. Centrele din Bucureti au ajuns imediat suprasolicitate, iar celelalte dou au rmas fr clieni. n 2009, mai puin de 5% din numrul de CDI din Bucureti au beneficiat de servicii de tratament substitutiv al dependenei de opiacee. Pn la mijlocul lunii septembrie 2011, acoperirea serviciilor de tratament substitutiv al dependenei de opiacee au fost estimate la 9%33. Cu ajutorul financiar i tehnic al UNODC, Administraia Naional a Penitenciarelor (ANP) a reuit s dezvolte programe de schimb de seringi i de tratament substitutiv al dependenei de opiacee n penitenciare: acestea sunt acum disponibile n 10 penitenciare (dintr-un total de 38) i n 6 spitale penitenciare. n 2009, 160 de deinui au accesat serviciile de schimb de seringi34. n 2010 au fost distribuite 18.383 de seringi ctre 61 de deinui CDI35. n 2009, aproximativ 50 de deinui au beneficiat de tratament substitutiv al dependenei de opiacee36. mai mult, ANP a reuit s nfiineze n 2010 trei uniti de reabilitare pentru consumatori cronici de droguri. Accesul la tratamentul substitutiv al dependenei de opiacee n aresturile poliiei este extrem de limitat. Doar recent Inspectoratul General al Poliiei Romne a permis continuarea tratamentului n cazul consumatorilor de droguri arestai, dar i aceasta numai n Bucureti.
Infeciile cu HIV prevenire, tratament i ngrijire

Reacia la nivel naional n privina HIV/SIDA s-a concretizat n principal prin iniiativele de tratament al infeciilor cu HIV i a
33. Daan van der Gouwe, HIV/AIDS prevention and care among injecting drug users and in prison settings in Romania, evaluare final, Trimbos Institute, noiembrie 2011. 34. UNGASS Report, Romania, 2010. 35. ANA, 2011. 36. UNGASS Report, Romania, 2010.
24
dezvoltat servicii limitate de prevenire a infeciilor cu HIV pentru CDI i n cadrul penitenciarelor37. n ceea ce privete prevenire infectrii cu HIV n rndul CDI prin intermediul schimbului de seringi, n 2003 doar 2,2% dintre CDI au fost deservii de serviciile de prevenire a infectrii cu HIV38. La sfritul anului 2011, deservirea CDI prin servicii de prevenire a infectrii cu HIV (schimb de seringi) a fost estimat la 50%39,40. Doar 18% dintre farmaciile din Bucureti vnd seringi consumatorilor de droguri41. Distribuirea seringilor acoperire i rat pe client al serviciilor de schimb de seringi
Anul N u m r u l Numrul Numrul Deservirea (CDI de seringi de CDI total de care au accedistribuite deservii CDI sat servicii de schimb de seringi din totalul populaiei CDI) 7.284 9.417 8.966 9.000 17.387 17.767 18.316 18.000 41% 53% 49% 30% Rata (numrul de seringi /client al serviciilor de schimb de seringi ntrun an 152 183 105 100
2008* 1.108.762 ** 2009 1.730.776 2010*** 946.820 2011**** 895.160

* **
UNGASS Report, Romania, 2010. ANA, Raportul naional privind situaia drogurilor, 2011. *** Idem. **** Country Progress Report on AIDS, January 2010 December 2011. 37. Daan van der Gouwe, HIV/AIDS prevention and care among injecting drug users and in prison settings in Romania, evaluare final, Trimbos Institute, noiembrie 2011. 38. Progress report on the Global Response to the HIV/AIDS Epidemic, 2003, UNAIDS, septembrie 2003. 39. Daan van der Gouwe, HIV/AIDS prevention and care among injecting drug users and in prison settings in Romania, evaluare final, Trimbos Institute, noiembrie 2011. 40. Deservirea este definit prin cel puin un contact pe an pentru schimbul de seringi i serviciile conexe de prevenire a infectrii cu HIV i de ngrijire a seropozitivilor. 41. Operations Research i RHRN, Consumatorii de droguri. Accesul la echipamente sterile de injectare i medicaie de substituie, Alpha MDN, Bucureti, 2011.
2. REDUCEREA CERERII DE DROGURI, REDUCEREA RISCURILOR...
25
Dup cum se vede n tabelul de mai sus, cantitatea de seringi, numrul de CDI deservii i rata distribuiei seringilor s-au diminuat pe parcursul anului 2010. Aceasta este consecina direct a retragerii donatorilor internaionali n urma intrrii Romniei n UE i al noului loc al rii n clasificarea Bncii Mondiale (ar cu nivelul veniturilor n partea superioar a categoriei medii) schimbri ce au fcut ca Romnia s nu mai fie eligibil pentru finanri din partea GFATM. Actualmente, Romnia are un numr crescut de supravieuitori seropozitivi n grupa de vrst 19-24 de ani, care aparin cohortei 1987-1990 (> 6.000). Un mare numr de persoane seropozitive HIV beneficiaz de tratament ARV n raport cu numrul total de persoane infectate cu HIV (~ 8.000)42. Tratamentul i ngrijirea persoanelor infectate cu HIV sunt asigurate de spitalele de boli infecioase sau spitalele judeene cu secii de boli infecioase. Persoanele seropozitive sunt reprezentate de o organizaie naional: Uniunea Naional a Organizaiilor Persoanelor Afectate de HIV/SIDA (UNOPA). De la prima finanare din partea GFATM43, interveniile pentru prevenirea infectrii cu HIV/SIDA s-au ndreptat att asupra populaiei generale, ct i asupra grupurilor vulnerabile (CDI, LS, BSB, inclusiv adolescenii din grupurile cele mai supuse riscurilor, deinuii, copiii strzii i comunitile de romi). Interveniile preventive n cadrul populaiilor cele mai supuse riscurilor au fost dezvoltate exclusiv de ctre organizaiile societii civile cu asisten financiar din parte donatorilor internaionali44.
42. Dr. Mariana Mrdrescu, MD, PhD, coordonator al Compartimentului de Evaluare i Monitorizare a Infeciei cu HIV/SIDA n Romnia, ef al seciei Imunodepresie copii, Institutul Naional de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal. 43. FG, runda a doua, 2004-2007. 44. UNGASS Report, Romania, 2010.
26
CAPITOLUL 3 COSTURI DIRECTE

Tratament, reducerea riscurilor, ncarcerare, decese legate de droguri
Cu excepia unui sprijin limitat oferit de Ministerul Muncii45, nici o instituie guvernamental sau autoritate local nu a oferit vreun ajutor financiar serviciilor ONG-urilor ndreptate spre populaiile cele mai supuse riscurilor (CDI, BSB, LS, copiii strzii i persoanele fr adpost). Donatorii internaionali n perioada 2004-2010, GFATM a sprijinit proiecte axate pe problema HIV/SIDA cu fonduri n valoare de 27.907.166 USD46. Din aceast sum, aproximativ 2.032.900 USD au fost alocai pentru intervenii de reducere a riscurilor n cadrul celei de-a asea runde FG47. n perioada 2006-2011, UNODC a implementat programul Prevenirea HIV/SIDA n rndul consumatorilor de droguri injectabile n comunitate i n penitenciare, oferind prin acesta aproximativ 3 milioane de USD pentru prevenirea specific a infectrii cu HIV. ntre 2008 i 2010, UNICEF a implementat programul Prevenirea infectrii cu HIV/SIDA n rndul adolescenilor cei mai expui riscului de infectare, sprijinind prin acesta investiii n valoare de aproximativ 800.000 de USD n domeniul prevenirii infectrii cu HIV.
45. Ajutorul social pentru persoanele seropozitive HIV este oferit de Ministerul Muncii i Solidaritii Sociale prin organismele sale locale, ca i prin instituiile locale responsabile cu asistena social i protecia copiilor la nivel judeean (UNGASS, 2010). 46. Surs: GFATM. 47. Surs: Fundaia Romanian Angel Appeal.
3. COSTURI DIRECTE
27
Date disponibile n ceea ce privete cheltuielile n domeniul drogurilor n Romnia estimri n USD
UNODC UNICEF FG MEC T ANA** MMSSF ANV MS TOTAL
*
2006
284.959
587.727 373.616 800.000* 258.898 753.096 811.239 252.975 18.426 + 982.744 110.557 (Fondul Social European) 4.859.640 7.113.401 6.763.295 10.308.541 10.775.337 23.896*** 17.853 439.304**** 5.144.599 8.161.258 8.373.414 11.818.064 12.864.151
2007
788.959
2008
857.023
2009
2010
2011
607.716 -
Contribuiile UNICEF nu sunt disponibile pe ani acestea nu au fost adunate la suma final ** Bugetul ANA *** Estimare **** Suma reprezint bugetul total alocat pentru programe naionale axate pe sntate mintal, boli infecioase i educaie privitoare la sntate conform raportului naional al ANA privitor la situaia drogurilor pe anul 2011. Suma nu a fost inclus n totalul anual din acest tabel.
Cheltuielile naionale legate de SIDA (USD)

