STATUS PASIEN

IDENTITAS PENDERITA :
Nama Sex/Umur Alamat Pendidikan Pekerjaan Suku Status Mens Menarche Jumlah Anak Anak I Lahir Umur : Sarifah : Perempuan/40 tahun : Langsa, Aceh : SMA : IRT : Aceh : Premenopause : Usia 10 tahun : 3 orang : 25 tahun

Anamnesis
KU : Benjolan pada payudara kanan Telaah : hal ini dialami pasien sudah lama hanya baru disadari pasien 3 bulan ini. Dalam 3 bulan ini, Payudara kanan dirasakan lebih berat dan terjadi penarikan puting susu ke dalam. Sebelumnya pasien berobat ke dokter spesialis bedah di Aceh dan didiagnosa dengan susp. Kanker payudara. Riw. obat yang dipakai tidak jelas. . Riw. pemakaian KB suntik (+) selama 9 tahun, haid tidak teratur (+), riw. Keluarga (-), riw. Radiasi (-).

PEMERIKSAAN FISIK
Status Present : Sens : Compos Mentis TD: 130/70 mmhg HR : 76 x/i RR : 22x/i T : 36,7C Status Generalisata : Kepala: dbn Leher : dbn Abdomen : dbn

Ekstermitas : dbn

 Status Lokalisata : Thorax payudara Inspeksi : - Ukuran dan bentuk : asimetris, Benjolan di payudara kanan - Warna Kulit payudara : sama kiri dan kanan - Tarikan pada kulit : tidak dijumpai - Luka/Ulkus : tidak dijumpai - Gambaran kulit jeruk (peau de orange) : dijumpai pada payudara kanan - Nodul satelit : tidak dijumpai - Benjolan aksila : tidak dijumpai - Benjolan infra/supraklavikula : tidak dijumpai

 Palpasi : A. Payudara : Dijumpai benjolan pada payudara kanan Lokasi : medial atas Konsistensi : Keras Permukaan : Rata Batas : Tegas Mobilitas : Mobile Nyeri : (+) nyeri tekan Ukuran : 8,5 x 7,5 cm B. Kelenjar Aksila : Dijumpai pembesaran KGB ipsilateral, 1 buah, (-) nyeri. C. Infra/supraklavikula : tidak dijumpai

HASIL LABORATORIUM
Hb : 13,50 gr% Leu : 12100 Plt : 351.000 Neutrofi : 74,90%

FOTO
Foto Thorax : dbn USG mamae : mamae kanan sugestif malignant USG Liver : dbn

Diagnosis : Tumor payudara kanan T4aN1M0 Hasil PA : infiltrating duct carcinoma dengan angioinvasi