Studenta gr.

3509 Turanscaia Irina

Contenia

reprezint meninerea rezultatelor obinute n urma tratamentului ortodontic pentru un timp suficient de ndelungat, n vederea pstrrii acestora.

Contenia - meninerea dinilor n poziie ideal

estetic i funcional ( Joondeph i Riedel).

Contenia

este o etap pasiv necesar meninerii rezultatelor tratamentului i prevenirii recidivei.

esuturile parodontale sunt afectate de deplasarea ortodontic a dinilor i necesit o perioad de reorganizare dup ndeprtarea aparatului ortodontic. Dinii pot prezenta o poziie instabil dup tratament, iar presiunea esuturilor moi determin tendina la recidiv. Modificrile produse prin cretere pot influena rezultatul tratamentului ortodontic.

Dinii care au fost deplasai tind s revin la poziia iniial; Eliminarea cauzelor care au provocat anomalia previne recidiva; Malocluzia trebuie s fie hipercorectat, ceea ce constituie un factor de siguran; Obinerea unei ocluzii corecte constituie un factor care asigur meninerea dinilor n poziie; Osului i esuturilor adiacente trebuie s li se asigure timpul necesar reorganizrii, n funcie de noua poziie a dinilor; Dac incisivii inferiori sunt verticali pe osul bazal mandibular, exist o mare probabilitate ca ei s rmn corect aliniai; Anomaliile tratate n perioada de cretere recidiveaz mai rar; Cu ct s-au deplasat mai mult dinii, cu att ansele de recidiv scad; Forma arcadei dentare, n special a celei mandibulare, nu poate fi modificat durabil prin tratament cu aparate ortodontice.

Stabilizarea dinilor n timpul reorganizrii tisulare;

Favorizarea stabilirii unei ocluzii corecte (contenia menine dinii n poziia corectat); Limitarea efectelor unei patologii noi sau a celei existente; Cnd o alt patologie (direcia defavorabil de cretere a mandibulei, dezechilibrul muscular) risc s reproduc anomalia, contenia se opune recidivei;

Cauza anomaliei; Numrul de dini deplasai; Morfologia coronar a dinilor, contactele aproximale; Mrimea arcurilor dentare i armonia lor; Rapoartele de ocluzie; Vrsta pacientului, diferenele de sex; Rapiditatea coreciei, metabolismul celular, modificrile structurale i funcionale ale esuturilor; Presiunea muscular, corelaia tratamentului cu creterea, dezvoltarea i cu funciile aparatului dento-maxilar; Folosirea aparatelor mobile care nu depind de dini;

Mobilizabile Mobile Fixe

Aparatele mobile Dei aparatele mobile sunt aparate active, ele pot servi pentru contenie, deoarece dup tratamentul ortodontic pot fi necesare anumite deplasri dentare. Dup obinerea deplasrilor ele se menin ca aparate de contenie.

o o

o o

Cel mai folosit aparat mobilizabil de contenie este menintorul lui HAWLEY, conceput n 1920. El se compune din plac (palatinal sau lingual) prevzut cu croete Adams pe primii molari permaneni i arc vestibular cu bucle n dreptul caninilor. Aparatul Hawley n combinaie cu elastice poate fi folosit pentru nchiderea spaiului dintre incisivi. n caz de extracie a PM menintorul se poate folosi pentru a ine spaiul nchis. n acest caz arcul vestibular este fixat de croetele Adams. Alte variante: extinderea arcului vestibular de-a lungul ntregii arcade cu croete circulare pe MM; arcul vestibular iese din plac ntre I i C, fixndu-se pe el o extensie distal pentru controlul poziiei caninilor. Menintorul poate fi prevzut cu un platou retroincizal n scopul controlrii nlimii ocluziei la pacieni ce au avut ocluzie adnc.

Clip-on retainer-ul (menintor cu clame) sau wraparound (nfurtor) - denumit aa de anglo-

saxoni care const dintr-o bar de plastic ntrit cu srm care merge de-a lungul feelor vestibulare i linguale ale dinilor, ce fixeaz fiecare dinte n poziie corect. Este indicat cnd parodoniul deficitar impune solidarizarea dinilor. Menintor cu clame de la canin la canin variant a aparatului, este folosit n regiunea frontal inferioar pentru realinierea incisivilor neregulai n cazul c s-a produs o uoar nghesuire dup tratament.