Programe de reducere a riscurilor pentru CDI Centrale/Naionale Subtotalul din banii publici Agenii ale Naiunilor Unite Fondul Global Fonduri nerambursabile de la bnci de dezvoltare Toate celelalte finanri internaionale Subtotalul fondurilor internaionale Total 2009 255.526 255.526 185.484 18.070 203.554 459.080 2010 42.674 42.676 239.117 298.667 453.539 991.333 1.034.007 2011 113.892 113.892 239.148 1.210.432 86.377 1.535.957 1.649.849
28
Tratamentul substitutiv al dependenei de opiacee estimarea costurilor

Ministerul Justiiei Administraia Naional a Penitenciarelor: 562 USD/pacient/an Agenia Naional Antidrog
An Numrul de pacieni 2009 Tratament cu zi/lun 25/750/9.000 RON 187 metadon (30)/an 2.812.5 USD 2009 Tratament cu zi/lun/ 40/1200/14.400 88 buprenorfin- an RON naloxon 4.500 USD 2009 Tratament cu zi/lun/ 20/600/7.200 RON 149 naltrexon an 2.250 USD TOTAL Categorie de cost Unitate Cost (RON/USD*) Costul total* pe an (USD) 525.937 396.000
335.250 1.257.187
* Costul include preul medicaiei conform Catalogului naional al preurilor la medicamentele eliberate cu prescripie medical (aprilie 2011) i costul echipamentelor medicale (teste rapide pentru droguri, mnui i ochelari de unic folosin) Rata de schimb: 1 USD = 3,2 RON
Ministerul Sntii spitale psihiatrice cu secii specializate pe dependene (centre de detoxificare i de tratament substitutiv al dependenei de opiacee)
An 2011 Categorie de cost Tratament cu metadon Unitate Cost (RON/USD) 76,5/2.295/27.540 RON zi/lun (30)/an 8.606 USD
Rata de schimb: 1 USD = 3,2 RON
Practician privat (informaii oferite de o clinic privat)

An 2011 2011 2011 Categoria de cost Unitate Cost (USD) Tratament substitutiv de tipul reducerii lun 140 riscurilor (prag minim) Tratament substitutiv cu prag nalt lun 187,5 Tratament substitutiv cu servicii lun 312,5 psihosociale complexe
3. COSTURI DIRECTE
29
Costurile tratamentului cu metadon variaz ntre 562 USD/pacient/an (sistemul ANP) i 2.812 USD/pacient/an (sistemul ANA). ncarcerarea consumatorilor de droguri Chiar dac consumul de droguri este criminalizat, dar nu pedepsit, posesia pentru uzul personal poate conduce la ncarcerare pentru 2 ani pentru posesie de cannabis i 5 ani pentru restul drogurilor principale48. Populaia de consumatori de droguri din penitenciare a rmas stabil (n jur de 2.000 de persoane anual) ntre 2001 i 2010, dar proporia acesteia a crescut fa de restul populaiei din penitenciar de la 2,12% n 2001 la 7,64% n 2010. Nu exist date asupra consumatorilor de droguri ncarcerai pentru posesie de droguri. Pe baza interviurilor cu consumatorii de droguri, majoritatea dintre acetia au fost sancionai pentru contravenii mrunte (furt, n majoritatea cazurilor) sau sub incidena articolului 2 al Legii nr. 143/2000 (vnzarea de droguri ilegale). Oricum, n cadrul populaiei menionate, majoritatea acesteia este compus din consumatori de heroin sau foti consumatori de heroin care au trecut pe SNPP acetia comind contravenii pentru a obine banii necesari consumului propriu. Costul meninerii unui consumator de droguri n penitenciar este de 722 de USD/lun, mult mai scump dect n cazul serviciilor comunitare care implic doar salariul unui ofier de probaiune i costurile birocratice. Urgene i decese legate de droguri n urma exploziei SNPP, dar nu legat numai de aceasta, numrul cazurilor de urgene medicale legate de droguri a crescut de la 999 n 2009 la 2.941 n 201049.
48. Droguri de mare risc: ecstasy, LSD, amfetamine, cocain sau heroin. Pentru definiia drogurilor de mare risc, vezi seciunea dedicat legislaiei privitoare la droguri. 49. Aceast cretere apare i dat fiind c a crescut nivelul de colectare a datelor: n 2009, datele au fost colectate doar din 51 de uniti medicale, n timp ce n 2010 datele au venit de la 70 de uniti medicale.
30
Legat de decesele legate de droguri, cifrele acestora nu sunt concludente din cauza capacitii limitate de detectare a substanelor n laboratoarele de criminalistic50. n plus, datele asupra deceselor legate de droguri sunt furnizate n special de ctre Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici din Bucureti: din 34 de decese legate de droguri nregistrate n 2010, 31 s-au petrecut n Bucureti. ONG-urile au raportat cazuri de deces cauzat de SNPP, dar acestea nu au fost confirmate oficial dat fiind c laboratoarele de criminalistic nu pot ine pasul cu dinamica pieei de SNPP51. Naloxona este disponibil n unitile de urgene, dar este interzis consumului civil de exemplu, pentru CDI sau serviciile ONG-urilor. HIV/SIDA Tratament ARV i prevenire Dei toat lumea recunoate c profilaxia e mult simpl dect tratamentul, politicile i cheltuielile la nivel naional demonstreaz exact contrariul. Cheltuielile pe tratamentul ARV i infecii oportuniste, 2008-2010
Numr de pacieni 2008 37.263.289/50.072.544* 7.434 ** 2009 39.334.177/52.855.219 7.244 2010 50.000.000/67.187.500 (estimare) 7.276 2011 46.511.627/62.500.000 (estimare) 7.536 53.488.372 EURO 2012 (DATE NECONFIRMATE) An Buget (Euro/USD)
* **
Rata per capita (USD) 6.735 7.296 9.234 8.293
UNGASS Report, Romania, 2010. Idem
50. 10 decese legate de droguri n 2001, 21 de astfel de cazuri n 2006; situaia s-a schimbat n 2007, cnd capacitatea de detectare a substanelor s-a schimbat datorit echipamentelor cu performane crescute: Institutul Naional de Criminalistic a raportat 32 de decese legate de droguri. 51. RHRN, ANA, UNICEF, Evaluarea riscurilor generate de abuzul noilor substane psihoactive comercializate sub denumirea de droguri legale, Bucureti, 2011.
3. COSTURI DIRECTE
31
Costul tratamentului ARV i al infeciilor oportuniste pe pacient se ridic la aproximativ 8.062 USD/pacient/an52. Pentru comparaie, tratamentul cu metadon ntr-unul din spitalele Ministerului Sntii cost 5.315 USD/pacient/an53. Tratamentul ARV cost 623,5 USD/pacient/an n sistemul ANP. Costurile tratamentului ARV n instituiile Ministerului Sntii variaz ntre 650 i 1.125 USD/pacient/an (Ministerul Sntii/ Institutul Naional de Boli Infecioase Prof Dr. Matei Bal Bucureti). Ajutorul social pentru persoanele seropozitive este estimat la 338 de USD/persoan/lun (de la autoritilor locale) + 212 USD/ persoan/lun (de la Ministerul Muncii) = 537 de USD/persoan/ lun. Estimarea costului total al tratamentului i ajutorului social pentru o persoan seropozitiv este de 1.118 USD/persoan/lun.
52. Casa Naional de Asigurri de Sntate, 2011. 53. http://www.cetttsfstelian.ro/costuri.htm
32
CAPITOLUL 4 COSTURI IMPLICITE