Ca aparat mobilizabil de contenie mai poate fi folosit i pozitionerul.

 A.

Se folosesc atunci cnd se ntrevede o instabilitate a dinilor, impunndu-se o contenie prelungit.

Exist patru indicaii majore pentru folosirea lor (Proffit):

B.

C.

D.

Meninerea poziiei incisivilor inferiori n timpul creterii tardive (se indic o bar lingual fix solidarizat pe canini, ce trece pe suprafaa lingual a incisivilor deasupra cingulum-ului). Aparatul poate fi prevzut cu inele pe canini sau poate fi fixat pe feele linguale ale acestora prin colaj. Meninerea dinilor n contact dup nchiderea unei diasteme. Se face cu ajutorul unui arc dublu rsucit colat pe centrali; Meninerea spaiului pentru puni cu ajutorul unei bare din srm fixat prin colaj pe feele proximale ale dinilor limitrofi breei; Meninerea contactelor dentare dup extracii la aduli cu ajutorul unui arc lingual format din mai multe fire rsucite,fixat prin colaj.

Cnd o relaie ocluzal nu este stabil dup un tratament ortodontic, se aplic un aparat de contenie pn cnd esuturile de susinere s-au reorganizat n ntregime. Planul de tratament este divizat n urmtoarele categorii:
Contenia nu este necesar; Contenie pe termen scurt; Contenia pe termen mediu; Contenie permanent.

o o o o

Angrenaje inverse frontale i laterale corectate, cu realizarea unei supraacoperiri corespunztoare; Anomalia a fost tratat prin metoda extraciilor seriate;

Corectarea anomaliei s-a fcut prin ntrzierea creterii maxilare sau scheletale, iar pacientul a depit vrsta de cretere.

Dureaz 3-6 luni, timp n care se reorganizeaz esuturile de susinere. Putem folosi aparatele:

Este indicat un aparat mobilizabil, purtat numai noaptea pe perioada conteniei.

placa Hawley pentru arcada superioar; aparat fix la arcada inferioar, cu ndeprtarea progresiv a elementelor de fixare; Pozitionerul confecionat din acrilat. Headger maxilar Kloen; Aparat vestibulo-oral cu traciune cervical sau occipital.

o o o o o

o
o

Contenia pe termen scurt se recomand n:

Cazuri de clasa I tratate non-extractiv;

o o o o o

Cazuri de clasa I i II tratate prin extracie dentar, pn ce se asigur echilibrul muscular; Ocluzii adnci corectate de clasa I sau II; Dup tratamentul ocluziei deschise; nclinaii severe ale planului ocluzal; Corectarea timpurie a dinilor rotai, ectopici sau existena dinilor supranumerari; n clasa II/2, dup terminarea tratamentului, pentru a permite adaptarea muscular.

Este indicat cnd adaptarea esuturilor moi dureaz o lung perioad de timp sau cnd se decide stabilizarea ocluziei i evitarea apariiei nghesuirii incisivilor inferiori:
dup tratament prin expansiune la mandibul pentru a menine alinierea dinilor; n spaieri dentare considerabile sau generalizate; Dup rotaii severe la aduli sau malpoziii vestibulo-orale severe.

o o

Dureaz 1-5 ani. Se poate folosi un aparat ortodontic fix segmentar, plcile Hawley,

mai rar pozitioner individualizat. Se utilizeaz menintori flexibili, compui din srm torsadat fixat cu composite. Se menine 12-18 luni. n alte situaii se menine pn la vrsta de 16-19 ani la biei i 14-17 la fete. Se impune o igien oral riguroas i control periodic al aparatului.

Se justific doar n cazuri excepionale:

despicturi labio-maxilo-palatine, cnd proteza servete ca aparat de contenie; La pacieni aduli cu probleme parodontale.

Contenia este necesar tuturor pacienilor care au purtat aparate ortodontice fixe pentru corectarea tulburrilor intraarcadice; n cazul pacienilor la care creterea s-a ncheiat, contenia trebuie s fie complet n primele 3-4 luni i trebuie continuat cel puin 12 luni, o anumit perioad de timp n fiecare zi, pentru a permite remodelarea structurilor parodoniului; Dac potenialul de cretere e important, este necesar contenia parial pn la terminarea creterii. Se pot utiliza: aparate mobilizabile, aparate fixe segmentare i fore extra-orale.