Apariia unei epidemii de infectri cu HIV
ara a suferit de una din cele dezastruoase epidemii de infectri cu HIV din lume la nceputul anilor '90: n 1990, Romnia a raportat 1.094 de cazuri de copiii bolnavi de SIDA, jumtate din totalul de cazuri din Europa! ntre 1987 i 1992, copiii au fost tratai cu seringi refolosite n materniti i n spitalele pediatrice, iar pentru transfuzii a fost folosit snge infectat cu HIV. n 1994, populaia seropozitiv din Romnia a fost estimat la 10.000 de persoane. Conform raportului naional al Compartimentului de Evaluare i Monitorizare a Infeciei cu HIV/SIDA n Romnia, la sfritul lunii septembrie 2011 erau nregistrate un numr cumulativ de 17.212 infectri cu HIV i cazuri de SIDA. 10.765 de persoane erau seropozitive, iar 7.352 dintre acestea beneficiau de tratament ARV. ntre ianuarie i septembrie 2011, au fost nregistrate 405 cazuri noi infectare cu HIV, iar 117 persoane infectate au murit. Romnia s-a angajat prin strategiile sale s ofere acces universal la prevenire, tratament i ngrijire. Dac accesul la tratament i ajutorul social pot fi considerate a fi universale, accesul la prevenire mai ales pentru grupurile vulnerabile este nc limitat i a fost, n ultimii 10 ani, aproape exclusiv dependent de finanrile internaionale (UNGASS Report 2010). Chiar dac aceast politic are un succes de necontestat n meninerea unui nivel sczut de prevalen (sub 1%), n anii urmtori au aprut noi probleme: rspndirea consumului de droguri injectabile i a lucrtorilor sexual, ambele meninute n sfera ilegalitii, precum i campanii firave de informare, educare i comunicare i de promovare a folosirii prezervativelor s-au transformat n ameninri la adresa sntii publice. Pn n anul 2000, nu a existat nici o aciune axat pe lucrtorii sexual, CDI i BSB. ONG-urile au acoperit acest gol prin programe flexibile bazate pe deschidere, distribuire
4. COSTURI IMPLICITE
33
de prezervative i campanii de informare, educare i comunicare. Impactul a fost limitat n ceea ce privete acoperirea, dar eficient, conform statisticilor oficiale: nivelul infectrilor cu HIV a rmas redus n cadrul populaiilor cele mai expuse riscurilor n urmtoarea decad. n perioada 2000-2010, serviciile de reducere a riscurilor i aciunile de prevenire a infectrii cu HIV n cadrul populaiilor cele mai expuse riscului au fost finanate de donatori internaionali. Sprijinul financiar internaional a sczut odat cu intrarea Romniei n UE. Statutul de membru al UE i creterea economic rapid (8,6% n 2008) au creat noi ateptri din partea comunitii internaionale cu privire la capacitatea Romniei de a se ngriji de propriile probleme privitoare la starea de sntate a populaiei. USAID i-a ncheiat interveniile n 2007. n urma schimbrii criteriilor de eligibilitate pentru finanrile FG, Romnia nu a mai fost eligibil pentru nc o aplicare odat ce runda a 6-a a finanrilor FG pentru HIV s-a ncheiat n iunie 201054. UNICEF a sprijinit proiecte legate de reducerea riscurilor (estimri ale capacitii serviciilor, traininguri, consultaii, conferine, studii, sprijin pentru categoriile de adolesceni cele mai supuse riscurilor) ntre 2004 i 2011; UNICEF i va continua activitatea n Romnia pn n 2017, dar sprijinul financiar pentru programe axate pe HIV a sczut considerabil. UNODC55 a dezvoltat un program de reducere a riscurilor ntre 2007 i 2011, sprijinind programele de schimb de seringi i cele de tratament substitutiv al dependenei de opiacee implementate de Administraia Naional a Penitenciarelor, Agenia Naional Antidrog i ONG-uri. Ca urmare, ANP a dezvoltat servicii de schimb de seringi i de tratament substitutiv al dependenei de opiacee n penitenciare, ANA a inclus tratamentul substitutiv al dependenei de opiacee n bugetul su anual, iar ONG-urile au putut susine servicii de schimb de seringi n urma ncheierii rundei a 6-a a FG. Programul UNODC s-a terminat n 2011, fr posibilitate de prelungire.
54. Conform clasificrii Bncii Mondiale, Romnia se afl, ca nivel de venituri, n ealonul superior al clasei medii. 55. Daan van der Gouwe, HIV/AIDS prevention and care among injecting drug users and in prison settings in Romania, evaluare final, Trimbos Institute, noiembrie 2011.
34
Drept rezultat al retragerii donatorilor internaionali, acoperirea serviciilor de schimb de seringi s-a redus la jumtate n 2011 fa de 2010, iar incidena cazurilor de infectare cu HIV n cazul CDI s-a multiplicat de 12 ori fa de anul 200956. n luna noiembrie 2011 a fost raportat ctre EMCDDA o cretere puternic a nivelului de noi infectri cu HIV n rndul CDI pe parcursul anului 2011 pe baza informaiilor generate de activitile de monitorizare obinuit i de raportare a cazurilor coordonate de Ministerul Sntii. Dac raportrile pentru perioada 2007-2009 precizau un numr cuprins ntre 3 i 5 noi cazuri anual, numrul de noi infectri cu HIV n rndul CDI a crescut la 12 n 2010 i la 62 n primele nou luni ale anului 2011. Activitile obinuite de monitorizare efectuate la nregistrarea pentru serviciile tratament al problemelor legate de droguri au indicat o cretere a persoanelor seropozitive n rndul CDI testai: 1,1% (2/182) n 2008, 3,3% (11/329) n 2009 i 4.,2% (12/288) n 2010). Cazurile raportate n 2011 au fost constituite n majoritate din rezideni n Bucureti i n zonele din apropiere (56/62), mai ales brbai (55/62) i sub 34 de ani (55/62). n 29 de cazuri s-a confirmat existena unei densiti mai mari de 500 de celule CD4/mm3, indicnd infectri recente. Nu a fost iniiat nici o companie de testare HIV direcionat pe acest CDI, majoritatea cazurilor fiind detectate cnd persoanele respective doreau tratament sau ngrijire spitalizat pentru alte afeciuni. (Eurosurveillance, vol. 16, nr. 48, 1 decembrie 2011, Rapid Communications Human Immunodeficiency Virus in Injecting Drug Users in Europe Following a Reported Increase of Cases in Greece and Romania, 2011).
56. n 20009 au fost raportate 5 noi cazuri de infectare cu HIV n rndul CDI; la 30 septembrie 2011, Compartimentului de Evaluare i Monitorizare a Infeciei cu HIV/ SIDA n Romnia a raportat 62 de cazuri noi de infectare cu HIV n rndul CDI.
35
La 31 decembrie 2011, Compartimentul de Evaluare i Monitorizare a Infeciei cu HIV/SIDA n Romnia avea nregistrate 114 noi cazuri de infectare cu HIV n rndul CDI cea mai mare creterea a numrului de infectri din Romnia n cazul populaiilor cele mai supuse riscurilor.
CALEA DE TRANSMITERE Vertical BSB CDI Heterosexual Nedeterminat Total 2007 9 (2,44%) 14 (3,8%) 3 (0,8%) 278 (75%) 64 (17%) 368 2008 12 (2,7%) 33 (7,5%) 3 (0,7%) 302 (69%) 86 (20%) 436 2009 22 (5%) 34 (8%) 5 (1,1%) 324 (75%) 43 (10%) 428 2010 21 (4,8%) 46 (10,5) 12 (2,7%) 329 (74,7%) 32 (7,3%) 440 2011 16 (2,6%) 86 (14%) 114 (18,4%) 382 (61,7%) 21 (3,3%) 619
Pe msur ce magazinele de droguri legale au nflorit n toat ara, SNPP au ctigat rapid interesul tinerilor. Conform EMCDDA (2009), Romnia era pe locul 4 n Europa ca numr de magazine online de legale. n urma rapidei intrri a SNPP (mai exact, a substanelor de tipul amfetaminelor) n rndul substanelor utilizate de CDI din Bucureti, rata injectrilor s-a triplat, ratele de refolosire a echipamentelor de injectare au crescut, ca i incidena cazurilor de persoane seropozitive n rndul acestei populaii: n 2009, 15% din totalul de noi cazuri de infectri cu HIV au fost gsite n rndul CDI, comparativ cu 0,8% n 2007 i 2,7% n 2009. Unul din factorii acestei creteri este i creterea numrului de CDI care i-au fcut testul HIV. n orice caz, numrul de cazuri noi de infectri cu HIV a crescut de la 3 n 2007 la 114 la 31 decembrie 2011!
36
Drogurile legale au schimbat piaa drogurilor