Definiie: Recidiva - reprezint tendina de rentoarcere la poziia iniial i la starea de echilibru prezent la pacient naintea tratamentului anomaliei dento-maxilare. Recidiva este o revenire total sau parial la anomalia iniial, cu imagine spaial tridimensional variat.

Recidiva reprezint reapariia anomaliei

dup rezolvarea ei clinic. Insuccesul presupune nerealizarea scopului propus i apariia unor modificri clinice datorit fenomenelor de cretere dup ce anomalia a fost tratat. Clinic, recidiva poate fi: identic cu situaia iniial, diferit parial sau total.

esuturile gingivale i periodontale afectate de deplasarea ortodontic a dinilor, care necesit timp de reorganizare dup ndeprtarea aparatului; Poziia instabil a dinilor dup tratament, ceea ce face ca presiunile esuturilor moi s duc la o tendin constant de recidiv; Modificrile provocate de cretere influeneaz rezultatele tratamentului ortodontic.

Persistena factorilor etiologici; Vrsta nepotrivit la care se intervine terapeutic; Indicaii i aplicarea incorect a aparatelor ortodontice; Nerealizarea echilibrului ocluzo- articular; Presiunea molarilor de minte; Lipsa cooperrii din parte pacientului; Pacientul nu poart aparatul de contenie; Predominarea tiparului morfogenetic; Persistena factorilor miofuncionali aberani.

Factori exogeni:

Disfunciile aparatului dento-maxilar; Obiceiuri vicioase; Caria dentar.

Factori endogeni:

Ereditatea ( nu poate fi influenat); Tulburri neuro-endocrine; Factori dismetabolici.

Cele mai bune rezultate se obin la pacienii n plin faz de cretere (5-9 ani, 11-12 ani) n cazul anomaliilor de cauz exogen. Dup 12 ani se vor folosi aparate active i o contenie mai ndelungat, deoarece riscul lor de recidiv este mai crescut. Anomaliile de cauz endogen trebuie tratate ct mai precoce i supravegheate pn la adolescen.

Recidiva apare datorit plasticitii crescute a osului alveolar i modificrilor lig.periodontal sub aciunea componentelor active ale aparatelor ortodontice. Deplasarea dintelui trebuie s fie lent pentru a permite producerea paralel a proceselor de apoziie i resorbie. Trebuie s inem cont de elementele ce pot fi modificate, de potenialul de cretere restant i de direcia acestuia. Pot fi utilizate att fore continue, ct i intermitente. Trebuie s oferim esuturilor de susinere posibilitatea de reorganizare n funcie de noua poziie a dinilor. Tendina la

recidiv este diminuat prin utilizarea tratamentelor lente ( Chateau) !!!

Meninerea aparatelor de contenie pe durat suficient, n funcie de gradul deplasrilor efectuate. Frecvena recidivelor este mai mare n cazul aparatelor mobilizabile i funcionale incorect recomandate i aplicate, i mult mai rare n cazul aparatelor fixe.

O terapie ortodontic trebuie s urmreasc obligatoriu realizarea unei ocluzii echilibrate. Trebuie asigurat echilibrul favorabil al urmtoarelor elemente:
-nclinarea pantei tuberculului articular;
-supraocluzie incisiv; -poziia planului de ocluzie; -nclinarea suprafeei palatinale ale incisivilor -nlarea ocluziei.

superiori;

Factorii loco-regionali:

Factorii generali:

Factorii osoi; Factori ligamentari; Factori musculari; Modificri ale dimensiunii arcadei; Factorii dentari i ocluzali; Tipologia pacientului; Creterea post-ortodontic; Cooperarea cu pacientul; Cauze generale.

Factorii ligamentari

n disjunciile maxilarului superior, n urma realizrii unei expansiuni, se produce recidiv dac arcada dentar este plasat pe o baz osoas ngustat.

La aplicarea unei fore se observ o deplasare imediat a dintelui, cu o producie de fibre pe partea n tensiune i o dezorganizare a fibrelor existente de partea presiunii. Fibrele periodontale aflate n tensiune au tendina s inverseze direcia micrii spre poziia iniial. Ele pot s se reorganizeze timp de 8-9 sptmni. Recidiva poate aprea imediat dup tratamentul activ, dac deplasarea dentar a fost recent i rapid. De aceea este important s oferim timp suficient fibrelor s se reorganizeze i osului s se remineralizeze.

Musculatura oro-facial contribuie la realizarea morfologiei bazelor osoase i a arcadelor dentare, a echilibrului dentofacial n desfurarea diferitor funcii. Orice perturbare a echilibrului muscular poate s antreneze anomalii ale arcadelor alveolo-dentare. Recidiva poate s apar datorit persistenei presiunilor musculare anormale orale i peri-orale n timpul activitii i n repaus: - incompeten labial; - hipotonicitatea orbicularilor; - deglutiii atipice; - respiraia oral; - tulburri de fonaie; - obiceiuri vicioase.

Lrgirea distanei intercanine- pentru a evita recidiva trebuie s

aezm caninii astfel, nct coroanele s se gseasc ntr-un spaiu mai larg dect baza apical(n mediu 26,5mm;26.5mm recidiva este rar; >26.5mm recidiva se instaleaz n 40% cazuri).

Factorii dentari :

- Volumul dentar ( att microdenia, ct i macrodenia pot realiza

dezechilibre dento-alveolare). pot constitui factori de recidiv.

- Forma dinilor, prin raportul ntre dimensiunile M-D i cele V-O

Evoluia molarilor 3 permaneni ; Rapoartele dentare intraarcade ( dinii plasai n echilibru cu forele musculare intra- i extraorale); Rapoartele dentare interarcade (" cheia de ocluzie Angle , ocluzia echilibrat - factor de stabilitate);

Creterea post-ortodontic.

Modificrile de cretere facial pot continua n a 2-a decad de via pentru fete i n a 3-a decad pentru biei. Dup un tratament ortodontic, creterea postpubertar intereseaz att maxilarul, ct i mandibula (Singer). o Putem deosebi dou tipuri de cretere mandibular: -cu rotaie anterioar; -cu rotaie posterioar. Tipologia general a pacientului poate influena producerea recidivei. Izard definete 3 tipuri de normal n raport cu planurile frontale anterior (Dreyfus) i posterior (Simon): - tip orto-frontal; - tip trans-frontal; - tip cis-frontal. Siguard a descris 4 tipuri constituionale: - tip muscular, la care cele trei etaje sunt egale; - tip cerebral, cu predominarea dezvoltrii etajului superior; - tip respirator, cu predominarea dezvoltrii etajului mijlociu; - tip digestiv, cu predominare dezvoltrii etajului inferior.

Tipologia facial
Distingem trei tipuri:
mezoprosop; leptoprosop; euriprosop;

o o

Tipologia determin direcia de cretere:

Creterea n jos rotaie facial posterioar, tip dolicofacial (Ricketts); Creterea spre nainte rotaie anterioar, tip brachyfacial (Ricketts).

Cooperarea cu pacientul
Rezultatul unui tratament ortodontic este influenat de cooperarea cu pacientul. Cooperarea copilului depinde de vrst, caracterul su, personalitatea sa, de influena mediului familial i colar. Lipsa cooperrii poate duce la eecul tratamentului ortodontic sau la recidiv. Riscul de recidiv este mai mare la copilul instabil, fr voin, astenic.

Tulburrile endocrine pot s acioneze: direct sau indirect. Tulburrile funcionale ale hipofizei i tiroidei pot s antreneze tulburri de cretere i s fie cauza unor anomalii dento-maxilare. La terminarea unui tratament ortodontic nainte de sfritul creterii, trebuie s inem cont de tulburrile endocrine, deoarece putem asista la o accelerare sau la o ntrziere a creterii.

Dup Chateau (1975) cel mai des recidiveaz:

Anomaliile tratate prin expansiune bimaxilar (endognaie, macrodonie, etc.); Supraocluziile incisive; Toate malpoziiile dentare, n special rotaiile i meziopoziiile molare. N.B.! Ceea ce s-a corectat prin tratament etiologic tinde s nu recidiveze. n tratamentele n care se recurge la extracii rezultatele sunt deosebit de stabile argument major n favoarea aa numitei filozofii a lui Tweed.

V mulumesc pentru atenie!