ncepnd cu 2007, drogurile legale sau noile substane psihotrope (SNPP)57 au aprut pe piaa drogurilor din Romnia58. n trei ani, SNPP au devenit principalele droguri de pe pia. Reacia la nivel naional a fost o accentuare a criminalizrii, cu sprijin limitat sau zero pentru augmentarea serviciilor de reducere a riscurilor i de tratament. 44 de SNPP au fost criminalizate n 2009 prin dou hotrri guvernamentale. Consecina imediat a fost c disponibilitatea lor pe pia a sczut, dar au aprut substane noi, necunoscute i, potenial, mai nocive59. Date fiind disponibilitatea, preul i statutul legal al SNPP, CDI au trecut de la heroin la SNPP de tipul amfetaminelor. Consecina a fost triplarea ratei de injectare n rndul consumatorilor de substane stimulante injectabile de tipul amfetaminelor60, iar refolosirea instrumentarului de injectare a crescut de asemenea, ca i celelalte comportamente riscante n general. Conform furnizorilor de tratamente substitutive ale dependenei de opiacee din Bucureti, cererea pentru astfel de tratamente a sczut. SNPP au ptruns n penitenciare, crescnd astfel riscul de transmitere a HIV/virusului C al hepatitei n rndul deinuilor CDI. Furnizorii de servicii n comunitate i n penitenciar au raportat dificulti de adaptare la schimbarea modelului de consum. Dat fiind c serviciile de reducere a riscurilor i de tratament au fost construite pe nevoile consumatorilor de opiacee, consumatorii de SNPP nu au putut fi abordai n mod adecvat. ONG-urile au raportat cazuri de decese legate de SNPP i care nu au putu fi confirmate prin analize de laborator, dat fiind c dinamica pieei de SNPP este mai mare dect capacitatea laboratoarelor de a-i actualiza bncile de reactivi. De curnd, Guvernul Romniei a emis o nou Ordonan de Urgen ce
57. SNPP constau n dou tipuri de produse: canabinoizi sintetici n form vegetal care sunt fumai ori inhalai i stimulante de tipul amfetaminelor sub form de pudr ce poate fi inspirat ori injectat (dup dizolvare). 58. Pe lng plante precum amanita muscaria ori salvia divinorum, stimulantele de tipul amfetaminelor sau canabinoizii sintetici au fost pe pia de la nceputul afacerilor cu droguri legale. 59. Mefedrona a fost criminalizat n februarie 2010. 60. HIV, HBV and HCV Behavioral Surveillance Survey among Injecting Drug Users in Bucharest, Romania, UNODC, 2010.
37
amendeaz legislaia actual privitoare la droguri. Mai precis, noul document simplific procedura de modificare listelor cu substane controlate: de acum va fi mai uor de criminalizat o nou substan, odat ce aceasta a fost identificat. Cu trecerea timpului, pe lng declaraiile de bune intenii, autoritile nu au artat nici un interes n adaptarea sistemului de tratament n cazul problemelor legate de droguri.
Criminalizarea nu este o soluie

n timp ce nivelul de infectri cu HIV crete i serviciile ONG-urilor adresate CDI sunt sprijinite prin finanri internaionale, politicile guvernului sunt axate pe criminalizare pentru a reduce consumul de droguri. 36 de SNPP au fost criminalizate n februarie 2010 i alte 8 n iunie 2010. ncercarea de a reduce accesul pe termen lung al tinerilor la SNPP a euat, dac lum n considerare urgenele medicale legate de consumul de SNPP raportate n 2010: Cazuri nofatale de urgene medicale legate de consumul de substane psihoactive pe lun n 2010
Sursa: ANA, 2011
Schimbarea n modelele de consum, mai precis trecerea CDI de la heroin la stimulante de tipul amfetaminelor (cathinone sau piperazine sintetice), a fost motivat de disponibilitatea, preul (care era mai mic pe doz, dar mai crescut dac se ia n considerare consumul compulsiv determinat de aceste stimulante) i, de asemenea,
38
de statutul lor legal: folosind SNPP, consumatorii nu se mai supuneau riscului de a fi expui raidurilor poliiei sau arestrilor. n urma criminalizrii, SNPP au fost absorbite de piaa neagr. Conform CDI, heroina este actualmente n majoritatea cazurilor amestecat cu SNPP de tipul amfetaminelor, astfel c riscurile legate droguri sunt augmentate din cauza consumului de droguri multiple. Noua cretere a nivelului de infectri cu HIV n rndul CDI n urma diminurii accesului la seringi sterile, la tratament substitutiv al dependenei de opiacee i a evoluiilor de pe piaa drogurilor este costul direct al inaciunii guvernamentale cu privire la prevenire infectrilor cu HIV n rndul populaiei generale. Datele ANA de la ultimul recensmnt61 au artat un nivel crescut de consum al SNPP, care au devenit n decurs de doi ani principalele substane consumate. Consumul de substane legale arat i faptul c oamenii vor gsi ntotdeauna o cale de consum prin care s eludeze contactul cu forele de ordine. Disponibilitatea de SNPP indic faptul c aplicarea legislaiei, inclusiv criminalizarea anumitor substane, nu afecteaz n mod direct nici consumul, nici abuzul de substane psihotrope. Consumul de droguri este determinat mai degrab de factori sociali, economici i culturali dect de statutul legal. Statutul legal al unei substane are efecte directe asupra calitii i disponibilitii substanei respective i, prin urmare, asupra sntii consumatorului.
61. ANA, 2011.
CONCLUzII
39
CONCLUZII
Avnd n vedere actuala situaie economic i continua criz politic, ca i lipsa de medicamente ARV, exist riscul grav de a diminua n urmtorii ani accesul la medicaie vital pentru persoanele cele mai supuse riscurilor infectate cu HIV. Meninerea sistemului actual de control al drogurilor conduce la creterea numrului de consumatori de droguri arestai i condamnai pentru contravenii legate de droguri conform Legii nr. 143/2000.
RECOMANDRI
Iniierea de consultaii i dezbateri publice asupra actualei politici privitoare la droguri pentru a identifica alternative viabile. Informarea i educare publicului cu privire la efectele actualei abordri a problemei drogurilor i consecinelor consumului. Evaluarea eficienei actualei politici naionale privitoare la droguri i revizuirea obiectivelor acesteia n conformitate cu concluziile generate de evaluare. Aplicarea recomandrilor Comisiei Prezideniale pentru Analiza Riscurilor Sociale i Demografice referitoare la decriminalizarea posesiei pentru consumul personal.
40
ANEXA 1 INSTITUII CTRE CARE AU FOST TRIMISE SOLICITRI DE INFORMAII DE INTERES PUBLIC
N r. Instituii crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. Primria Municipiului Constana Primria Municipiului Iai Primria Municipiului Bucureti, Sector 1 Primria Municipiului Bucureti, Sector 2 Primria Municipiului Bucureti, Sector 3 Primria Municipiului Bucureti, Sector 4 Primria Municipiului Bucureti, Sector 5 Primria Municipiului Bucureti, Sector 6 Serviciul de Ambulan Bcureti Ilfov Agenia Naional Antidrog Administraia Naional a Penitenciarelor Casa de Asigurri de Sntate a Municipiului Bucureti Consiliul Suprem al Magistraturii Ministerul Public Direcia de Investigare a Infraciunilor de Criminalitate Organizat i Terorism Inspectoratul General al Poliiei Romne Inspectoratul General al Poliiei de Frontier Institutul Naional de Medicin Legal Cerere de informaii de interes public trimis X X X X X X X X X X X X X X X X X Rspuns oficial X X X X X X X X X X X X X X X
Institutul Naional de Boli Infecioase Prof. Dr. X Matei Bal Ministerul Muncii, Familiei i Proteciei Sociale Direcia General de Asisten Social Ministerul Sntii Ministerul Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului Spitalul Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Al. Obregia, Bucharest Spitalul Clinic de Psihiatrie, Iasi X X X X X
ANEXA 1 INSTITUII CTRE CARE AU FOST TRIMISE SOLICITRI DE INFORMAII...
41
24. 25. 26. 27.
Spitalul Judeean de Urgene Cluj-Napoca Spitalul Clinic de Urgen Floreasca Spitalul de Urgene Sf. Ioan, Iai Spitalu Clinic Judeean de Urgen
X X X X
X X -
Informaiile cerute Costuri medicale costul mediu lunar al deteniei, calculat pentru o persoan; costul CTV (HIV, hepatite B i C, Western Blot) pentru o persoan; costul mediu al unei edine CTV; costul mediu al medicamentelor non-ARv pentru o persoan seropozitiv; costul mediul al tratamentului ARV; costul mediu al tratamentului pentru hepatitele B i C; costul mediu al tratamentului substitutiv pe baz de opiacee (metadon, buphrenorphin-naloxon, naltrexon); costul mediu al serviciilor de urgen pentru consumatorii de droguri n caz de supradoz; estimarea costurilor serviciilor de urgen pentru consumatorii n servraj; Costuri sociale costul mediu al tuturor formelor de sprijin financiar oferite unei persoane seropozitive, n funcie de fiecare nivel de afectare; costul lunar al ngijitorului persoanei seropozitive; cheltuielile totale ale respectivei instituii pe servicii de asisten social pentru personele seropozitive; numrul de persoane seropozitive care au apelat la serviciu n anul de referin; Costurile sistemului judiciar penal i de aplicare a legii costul zilnic/lunar pentru ntreinerea unui deinut/lun n arestul poliiei sau penitenciar; costul mediu de transport la tribunal sau al transferului de
42
deinui; costul mediu al examenului medical n detenia dinaintea procesului (arestul poliiei); costul mediu al sevrajului provocat de heroin n unitile de detenie ale poliiei (detenia dinaintea procesului); bugetul pentru 2009 i 2010 al Serviciului Antidrog, Direcia de Investigare a Infraciunilor de Criminalitate Organizat i Terorism; estimarea costurilor pentru implementarea Legii 143/2000 articolele 2 i 4; numrul total de cazuri rezolvate n cadrul Legii 143/2000 articolele 2 i 4; numrul total de suspeci investigai, clasificai conform Legii 143/2000 articolele 2 i 4; numrul de dosare/cazuri n care a fost folosit Legea 143/200 articolul 16; cheltuielile Ministerului Public pentru activitile de reducere a ofertei; Costuri medico-legale numrul de examinri medico-legale ale deceselor legate de droguri; numrul deceselor legate de droguri; rata lunar a deceselor legate de droguri; distribuia pe vrst i sex a deceselor legate de droguri; zona n care se afl cadavrul; calea de administrare a drugului; testarea pentru HIV i hepatite.
ANEXA 2 STRUCTURA STRATEGIEI NAIONALE ANTIDROG 2005-2012
43
ANEXA 2 STRUCTURA STRATEGIEI NAIONALE ANTIDROG 2005-2012

A. Reducerea cererii
Obiectiv general: meninerea la un nivel sczut comparativ cu cel actual al prevalenei consumului ilicit de droguri i reducerea ntr-un mod corelat a prevalenei consumului de alcool i tutun n rndul populaiei generale prin consolidarea msurilor de prevenire i prin dezvoltarea sistemului public i privat de asisten medical, psihologic i social. Prevenirea consumului de droguri: contientizarea i implicarea ntregii populaii, n special a copiilor i tinerilor, n programe de prevenire a consumului de droguri, universale, selective i indicate, n scopul ntririi influenei factorilor de protecie i al reducerii influenelor factorilor de risc Asisten medical, psihologic i social, reducerea riscurilor i reinseria social: implementarea unui sistem naional de asisten psiho-social. Sistemul este structura pe patru nivele integrate de asisten: Nivelul 1 program drog 0 de intensitate mica - PIT 1 Nivelul 2 program drog 0 - PIT 2 Nivelul 3 program drog 0 cu stabilizare - PIT 3 Nivelul 4 program de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri - PIT 4, cu formele: (i) program substitutiv cu agoniti de opiacee; (ii) program de schimb de seringi i/sau alte msuri adresate reducerii riscurilor.
B. Reducerea ofertei
Obiectiv general: reducerea la un nivel ct mai sczut a infracionalitii n domeniul drogurilor i a celei conexe, prin eficientizarea activitilor instituiilor abilitate n combaterea criminalitii organizate n legtur cu drogurile, ca rezultat al mbuntirii i
44
extinderii cooperrii interinstituionale interne i internaionale, al consolidrii legislative i instituionale, specializrii personalului din domeniu i asigurrii resurselor necesare
C. Cooperare internaional
Obiectiv general: recunoaterea internaional a Romniei ca partener de ncredere n efortul global de reducere a cererii i ofertei de droguri, att n cadrul relaiilor cu Statele Membre ale Uniunii Europene i structurile europene specializate, ct i n cadrul mai larg al forurilor internaionale i relaiilor cu statele productoare de droguri, cu cele aflate pe rutele trans-naionale ale drogurilor i cu cele avnd experiene relevante n combaterea acestui flagel.
D. Informare i evaluare
Obiectiv general: mbuntirea capacitii ORDT de colectare i procesare a datelor necesare ntocmirii Raportului naional anual privind situaia drogurilor n conformitate cu indicatorii recomandai de ctre Centrul European de Monitorizare a Drogurilor i a Dependenei de Droguri de la Lisabona i a formularelor ONU privind situaia anual i bienal a drogurilor. Baza de date centralizat cu consumatorii de droguri ce acceseaz sistemul terapeutic se afl n coordonarea ORDT, care colecteaz date de la Ministerul Sntii i celelalte instituii i organizaii ce ofer servicii medicale i sociale consumatorilor de droguri. Datele sunt colectate conform Codului Unic de nregistrare al consumatorilor de droguri.
E. Cooperare inter-instituional
Obiectiv general: asigurarea unei concepii strategice unitare, coordonarea implementrii acesteia, monitorizarea i evaluarea activitilor de reducere a cererii i a ofertei de droguri i a celor de cooperare internaional, colectarea, procesarea i transmiterea datelor ctre organismele internaionale, de ctre Agenia Naional Antidrog.
ANEXA 3 LIST DE COSTURI A SERVICIILOR ADRESATE CONSUMATORILOR...
45
ANEXA 3 LIST DE COSTURI A SERVICIILOR ADRESATE CONSUMATORILOR DE DROGURI N COMUNITATE I N SPAIILE PRIVATIVE DE LIBERTATE
Costuri
Administraia Naional a Penitenciarelor (ANP)
An Tip cost Costuri generale Cost mediu lunar ntreinere persoan privat de libertate (PPL) (hran, igien, medicamente pentru 2011 PPL, salariile personalului, lucrrile de investiii i dotari) 2011 Cost mediu transfer PPL ntre unitile penitenciare An Tip cost Unitate Cost
lun/ pers km
2312
6,32
Unitate Cost / pers. buc. buc. lun 13,70 148,83 Ian: 1953,44 Feb: 1961,62 Ian. 53,93 Feb. 52,40 1,84 6,46 3,53 7,66 150
HIV 2011 Cost test de depistare HIV (ELISA) 2011 Cost test de depistare HIV (Western Blot) 2011 Tratament ARV 2011 Tratament medicamentos non-ARV VHB 2011 2011 VHC 2011 2011 OST 2011 Test rapid hep. B Test depistare hep. B Test rapid hep C Test depistare hep C tratament substitutiv cu metadon
Buc. Buc. Buc. Buc. lun
46
Primria Municipiului Constana / Direcia Administraie Public Local / Serviciul Asisten i Protecie Social
An Tip cost 2011 Indemnizaia persoanei cu handicap grav Nr. pers. / lun beneficiare de diverse prestaii (ajutor social, alocaii pentru susinerea familiei, mas la cantin, indemnizaii acordate persoanelor cu handicap grav, lapte praf, ajutoare de urgen, asistenti personali, persoane 2011 vrstnice) + Pe timp de iarna - beneficiari de ajutoare pentru nclzirea locuinei TOTAL Unitate / pers. lun Cost 510
3545 + 12000 = 15545
CNAS Ministerul Sntii / Serviciul Patrimoniu i Informatic / Compartimentul Relaii Publice

An 2011 2011 An 2011 2011 An Tip cost Tratament HIV (ARV + non-ARV) Tratament HIV (ARV + non-ARV) an Unitate / pers. lun Cost mediu 2080,42 24965 Unitate / pers. an an Unitate / pers. Cost 24965 800 Cost
CASMB
Tip cost Cost mediu/bolnav HIV/SIDA tratat Tratament postexpunere
CSM
Cheltuielile judiciare se stabilesc potrivit dispoziiilor 1. Materie penal: art. 189 si urmatoarele Cod de procedur penal 2. Materie civil: art. 274-277 Cod de procedura civil
Tip cost
47
DGAS / Direcia Protecie Persoan i Familie / Serviciul Evaluare Complexa Persoane adulte cu Handicap
An 2010 2010 2010 Ian/iul-dec Feb-iun. Mediu Tip cost Indemnizaie pers. cu handicap Alocaie de hran Unitate Cost lun 293 zi 9 461 534 498.5 Nr. benef. 177 (med. lunar) 14201 (total beneficiari servicii pers. cu handicap)
Indemnizaie nsoitor pers HIV+ lun
Inspectoratul General al Poliiei Romne / Centrul de Informare i Relaii Publice Costuri DGPMB aresturi Serviciul Logistica DGPMB i Centrul Medical de Diagnostic i Tratament Ambulatoriu Dr. Nicolae Kreulescu
An 2011 2011 2011 2011 2011 Tip cost Unitate Cost zi zi zi zi zi zi zi Pers. Pers. 0,13 8,46 6,77 3,74 2,80 3,23 26 84 15 (dureaz 150 10 zile max.) 723 Materiale de igien Exploatarea auto Utiliti Norma de hran nr. 16 (3645 calorii) Norma de hran nr. 17 (2855 calorii) Norma de hran nr. 18 (gravide, 2011 bolnavi = 3175 calorii) Examen de specialitate la 2011 introducerea n arest Examene de specialitate 2011 recomandate de med. examinator 2011 Tratament sevraj opiacee Total Cost lun 4 254 203 112 84 97 Cost an 48 3048 2436 1344 1008 1164
zi
8676-9048
48
INML Mina Minovici 2008 35 DRD decese direct prin supradoz, 1 ianuarie 31 decembrie 2008 INML Mina Minovici Bucureti 15-19 ani = 6 (1F) 20-24 ani = 6 (1F) 25-29 ani = 11 Total 15-29 ani = 23 din 35 (65%) 2009 = 32 (96% prin injectare) 15-19 ani = 1 20-24 ani = 8 25-29 ani = 12 (1F) 27 cazuri opiacee (81,25%) Total 15-29 ani = 21 din 32 (65%) 13 analiza imunologice n anul 2010 au fost efectuate 103.591 (119.309 n 2009, 123.404 n 2008) constatri, expertize i noi expertize medico-legale (fie la solicitarea autoritilor judiciare, fie de ctre persoane fizice). Total absolut = 106918 DIN CARE 1662 analize toxicologice pentru determinarea drogurilor (RAPORT ASUPRA ACTIVITII REELEI DE MEDICINA LEGAL N ANUL 2010) 1.435 expertize toxicologice pe cadavre cu suspiciuni de mortalitate asociat consumului de droguri.
An Tip cost Masuri speciale de combatere a contaminrii biologice i conservare a cadavrelor n cazuri cu hazard biologic crescut, cadavre putrefiate, boli transmisibile (antrax, SIDA, TBC, hepatite etc.) Determinri imunologice de tip ELISA Ag. HBs Ag. anti HCV Ag. anti HIV Determinarea barbituremiei Unitate Cost
Examen 100 buc. Test Test Test buc. 180 60 60 60 30
49
Screening pentru prezenta de droguri (kit imunoassay) buc. Determinri masspectrocromatice (inclusiv de stupefiante) Examen toxicologicgeneral (cautarea unui toxic necunoscut): a. Investigaii toxicologice orientative (coninut gastric, corpuri delicte) b. Investigaii toxicologieexhaustive Identificarea i determinarea toxicelor cu caracter acid altele dect barbituricele (acid salicilic i derivai, fenitoin, glutetimid, fenoli, sulfamide, acid oxalic etc.) 2009 Expertize toxicologice pentru droguri La cadavru = 1435 La persoane = 1085 Dintre care IML Cluj = 8/174 IML Iasi = 63/320 IML Timioara = 17/61 INML Bucureti = 72/59 Alba = 6/82 Vaslui = 1130 / 110 Sibiu = 0/33
252 378 600 = 100 + 500 100
Alte info n rapoartele de activitate INML i n anexele acestuia. Agenia Naional Antidrog
2010 Expertize toxicologice pentru droguri La cadavru = 546 La persoane = 1116 Dintre care IML Cluj = 15 / 329 IML Iasi = 161 /247 IML Timioara = 12/62 INML Bucureti = 105/76 Alba = 4/53 Vaslui = 111/18 Sibiu = 0 / 101
Suma compus din: Costurile sunt conform Catalogului Naional al preurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe pia (aprilie 2011) + Costurile materialelor folosite (teste rapide de identificare a drogurilor n urin, urocultoare, manui de unic folosin, pahare de unic folosin)
An 2011 2011 2011
Tip cost Tratament metadon Tratament buprenorfin-naloxon Tratament naltrexon
Unitate zi / Lun (30 zile) zi / Lun zi / Lun
Cost 25 / 750 40 / 1200 20 / 600
50
Consiliul Local sector 3 Directia General de Asisten Social i Protecia Copilului

UniCost tate A) Costul lunar al tuturor formelor de ajutor financiar oferit unei persoane seropozitive din bugetul primariei, pe toate gradele de handicap: Alocaia suplimentar de hran pentru perA soane adulte seropozitive (pentru persoanele zi 13 neinstituionalizate) Alocaie suplimentara de hran pentru copiii B zi 11 seropozitivi (pentru copiii neinstituionalizai) Alocaie suplimentar de hran pentru copiii C seropozitivi institutionalizai aflai n instituii zi 16,5 publice de asisten social Alocaie suplimentar de hran pentru aduli D seropozitivi institutionalizai aflati n instituii zi 8,3 publice de asisten social Alocaia de stat pentru copii i n cuantumul prevzut de lege, majorat cu 100% E lun - pt. copii pna la 3 ani 200 - ntre 3-18 ani 84 Indemnizaie lunar pentru persoane adulte F luna 179 seropozitive neinstituionalizate Buget personal complementar G pentru persoane adulte seropozitive luna 80 neinstituionalizate B) Costul lunar al indemnizaiei de nsoitor al unei persoane seropozitive este similar luna 525 cu indemnizaia de nsoitor a unei persoane ncadrate ntr-o categorie de handicap grav C) Cheltuielile totale pentru servicii de asisten social adresate persoanelor seropozitive n anul 2010 2010 643.250,8 2010 Centrul de ngrijire i Asisten Casa Soarelui 623.085,5 Plasament la asistent maternal profesionist 2010 20165,3 1 copil TOTAL / AN: 2010 1487 (copii, tineri, aduli) 2010 Numr prestaii sociale: 50183 Tip cost
51
Ministerul Muncii, Familiei i Protectiei Sociale / Direcia General de Asisten Social

Nr. benef. 1. Persoanele ncadrate n grad de handicap (n baza Legii nr. 448/2006 privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare) Buget 2011 Indemnizaie pentru adultul cu handicap grav Luna 202 MMFPS Indemnizaie pentru adultul cu handicap Buget 2011 Luna 166 accentuat MMFPS Buget complementar pentru persoanele cu Buget 2011 Luna 91 handicap grav MMFPS Buget complementar pentru persoanele cu Buget 2011 Luna 68 handicap accentuat MMFPS Buget complementar pentru cele cu handicap Buget 2011 Luna 33,5 mediu MMFPS Asistent personal sau indemnizaie lunar n cuantum egal cu salariul net al asistentului social debutant cu studii medii din unitile de Buget 2011 asisten social din sectorul bugetar, altele Luna ? local dect cele cu paturi, acordat n cazul n care nu se poate asigura angajarea asistentului personal Persoanele care au n ingrijire, supraveghere i ntreinere un copil cu handicap, beneficiaz dup caz, de urmtoarele drepturi Concediu i indemnizaie pentru creterea copilului cu handicap sau, dup caz, stimulent lunar, acordate n condiiile prevzute de Ordonana de urgen a Guvernului nr. 148/2005 privind susinerea familiei n 2011 vederea creterii copilului, cu modificrile i completrile ulterioare i de Ordonana de urgen a Guvernului nr. 111/2010 privind concediul i indemnizaia lunar pentru creterea copiilor Concediu i indemnizaie pentru creterea 2011 copilului cu handicap pentru copilul cu Lun 450 handicap cu vrst cuprins ntre 3 i 7 ani An Tip cost Unitate Cost
52
Indemnizaie lunar pentru creterea copilului cu handicap acordat persoanei cu handicap care nu realizeaz alte venituri n afara celor 2011 Lun 450 prevzute la art. 58 alin. (4) lit. a) din Legea nr. 448/2006, pn la implinirea de ctre copil a vrstei de 3 ani Indemnizaie lunar pentru creterea copilului cu handicap acordat persoanei cu handicap care nu realizeaz alte venituri n afara celor 2011 Lun 300 prevzute la art. 58 alin. (4) lit. a) din Legea nr. 448/2006, pentru copilul cu vrsta cuprins ntre 3 i 7 ani Indemnizaie lunar pentru creterea copilului cu handicap acordata persoanei care nu ndeplinete condiiile prevzute de OUG 2011 Lun 300 nr. 148/2006, cu modificrile i completarile ulterioare, pn la mplinirea de ctre copil a vrstei de 3 ani Indemnizaie lunar pentru creterea copilului cu handicap acordat persoanei care nu ndeplinete condiiile prevzute de OUG 2011 Lun 150 nr. 148/2006, cu modificarile i completrile ulterioare pentru copilul cu vrsta cuprins ntre 3 i 7 ani un ajutor lunar Alocaie lunar de plasament, acordata n 2011 condiiile legii, n cuantum majorat cu 50% Persoana cu handicap care are n ngrijire, supraveghere i ntreinere un copil i care nu realizeaz alte venituri n afara celor prevzute la art. 58 alin. (4) lit. a) din Legea nr. 448/2006, beneficiaz Indemnizaie pn la mplinirea vrstei de 2 ani Buget 2011 Lun 450 a copilului MMFPS ajutor lunar pentru copilul cu vrsta cuprins Buget 2011 Lun 150 ntre 2-7 ani MMFPS In baza Legii nr. 584/2002 privind msurile de prevenire a rspandirii maladiei SIDA n Romania i de protecie a persoanelor infectate cu HIV sau bolnave de SIDA Indemnizaie lunar de hran pentru persoana Buget 2011 zi 13 adult MMFPS Buget 2011 Indemnizaie lunar de hran n cazul copiilor zi 11 MMFPS Persoanele care nu sunt ncadrate n grad de handicap beneficiaz doar de indemnizaia lunar de hran, n baza Legii nr. 584/2002
53
Urgene nonfatale Raport ANA 2010 Urgente nonfatale2009 = 999 cazuri / opiacee 258 = intoxicaie 94 / sevraj 38 / OD 126 / intoxicaie acut etnobotanice 86 / intoxicaie acut cu metamfetamine 3 Urgene nonfatale primele 6 luni 2010 = 934 cazuri / opiacee 126 / intoxicaie 75 / sevraj 5/ OD 46 / intoxicaie acut etnobotanice 235 / intoxicaie acut cu metamfetamine 13 Spitalul Clinic de Urgen Floreasca Bucureti
An Tip cost Numr urgente nonfatale Unitate Cost Nr. benef. 700 gard 118 internai Ian mar = 24 pers. internate ian. mar. = 200 garda
2011
zi (durat = 5 zile) persoan Tratament zi (durat = 10 2011 supradoz zile) Internri cauzate de zi (cazuri efectele consumului normale) 2011 de droguri (colecii zi (cazuri grave inghinale, jugulare pina la 20 etc.) zile) 2011 Tratament sindrom de ntrerupere
700 33% din garda sau 700 x 5 = internati? 3500 1000 29% abuz opiacee
600 900
An 2010 Abuz opiacee Sindrom de intrerupere Etnobotanice 2011
Diagnostic urgen Vrst (%) Total (%) Garda Internati 118 internai 700 la camera de gard 29 34,22 ? 203 33 38 38,94 ? 231 44,84 ? 266 24 internai; 200 camera de gard
54
Vrste 15-20 21-30 31-40 41- Total
% 11 64 19 6 100
Sex 71
29
Spitalul Clinic Judeean de Urgen Cluj Napoca

Cost UPU = 874,59 Clinic psihiatrie = 1821 337
An Tip cost Unitate Supradoz cauzat de intoxicarea cu Intervenie droguri Sevraj datorat dependenei de droguri
U.P.U. Numrul de urgene nonfatale datorate consumului de droguri Distribuia cazurilor de urgene nonfatale n funcie de diagnosticul de urgen Distribuia cazurilor de urgene nonfatale n funcie de vrst n anul 2010 : 81; n intervalul ianuarie martie 2011: 17 n anul 2010: 100 % stare postconsum de subsatne etnobotanice; n intervalul ianuarie martie 2011 : 100 % stare postconsum de substane etnobotanice. n anul 2010 : 98 % dintre pacieni au vrsta peste 18 ani, 2% au vrsta sub 18 ani; n intervalul ianuarie martie 2011 : 100 % dintre pacieni au vrsta peste 18 ani. n anul 2010 : 82 % dintre pacieni sunt de sex masculin, 18 % sunt de sex feminin; n intervalul ianuarie martie 2011: 83 % dintre pacieni sunt de sex masculin, 17 % sunt de sex feminin.
Clinic Psihiatrie conform anexa
conform anexa
conform anexa
Distribuia cazurilor de urgene nonfatale n funcie de sex
conform anexa
55
NEPs ARAS Clients in 2009 = 7300 (approx.) n 2009, aproximativ 7300 de utilizatori de droguri injectabile (din numarul de 17.000 din Bucureti, conform estimrilor ANA) au participat la programele de schimb de seringi desfurate de organizaiile non-guvernamentale ALIAT, ARAS, Integration, Sastipen, Parada, Samusocial din Romnia. Fondurile necesare desfurrii programelor au fost asigurate de ctre: Fondul Global pentru SIDA, malarie i TB (implementat prin Fundaia Romanian Angel Appeal), UNODC, UNICEF i ntr-o mic msur, de MMSSF.
Tip cheltuieli
Total Numr costuri centre lunare fixe i RON cu mobile TVA
Total costuri lunare Euro
Total costuri anuale RON cu TVA
Total costuri anuale Euro
Cheltuieli administrative (comunicaii, transport, utiliti, 10.00 consumabile birou, incinerare, ntreinere autoturisme echip mobil)
47,500.00 10,795.45 570,000.00 129,545.45
Tip cheltuieli
Total Tip costuri norm lunare RON cu TVA
Total costuri Total costuri anuale RON anuale Euro cu TVA
Costuri personal (coordonatori, medici, consilieri, 1.00 lucrtori de teren)
205,000.00
46,590.91
2,460,000.00 559,090.91
56
Tip cheltuieli
Total Numr costuri benefilunare RON ciari cu TVA
Total costuri Total costuri anuale RON anuale Euro cu TVA
Costuri consumabile prevenire HIV (seringi, recipieni, tampon, filtru, teste rapide HIV, HVB, HVC, vacci8,000.00 1,082,273.33 245,971.21 12,987,280.00 2,951,654.55 nuri B, prezervative, manui de unica folosin, dezinfectani, medicamente, containere de colectare) Total costuri programe schimb de seringi
8,000
1,334,773.33 303,357.58 16,017,280.00 3,640,290.91
Cost SEP client/year = 2,002.16 RON / 465 EURO Date oficiale: 9417 CDI in SEP 1 730 776 seringi distribuite
Studiu privind prevalena infeciilor HIV i/sau VHC n rndul consumatorilor de droguri injectabile din Bucureti aflai n tra tament i programele de schimb de seringi 343 rspunsuri valide (72% M) Prevalena Hep C: 88% la consumatori de droguri injectabile care au inceput injectarea cind erau minori!!! zi obinuit de consum: 45% = 100-200 lei zi-consum (163 lei medie)
57
OST Clinica PsyMotion 1. Program substitutiv de tip harm reduction: 450 lei/luna/pacient = 5400 lei/pacient/an 2. Program de substitutiv de tip tratament: 600 lei/luna/pacient = 7200 lei/pacient/an 3. Program substitutiv cu servicii complexe psiho-sociale: 1000 lei/ luna/pacient = 12000 lei/pacient/an
58
ANEXA 4 PROIECIE N CAZUL UNEI POTENIALE CRETERI DE 10% A NOILOR CAZURI HIV N PENITENCIAR I 1% N COMUNITATE
Costul tratamentului HIV estimare n cazul unei poteniale creteri de 10% a cazurilor noi HIV n pentienciar i n comunitate Administraia Naional a Comunitate Penitenciarelor Pacieni n tratament: 7,276 pacieni Persoane seropozitive (21.12.2007): 37 Costul tratamentului ARV pe an: 24965 pacieni RON (cost pe an) X 7,276 pacieni = Costul tratamentului pe an (estimare) 181,645,340 lei (56,764,168 USD) = 55,138.56 RON x 37 pacieni = Estimare pentru creterea cu 661,662.72 RON (206,769 USD) 1% a noilor cazuri HIV n rndul Consumatori de droguri autodeclarai consumatorilor de droguri injectabile: n 2008: 2,061 pers. 177.67 (17,767 consumatori de drogur injectabile n 2009 n Bucureti) Estimare pentru creterea numrului de consumatori de droguri infectai Cost estimative pentru tratamentul cu HIV: 10% din = 200 consumatori de ARV: 24,965 RON (cost anual) x 177 drogur seropozitivi pers. = 4,418,805 lei (1,380,876 USD) Cost estimativ pentru tratamentul ARV = 55,138.56 lei x 200 pers. = 11,027,712 lei (3,446,160 USD) Cretere de costuri: 11,027,712 lei Cretere de costuri: 4418805 lei (3,446,160 USD) (1,380,876 USD)
Rata de schimb: 1 RON = 3.2 USD
ANEXA 5 EVOLUIA POPULAIEI CONSUMATORILOR PROBLEMATICI DE DROGURI...
59
ANNEX 5 EVOLUIA POPULAIEI CONSUMATORILOR PROBLEMATICI DE DROGURI N RELAIE CU ACCESUL LA PROGRAME DE SCHIMB DE SERINGI NTRE 2007-2011
60
REFERINE
61
REFERINE
Cercetri
Agenia Naional Antidrog, Prevalena consumului de droguri n Romnia Rezultatele studiului n populaia general 2010, 24 iunie 2010 Agenia Naional Antidrog UNDP i DGCCOA, Evaluarea rapid de situaie privind consumul de droguri injectabile, 2003 ITPC, Making Global Fund Country Coordinating Mechanism work through full engagement of civil society On-the-ground research in Argentina, Cambodia, Cameroon, India, Jamaica, Romania, and Uganda, octombrie 2008 Daan van der Gouwe, HIV/AIDS prevention and care among injecting drug users and in prison settings in Romania, noiembrie 2011 Operations Research, RHRN, Consumatorii de droguri. Accesul la echipamente sterile de injectare i medicaie de substituie, Editura ALPHA MDN, Bucureti, 2011 RHRN, ANA, UNICEF, Assessment of new psychoactive substances harm among children andyoung people in Romania, 2011 UNODC, HIV, HBV and HCV Behavioral Surveillance Survey among Injecting Drug Users in Bucharest, Romania, 2010 ANA, Anchet referitoare la prevalena infeciilor HIV i/sau VHC n rndul consumatorilor de droguri injectabile din Bucureti aflai n tratament i programele de schimb de seringi, 2007
Rapoarte oficiale
National Prison Administration Balance, 2008 Raportul Direciei de Investigare a Infraciunilor de Criminalitate Organizat i Terorism:, 2009, 2010 National Forensic Institute Mina Minovici Report on the activity of the forensic network: 2008, 2009, 2010 Reitox National Focal Point, Romania Drug situation 2002 UNGASS Report, Romania, 2010 Raport naional privind problematica drogurilor n Romnia 1998,
62
the Brigade for Combating Organized Crime and Corruption, Romanian Police Prevalena consumului de droguri n Romnia 2010, ANA, 2011 Progress report on the Global Response to the HIV/AIDS Epidemic , 2003, UNAIDS, septembrie 2003 Raportul naional privind situaia drogurilor din Romnia, ANA, 2002-2011 Fenomenul consumului i traficului de substane interzise n mediul penitenciar, ANP, 2010 Final Report on the HIV/AIDS Round 6 Grant, Romanian Angel Appeal, Primary Recipient, 2011 Raport de evaluare privind stadiul realizrii activitilor prevzuzrii rii te pentru anul 2007 n Planul de aciune pentru implementarea Strategiei Naionale Antidrog, n perioada 2005-2008
Planuri i strategii
Strategia naional antidrog 2005-2012 Planul de aciune al strategiei naionale antidrog (2005-2008) Planul de aciune al strategiei naionale antidrog (2010-2012) Strategia naional anti-SIDA 2004-2007 Strategia naional anti-SIDA 2011-2015 Technical Rules for National Health Programs, 2011-2012 The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria Romania, Grant Portfolio (http://portfolio.theglobalfund.org/en/Country/ Index/ROM)
Site-uri
Fondul Global n Romnia: http://www.fondulglobal.ro/ Agenia Naional Antidrog: http://www.ana.gov.ro/ Comisia Naional de Lupt Anti-Sida: http://cnlas.ro/ Direcia de Investigare a Infraciunilor de Criminalitate Organizat i Terorism: http://www.diicot.ro/ Reeaua Naional de Medicin Legal: http://www.legmed.ro/

Estimarea Costurilor Politicilor Anti Drog in Romania

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Estimarea Costurilor Politicilor Anti Drog in Romania

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Valentin Simionov Romanian Harm Reduction Network (RHRN)

romanian harm reduction network

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Rezultate contradictorii n ultimii 20 de ani

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Problema actual: explozia rspndirii HIV

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Colectarea datelor i analiza

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Consumul de droguri i HIV imagine de ansamblu

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Sursa: Agenia Naional Antidrog

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

1. POLITICILE ROMNETI PRIVITOARE LA DROGURI...

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Strategiile naionale n privina drogurilor i a HIV/SIDA

27. Strategia naional antidrog 2005-2012, p. 4.

1. POLITICILE ROMNETI PRIVITOARE LA DROGURI...

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

1. POLITICILE ROMNETI PRIVITOARE LA DROGURI...

Serviciile axate pe problema drogurilor

2. REDUCEREA CERERII DE DROGURI, REDUCEREA RISCURILOR...

Infeciile cu HIV prevenire, tratament i ngrijire

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

2008* 1.108.762 ** 2009 1.730.776 2010*** 946.820 2011**** 895.160

2. REDUCEREA CERERII DE DROGURI, REDUCEREA RISCURILOR...

CAPITOLUL 3 COSTURI DIRECTE

Cheltuielile naionale legate de SIDA (USD)

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Tratamentul substitutiv al dependenei de opiacee estimarea costurilor

Rata de schimb: 1 USD = 3,2 RON

Practician privat (informaii oferite de o clinic privat)

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Rata per capita (USD) 6.735 7.296 9.234 8.293

UNGASS Report, Romania, 2010. Idem

52. Casa Naional de Asigurri de Sntate, 2011. 53. http://www.cetttsfstelian.ro/costuri.htm

CAPITOLUL 4 COSTURI IMPLICITE

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Drogurile legale au schimbat piaa drogurilor

Criminalizarea nu este o soluie

Sursa: ANA, 2011

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

61. ANA, 2011.

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

ANEXA 1 INSTITUII CTRE CARE AU FOST TRIMISE SOLICITRI DE INFORMAII...

24. 25. 26. 27.

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

ANEXA 2 STRUCTURA STRATEGIEI NAIONALE ANTIDROG 2005-2012

ANEXA 2 STRUCTURA STRATEGIEI NAIONALE ANTIDROG 2005-2012

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

ANEXA 3 LIST DE COSTURI A SERVICIILOR ADRESATE CONSUMATORILOR...

Buc. Buc. Buc. Buc. lun

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

3545 + 12000 = 15545

CNAS Ministerul Sntii / Serviciul Patrimoniu i Informatic / Compartimentul Relaii Publice

Tip cost Cost mediu/bolnav HIV/SIDA tratat Tratament postexpunere

ANEXA 3 LIST DE COSTURI A SERVICIILOR ADRESATE CONSUMATORILOR...

Indemnizaie nsoitor pers HIV+ lun

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Examen 100 buc. Test Test Test buc. 180 60 60 60 30

2008* 1.108.762 2009 1.730.776 2010* 946.820 2011**** 895.160